耳鼻喉科分级护理质量标准

第一篇：耳鼻喉科分级护理质量标准

耳鼻喉科分级护理质量标准

鼻内窥镜术后患者的护理

【一级护理】A级

全麻术后，年龄在70岁或70岁以上等生活不能自理的患者。观察内容： 生命体征及病情变化。2 患者意识情况。鼻腔填塞物在位情况。鼻腔出血，渗血情况及口中是否有新鲜血液吐出。5 合并其他疾病的有无特殊变化。6 颜面肿胀情况。用药后的反应及效果。8 病人主诉。观察排尿，排便的性质，颜色，气味，量。护理措施 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。术后取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒，血压稳定后改为半坐卧位。协助床上移动，协助患者翻身及有效咳嗽。氧气吸入，心电，血压，血氧检测。晨间护理，整理床单元，面部清洁和梳头，每日1次。每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。保持个人卫生，进食后漱口，给予口腔护理。每日1次。全麻清醒6小时后和局麻术后4小时协助患者进食水。7 指导肥胖，老年人，肌肉松弛的患者学会张口呼吸。加强夜间巡视，注意呼吸及意识变化。晚间护理，整理床单位每日一次，给予面部清洁，口腔护理，足部清洁，会阴护理。注意生命体征的变化。评估颜面部情况，口中分泌物及填塞物固定情况。10 评估鼻腔渗血情况。11 局部给予冷敷。卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。患者卧位舒适，保持良好的功能体位。加强对患者的安全管理。

13排泄护理：需要时给予失禁护理或者床上使用便器，压疮预防及护理。加强术后宣传，注意保持大便通畅。14 心理护理。床上温水擦浴每2——3日1次。其他护理：需要时协助更衣，每周1次床上洗头，需要时指、趾甲护理。B级：局麻术后6小时以内等生活部分自理的患者。观察内容： 生命体征及病情变化。2 鼻腔填塞物在位情况。

鼻腔出血，渗血情况及口中是否有新鲜血液吐出。4 合并其他疾病的有无特殊变化。5 颜面肿胀情况。用药后的反应及效果。7 病人主诉。

护理措施： 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。2 术后取去枕平卧位，头偏向一侧。3 晨间护理，整理床单元，协助面部清洁和梳头每日1次。每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。5保持个人卫生，进食后漱口。6 指导肥胖，老年人，肌肉松弛的患者学会张口呼吸。加强夜间巡视，注意呼吸及意识变化。晚间护理，协助面部清洁，协助会阴清洁，协助足部清洁每日1次。注意生命体征的变化。

8观察口中分泌物及填塞物固定情况。9 评估鼻腔渗血情况。

10鼻腔渗血较多者 局部给予冷敷。卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。患者卧位舒适，保持良好的功能体位。加强对患者的安全管理。

12排泄护理：需要时给予床上使用便器，留置导尿患者给予尿管护理每日2次。加强术后宣传，注意保持大便通畅。13心理护理。协助温水擦浴2-3日1次。其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。

【二级护理】A级：术后第一天，病情稳定，仍需卧床的患者。

观察内容： 1 生命体征。患者鼻腔分泌物情况，鼻腔填塞物固定情况及颜色变化。3 患者鼻腔通气情况。4 患者颜面肿胀情况。5 患者主诉。护理措施： 测量生命体征，给予晨间护理，整理床单元，协助面部清洁和梳头，每日一次。2 每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 需要时协助患者更衣，床上洗头。剪指甲。遵医嘱合理安排鼻腔冲洗，观察鼻腔通气及分泌物情况。晚间护理，协助面部清洁和足部清洁，协助会阴护理每日1次。6 保持鼻腔卫生。协助进食水。了解病人的心理生活需要，给予相应的指导。8 嘱病人离床活动时，小心滑倒，加强安全护理。9 卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。10 排泄护理：需要时床上使用便器。协助沐浴或擦浴2——3日1次。其他护理：需要时协助更衣，床上洗头，指甲护理。B级：术后第二天，第三天能下床活动的患者

观察内容： 1 生命体征。患者鼻腔分泌物情况，鼻腔填塞物固定情况及颜色变化。3 患者鼻腔通气情况。4 患者颜面肿胀情况。5 患者主诉。护理措施： 测量生命体征，整理床单元，每日一次。遵医嘱合理安排鼻腔冲洗，观察鼻腔通气及分泌物情况。3 保持鼻腔卫生和口腔卫生。

4了解病人的心理生活需要，给予相应的指导。嘱病人离床活动时，小心滑倒，加强安全护理。给予相应的护理安全评估。【三级护理】 观察内容： 患者鼻腔分泌物情况。2 患者鼻腔通气情况。护理措施： 遵医嘱合理安排鼻腔冲洗，观察鼻腔通气及分泌物情况。2 保持个人卫生，指导用鼻卫生。每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。4 加强健康宣传。

鼾症术后患者的护理

【一级护理：】

A级

全麻术后的病人，生活不能自理且完全卧床的患者。

观察内容： 生命体征及病情变化。2 患者呼吸情况。患者局部切口渗血情况。4 进食情况。睡眠打鼾，憋气症状有无改善。6 局部切口疼痛情况。注意口腔卫生：观察患者口腔黏膜情况，口腔有无异味，舌苔情况，了解病情动态变化。8 体重的变化。用药后的反应及效果。10 排便情况。护理措施： 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，术后取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒，血压稳定后改为半坐卧位。必要时协助床上移动。压疮预防及护理。氧气吸入，心电，血压和血氧监测。4 严密观察患者病情变化，监测生命体征，晨间护理：整理床单元，面部清洁及梳头，口腔护理每日1次。必要时备齐各种急救药品，仪器。每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。指导患者将口中的分泌物吐出，观察分泌物的性质，颜色和量。7 提前告知患者术后会出现呛咳反应，指导患者积极锻炼经口进食温凉，半流食，忌食辛辣，坚硬等刺激性食物。指导患者睡眠时采取侧卧位，减轻打鼾及憋气情况。给予晚间护理，整理床单位，面部清洁，口腔护理和足部清洁，会阴护理每日1次。评估疼痛情况，指导患者局部冷敷，如有加重及时通知医生。10 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。11 对于术后6小时的患者协助进食水。患者病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。排泄护理：需要时床上使用便器。需要时失禁护理和留置尿管护理。患者卧床休息，保持良好的功能体位，避免剧烈运动，避免坠床，患者安全管理。15 床上温水擦浴2-3日1次。其他护理：需要时协助更衣，床上洗头每周1次，需要时指、趾甲护理。B级

全麻清醒后不能离床的病人。观察内容： 生命体征及病情变化。2 患者呼吸情况。患者局部切口渗血情况。4 进食情况。睡眠打鼾，憋气症状有无改善。6 局部切口疼痛情况。注意口腔卫生：观察患者口腔黏膜情况，口腔有无异味，舌苔情况，了解病情动态变化。8 体重的变化。用药后的反应及效果。10 排便情况。护理措施： 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。卧位护理：术后取去枕平卧位，头偏向一侧。全麻清醒，血压稳定后改为半坐卧位。协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。3 严密观察患者病情变化，监测生命体征，整理床单元。4 巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。指导患者将口中的分泌物吐出，观察分泌物的性质，颜色和量。6 提前告知患者术后会出现呛咳反应，指导患者积极锻炼经口进食温凉，半流食，忌食辛辣，坚硬等刺激性食物。指导患者睡眠时采取侧卧位，减轻打鼾及憋气情况。给予晚间护理，协助面部清洁，协助会阴清洁和协助足部清洁每日1次。评估疼痛情况，指导患者局部冷敷，如有加重及时通知医生。9 晨间护理：整理床单位，协助面部清洁和梳头每日1次。10遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。

11患者病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。排泄护理：需要时床上使用便器。患者卧床休息，保持良好的功能体位，避免剧烈运动，避免坠床，正确给予安全护理评估，适当加床档。患者安全管理。14 协助温水擦浴2——3日1次。其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。

气管异物患者的护理：

【一级护理】

A级 异物取出前，需禁食水的生活完全不能自理的患儿。

观察内容： 生命体征及病情变化。患者口唇，颜面，甲床颜色变化，有无喉头水肿，声音嘶哑，咳嗽及三凹征，有无总气道异物拍击音。意识有无抽搐，躁动。4 输液速度，液体量。护理措施： 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。卧位护理：协助患儿翻身及有效咳嗽2小时1次，术后取去枕平卧位，头偏向一侧，全麻清醒，血压稳定后改为半卧位，协助医生备好急救药品。必要时协助患儿床上移动。压疮预防及护理。氧气吸入，心电，血氧监测。每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。测量生命体征，整理床单元。对于意识障碍，抽搐，躁动者给予保护措施，加强患儿的安全护理。7 观察口唇，颜面，甲床颜色变化，肺部情况不好者协助排痰。8 心率，节律过快者，通知医生，9 控制输液速度及量。排泄护理：需要时床上使用便器及失禁护理。患儿病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。晨间护理：整理床单元，给予患儿面部清洁和梳头，口腔护理每日1次。晚间护理：整理床单位每日1次，面部清洁，口腔护理，会阴护理，足部清洁。床上温水擦浴2-3日1次。术后4小时协助进食水。其他护理： 需要时协助更衣及指、趾甲护理，每周一次床上洗头。14 健康宣教。15 床头交接。

B级 气管异物取出后第一天的患儿。观察内容： 生命体征及病情变化。患者口唇，颜面，甲床颜色变化，有无喉头水肿，声音嘶哑，咳嗽及三凹征，有无总气道异物拍击音。意识有无抽搐，躁动。4 输液速度，液体量。护理措施：

1协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助患儿床上移动。压疮预防及护理。2 及时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。

3测量生命体征，整理床单元。4加强患儿的安全护理。

5观察口唇，颜面，甲床颜色变化，肺部情况不好者协助排痰。6 心率，节律过快者，通知医生，7控制输液速度及量。排泄护理：需要时床上使用便器。患儿病情变化时，及时发现并护理措施得当，如高热降温。协助温水擦浴2-3日1次。10 晨间护理：整理床单元，协助患儿面部清洁和梳头每日1次。晚间护理：协助面部清洁，协助会阴护理，协助足部清洁每日1次。12其他护理： 需要时协助更衣和床上洗头。指、趾甲护理。13向患儿家属进行健康宣教。14 床头交接，患者安全管理。

【二级护理】

A 级

气管异物取出术后第二天

观察内容：

生命体征（呼吸，体温，心率）2 口唇，颜面，甲床颜色变化。护理措施： 测量生命体征，整理床单元。卧位护理：协助患儿翻身及有效咳嗽2小时1次。必要时协助床上移动。每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。观察口唇，颜面，甲床颜色变化，肺部情况不好时协助排痰。5 晨间护理：整理床单元，协助面部清洁和梳头每日1次。晚间护理：协助面部清洁和协助足部清洁，协助会阴护理每日1次。7 协助患儿进食水。排泄护理：需要时床上使用便器。协助沐浴或擦浴2-3日1次。9 其他护理：需要时协助更衣，床上洗头，剪指甲。10 患儿安全管理。

B级

气管异物取出术后第三天 观察内容：

生命体征（呼吸，体温，心率）2 口唇，颜面，甲床颜色变化。护理措施： 测量生命体征，整理床单元。及时巡视病房，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 遵医嘱合理安排药物的静点时间，顺序，滴速。观察口唇，颜面，甲床颜色变化，肺部情况不好时协助排痰。5 整理床单元每日1次。6加强患儿安全管理。【三级护理】

观察内容：生命体征。口唇，颜面，甲床颜色变化。护理措施： 测量生命体征，整理床单元。每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 健康指导。

乳突根治术后患者的护理

【一级护理】

A级

全麻术后未清醒的病人，高龄病人，生活完全不能自理的病人。

观察内容： 严格观察生命体征、意识、瞳孔及病情变化。2 患者局部切口的敷料有无渗出。观察患者有无面瘫、头晕、恶心、呕吐等不适症状。4 观察患者局部疼痛情况。5 用药后的反应及效果。护理措施： 与手术室护士交接患者及物品，了解术中情况。术后患者取去枕平卧位，头偏向健侧，全麻清醒、血压平稳后改为半卧位。3 氧气吸入、心电、血压、血氧监测。每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。5 根据医嘱停氧气及监测。如有头晕指导患者卧床休息，减少活动并观察有无眼震。7 观察敷料有无血染、渗出量，及时通知医生。观察患者有无恶心及呕吐物的量、性、质，指导患者饮食以少量清淡、易消化为主。9 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。晨间护理：整理床单元，面部清洁和梳头。口腔护理每日1次。晚间护理：整理床单位每日1次，面部清洁和足部清洁，口腔护理和会阴护理。12 协助患者进食水。卧位护理：协助病人翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动。压疮预防及护理。排泄护理：需要时床上使用便器。留置导尿者留置尿管护理每日2次。15 床上温水擦浴2-3日1次。其他护理：需要时协助患者更衣和指、趾甲护理，床上洗头每周1次。17 心理护理 进行床头交接班 加强健康指导和患者安全管理。

B级

全麻术后6小时的病人，生活部分自理的患者 观察内容： 患者局部切口的敷料有无渗出。观察患者有无面瘫、头晕、恶心、呕吐等不适症状。3 观察患者局部疼痛情况。用药后的反应及效果。护理措施： 术后患者取去枕平卧位，头偏向健侧，全麻清醒、血压平稳后改为半卧位。2 及时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。3 根据医嘱停氧气及监测。如有头晕指导患者卧床休息，减少活动并观察有无眼震。5 观察敷料有无血染、渗出量，及时通知医生。观察患者有无恶心及呕吐物的量、性、质，指导患者饮食以少量清淡、易消化为主。7 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。晨间护理：整理床单元，协助面部清洁和梳头每日1次。晚间护理：协助面部清洁和足部清洁，协助会阴清洁每日1次。10 协助患者进食水。卧位护理：协助病人翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压床预防及护理。排泄护理：需要时床上使用便器及失禁护理。有留置导尿者留置尿管护理每日2次。13 其他护理：需要时协助患者更衣和床上洗头，指、趾甲护理。14 心理护理 进行床头交接班 加强健康指导和患者安全管理。

【二级护理：】

A级

术后第一天生活不能自理的病人 观察内容： 1 生命体征。2 患者切口情况。观察患者有无，面瘫、头晕等不适症状。4 观察患者局部疼痛情况。5 用药后的反应及效果。6 相应健康指导。护理措施： 测量生命体征，整理床单位。每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。4 观察切口愈合情况，有无红肿、渗出。5 心理护理。晨间护理：整理床单元，协助面部清洁和梳头每日1次。晚间护理：协助面部清洁和足部清洁，协助会阴护理每日1次。8 协助患者进食水。卧位护理;协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次。必要时协助床上移动，压疮预防及护理。排泄护理：需要时床上使用便器。11 协助沐浴或擦浴，2-3日一次。其他护理：必要时协助床上洗头，更衣，剪指甲。13 患者安全管理。

B级

术后第二天，第三天的生活部分自理的病人 观察内容： 生命体征。2 患者切口情况。观察患者有无，面瘫、头晕等不适症状。4 观察患者局部疼痛情况。5 用药后的反应及效果。6 相应健康指导。护理措施： 测量生命体征，整理床单位每日3次。及时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。4 观察切口愈合情况，有无红肿、渗出。5 心理护理。整理床单元每日1次。7 患者安全管理。【三级护理】 观察内容： 1 生命体征。患者局部切口情况。3 观察患者有无面瘫。护理措施： 测量生命体征。整理床单位。每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 健康指导。

急性喉炎患者的护理

【一级护理】

A级

有三凹征生活完全不能自理的患者，血氧低于95%的患儿。

观察内容： 密切关注生命体征的变化（尤其是血氧饱和度）。2 呼吸情况，有无三凹征。有无声音嘶哑、喉喘鸣音及咳嗽。4 患者及家属主诉。5 用药后的反应及效果。护理措施：

1.测量生命体征，整理床单位。

2.每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。3.遵医嘱给予吸氧、心电、血氧、血压监护。

4.根据患者病情床头备气切包、套管等抢救物品及药品。5.遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。

6.遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。7.饮食指导，保持口腔清洁。

8.晨间护理：整理床单元每日1次，保持病房空气新鲜，定时通风。面部清洁和梳头每日1次。口腔护理每日1次。

9.晚间护理：整理床单位每日1次，给予面部清洁，口腔护理，会阴护理和足部清洁。10.协助患者进食水。

11.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动，压疮预防及护理。

12.排泄护理：需要时协助床上使用便器和失禁护理。13.床上温水擦浴2-3天一次。

14.其他和护理：需要时给予协助更衣和剪指甲，每周1次床上洗头。15.心理护理。

16.进行床头交接班。加强患者安全管理。B级

有呼吸困难，喉喘鸣音的患者 观察内容： 密切关注生命体征的变化（尤其是血氧饱和度）。2 呼吸情况，有无三凹征。有无声音嘶哑、喉喘鸣音及咳嗽。4 患者及家属主诉。5 用药后的反应及效果。护理措施：

1.测量生命体征，整理床单位每日3次

2.及时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。3.遵医嘱给予吸氧、心电、血氧、血压监护。

4.根据患者病情床头备气切包、套管等抢救物品及药品。5.遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。

6.遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。7.饮食指导，保持口腔清洁。

8.晨间护理：整理床单元，保持病房空气新鲜，定时通风。协助患者面部清洁和梳头每日1次。

9.晚间护理：协助面部清洁，协助足部清洁，协助会阴清洁每日一次。10.协助患者进食水。

11.卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动。压床预防及护理。

12.排泄护理：需要时床上使用便器和失禁护理。13.协助温水擦浴2-3天一次。

14.其他护理：需要时给予协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。15.心理护理。

16.进行床头交接班。加强患者安全管理。

【二级护理】

A级 无呼吸困难，偶有咳嗽，能离床活动的患者。观察内容： 生命体征的变化。2 呼吸情况。3 有无咳嗽。患者及家属主诉。护理措施： 测量生命体征，整理床单位每日3次。及时巡视病房，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。饮食指导，保持口腔清洁。晨间护理：整理床单元，保持病房空气新鲜，定时通风。协助面部清洁和梳头每日1次。7 晚间护理：协助面部清洁和足部清洁，协助会阴护理每日1次。8 协助患者进食水。卧位护理：协助患者翻身和有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动。10 排泄护理：需要时床上使用便器。11 协助沐浴和擦浴2-3日1次。其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，剪指甲。13 加强看护患儿，避免坠床，加强患者安全管理。B级 入院第三天以后病情平稳的病人。观察内容： 生命体征的变化。2 呼吸情况。声音嘶哑及喉喘鸣音是否减轻。4 有无咳嗽。患者及家属主诉。护理措施： 测量生命体征，整理床单位每日1次。及时巡视病房，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。5 饮食指导，保持口腔清洁。每日漱口3次。6 加强看护患儿，避免坠床，加强患者安全管理。7 心理护理。【三级护理】 观察内容： 1 生命体征。2 健康指导。护理措施： 测量生命体征。整理床单位。每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 健康指导。

急性会咽炎患者的护理

【一级护理】

A级 呼吸困难，有三凹征，生活不能自理的病人。观察内容： 密切关注生命体征的变化。2 呼吸情况，三凹征是否明显。3 进食情况。4 咽部疼痛情况。5 注意口腔卫生。6 患者主诉。用药后的反应及效果。护理措施： 2 3 4 5 6 7 8 测量生命体征，整理床单位。

每小时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。遵医嘱给予吸氧、心电、血氧、血压监护。

根据患者病情床头备气切包、套管等抢救物品及药品。遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。

遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。饮食指导，保持口腔清洁。协助病人进食水。

晨间护理：整理床单元每日1次，保持病房空气新鲜，定时通风。给予面部清洁和梳头，口腔护理每日一次。晚间护理：整理床单元每日1次，给予面部清洁，口腔护理，会阴护理和足部清洁。10 卧位护理;：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动。压疮预防及护理。排泄护理：需要时床上使用便器和失禁护理。12 床上温水擦浴2-3天一次。其他护理：需要时协助更衣和指、趾甲护理，床上洗头每周1次。14 心理护理。进行床头交接班。加强安全管理。16 相应健康指导（指导患者勿离开疗区）。

B级 不能进食，吞咽困难，生活部分自理的病人。观察内容： 密切关注生命体征的变化。2 呼吸情况，三凹征是否明显。3 进食情况。4 咽部疼痛情况。注意口腔卫生。每日漱口3次。6 患者主诉。用药后的反应及效果。护理措施：

1测量生命体征，整理床单位。及时巡视病房，及时发现问题，采取相应的护理措施。2根据患者病情床头备气切包、套管等抢救物品及药品。3遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。

4遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。5饮食指导，保持口腔清洁每日3次。协助病人进食水。

6晨间护理：整理床单元每日1次，保持病房空气新鲜，定时通风。协助面部清洁和梳头每日1次。

7晚间护理：协助面部清洁，协助会阴清洁和协助足部清洁每日一次。8卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次。必要时协助床上移动。压疮预防及护理。9排泄护理：需要时床上使用便器。10床上温水擦浴2-3天一次。

11其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。12心理护理。

13进行床头交接班。加强安全管理。14相应健康指导（指导患者勿离开疗区）。

【二级护理】

A级

无呼吸困难，无咽痛的患者。

观察内容： 生命体征的变化。2 呼吸情况。3 咽痛是否减轻。4 进食情况。5 患者主诉。护理措施： 测量生命体征，整理床单位每日1次。每2小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。5 饮食指导，保持口腔清洁。协助患者进食水。6 晨间护理：协助面部清洁和梳头每日1次。晚间护理：协助面部清洁和协助足部清洁每日1次，协助会阴护理每日1次。8 保持病房空气新鲜，定时通风。卧位护理：协助患者翻身及有效咳嗽2小时1次，必要时协助床上移动。压疮预防及护理。排泄护理：需要时床上使用便器，需要时失禁护理。11 协助擦浴2-3日一次。其他护理：需要时协助更衣和床上洗头，指、趾甲护理。13 嘱患者避免滑倒，摔伤。加强安全管理。14 心理护理。

B级

能进食，病情平稳，生活自理的患者。观察内容： 生命体征的变化。2 呼吸情况。3 咽痛是否减轻。4 进食情况。5 患者主诉。护理措施： 测量生命体征，整理床单位。及时巡视病房，患者病情变化时，及时给予护理措施。3 遵医嘱合理安排药物的静点时间、顺序、滴速。遵医嘱给予雾化吸入每日2次，评估咽部疼痛情况及呼吸情况。5 饮食指导，保持口腔清洁。6 保持病房空气新鲜，定时通风。嘱患者避免滑倒，摔伤。加强安全管理。8 心理护理。【三级护理】 观察内容： 1 生命体征。2 健康指导。护理措施： 测量生命体征。整理床单位。每3小时巡视病房一次，患者病情变化时，及时给予护理措施。健康指导。

第二篇：护理质量标准

护理质量标准

1、基础护理

2、一级护理

3、重危护理

4、护理安全

5、消毒隔离

6、护理管理

基础护理质量标准

1.分级护理与医嘱、病情、病人生活自理能力相符

2.床单位管理，病人床铺清洁干燥、平整、无渣屑、无异味，无污迹；床头柜清洁，物品摆放整齐；床下无杂物；便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。

3.晨间湿巾扫床，落实为病人洗脸、洗手梳头等护理，保持“三短九洁”，需要时做好指/趾甲护理

4.晨、晚间皮肤护理，落实温水擦洗，保持口腔、皮肤、会阴、肛门清洁 5.长期卧床病人，根据病情2天1次床上温水擦浴，每周1次头发护理 6．饮食护理，指导病人订餐，切实落实治疗饮食保持进餐环境

7．根据医嘱给口服药，送药到手，指导服药，看服到口中，特殊情况做好交接班 8．住院病人穿患服，患服清洁，护士协助病人更衣时注意保暖 9．定时巡视病人，主动观察病人的病情，更换液体，拔针及时

10．根据病情做好健康教育，如药物、饮食、特检、术前准备要求、健康行为训练及心理护理等

11．护士实行责任包干制，责任护士对所负责的患者提供整体性、连续性、全程的护理服务。每位责任护士包干病人数≤8人

12．责任护士做到十知道（床号、姓名、年龄、病情、治疗、护理、饮食、心理、家庭、经济状况）

13．协助病人翻身、床上移动及有效咳嗽，保护伤口，取舒适体位，保持肢体的功能位，有预防垂足的措施。各种管道妥善固定，标识清晰、床脚刹车固定

14．协助卧床病人床上使用便器，有失禁的病人遵医嘱采取相应措施，如留置尿管或男病人采用尿套。会阴部皮肤清洁；尿管及尿袋妥善固定，定期更换，及时观察及排放尿液 15．对病人有安全知识指导，提供安全的环境，有预防跌倒、坠床、烫伤的警示标识。地面无障碍物、热水瓶、床摇柄归位放置。协助行动不便病人下床、入厕、活动等

一级护理质量标准

1．卧位舒适、安全（必要时使用护栏）、保持肢体功能位置，有预防垂足措施 2．保持持续吸氧通畅、有效、输氧卡记录完整、规范导管、湿化水、湿化瓶定期更换 3．保持各种引流管位置正确的、妥善固定、通畅，定期更换；按时记录出入水量

4．膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，特殊治疗卡书写规范，挂有醒目的标识

5．鼻饲、吸痰、胃肠减压病人床位按要求务治疗盘，操作规范

6．使用压疮评估表对病人进行压疮风险评估；落实好压疮预防措施，带入、难免、院内发生压疮及时上报护理部

7．输液卡签字规范、输液滴数与实际相符；输液瓶上的标签规范；PICC、留置针敷贴上签名及穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡

8．病人T≥37.5℃每日测量体温四次；T≥39℃每日测量体温六次，并有复测标记，落实降温处理措施

9．根据病情需要认真观察、记录病情变化及处理措施

重危护理质量标准

1．告病重、病危或特护病人24小时内制订护理计划；要求护理谎话完整、准确；护理计划按医嘱及病情变化及时修改；护理记录规范

2．床铺清洁、干燥、平整、无杂物；床头柜清洁、整齐，床下无杂物；物品规范放置 3．卧位舒适，有安全防护措施；进行压疮风险及跟踪评估，并做好上报工作；落实好压疮防治措施；预防垂足发生

4．落实病人三短九洁，做好口腔、尿道口等护理

5．鼻饲、吸痰、胃肠减压病人床位按要求务治疗盘，每日更换；操作规范

6．各种引流管、导管保持通畅，妥善固定，定时更换；按时记录出入水量准确、及时 7．膀胱冲洗、肠内营养、腹腔及盆腔冲洗等操作规范，专科治疗卡书写规范，挂有醒目的标识

8．输液卡、输液瓶上签字规范、输液滴数与实际相符；中心静脉导管、PICC、留置针及时维护、记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡

9．保持监护、吸引、吸氧、呼吸机等抢救仪器使用的有效性；按要求落实消毒及灭菌工作 10． 经管护士掌握病情、饮食、心理、诊断、治疗及特殊检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化 护理安全管理质量标准

1．抢救车用物齐全、性能良好；抢救车内用物消毒时间不超过一周；急救药品无破损、浑浊、变质、过期专人管理，每周清点并记录；用后及时补充；封条规范

2．常备注射药品定点存放，标签醒目；药品不得混放；有效期管理，每月清理并有记录；口服药物原始包装保存；无“三无”药品；冰箱内无过期药品、物品

3．外用药、内用药、消毒剂分类、定点存放，不得混放；标签醒目；无过期、变质现象；原装容器储存，容器一次性使用

4．麻醉、剧毒药品定量存放；专人负责，专柜专锁；用后及时记录并补充；每班清点记录 5．氧气、吸引器、呼吸囊性能良好，处于备用状态 6．药物过敏试验应带急救盘，并向病人宣教注意事项 7．学生操作有老师指导

8．治疗、护理中认真落实三查七对制度

9．对特殊病人，有预防病人走失、坠床、跌倒、烫伤等措施

消毒隔离质量标准

1． 病床用一次性扫床巾扫床；床头柜一柜一巾（每天擦试一次），用后放入消毒液中浸泡→清洗→拧干备用

2． 终末处理及时：出院、转科病人病床单元用500mg/L含氯消毒液擦试；死亡及传染病病人病床单元用2000mg/L含氯消毒液擦试 3． 治疗室、换药室、检查室（1）（2）（3）（4）（5）严格区分清洁区、污染区

每日用消毒液擦试治疗台、拖地2次，并有专用抹布，拖把有标识 每天用紫外线照射2小时，并按要求登记，紫外线灯管定期用酒精棉球擦拭 启封瓶有日期、时间（不得超过24小时），抽出的药液不得超过4小时 无菌钳、镊应定期消毒，浸泡液面达镊（钳）1/2-2/3，每周更换2次；干燥保存有效期4-8小时（6）物品摆放规范

4． 实行一人一针一管一带一消毒；每操作一人后应用快速消毒剂消毒手，手消毒剂开启后应标明日期、责任人

5． 无菌包应小于30cm×30cm×50cm；内放化学消毒指示卡，外贴3M胶带，标明消毒日期、责任者、物品名称；按有效期顺序专柜保存；物品符合消毒、灭菌要求

6． 凡病人用过的湿化瓶浸泡入500mg/L含氯消毒液30分钟，清水冲净后凉干，备用于清洁盘中

7． 电动吸引器使用后储液瓶初步清洁，集中消毒灭菌处理；备用情况下每周消毒一次，储液瓶装入200ml消毒液，瓶外标明消毒日期及责任者

8． 体温表用后及时用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒，每天更换消毒液一次；每周大消毒一次

9． 血压表袖带、氧气枕、平车、轮椅无污迹，各类监护仪器、病历夹定期擦试 10．生活垃圾与感染垃圾分别存放及处理，严格执行医疗废物交接制度，认真填写交接本。11．病房内换下的被服必须丢入污衣袋内，不在病区、走廊清点

12．一次性物品不得重复；使用后的一次性利器放入利器盒，放至3/4时更换，利器盒外记录使用科室及日期。

13．一次性物品计划领取、数量清楚、登记齐全，每月结余不超过领用数的10%。14．每月有微生物感染监测，记录齐全，结果符合要求。

护理管理质量标准

1．各项护理标识齐全、醒目｛床头卡、一览牌（危、重标识）、经管护士包干门栏标识、禁食、记录出入水量、隔离、药物过敏｝

2．每日打印服药单、治疗单、注射单、饮食单等，有查对者及执行者签名，并按日期顺序保存

3．有陪伴管理措施；专人管理工休会工作；经常征求病人及陪伴意见，有记录和反馈；陪伴不得睡病床

4．卫生宣传栏结合季节与专科特点，每月上旬更换一期，并有记录

5．病房财产每半年清点一次，被服每季清点一次，日常使用财产每班清点均有记录 6．办公室内用具定点放置，无非办公用品；冰箱定期清理，无私人物品

7．配餐间清洁、整齐、安全、无私人物品；休息室整洁、舒适；库房整洁、安全

8．微波炉定位放置，有安全使用说明及专人管理；病区内禁止吸烟，禁止使用电热杯、电炉、电饭煲等

9．保持病区安静、整洁；窗帘整齐、无积尘、无蜘蛛网、无痰迹、无臭味，摇床柄放置规范 10．护理业务学习及护理查房每月1次，交替进行，并有记录 11．护士交接班记录重点突出，记录完整、签名清楚

12．按规定每天查对医嘱、治疗、给药执行情况，及时记录及签名

13．有护理缺陷、事故登记本；发生缺陷及时记录，每周有一次讨论、分析、每月有总结 14．保持安全消防通道通畅，通道、管道井、配电房内无杂物堆放；应急箱处于备用状态 15．病区备用灭火器人人会用，每班清点，有记录 护理质量控制目标

达标率：

基础护理合格率≥95% 一级护理合格率≥95% 重危护理合格率≥95% 病房管理合格率≥95% 护理安全合格率≥95% 消毒隔离合格率≥95% 健康教育知晓率≥95% 健康教育覆盖率≥95% 消毒灭菌合格率≥100% 病人对护理工作满意度≥95%

第三篇：耳鼻喉科护理常规

耳鼻咽喉科疾病护理常规

第一章 耳鼻咽喉手术一般护理常规

（—）术前准备 做好解释工作，解除思想顾虑，并交代手术前后注意事项及配合方法。2 根据并病情给营养丰富的流质、半流质及软食。保持口、鼻、咽部及外耳道清洁，根据病情给予抗生素滴鼻液或滴耳液及漱口液。教会病人预防咳嗽和打喷嚏的方法。

5术前一日按手术要求准备皮肤、剪鼻毛、洗澡、更衣、理发等。耳部手术者应剃去耳周6CM毛发。植皮者常规准备供皮区皮肤。6 上颌窦术前一日应给予上颌窦穿刺冲洗。7 术前取下活动假牙或牙托。8术日根据病情给少食或禁食。按医嘱给予术前用药，准备各种用物。

（二）术后护理 全麻者按全麻术后护理。2 根据病情取舒适卧位。

3口腔进路手术者，进流质；非口腔进路者，进半流或软食。密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，疑有颅内并发症者应检查意识、瞳孔变化及肢体活动情况。

5、耳源性颅内并发症者应注意有无面瘫、眩晕、头痛、颅内压增高表现。

6、注意观察伤口出现情况：(1)、鼻咽部手术者局部行冷敷，嘱病人如有血液流入咽部应轻轻吐出勿咽下，以便观察失血情况及避免刺激胃部引起不适。（2）、伤口有敷料者应观察敷料是否松脱、移位、渗血，如有污染及时更换。

7、鼻腔有填塞物者，应防止松动、脱落，可用湿纱布盖于口部，以防口干。

8、鼻腔填塞物取出后，应观察有无出血情况。嘱病人避免打喷嚏，勿用力擤鼻或做剧烈运动，并给予麻黄素液滴鼻，防止出血和感染。

9、做好口腔护理，给漱口液漱口。

10、喉部手术者应卧床休息，少说话，气管切开者应保持呼吸道通畅，按时吸痰，翻身，防止并发症。

第二章

乳突根治术护理常规

（一）、术前护理1、2、按耳鼻喉科术前护理常规护理。

向病人说明手术必要性及术后可能发生的并发症，如面瘫等，以取得合作。3、4、5、注意观察有无发人发热、头痛、眩晕、恶心、呕吐等耳源性并发症。按医嘱给抗生素滴耳液。分泌物多时，可用双氧水洗耳。术晨少食，全麻者禁食。

（二）、术后护理1、2、3、4、按耳鼻喉科术后护理常规护理。全麻者按全麻术后常规护理。平卧或侧卧位，健耳偏下。术后给半流饮食，以后酌情给软食。

密切观察体温、脉搏、呼吸、血压变化，注意有无眩晕、眼球震颤、面瘫、头痛、发热、等并发症。疑有颅内并发症时，还应观察意识、瞳孔等改变，配合医生进行处理。

5、经常检查伤口有无出血，若出血较多，可用绷带加压包扎，必要时打开伤口处理。

6、7、伤口剧痛时，酌情应用止痛或镇痛药。伴有颅内感染者慎用。

外部敷料每日更换，保持伤口引流通畅。术腔纱条一般4—7天取出，植皮者须10天以上取出。

8、供皮区敷料应注意防止移动、滑脱。如无污染不需换药直至创口愈合。

第三章

鼓室成形术护理常规

（一）术前护理1、2、3、同乳突根治术。

术前行电测听和咽鼓管功能检查。

预防感冒，禁止用力擤鼻，教会病人开放性擤鼻。

（二）术后护理1、2、3、同乳突根治术后护理。

防止呼吸道感染，勿用力擤鼻及打喷嚏。不能控制者可用力呼吸。术后麻黄素滴病鼻，每天3-4次，保持咽鼓管功能通畅。

第四章

耳源性颅内并发症的护理常规1、2、保持病室安静，备好一切抢救物品及器械。

按重病护理，密切观察病人生命体征变化，注意意识、瞳孔、对光反射、呼吸、脉搏、血压等变化，以及肢体活动情况并记录，及时通知医生。

3、注意观察头痛、呕吐情况及其伴随症状，如出现剧烈头痛、喷射状呕吐、意识障碍和瞳孔改变，提示有颅内压增高，应及时给予脱水药物，以防脑疝形成。4、5、6、7、神智不清者，按昏迷病人常规护理。

无意识障碍者，应酌情进高热量、易消化的流质或软食。定时测体温。高热者行降温处理，并注意防止虚脱。

诊断不明时，尽量避免应用镇静或镇静剂以及扩大、缩瞳药物，以免掩盖症状影响诊断。

8、脑脓肿病人，应保持大便通畅。便秘者服用缓泻剂，防止用力大便引起脓肿破裂或脑疝形成。

9、按医嘱应用抗生素等药物，注意水、电解质、酸碱平衡。

10、配合医生进行腰穿，术后去枕平卧6小时。

11、需行乳突单纯锉凿开术或脑穿刺引流术者，按常规作好术前准备。术后注意观察伤口出血及引流情况，并按耳鼻咽喉科术后护理。

第五章

鼻出血护理常规1、2、3、安慰病人，消除恐惧紧张心理，必要时应用镇静剂。取半坐卧位，已减轻出血，疑有休克者取平卧位。

协助医生查明出血原因，注意观查出血情况，嘱病人勿将血液咽下，并按如下方法进行止血：

（1）少量出血者，可先嘱病人用手捻住两侧鼻翼部或用棉球塞于前鼻孔或鼻腔填入麻黄素棉片，同时鼻根部行冷敷。

（2）用上述方法仍不能止血者，可用凡士林纱条填塞前鼻孔。（3）严重反复出血者，可行后鼻孔填塞。必要时行手术治疗。

4、前后鼻孔填塞者，应注意预防感染。口腔应盖以湿纱布，避免口干不适，并做好口腔护理。

5、密切观察病情变话，定时测体温、脉搏、呼吸、血压并记录。若病人出现面色苍白、脉速、冷汗、血压下降等休克症状，应立既配合医生采取急救措施。

6、7、保持大便通畅，便秘者可用缓泻剂。

前鼻孔填塞者一般两天取出填塞物。后鼻孔填塞者，应注意填塞物松紧适宜，有无松脱，一般与一周后取出。

8、鼻腔填塞物取出后，应嘱病人尽量避免打喷嚏，勿用力擤鼻或剧烈活动，以防再次出血。如仍有出血，应重新填塞。

9、饮食护理，已行前后鼻孔填塞者宜给半流或流质饮食。

第六章

鼻部手术护理常规

（一）术前护理1、2、3、皮肤准备，剃须、剪鼻毛、面部皮肤清洁。手术前按医嘱给予鼻腔药物滴入。

按医嘱常规给药及做药物皮肤试验（普鲁卡因等）。

（二）术后护理

1、注意出血情况。嘱病人避免打喷嚏，实在难忍，可张大口呼吸。口干时可用凉开水漱口。2、3、4、口腔清洁，给含漱剂含漱，每天四次。

术后24-48小时取出术腔纱条前后，按医嘱给滴鼻药物。24小时后，面部肿胀可给热敷。

5、术后半流饮食1-2天。

第七章

扁桃体摘除手术护理常规

（一）术前护理1、2、3、注意口腔清洁，给漱口水漱口，每日4次。手术前4小时禁食。

手术前一天做青霉素及普鲁卡因皮试。全麻病人按全麻手术前常规护理。

4、5、（二）术后护理1、2、3、局麻者取半坐卧位，全麻者应取平卧位。

局麻者及全麻者清醒后给冰敷下颌部，减少疼痛及伤口出血。术后进食冷全流，一周之内不进食热硬食物及油炸食物，避免男病人剃胡须。取下活动义齿。

刺激伤口。

4、5、术后三天内，嘱患者少说话，白膜形成后多漱口，多进食。观察伤口有无出血及出血量多少，嘱病人将口涎液吐在腰盘，咳嗽及咳痰，如发现出血及时报告医生。

6、伤口疼痛者可适当给镇静止痛药，肌注或口服。

第八章

气管异物取出术护理常规

（一）术前护理1、2、3、按耳鼻喉科术前护理常规护理。

了解异物性质、大小、形状和存留时间、及当时有无呛咳史。密切观察呼吸、脉搏变化。病儿应尽量避免哭闹引起剧咳，造成异物嵌顿于声门处发生窒息。

4、有呼吸困难者，应立即给予吸氧，并备好一切抢救物品和器械，做好取异物准备。

5、6、询问最后一次进食时间，通知禁食。

向家属交代取异物的危险性及手术过程中可能发生的意外。

（二）术后护理1、2、3、按耳鼻喉科术后护理常规护理。详细了解手术情况，取出异物是否完整。

密切观察呼吸变化，若出现烦躁、面色苍白、口唇青紫、呼吸急促、出冷汗及三凹征，应考虑有喉水肿，纵隔气肿或气胸等并发症，须及时配合医生进行处理，做好气管切开准备。

4、按医嘱静滴皮质激素、抗生素。按时做蒸汽吸入或雾化吸入，预防喉水肿及感染。5、6、7、静卧休息，不宜多说话，病儿应避免哭闹，必要时适当应用镇静剂。局麻者术后4小时方可进食，以防止呛咳或误吸。

支气管异物病人，应注意观察有无发热、咳嗽、咳痰等现象。若咳嗽加重，体温升高，应考虑有肺部感染，并给予及时处理。

8、注意口腔清洁，若插管时，口咽部有损伤者，可用龙胆紫涂布或以漱

口水漱口。

9、行气管切开术者，按气管切开术后护理。

10、做好出院指导：

（1）说明气管异物的危险性。

（2）小儿进食时，应避免嬉笑、哭闹、奔跑。（3）不给小儿玩弄细小的玩具。

（4）成人工作时勿将小钉、针之类含于口中。（5）如发现误吸现象，立即住院急救。

第九章

急性喉炎护理常规

1、急性喉炎常为急症入院，应严密观察呼吸变化，有明显呼吸困难者，立即给予吸氧，并备好各种急救物品和器械。

2、安慰病人或家属，使其静卧休息，少说话。儿童应避免哭闹和躁动，以减少耗氧量，必要时应用镇静剂，禁用吗啡等抑制呼吸药物。3、4、5、保持室内空气新鲜及适宜的温度和湿度。

全身应用抗生素、皮质激素、尽快清除喉水肿，缓解呼吸困难。密切观察病情变化，保持呼吸道通畅。注意有无吸气性呼吸困难、喉鸣及三凹征象。若出现Ⅲº以上呼吸困难，随时准备气管切开。6、7、8、9、定时测体温。脉搏。呼吸。血压。给易消化无刺激性食物，并鼓励多饮水。按医嘱给予雾化吸入，每日两次。

行气管切开者，按气管切开术护理常规护理。

第十章

气管切开护理常规

（一）术前护理

1、密切注意呼吸情况，尽量使病人处于安静状态，避免活动，尤其不宜步行上楼梯。

2、3、做好解释工作，说明手术注意事项。

皮肤准备，剃胡须及消毒颈部皮肤。如病情危急，则不做常规皮肤消毒，立即送手术室或床边进行手术。

4、禁用对呼吸中枢抑制的药物。

（二）术后护理

1、床边物品准备：床旁置无菌盘，内盛换药碗2只，分别放置消毒液浸泡棉球和小纱布、生理盐水、镊子2把。无菌缸内置吸痰管、吸引器、氧气及抢救品。

2、3、保持室内空气新鲜，温暖湿润。

取平卧或侧卧，去枕使颈部舒展，24-48小时后病情允许可取半卧位。更换体位时头部及上身应保持在一水平线。

4、保持气管内套管通畅，按无菌操作规程随时吸出套管内分泌物。操作要轻以免损伤黏膜。管口处覆盖1-2层湿纱布，以保持清洁及湿润。

5、密切观察呼吸变化，呼吸困难者，经吸痰不能缓解时，应迅速取出内管，检查有无阻塞及压迫。如套管通畅，应注意有无肺部及其它原因，必要时给予面罩吸氧。

6、注意观察伤口出血情况及切口周围有无皮下气肿、纵隔气肿、气胸等并发症，一旦发现，应及时配合医生处理。

7、按时作蒸汽吸入或雾化吸入，鼓励病人咳嗽，使痰液易于排出，如痰

液黏稠，可在套管内滴入生理盐水、抗生素、ａ糜蛋白酶等药液，以稀释分泌物，防止结痂而堵塞。

8、套管的护理

（1）外套管固定带应打死结，松紧适宜，以通过一指为宜，以避免影响呼吸或脱管。小儿要固定双手，严防自行拔出套管。

（2）经常搽拭套管外口分泌物，避免咳出的痰液再被吸入。分泌物黏附内管不宜取出时，可用生理盐水棉球湿润后再拭取，切勿强行拔取。（3）内套管4-6小时清洗一次，每天定时煮沸消毒。内套管取出时间不宜过长，以免痰痂形成阻塞外管。（4）外管一周后更换。

（5）保持套管周围敷料清洁、干燥，每日更换1-2次。如有污染、浸湿及时更换。

9、术后酌情进流质。病人进食时，应注意观察有无呛咳、食物外溢现象，如发现上述现象，应查明原因。必要时改鼻饲饮食。

10、禁用吗啡、可待因、杜冷丁的抑制呼吸的药物。

11、经常巡视病房，一旦发现脱管现象，应立即用血管钳撑开切口处，迅速插入套管。

12、塞管护理：

（1）病情好转可考虑拔管。拔管前应先试行塞管24—48小时。（2）塞管期间，应密切观察病人的呼吸变化及发音情况，严格交接班，并备好一切抢救物品及器械。

（3）经完全塞管24—48小时，如发音良好，呼吸、排痰功能正常，可予拔管。

13、拔管后继续观察1—2天，伤口处以蝶形胶布拉紧皮肤，覆盖无菌纱布。

14、带管出院病人出院前指导：（1）内套管取出及放入法。（2）内套管清洗及消毒法。（3）敷料更换及气管内滴药法。（4）告知外管勿脱出的重要性。（5）定期复查。

第十一章

喉部肿瘤手术护理常规

（一）术前护理1、2、按耳鼻咽喉科术前护理常规护理。

做好心理护理。全喉切除病人手术后丧失语言功能应详细解释清楚，以取得合作。

3、注意观察呼吸及吞咽情况，若出现呼吸困难，立即给氧气吸入，并作好气管切开准备。

4、加强口腔及鼻腔清洁，漱口液漱口。如邻近器官有炎症，应及早治疗，以减少术后感染。5、6、7、8、9、给予高热量、高蛋白、易消化的饮食。

术前一日颈部备皮。男病人剃胡须、备气管套管或全喉套管及胃管。术日禁食，插鼻饲管（或术中插入）。按医嘱保留导管。按医嘱术前给药。

备吸痰器、氧气及抢救物品。

（二）术后护理1、2、按耳鼻喉科术后及气管切开后护理常规护理。有条件者设专人护理。取半卧位或侧卧位，保持颈屈位，以减轻颈部张力，促进伤口愈合。24—48小时改为半卧位，以利于分泌物咳出及伤口引流。

3、保持呼吸道通畅，及时吸出呼吸道分泌物。鼓励病人咳嗽，常规给予蒸汽吸入，防止肺部感染。

4、5、做好口腔、鼻腔清洁，用漱口液漱口，协助翻身，预防褥疮发生。定时测体温、脉搏、呼吸、血压。注意观察伤口有无出血，切口周围有无皮下气肿。敷料污染，应及时更换。

6、术后次日给高热量、高蛋白、易消化的鼻饲流质。待伤口愈合后，进食无外漏及呛咳后改半流饮食。

7、经常检查有无咽瘘现象。轻者可加压包扎。较大咽瘘可用碘纺纱条填塞，至愈合止。必要时行手术修补。

8、喉部分切除和全喉切除术后发音功能重建术病人，若带管出院，应教会病人清洗套管和更换敷料的方法及发音练习。

1、

第四篇：护理分级护理

关于实行无陪护护理的问题

年初，卫生部首次作出规定，明确将病人的面部、口腔清洁、喂饭、翻身拍背等床旁基础护理内容纳入护士工作职责。“优质护理服务示范工程”活动规定，护理的级别分为四级。如对特级、一级护理的患者，护士晨间给他们梳头、面部清洁、口腔护理各一次，晚间还要进行面部清洁、口腔护理等四项服务。每周要帮助患者床上洗头一次，需要时还要进行指、趾甲护理。除了这些日常的清洁外，护士还得帮助患者进行翻身日常护理治疗等，这一话题也由此引发一次关于生活护理的讨论。

有利的一面：1有社会学家指出，随着我国家庭结构的变化，老龄化社会的步入，以后一对年轻夫妇要对应双方父母四个老人，很难出现以前一个老人生病，全家几个姊妹兄弟轮班陪护的局面，这样实现“无陪护”病房是大势所趋。而且在医院的医疗服务中，护理人员与患者的接触最直接。

2基础护理不只是简单的生活护理；而是要以专业能力和专科知识做支撑来从事基础护理。另外，做好基础护理是落实整体护理的切入点，是促进医患和谐的重要途径。做好基础护理，不仅能拉近护士与患者空间上的距离，更可以拉近护士与患者情感上的距离。

3如果实施后探视病人与护理病人的家属减少了，可使病区更安静，有利于护理人员集中精力制订治疗方案，实施护理操作，书写护理病历等，还可以减少病房中的致病菌，避免院内交叉感染

4可以 解决“一人住院、全家上阵”的难题，以前家人住院，家属要送菜送饭、请假陪护，如果家属没时间照顾，病人生活又不便的，还要请人照料。“无陪护”的试行，给家属减负，让“一人住院、全家上阵”之难成历史。

5护士为患者实施基础护理，进行生活照顾，能够通过自己的专业知识，有效掌握病人第一手病情资料，及早发现患者的临床病情变化，并提请医生进行及时处置。另外，对患者的心理护理和康复指导也渗透在护士对患者无微不至的照顾中。不利的一面：1是“生活护理”中包含的“无性别护理”内容。根据“无性别护理”的要求，给男病人洗澡擦身、解决大小便等也是护士服务的内容。这会使一些女护士感到无法接受。

2人手不够以前一个病区只要7、8个护士就足够了，现在如果增加了生活护理一个病区10来个护士还可能觉得人手紧张。”

再次不少一些刚从学校毕业的护士表示，如果把主要精力放在从事病人生活方面的护理，跟人洗脸刷牙“有点大材小用，甚至感觉自己低人一等”

3会有一些家属的不信任，觉得自己不在病人身边护士工作会偷工减料

虽然实施后会有一些困难但是充分认识基础护理在实施整体护理中的作用从基础护理入手，以满足病人需求为突破口，重点落实解决病人家属担心的问题，制订标准使基础护理各项措施从制度上得到保证。随着医学模式的转变和观念的更新，基础护理工作也应注意病人的生理、心理、社会的整体性以满足病人的心理需求，使病人和家属感到方便、放心。

第五篇：扬州市护理质量标准

扬州市护理质控中心

四、查对制度质量标准

一、医嘱执行、查对制度质量标准

1、护士遵医嘱实施治疗护理工作，接收医嘱时，应仔细核对，对有疑问的医嘱必须问清后方可执行。每班接班后对上一班医嘱进行查对。

2、临时医嘱执行后要及时注明执行时间和执行者。指定执行的医嘱须在规定时间内执行。

3、非紧急情况下，护士不得执行口头医嘱。抢救患者时，医生下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，待医生确认无误后方可执行。保留用过的空安瓿，经两人核对后再弃去。抢救结束后及时补开医嘱。

4、特殊医嘱或须下一班护士执行的医嘱，必须交代清楚，有详细记录。特殊治疗应注明时间、用法、要求。

5、护士长或办公室护士每周总查对医嘱二次，及时记录存在问题并签名。

6、医嘱查对、执行时发现错误及时上报、处理。

二、注射、输液查对制度质量标准

1、注射和输液前必须严格进行查对。查对环节：备药前查、备药中查、备药后查。

查对内容：床号、姓名、住院号、药名、效期、剂量、浓度、时间和用法。

2、输液前做好患者、注射及输液用具的的评估。备药前要检查药品质量，注意药品包装是否完好，有无变质、破损。过期药品、有效期和批号不符合要求或标签不清者，不得使用。

3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。

4、易致过敏药物给药前应询问有无过敏史，药物过敏试验时应备好急救准备工作，药物过敏应在体温单、病历夹、床头牌等处给予醒目标识，并告知患者。

5、使用毒、麻、限剧药时，要双人核对无误方可使用，用后保留安瓿并及时登记。

6、使用高危药品时要仔细核对无误后放可使用，多种药物时要注意有无配伍禁忌。

7、输液时，在备药前后、加药后、输液、接水前核对并签名。要求患者口头证实自己的姓名，确认无误后方可执行。

8、发药或注射时，如患者提出疑问，应及时查清，方可执行。在用药过程中加强巡视，如发生药物不良反应及时上报。

三、口服给药查对制度质量标准

1、严格执行查对制度。护士按发药本核对床号、姓名、住院号、药名、浓度、剂量、方法和时间，并检查药品质量。

2、发药前做好患者、药物评估，按时发药，看服下肚，做到一对一发药，服药方法正确。

3、若患者提出疑问、应及时查对确认无误后，向患者解释清楚方可给药。

4、密切观察患者服药的效果及不良反应，如有异常，及时汇报医生进行处理。

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五、值班、交接班制度质量标准

1、护理人员按照护士排班表进行值班，无擅自调班、脱岗现象。

2、值班护士按医院要求统一着装上岗，坚守岗位，履行职责，遵守劳动纪律。每班必须按时交接班，接班者提前15分钟到岗，清点物品、药品，阅读交班报告，做好床边交接班。在交接班工作未完成之前，交班者不得离开岗位。

3、值班护士按照分级护理要求做好病情巡视，运用护理程序对患者实施整体护理，查对制度落实，按时、准确完成各种治疗措施，密切观察、记录危重患者病情变化，配合医生做好抢救工作。

4、值班护士认真履行病区管理制度，做好患者和陪护人员的管理工作，维持良好的病房环境和秩序。

5、值班者必须在交班前完成本班的各项工作。写好交班报告及各项护理记录，处理好医疗用品，并为下一班做好准备工作。遇到特殊情况，必须做详细交代，与接班者共同做好工作后方可离去。

6、交接班过程中接班者如发现病情、治疗、器械物品交代不清应立即主动查问，接班时发现问题由交班者负责，接班后发现问题，由接班者负责。

7、病房建立护士交班本，药品、物品交接登记簿，班班交接登记。

8、交班报告书写要求字迹整齐、清晰、简明扼要，有连贯性，应用医学术语，如进修护士或护生写交班报告，带教护士负责修改并签名。

9、交班的方法和要求：交接班应详细做好书面、口头及床边交班。

(1)集体交接班：晨交接班由科主任或护士长主持，全体医护人员及实习生参加，由夜班护士和医生汇报患者情况、危重患者抢救、手术患者病情、特殊处置等。一般不超过15分钟，特殊情况可适当延长。或根据科室情况实行医护分开交班。

(2)床边交接班：白班、中班、晚夜班护士换班时在口头交接结束后都须进行床边交接班。由交接班护士共同进行新患者、危重、抢救、手术和病情变化患者床头交接，查看皮

肤、各种管道、生命体征监护情况等，并交代需要执行的治疗和注意事项。

（3）晨交班结束时护士长应对交接班内容、工作情况进行综合评价，评价前一日护理措施的效果，提出当日护理工作的重点、人员安排及注意事项；针对交接班中发现的问题提出改进措施，达到持续改进的目的。

10、值班护士应将本班内患者的重要情况记录交班。交班内容：

(1)交清住院患者总人数、出入院、转科、转院、分娩、手术、死亡人数以及新入院、危重患者、抢救患者、大手术前后或有特殊检查处置、病情变化及思想情绪波动的患者。

(2)交清医嘱执行情况、重症护理记录、各种检查、标本采集及各种处置完成情况，对尚未完成的工作，也应向接班者交代清楚。

(3)查看危重患者的生命体征、输液、皮肤状况及基础护理、专科护理完成情况，各种导管固定及引流情况。

(4)交接常备、贵重、毒麻、高危、抢救药品及抢救物品、器械、仪器等的数量与效能,接班者签全名。

(5)交接班者共同巡视检查病房，查看患者是否都在病房，病情有无变化，环境是否整洁、安静、舒适、安全及各项制度落实情况。

附：十二个不交不接：(1)衣帽不整齐不交不接

(2)治疗室、护士站不整齐不交不接(3)危重患者床铺不整齐不交不接(4)本班工作未完成不交不接

(5)为下一班准备工作未做好不交不接(6)医嘱不查对不交不接(7)危重患者记录不及时不交不接(8)医疗器械物品借出手续不全不交不接(9)抢救物品不全或损坏不交不接(10)毒麻限剧药基数不符不交不接(11)输液、输血不通畅不交不接(12)各种引流不通畅不交不接

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六、分级护理质量标准

1、具有专科特点的分级护理制度及措施

2、根据患者病情和生活自理能力提供照顾和帮助。

3、患者护理责任到人，体现能级对应原则。

4、管床护士掌握患者床号、姓名、诊断、主要病情、治疗要点、护理措施、饮食及心理状态、与疾病相关主要辅助检查阳性结果。

5、护士熟练掌握专科护理技术，落实专科护理，正确执行护理常规。

6、护士按护理级别要求巡视，及时发现病情变化，及时与医师沟通。护理记录重点突出、有连续性、体现专科特点，反映病情动态变化。

7、护士知晓疾病相关知识，对病情变化有预见性。

8、根据医嘱、病情观察生命体征、出入量,记录及时准确

9、根据病情床旁备抢救药品和器材，性能良好，处于应急状态，护士熟练使用急救器材及药品。

10、根据医嘱，正确实施治疗、给药医嘱，查对制度落实。用药及时、方法途径正确。

11、床单元清洁、平整、整齐，无污染，无血迹，污迹及时更换。

12、患者“三短六洁”到位，病员服整洁平整。

13、卧位正确、符合病情治疗需要，肢体处于功能位。

14、饮食符合医嘱及病情需要，管饲饮食护理到位，无依赖护工及家属完成现象。

15、各种管道通畅，固定正确，放置合理，标识齐全，引流袋及时更换。

16、对于易发生压疮、跌倒、导管脱落等及专科并发症者及时评估，有预防并发症的措施和标识，发生压疮、跌倒、导管脱落等不良事件及时上报，有原因分析及整改措施根据。

17、提供护理相关的健康指导。

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七、危重患者护理质量标准

1、有危重患者管理制度并规范执行。

2、有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。

3、有质量监测指标并实施监测，对存在的问题，及时反馈，并提出整改建议，持续改进危重患者护理质量。

4、患者护理责任到人，体现能级对应原则，高年资护士分管重患者。

5、护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。

6、责任护士掌握患者床号、姓名、诊断、主要病情、治疗要点、护理措施、饮食及心

理状态、相关辅助检查结果和阳性体征等；严密观察病情变化。

7、根据护理级别、医嘱和病情测量生命体征、出入量及病情变化，记录及时准确、重点突出、有连续性、体现专科特点，反映病情动态变化。

8、根据医嘱，正确实施急救、治疗、给药医嘱，查对制度落实。用药及时、方法途径正确。

9、进行压疮跌倒等风险评估、及时上报；落实安全防范措施；

10、根据病情床旁备抢救药品和器材，性能良好，处于应急状态

11、床单元清洁、平整，无污染，无血迹，床头柜清洁、整齐；床下无杂物、物品规范放置。

12、落实患者“三短六洁”，做好口腔、尿道口等基础护理，饮食符合医嘱及病情需要，管饲饮食护理到位。

13、卧位正确、舒适、安全，保护患者隐私。

14、各种管道通畅，固定正确，放置合理，标识齐全，引流袋及时更换。

15、鼻饲、吸痰患者床边按要求准备用物，每日更换；操作规范。

16、各种安全警示标识到位，无护理并发症。

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八、基础护理质量标准

1、分级护理：护理级别与医嘱、病情、患者生活自理能力相符。护理级别标记齐全，护士按护理级别要求巡视患者。

2、落实晨、晚间护理：

1)患者床单元清洁、整齐、平整，无污迹、无异味，每周更换床单、被套、枕套一次，有血迹、污迹及时更换，周围无杂物。便器、脸盆、鞋子等物品规范放置。

2)湿式扫床一床一巾，口腔清洁无异味，粘膜及牙齿无医源性损伤。面部清洁，胡须、头发短，长发清洁、梳理整齐无异味。指（趾）甲短，手足、会阴、肛门皮肤清洁无破损、无异味。

3)住院患者按规定着病员服，衣服清洁；护士协助患者更衣、注意保暖。4)长期卧床患者，根据病情及患者需求进行床上擦浴、头发护理。

3、皮肤护理：皮肤清洁，无压迹、无压疮，预防措施落实到位，无非预期性压疮发生。

4、卧位护理：卧位正确、舒适、安全，符合病情治疗要求，有预防并发症措施。保持肢体功能位，预防足下垂；各种管路妥善固定；及时指导帮助有效咳嗽，排痰方法正确有效。

5、饮食护理：饮食符合医嘱及病情需要，护士指导及时、准确，患者掌握饮食要求。保持进餐环境清洁；落实餐前洗手措施；按需给予鼻饲、饮水及喂饭等。观察进食情况。

6、排泄护理：有效地指导患者排泄。失禁患者排泄护理措施得当，会阴部清洁、感觉舒适、皮肤无擦伤；尿管及尿袋定期更换，及时排放尿液，观察尿液色、质、量，必要时遵医嘱记录。

7、安全护理：

1)患者安全危险因素评估及时、到位，有预防压疮、跌倒、坠床、烫伤的警示标识。2)患者安全知识指导到位，安全措施得当，床、椅脚刹固定。行动不便患者下床、入厕、活动时有人协助。

3)药物过敏标记齐全，各种导管标识清晰、齐全，记录及时，注明置管时间、置管深度。

4)根据医嘱给予口服药，送药到手，看服下肚，指导服药，特殊情况做好交接班。

5)输液滴数与病情治疗相符； PICC、CVC、留置针等签名及穿刺日期记录规范；无输液外渗、输液管中无气泡。

6)责任护士及时、正确执行各项治疗。

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九、1-围手术期护理质量标准

（术前术后）

1、术前评估及时全面，责任护士了解分管患者的生命体征、实验室阳性检查结果、拟定的手术及麻醉方式、营养状况、家庭支持、教育需求、治疗依从性等。

2、术前各项检查及时到位，患者及家属知晓术前检查的目的及注意事项。

3、责任护士了解患者心理状态，给予心理支持，患者能保持良好的心态接受手术，并能正确对待疾病。

4、术前健康宣教指导到位，患者能配合术前相关准备事宜，并知晓疾病相关知识、拟定的手术及麻醉方式、术后注意事项。

5、术前遵医嘱监测生命体征，及时发现病情变化。

6、完成术前各项常规准备，腕带信息准确、保证患者充足睡眠时间。

7、术日晨护理措施落实到位，能按时执行术前用药、术前置管、着清洁病员服等；准备好手术需要的病历、X线检查、药品等；与手术室人员共同床边核对，按手术交接单完成交接工作。

8、床单元准备规范，按手术类型准备麻醉床，备好床旁用物及仪器设备。

9、术后患者搬移动作正确、轻稳、安全，卧位舒适，注意保暖，防止烫伤。

10、责任护士与手术室人员当面交接患者意识、生命体征、管道、输液、皮肤等情况，护士知晓患者的麻醉方式、手术方式、术中出血、用药等；正确规范地使用各种仪器设备。

11、术后评估全面，责任护士了解患者的生命体征、疼痛情况、切口引流情况、用药情况、心理状态等；能正确评估患者有无压疮、坠床、跌倒及导管滑脱等风险，并能采取相应的措施，保证患者安全。

12、术后根据分级护理要求及疾病护理常规，严密观察病情变化。遵医嘱给予心电监护，监测生命体征；观察伤口有无渗血、渗液，敷料有无脱落；及时处理切口疼痛、发热、恶心呕吐、腹胀、尿潴留等术后不适；正确识别术后出血、术后感染等并发症，作好预防和护理。

13、做好各种导管护理，各种引流管标识清楚、张贴规范，导管连接正确、妥善固定，定时挤捏，引流通畅，准确记录引流液的性质和量。

14、术后正确执行医嘱，治疗用药及时准确。

15、术后健康指导到位，患者知晓术后康复、活动、饮食、管道、用药等方面的知识，并积极配合。

16、护理记录单记录及时、准确、客观、连续、完整、使用医学术语，能动态反映患者病情及护理，体现疾病专科特点。

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2-围手术期护理质量标准

（手术室）

1.执行患者术前访视，有记录，患者及家属了解访视宣教内容。

2.正确确认患者身份，所有患者佩戴腕带，手术患者交接落实到位，交接单填写完整正确。

3.执行手术安全核查制度包括核查时间和和核对人，并有记录。

4.了解患者病情及手术方式及手术步骤，术前物品、器械准备齐全、性能良好、保证使用。

5.按手术要求正确摆放体位，注意提高患者舒适度，未发生撞伤、坠床、皮肤受损，保护患者安全。做好心理护理，注意保护患者隐私。

6.护士熟悉各种手术配合常规，术中熟练配合医生手术，严密观察病情，保持静脉输液通畅，确保用药安全。

7.器械、敷料、缝针等清点方法正确，数目无误，并有记录。8.护士熟练掌握手术室常用仪器、设备的技术操作与性能。

9.做好患者的保温护理，防止术中低体温的发生。10．严格术中输液输血查对制度及并发症的预防。

11．正确保存固定各类标本，病检标本及时、正确交接、准确送检，标本无丢失，隔离患者标本按要求处理。

12.各种无菌包、器械包包装符合要求，标识清楚，种类、数量相符，包外有灭菌标志、日期、有效期及包装人，严格执行无菌原则。

13.术后器械处理到位，特殊感染器械处理规范。整理手术间，各种物品定位放置。14.安全转运患者，严格执行交接班制度，对手术患者按规定要求与病房护士交接班。15.对手术患者进行术后回访，实施健康教育与心理护理。16.及时、正确记录手术护理记录单，字迹清楚，正确。

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十、护理文件质量标准

基本要求

1、按江苏省病历书写规范执行。

2、内容客观、真实、准确、及时、完整，使用医学术语，统计数据准确。无刮、粘、涂等现象。

3、楣栏填写准确、完整，格式符合要求，页码齐全。病历排序正确。

4、各班护士签名符合要求，完整、清晰。实习、试用期护士书写的护理病历，应有经注册护士签名。

体温单

1、入院、转入、手术、回室、分娩、出院时间输入（填入）正确无误。

2、护士测量生命体征、体重后及时、正确录入（填入）体温单相应栏目中。

3、出入量、引流量、大便、皮试、其他栏内信息录入（填入）正确无误。

4、按规定测温：新入院患者每天测量体温、脉搏两次（06：00-14：00），连续3天；体温在39.0℃以上者，要有降温标识，每4小时测量一次；体温在38.9-38.0℃者，每日测量4次（06：00-10：00-14：00-18：00）；体温在37.9-37.5℃者，每日测量3次（06：00-14：00-18：00）。手术后每天测量3次（06：00-14：00-18：00），连续3天。

5、患者如拒测、请假、擅自离院或外出进行诊疗活动等原因未测体温，如实录入（填入）体温单，前后两次体温不相连。同时做好记录。

6、呼吸不作常规测试，特殊需要时按医嘱进行。医嘱单

1、医嘱必须由在本医疗机构拥有两证（医师资格证和执业证）和处方权的医师开具方可执行，护士不得代录入医嘱。

2、医师开出医嘱后，主班护士及时、准确接收并审核医嘱，不得擅自更改。如发现医嘱中有疑问或不明确处，应及时向医师提出，明确后方可执行。

3、主班负责打印医嘱执行单，并交由责任护士核对执行；无资质的护士不得独立执行医嘱，医嘱执行后应有执行人和执行时间，如为电子医嘱单应及时修改执行人和执行时间。

4、一般情况下，护士不得执行医师的口头医嘱。因抢救急危患者需要执行口头医嘱时，护士应当复诵一遍无误后方可执行。抢救结束后，护士应及时在医师补录的医嘱后签上执行时间和执行人姓名。

护理记录单

1、适用于：①危重、抢救者；②特殊手术、特殊治疗后需严格观察病情者；③病情发生变化者；④需要观察某项症状、体征或其他特殊情况者。

2、生命体征观察记录及时、准确。

3、病情观察栏根据相关专科护理特点，如实记录病情观察情况、采取的护理措施和实际效果；每班至少记录一次，病情变化及时记录。

4、准确记录入量和出量，24小时出入量由夜班护士在07：00用蓝黑笔正确结算，填入所划两道红线之间，未满24小时写明具体时数；仅记“24小时出入量”的医嘱，可不记录其它内容。

5、抢救记录及时，补记时间在6小时以内，具体到分钟，注明补记时间后签全名，非抢救记录不得补记。

转科、手术交接单

1、交接内容逐一填写，与实际相符，无缺项。

2、交接时间、护士签名齐全，字迹清晰。单项监测单

1、时间、监测项目填写规范，各班护士签名完整，字迹清晰。

2、监测项目出现异常时，有处理及反馈记录。交班报告

1、患者总数、入院、转入、出院、转出、手术、分娩、病重、病危、死亡人数与实际相符。

2、书写顺序、格式符合规范要求，各班护士签名完整，实习、试用期护士书写的记录有注册护士的签名。

3、交班内容客观、真实、准确，使用医学术语。其它

1、粘贴单楣栏项目用蓝黑笔书写，填写准确、完整。

2、输血交叉配血单核对者双签名。

3、皮试单填写规范，符合要求，护士签名与临时医嘱单执行者一致。

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十一、药品管理质量标准

1、备用药品管理

（1）备用药品管理、使用制度和领用、补充流程齐全、落实、知晓率100%。（2）各类备用药品目录齐全，根据科室实际需要设定合理的基数，审批手续齐全。（3）药品实行专人管理，护士熟悉本科室备用药品的品种及数量。

（4）各类备用药品按要求分类存放，柜外专用标识醒目，全院统一；柜内药品分类摆放整齐，药名标签齐全。

（5）各类备用药品按说明书要求分类存放保管，需要冷藏的药品放置在冰箱冷藏室内，温湿度符合规范，每天记录2次。防腐剂、外用药、消毒剂等药品与内服药、注射剂、易混淆药品分区存放，有醒目标识。

（6）药品使用后及时补充、定期检查，先期先出，近效期、破损药品及时报损或更换，帐物相符率100%。

2、麻醉、一类精神药品管理

（1）五专管理：专人负责、专柜加锁（保险柜、双人双锁）、专用账册、专用处方、专册登记。

（2）重点科室（麻醉科）建立麻醉、精一药品领取、使用情况记录簿，项目齐全，填写规范。

（3）麻醉、精一药品专用账册、专册登记的格式规范，项目填写齐全。专册保管期3年。

（4）麻醉、精一药品空安瓿（废贴）按规定回收并交还药房，有空安瓿（废贴）回收记录，格式规范，项目填写齐全。

（5）麻醉、精一药品班班交接，有交接班记录，格式规范、项目填写齐全、双人签字。（6）麻醉、精一剩余药品按规定退还药房；残液处理规范（注入水槽、双人复核、双人签字），记录齐全

3、二类精神药品管理：四专管理：专人负责、专柜保管、专用账册、专用处方，班班交接

4、毒性药品管理

（1）三专管理：专人负责、专柜加锁、专用账册，班班交接。

（2）毒性药品破损须立即妥善处理，用适宜包装密封后保管。破损、变质或其他质量问题不能使用的毒性药品按规定退还药房。

5、易制毒化学品管理

（1）参照麻醉、精一类药品管理。

（2）四专管理：专人负责、专柜加锁（保险柜、双人双锁）、专用账册、专册登记。

6、高危药品管理

（1）高危药品单独存放，注射液、内服药与外用药分开放置。（2）使用高危药品必须实行双人复核、严格查对。

（3）临床科室原则上不储存细胞毒性药物、肌肉松弛剂等高危药品，特殊药品需备案审批。

7、急救备用药品管理(10)（1）三统一原则：统一存储位置、统一药品标识、标签、统一清单格式。（2）专人管理，严格定人管理、定点放置、定品种数量、定时核对。（3）封条管理或班班交接。

8、上述药品按规范要求进行交接。

9、麻醉、精神类、剧毒、急救、高危药品、易制毒化学品护士长每周总检查1次。

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十二、安全输血管理质量标准

1、血标本条码信息与交叉配血单信息双人核对，信息准确一致。严禁同时采取两名患者的血标本。

2、血标本、输血申请单送出护士、送标者、血库三方交接有时间、签字。

3、血制品出库，取血员与血库人员双方核对并在发血报告单上签字并注明取血时间。

4、血制品送至病区，病区护士与取血员共同核对病区、血型、血制品质量，护士在发血报告单上签字并注明接收时间。

5、输血前由两名医护人员仔细核对血型鉴定单与发血报告单上患者姓名、住院号、血型是否相符；三查八对发血报告单和血袋标签是否完全相符，检查血袋有无破损及渗漏、血袋内的血有无溶血、浑浊及凝块等。

6，双人床边核对患者身份，同时双人再次核对血制品信息（三查八对），准确无误方可输入。输血前后用静脉注射生理盐水冲洗输血管道。血型标识挂于输液架。

7、血制品出库15分钟内送至病区，全血、血浆或悬浮红细胞离开冰箱30分钟内开始

输注，血小板制品立即输注。血液内不得加入其它药物。

8、输血速度应先慢后快，根据病情和年龄调整输注速度，血浆、全血、红细胞400毫升4小时以内输注结束；冷沉淀1单位30min以内输注结束。血小板制品1个治疗量（10个单位）30分钟以内（尽快速度输注）输注结束。

9、输血过程中严密观察病情变化并及时记录。观察频次：开始输血后15分钟以内一次；输血过程中至少每小时1次至输血结束后4小时。输血护理记录：记录开始输血时间、滴速，巡视观察的结果，患者反应及处理，输血结束时间。

10、出现输血反应，根据反应轻重进行处理，并填写输血反应报告卡，保留余血及输血器，上报输血科。

11、科内组织输血不良反应讨论，资料齐全。

12、血袋保存24小时，患者无不良反应按医疗废物处理。

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十三、患者安全管理质量标准

一、组织管理

1、科室建立健全护理管理体制。

2、有护理质量管理小组及安全管理小组。

3、管理小组成员熟悉质控思路及方法。

4、在职培训有计划、有落实与考核、培训内容符合工作需求。

5、各项规章制度、护理常规、工作流程齐全，切实可行。

6、护理人员掌握各项不良事件应急流程，不良事件上报率达100%。

7、护理人员掌握护理紧急风险预案：停电、停水、漫水、火灾、公共卫生突发事件处理等。

二、安全措施

1、使用“腕带”作为识别患者身份的标识；至少采取两种身份识别措施（姓名、住院号等）。

2、正确及时执行医嘱、建立并落实急救情况下口头医嘱执行流程。医嘱班班查对落到实处。

3、进行各项技术操作（输液、输血、注射等）时，均需执行告知程序，严格执行操作规程和查对制度。

4、正确执行输液安全护理流程。

5、正确执行输血安全护理流程，输血时悬挂“血型”标识。护理记录单上规范记录输血

过程。

6、掌握输液、输血反应并发症的处理流程和原则。

7、制定及落实流程性强的化疗药物、血管活性药物及特殊药物的使用流程。使用特殊药物应挂安全警示标识，有防药物外渗的预防措施及应急预案。

8、病区内各种药物分类放置，有显著标志；特殊药品管理符合规范。

9、药物过敏标识醒目（病历、一览表、床边）

10、落实急危重患者转运、手术等关键流程的患者识别措施，各科室之间转运患者交接规范并记录准确（急诊与病房、与手术室、与ICU；手术室与病房、与ICU；产房与病房之间）

11、各种警示标识醒目，患者风险告知到位。

12、压疮、跌倒高危患者入院时评估率100%。落实预防跌倒坠床压疮的护理措施及风险警示标识（一览表、腕带），对儿童、老年人、神志不清、烦躁不安的患者必须做好安全防护。

13、病区有危急值登记本，记录规范符合要求，护士掌握本专科的危急值数值范围，危急值报告流程，知晓观察的护理要点。

14、手卫生设备配置齐全，执行手卫生规范，洗手正确率≥95％；依从性≥95％；特殊科室洗手正确率100％。

15、抢救药品、物品、设备要做到“五定一及时”，保证处于良好的备用状态，护理人员熟练掌握。定期做好维护保养。

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十四、消毒隔离质量标准

1、手卫生设施齐全，洗手池为非手触式水龙头开关，配备洗手液、一用一消毒的小毛巾（或纸巾）及速干手消毒剂，手卫生执行正确，护理人员知晓手卫生相关知识。

2、病室每日开窗通风2次，每次半小时左右，温湿度适宜，空气消毒方法正确，效果符合要求。

3、物体表面、地面整洁，不潮湿，每天至少清水拖扫2次，污染时及时用消毒液拖扫。

4、床头柜、床每天用清水毛巾擦试，有污染时随时擦拭或消毒，做到一床一巾、一桌一巾，用后放入消毒液中浸泡→清洗→晾干（或烘干）备用。

5、出院、转科、死亡后一小时内进行终末处理：出院、转科患者病床单元用250mg／L含氯消毒液擦拭；死亡及传染病患者病床单元用500mg／L含氯消毒液擦拭。污被入袋放置，不落地。

6、病室内窗帘、隔帘每年清洗1-2次，有患者分泌物、排泄物、血液污染时立即消毒清洗。

7、治疗室、换药室

(1)布局合理，严格划分清洁区、污染区。

(2)每日用消毒液擦拭治疗台、拖地2次，抹布专用并有标志。

(3)每日开窗通风2次，每次20-30分钟，必要时使用动态空气消毒或紫外线消毒并登记，消毒时间≥30min／次，紫外线辐照强度符合规定要求，有换管时间记录，每周用酒精擦拭彻底清洁1次。

(4)无菌溶液开启后有日期、时间，及时使用瓶口贴，存放不超过24小时；无菌盘内抽出的药液不得超过4小时。

(5)无菌持物钳、镊及干燥罐有消毒日期、开启时间，每4h更换、无污染。

(6)原装小碘伏、酒精溶液应注明开启时间，密闭保存，使用不超过一周；棉签应注明开启时间，用后密闭保存，使用不超过24h。

(7)各储物柜清洁无污迹，物品排放整齐，分类放置，用后消毒及时；无菌包专柜摆放（离地20cm，距墙5cm），排列整齐，包布干燥无破损，无过期，按有效期先后顺序放置。

9、操作规范，做到一人一针一筒一止血带一消毒，用后处理符合要求，治疗盘、治疗车擦拭按要求消毒并清洗。

10、体温表：基数按要求配置，超过患者总数10%，用后流动水清洗→消毒→冷开水冲净→擦干备用；普通患者用500mg/L含氯消毒液浸泡消毒；传染病患者用2000mg/L含氯消毒液浸泡消毒；消毒液浓度符合要求，监测记录齐全，每天更换消毒液一次，每月检测体温表性能；浸泡体温表的容器每周消毒2次。

11、所有用物保持清洁，每周擦拭听诊器、血压计，清洗血压计袖带。

12、换药室环境整洁，器械、敷料、外用药等配备齐全，用后处理符合要求。

13、配餐室清洁无杂物，餐具及时清洗加盖。

14、处置室每日紫外线消毒二次并登记，紫外线辐照强度符合规定要求，有换管时间记录，每周用酒精擦拭彻底清洁1次。

15、止血带、雾化器等集中浸泡的物品，统一时间浸泡，消毒液浓度符合要求，监测记录齐全。

16、处置柜整齐、整洁，污物柜及时加盖不外溢，一次性物品不得重复使用；使用后的一次性利器放入锐器盒，放至3／4时更换，锐器盒外记录使用科室及日期。

17、便器消毒处理符合要求。

18、各室垃圾（感染性、病理性、损伤性、化学性分类）规范装置，有标识，医疗废物交接符合要求，记录齐全。

19、污洗间环境整洁，清洁无异味，物品归类放置符合要求；病室、厕所、配餐间拖把专区专用，分开悬挂晾干。

扬州市护理质控中心

十五、仪器设备和抢救物品管理质量标准

1、科室有常用仪器、设备和抢救物品管理制度、维修与保养管理制度、常用仪器、设备和抢救物品使用故障应急处理措施、医疗器械不良事件监测管理制度。护理人员掌握仪器设备和抢救物品管理要求。

2、科室有培训考核计划，护理人员熟练掌握各类仪器设备及抢救器材的操作规程，定时进行应急状态的调配预案演练，并有记录。

3、科室有仪器设备清单，编号管理，帐物相符。有使用、检查保养、维修交接记录；按仪器说明书要求进行电池保养，仪器设备性能完好，处于备用状态。

4、各类仪器设备定点放置、定人保管、定时检查、保持清洁、必要时消毒灭菌，及时维修，备件齐全。

5、护理人员掌握仪器出现故障时的预案。

6、做好健康教育、心理护理，告知患者或家属使用各类仪器的目的及注意事项。

7、护士长每周对急救器械督促检查有记录并签字。