高血压健康教育心得体会

第一篇：高血压健康教育心得体会

高血压健康教育心得体会

高血压病是一种常见的慢性身心疾病，在我国其具有高发病率、高死亡率和高致残率的“三高”，低知晓率、低治疗率、低控制率的“三低”和有病不愿服药、不难受不服药、不按病情服药的“三不”的特点，主要原因是公众对高血压病的基本知识了解太少，存在许多认识上的误区。而健康教育对于改正这些误区起到了极其重要的作用，是治疗疾病的关键。护士作为健康教育的主要实施者，其主要任务是积极辅导患者，最大限度地满足患者的健康需求，提高临床治疗效果。采用个体化的治疗计划和人性化的护理方案为患者的康复提供保障，辅之以健康教育，提高患者对医护的信任度和治疗的顺从性，增加战胜疾病的信心，保持血压的稳定。

没有头痛头昏症状，就不是高血压的思想是错的。事实上有很多患者血压升高时并没有异常感觉，直到出现心脑血管疾病，才发现有血压升高，然而这个时候却已经失去了干预高血压的较好时机。有些人即使知道自己有高血压，但一旦血压正常了，就停止用药。用降压药时服时停，血压一高就吃几片，血压一降就马上停药。这样突然的停药，极易使血压反弹。而且血压时高时低，就像气候时冷时热，对健康更加有害。因此，药物治疗应坚持不懈，时服时停不但会导致治疗的失败，而且还易引发意外。当治疗取得满意疗效后，可逐渐减量，使治疗量维持在一个较低而又能控制血压稳定的水平，但这个过程必须缓慢进行。有些人一旦发现高血压，恨不得立刻就把血压降下来，甚至随意加大用药剂量，但这样却极容易发生意外，尤其是血压水平较高的中老年重度高血压患者，极易引发心脑血管严重病变。

对于这些误区，作为护理人员应该提高病人对高血压的认知程度加强对病人及其家属沟通，充分让病人了解高血压的相关知识，让病人知道良好的日常饮食和生活习惯对治疗高血压病，控制血压有重要的作用。还应开展高血压俱乐部活动，规定每月的第二个星期天下午举办“高血压俱乐部”活动，给病人和家属提供一个有效的健康教育场所，制定有效教育计划和教育内容，并由科室的责任医生和护士亲自传授教育内容，并且适当的增加教育讲座、观看录像光盘等，来增加病人的高血压治疗知识，并安排轻、中度高血压病人进行经验介绍，让有预防知识并文化程度高的病人现身说法，消除病人紧张恐惧心理，提高病人生活质量，使病人的护理计划能更好的实施。也可以发放调查问卷，根据患者填写问卷调查表的结果进行评估，制定健康教育方案然后实施，一段时间后对每例患者进行健康教育实施效果进行评估。为患者提供相关的宣教食用低盐低脂的饮食，多补充钙和钾盐，保持理想体重，并且适量的运动每天步行三公里，时间在30 min以上，每周要运动五次以上，运动以后心率加年龄应为170，戒烟限酒，保持良好的心境，保持大便通畅，避免大便用力，以免发生脑血管疾病。

健康教育是一项投入少、产出高、效益大的保健措施，是防治高血压病最经济、最有效的方法。通过对高血压患者实施有计划、连续的健康教育，提高患者及其家属对高血压病的认知水平，增强了自我保健意识，充分调动了患者治疗的积极性，增加了战胜疾病的信心，建立了健康的生活方式，血压得到了良好的控制，延缓或减少了并发反应的发生，使患者的生活质量得到明显提高。同时，要做好健康教育，作为医护人员必须具有扎实的理论基础、心理学知识和护理素质，正确掌握沟通技巧，了解患者的心理及生理需求，科学的运用健康宣教才能得到良好的护理效果

第二篇：《高血压健康教育》

高血压的健康教育

一、高血压的定义

高血压是指收缩压和/或舒张压的慢性升高。18岁以上成年人血压指标：

正常血压：收缩压在140mmHg以内，舒张压在90mmHg以内

高血压：收缩压超过160mmHg，舒张压超过95mmHg

高血压的诊断不能以一次偶然的血压值为诊断依据，要经过多次反复测量的血压值确定是不是高血压。要排除由于情绪激动、体力活动引起的和一些假性高血压的因素。

二、高血压临床表现

高血压病人部分可无明显症状，部分可表现为头痛、头晕、头胀、耳鸣、疲劳、眼花、四肢麻木、失眠、烦闷、气促等。血压长期持续增高，可并发心、脑、肾、眼底等脏器出现相应的临床表现。

三、高血压危险因素

包括有:体重过重（肥胖）、高盐饮食、饮酒、长时间情绪紧张及遗传因素。预防和控制高血压要从减轻或减少危险因素入手，对高危人群和已确诊的患者进行有关健康教育。

四、高血压健康教育

社区医师指导患者采取相应的非药物干预措施，包括改善生活方式，消除不利于心理和身体健康的行为和习惯，达到控制高血压以及减少其他心脑血管疾病的发病危险。指导高危人群改变不良生活习惯，养成良好健康的饮食和生活习惯，避免高血压的发生。

（1）合理膳食健康教育

①减少钠盐：世界卫生组织建议每人每日食盐量不超过6克。通俗地讲就是一斤盐一个人可食用3个月左右。限盐首先要减少烹调用盐及含盐高的调料，少食各种咸菜及盐腌食品。

②减少膳食脂肪,补充适量优质蛋白质：建议改善动物性食物结构，减少含脂肪高的猪肉，增加含蛋白质较高而脂肪较少的禽类及鱼类。总脂肪<总热量的30%,饱和脂肪<10%，蛋白质占总热量15%左右，动物蛋白占总蛋白质20%。肉类50～100克，鱼虾类50克，蛋类每周3～4个，奶类每日250克，每日食油20～25克，少吃糖类和甜食。

③注意补充钾和钙：膳食中应增加含钾多、含钙高的食物，如绿叶菜、鲜奶、豆类制品等。

④多吃蔬菜和水果：增加蔬菜和水果摄入。新鲜蔬菜每日400～500克，水果100克。

⑤限制饮酒：提倡高血压患者应戒酒，因为饮酒可降低降压药物的药效。建议男性如果饮酒，每日饮酒的酒精量应少于20～30克（约合40度白酒1两），女性则应少于10～15克（约合40度白酒半两），孕妇不宜饮酒。

（2）体育活动健康教育

应保持适当的体力活动。运动包括有氧、伸展及增强肌力练习三类，具体项目可选择步行、慢跑、太极拳、游泳、气功及跳舞等。运动强度须因人而异，按科学锻炼的要求，运动强度可以心率作为指标，运动适宜心率可用运动时最大心率为180或170减去平时心率，或采用最大心率的60%～85%作为运动适宜心率。运动频度一般每周3～5次，每次持续20～60分钟即可，也可根据运动者身体状况和所选择的运动种类以及气候条件等而定。如运动后自我感觉良好，且保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适。

（3）控烟的健康教育

香烟中的尼古丁可使血压升高、降低服药的顺应性并增加降压药物的剂量，因此，对有吸烟嗜好的高血压患者和高危人群，社区（镇、村）医师应劝其戒烟。

（4）有精神压力者的健康教育

对有精神压力和心理不平衡的高血压患者和高危人群，改变他们的精神面貌需做长期细致的工作，包括需要家属与社区医师做耐心劝导，提倡选择适合个体的体育、绘画等文化活动，增加社交机会，在社团活动中倾诉心中的困惑，得到同龄人的劝导和理解，促使其减轻精神压力,保持平衡心理，提高应激能力。

社区医师应根据健康处方的内容和要求详细询问患者的基本情况，确定健康处方的个体方案。例如：当判断患者超重，BMI指数大于24时，应对其进行控制饮食和加强运动的生活方式指导。一方面强调减少总热量的摄入，强调少脂肪并限制过多碳水化合物的摄入，另一方面则需增加体育锻炼如跑步、太极拳、健美操等。在减重过程中还需积极控制其它危险因素，如饮酒的超重者需戒酒等。

（5）高血压患者应坚持定时定量服用降压药物，坚持血压的监测，减药或停药需在医务人员指导下进行。如果血压比平时升高了20mmHg，身体只感到不适，没有其他症状出现，可按平时吃药，增加休息，消除引起血压升高的诱因如过度紧张、疲劳、激动等；如果血压突然升高，较平时高40~50mmHg,出现头痛、心悸、恶心、呕吐等症状，应保持镇静，病人平卧，舌下含服心痛定10mg，半小时后，如果血压没有下降，立即拨打120急救电话，去医院就诊。如果血压下降，缓解后去医院就诊。

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END

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第三篇：高血压健康教育

中央电大护理专业本科临床小讲课教案

授课对象：全科人员 学

时：一课时

授课名称：高血压的健康教育 教学目的及重点：

主要目的是通过本次学习知道按时服药和非药物治疗的重要性。使人们树立良好的健康意识和良好的生活行为和习惯。

参考资料：

参照中华现代内科学杂志，中国实用护理学杂志。

高血压病的健康教育

（一）高血压的危险行为

1、不控制体重 超重与肥胖是高血压的首要的独立危险因素。研究表明，发生高血压的危险性与体重的增加成正比，肥胖组的高血压危险性是正常组的8倍以上，在20—30多岁时体重增加的人危险性最大。

2、高钠盐饮食

健康成人的钠盐生理需要量为5g/d，多余的钠盐是导致高血压病的重要原因，与脑中风、心脏病和肾脏功能衰竭有关。典型的中国饮食如人工腌制食物及酱油，含钠盐较多。

3、饮酒

饮酒作为高血压的独立危险因素已被大量流行病学研究证实。

4、紧张刺激

是内外紧张刺激因子引起、有明显的主观紧迫感觉、相应的紧张行为表现和伴随的生理、心理变化等一系列活动过程。若过于强烈持久或反复发作，可导致心血管系统的功能性和器质性病理损害。

5、吸烟

高血压病患者若大量吸烟，则出现心脏病以及心脏病致死的危险性大为增加。

6、缺少锻炼。

7、从医行为不良 主要表现在不能严格遵照医嘱坚持进行多种非药物治疗和服药。

（二）健康教育对策

由于自身的不良行为引发的危害因素，应通过健康教育来培养健康行为，尽可能地消除危害因素。低盐、放松、减肥、锻炼、不吸烟、按时服药是预防和控制血压的行为措施，使用行为诊断模式，可找出这些影响健康行为的因素，制定具体的教育干预措施

（三）高血压教育流程

1、筛检

社区健康教育工作者先要对社区内的人群进行筛检分类，确定一般健康人群、高危人群和各类高血压患者，以便采取针对性干预措施。

（1）高血压的诊断标准1993年3月WHO提出诊断高血压的新标准：成人高血压≥18.67/12KPa[140/90mmHg]，正常成人血压：＜18.67/12KPa。

（2）高危人群 高危人群并无绝对标准，多根据项目要求而定。一般说凡具有下列一项危险因素者，均可列为高危人群，并应作为筛检重点对象： 父母双方或或一方有高血压病史者；体重指数≥25或体重（kg）＞1.1×（身高（CM）-105）的超重肥胖者，包括少年儿童； 摄盐量≥10g/d者； 饮高度白酒≥100g/d，且饮酒≥4次/周者； 血压值偏高：SOP17.33—18.53kPa和/或DBP11.33—11.87kPa者； 吸烟量≥20支/d，超过一年者；经常接触噪声、紧张度高、情绪不稳定者；连续口服避孕药物一年以上者；少运动者。对前6项的高危人群应作重点健康教育对象。

2、高血压病健康教育（1）高血压病健康教育内容

高血压病的健康教育内容与非药物治疗

健康教育干预内容与方法目标控制体重与减肥减少摄入的热卡，适度增加有氧运动量，使体重指数保持在20—24。

膳食限盐人均摄盐量可控制在6g/d以下。

限制饮酒与咖啡，提供戒烟提供不饮或少饮酒与咖啡，不酗酒，每日饮酒量应≤1两白酒（酒精30g的量）；提供不吸烟，已吸烟者劝其戒烟或吸烟＜5支/d。

合理膳食，吃得恰当，食物多样谷类为主，增加新鲜蔬菜和

减少脂肪 水果，喝牛奶；每日所吃脂肪的热量

＜30%总热量，饱和脂肪＜10%（高血压患者＜7%增加及保持适量有氧运动

学会一种适合自己的有氧运动方法：“散步慢跑倒退行，骑车游泳太极拳；形式自便有氧舞，跳绳爬山踢毽。”并坚持经常实践，保持理想体重。松驰与应急处理训练通过气功、太极拳、瑜咖功、听音乐、练书法以及绘画等活动降低交感神经系统活性，提高副交感神经系统的应激水平；避免紧张刺激。定期测量血压学会家庭内定期自测血压或到社区卫生保健服务点测量血压。

高血压病健康教育处方

心胸开朗，保持乐观、稳定、平和的情绪。定食定量，少吃多餐，肥胖者要限制进食量，适当增加活动量以减轻体重。少食动物脂肪和胆固醇高的食物，多食新鲜蔬菜、水果和杂粮。吃低盐膳食，食盐每天不超过5克。不抽烟，少饮酒，晚饭后不宜饮浓茶和咖啡。生活要有规律，合理安排休息与活动，保持充足睡眠，适当参加体育锻炼。避免受寒。养成良好的排便习惯，保持大便通畅，排便时下蹲和立起时勿过猛过快，最好用坐式马桶。遵医嘱服用降压药物，注意观察降压的各种副作用。

当血压降低后不可马上停药，应减到维持量（最小有效量），并坚持长期服用。

高血压是中老年人的常见病，此病往往会在各种不良的诱因下并发各种严重的疾病，甚至会危及生命；如脑出血等。所以如何预防、治疗高血压病应该引起中老年人的重视。

1、一般高血压患者在治疗过程中不必急剧降压，以缓降为宜，同时血压不宜降得过低而影响心、肾供血，以18.7-23.0kPa(140-90mmhg)为宜。

2、密切观察血压。测血压每日两次，定时间、定部位测量，避免误差，必要时测两上肢对照。

3、血压急剧升高、剧烈头痛、视力模糊、气促、心绞痛、心动过速等为高血压危象的表现；剧烈头痛、恶心、呕吐、以至失语偏瘫等为高血压脑病的表现。如出现以上症状，及时告知医护人员。

4、许多降压药物，如哌唑嗪、胍乙啶等，均可引起体位性低血压，常于患者坐起、站起时发生，嘱患者变换体位时动作应慢，站立时间不宜过长，如果出现症状应立即平卧，以免突然倒地发生意外。

5、使用血管扩张剂硝普钠时，从小剂量开始，根据血压调节给药速度，由于该药对光敏感，需新鲜配制，滴注瓶需用银箔或黑布包裹。

6、避免精神紧张及不良刺激，保持良好的心理状态。

7、遵医嘱按时服药，不可自行停药，以免发生停药综合征，即出现血压迅速升高和交感神经活性增高的表现，如心悸、烦躁、多汗、头痛、心动过速等。有冠心病者，由于儿茶酚胺释放增多，心肌缺血加重而出现心绞痛、心梗或严重心律失常。发生此种情况应立即复诊。

8、注意劳逸结合，保持乐观情绪，适当参加体育活动。

（四）营养素影响

1、钠

食盐摄入与高血压病显著相关，食盐摄入量高的地区，高血压发病率也高，限制食盐摄入可改善高血压症状。因纽特人淡食，食盐4g／d，患高血压病少；日本北部居民食盐26g／d，发病率为40％。肾性高血压可因钠的影响而恶化，减少钠摄入可改善症状。钠潴留引起细胞外液增加，心排出量增高，血压上升。高血压病死者，动脉壁钠和水明显增高。妊娠毒血症若不限钠，病情迅速恶化，给低盐饮食症状改善、血压降低，均说明钠是引起高血压病的主要因素。

2、热能

者高血压发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。而限制热能摄取，使体重减轻后，血压就会有一定程度降低。

3、蛋白质

来源蛋白质对血压的影响不同，某些蛋白可使高血压病和脑卒中的发病率降低，酪氨酸有降低血压的功效；大豆蛋白虽无降压功能，但也有预防脑卒中发生的作用。

脂肪和胆固醇脂肪摄入过多，可引起肥胖症和高血压病，高血压病是冠心病的主要患病因素之一。高脂肪高胆固醇饮食容易致动脉粥样硬化，故摄入过多的动物脂肪和胆固醇对高血压病防治不利。

4、其他营养素

素C和B族维生素，可改善脂质代谢，保护血管结构与功能。茶叶中的茶碱和黄嘌呤等，有利尿降压作用。高血压病合并肥胖、高脂血症及心功不全者应禁酒。

（五）饮食治疗原则

饮食治疗要适量控制热能及食盐量，降低脂肪和胆固醇的摄入水平，控制体重，防止或纠正肥胖，利尿排钠，调节血容量，保护心、脑、肾血管功能。采用低脂低胆固醇、低钠、高维生素、适量蛋白质和热能饮食。

(一)限制总热能控制体重在标准体重范围内，肥胖者应节食减肥，体重减轻每周1～1．5kg为宜。体重每增加12．5kg，收缩压可上升1．3kPa(10mmHg)，舒张压升高0．9kPa(7mmHg)；说明体重增加，对高血压病治疗大为不利。

(二)适量蛋白质蛋白质代谢产生的有害物质，可引起血压波动，应限制动物蛋白。调配饮食时应考虑蛋白质生理作用，应选高生物价优质蛋白，按lg／kg补给，其中植物蛋白质可占50％，动物蛋白选用鱼肉、鸡肉、牛肉、鸡蛋白、牛奶、猪瘦肉等。(三)限制脂类减少脂肪，限制胆固醇；脂肪供给40～50g／d，除椰子油外，豆油、菜油、花生油、芝麻油、玉米油、红花油等植物油均含维生素E和较多亚油酸，对预防血管破裂有一定作用。同时患高脂血症及冠心病者，更应限制动物脂肪摄入。如长期食用高胆固醇食物，如动物内脏、脑髓、蛋黄、肥肉、贝类、乌贼鱼、动物脂肪等，可引起高脂蛋白血症，促使脂质沉积，加重高血压病，故饮食胆固醇应在300～400mg／d。(四)进食多糖类碳水化物进食多糖类碳水化物，含食物纤维高的食物，如淀粉、糙米、标准粉、玉米、小米等均可促进肠蠕动，加速胆固醇排出，对防治高血压病有利；葡萄糖、果糖，及蔗糖等，均有升高血脂之忧，故应少用。(五)矿物质和微量元素

1．限制钠摄入：食盐含大量钠离子，人群普查和动物试验都证明，吃盐越多，高血压病患病率越高，每天吃10g盐，发病率为10％，而20g／d则为20％，限制食盐后血压降低。低钠饮食时，全天钠应保持500mg，维持机体代谢，防止低钠血症，供给食盐以2～5g／d为宜。

2．补钾：限钠应注意钾，钾钠比至少1．5：1；有些利尿药可使钾大量从尿中排出，故应供给含钾丰富食物或钾制剂。含钾高食物有龙须菜，豌豆苗、莴笋、芹菜、丝瓜、茄子等。

3．钙：钙治疗高血压病有一定疗效，1000mg／d，连用8周可使血压下降；部分人不给降压药，亦可使血压恢复正常。含钙丰富食物有黄豆及其制品，葵花子、核桃、牛奶、花生、鱼、虾、红枣、韭菜、柿子、芹菜、蒜苗等。

(六)补充足量维生素C：大剂量维生素C可使胆固醇氧化为胆酸排出体外，改善心脏功能和血液循环。桔子、大枣、番茄、芹菜叶、油菜、小白菜、莴笋叶等食物中，均含有丰富的维生素C。多吃新鲜蔬菜和水果，有助于高血压病的防治。其他水溶性维生素，如维生素B。、维生素B1、维生素B：和维生素B12，均应及时补充，以防止缺乏。(七)节制饮食：定时定量进食，不过饥过饱，不暴饮暴食，食物种类齐全，营养素比例合理，不挑食偏食。清淡饮食有利于高血压防治，油腻食物过量，易消化不良，且可发生猝死。

(八)烟酒和茶：卷烟中尼古丁刺激心脏，心跳加快，血管收缩，血压升高；促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。传统医药认为少量饮酒可扩张血管，活血通脉，助药力，增食欲，消疲劳。长期饮酒危害大，可诱发酒精性肝硬变，并加速动脉硬化。茶叶含有多种对防治高血压病的有效成分，其中以绿茶为好。总之，应饮茶戒烟，最好忌酒。(九)食物选择

1．多吃降压降脂食物：多选用能保护血管和降血压及降脂的食物。有降压作用的食物有芹菜、胡萝卜、番茄、荸荠、黄瓜、木耳、海带、香蕉等。降脂食物有山楂、香菇、大蒜、洋葱、海鱼、绿豆等。此外草菇、香菇、平菇、蘑菇、黑木耳、银耳等蕈类食物营养丰富，味道鲜美，对防治高血压病、脑出血、脑血栓均有较好效果。

2．禁忌食物：所有过咸食物及腌制品、蛤贝类、虾米、皮蛋，含钠高的绿叶蔬菜等，烟、酒、浓茶、咖啡以及辛辣的刺激性食品均在禁忌之列。

3．饮食制度：宜少量多餐，每天4～5餐为宜，避免过饱。

(十)营养素与药物相互作用治疗高血压病时，常用单胺氧化酶抑制剂如优降宁等治疗，用药期间病人不宜食用含酪胺高的食物，如扁豆、蘑菇、腌肉、腌鱼、干酪、酸牛奶、香蕉、葡萄干、啤酒、红葡萄酒等食物。酪胺可促使去甲肾上腺素大量释放，使血压急剧升高而发生高血压危象。另外降压治疗时，病人不宜服用天然甘草或含甘草的药物，如甘链片；因甘草酸可引起低钾血症和钠潴留。用利尿药时易起电解紊乱，应注意调整食物中钠、钾、镁含量。茶叶易和药物结合沉淀，降低药物效果，故服降压药时忌用茶水送服。

指导老师意见：

第一：重点突出，主次分明，详略适中。第二，表达清楚，概念准确。

第三，语言深入浅出，有利于更好的认识高血压以及高血压的控制和预防。第四，课件工整，布局合理，用字规范。

第四篇：高血压健康教育知识讲座

高血压健康教育知识讲座

随着我国的经济发展，人民的物质生活不断提高，以高血压病为代表的“五高症”发病率不断增加，严重危害了人民的健康与生命。很多人对此谈及色变或漠然视之，这两种观点都是错误的。前一类人有一种恐惧心理，他们面对“五高症”无所适从；后一类人是一种消极心态，他们面对“五高症”放任自流。随着科学技术的发展医学上对“五高症”已经有了充分的认识：——它是可防可治的慢性病。既然是可防可治，就请各位朋友用心去认识它，掌握它，控制它。今天，我就带各位朋友去学习“五高症”，让我们成为自己的保健医生，为自己的健康掌舵！

什么是”五高症”？五高即“高血压、高粘血、高血糖、高血脂、高尿酸”等，五高症的发生与遗传因素有关，但是它的发生和发展与环境因素关系更密切。“五高症”在早期可以毫无症状，也无异常不适感觉，常常因健康体检才发现，但是到了疾病晚期可造成严重后果，甚至危及生命。前往医疗保健机构做健康检查时，测量血压、化验血糖、血脂、尿酸、血粘度等是中老年人必检的常规项目之一；另外，有遗传背景的，高暴露的青少年亦应常规检查这些项目。检测后即可知道自已是否患有“五高症”。但在较多的人群中并不是五项指标都增高，可以单独存在或／和几个指标组合存在。例如：糖尿病人很容易同时患上高血压或／和血脂异常，也可以在相当长的时间内只表现为血糖异常，随着糖尿病的病程进展”五高”可以相继表现出来。由于这五个问题是目前心脑血管病主要的危险因素，是个系统性的疾病和防治工程，给人民的健康生活 和生命带来很大的威胁，它们在形成和发展规律以及防治方面有许多共性。就目前的医疗情况来看，防治“五高”贯穿了心脑血管疾病的三级预防。因为针对“五高”的防治可以减少心脑血管疾病的发生和发展，减少其致残率、致死率，能够有效地提高人民的建康水平，延长寿命，提高生活质量。

（一）高血压病

高血压病是最常见的心血管疾病之一，是一种慢性疾病，与致人类残疾和死亡的主要疾病如冠心病、脑血管疾病等关系密切。而且近年来，高血压病的发病率呈上升趋势，年轻化，给人类的健康生活造成严重威

血压是指血管内的流体物质对血管壁的侧压力。

高血压定义：动脉血压超过正常值的异常情况。

1999年世界卫生组织（WHO）公布的血压标准：如果成人收缩压大于或等于140mmHg和/或舒张压大于或等于90mmHg为高血压，也就是说无论是收缩压还是舒张压，只要有一个指标达到或超过这个值，就是高血压。我国现在采用的就是这个高血压诊断标准。

高血压的分类：临床上将高血压分为原发性高血压和继发性高血压两大类。

原发性高血压：也称高血压病，目前确凿病因不清楚，可能与遗传、吸烟、饮酒、过量摄盐、超重、精神紧张、缺乏锻炼等因素有关，占所有高血压病人的90%以上。目前，尚难根治，但是通过改变生活方式和合理的药物治疗能很好地控制，使患者在相 2 当长的时间内处于无并发症状态。

继发性高血压：血压升高有明确原因，占5%-10%。常见的引起继发性高血压的原因有： 1.肾脏病变如：急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、肾动脉狭窄等；2.大血管病变如：大血管畸形（先天性主动脉缩窄）、多发性大动脉炎等；3.妊娠高血压综合征，多发生于妊娠晚期，严重时要终止妊娠，可发生子痫；4.内分泌性疾病如：嗜铬细胞瘤、原发性醛固酮增多症，甲状腺功能亢进等；5.脑部疾患如：脑瘤、脑部创伤等；6.药源性因素如：长期口服避孕药、长期应用激素等。

高血压的特点：

高血压通常是悄无声息地发生，大部分人没有症状，少数人可能有头晕、头痛或鼻出血等症状。有无血压增高或血压升高的程度与患者的症状有无或症状程度并不一致。很多病人即使患高血压多年，甚至血压很高，仍然不会感到不适。所以，高血压更大的危害在于它的“隐避性”，因此大多数的高血压是在体检或因其他疾病就医时检测发现的。一旦发现，不论轻重，都应尽早干预治疗。正是由于“安静”的高血压造成的危害后果非常严重，卫生部早在1998年第一个全国高血压日就倡导35岁以上的成人每年至少测量1次血压。另外35岁以下有危险因素（吸烟、肥胖、血脂异常、家族有高血压史等）的人群应做到每年就医测一次血压。对于已患高血压的病人无论年龄大小都应当做到至少每月就医测量一次血压。

高血压的危害：

近20年来高血压的发病率在我国几乎增加了一倍，据统计我国目前有约1.6亿高血压患者，每年约增加新发病300万例，并且发病率呈“持续上升和年轻化”趋势。所以防治高血压病刻不容缓。高血压已经成为国人健康的“第一杀手”。由高血压引发的心脑血管疾病的死亡率已排到所有疾病死亡率的第一位。高血压病严重地危害人民的健康和生命，降低人民的生活质量，增加社会和家庭的负担。它可以是一个独立的疾病，同时又是心脑血管疾病的重要危险因素，导致心、脑、肾、血管、眼底等的结构和功能的改变和损害，引起相关疾病的发生。（见表）

高血压常损害的靶器官和引起的相应的疾病

位置 常见并发症：

心 冠心病、高心病，心脏扩大和心力衰竭

脑 一过性脑缺血、脑卒中（缺血性和出血性）、血管性痴呆

肾 肾小动脉硬化、肾萎缩和肾功能不全

周围血管 动脉粥样硬化

眼 眼底出血、失明

高血压病人的全身小动脉处于痉挛或／和硬化状态。反复、长期的小动脉痉挛状态和血压升高使小动脉内膜因为压力负荷、缺血、缺氧出现玻璃样病变，随着病程的发展，病变涉及小动脉中层，最后导致管壁增厚、硬化、管腔变窄，呈现不可逆的病变。高血压促进小动脉病变，而小动脉病变后管腔狭窄又促进了高血压。

高血压病的诊断 高血压病的诊断应包括以下内容：

1、确诊高血压，即是否血压确实高于正常，如果成人收缩压大于或等于140mmHg和/或舒张压大于或等于90mmHg为高血压；

2、高血压分级；分层

高血压病是一种慢性疾病，通常根据血压高低进行分级。我国高血压分级标准将高血压分为三级：

血压水平的定义和分类

类

别 收缩压（mm Hg）舒张压（mm Hg）

正常血压 正常高值

高血压

1级高血压2级高血压3级高血压 单纯收缩期高血压 ＜120

120～139

≥140

140～159

160～179

≥180

≥140 ＜80 80～89 ≥90 90～99

100～109

≥110

＜90

? 若患者的收缩压与舒张压分属不同级别时，则以较高的分级为准。? 单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。

? 将血压120~139/80~89 mm Hg列为正常高值是根据我国流行病学数据分析的结果，血压处在此范围内者，应认真改变生活方式，及早预防，以免发展为高血压。心血管病的危险因素

1、血压水平；

2、发病年龄：男≥55岁，女≥65岁；

3、吸烟；

4、血脂异常：TC≥5.7mmol/l(220mg/dl)；或LDL-C>3.3 mmol/L(130 mg/dl)；或HDL-C<1.0 mmol/L(40 mg)；

5、早发心血管病家族史：一级亲属，发病年龄<50岁；

6、腹型肥胖，腰围（WC）： 男性≥90cm、女性≥85cm;或肥胖BMI≥28kg/m2 ；

7、C反应蛋白≥1 mg/dl；

8、血糖异常：空腹血糖受损、糖耐量异常、糖尿病；

9、高血压靶器官损害及并存的临床疾病等。

影响预后的因素

心血管病的危险因素

.靶器官的损害（TOD）糖尿病 并存的临床情况(ACC)

·收缩压和舒张压水平(1-3级)·男性>55岁 ·女性>65岁

·吸烟

·血脂异常

TC≥5.7mmol/l(220mg/dl)或LDL-C>3.3 mmol/L(130 mg/dl)

或HDL-C<1.0 mmol/L(40mg/dl)

·早发 7 心血管病家族史

一级亲属，发病年龄<50岁 ·腹型肥胖

WC男性≥90cm

女性≥85cm 或肥胖 BMI≥28kg/m2

·C反应蛋白≥1 mg/dl

·左心室肥厚 心电图

超声心动图：LVMIX线 ·动脉壁增厚

颈动脉超声IMT≥0.9mm或动脉粥样硬化性斑块的超声表现 ·血清肌酐轻度升高

男性115~133μmol/L(1.3~1.5mg/dl)女性107-124μ mol/L(1.2~1.4mg/dl)·微量白蛋白尿

30~300mg/24h 白蛋白/肌酐比:

男性≥22mg/g(2.5mg/mmol)女性≥31mg/g

(3.5 mg/mmol)空腹血糖≥7.0 mmol/L（126mg/dl）餐后血糖≥11.1 mmol/L（200mg/dl）

? 脑血管病 缺血性卒中史 脑出血史

短暂性脑缺血发作史 ? 心脏疾病 心肌梗死史 心绞痛

冠状动脉血运重建 充血性心力衰竭

·肾脏疾病 糖尿病肾病

肾功能受损(血清肌酐)男性>133μmol/L(1.5mg/dl)女性>124μmol/L(1.4mg/dl)

蛋白尿(>300mg/24h)肾功能衰竭 血肌肝浓度

>177mmol/L(2.0mg/dl)? 外周血管疾病 ? 视网膜病变: 出血或渗出

视乳头水肿

注：TC：总胆固醇；

LDL-C：低密度脂蛋白胆固醇；

HDL-C：高密度脂蛋白胆固醇；

LVMI：左室质量指数；IMT：内膜中层厚度；

BMI：体重指数；WC：腰围

危险度分层：心血管疾病危险因素：吸烟；血脂异常；糖尿病；年龄男性≥55岁、女性≥65岁；心血管疾病家族史。靶器官损害及合并的临床疾病：心脏疾病（左心室肥 10 大、心绞痛、心肌梗死、既往曾接受过冠状动脉旁路手术、心力衰竭），脑血管疾病（脑卒中或短暂性脑缺血发作），肾脏疾病（蛋白尿或血肌酐升高），周围动脉疾病，高血压视网膜病变（大于等于三级）。低度危险组：高血压1级，不伴有上列危险因素，治疗以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗。中度危险组：高血压1级伴1~2个危险因素或高血压2级不伴或伴有不超过2个危险因素者。治疗除以改善生活方式外，给药物治疗。高度危险组：高血压1~2级伴至少3个危险因素者，必须药物治疗。极高危险组：高血压3级或高血压1~2级伴靶器官损害及相关的临床疾病者（包括糖尿病），必须尽快给予强化治疗 按危险分层，量化地估计预后

其他危险因素和病史

血压（mmHg）

1级高血压 SBP 140-159或

DBP 90-99 2级高血压 SBP 160-179或

DBP 100-109 3级高血压 SBP≥180或

DBP≥110

Ⅰ 无其他危险因素

Ⅱ 1-2个危险因素 Ⅲ ≥3个危险因素或

靶器官损害或糖尿病 Ⅳ 并存的临床情况 低危 中危 高危

很高危 中危 中危 高危

很高危

高危

很高危

很高危

很高危

注：该表沿用1999年指南的分层，量化估计预后应根据我国队列人群10年心血管发病的绝对危险，若按低危患者＜15%、中危患者15%~20%、高危患者20%~30%、很高危患者＞30%。

重要脏器心、脑、肾功能估计，心脑肾的功能及形态结构等有无异常。

有无合并可影响高血压病病情发展和治疗的情况如：冠心病、糖尿病、高脂血症、高尿酸血症、慢性呼吸道疾病等。代谢综合征：

代谢综合征是高血压、血糖异常、血脂紊乱和肥胖症等多种疾病在人体内集中表现的一种疾病状态，给个体健康带来严重威胁，特别是心脑血管疾病的发生率会明显增高，影响个体的生活质量和预期寿命。据中华医学会糖尿病学会的调查，目前在中国城市20岁以上的人群中，代谢综合征的患病率为14％－16％，代谢综合征随着年龄的增高而增加，在50——70岁人群中达到发病高峰，其中女性患者多于男性。据预计，患有代谢综合征的病人，在未来7年内，每8个人就会有1人因代谢综合征死亡，其中因糖尿病导致的心血管疾病发生数量是血糖正常者的4.5倍。

代谢综合征的诊断：《2007年中国成人血脂指南》给出如下诊断标准：1）、腹部肥胖：男性腰围＞90cm，女性腰围＞85cm；2）、血浆TG≥1.70mmol/l(150mg/dl)；3）、血浆HDL_C＜1.04mmol/L(40mg/dl)；4）、血压≥130／85mmHg；5)、空腹血糖≥6.10mmol/l(110mg/dl),或糖负荷后2小时血糖≥7.80mmol/l(140mg/dl)或者有糖尿病史。凡是患者同时具备其中的三项或更多项即可诊断代谢综合征。血压的测量

由于血压的波动性，应至少两次在非同日静息状态下测得血压升高时方可诊断高血压，而血压值应以连续测量三次的平均值计，须注意情绪激动、体力活动时会引起暂 13 时性的血压升高，被测者手臂过粗周径大于35cm时，明显动脉粥样硬化者气袖法测得的血压可高于实际血压。近年来“白大衣高血压”（white coat hypertension）引起人们的注意，由于环境刺激在诊所测得的血压值高于正常，而实际并无高血压。白大衣高血压的发生率各家报导不一，约在30%左右。当诊断有疑问时可作冷加压试验，高血压病人收缩压增高35mmHg(4.7kPa)以上而舒张压25mmHg(3.3kPa)以上。为明确诊断尚可作动态血压监测，此项检测能观察昼夜血压变化，除有助于诊断外还可对高血压的类型作判断，约80%高血压病人的动态血压曲线呈勺型，即血压昼高夜低，夜间血压比昼间血压低10%～20%。小部分病人血压昼夜均高，血压曲线呈非勺型变化，此种高血压类型可能对靶器官影响大。在判断降压药物的作用与疗效时动态血压较随测血压可提供更全面更多的信息。因此，在临床上已得到日益广泛的应用。

注意症状性高血压；对突然发生明显高血压（尤其是青年人），高血压时伴有心悸、多汗、乏力或其他一些高血压病不常见的症状，上下肢血压明显不一致、腹部腰部有血管杂音的病人应考虑继发性高血压的可能性，需作进一步的检查以鉴别。此外，也要注意与主动脉硬化、高动力循环状态、心排量增高时所致的收缩期高血压相鉴别。怎样选择血压计及使用血压计

高血压患者应选择血压计以备家庭使用，自己监测血压，对于指导高血压的防治有重要意义。常用血压计：水银柱臂式血压计、电子血压计、弹簧式（已很少用），目 14 前有很多人选用电子血压计，那么怎样才能选择到适合自己的呢？电子血压计分三种：指夹式、腕式、臂式。每一种都有不同的适用人群，但从测量的准确性来看，首推患者选臂式电子血压计。

指夹式电子血压计：主要测量的是末端小动脉血压，一般用于医生做手术过程中对病人的血压进行监测。这种血压计由于测量的是末端血压，结果不是很准确。高血压患者进行日常血压监测，不考虑这种血压计。

腕式电子血压计：测量的是桡动脉的压力，仍然属于末端血压，测压结果也不如臂式血压计准。由于腕式电子血压计操作方便，可随时测量，经常出差的人或一天需要测量多次的患者可以选用。

臂式血压计：测量的是上肢肱动脉的压力，还可以同时测心率，相比腕式和指夹式血压计更为准确。建议普通患者尤其是脉搏弱、血压低、恶性高血压患者等使用臂式电子血压计。

水银柱臂式血压计（临床上测量时常用）的测量方法。

测压装置配置标准：

a.气囊和袖带的长度与宽度之比为2∶1合适，气囊太宽测得血压比实际血压低，反之亦然；一般成人用长35厘米，宽15厘米的袖带为宜。b.血压计的水银量必须足够，刻度管内水银凸面应正好在刻度零处，玻璃管上端气孔不能被堵塞。首先，被测量的人应该注意的几点：

1.测压前半小时不能进食或吸烟；并应在安静、温度适当的环境休息5～10分钟。2.避免焦虑、紧张、过冷、过热、膀胱充置、疲劳、疼痛等，这些都可能影响血压数值。

测量方法是：

体位：取仰卧位或坐位（JNC7建议坐位），手臂(一般为右上肢)应裸露，放在与心脏同一水平位置，并轻度外展。（特殊情况需测量四肢血压）

步骤：

1.先打开调节水银的开关，看其是否在标准位置（关键！）然后，将血压计袖带气囊中部对着肱动脉（粘布向外），紧贴皮肤缚于上臂，袖带下缘应距肘横纹2～3厘米，不可过松，以插进一指为宜。

2.在肘窝触及肱动脉搏动，再将听诊器胸件(以钟型胸件为佳)置于肘窝肱动脉上，轻压听诊器胸件与皮肤密接。带上听诊器，向袖带内充气。

3.边充气边听诊（此时不必用手把住袖带，自然状态即可）听不见肱动脉搏动音后，再将汞柱升高20～30mmHg(2.7～4kpa)后缓慢放出袖带中的空气，听到第一个声音时所示的汞柱数值为收缩压；此后声音逐渐减弱，当声音消失时所示的汞柱数值为舒张压，二者之差为脉压。(如果声音一直不消失，则以声音变调最明显时的汞柱数为舒张压)

4.一次测压完成后，应静待2分钟在同一手臂重复测压一次，取两次测量数值的 16平均值。

5.正常血压标准：收缩压＜140mmHg(18.7kpa)，舒张压＜90mmHg(12kpa)。写法为如：收缩压/舒张压=140/90 mmHg

6.前提是在排除药物、情绪、生理状态下正确测量。如果在不同日期三次以上测量血压均超过正常血压标准可诊断为高血压。因双上肢血压可相差约10—20mmHg(1.3～2.7kpa)，故同一患者应固定测量较高一侧的上臂血压，若双臂血压相差不大，一般固定测量右上臂血压。

高血压患者需要做的检查

高血压患者需作24小时动态血压、尿常规、血常规、血糖、血脂、肝功、肾功能、心电图（必要时可做24小时心电图）、胸部X线、超声心动图、眼底、根据需要可查激素及激素代谢产物、电解质等检查以了解重要脏器的功能，有助于估计病情，鉴别诊断，指导治疗。高血压的防治

高血压的常见并发症是心脑肾的损害，其致残、致死率很高，对其防治宜有计划地，规范地，有效地进行。当前，人们对高血压的知晓率、治疗率、控制率都很低。这对于高血压患者来说是相当危险的。高血压的防治需根据患者的血压分级和危险分层进行个体化制定。对于继发性高血压的防治需根据原发病的情况拟定治疗方案。高血压的防治目标

最大限度地降低心脑血管病的死亡、病残的总危险。在治疗高血压的同时，必须干预患者现存的所有可逆性危险因素（如吸烟、血脂异常或糖尿病等），并适当处理患者同时存在的其它各种临床情况。

血压降至140/90 mm Hg以下，老年患者的收缩压降至150 mm Hg以下，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是130/80 mm Hg以下。治疗策略

检查患者并全面评估其总危险谱后，判断患者属低危、中危、高危或很高危。很高危与高危患者：无论经济条件如何，必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况采取有效干预措施包括药物治疗。

中危患者：如果患者病情允许，先观察患者的血压及其他危险因素数周，进一步了解病情，然后决定是否开始药物治疗，或由临床医师决定何时开始药物治疗。低危患者：观察患者数月（生活方式干预3－6月），然后决定是否开始药物治疗。

另外非药物干预措施贯穿高血压治疗过程的始终。

治疗方针既定，医生和患者（如患者不能自理应由其看护人参与）应共同参与制定具体的、合理的、全面治疗方案，监测患者的血压和各种危险因素。高血压的非药物防治（生活方式干预）

无论是正常高值还是高血压患者，无论是1级、2级、3级高血压还是单纯收缩期高血压患者，均需认真、持久地进行生活方式干预。即使已接受药物治疗者亦不容松懈，18 并持之以恒！

１.要求严肃认真地改变生活方式：戒烟，限酒，坚持适量体力活动，膳食适当限制食盐、脂肪摄入量，增加蔬菜、水果（血糖正常者），保持正常体重，超重或肥胖者减轻体重，讲究心理卫生，这不仅是高血压治疗的重要手段，也是其他心血管病乃至糖尿病治疗的不容缺少的基础。

２.减轻体重:减少热量，膳食平衡,增加及保持适当的体力活动；体重指数保持在20——24kg/m2，适宜做的运动是：跑步、打球、游泳、打太极拳等。如运动后自我感觉良好，且能够保持理想体重，则表明运动量和运动方式合适．而不宜做的事是打麻将，吸烟，睡懒觉，安静的坐等。

３.膳食限盐：a.北方人首先将每人每日平均食盐量降至８克，以后再降至5－6克；b.南方人群可控制在６克以下．限制食用含盐分高的食物：如咸鱼、咸蛋、皮蛋、哈贝类、虾米、霉豆腐等腌制食物及含钠高的绿叶蔬菜。

4.适宜吃的食物是有益于降压的食物，大致概括起来，有这么几类：

① 叶菜类：芹菜、茼蒿、苋莱、汕菜、韭菜、黄花菜、荠莱、菠菜等；

② 根茎类：茭白、芦笋、萝卜、胡萝卜、荸荠、马蹄等；

③ 瓜果、水果类：西瓜、冬瓜、西红柿、山楂、柠檬、香蕉、苹果、红枣、桑椹、茄子等（伴有糖尿病的患者选择水果有一定限制）；

④ 花、种子、坚果类：菊花、罗布麻、芝麻、豌豆、蚕豆、绿豆、玉米、荞麦、19 花生、西瓜子、核桃、向日葵子、莲子心等；

⑤ 水产类：海带、紫菜、海蜇、海参、青菜、海藻、牡蛎、鲍鱼、虾皮、银鱼等（高尿酸血症患者有一定限制），⑥动物类及其他：牛奶(脱脂)、蜂蜜、食醋、豆制品、黑木耳、白木耳、香菇等。5.吃富含钙的食物;如乳类及其制品，豆类及其制品，鱼虾等。

6.富含维生素的新鲜蔬菜水果如:油菜、小白菜、芹菜类、莴笋、柑桔、大枣、猕猴桃、萍果等。

7.减少膳食脂肪：总脂肪量＜总热量的３０％，饱和脂肪＜１０％，增加新鲜蔬菜每日400-500g，水果100g，鱼虾类50g，蛋类每周３～４个，奶类每日２50g，每日食油２０～２５g．不宜吃的食物有:能量过高的食物,尤其是动物油脂和油炸食品．少吃糖和甜食。

8.参加适宜的体育运动，保持乐观心态和提高应急能力：通过宣教和咨询，提高人群自我防病能力，提倡选择适合个体的体育，绘画等文化活动，增加老年人社交机会，提高生活质量。

9.戒烟，限酒：不吸烟，男性每日饮白酒＜２０～３０克，女性＜１５～２０克，孕妇不饮酒．少喝浓茶，咖啡等。高血压的药物干预

治疗目标：通过降压治疗使患者的血压达到目标水平，以期降低心脑血管病的发生和 20 相关死亡及致残的总危险。治疗原则：

（1）采用较小的有效剂量以获得可能的疗效而使不良反应最小，如效果不满意，可逐步增加剂量以获得最佳疗效。

（2）为了有效地防止靶器官损害，要求每天24小时内血压稳定于目标范围内，最好使用长效药物，一天一次给药。

（3）为使降压效果增大而不增加不良反应，可以采用两种或多种降压药联合治疗。2级以上高血压为达到目标血压常需降压药联合治疗。（4）控制可以改变的心血管危险因素。降压药的种类：

当前用于降压的药物主要有以下六类，即：利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、钙拮抗剂、a受体阻滞剂。另外，市面上流通的降压药还有复方制剂如：复方罗布麻，复方降压片，北京降压0等等。

降压药物的选择：降压治疗的收益主要来自降压本身，了解各类降压药在安全性保证的前提下的降压能力，适应症，禁忌症很重要。主要降压药物选用的临床参考。

主要降压药物选用的临床参考

类别

适应证

禁忌症

强制性

可能

利尿剂（噻嗪类）充血性心力衰竭，老年高血压，单纯收缩期高血压 痛风

妊娠

利尿剂（袢利尿剂）肾功能不全，充血性心力衰竭

利尿剂

（抗醛固酮药）充血性心力衰竭，心肌梗死后

肾功能衰竭，高血钾

β受体阻滞剂

心绞痛，心肌梗死后，快速心律失常，充血性心力衰竭，妊娠 II-III度房室阻滞，哮喘，慢性阻塞性肺病 周围血管病，糖耐量减低，运动员或经常运动者

钙拮抗剂（二氢吡啶类）老年性高血压，周围血管病，妊娠，单纯收缩期高血压，心绞痛，颈动脉粥样硬化

快速型心律失常，充血性心力衰竭

钙拮抗剂

（维拉帕米,地尔硫卓）心绞痛，颈动脉粥样硬化 室上性心动过速 II-III度房室阻滞，22 充血性心力衰竭

ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）

充血性心力衰竭，心肌梗死后，左室功能不全，非糖尿病肾病，糖尿病肾病，蛋白尿 妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄

ARB（血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂）2型糖尿病肾病，蛋白尿，糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚，ACEI所致咳嗽 妊娠，高血钾，双侧肾动脉狭窄

α受体阻滞剂

前列腺增生，高血脂

体位性低血压 充血性心力衰竭

5．降压药的联合应用: 现有的临床试验结果支持以下类别降压药的组合： ? 利尿剂和β受体阻滞剂。? 利尿剂和ACEI或ARB。

? 钙拮抗剂（二氢吡啶）和β受体阻滞剂。? 钙拮抗剂和ACEI或ARB。? 钙拮抗剂和利尿剂。

? α受体阻滞剂和β受体阻滞剂。

必要时也可用其他组合（即与包括中枢作用药，如α2受体激动剂、咪达唑啉受体调节剂组合；以及将ACEI与ARB联合应用），在许多病例中常需联用3至4种药。合并用药有二种方式：

1）、采取各种药物的按需剂量配比处方，其优点是可以根据临床需要调整品种和剂量；

2）、采用固定配比复方，其优点是方便，有利于提高患者的依从性。

特殊人群的降压治疗 老年人

欧美国家一般以≥65岁为老年的界限。中华医学会老年医学学会于1982年根据世界卫生组织西太平洋地区会议所定而提出的老年界限为≥60岁。

老年人降压目标与年轻患者相同，即BP <140/90 mmHg 或更低水平(如能耐受)。老人降压治疗同样获益，但应逐步降压，尤其体质较弱者更应逐步降压。在治疗过程中，要注意原有的和药物治疗后出现的体位性低血压。老年人常有危险因素存在，靶器官损害及心脑血管病等，常需联合用药。在选药时要兼顾到药物的副作用 及患者的基本情况。

大量随机化临床试验均已明确，各年龄段（<80岁）高血压病人均受益于利尿剂、钙拮抗剂、β受体阻滞剂、ACE-I等抗高血压治疗。80岁以上的高龄老人进行降压治疗是否同样得益，尚有待研究，但是如果血压高，有多重危险因素存在仍应降压治疗，24 须医生根据需要拟定个体化方案进行。若原有的治疗方案有效且耐受性良好，则不应中断。冠心病

伴发慢性冠心病的高血压患者进行降压治疗可以获益。联合用不同的降压药(包括钙拮抗剂)的益处可能与血压下降程度有关。有研究显示，最初血压< 140/90mmHg 和血压降至130/80 mmHg 左右或更低时具有一定益处。心梗存活患者早期应用β-阻滞剂、ACEI或血管紧张素受体阻滞剂(ARBs)可降低心梗复发率和死亡率。心肌梗死后患者用ACEI、β受体阻滞剂和醛固酮拮抗剂。稳定性心绞痛时首选β受体阻滞剂或长效钙拮抗剂；急性冠状动脉综合征时选用β受体阻滞剂和ACEI。高血压合并冠心病者应避免使用钙拮抗剂，除非需要控制血压或心绞痛症状。心力衰竭

症状单一者用ACEI和β受体阻滞剂；症状复杂的可将ACEI、β受体阻滞剂、ARB和醛固酮拮抗剂与袢利尿剂合用。舒张性心衰在有高血压病史的患者中较常见，预后不良。目前尚无证据显示何种降压药物更有优势。糖尿病

对所有的糖尿病患者均提倡进行积极合理的非药物治疗，2型糖尿病患者尤其应注意减重和限盐。目标血压应<130/80 mmHg，而血压处于正常高值或出现微量白蛋白尿时即应开始应用降压药物进行治疗。为使血压达标，可以使用各种有效且耐受性好的 25 降压药物。常需联用2种或2种以上的降压药物。现有证据显示：降压对肾脏具有保护效应——延缓肾脏损害的出现及进展。ACEI、ARB和钙拮抗剂均对减少心脑血管事件有益，均可选用；其中ACEI、ARB是该类病人的常规首选药物，可保护肾脏，防止糖尿病肾病。慢性肾病

高血压患者肾功能不全和肾功能衰竭与心血管事件发生风险极高有关。防止肾功能不全进展的两项基本要求：a)严格控制血压(<130/80 mmHg，若尿蛋白>1 g/d，则应更低)；b)降低尿蛋白水平，使其尽可能接近正常，为了达到目标血压，通常需要联用多种降压药物(包括袢利尿剂)。ACEI、ARB有利于防止肾病进展，重度患者须合用袢利尿剂。脑血管病

在有卒中或一过性脑缺血发作病史的患者中，降压治疗可显著降低卒中的复发率，也可降低相关心脏事件的高发风险。降压治疗对高血压患者及正常高值血压个体均有益。目标血压应<130/80 mmHg。临床试验证实，获益在很大程度上取决于血压下降本身，因此可以使用现有的各种药物和合理的联合治疗方案进行降压。目前在ACE抑制剂或血管紧张素受体拮抗剂联用利尿剂和常规治疗或在这些治疗基础之上应用获得了较多的临床试验资料的药物。妊娠高血压

女性患者降压药物的疗效和降压获益与男性相近。治疗目的是减少母亲的危险，但必须选择对胎儿安全的有效药物，鉴于ACEI和ARBs对妊娠妇女有潜在的致畸作用，因此应避免将其用于妊娠和计划妊娠的女性。高血压不严重时，可以选择口服（紧急情况可静脉用药）甲基多巴、拉贝洛尔、钙拮抗剂和β-阻滞剂(不常用)进行治疗。伴发肺水肿的先兆子痫患者可选用硝酸甘油。鉴于子痫前期血浆容量减少，因此这类患者不适宜进行利尿剂治疗。硫酸镁治疗惊厥有效。由于静脉注射肼苯哒嗪围产期不良反应过大，不再选用。高血压危象时，可静脉滴注硝普钠，但应避免长期使用(胎儿氰化物中毒)。低剂量阿司匹林可作为有早发子痫前期病史女性的预防用药。难治性高血压

应用改善生活方式和至少3种药物治疗仍不能将收缩压和舒张压控制在目标水平时，称为难治性高血压。应将病人转至高血压专科进行治疗。分析难治性高血压的原因 1.治疗方案依从性差

2.改变生活方式失败：体重增加；大量酒精摄入(如: 酗酒)3.持续服用升压药物(甘草片, 可卡因, 糖皮质激素, 非甾体类抗炎药等)4.阻塞性睡眠呼吸暂停 5.未察觉的继发原因

不可逆或几乎不可逆的器官损害。以下原因所致的容量负荷过重：利尿剂治疗不足； 27 进行性肾功能不全；高盐摄入；醛固酮增多症

6.假性难治性高血压之原因:单纯诊室(白大衣)高血压；患者上臂较粗时未使用较大的袖带；假性高血压 高血压的随访

高血压的随访对于提高患者对高血压的认识，防治，血压达标很重要。高血压药物治疗流程表如下： 高血压患者的自护理

1、定期测量血压，每周应至少测量一次；

2、治疗高血压应坚持“三心”，即信心、决心、恒心，只有这样做才能防止或推迟机体重要脏器受到损害；

3、定时服用降压药，不随意减量或停药，可在医生指导下根据病情予以调整，防止血压过分波动；

4、需要自备血压计及学会自测血压；

5、除服用相关的药物外，还要注意劳逸结合、饮食合理、适当运动、保持情绪稳定、睡眠充足；

6、老年人降压不能操之过急，血压宜先控制在140——159mmHg为宜，逐渐降压至血压达标，以减少心脑血管并发症的发生；

7、老年人服用降压药时须要防止体位性低血压。可测立卧位血压预测；

8、不需要严格禁止性生活：但是以下几种情况不宜进行性生活①疲劳及情绪波动较大时不要立即进行房事②酒后应禁止性生活③若有头晕，胸闷等不适应停止性生活，并及时就医；

9.就医指征 ：①降压药快服完；②血压忽高忽低，血压波动大；③出现眼花，头晕，恶心呕吐，视物不清，偏瘫，失语，意识障碍，呼吸困难，肢体乏力等即到医院就医。如病情危重，请求救120急救中心。

第五篇：高血压健康教育知识讲座

高血压健康教育知识讲座

1、性别、年龄与高血压：女性在更年期以前，患高血压的比例较 男性略低，便更年期后则与男性患高血压病的概率无明显差别，高血压患者甚至高于男性。

2、不良生活习惯与高血压：大量调查结果表明饮食结构对高血 压、中风的发生和发展有着重要的影响。

3、工作压力过重与高血压：随着社会文明的不断进步，竞争也越来越激烈，人们生活节奏越来越快，各方面的压力也越来越大，随之，人体将产生一系列变化，引起心脏负荷加重，引发高血压。

4、性格与高血压：性格与高血压也密切相关，性格、情绪的变化都会引起人体内产生很多微妙的变化，比如说一些促使血管收缩的激素在发怒、急躁时分泌旺盛，而血管收缩便会引起血压的升高，长期如此，将会引发高血压。

5、遗传与高血压：大量的临床资料证明高血压与遗传因素有关。如父母均患高血压，其子女的高血压发生率可达46%；父母中一人患高血压，子女高血压发生率为28%；父母血压正常，子女高血压发生率仅为3%。

6、超重肥胖与高血压：超重、肥胖者高血压患病率较体重正常要高2-3倍。

7、吸烟与高血压。

8、饮酒与高血压。

临床表现

高血压病根据起病缓急和病情进展情况，临床上分缓进型高血压病和急进型恶性高血压病两种。缓进型高血压病比较多见，约占95%，起病隐匿，病情发展缓慢，病程长达10～20年以上早期常无任何症状，偶尔查体时发现血压升高，个别患者可突然发生脑出血，此时才被发现高血压。高血压往往是收缩压和舒张压均高，起初血压波动较大，易在精神紧张、情绪波动或劳累后增高，去除病因或休息后血压能降至正常。随着发展，高血压经休息不能转为正常，需要服降压药治疗，收缩压明显升高，常提示动脉硬化。早期高血压病人可表现头痛、头晕、耳鸣、心悸、眼花、注意力不集中、记忆力减退、手脚麻木、疲乏无力、易烦躁等症状，这些症状多为高级神经功能失调所致，其轻重与血压增高程度可不一致。后期血压常持续在较高水平，并伴有脑、心、肾等靶器官受损的表现。这些器官受损可以是高血压直接损害造成的，也可以是间接地通过加速动脉粥样硬化性疾病产生而造成的。这些靶器官受损的早期可无症状，最后导致功能障碍，甚至发生衰竭。如高血压引起脑损害后，可引起短暂性脑血管痉挛，使头痛头晕加重，一过性失明，半侧肢体活动失灵等，持续数分钟或数小时可以恢复，也可发生脑出血。对心脏的损害先是心脏扩大，后发生左心衰竭，可出现胸闷、气急、咳嗽等症状。当肾脏受损害后，可见夜间尿量增多或小便次数增加，严重时发生肾功能衰竭，可有尿少、无尿、食欲不振、恶心等症状。治疗原则积极应用非药物疗法和（或）药物疗法治疗高血压并将之控制在正常范围内，可以有效的预防相关并发症的发生；已经出现靶器官损害的，有助延缓甚至避免心、脑、肾病变的恶化，提高患者生活质量，降低病死率和病残率。

（一）降压治疗的基本原则：

高血压的治疗应紧密结合前述的分级与危险分层方案，全面考虑患者的血压升高水平、并存的危险因素、临床情况、以及靶器官损害，确定合理的治疗方案。依据新指南精神，对不同危险等级的高血压患者应采用不同的治疗原则。具体如下：

低危患者：以改善生活方式为主，如6个月后无效，再给药物治疗；中危患者：首先积极改善生活方式，同时观察患者的血压及其他危险 因素数周，进一步了解情况，然后决定是否开始药物治疗；高危患者：必须立即给与药物治疗；极高危患者；必须立即开始对高血压及并存的危险因素和临床情况进行强化治疗。无论高血压患者的危险度如何，都应首先或同时纠正不良生活方式；换言之，改善患者生活方式应作为治疗任何类型高血压患者的基础。部分轻型高血压患者改善生活方式后，可减少甚至免于降压药物治疗；病情较重的患者改善生活方式后也可提高降压药物的治疗效果，减少用药剂量或用药种类。这一点在我国过去的临床实践中未得到充分重视。

（二）降压治疗的目标：

根据新指南精神，中青年高血压患者血压应降至130/85mmHg 以下。合并有靶器官损害和（或）糖尿病时，血压应降130/80mmHg 以下；高血压合并肾功能不全、尿蛋白超过1克/24小时，至少应将血压降至130/80mmHg、甚至125/75 mmHg以下。老年高血压患者的血压应控制在140/90mmHg以下，且尤应重视降低收缩压。多年来人们一直认为对老年人的降压治疗应更宽松些，这一观点已被大量循证医学证据彻底否认。研究表明，严格控制老年人的血压同样可以获益而不增加不良反应的发生率。众多大规模临床试验所提供的循证医学证据显示，血压在正常理想范围内越低越好，血压降到正常或理想水平并不会加重心、脑、肾供血不足或者加重症状。只要缓慢而平稳的将血压降至目标水平以下，既可明显降低各种心脑血管事件的危险，也可减轻症状。