《关于新型农村合作医疗实施状况的调查报告》

第一篇：《关于新型农村合作医疗实施状况的调查报告》

《关于新型农村合作医疗实施状况的调查报告》

——以遵义市湄潭县田家沟村为例

序言

随着我国经济快速发展,全球金融危机作为契机,我国社会保障事业迎来了全面发展的新时代。今年两会期间,中国社会保障发展战略研究项目组给出了我国社会保障发展的“三步走”战略：①根据这一战略，我国在建国100周年前后将达到中等发达国家水平，同时迈向福利社会。在整个社会保障发展蓝图中医疗保障的发展完善占据重要地位，关系整个社保战略的成败。基于此，中共中央国务院《关于深化医药卫生体制改革的意见》明确了中国特色的医疗保障体系的总体构架，即“三纵三横”的主干结构；②并进一步提出要用三年时间，基本实现城镇职工基本医疗保险，城镇居民基本医疗保险和新型农村合作医疗覆盖城乡全体居民,参保率提高到90%以上，到2020年，建立“比较健全的医疗保障体系”。作为医疗保障体系三支柱之一的新型农村合作医疗保险(以下简称“新农合”)覆盖着我国2729个县(市，区)，这一制度的建立、实施、扩展和完善关系着农民的生存、生活、生产，关系着新农村的建设，关系着国家的稳定发展。新农合是目前我国农村普及率最高的社会保障制度，是社会保障在农村最直接最普惠的形式，也是让农民看得见感受得到的实实在在的民生安全保障,应该坚定不渝地推进、实施、完善、造福于民。

为了理论结合实践，以更具体地了解新农合的实际实施状况和效果，我们选取遵义市湄潭县田家沟村新农合工作为调查对象进行了调查学习。

本次调查，我参考了相关文件文献，采访了田家沟村社会保障局新农合办周刚主任，田家沟村财政局行政政法社保科罗松科长，实地走访调查田家沟村(入户，问卷调查，详细记录)。由于时间、精力、人力、资金、知识的限制，我只调查了5户，样本容量小，问卷设计也存在一些不科学性。因此获得的信息,反映的问题有限,仅代表这个村及其周边相似村的情况,并不能放大到整个县.但是,我认为这些情况能折射出整个湄潭县新农合实行过程中存在的一些共性,所以这次小规模的调查是具有一定现实意义的.因在专业知识上还欠缺,因此本文部分观点可能略显片面,不够成熟,请见谅。

在此特别感谢给予此次活动帮助和支持的所有相关部门负责人活动全程记录。

（一）提案阶段

1、活动主题:讨论并通过“农村调查——新型农村合作医疗实施现状及其效果调查 ”计划。2、制定活动

(1)选取调查地区——田家沟村；(2)采访相关主管部门；

(3)走访选定的农村,入户问卷调查,咨询该村村委会领导；(4)整理总结分析调查获得的信息资料，撰写调查报告。

（二）筹备阶段

1、了解新农合：搜集并学习田家沟村近年来最新的新农合政策规定办法及相关信息，初步了解其制度框架。

2、解决疑惑：就材料学习中存在的相关知识的疑惑，通过网络书籍文献,询问本专业教师,集中讨论等办法补充材料,进行解疑,并对仍无法解决的问题备案。

3、拟定采访稿:结合调查问卷及目前存在的疑问,各自提案,再综合总结,拟定采访田家沟村社会保障局新农合办的采访稿。

4、新农合办:通过与财政系相关老师沟通,以及校友介绍,确定采访田家沟村新农合办的时间.提前探路并确定调查村。2010年8月1日早,我奔赴田家沟村，征求该村新当选的村委会领导的意见并得到同意，先赴田家沟村社会保障局新农合办了解实地情况,后访问咨询了该村村委会党委书记,也得到其支持，将田家沟村作为被调查村。

（三）活动正式开展

1,2010年8月2日早,我赶赴田家沟村社会保障局新农合办进行采访,受到该办公室安玉海主任的热情接待。

2,2010年8月3日早,采取问卷调查的形式走访该村村民共计5户.并咨询采访了该村委会领导,整理出采访稿一篇。

3,集中所有调查资料信息,经过归纳,整理,分析与总结,撰写调查报告。报告核心部分 一,背景介绍

(一)田家沟村是湄潭县经济发展比较快,人均收入比较高的涉农区,其社会保障发展也相对快速全面,保障水平相对较高。该区新型农村合作医疗自2005年7月1日正式实施。同时农村养老保险正逐步推进实施,农村社会保障事业领先发展。

(二)田家沟村社会保障局新农合办,主要负责拟定本村的新农合相关具体实施办法落实相关政策,办法,规定,组织领导资金收缴,报销,测算运作以及监督工作。工作人员主要有会计，审核，主管(主任)三人。

(三)田家沟村是兴隆镇最大的村。2008年,该村总人口1223人(其中农业人口763人),辖7个大队。该村正处于城镇化过渡阶段,集体收入主要靠租赁土地,承包土地取得,农民基本已不务农,年轻劳动力多在当地或本市内私营企业有固定工作或临时工作,留守家庭的多是老幼弱者(在我们入户调查中50岁以上的占40%),目前该村正实行房改。

(四)田家沟村一直有实施农村合作医疗的经验,并在2005年开始推行新农合。

新农合农村实施现状：

一是制度设计方面。本着以民为本的宗旨,尽可能让农民受惠,让农民满意。在筹集资金安全,稳定,可持续运作的前提下,降低起付线,提高封顶线(2005年该区新农合报销起付线一二级医院是500元,封顶线只达50000元).取消患者“逐级转院”制度,将制度用活,方便患者及时获得必需的转院救治。不设置家庭账户(或个人账户),保证筹集资金的封闭性,安全性和高效性(全国部分地区在新农合中设置家庭账户或个人账户,之后发现其导致筹集资金严重流失,浪费,不能真正惠及参合人,因此都先后取消)。扩大可报销的特殊门诊范围,为大部分被隔离于制度之外的慢性病,重病患者减轻了医药负担(目前可报销的特殊门诊包括:肾透析,肝肾移植后的抗排异用药,恶性肿瘤的放,化治疗,精神病)。

总体来说,村民们对新农合大多是持肯定态度的,都表示:是个好政策”,”块钱,买个平安,减轻人们看病的负担”,”只花10元,住院嘛的多少也能报点儿,要是没参合可都得自己掏”.村民对新农合互助共济“的制度精神是一致理解认同的,调查中90%的村民都认为”每人出10元,就当买个护身符,没病的共同帮助患重病又没钱治的“;82%认为新农合对其及家人起到了作用,这82%里面认为作用很大的占60%;84%家庭在新农合实施过程中信任政府,除去没有就此问题作答的4户家庭,只有8%(4户)持怀疑态度;84%的家庭对新农合总体评价是满意,其中50%是比较满意的,除5户未作答只有6%对其不太满意。但是,新农合的实施过程也出现了不少问题。调查中,村民向我们反映了不少情况。最突出的就是对”门槛费“的不理解或误解,村民普遍觉得起付线定得过高,尤其是三级医院。再者就是对门诊报销(除特殊门诊)不理解,对现行可报销门诊范围不太满意,认为太窄；认为报销比例还有待提高；部分困难村民因无法自己先垫付住院医疗费用,对先垫付再报销的办法不满意；78%的村民认为定点医院收费偏高,尤其是高级别的好医院,但有些病再次一级医院又治不好。(五)问题与不足

工作不到位,村民认识不足。通过走访调查,发现村民虽然自愿参加了新农合,但大部分人只知道其为合作医疗,并不清楚新农合具体是一个什么制度；只知道个人和村集体出资的数额,而不清楚各级政府对每人筹资的补助(有的甚至不知道有这个补助)。他们知道只有住院和几个门诊特殊病可以报销,但不理解”大病统筹“的真正用意——部分民众存在质疑和误解:”为何只给住院报销而门诊不报 “,”这样违背医院职责,是不是变相鼓励大伙儿住院 “,”是不是医院又变着法子多敛财 “。对于住院报销比例,报销程序及相关规定,村民更是知之甚少,即使报销过的也不十分清楚,只知道住院时报告村委会,出院后带相关收据证明到村委会,由村委会主管人员上报,报销金下来后到村委会领取。对于”起付线“(民间称”门槛费“),大多村民不理解,甚至误解为”说给报销,为何还要有门槛费,这不是逼着农民多花钱吗？给人看病是医院的职责,为何还要设门槛费 “。虽然区,镇,村都印发了宣传材料(主要是”一封信“和”问答手册“),但由于不识字,看不懂,没时间,懒得看等原因,村民们几乎把这些抛到一边,因此这样的宣传可以说是无效的。二是基层工作不到位。村委会在新农合工作中作为民众与主管部门的纽带,其工作定位应该是双方的,然而在我们的调查中发现村委会惯性地以上级文件,规定,任务为工作重点,面向群众的工作不够重视,没能就新农合详细具体地对群众进行宣传普及,使群众真正了解新农合。接受调查的村民大都表示：村委会没有具体讲新农合是什么,只是发了传单,通知大家去村委会缴合作医疗费”。村委会没能将新农合在当地实施过程中暴露的一些问题及时反馈给上级主管部门。当然这里也有村委会主管人员业务知识欠缺的原因,所以上级主管部门也有必要对其加强培训,监督。再者就是制度制定方,实施主管单位缺乏对民间最新最真实情况的把握,这可能是由于相关部门单位深入基层,深入民众调研工作不到位或者缺失。

综合新农合实施过程存在的问题和不足以及村民反映的意见,我们进行了一些简单的分析思考：

1、村民对相关制度的不理解或误解,说明管理部门和村委会在宣传工作和调研工作上没有做到位,没有取得应该达到的宣传效果(上文已经提过)。其中,未报销过的参合人员对只给住院报销,而多次门诊花了不少钱却不给报销的情况不满意,我们认为这主要由于民众对新农合“大病统筹”的制度精神不了解.“大病统筹”包含两层意思:一是目前我国的社会保障定位于基础,保障水平还较低,只能满足最基本需求,所以目前新农合只能以“大病统筹”为主,避免农民因病致贫返贫。对于普通门诊小病的保障,这是更高水平的福利措施,我国目前的财力和社会保障水平都达不到。二是新农合 “大病统筹”就是倡导农民发扬“互助互济”精神,健康的参合人员共同帮助那些患大病重病的。

2、农民知道好医院收费高,但对三级医院以2000元为报销起付线意见不小。发生一些常见小病时,村民大多在村卫生所或社区医院治疗,但对于一些复杂的病情,大多是到二,三级医院就诊,而很少去一级医院。这一矛盾凸显出目前医疗卫生系统的尴尬现状:一方面,社区医院只能诊疗小病,而一级医院缺乏人才,设备,技术,医疗水平较低,民众对其的认可度逐渐下降,在医疗服务交易中供过于求,丧失利润增长空间,因此部分医院不得不谋求一个“定点”资格来保住医院正常运转。另一方面,三级医院拥有好的医疗资源,受患者青睐(包括大病小病患者),出现就诊拥堵的现象(长期在大医院以排号为兼职的“挂号族”就是由此产生的)。因此好医院偏离了自己的正轨,本应集中力量攻克难以治疗的重病大病,现在却越俎代庖,由于在医疗服务这一交易中供不应求,其处于绝对有利方,所以就产生了增加收入的巨大空间,患者医疗费用也随之增加。这种尴尬局面最后都由民众无奈地收场。

3、一些经济困难的村民难以先垫付医疗费用,也难以筹集,表示对先垫付再报销的办法不满意。对低保,五保户人员,医疗救助体制已负担其个人应缴的参合费用,但是现在没有相关政策或办法以妥善解决这部分困难人员的医疗费垫付和支付问题，这也是目前医疗救助的难题之一。而若不采取垫付,医院面临的风险较大,因患者可能拖账,欠账；若要新农合基金全额负担,这将是不小的压力。

4、随着张家窝村逐步城镇化,土地转租,农民收入增加,一方面村民的缴费能力增强；另一方面脱离土地使其“社保意识”增强,加之社会保障的刚性,农民的福利需求逐步增加,现行的新农合逐渐不能满足村民的医疗保障需求。因此当农村社会保障发展到一定水平时,城乡统筹就成为必然趋势。

四、综合建议

(一)继续加强宣传,普及工作,将之真正落实到每个村每户农民家庭。这一工作要做实并不易,需要一定的人力财力投资。我们认为可以采取以下办法。首先要坚持文字宣传工作,比如公告,宣传单(定期发到户),而且要尽量使文字简洁通俗易懂。同时要加强村委内部工作人员的培训,为村民开通咨询通道。其次,我们建议政府,社会保障部门,财政部门和高校共同合作。政府牵头,指导,协调,社保部门组织,财政部门给予资金支持,高校组织社会保障专业学生作为宣传工作的主力军志愿下乡实践学习,宣传普及社保专业知识。这样可以给村民带去详细的咨询服务,解决基层因缺乏专业人才难以开展宣传的问题,又不至于让管理部门抽调人员进行宣传而耽误正常工作。社会保障专业的高校生由此获得理论联系实践的机会,加深对专业的认识,增强实践能力。

(二)保持资金封闭,安全,良好运转,适时降低报销起付线,提高封顶线；经调查测算在可实施的前提下,适当增加个人缴费,继续增加财政投入,适当提高报销比例；继续扩大特殊门诊范围,将一些医药费用高的慢性传染病纳入。

(三)加强基层医疗卫生机构建设,完善医疗卫生系统,真正实现“小病在社区,中病在卫生院,大病到大医院”的合理局面。首先,从宏观上看,国家可以用优越的政策措施吸引医疗卫生人才下到基层,并为基层医疗卫生机构配备必要设备,提高其诊疗水平；从地方来看,相关部门应该协调整合,合理配置医疗资源,避免优势资源过分集中于市级医院,重视区镇级医院的发展壮大。政府要加大扶持农村医疗卫生事业的力度,重视改善农村环境,积极开展疾病预防工作,普及基本医疗常识,定期提供免费健康体检和便利医疗服务,将各项惠民措施落实到位。

(四)改变报销办法,可采用“新型农村合作医疗卡”。

一人一卡,记录个人详细信息,每次住院看病只要医院经办处与新农合经办机构联网,将此卡的信息录入,经办机构根据医院传来的详细费用清单及时给予计算报销,个人只用交自费部分(类似于城镇职工医疗保险卡的管理办法),之后再由医院与经办机构进行双方结算。这样,既可以避免先垫付再报销带来的许多问题,也方便信息及时更新,统计,管理。但是,这对建设完善的网络信息系统和提高统筹层次提出很高的要求。

欣慰的是,在对田家沟新农合办进行采访时,该办公室主任透露,市级相关部门已经在着手探索农民用卡结算医疗费的办法,田家沟已纳入该计划并参与研究工作,估计今明年这一办法就能正式实施。但是,城乡统筹的实现将会是个艰难长期的过程,必须循序渐进。考虑到城乡统筹会使农民个人缴费增加,因此要审察农民的能力是否达到制定的统筹标准,农民是否愿意缴,必须结合实际情况,科学合理地制定这个统筹交费标准。值得一提的是今年3月遵义市政府常务会议已通过《遵义市城乡居民基本医疗保险规定》,将实施城乡一体化的医疗保障制度。今后,遵义市涉农区县参加新型农村合作医疗的人员将逐步参加城乡居民基本医疗保险,纳入全市统筹。

系别：文学与新闻传媒系 班级：07中文（4）班 报告人:徐星钰

第二篇：关于新型农村合作医疗实施状况的调查报告

关于新型农村合作医疗实施状况的调查报告

新型农村合作医疗是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。从2003年起在全国部分县（市）试点，到2010年逐步实现基本覆盖全国农村居民，桃江县为2005湖南省第二批新型农村合作医疗试点工作县，是湖南省在合作医疗方面走的较前的一个地区，到2010，全县参合率达90%以上，其关于农村合作医疗的工作得到了市省乃至国家相关工作组的好评。我生活在桃江的农村地区，也参加新型农村合作医疗，但根据本人自身参与的经历以及周围村民的反映，觉得新型农村合作医疗在我们村、镇乃至整个县的实施都存在一定的问题。如赔偿率底、赔偿程序繁琐、合作医疗操作过程中存在腐败、损害农民利益的现象等。带着这些问题，我对桃江县马迹塘镇九岗塅村的农村合作医疗实施状况进行了调查，访谈了众多“参合”与“未参合”的村民，也走访了村委、医院、医保办等多家单位。

我县新型农村合作医疗实施的基本概况。根据县有关单位的统计数据显示，2010年全县新型农村合作医疗的参保人数为697860人，参合率为98%，比上年提高了0.51个百分点，其中我村的参合率更是达到了99%。农民住院收益率由2005年的4.75%上升到2010年的8.66%，统筹区域内参合农民的实际补偿率为60.5%。2010年的筹资标准为140元/人，农民个人缴纳20元，个人缴纳比重为，2011年的筹资标准为150/人，农民个人缴纳30元，个人缴纳比重为，个人缴费比重在上升。缴费方式：大部分村民的参合费用是从农业补贴款中扣除，小部分为现金。其中从农业补贴中扣除的占85%以上。另外，根据《桃江县人民政府关于进一步调整新型农村合作医疗费用补偿标准的通知》，2011年与2010年相比，不同级别医疗机构住院补偿比例都相应提高了5到10个百分点，门诊补偿也有所增加，但总的来说，还是医疗机构级别越高，补偿比例越低的格局。补偿封顶线也由单次补偿3万元，全年累计补偿6万元，增加到单次补偿4万元，全年累计补偿8万元。这一政策调整将大大提高参合农民的实际补偿率。

新型农村合作医疗实施过程中产生的问题及原因。

一、住院统筹补偿标准划分与农村医疗卫生事业建设落后的矛盾。在此次调查走访中，我最大的一个感受是：针对现有的农村医疗卫生条件，住院统筹补偿标准的划分不尽合理。在走访中，听一位伍姓爷爷说，去年他上山砍柴，不小心从陡坡上摔下来，把腿给摔断了，当时立即被送到镇上的卫生院，可镇上的卫生院说他们治不了，必须送到市里的专科医院，否则后果难以想象，随即伍爷爷就被转移到市骨伤专科医院，一趟下来花费尽三万元，可实际得到的补偿一万元还不到，这对于一个农民来说，给其的经济负担是极重的。要是镇上或县里的医院能治疗，按照补偿标准伍爷爷的补偿也可能多一些，要是补偿比率不是与医疗机构级别成反比的话，伍爷爷得到的补偿也可能多一些。同时，在受访的许多村民中，都表示除非是一般的病症，否则，大多会选择去县里或市里的医院看病。但越往上去，所需花费越高，补偿比率越低，这大大降低了参合群众的实际补偿率，也影响了“新农合”的社会满意度。至于产生此类问题的原因，上面也有所提及，主要是农村医疗卫生事业建设的落后以及补偿标准不尽合理的划分。

二、在新型农村合作医疗的实施过程中，容易滋生一些腐败，政府官员急功近利、损害农民利益现象。在此次走访中，我从村民口中了解到，如今有个反馈药品政策。到底是怎么回事呢？原来合作医疗年初多收了10元准备搞门诊报销的，但不知什么原因没搞成，就出来了

这个政策，10元钱不退，自己买药报销。而且有时间规定，过期作废。通过了解还得知，前几年也出现了这样的情况。但许多村民认为，买药报销程序麻烦，而且对程序也不熟悉，为了这十块钱从农村跑出来，误工误时，搞不好也要倒贴钱进去，他们认为不值，很多人没有去报销，至于没报销的这比钱，去向自不用多说了。其实，如果政府部门真正为群众着想，这笔钱很好处理嘛，可以抵住下一年的合作医疗缴费，这样不仅少了报销的麻烦手续，还少了收费的麻烦。至于这个问题出现的原因，主要是监管上的不足，农民维权意识的缺乏。从走访中得知，部分村民参加合作医疗并不是完全自愿的。就拿代扣协议的签订来说吧，有些村民表示，代缴书的签订并不是自愿的，村委会进行劝说，有时还会施压，也出现了村委代签的事件。其实，合作医疗的实施是为了农民的利益着想，但是必须建立在农民真正了解合作医疗的好处而自愿参加的基础上，否则强迫农民加入，会增加施政者与农民之间的矛盾，影响政府形象，破坏社会和谐，好心办坏事。这个问题的出现，也主要是管理上的不科学，其中不乏政策方面的原因。在《桃江县人民政府办公室关于切实做好2011年新型农村合作医疗筹资工作的通知》中，我们可以看出，政府部门建立了严格的奖惩制度，对参合率低于90%的乡镇和村委相关领导要进行问责，要通报批评，年终不能评先评优，对不参加的农民当不得享受政府救助等等。这一系列措施，一定程度上促成了政府官员急功近利、损害农民利益的现象。

三、合作医疗报销中存在的问题。此次针对合作医疗报销方面我也做了一些调查，发现其中的一些问题也比较突出。其实在做调查之前，对于报销程序及内容，我也不是很清楚，在问及周围的村民时，他们也有各种各样的疑惑。具体表现在以下二个方面：

（一）报销程序麻烦，且不熟悉报销程序。关于报销程序，普遍觉得繁琐，增加了他们许多不必要的麻烦，也加大了许多村民了解报销程序的难度。村里的肖姓老人就说，上次他去报销他的医疗费用，由于不了解程序，在几个部门之间反复跑，不是漏了某个收据，就是跑错了地方，费时费力。

（二）报销方式不统一。部分村民反映住院报销的费用有时并不是以现金形式返还给村民，而是以药品形式返还，但是许多药品的价格要远远高于市场价，并且并不是农民所需要的。产生这些问题的原因主要是相关部门的宣传不到位，监管力度不够。

针对这些问题的建议和对策。

一、加强农村医疗卫生基础设施建设，健全县、乡、村三级医疗卫生服务体系，提高农村医疗卫生服务水平。要建立和完善相应机制，保障农村医疗卫生经费投入。要加强农村基层医疗卫生技术人员的培训，提高农村医疗卫生人员的专业知识和技能。要制定相关优惠政策，引导医疗技术专业人员到农村基层工作或从事自愿服务。

二、完善相关监管措施，加强对“新农合”的监管力度。针对合作医疗，国家和地方都有相应的管理和监督措施来保证它的顺利实施。但是由于制度上的不完善或监管机构不严格履行义务，导致了一系列问题。针对以上问题，可以从以下几个方面着手：

（一）要建立科学的管理和监督制度，为新农合的顺利运行打好基础。

（二）要完善“新农合”的组织领导，加强对组织者的监督，实行严格的责任追究制，解决资金乱收，违规操作，滥用权力，致农民利益于不顾的现象。

（三）加强对医疗机构服务行为和费用的监管，采取有效措施遏制农村医药费的不合理增长。

三、加大宣传力度，加强农民的维权意识。农民对“新农合”的益处没能充分了解，对参加“新农合”和报销相关费用不熟悉，对报销药品价格和种类不清楚等等，这些都有赖于政府

及村委的有效宣传。宣传可以采用粘贴公示，发放宣传单，广播通知，设立咨询室等方式，务必使村民全面了解“新农合”的相关制度。同时，农民也必须加强对国家政策的了解，与他人共享信息，当自己的权利受到侵犯时，要主动去维护，运用手中的权利去对抗权力的滥用，使我们的“新农合”政策得到更加有效的实施，更好地维护广大农民自身的利益。

第三篇：有关新型农村合作医疗实施状况的调研调查报告

根据县人大常委会办公室《关于开展省市县人大代表专题调研活动的通知》，我于今年8月初对我县新型农村合作医疗实施情况进行了专题调研。此次调研活动，我分别走访了金城镇及其周边的部分“新农合”定点医疗机构，实地查看了“新农合”开展的情况，并采用问卷调查的形式，对随机选择的100名农民患者进行了相关问题的调查。现将调查结果报告如下：

一、发展态势良好

1、我县今年参合情况良好。过去两年，农民参保得到了真正的实惠，信任度增加，农民“参合”积极性大大提高，2011年共有87.6万参合农民，参合率为93.06%。上半年本级筹集资金876万元，补偿“参合”农民41.1万人次，医药费2480万元。

2、我县“新农合”管理进一步规范。今年我县出台的《新农合实施细则》可行性较强，实行了“日均费用、例均费用、病床使用率”三项指标控制，并规范了医疗行为，各定点医疗机构均实现了病人相关信息联网及网上审核报帐，不但提高了报帐效率，更体现了《新农合实施细则》中所包涵的公平、公正、高透明度的原则。

3、农民的健康意识明显增强。过去因为地方偏远，有病没时间看，以及生病没钱治而放弃治疗等死的现象在农民中屡见不鲜，现在“新农合”的实施让许多留守的农民能就近看病、看得起病了，而补偿金在治疗结束就可以直接在当地兑现。3年为一周期的优惠常规健康体检，已于今年8月全面实施，这为疾病的防治打下了坚实的基础。因此“新农合”的实施让农民一方面打消了顾虑，另一方面开始重视自己的健康需求。

4、促进了“新农合”定点医疗机构的自身建设。随着近几年“新农合”的开展，各相关医疗机构为适应“新农合”的发展，无论从“硬件”还是“软件”都不断在努力提升和完善，这已逐步形成了医患双赢的良性循环。

二、存在的问题

1、“新农合”相关政策宣传力度不够，根据“新农合”相关问题的问卷调查结果分析：14%的农民对参保的基本条件和怎样参保不了解，12%的参保人对报帐程序不了解，32%的参保人对报销范围不了解，29%的参保人对报销的起付费及比例不了解，17%的参保人所持《新农合证》上的个人信息与《户口簿》上不相符，这些不但影响了农民的参保积极性，也给医患双方带来许多不必要的麻烦和误解。

2、部分乡卫生院医疗条件依然落后，部分偏远乡卫生院因为落后的工作条件和较差的待遇，依然是老的想走，新的不愿来，许多日常工作是一人承担多项事务，医疗水平的发展更无从谈起。

3、为利益驱动，个别卫生院假挂床住院以及按病人门诊经费标准乱开药的情况依然存在。

4、由于进城务工人员较多，留守人员稀少，大部分文化层次较低，这给“新农合”工作的开展造成了很大的困难。

三、几点建议

1、进一步加大“新农合”相关政策的宣传力度，让老百姓明白参保，安心治疗，关爱健康。

2、严格规范工作流程，公开报销项目、比例，简化报帐程序，加强“新农合”资金管理的监督工作。

3、《新农合证》的办理要严格查对并实行机打，防差错，以免给参保人造成不必要的麻烦。

4、进一步加大投入，改善偏远乡镇卫生院的医疗条件及医务人员的待遇，有针对性地为偏远卫生院培养适用人才。

第四篇：新型农村合作医疗实施

新型农村合作医疗实施

赵佳瑛

（护理学院

10护理2班）

美国的爱默生曾说“健康是人生第一财富”。的确，没有健康，就没有人的全面发展，就没有全面小康。9亿农民的“看病难”、“因病致贫”、“困病返贫”的问题深深牵动着中央领导的心。1996年年底，中共中央、国务院在北京召开全国卫生工作会议，江泽民同志在讲话中指出：“现在许多农村发展合作医疗，深得人心，人民群众把它称为“民心工程”和“德政””。随着我国经济与社会的不断发展，越来越多的人开始认识到，“三农”问题是关系党和国家全局性的根本问题。而不解决好农民的医疗保障问题，就无法实现全面建设小康社会的目标，也谈不上现代化社会的完全建立。为此党的十六届三中全会明确提出,要改善乡村卫生医疗条件，积极建立新型农村合作医疗制度，实行对贫困农民的医疗救助。2003年，新型农村合作医疗制度试点开始在全国陆续推行。

新型农村合作医疗，简称“新农合”，是指由政府组织、引导、支持，农民自愿参加，个人、集体和政府多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金。

为了了解新型农村合作医疗的实施情况，我上网查询了一些资料得知一些情况。大体状况如下：

在我们对某某市某某镇的某某村，某某村，某某村等四个村的234份问卷调查中，调查者的学历，年龄： 表1：

文化程度： 小学以下

小学

初中

高中

高中以上 人数（人）

136

比例（%）

9.4

25.5

58.1

36.7

11.9 表2：

年龄（岁）

18岁以下

18-40

40-60

60-90 人数（人）

142

162

比例（%）

5.3

36.9

47.3

11.7

某某镇是某某市一个经济较为发达的乡镇，依靠农作物作为主要收入的家庭只有相当少的一部分。在调查问卷中问及农民的家庭2005总收入，在8000元以下的占有54%，8001-10000元的占有14.9%，10000元以上的占有31%，而家庭医疗费用的支出每年在400元以下的占有44%，401-800元的占有34.9%，每年医药费用支出在800元以上的占有20.6%。近几年，农民的收入有了不少的增加，农民的生活水平有了很大的提高。但收入增加的同时，农民医疗费用的支出也有了很大幅度的增加。这是我们在问卷调查中，农民普遍反应的问题。据资料显示，1990年至1999年，全国农民的平均收入从686元增加到了2240元，增加了3.32倍。但农民看病的门诊费用和住院费用也分别由10.9元、47元增加到了79元和289元。也就是说农民在收入仅增长3.32倍的情况下，门诊费和住院费的费用分别增长了4.4倍和3.7倍。这意味着农民住一次院差不多要花去全年的收入，医疗费用的支出增加过快，增幅过大，致使许多农民生病后不去医院就诊，需要住院的不去住院，贫病交加。在调查中大多数人对推出的新型农村合作医疗持满意态度。但仍有不足：

一：保障水平低

“新农合”是以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。这显示出新型农村合作医疗制度是救助农民的疾病医疗费用的而门诊、跌打损伤等不在该保险范围内，这项规定使得农民实际受益没有预想的那么大。

二：“新农合”的宣传不到位

现有的宣传多集中在表面好处上，没有树立起农民的风险意识，也没有体现出重点，没有对那些不参加的农民进行调查，使得宣传大多停留在形式上。许多农民并不真正了解新型农村合作医疗制度的意义，他们仅从自己短期得失的角度考虑，由于自己身体好，生病住院的概率低，没有必要花那个冤枉钱。还有一些农民认为它跟以前的义务教育保证金一样，最后被政府骗走了，认为是把自己的保险金拿去补偿别人了。宣传也没有把具体的理赔标准发给农民，使得他们在理赔时，看到那么多药费不能理赔一些农民有被欺骗上当的感觉。

三：“新农合”的程序过于繁琐

：①从调查中可以看出农民虽然知道这项政策，但对于政策的相关内容却不是很了解。②农民从医疗保险中获得补偿时，必须经过三级政府机构的审批核查。

对此，国家出台了《关于加快推进新型农村合作医疗试点工作的通知 》 等相关文件。同时，根据国务院第101次常务会议和2005年全国新型农村合作医疗试点工作会议精神，从2006年起，将调整相关政策，加大力度，加快进度，积极推进新型农村合作医疗试点工作。现就有关问题通知如下：

（1）高度重视新型农村合作医疗试点工作

（2）明确扩大试点的目标和要求

（3）加大中央和地方财政的支持力度

（4）不断完善合作医疗资金筹集和监管机制

（5）合理制定和调整农民医疗费用补偿方案

（6）加强合作医疗管理能力建设

（7）进一步解决好贫困农民的看病就医问题

（8）加强农村医疗服务监管

（9）继续加强农村药品监督和供应网络建设

（10）加快推进农村卫生服务体系建设

（11）加强农村基层医疗卫生队伍建设

（12）加强对新型农村合作医疗的组织领导

搞好合作医疗，有利于保障农民获得基本医疗服务，不断完善社会保障体系。有利于减轻农民负担，缓解农村因病致贫，因病返贫现象。有利于促进农村卫生事业的全面发展，是实现小康和现代化目标的重要组成部分。在实施的初级阶段，虽然我们遇到了许多困难，但我们只要提高对合作医疗的认识，正确的对待存在的问题，不断完善和发展新型农村合作医疗制度用事实来打消农民心中的疑虑与困惑，相信这项为农民服务的政策必将深入民心。从而推动社会主义事业全面向前发展。

指导老师：杨聪敏

第五篇：新型农村合作医疗制度实施的调查报告

新型农村合作医疗制度实施的调查报告

新农村建设是党中央国务院以及全社会关注的热点，新型农村合作医疗又是新农村建设的重要组成部分。“建立新型农村合作医疗制度是新形势下党中央、国务院为切实解决农业、农村、农民问题,统筹城乡、区域、经济社会协调发展的重大举措”。

就“新型农村合作医疗制度实施”的得失现状，我于2011年8月9日至16日到我们大福镇政府及我村和周围的村进行了实地调查。

通过自己的实地调查得知我国至我县农村医疗体制改革现状：

2003 年 1月，国务院办公厅转发卫生部等部门《关于建立新型农村合作医疗体制的意见》。《意见》中指出.新型农村合作医疗实行个人缴费、集体扶持和政府资助相结合的各方筹资机制，总体上在新型农村合作医疗筹资经费中，农民个人筹资占1/3，各级政府筹资占2/3。2006 年初，卫生部、发展改革委、民政部、财政部、农业部、国家食品药品监管局、国家中医药局通知要求各地加大力度，加快进度，完善相关政策，积极推谁新型农村合作医疗试点工作。到2010年，实现在全国建立基本覆盖农村居民的新型农村合作医疗制度的目标。同时，我县为提高农民健康水平，促进农村经济发展和社会稳定，防止农民“因病致贫、因病返贫”，根据县委、县政府《关于进一步加强卫生工作的意见》和县政府《关于印发安化县建立新型农村合作医疗制度实施方案的通知》精神，制定《安化县新型农村合作医疗管理办法（试行）》。

通过对镇政府的调查与采访，政府在制度上作的还是比较到位，各种规章制度制定的还是

比较详细，但通过调查周围村民和我家的真实情况，有从中发现不少急待解决的问题。由实践调查所总结，新型农村合作医疗制度实施存在的问题：

（一）诊所方面

1、新型农村合作医疗增加诊所负担。定点农村合作医疗诊所将家庭账户资金患者(家属)在补助登记表上登记的递减情况每月核对汇总一次，去招贤医院报销，手续繁琐，加之报销资金到位不及时，导致了定点农村合作医疗诊所资金周转不灵活，一定程度上影响诊所的经营。

2、新型农村合作医疗政策是保护中小医院的政策。定点农村合作医疗诊所贾医生认为新型农村合作医疗主要是保护小医院的政策：人们有小病就去诊所，有大病基本上是去县里的医院，参加了新型农村合作医疗政策后，到镇里的医院看病报销额度相对较大，吸引农民到镇里的医院看病，因此新农合在一定程度上保护了医院。

3、获得定点农村合作医疗诊所过程中政府部门“搭车收费”。孙医生告诉我他当时取得定点农村合作医疗诊所地位时，取新农合的专用登记本、专用处方、牌子等时要交600块钱，他认为是政府部门“搭车收费”。

4、现行的新型农村合作医疗体制由于采取的是多方共同出资的方式。因此，势必造成管理成本过大，投资成本效益低，管理过程不透明不公开，政府主管部门负担过重等情况。另外，很多地区成立的合作医疗管理办公室缺少人手，大部分人属于临时借调造成了管理上的杂乱无章，财政归口不清，责任不明的问题。

5、医疗机构的监管和控制不到位。在调查中，所有的医疗诊所以营利为目的，看病不到位、乱开药、开贵药等现象仍然存在，诊所医师的职业素质不够高，水平有限，工作不认真。

6、卫生资源配置不协调。当前，我国卫生资源的80%集中在城市，农村缺少大型高档次医院，没有专家医疗设备和用品不足等问题都是严重存在的，这就造成了农民生病但却找不到医院、去了医院没有设备和权威医生的现象。许多的大病在当地根本无法解决，只能去大城市就医，这造成了极大的成本浪费，而面对这样的情况，更多的贫穷家庭就只能选择放弃治疗。

（二）农户方面

1、农民被动应对，不主动参与，且有部分农户没有参加新型农村合作医疗。据报载，对我镇1000户没有参加合作医疗的农民调查显示：家庭困难无力参保的占41.4％，外出打工经常不在家的占15.1％，有钱不愿参加的占17.2％，对新型农村合作医疗心存疑虑的占10.7％，其他原因的占15.6％。而根据我对村民的调查，原因主要有：①由于此政策为新政策，农民对政策并不了解，一些人持怀疑态度，不太相信。②家庭贫困，这主要是老人。老人的孩子不给老人出钱参保，自己又没有钱，因此部分老人入保有很大的困难。③报销的数额不多。④农民对药品定价方面不了解，认为诊所虚高药价。

2、大额补助报销数额并不多。农民认为大额补助报销时首先要在结算的起线上，再扣除不报销的项目，剩余的钱数乘以相应的报销比例，最后拿到的钱并不多。

3、担心政策的落实会不尽人意。人们相信政策，但是担心政策的执行，及按他们所说的“国家的政策还是为民着想，是好政策，但是就看它的执行情况了，如果执行不好的话再好的政策也没有用。”

4、对新型农村合作医疗政策只知皮毛。大部分地区的农民每年需要上交10元钱用于卫生医疗基金，待有病须就医时得到相应的补助.但是由于投资回报率低，国家宣传力度不够以及农民的医疗意识欠缺、侥幸心理严重等原因，许多农民并不愿意掏出这十块钱。虽说宣传起到了一定作用，但是农民却对此政策似乎并不十分关心，形成了国家和农民“一头热，一头冷”的状况。

5、有一些参保农户根本不用“新型农村合作医疗证”，认为它用途不大。当笔者问到一些农户参加了合作医疗后医药价格是否有变化时，他们说并不了解药品的价格，也没有用过医疗证，花十块二十块也不在乎，十二块钱对他们来说没什么作用。

6、对慢性病作用不大。周家曲方村大队会计周经法认为，新型农村合作医疗对小病和住院的病人起一定作用，但是对慢性病并不起什么作用，而老年人主要是慢性病，老年人用药消费也很大。新型农村合作医疗主要是防止“因病致贫”危害农民，但是慢性病同样也是“因病致贫”的巨大隐患，所以新型农村合作医疗也应考虑到慢性病。

当然其它的问题还有不少，但因时间和精力，暂且总结以上几点，同时也就其问题提出自己的几点建议：

1、加强医疗体制改革宣传力度。成立专门的新型农村合作医疗制度宣传小组、切实的深入到广大农村中去，通过各种渠道，让农民们切实的感受到医疗体制改革的好处，建立起对合作医疗体制的信心，志愿加入到的新型农村合作医疗行业中来.2、强化健全管理体制，建立完整的管理体系。

3、建立医疗单位、医疗体制管理机构以及农民三者相互监督制约机构，保证医疗专项基金的合理透明适作。

4、加大政府对农村医疗的投入力度。为农村增开大型专项医院，投放诊疗设备，来用增加工资、政策优惠等方式鼓励医生投身农村，使农民都能够看得起病。

新型农村合作医疗作为新农村建设的重要组成部分，有利于引导农民进行合理的健康投资，提高农民的健康水平，合理利用农村卫生资源，促进农村卫生事业发展，是农村的一项基础性工作。“随着****市场经济体制的建立和逐步完善，农村原有的医疗保健网络迅速解体，农民的医疗保障几乎完全变成了自费医疗，越来越多的农民无力承担日益增长的医疗费用，农民健康出现相对或绝对恶化，因病致贫

返贫现象增多，传染病和地方病的发生率上扬，农民卫生保健成为重大的政策经济问题。”②