第一篇：深圳市住院医疗保险增加门诊待遇须知
深圳市住院医疗保险增加门诊待遇须知
一、住院医疗保险增加门诊待遇，是否需要增加缴费？
住院医疗保险是在原来缴费的基础上，不增加缴费比例的前提下，给参保人增加门诊待遇。
二、住院医疗保险增加门诊待遇，2008年3月1日起能否享受？
不能。2008年3月1日起按新办法缴费和划拨资金，2008年4月1日开始才能享受待遇。
三、从住院医疗保险费中划出多少资金进入社区门诊统筹基金和调剂金？
从每个住院医疗保险参保人的医疗保险费中划出6元进入参保人选定社康中心所在的社区门诊统筹基金，用于支付门诊医疗费用；划出1元作为调剂金，用于全市选定社康中心所属结算医院的医疗费用调剂。
四、住院医疗保险选定定点医疗机构的原则是什么？ 住院医疗保险参保单位以及无用人单位的参保人，应当就近选定本市已纳入农民工医疗保险(原劳务工医疗保险)定点医疗机构中的一家社区健康服务中心或社区医疗服务站(以下简称“基层定点医疗机构”)为门诊就医点。
五、原已参加深圳市农民工医疗保险企业的住院医疗保险参保人如何选定基层定点医疗机构？
不需要选定。医疗保险信息系统自动生成，选定到其农民工医疗保险参保人选定的基层定点医疗机构。
六、原未参加深圳市农民工医疗保险的企业，如何选定基层定点医疗机构？
由企业提交《深圳市用人单位住院医疗保险选定医疗机构申请表》和《深圳市住院医疗保险选定医疗机构参保人名单》及其电子表格到就近的基层定点医疗机构申请选定。
七、农村城市化人员如何选定基层定点医疗机构？ 由村或股份公司提交《深圳市用人单位住院医疗保险选定医疗机构申请表》和《深圳市住院医疗保险选定医疗机构参保人名单》及其电子表格到就近的基层定点医疗机构申请选定。
八、正在领取失业保险金的失业人员、低保对象、在个人缴费窗口参加住院医疗保险的特殊困难人员以及参加住院医疗保险的退休人员如何选定基层定点医疗机构？
由个人提交《个人住院医疗保险选定医疗机构申请表》到就近的基层定点医疗机构申请选定。
九、企业在深圳市范围内有不同地址的下属分支机构，如何选定基层定点医疗机构？
允许企业分支机构就近各选定一家基层定点医疗机构为其就医点。但必须经企业分支机构所属地的社保分局征收科确认后，企业才能在网上选定基层定点医疗机构。
十、新参保的企业如何选定基层定点医疗机构？ 提交《深圳市用人单位住院医疗保险选定医疗机构申请表》和《深圳市住院医疗保险选定医疗机构参保人名单》及其电子表格，必须到社保征收部门申请选定，由社保征收部门审核录入后生效。
以后企业需变更选定定点医疗机构可直接到就近定点医疗机构办理。
十一、企业和个人的申请选定什么时候开始生效？
所有企业和个人的申请选定，如果在每月20日前完成的，次月1日开始生效；在每月20日后完成的，则在下下月1日才能开始生效。
十二、住院医疗保险参保人看门诊时如何就医？
住院医疗保险参保人看门诊应在已选定的基层定点医疗机构就医，住院及门诊大病可按规定在市内其他定点医疗机构就医。
十三、在选定基层定点医疗机构门诊发生的药费（含急诊）按何比例记账？
属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例记账。
十四、在选定基层定点医疗机构门诊发生的目录内诊疗项目或医用材料（含急诊）费用如何记账？
单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元。
十五、参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生急诊的门诊医疗费用如何处理？
参保人应在医疗费用发生之日起12个月内，提供转出医院转诊证明（或急诊疾病诊断证明）、盖有就诊医院印章的门诊病历、费用明细清单、原始收费收据、用人单位证明和社会保障卡等资料，到结算医院或选定的医疗机构，社区门诊统筹基金按规定支付费用的90%予以报销。
十六、住院医疗保险参保人社保年度内门诊（含急诊）医疗费用，社区门诊统筹基金最高支付限额是多少？
由社区门诊统筹基金在一个医疗保险年度内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊（含急诊）医疗费用，总额最高不超过800元。
十七、住院医疗保险参保人门诊输血费报销比例是多少？
住院医疗保险参保人因病情需要发生的门诊输血费，70%列入大病统筹基金记账范围。
十八、住院医疗保险参保人哪些情形发生的医疗费用，社区门诊统筹基金不予支付？
（一）自购药品的；
（二）因工伤、他人责任造成伤害的；
（三）因本人故意行为或违法行为造成伤害的；
（四）因交通事故、医疗事故造成伤害的；
（五）自行到国外、港、澳、台就医的；
（六）国家、广东省、本市规定的其他情形。
十九、住院医疗保险参保人就医发生的门诊医疗费用，哪些情形下先行支付现金，然后到结算医院或选定的医疗机构按规定审核报销？
（一）因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用；
（二）因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用；
二十、市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员在其他地方长期居住的，其社区门诊统筹基金如何使用？
经本人申请，其医疗保险费中划入社区门诊统筹基金的金额按月进入其领取养老保险金的银行账户或其他银行帐户，不再享受深圳市社会医疗保险办法规定除门诊大病以外的门诊待遇。
第二篇：非深圳户籍人员住院医疗保险增加门诊待遇须知
非深圳户籍人员住院医疗保险增加门诊待遇
须
知
一、住院医疗保险增加门诊待遇，是否需要增加缴费？
不需要增加缴费！在原来住院医疗保险缴费的基础上，在不增加缴费比例的前提下，给参保人增加门诊待遇。
二、住院医疗保险增加门诊待遇，2008年3月1日起能否享受？ 不能。2008年3月1日起按新办法缴费和划拨资金，2008年4月1日开始才能享受待遇。
三、从住院医疗保险费中划出多少资金进入社区门诊统筹基金和调剂金？
从每个住院医疗保险参保人的医疗保险费中划出6元进入参保人选定社康中心所在的社区门诊统筹基金，用于支付门诊医疗费用；划出1元作为调剂金，用于全市选定社康中心所属结算医院的医疗费用调剂。
四、住院医疗保险参保人看门诊时如何就医？
住院医疗保险参保人看门诊应在已选定的基层定点医疗机构就医，住院及门诊大病可按规定在市内其他定点医疗机构就医。
五、在选定基层定点医疗机构门诊发生的药费（含急诊）按何比例记账？ 属于基本医疗保险药品目录中甲类药品和乙类药品的，分别由社区门诊统筹基金按80%和60%的比例记账。
六、在选定基层定点医疗机构门诊发生的目录内诊疗项目或医用材料（含急诊）费用如何记账？ 单项价格在120元以下的，由社区门诊统筹基金支付90%；单项价格在120元以上的，由社区门诊统筹基金支付120元。
七、参保人因病情需要经结算医院批准转诊到其他定点医疗机构发生的门诊医疗费用，或在非结算医院发生急诊的门诊医疗费用如何处理？ 参保人应在医疗费用发生之日起12个月内，提供转出医院转诊证明（或急诊疾病诊断证明）、盖有就诊医院印章的门诊病历、费用明细清单、原始收费收据、用人单位证明和社会保障卡等资料，到结算医院或选定的医疗机构，社区门诊统筹基金按规定支付费用的90%予以报销。
八、住院医疗保险参保人社保内门诊（含急诊）医疗费用，社区门诊统筹基金最高支付限额是多少？
由社区门诊统筹基金在一个医疗保险内支付给每个住院医疗保险参保人的门诊（含急诊）医疗费用，总额最高不超过800元。
九、住院医疗保险参保人门诊输血费报销比例是多少？
住院医疗保险参保人因病情需要发生的门诊输血费，70%列入大病统筹基金记账范围。
十、住院医疗保险参保人哪些情形发生的医疗费用，社区门诊统筹基金不予支付？
（一）自购药品的；
（二）因工伤、他人责任造成伤害的；
（三）因本人故意行为或违法行为造成伤害的；
（四）因交通事故、医疗事故造成伤害的；
（五）自行到国外、港、澳、台就医的；
（六）国家、广东省、本市规定的其他情形。
十一、住院医疗保险参保人就医发生的门诊医疗费用，哪些情形下先行支付现金，然后到结算医院或选定的医疗机构按规定审核报销？
（一）因病情需要，经结算医院批准转诊到非结算医院发生的门诊费用；
（二）因工外出或出差在非结算医院发生的门诊急诊医疗费用；
十二、市社会保险机构按月支付养老保险待遇的非本市户籍退休人员在其他地方长期居住的，其社区门诊统筹基金如何使用？
经本人申请，其医疗保险费中划入社区门诊统筹基金的金额按月进入其领取养老保险金的银行账户或其他银行帐户，不再享受深圳市社会医疗保险办法规定除门诊大病以外的门诊待遇 另：
未领到社保卡或社保卡正在补办的员工可凭身份证就医；（看病时须向医生说明看住院门诊，是长城开发铝基片员工，社保卡正在办理。）
第三篇：城乡居民医疗保险住院须知
城乡居民医疗保险住院须知
尊敬的病友及家属：
您好！
感谢您选择我院就医，为了保证您在本院顺利就医，维护您应有的利益，现将有关事项告知如下：
一、办理入院手续时，请您凭住院证、真实有效的身份证明（身份证、户口薄或其他公安机关出具的个人身份证明）、合作医疗证到收费室登记并交纳医疗费(如果没有代合作医疗证请你在24小时内交到收费室登记)。
二、合作医疗的住院病种、用药范围、诊疗项目、医疗服务设施标准均参照《重庆市城乡居民医疗保险实施细则》执行，不符合报销范围的一切费用需由个人全额支付，不予补助，您可提醒经治医生尽量使用补助规定范围内的药品和诊疗项目。
三、杜绝挂床住院，有关部门检查时发现住院病人不在医院住宿，离开医院（除向医生请假）视为挂床住院，其医疗费用全部自理，合作医疗基金不予支付。
四、一级定点医疗机构住院医疗费用补助起付线为100元补助比例为一档80%，二档85%，符合计划生育规定的参合人员住院顺产分娩补助标准为每例200元，符合剖宫产指征的按住院医疗费用补助标准执行，但不再享受200元的住院分娩补助。住院医疗费用补助实行“即生即补”的原则。外伤补助兑付最高限额不超过2000元，超过最高限额者须填写意外伤害病人补偿审批表并交街道合管办审核无误后方能兑付，五、每人每年累计医疗费用补助最高限额为一档70000元。二档110000元。
六、参合患者出院带药量，急性病不得超过3日，慢性病不得超过7日，六、需要转院治疗，应由我院医生出具同意转院证明，并急时到医保办公室办理出院手续。
七、在县内定点医疗机构住院的参合患者，住院费用先全额垫付，出院时凭合作医疗证、有效身份证明、疾病诊断证明、出院证（产妇须另带准生证，外伤病人须代意外伤害病人审批表）到医保办公室办理出院并及时给予保销。凭出院发票和出院扑偿结算单到收费室兑付现金。
八、合作医疗证不能转让、转借，如遗失要及时向镇合管办报告，申请补发。咨询电话：赵家街道中心卫生院合作医疗结算审核处：02352609398
赵家街道中心卫生医院医保办
第四篇：深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法
深圳市少年儿童住院及大病门诊医疗保险试行办法
第一章
总
则
第一条
为健全深圳市的医疗保障体系，保障少年儿童的身体健康，根据国家有关法律和政策，制定本办法。
第二条
本市经教育、民政、劳动保障等部门批准设立的所有托儿所、幼儿园、小学、初中、高中、中专、特殊学校、技校与职校（不含大专段）（以下简称本市中小学校和托幼机构）在册的具有本市户籍的少年儿童，和具有本市户籍未入学、入园的未满18周岁少年儿童，以及具有本市户籍在市外定居的未满18周岁少年儿童，且符合国家计划生育政策的，应当参加住院及大病门诊医疗保险（以下简称少儿医疗保险）。
本市中小学校和托幼机构在册的非本市户籍且符合国家计划生育政策的少年儿童，与其父母一起在深圳居住，且其在申请参加少儿医疗保险时其父母任一方正在参加本市社会保险并满1年以上的，也应当参加少儿医疗保险。
本办法所称参保人，是指已参加少儿医疗保险的少年儿童。
第三条
少儿医疗保险遵循公平与效率相结合、权利与义务相对应、保障水平与社会生产力发展水平相适应的原则。
第四条
建立少儿医疗保险基金，实行全市统筹，纳入财政专户管理，专款用于少儿医疗保险。
少儿医疗保险基金实行以收定支、现收现付、
第五篇：深圳市社会医疗保险门诊-大病须知
2011年8月9日 星期二
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深圳市社会医疗保险门诊大病须知
2009-2-24来源：
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一、我市规定的门诊大病有哪些？
我市规定的门诊大病分为以下两类：
第一类包括：高血压病（Ⅱ期及Ⅲ期）、冠心病、慢性心功能不全、肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型，活动期）、中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病、类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、糖尿病、珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友病、帕金森病、精神分裂症。
第二类包括：慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗。
市劳动保障行政部门根据基金收支等情况分期分批增加门诊大病病种。
二、哪些人可以享受门诊大病待遇？
（一）综合医疗保险参保人可享受第一类门诊大病待遇；
（二）综合医疗保险、住院医疗保险和农民工医疗保险参保人可享受第二类门诊大病待遇；
（三）肾脏、心脏瓣膜、角膜、骨、皮肤、血管及骨髓移植后的抗排异反应治疗适用于基本医疗保险参保人；心脏和肝脏移植后的抗排异反应治疗适用于地方补充医疗保险参保人。
三、参保人患门诊大病有哪些医疗保险待遇？
综合医疗保险参保人患门诊大病（第一类）在门诊发生的基本医疗保险和地方补充医疗保险药品目录内的药品费用、诊疗项目目录内的诊疗项目费用，由个人账户支付；个人账户不足支付的，其在一个医疗保险内超过市上在岗职工年平均工资5%以上的门诊基本医疗保险费用和地方补充医疗保险费用，属于门诊大病相应的门诊专科范围内的，按70％分别列入基本医疗保险统筹基金和地方补充医疗保险统筹基金记账范围。门诊大型设备检查和治疗项目不列入本条规定的记账范围。
综合医疗保险、住院医疗保险及农民工医疗保险参保人因门诊大病（第二类），经市社会保
险机构核准，其发生的基本医疗费用按90%列入基本医疗保险大病统筹基金支付范围，地方补充医疗费用由地方补充医疗保险基金按80%支付。
四、参保人患门诊大病享受相应的医疗保险待遇前，应办理哪些确认手续？
（一）参保人到诊断医院进行门诊大病确认时，须准备4张一寸免冠照片，参保人既往已确诊患有门诊大病、且近1个月继续用药治疗者，应同时向诊断医院的主诊医师提供近一个月门诊就诊记录及原确诊该疾病相关资料（如近半年内的出院小结等）的原件和复印件；
（二）到指定的诊断医院相应专科申请；
（三）专科主诊医师填写《深圳市社会医疗保险门诊大病诊断证明书》（以下简称《证明书》），参保人领取回执（证明书第四联）；
（四）参保人凭从主诊医生领取的证明书回执，在15个工作日后到诊断医院医保办查询诊断结果，若确认为门诊大病，则领取《证明书》及《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》。
五、门诊大病的诊断医院有哪些？
诊断医院包括：深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、深圳市中医院、深圳市东湖医院、深圳市康宁医院、深圳市孙逸仙心血管医院、罗湖区人民医院、福田区人民医院、南山区人民医院、盐田区人民医院、宝安区人民医院、龙岗区中心医院、广东省公安边防总队医院。
六、每种门诊大病各有哪些诊断医院？
深圳市社会医疗保险诊断医院名单及可诊断病种
定点医疗机构名称
心血管组
呼吸组
血液组
内分泌组
精神组
肝病组
神经组
肾内组
肿瘤组
移植组
透析组
高血压病（ⅡⅢ期）、冠心病、慢性心功能不全
中度及中度以上慢性阻塞性肺疾病
珠蛋白生成障碍（地中海贫血或海洋性贫血）、再生障碍性贫血、血友病
糖尿病
精神分裂症
肝硬化（失代偿期）、慢性病毒性肝炎（乙型、丙型、活动期）
帕金森病
系统性红斑狼疮、类风湿关节炎
恶性肿瘤门诊化疗、放疗、恶性肿瘤门诊核素治疗
肾移植术后（抗排异反应治疗）
慢性肾功能不全（尿毒症期）门诊透析
深圳市人民医院
√
深圳市第二人民医院
√
北京大学深圳医院
√
深圳市中医院
深圳市东湖医院
√
深圳市康宁医院
深圳市孙逸仙心血管医院
√
罗湖区人民医院 √
福田区人民医院
√
南山区人民医院
√
盐田区人民医院
√
宝安区人民医院
龙岗区中心医院
√
广东省公安边防总队医院
七、根据安排，门诊大病参保人应该什么时候到诊断医院进行门诊大病确认？
为防止参保人确认时间过于集中，影响诊断医院确认工作的顺利进行，将社会保障卡号的末位数字分为四组，把门诊大病的确认工作按每月一组分批进行。具体安排如下：末位数字为0、1和2的在3月办理确认手续；末位数字为3、4和5的在4月办理确认手续；末位数字为6、7和8的在5月办理确认手续；末位数字为9的和当月错过办理确认手续的参保人在6月办理和补办确认手续。
八、患有多种门诊大病怎么办？
参保人同时患多种门诊大病的，应分别进行确认，根据病情，可以在同一诊断医院进行确认，也可在不同诊断医院确认，属于同一诊断小组诊断范围内的病种可一次完成确认手续。在确认第二种门诊大病时，应领取《证明书》，但不再领取《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》。
九、更换或遗失门诊大病专用门诊病历本怎么办？
《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》可在市社会保险机构或本市诊断医院凭本人社会保障卡、身份证和《证明书》领取，更换时应提供旧的《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》备查。
参保人遗失《证明书》或《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》的，应凭本人社会保障卡和身份证到原诊断医院医保办或市社会保险机构申请补办（领）。
十、参保人享受门诊大病待遇，在就医时应注意什么？
（一）在我市定点医疗机构门诊就医时应持本人社会保障卡、《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》和《证明书》，并妥善保管病历及辅助检查结果备查；
（二）参保人发生的门诊大病费用在交医疗费时应出示本人社会保障卡、《深圳市社会医疗保险门诊大病专用门诊病历》和《证明书》，所发生的费用按规定记账；
（三）未在本市定点医疗机构就医的，基金不支付其相应的社会医疗保险待遇，但有几个特殊情况可以申请审核报销，详情在下一个问题叙述；
（四）参保人因慢性肾功能不全（尿毒症期）需要进行门诊血液透析的，应在我市指定定点医疗机构进行血液透析，具体名单为：深圳市人民医院、深圳市第二人民医院、北京大学深圳医院、深圳市中医院、罗湖区人民医院、福田区人民医院、南山区人民医院、宝安区人民医院、宝安区西乡人民医院、龙岗区中心医院、广东省公安边防总队医院。
（五）参保人因慢性肾功能不全（尿毒症期）进行门诊腹膜透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗的，应到指定的定点医疗机构就医，具体定点医疗机构和定点药店名单另行公布。
十一、门诊大病什么情况可记账？
综合医疗保险参保人因门诊大病（第一类）在定点医疗机构就医发生的门诊专科医疗费，属于基本医疗保险统筹基金和地方补充医疗保险基金支付的部分，由定点医疗机构记账，属于个人支付的部分，由个人账户或现金支付，因个人账户资金不足个人所付现金也应刷卡。
参保人发生的门诊大病（第一类）医疗费按医疗保险进行审核报销，逐步实行记账。
参保人因慢性肾功能不全（尿毒症期）在门诊进行血液透析的透析费用，属于基本医疗保险费用和地方补充医疗保险费用的，由指定定点医疗机构按规定记账。参保人因慢性肾功能不全（尿毒症期）进行门诊腹膜透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗的，逐步由指定定点医疗机构按规定记账。
十二、参保人有什么情形，可按规定到市社会保险机构办理审核报销？
1、在我市定点医疗机构因慢性肾功能不全（尿毒症期）进行门诊腹膜透析、器官移植术后（抗排异反应治疗）、恶性肿瘤门诊化疗、放疗、核素治疗的(未实行记账前)；
2、到非定点医疗机构急诊抢救的；
3、在本市社会保险机构按月领取养老金的退休人员，在国内（不含港、澳、台地区，以下同）其他地区长期居住，在居住地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医门诊大病（第一类）的医疗机构，并已经向市社会保险机构办理了备案手续的；
4、长期派驻在国内（不含港、澳、台地区，以下同）其他城市工作的本市户籍参保人，在工作地选定三家当地医疗保险定点医疗机构作为其就医门诊大病（第一类）的医疗机构，并已经向市社会保险机构备案的。
十三、关于门诊大病待遇的有效期有些什么规定？
参保人被认定患门诊大病（第一类），享受本办法所规定的门诊大病（第一类）待遇的有效期为两年，如所患疾病仍未治愈、需继续门诊治疗的，应在有效期满前三个月内重新办理认定手续。
十四、参保人在确认门诊大病前发生的医疗费用该如何处理？
参保人患门诊大病（第一类）自4月1日起，享受深圳市社会医疗保险门诊大病（第一类）待遇。尚未办理门诊大病确认手续的参保人可凭劳动保障卡、《证明书》、费用收据、费用明细清单、门诊病历及检查、检验报告单等有关资料在下一保险到市社会保险机构申请报销。其中2008年4、5、6月发生的门诊大病费用计入08－09医疗保险。
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