第一篇：医疗机构执业许可证换证申请书
医疗机构执业许可证换证申请书
中山市 局：
本单位的医疗机构执业许可证（登记号为：
地址：，法定代表人：
负责人：）有效期至 年 月 日止，现申请换领，请批准。
盖章
年 月 日
第二篇：医疗机构执业许可证换证申请书
医疗机构延续注册登记申请
XXXX卫生局：
我单位的医疗机构执业许可证已到期(即将到期），现申请办理换证，请予以核准批复，给予更换。同时承诺：所提交的文件、证件和相关证件真实、合法有效，复印文件与原件一致。
XXXXX单位
XX年XX月XX日
第三篇：办理医疗机构执业许可证到期换证申请书
申请书
柳林县卫生局：
本单位的医疗机构执业许可证即将到期，现申请办理换证，请予核准批复，给予更换。同时承诺：所提交的文件、证件和有关附件真实、合法有效，复印文件与原件一致。
柳林县成家庄镇中心卫生院
****年**月**日
第四篇：医疗机构执业许可证校验申请书
上海市医疗机构执业许可证校验申请书
1.医疗机构名称（章）：
第二冠名：______________________________
其它冠名：______________________________
2.执业地址：
3.邮政编码：
4.所有制形式：
5.医疗机构类别：
6.经营性质：
7.服务对象：
8.核定床位数：张，实际开放床位数：张
9.牙椅数：张
10.注册资金：万元
11.法定代表人：，主要负责人：__________
12.登记号：
13.电话：；传真：
14.主管单位：
15.占地面积：______m²，建筑面积： m²，业务用房面积：_____ m²
16.资金总计：_______万元，固定资金：______万元，流动资金：_______万元
17.服务方式：□ 门诊服务□ 急诊服务□ 住院服务
□ 家庭病床□ 巡诊服务
18.诊疗科目及人员分布情况（请填附表1、3）
19.仪器设备情况（请填附表2）
20.上一工作概况（请填附表4）
21.受委托办理本次校验手续人员（即送取材料人）签名留样：
法定代表人（签名或盖章）：________________
年月日上级主管单位意见：
（章）
年月日
第五篇：诊所执业许可证到期换证申请书
申请书
XXX卫生和计划生育局：
我是XXX，男，于XXXX经营一家80平方米的诊所，其诊疗科目有内科（呼吸、消化、神经、心血管专业）及儿科（小儿消化、小儿呼吸专业），职工2人，皆证件齐全，诚信经营，现本诊所的《医疗机构执业许可证》即将到期，申请办理换证，请予核准批复，给予更换。同时承诺：所提交的文件、证件和有关附件真实、合法有效，复印文件与原件一致。
XX诊所
2016 年11月06日
点击咨询 