福州市职工医疗互助第三期材料——实施办法(第三期)

第一篇：福州市职工医疗互助第三期材料——实施办法(第三期)

附件2 福州市职工医疗互助活动实施办法

(第三期)

为发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统，有效减轻企事业单位职工特别是生产一线低收入职工的医疗负担，进一步提高职工的医疗保障水平，增强抵御大病风险能力，根据《福州市职工医疗互助活动管理办法（第三期）》，特制定《福州市职工医疗互助活动实施办法(第三期)》（以下简称本办法）。

互助活动项目

第一条 福州市职工医疗互助活动（以下简称互助活动）指企业单位职工医疗互助活动、事业单位职工医疗互助活动（以上两项简称企事业职工互助活动）和企事业单位女职工特病医疗互助活动（以下简称女职工特病互助活动）。

互助对象及范围

第二条

凡工会关系隶属我市的企事业单位在职职工（未办理退休手续且女性未满55周岁，男性未满60周岁；含农民工，不含公务员和享受二级医疗保健待遇的职工），均可根据自愿原则，由所在单位工会统一组织参加。

第三条 单位参加企事业职工互助活动的职工人数应达到一定比例：

(一)职工数1000人以上的应达40%以上，500-1000人的 1

应达50%以上，100-500人的应达60%以上，100人以下的应达70%以上。

(二)职工数在1000-5000人，参加数达到500人的，不受参加比例限制；职工数在5000人以上，参加数达1000人的，不受参加比例限制。

第四条 女职工在参加企事业职工医疗互助活动的基础上，可以再参加女职工特病互助活动，参加人数应不低于本单位参加企事业互助活动女职工数的30%。

互助活动周期

第五条 互助活动周期为一年，自生效当日零时起至一年互助期满日的二十四时止。在企事业职工互助活动和女职工特病互助活动所需的相关材料、互助金缴纳均办结后同时生效。

互助金标准

第六条 职工每人每期只能缴纳一份企事业单位职工互助金，女职工只能缴纳一份女职工特病互助金。企业单位职工互助金每份36元，事业单位职工互助金每份60元，女职工特病互助金每份10元。互助金一经缴纳不退还，互助期满不返还。

互助金筹措与管理

第七条 互助金来源：(一)职工个人缴款；

(二)政府和用人（工）单位的补助；

(三)上级工会和本单位工会的补助；(四)社会各界捐赠、赞助；(五)利息及其他收入。

第八条 互助金实行市级统筹、市级核算、专款专用，风险调剂金实行全市统筹。互助中心账户共设立14个分账户，其中分12个县（市）区分账户、1个市级产业分账户（市级产业分账户由互助中心统筹）和1个风险调剂金账户（含兜底金、风险调剂金、利息），各办事处于每月底将筹集到的互助金转账至互助中心账户，在提取5%全市风险调剂金后归入各分账户核算。各办事处收到的补助金申请经初审及分管领导审批后，每周集中寄送到互助中心，经互助中心复核后，由互助中心统一转账到职工个人账户。当期互助金结余，在各分账账户内滚存使用。

第九条 互助金、兜底金、利息的管理和使用接受福州市职工医疗互助活动监督审查委员会审计和社会监督。

第十条 参加互助活动必须提供以下材料：

(一)能正确反映本单位上个月在职职工人数报表的复印件一份（市人力资源和社会保障局核发的工资册或企业上个月发放工资花名册或企业缴纳职工养老保险花名册复印件）；

(二)填写《福州市职工医疗互助活动团体申请表》一份，并加盖参加单位工会公章（可在福州市总工会“五月风”网站下载，网址：http://www.xiexiebang.com下载中心—公共文档）；

(三)填写《福州市职工医疗互助活动参加人员名册》一份，加盖单位工会公章（可在福州市总工会“五月风”网站下载，网址同上），同时附电子文档（用U盘拷贝）；

(四)相关的缴款证明（现金存款单原件或转账凭证）。第十一条 基层单位一年为本单位职工办理一次参加互助活动手续。自2012年7月1日至下一期互助活动开始期间均可参加。为防止责任期中断，续办下一期互助活动的单位应在上期互助活动责任期满日前办理续缴手续，有效期顺延(提前续缴时间不与当期交叉享受补助待遇)。

补助标准和范围

第十二条 参加互助活动的职工在有效期内生病住院，有下列情况之一的，按照“住院医保费用总额”（指医保目录内医疗费用总额）的13%给予补助。一个互助周期内，职工多次住院的，可申请多次补助金，补助金累计最高限额为5万元。(一)到福州市城镇（职工、居民）基本医疗保险定点医疗机构或福州市新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医院住院治疗的；

(二)参加户籍地新农合的农民工，回户籍地新农合定点医院就医，由本人事先提出申请，基层工会向互助中心或办事处报备的；

(三)转外地医院住院治疗，经有关（职工、居民）医保管理中心或新农合批准，由本人事先提出申请，基层工会向互助 4

中心或办事处报备的。

第十三条 参加女职工特病互助活动的，在互助周期内经市级以上医保、新农合、居民医保定点医院诊断，初次患六种原发性妇科癌的，享受一次性特病补助金10000元。六种原发性妇科癌指：乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌。

第十四条 职工跨互助期住院的,企事业职工医疗补助金进行分段计算，按照在两期的住院医保费用总额，分别依据两个互助周期的实施办法计算补助金额。

第十五条 发生以下情形的，不享受互助金补助：

(一)自伤、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒、违法犯罪行为等发生的医疗费用;(二)交通事故、医疗事故等应由他方承担的医疗费用;(三)镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等发生的费用；

(四)自然灾害、战争、核爆炸、核辐射、核污染以及暴发流行性疾病等发生的医疗费用。

第十六条 如发现利用各种欺诈、作弊等手段骗取补助以及提供的互助活动材料不真实的，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助，并追究有关单位和人员的责任。

补助金的申请

第十七条 申请补助金应提供以下材料: 5

(一)基本材料：

1.《福州市职工住院医疗补助（慰问）金申请审批表》一份，并加盖单位工会公章；

2.申请人身份证原件和复印件一份，如他人代办，还须提供代办人身份证原件及复印件一份；

3.申请人福州市社会保障卡（福州市市民卡）或银行卡或存折复印件。

(二)申请医疗补助金的各类职工须分别补充提供以下材料：

1.参加福州市城镇（职工、居民）医疗保险的，补充提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、《福州市参保人员住院费用结算表》（出院时在收费处打印）等原件。

2.参加福州市新农合的，补充提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、住院费用清单、《新型农村合作医疗出院补偿审核单》等复印件，加盖“新农合机构”确认章。

3.回省内其他地市或外省户籍地新农合定点医院住院治疗的，补充提供：基层工会证明，医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、住院费用清单、住院费用日清单和医嘱单等复印件，加盖当地“新农合机构”确认章。

4.未参加政府任何医疗保险的职工，补充提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、住院费用清单、住院费用日清单和医嘱单等原件。

5.因突发事件在外地医院住院治疗或转外就医的，还须补充提供：基层工会证明、福州市医疗保险定点机构转外就医审批书（或福州市医疗保险出具的可以享受市医疗保险的证明）和转外地医保定点医疗机构住院治疗有关证明、票据等。

6.补助金涉及跨期计算的，需提供住院费用日清单。(三)申请女职工特病补助金需补充提供以下材料： 医疗机构出具的疾病诊断证明书（并附有病理检查、化验检查、血液检查及其他科学诊断报告的医疗诊断、手术证明书）、入院记录。

第十八条 互助周期内回原籍地就医或与原单位解除劳动关系的，仍由原参加单位在《福州市职工住院医疗补助金申请审批表》上盖章、原参加单位工会主席签字；申请人在外地的，可以由原参加单位工会代为办理，可以不提供申请人身份证原件。

第十九条 互助中心或办事处自收件之日起12个工作日内，经审核无误，通过转账方式给付补助金。

第二十条

补助金申请应在出院后60天内提出。如遇特殊情况无法在规定期限内办理的，应事先通过基层工会向互助中心或办事处书面报备。

慰问金制度

第二十一条 参加互助活动的职工在互助期内死亡的（属第十五条情形的除外），另外给予慰问金2000元。

1.如有发生住院费用的，可同时申请补助金及慰问金，申请时需补充提供户口注销证明或死亡证明书等材料；

2.无发生住院费用的，需提供《福州市职工住院医疗补助（慰问）金申请审批表》、本人银行卡或存折复印件、户口注销证明、死亡证明书、代办人身份证原件及复印件。

3.如申请者本人的银行卡或存折已经注销，可以提供直系亲属的银行卡或存折复印件、基层工会证明（证明是否为直系亲属）。

第二十二条 为增进了解，密切感情，更好地服务职工，对补助金超过10000元的职工可以采用上门慰问的方式发放补助。

附 则

第二十三条 本办法未尽事宜，由福州市职工医疗互助中心负责解释。

第二十四条 本办法自2012年7月1日起执行。

附：1.团体申请表

2.福州市职工医疗互助活动参加人员名册 3.福州市职工医疗互助活动补助金申请审批表

第二篇：2015衡阳市工会第三期职工医疗互助活动实施办法

衡阳市工会第三期职工医疗互助活动实施办法

根据《湖南省总工会关于开展第三期职工医疗互助活动的意见》(湘工发〔2015〕30 号)文件精神，为更好地服务职工，努力建设服务型工会，缓解职工医疗费用压力，经衡阳市总工会党组会研究，决定在全市范围内组织开展第三期职工医疗互助活动(以下简称互助活动)，特制定本办法。

第一章 总 则

第一条 市总工会统筹市县两级工会组织开展互助活动，市级职工维权帮扶中心(以下简称市级中心)、县级职工维权帮扶中心(以下简称县级中心)负责抓好任务落实。

第二条 市级中心负责本辖区内互助活动的政策咨询、互助费收缴、补助金审核与发放、数据统计分析、资料归档等工作;县级中心负责本辖区内互助活动的政策咨询、互助费收缴、补助金初审、数据整理上报等工作。

第三条 互助费来源：①职工缴纳的互助费。②各级政府、行政和工会的补助资金。③各级政府和工会投入的风险储备金。④社会各界捐赠、赞助。⑤利息收入及其他收入。

第四条 第三期互助活动周期为一年，从2016年1月1日起至2016年12月31日止。2015年11月-12月为互助费统一收缴期。参加单位应于2015年12月31日前办理相关手续，逾期不予受理。续缴单位提前办理续缴手续的，提前缴纳期间不重复互助。本期活动不设免责期。

第五条 职工医疗互助活动的参加对象(以下简称“参加人”)为全市行政辖区范围内已建立工会组织的企业、事业单位、机关中参加城镇职工基本医疗保险的在职职工。

根据《湖南省总工会关于开展第三期职工医疗互助活动的实施方案》精神，今年继续开展已参加城镇居民医保或新农合的在职职工加入医疗互助活动试点，衡阳县作为试点单位，衡阳县总工会所属的基层工会中，已加入工会组织并与参加单位签订半年以上劳动合同、已参加城镇居民医保或新农合的在职职工，可成建制组织参加，且参加人数应达到单位已入会农民工总数的80%以上。衡阳县总工会根据本实施办法，结合自身实际制定实施细则，报市总工会批准后实施。

第六条 互助活动采取团体会员制，不接受职工个人申报。由参加人所在单位(以下简称参加单位)工会统一组织收缴互助费，参加单位在县市区总工会职工维权帮扶中心或衡阳市职工维权帮扶中心办理参加手续。互助费一律由参加单位通过银行转账或现金汇款方式缴纳，不接受现金缴费。参加单位将互助费存入指定账户(户名：衡阳市职工互助保障会，账号：8402 1920 0064 7343 5012，开户行：衡阳市雁峰区农村信用合作联社廻雁信用社)，各单位在缴费时要核对准确，不得多缴或少缴，多缴将不予退还。

参加单位的申请参加人数应达到符合条件职工人数的80%以上，符合参加条件的职工数低于30人的，应全部参加。

第七条 第三期职工医疗互助活动分为职工住院医疗互助项目和职工特殊疾病保障项目。参加住院医疗互助项目的职工，按每人每年60元的标准缴纳互助费。参加特殊疾病保障项目的职工，按每人每年10元的标准缴纳互助费，每人限缴一份，两个项目应同时参加。若职工已患有第二十条所列的特殊病种，则不参加特殊疾病保障项目。

第八条 除另有约定外，职工医疗互助补助金的受益人为参加人本人。受益人死亡的，法定继承人为受益人。

第九条 已参加第二期活动的单位不需要再注册，继续使用“衡阳市职工住院医疗互助管理系统”中的原登录帐号;新参加的单位按以下步骤进行注册：①从hy.17880.org登录首页下载“信息导入模板”，并按格式整理参加人档案数据;②参加单位向衡阳市职工维权帮扶中心或所属县市区总工会服务窗口索取登录帐号和密码;③进入软件系统导入人员档案数据。

参加单位的工作人员录入参加人员名单后，按以下步骤进行缴费：①在系统内，分别创建“互助费缴费申请单”和“特殊疾病缴费申请单”;②根据“互助费缴费申请单”和“特殊疾病缴费申请单”的金额，将互助费分别存入衡阳市职工互助保障会指定账户;③根据银行转账回单的内容，在“互助费缴费申请单”和“特殊疾病缴费申请单”上填写转账信息，然后提交至服务窗口;④打印“互助费缴费申请单” 和“特殊疾病缴费申请单”，加盖单位工会公章，并连同银行转账回单复印件一起送到所属总工会服务窗口。

各县市区参加单位完成缴费后，凭在17880网站上打印并加盖了本单位工会公章的“互助费缴费申请单”和银行转账回单复印件，到县市区总工会服务窗口开具非税收据。各县市区总工会在本辖区内所有单位缴费完成后，携带所有参加单位的“互助费缴费申请单”、“特殊疾病缴费申请单”、银行转账回单复印件、承诺书以及参加单位情况汇总表，连同非税收据存根，于2016年5月31日前，到市总工会法律保障部对账。

衡阳市市直参加单位完成缴费后，凭在17880网站上打印并加盖了本单位工会公章的“互助费缴费申请单”、“特殊疾病缴费申请单”和银行转账回单复印件及承诺书，到市总工会法律保障部(市职工维权帮扶中心)开具非税收据。

第十条 互助费实行市级统筹。衡阳市职工互助保障会专户下设职工住院医疗互助、职工特殊疾病保障两个科目，实行单独核算、专户存储、专款专用、统一管理。互助关系允许随劳动关系在本市范围内转移、接续。

第十一条 互助费全部用于参加活动职工的医疗费用补助，任何部门和个人不得挤占、截留、挪用互助费，不得随意扩大开支范围。互助活动所需工作经费，由市、县两级工会从同级工会经费中列支。

第十二条 市县两级工会成立由本级工会保障、财务、经审、纪检等部门，参加活动的基层单位和职工代表组成的职工医疗互助活动监督管理委员会，互助期结束后，对互助费收支及互助活动开展情况进行检查审计。互助活动接受同级政府财政、审计部门和工会经费审查委员会的检查审计。互助费的收支和职工受益等情况，定期在本地报刊、市级工会网站等媒体上进行公示，接受社会监督。

第二章 职工住院医疗互助项目

第十三条 互助活动责任期内，参加人在衡阳市基本医疗保险指定医院住院，发生符合医保基金支付范围的住院医疗费用，在基本医疗保险、大病补充医疗保险等报销后,对剩下的自负部分(主要指“医保统筹段自负”，不含“完全政策自负”、“部分政策自负”、“起付线”等)按比例给予补助，“医保统筹段自负”费用按100%的比例计算补助，补助金不足200元的按200元计。

参加城镇居民医保和新农合的职工，在衡阳市基本医疗保险指定医院住院，经基本医疗保险、大病补充医疗保险等报销后,对“医保统筹段自负”费用按50%的比例核算补助金。

补助比例将随衡阳市基本医疗保险政策的调整和互助费的使用情况，在互助责任期内作适当调整。

第十四条 在活动责任期内，补助金的申请不受次数限制，参加人申请补助金按每次住院分别办理，责任期内累计补助总额不超过5万元。但不得将一次住院费用分解成若干次住院费用，分别申请补助金。

第十五条 参加人跨互助保障期住院的医疗补助，按照两期的住院天数分别占住院总天数的比例分摊计算补助基数，再分别按照不同互助保障期的补助标准计算补助金。住院当天记入住院天数，出院当天不计入住院天数。

第十六条 参加人申请医疗互助活动补助金时，应由参加单位工会负责向市或县级中心申请办理。办理时提供以下资料：①定点医院出具的出院诊断证明原件、医疗收费收据和住院费用结算单的原件及复印件(原件经审核后退回)。②参加单位进入软件系统创建“补助金申请单”，根据住院结算单录入相关数据，保存并提交至服务窗口。③打印“补助金申请单”，连同出院诊断证明原件、医疗收费收据和住院结算单原件(A4纸大小)、身份证复印件、本人银行卡复印件一起提交至县(市)区总工会服务窗口。④诊断建议书或转诊申请审批表。⑤参加人因转院到外地住院治疗的，还需提交外地就医病人住院费用审核单和医疗保险住院费用结算单。

第十七条 参加人因病出院后，须在医院(或医保部门)最终出具的结算凭证之日起3个月内申请办理医疗补助。特殊原因未及时办理的，应在本互助期内办理。本期活动最终申报截止期为2017年1月31日，逾期未办理者，其互助权利终止。

第十八条 发生以下情形的，不给予医疗补助：①依据衡阳市城镇职工基本医疗保险提供的参保信息，参加人拖欠基本医疗保险费，并在互助期限内仍未补交的;②工伤、生育、职业病的医疗费用;③采取欺诈手段骗取补助金的行为;④参加人调离本市、身故等自然减员的互助活动责任终止。

第十九条 在互助活动有效期内，参加人中途退出基本医疗保险，或当基本医疗保险对参加单位或参加人的责任终止时，本互助活动责任即行终止。

第三章 职工特殊疾病保障项目

第二十条职工特殊疾病保障项目的保障病种：男职工为初次发生原发性乳腺癌、阴茎癌、睾丸癌、附睾恶性肿瘤、输精管癌、前列腺癌六种，不包括原位癌;女职工为初次发生原发性乳腺癌、子宫癌、子宫颈癌、卵巢癌、输卵管癌、阴道癌六种，不包括原位癌。参加本项目的职工可含已参加居民医保和新农合医保的职工。

第二十一条 本互助活动保障期内，参加人患保障项目病种之一的，可获一次性补助金1万元。

第二十二条 参加人患职工特殊疾病保障项目病种之一的，应当在确诊30日内，由参加单位工会负责向市或县级中心申请办理。职工特殊疾病保障项目补助金申请流程与职工住院医疗项目的类似，参加人需要准备以下材料：①二级以上医疗保险定点医院出具的首次门诊病历或住院病历，血液检验、病理切片报告及其他科学方法检验报告的疾病诊断证明书。②定点医院出具的医疗收费明细、收据(原件和复印件)和首次住院费用结算单(原件)。③参加人本人的身份证原件和复印件，如亲属代办，须提供代办人身份证原件、复印件及户口本。④参加人在外地住院治疗的，还需提交手工填写的外地就医病人住院费用审核单和机打的首次住院费用结算单。⑤参加人在互助保障期内因患所保障病种身故的，除提供上述材料外，还需提供医疗机构出具的死亡证明、受益人证明材料及身份证复印件两份。

以上所有原件，衡阳市职工维权帮扶中心审核后留存复印件，原件返还给职工。

第二十三条 参加人无住院及疑难复杂情况的，除提交第二十二条规定的资料外，还需经中心签约的专业机构进行认定，并对参加人进行实地核实确定。

第二十四条 发生以下情形之一的，不承担相应的保障责任：①参加人姓名、身份证等基本信息虚假的。②参加单位或参加人有隐瞒病史、伪造或篡改病史及其它各种欺骗、作弊行为的。③冒用他人姓名和资料申请补助的。④无本办法第二十二条规定的资料之一的。⑤采取欺诈手段骗取补助金的其他行为。

第四章 特别规定

第二十五条 参加人在互助活动责任期内，若本人没有生病住院享受补助，但其配偶、未成年子女及年龄在60周岁以下的父母有发生住院医疗费用的(上述三类亲属须是未加入本互助活动)，住院医保统筹段自负费用在15000元以上者，衡阳市职工互助保障会从互助费中给予2000元补助，一个家庭一年只享受一次(自负医疗费用为“医保统筹段自负”，不包括“完全政策自负”、“部分政策自负”、“起付线”等;父母不含公婆、岳父母)。

第五章 附 则

第二十六条 市级中心负责聘请具有鉴定资质的服务机构对职工所患特殊疾病、在职职工住院医疗互助项目补助金在5000元以上的疾病进行认定，聘请费用从市级工会经费或省总拨付工作经费中列支。

第二十七条 参加人在一个互助期内发生工作调动的，应在30日内通知中心，由中心为其转移、续接医疗互助关系，并备案。

第二十八条 参加单位工会在接到参加人提出的医疗补助申请和相关材料后，应及时受理，将符合条件的上报市或县级中心。市级中心在接到单位工会的申请报告和相关材料后，须在20个工作日内审批办理终结。遇有特殊情况，职工特殊疾病保障项目的办理期限可延长至60个工作日。

第二十九条 对冒领、超领医疗补助的，中心有权予以追回，并依法追究相关责任人责任。对违反本办法的行为，医疗机构、参加单位和参加人有权举报，一经查实，给予举报人奖励。

第三十条 凡因参加人不符合职工医疗互助活动参加条件而造成不能享受补助的，由参加人本人及所在单位工会承担责任。

第三十一条 互助活动期满互助责任即告终止。

第三十二条 本办法由衡阳市总工会负责解释。

第三篇：福州市职工医疗互助活动实施办法

福州市职工医疗互助活动实施办法

(第一期)

为发扬工人阶级团结友爱、互助互济的光荣传统，帮助患病住院职工减轻医疗负担，确保顺利开展福州市职工医疗互助活动，特制定《福州市职工医疗互助活动实施办法(第一期)》（以下简称本办法）。

互助对象

第一条凡工会关系隶属我市的企事业单位在职职工（含农民工，不含享受公务员医保待遇的职工），均可根据自愿原则，由所在单位工会统一组织参加。原则上，参加职工医疗互助活动（以下简称互助活动）的单位职工人数，职工千人以上的应占本单位职工总数的60%以上，千人以下百人以上的应占80%以上，百人以下的应占85%以上。

互助期限

第二条每期一年，自参加单位向福州市职工医疗互助中心（以下简称互助中心）或福州市职工医疗互助中心各县（市）区办事处(以下简称办事处)缴纳互助金并交齐符合要求的材料次日零时起至一年互助期满日的二十四时止。

互助金标准

第三条每人每期只能缴纳一份互助金，事业单位职工每份60元，企业职工（含农民工）每份36元，互助金一经缴纳不退还，互助期满不返还。

互助金筹措与管理

第四条 互助金来源：

(一)职工缴纳的互助金；

(二)政府、工会和企业行政的补助；

(三)社会各界捐赠、赞助；

(四)利息及其它收入。

第五条 互助金实行市级统筹、分级核算、专款专用。接受福州市职工医疗互助活动监督审查委员会审计和社会监督。当期互助金结余，结转下期滚存使用。

第六条 单位参加互助活动应提供以下材料：

(一)能正确反映本单位本月或上月在职职工人数报表的复印件一份（市人力资源和社会保障局核发的工资册或企业上个月发放工资花名册复印件）；

(二)填写《福州市职工医疗互助活动团体申请表》一式三份，并加盖参加单位工会印章（可在“五月风”网站下载，网址：http://）；

(三)填写《参加福州市职工医疗互助活动人员名册》一份，加盖单位工会印章（可在“五月风”网站下载），同时附电子文档（用U盘拷贝）；

(四)相关的缴款证明（现金存款单原件或转账凭证）。

第七条参加互助活动的单位一年为本单位职工办理一次互助活动手续。每年7月1日至12月31日为互助活动缴款期，每年1月1日至6月30日，停止受理缴费业务，仅受理补助金支付业务。

第八条互助活动期满应提前办理续缴互助金手续，起保日与上期相同(提前缴纳时间不与当期交叉享受互助待遇)；在互助

期满之日后30天内续缴互助金的，按实际续缴之日计算互助期限，间断时间不享受互助待遇，取消30天的免责期（新参加人员执行免责期）；互助期满30天后续缴互助金的视为首次参加，仍须执行30天免责期。

补助标准和范围

第九条参加互助活动的职工患病住院，有下列情况之一的，按照住院医保费用总额的10%给予补助。“住院医保费用总额”指医保目录内医疗费用总额。

(一)到福州市城镇（职工、居民）基本医疗保险定点医疗机构或福州市新型农村合作医疗（以下简称新农合）定点医院住院治疗的；

(二)参加户籍地新农合的农民工，回户籍地新农合定点医院就医，由本人事先提出申请，基层工会向互助中心或办事处报备的；

(三)转到外地医院住院治疗，经有关（职工、居民）医保管理中心或新农合批准，由本人事先提出申请，基层工会向互助中心或办事处报备的。

第十条首次参加互助活动执行30天免责期（含在一个互助周期内）。参加互助活动的职工于互助活动生效之日后第31天零时起，患病住院的，按本办法的有关规定，可申请领取补助金。

第十一条一个互助周期内，职工多次住院的，可申请多次补助，补助金累计最高限额为5万元。

第十二条职工跨互助期住院的,按照在两期的住院天数分

别占住院总天数的比例，依据两个互助周期的实施办法分别计算补助金额。

第十三条发生以下情形的，不享受互助金补助：

(一)自伤、自残、打架斗殴、酗酒、吸毒等违法行为发生的医疗费用;

(二)交通事故、医疗事故等事件中赔付责任人应支付的医疗费用;

(三)工伤、生育、自然灾害等发生的医疗费用；

(四)镶牙、整容、矫形、配镜以及保健、康复等发生的费用。

第十四条如发现利用各种欺诈、作弊行为骗取补助的行为，即时取消其申请补助的权利，追回已发放的补助，并追究有关单位和人员的责任。

补助金的申请

第十五条申请补助金应提供以下材料:

(一)基本材料：

1.《福州市职工住院医疗补助金申请审批表》一式二份，并加盖本单位工会公章；

2.申请人身份证原件和复印件一份，如他人代办，还须提供代办人身份证原件及复印件一份；

3.申请人银行卡或存折复印件。

(二)各类职工分别补充提供以下材料：

1.参加福州市城镇（职工、居民）医疗保险的，补充提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、《福州市参保人员住

院费用结算表》（出院时在收费处打印）等原件。

2.参加福州市新农合的，补充提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、住院费用清单、《新型农村合作医疗出院补偿审核单》等复印件，加盖“新农合机构”确认章。

3.回省内其他地市或外省户籍地新农合定点医院住院治疗的，补充提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、住院费用清单、住院费用日清单和医嘱单等复印件，加盖当地“新农合机构”确认章。

4.未参加政府任何医疗保险的职工，补充提供：医疗机构出具的住院费用发票、出院小结、住院费用清单、住院费用日清单和医嘱单等原件。

5.转外就医的，补充提供：基层工会证明、福州市医疗保险定点机构和转外地医保定点医疗机构住院治疗有关证明、票据等。

第十六条互助中心或办事处自收件之日起10个工作日内，经审核无误，由代办机构通过转账方式给付补助金。

第十七条补助金申请应在出院后30天内提出。逾期未提出申请，视为放弃。如遇特殊情况无法在规定期限内办理的，应事先向互助中心或办事处书面报备。

附则

第十八条本办法由福州市职工医疗互助活动管理委员会负责解释。

第十九条本办法自2010年7月1日起执行。

说明

1.医疗互助窗口服务时间：每周一、三、五上午8：00-12：00。

2.办理地点及互助金缴交：

（1）工会关系隶属市级产业工会的单位统一在市医疗互助中心办理（设在福州市困难职工帮扶中心内），缴款账号：

户名：福州市总工会

账号：701210007920

2开户行：平安银行福州分行。

（2）工会关系隶属县（市）、区总工会的单位到相应的县（市）、区办事处办理（设在各县区困难职工帮扶中心内）。缴款到各县（市）、区总工会指定账户。

第四篇：市第三期职工医疗互助活动实施方案

各基层工会：

**市职工医疗互助活动在市委、市政府及各有关部门的大力支持下，在各级工会干部的辛勤努力下，在广大职工的积极响应下，已顺利开展了近两年时间。自2004年7月1日起至2006年3月31日止，**市职工得到医疗互助活动补助的已达1780人，补助金额1,133,764元；得到补助1万元以上的有6人，个人得到补助最高金额

35,274元。[xiexiebang.com文章-http://www.xiexiebang.com/xiexiebang.com帮您找文章]其中：第二期职工医疗互助活动中，由于政策的“五个改进”，截止2006年3月31日，**市因病住院的职工中共有890人获得补助，共支出互助金572,769元，得到补助人数是第一期（同期）的218，得到1000元以上补助是第一期（同期）的359.补助人数及补助金额的大幅度增加，充分体现了工会组织为职工办实事、办好事和工人阶级“大公无私、团结友爱、互相帮助、济困解难”的高尚品质和崇高精神，实现了“无病我帮人、有病人帮我”的宗旨，真正起到了为职工群众排忧解难，起到了扶贫帮困的作用。这项活动的开展，越来越得到职工群众的拥护、支持。

为使全市广大职工积极投身第十一个五年规划，继续深入、扎实开展好职工医疗互助活动，解决广大职工的实际困难，努力构建“和谐**、文明**”，现将第三期医疗互助活动方案通知如下。

一、第三期职工医疗互助活动有关政策及要求

（一）凡云南省行政辖区内参加城镇职工基本医疗保险并同时参加大病补充医疗保险的人员，按规定交纳互助金的，均可由单位工会统一组织参加云南省职工医疗互助活动。

（二）职工医疗互助活动由各级工会负责组织职工统一参加，不单独接受个人加入。为了不使企业改制后转换身份的职工成为无组织的状况，社区工会要把走向社会的工会会员作为重要的接纳对象，统一组织他们参加互助活动。

（三）已参加第二期活动的按每人50元交费，新参加活动的按第一期72元标准交费；参加过第一期但又没参加第二期的，视为新参加，同样交费72元。

（四）补助标准。按照职工住院发生的、在基本医疗保险和大病补充医疗保险等支付后的自付部分，扣除全自费医疗费用后，采用分段计算、累加支付的办法给予补助。具体为：

1、职工住院自付部分超过800元至5,000元（含5,000元）的部分补助40；

2、超过5,000元（不含5,000元）至10,000元（含10,000元）的部分补助60；

3、超过10,000元（不含10,000元）至100,000元（含100,000元）的部分补助80；

4、超过100,000元（不含100,000元）至200,000元（含200,000元）的部分补助90。

（四）活动周期为一年，起止时间从2006年7日1日起至2007年6月30日止。

（五）符合参加职工医疗互助活动条件的财政全额拨款的行政、事业单位，差额拨款、自收自支的事业单位和企业的职工要求100加入第三期职工医疗互助活动。

第三期职工医疗互助活动与第二期相比，区别在于：

1、职工在一个互助期限内发生多次住院，只扣减一次补助起点（800元），其费用可以累加计算，但已审批过的补助不得与下一次补助累计。

2、住院时间在第二期，出院时间在第三期的按第三期办法计算补助，不再按同比例法计算；出院时间不在同一期的不得累计补助。

3、第三期补助手续实行电子管理。超出市总工会（3000元以内）报销范围的，可直接在电脑中审批，由上级工会盖电子印章后立即可以打印报销，缩短了办理补助金时间。

困难职工交费确有困难的，采取“两个一点”的办法筹集互助金：

五级网络筹资帮一点：发挥州总工会－－市总工会－－乡（处）工会联合会－－社区工会－－企业工会五级援助网络作用，筹集资金帮助困难企业的困难职工加入活动。

民政部门帮一点：协调民政部门出资对享受“低保”并符合参加活动条件的职工给予帮助。

二、开展形式多样的宣传活动，营造良好的社会氛围

开展职工医疗互助活动，是紧紧围绕“党政所谋、职工所需、工会所能”的工作思路，是实现“三个代表”重要思想的具体体现，是协助党和政府解决群众看病难问题的一项活动。它的顺利开展解除了职工的担心，聚集了职工的人心，树立了职工对党和政府、工会的信心，是“组织起来，切实维权”工作方针在工会工作中的一次具体体现。

4月23日是全省医疗互助活动统一宣传日，我市将在19个社区和小龙潭电厂、小龙潭矿务局设宣传点，向广大职工群众大力宣传开展职工医疗互助活动的重要意义，突出宣传政策改进的方面，从而让职工自觉自愿地加入互助活动。市总工会将按上级

工会的统一部署，将职工医疗互助活动宣传材料发到各基层工会，并在**市总工会网站全文发布《云南省职工医疗互助活动管理办法》、《云南省职工医疗互助活动第三期实施办法》、《云南省职工医疗互助经费审计监督办法》及《第三期云南省职工医疗互助活动知识问答》，文化宫（俱乐部）和各基层工会通过橱窗、板报、宣传标语、广播等多种形式进行宣传，同时，在电视台、广播电台、《**市讯》对第三期活动进行专题报道。

宣传活动期间，市委常委黄云芳，市人大副主任、总工会主席梁欣同志于2006年4月12日上午和14日下午把吴嘉春等6位职工（获得补助金10,000元以上）的补助金亲自送到了职工手中。市总工会领导和获得补助金的部分职工接受了电台、电视台、报社记者的专访。市总工会领导公开向职工解答疑难问题，并在**市工会第五次代表大会上进行政策宣传及工作布置。宣传发动结束后，市总工会将抽调人员，组成十个工作小组，深入基层开展工作。

三、建立目标责任制，确保层层抓落实

职工医疗互助活动是**市总工会2006年的重点工作，总工会已将该项工作列为今年目标责任考核的一项重要内容。各级工会要强化责任意识，积极争取单位党政领导的支持，尽最大努力使职工加入到医疗互助活动中来。

四、职工医疗互助活动具体工作时间安排

4月23日全省统一宣传发动；

6月5日前各基层工会将互助金收齐，上缴到市总工会；

6月10日前，市总工会把互助金全额上缴到州总工会。

第五篇：长治市职工大病医疗互助实施办法

大家好，今天我们学习的内容是《长治市职工大病医疗互助

实施办法》

首先，我们先了解一下什么是职工大病医疗互助？ 职工大病医疗互助是由工会组织实施，职工按照单位团体参加，互济互助性质的医疗保障方式。是对全市职工医疗保障进行的有效补充，参加的职工在互助期内缴纳少量互助金即可在患重大疾病时获得一定医疗费补助。互助活动周期为一年，一般为本的10月1日至下的9月30日。

本办法共有六章二十条。

第一章

互助对象

第一条 凡工会组织关系隶属于长治市总工会的企业、事业、机关和社会团体的在职职工，均可参加长治市职工大病医疗互助活动。

参加方式为各单位工会统一组织，按团体参加，参加人数应不少于本单位在职职工人数的８０％，职工人数少于100人的应全部参加。

本办法所述职工是指与本单位存在劳动关系（包括与单位签订了一年以上的劳动合同的农民工）的在职职工，不包括离退休职工或达到法定退休年龄的人员。

不是本单位职工，不得采用挂靠等方式假冒本单位职工参加；不在本单位实际工作，不领取工资或生活费，仅在该单位挂名或留存劳资档案的不得参加。

第二条 每个单位团体参加职工大病医疗互助时，必须提供以下材料：

1、能够准确反映本单位现有在职职工人数的有关报表，参加单位，工会工作人员需和本单位分管人事工会人员，带本单位人事证明（比如行政事业单位带编制本，企业带工资表）。

2、《长治市职工大病医疗互助活动团体申请表》；

3、《长治市职工大病医疗互助活动人员名册》（名册内容：序号、姓名、性别、年龄、身份证号码等，除书面材料外同时应报送EXCEL格式的电脑文件）。

第二章

互助经费

第三条 互助活动经费来源：

1、职工个人缴纳的互助金；

2、政府、行政和工会的补助；

3、社会各界的捐赠、赞助；

4、利息及其它收入。

第四条 参加互助的职工必须按期缴纳互助金。互助金一经缴纳，不再退还。缴费标准为：每人每年50元。

互助金原则上由职工个人缴纳。单位行政或工会可以给予一定补助。

互助金缴费标准如有调整，按新标准执行。

第五条 互助金每年缴纳一次，由各单位工会在接受职工参加互助时一次收取，收缴时间为每年9月30日前。

第三章

组织管理

第六条 市总工会成立“长治市职工大病医疗互助中心”。各县（市、区）总工会、各局委工会工作委员会、大中型企业工会、直属基层工会，设立长治市职工大病医疗互助中心代办处，以上工会的下属基层工会设立代办点，代办处、代办点要配备代办员。代办处、代办点、代办员接受中心的业务指导。

第七条 互助活动的工作经费，由工会经费负担，按照互助金的2%从工会经费中提取。其中市总工会负担互助中心、市直单位代办处、代办点工作经费，各县（区、市）总工会及基层代办处工作经费由各县（区、市）总工会负担。

第八条 职工个人缴纳的互助金由各单位工会（代办点）负责收取，并在规定时间内上缴代办处，各代办处在规定时间内上缴中心。第九条 各单位工会在接到职工的补助申请和相关材料后，应随时受理，将符合条件的及时上报代办处，代办处应在15日内审核完毕并上报中心。中心在接到代办处的补助申请和相关材料后，须在90天内审批办理终结。

第十条 中心对全市的互助经费实行统一管理、统一审批、统一支付、统一核算。

第四章

补助申请与核算标准（这一章也是今天学习的重点）

第十一条 职工大病医疗互助金用于补助职工大病住院治疗和慢性病治疗费用。

第十二条 职工申请补助时，应由单位工会负责统一到代办处办理，并提供以下资料：

1、加盖基层代办点、代办处公章的长治市职工大病医疗互助金申请表；

2、申请人身份证复印件；

3、出院证、诊断证明（出院证上如果能写清诊断证明也可以，例如北京安贞医院开出的就是出院诊断证明书）

4、山西省城镇职工医疗保险医院住院结算收据（也就是医保结算单）

5、住院费用清单（也就是费用明细）

以上资料一般收取原件，如果原件用于办理医疗保险、大病统筹等事宜，收取加盖留存原件单位公章的复印件（谁收取原件谁盖公章，出院证、诊断证明、医保结算单盖全章，费用清单盖骑缝章）。数次住院需逐次提供第三项到第五项的资料。

6、其他情况：

（1）有骨折等外伤的职工，排除工伤、交通事故等有第三方赔偿责任的情况，还需提供单位证明及病例首页（首页有医生口述）。

（2）提供新农合、虚拟街道、灵活就业医保结算单的患病职工，县级工会应到该单位调查是否本单位人员，排除挂靠情况后，还需提供单位证明、至少三个月的工资表或劳动合同。

第十三条 职工大病医疗互助患病职工资料核算方法说明

1、职工大病医疗互助的补助计算基数=治疗总费用—非补助计算范围费用

根据城镇职工、虚拟街道、灵活结业医保结算单中的数据进行核算：费用合计—其中自费医疗费用=补助计算基数；根据新农合医保结算单中的数据进行核算：费用合计—不予补助费用=补助计算基数（这个问题几乎每个来报销大病的职工都会问道）。

2、治疗总费用=医保支付金额+个人实际负担费用

根据城镇职工、虚拟街道、灵活就业医保结算单中的数据进行核算：个人实际负担费用=治疗总费用—医保支付额（医保支付额包括基本基金支付金额（这个就是医保单报销的金额）、大病基金支付金额（这个是花的钱多，医保中心封顶后会自动转到大病中心进行报销）、公务员补贴支付金额（这个一般市里才会有））；根据新农合医保结算单中的数据进行核算：个人实际负担费用=治疗总费用—实际补助金额。特别注意的是，核算补助金额高于个人实际负担费用时，按个人实际负担费用进行补助。

第十三条 参加大病医疗互助的职工，在互助期限内，因患病在当地医保部门（或互助中心）确定的医疗机构住院和门诊治疗，经医保部门（或互助中心）确定的医疗机构批准转院在外地医院住院和门诊治疗，并且一次性住院、数次住院费用或慢性病治疗费用分别达互助补助金起付标准的，均可申请领取大病医疗互助补助金。

1、一次性大病住院互助补助金起付标准为住院总费用达到15000元。

补助标准为：在三级医疗机构住院治疗，一次性住院费在15000元（含15000元）以上的，按补助金计算基数的13%进行补助；在二级及其以下医疗机构住院治疗的，在上述补助比例基础上增加2个百分点为15%；转院在外地医院住院和门诊治疗的在上述基础上降低3个百分点为10%。

2、数次大病住院互助补助金起付标准为医疗总费用达到20000元。补助标准为：在三级医疗机构住院治疗，数次性住院费在20000元（含20000元）以上的,按补助金计算基数的13%进行补助；在二级及其以下医疗机构住院治疗的，在上述补助比例基础上增加2个百分点为15%；转院在外地医院住院和门诊治疗的在上述基础上降低3个百分点为10%。

在这里我特别说明一下：属于三级医院的有：长治医学院附属和平医院，长治医学院附属和济医院，长治市人民医院，长治市第二人民医院，长治市中医院，长治市中医研究所附属医院，长治市妇幼保健院，潞矿总医院为三级医院，核算比例为13%，既补助计算基数*13% 属于二级医院的有：长钢医院、城区医院等县区医院为二级医院，核算比例为15%。

外地医院核算比例为10%，既补助计算基数*10%

3、慢性病治疗费用（包括慢性病门诊费用和住院治疗费用），慢性病门诊费用互助补助金起付标准为医疗费用达到20000元。按计算基数的8%进行补助。慢性病门诊费用必须有慢性病鉴定表和门诊费用明细。慢性病住院费用达到住院起付标准的按住院核算比例进行核算，慢性病门诊费用不与住院费用交叉累加，达到起付标准后单独核算，但补助金额和住院补助金额累计不得超过30000元封顶线。

本办法所述慢性病是指《长治市城镇职工基本医疗保险特殊慢性病门诊管理暂行办法》所规定的17种慢性病，必须经过当地医保部门审批认定。

7、在一个互助期内，患病职工最高补助额不超过30000元

8、患病职工一次性住院期间跨两个互助期并且两期互助活动均参加的，按住院天数较多的一期的规定核算;只参加其中一期的，只对该互助期内的费用进行补助，按在该互助期内住院天数占总住院天数的比例进行核算。

第十四条 职工大病医疗互助的补助范围和补助金计算基数与长治市职工基本医疗保险的统筹基金支付范围一致，即医疗费项目在《山西省城镇职工基本医疗保险用药目录》、《山西省城镇职工基本医疗保险诊疗项目》、《山西省城镇职工基本医疗保险医疗服务设施标准》规定之内。补助金计算基数为医疗费总费用扣减不在上述范围内的项目。

第十五条 职工申请补助，必须在医院（或医保部门）最终出具的医疗费专用收据或结算凭证之日起９０日内提出，逾期中心不再受理。

第五章

除外责任

第十六条 为了杜绝不符合条件的人员带病挂靠参加，套取补助金的行为，从第九期开始设定补助免责期。新参加人员（就是上期未参加人员），本期前三个月以内发生医疗费用不予补助，三个月后发生的医疗费用按规定予以补助。

第十七条 发生以下情形的，不给予互助金补助：

1、工伤、职业病、生育所发生的医疗费用；

2、因意外伤害、交通事故、医疗事故等赔偿责任的医疗费用；

3、有欺诈、作弊行为；

4、非本单位人员假冒本单位人员参加的;

5、不属于本办法规定的其它情况。

第十八条 参加互助活动的职工有第十七条第三项、第四项、第五项所指的行为及其他故意骗取医疗补助金的行为，即时取消其申请享受互助金补助的权利，对已发出的补助金予以追回，并追究有关工会和责任人的责任。

第六章

附 则

第十九条 本办法由长治市职工大病医疗互助中心负责解释。

第二十条 本办法2015年9月8日修订通过，自2015年10月１日起执行,原《办法》同时废止。