护理质量考核评价制度（定稿）

第一篇：护理质量考核评价制度（定稿）

护理质量考核评价制度

一、护理人员的质量评价

1、人员素质；

2、行为质量：行为质量属于环节质量评价，主要是对护理服务的行为质量进行评价。考核护士在护理全过程的各个环节是否体现以病人为中心的思想，是否贯彻病人至上的服务宗旨。采用明查暗访形式获得其服务态度、服务行为的资料。

3、结果质量：结果质量是对护理服务结果的评价。对护理活动、服务效果的评定、对工作绩效的评定均属于此范围。多为定性资料，不易确定具体数据化标准，结果评定较难，可进综合性评价。服务态度满意率、护理人员年终考核合格率、护理人员培训率、三基达标率。

二、临床护理活动的质量评价

基础质量评价、环节质量评价、终末消毒评价。

1、基 础质量评价：即 要素质量评价，主 要着眼于评价执行护理工作的基本条件。内容为：护理质量控制组织结构、护理单元设施、仪器。护理人员为数量、质量、资格应符合医院分级管理要求。

2、环节质量评价：主要评价护理过程中各环节操作程序、管理程序等。主要评价内容：开展整体护理情况，是否应用护理程序。心理护理及健康教育数量及质量。医嘱准确率，是否及时，是否动态地修改护理计划。开展主动护理，协调关系。

3、终末质量评价：指每个病人最后的护理结果，护理程序的最后效果评价也属于终末质量评价。要素质量、环节质量、终末质量评价是不可分割的，采用三者相结合评价。评价结果所获信息经反馈纠正偏差，达到质量控制目的。

三、护理差错事故的管理：医疗差错、事故与纠纷，均属医疗缺陷范畴

1、差错事故的概念及评定标准。医疗事故是指在诊疗护理工作中，因医务人员诊疗护理过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官功能障碍。根据给病人直接造成的损害程度来划分：一级事故：指因护理过失直接造成病人死亡。二级事故：直接造成病人严重残疾或严重功能障碍，导致完全丧失劳动能力或生活不能自理者三级事故指损伤病人组织器官或肢体，千成病人残疾或功能障碍，以致部分丧失劳动力者。医疗事故定性：根据产生的原因确定的。责任事故：工作失职或违反规章制度和诊疗护理常规，发生诊疗护理错误，造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的后果。技术事故：诊疗护理工作中，医务人员虽然遵守了医疗护理规章制度和常规，但由于业务技术水平和医院设备条件的限制，发生了诊疗护理过失，直接造成病人死亡、残疾、组织器官损伤导致功能障碍的后果。护理差错：凡在护理工作中责任心不强，粗心大意，不按规章制度办事，或技术水平低而发生护理过失，对病人产生直接或间接影响。

2、护理差错评定标准：一般差错标准、严重错误标准。

3、建立差错、事故登记报告制度。各科室要建立差错、事故登记本，由本人或发现者及时登记发生差。护士长要及时上报，并组织讨论与总结。要积极采取抢救措施，以减少或消除由于差错及不良后果。各种有关记录，应及妥善保管，不得擅自涂改销毁，准备鉴定。护理部应定期组织护士长分析差错，事故发生的原因。

四、临床护理服务评价程序

1、制订质量评价标准：标准是衡量事物的准则，所事实与标准比较以后，才能找出差距，评价才有说服力。所以确立适当的标准是至关重要的。标准的要求：具体，条件适当，易于评价具有衡量性，简单明了，易于掌握。做法：产生标准，确定有关的评价信息，决定信息收集的方法、途径。

2、收集信息途径：汇报统计制度，制订质量检查制度；做法：收集信息，对照标准评价分析信息、制作质量管理图表。

3、纠正偏差：执行结果与标准对照后，找出差距，对评价结果进行分析，提出改进措施，以求提高护理工作数量与质量。做法：进行判断找出差距、提供反馈信息、提出纠正措施及改进方案、检查评价循环。

五、评价中的注意事项。防止偏向、标准适当、重视反馈、培训人员

六、护理质量评价的结果

1、应用统计方法就是将这些资料进行收集、整理、分析与推断从中揭示出规律性东西。

2、要对实际工作结果做出判断，可以用完成指标的百分值来表示，也可以用不同的等级来描述。对评价结果进行分析衡量，不仅要对评价所需数据进行阐述，对评价结果分析要客观，而且还要对一些影响因素予以说明，以便在今后评价工作中确立标准时加以注意。

第二篇：考核评价制度

尉庄乡党务公开考核评价制

为做好党务公开考核评价，促进党务公开工作的顺利开展，调动基层党组织党务公开工作积极性，特制定本制度。

一、考核原则

党务公开考核工作坚持实事求是，客观公正，注重实效的原则。

二、考核方式

考核工作每年开展一次，可以和当年的党建工作考核、政务公开工作考核或其他综合性考核结合起来。

三、考核内容：

1、加强对党务公开工作的领导，完成上级党组织和局党务公开工作领导小组关于党务公开工作的部署、要求。

2、认真落实县委《尉庄乡关于党的基层组织实行党务公开工作的实施办法》，保证规定的内容全面、及时、真实公开。

3、加强党务公开载体建设，不断丰富党务公开形式。

4、完善并落实配套制度，不断推动党务公开规范化、制度化。

5、积极创新，在党务公开的内容、形式、配套制度等方面取得开创性、突破性成效。

6、加强党务公开宣传工作。

7、建立党务公开长效管理机制。

8、党员、群众对党务公开工作的评价情况。

四、考核方法和程序

1、被考核单位开展自查和总结。

2、听取被考核单位开展党务公开工作的情况汇报。

3、查看公开载体及公开的内容。

4、查阅党务公开工作有关台帐资料。

5、组织党员、群众对党务公开工作满意度进行测评。

6、乡党务公开领导小组进行综合评定。

7、将考核结果向被考核单位反馈。

五、考核结果的运用

1、考核结果向乡党委报告，针对存在的问题提出加强和改进党务公开工作的意见和建议。

2、考核结果纳入基层党组织及其主要负责人工作考核和党建工作考核范围，列入创先争优、三级联创、勤廉双优活动考核评价内容，作为党风廉政建设内容纳入目标管理。

3、对党务公开工作考核中成绩突出的单位及先进个人进行表彰和奖励；对考核中存在问题的单位及个人进行通报批评。

第三篇：医疗质量管理办法与考核评价制度

医疗质量管理办法

医疗质量管理是医院管理的核心与精髓，它不仅和病人的生命息息相关，也直接关系到医院的生存和发展。为了使医疗质量管理落实到位，不断持续改进，根据<福建省三级综合性医院评审标准>及<宁德市医院管理年实施方案>的要求，制订本方案，具体如下：

一、目的

通过科学的质量管理，建立正常、严谨的工作秩序，确保医疗质量与安全，杜绝医疗事故的发生，促进医院医疗技术水平，管理水平，不断发展。

二、目标：

通过检查、分析、评价、反馈、整改等措施，达到医疗质量持续改进，以不断提高我院医疗质量水平，保证医疗安全。

三、健全质量管理及考核组织(一)成立院科两级质量管理组织

1.医院疗质量管理委员会：由院长负责，分管院长、医务科、医院专家和临床、医技科室负责人组成。

2、科室医疗质量管理控制小组：由科主任、科秘书、副主任职称以上医师和护士长组成。

（二）管理制度和实施措施

1．医院医疗质量理委员会（院级医疗质量管理控制体制）

（1）管理制度：医院医疗质量管理委员会管理制度见《医疗质量管理委员会工作制度》。

（2）实施措施：主要有建立、修改质量控制目标值；病历书写质量检查；医疗环节（流程）质量实时检查监控；医技环节（流程）质量实时检查监控；医疗质量专题调研评价；医疗质量量化综合评价、总结报告；医疗纠纷、医疗过失、医疗事故分析、评价、教训总结与改进；

(3)考评内容、方式及奖惩见<医疗质量考评实施细则>。2．科室医疗质量管理控制小组

（1）管理制度：在医院医疗质量管理委员会的指导下，对本科室医疗质量进行经常性检查。重点是质量上的薄弱环节、不安全因素以及诊疗操作常规、医院规章制度、各级人员岗位职责的落实情况。根据检查情况提出奖惩意见，与目标管理考评挂钩，并作为年终评比、晋职晋级的依据。定期向医院医疗质量管理委员会报告本科室医疗质量管理工作情况以及对加强质量管理控制工作的意见和建议。督促、落实医院医疗质量管理委员会对本科提出的医疗质量存在问题的整改意见。每月至少召开一次科室医疗质量管理控制小组会议，分析探讨科内医疗质量状况、存在问题以及改进措施，做好会议记录。

（2）实施措施：定期组织科室医护人员学习医德规范，坚定救死扶伤、无私奉献的高尚医德；利用早会或其他时间经常性地组织学习医院各项规章制度、相关法律、法规、岗位职责、诊疗护理操作常规等，使医护人员能够熟知熟记，严格执行；根据科室具体情况，对容易发生医疗问题或纠纷的诊疗操作、技术项目等制定有针对性的防范、处理措施和应急预案，形成书面文字，经常性地组织学习；对医疗、护理工作进行随时监控，不定期抽查，发现问题及时处理并加以改进，定期向医院医疗质量管理委员会进行口头或书面汇报。

四、环节（流程）质量实时检查控制管理办法

环节（流程）质量实时检查控制是医疗质量管理控制的重点，是预防医疗缺陷、减少医疗纠纷、全面提高医疗质量的重要手段。医疗质量实时控制方法如下：

（一）控制方式

1．现场控制：通过住院病人的动态诊疗信息发现医疗偏差。

2．前馈控制：通过住院病人的有关检查信息，在医师做出主要治疗前（如手术等）发现医疗偏差，及时纠正。

3．反馈控制：通过各项诊疗活动结果的分析，总结经验教训，不断提高诊疗水平。

（二）检查手段

1．病案调查。检查病历书写情况，评价病历质量。

2．疾病相关检查。通过临床了解医技科室检查质量（阳性率），通过病理报告了解诊断符合率、医技科室检查阳性率等。

3．逻辑功能检查。通过逻辑功能检查评价病案质量等。如手术病人应有术前讨论、手术记录、切口愈合等级、手术费等；疑难病例、死亡病例应有讨论记录等。

五、实施全程医疗质量管理与持续改进

1、严格执行技术操作规范、常规和标准，加强基础医疗质量、环节医疗质量和终末医疗质量管理；认真执行医疗质量和医疗安全的核心制度；切实落实和督查首诊负责制、三级医师查房制度、疑难病例讨论制度、会诊制度、危重病人抢救制度、手术分级制度、术前讨论制度、死亡病例讨论制度、分级护理制度、查对制度、病历书写基本规范与管理制度、交接班制度、临床用血审核制度等医疗制度，在全程医疗质量管理中及时发现医疗质量和医疗安全隐患并进行动态监控。

2、特别警惕“三个重点”的医疗安全防范，重点部门、重要岗位如急诊科、重症监护室等；重点（关键）环节如危重病人管理、围手术期病人管理、有创诊疗操作等；重要岗位如临床值班、三级医师查房等医院要采取督导检查、落实制度等多种方式保障重点部门、重点环节和重点岗位医疗质量安全。

3、重点做好三大重点工作（①建立新的医疗质量考核体系，②合理检查，③合理用药。）抓好四个重要环节（①进一步提高急诊质量，②进一步提高手术质量，③进一步提高医技质量，④进一步提高病历质量。）加强四个层次管理（①抓好住院医师的规范化培训和管理，②加强主治医师的管理、④充分发挥三级查房督导团的作用，⑤加强高年资医师的管理）。

4、通过检查、反馈、评价、整改等措施，持续改进医疗质量。

六、切实加强医疗技术规范管理

1、完善医疗技术准入、应用、监督、评价制度，并完善医疗技术意外处置预案和医疗技术风险预警机制，定期检查、督导及落实，坚决杜绝未经批准、或安全性和有效性未经临床实践证明的医疗技术在我院应用。

2、严格审核与新开展的医疗技术或项目相适应的技术力量、设备与设施，实施确保病人安全的方案，并建立相应的管理制度，对新开展的医疗技术的安全、质量、疗效、费用等情况进行全程追踪管理和评价。

3、新开展的医疗技术，必须符合伦理道德规范，充分尊重病人的知情权和选择权，特别注意病人安全的保护。

医疗质量考核评价制度

1、门诊部医务人员应做到“一切以病人为中心”，为病人提供高质量的医疗服务，对事迹突出并在报刊上报道的给予奖励100元。

2、严格执行门诊病人首诊医生负责制，凡推诿病人，造成病人漏诊、误诊，引起医疗纠纷者视情节罚款200-500元或后果自负。

3、对划错价、发错药、打错针等差错事故而未造成严重后果的经核实每例罚款50元，如造成了后果的视情节进行考评,由考评会决定罚款金额,凡杜绝差错发生,挽回经济损失的报考评会给予表扬和奖励。

4、对本院有床位和能做的检查项目而介绍病人到外院去住院或检查的，以举报核实为准，每一例罚款100元。

5、凡开人情假、人情诊断证明书者，每例罚款50元，造成了纠纷等后果者加倍罚款。

6、误送、误接、遗失病人检验标本，使病人找不到结果，延误病人治疗者、照片、超声、检验发错报告者或左右位置等做错者，每例罚款50-100元。

7、严格遵守劳动纪律，门诊各诊室、各窗口必须按时开窗，病房医生出任专科门诊，应准时到门

诊接诊病人，不得先查房，再来门诊，凡迟到、早退、中途脱岗5分钟者，每次扣5元,每增加5分钟加扣5元,依此类推；迟到、脱岗30分钟以上者，按旷工对待，扣发一个月奖金劳务费。

8、各科上班前必须签到，全年坚持签到的科室年终奖励200元。

9、对每次坚持早上班、晚下班，对病人服务态度好，医疗质量高的医生给予表扬和奖励。

10、定期检查门诊病历和处方、检查单,合格率达100%，分别奖励50元，不合格者每份罚款10元。特检单（如CT、B超、X片、病理等）每份20元。

11、要耐心、细心地接诊每一个病人,让病人了解其诊疗方案，对敷衍、冷落病人引起投诉的罚款100元。

12、凡因服务质量和服务态度不好受到病人投诉的罚款100元。

13、全年无差错、无投诉调查满意度达到95%以上的科室，年终给予评比奖

第四篇：护理管理质量评价

一护理管理质量评价（满意度）一护理管理质量评价（环境和设备管理）一护理管理质量评价业（务管理）一护理管理质量评价（人力资源管理）一 护理管理质量评价（组织管理）

三

护理安全管理质量评价

(跌倒压疮管)

理

三

护

理安全管理质量评价

（安全用药管理)

三

护理安全管理质量评价

（有效沟通)

三

护理安全管理质量评价

（身份识别)

三

护理安全管理质量评价

（组织管理)

二

护理服务质量评价

（投诉管理）

二

护理服务质量评价

（患者合法权益）

二

护理服务质量评价

（应急服务）

二

护理服务质量评价

（入住院转诊服务）

二

护理服务质量评价

（行为规范）

五

分级护理质量评价

四

基础护理质量评价

三

护

理安全管理质量评价

（不良事件管理)

三

护理安全管理质量评价

（手卫生管理)

九

护理文件书写质量评价

八

技术操作质量评价

七

医院感染管理质量评价

六

急救物品质量评价

第五篇：护理质量可追溯制度

护理质量可追溯制度

1、护理质量管理委员会及各质控小组，科室质量控质人员必须高度重视护理质量工作，列入议事日程，做到分工和责任明确。护理部主任、护士长亲自抓，抓管理，勤检查，促落实。

2、建立健全护理质量管理可追溯机制，护理质量管理委员每季度定期对上一季度护理质量检查中反复出现的问题进行分析，评价，对质量标准中不适宜的条款进行修订，以利持续改进，促进护理质量的进一步提高。

3、把护理质量管理贯穿到护理工作的全过程，重点抓环节与终末质量，专项护理质量管理，做到抓质量与完成各项任务相结合，质量与安全相结合，以提高综合管理能力和效能。

4、各质控组在护理质量管理委员会的组织管理下，积极开展工作，对每次检查结果及时汇总分析，将存在问题以书面形式及时反馈到科室，督促科室护理工作的不断改进。

5、各科室针对存在的质量问题，及时组织讨论分析，找原因，制定切实可行的整改措施，积极改进。

6、护理部质控组在各科整改后，及时进行质量复查评价，并将质量考核信息及时上报主管院领导，主管领导针对护理部提出的意见和建议给予批示。

7、对个别科室反复存在的质量问题，经护理部质量管理委员会质控组多次督促无果，按医院的相关规定进行严肃处理。

8、护理质量可追溯程序：护理部质量控制组在质量检查后的24小时内，及时将存在的问题反馈给科室，科室应立即组织本科质控人员及全体护理人员进行讨论、分析、查找原因，制定整改措施，积极改进，并进行效果评价，在1周内向护理质量管理委员会申请复查，护理质量管理委员会接申请后在24小时内做出应答，如遇周末，则在次周周一组织质控组对该科室复查，并做出复查结论

曲沃县中医院护理部