老年人社会保障现状群众调查问卷

第一篇：老年人社会保障现状群众调查问卷

老年人社会保障现状群众调查问卷(老年版)

您好！本调查的目的是为了了解老年人生活情况、老年人社会保障情况、以及对与老年人相关的医疗、社保情况知晓和满意程度的调查。为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。

基本信息：

•性别□男□女•年龄•居住地□城市□城乡结合□乡村•配偶□健在□无

1、您的身体健康状况

□健康□一般□较差□很差□说不清

2、是否有严重的慢性疾病（如恶性肿瘤、脑血栓等）

□是□否

3、您目前的居住状态是

□独居□夫妻相扶□子女陪伴□养老院或其他福利机构

4、您的收入来源（可多选）

○退休金或养老金○子女的赡养金 ○自己的劳动所得 ○低保 ○其他

5、您的月收入大约为元

6、您所在的社区街道村镇是否有针对老年人的活动场地及器材（老年活

动中心、棋牌室、健身场地等）

□是□否□不清楚

若有，其环境、设施如何

□环境整洁，设施齐全□环境一般，设施基本完好

□环境很差，设施残缺不全□很少开放，只在检查时做做样子

7、您近期是否参加过公益性老年组织或老年活动（如登山、歌咏比赛、老年舞蹈队、合唱团等）

□是□否□记不清了

若是，请写出该组织或活动的名称

8、您近期是否接受过政府（居委会、民政局等）或公益组织（志愿者等）的慰问和服务

□是□否□记不清了

若接受过，您对他们的服务是否感到满意？

□非常满意□比较满意□一般□ 不满意，流于形式

9、您对当地的老年人社会保障政策是否了解？

□了解，经常有人宣传□听说过，但是具体不清楚□不曾听说

10、您目前享受到的社会保障或福利有（可多选）

○城镇居民基本医疗保险○农村合作医疗○养老保险

○老年人补助○其他老年优抚政策

11、综合各方面因素，您对目前生活状况的满意度为

□非常满意□满意□说得过去 □不满意□很不满意

12、对于政府及社会机构，您认为应该在哪些方面加强和提高对老年人的保障或服务，请写出您的意见

老年人社会保障现状群众调查问卷(社会版)

您好！本调查的目的是为了了解老年人生活情况、老年人社会保障情况、以及对与老年人相关的医疗、社保情况知晓和满意程度的调查。为此我们设计此次调查文卷，请在你自己认为的选项上打“√”或（）上写上相应的答案。

基本信息：

•性别□男□女•年龄•直系老年亲属位•居住地□城市□城乡结合□乡村•文化程度

1、您的工作是

2、家中老人的生活是否需要您的经济支持

□是的，完全由我供养□兄弟姐妹共同扶养

□老人有收入，我只是补贴一些□经济上完全不需要我的帮助

4、老人的收入来源（可多选）

○退休金或养老金○子女的赡养金 ○自己的劳动所得 ○低保 ○其他

5、老人所在的社区街道村镇是否有针对老年人的活动场地及器材（老年活动中心、棋牌室、健身场地等）

□是□否□不清楚

若有，其环境、设施如何

□环境整洁，设施齐全□环境一般，设施基本完好

□环境很差，设施残缺不全□很少开放，只在检查时做做样子 □不清楚

7、您是否听说身边老人近期参加过公益性老年组织或老年活动（如登山、歌咏比赛、老年舞蹈队、合唱团等）

□是□否□记不清了

8、近期您是否参加过单位或公益机构组织的针对老年人的慰问和服务活动□是□否□记不清了

若参加过，您认为该项活动是否起到应有的作用？

□是，对老年人实质性帮助很大□一般，有一定帮助作用

□ 形式主意，毫无实际意义□说不清

若没参加过，您是否愿意参加此类活动？

□非常愿意□看情况，如果时间充裕会考虑

□浪费时间，毫无兴趣□无所谓，随大流

9、您对当地的老年人社会保障政策是否了解？

□了解，经常有人宣传□听说过，但是具体不清楚□不曾听说 □不关心

10、综合各方面因素，您认为当前社会老年人生活状况为

□老有所养，老有所乐，非常幸福□保证温饱，比较如意

□福利欠佳，保障有欠缺□生活很差，毫无保障

11、对于政府及社会机构，您认为应该在哪些方面加强和提高对老年人的保障或服务，请写出您的意见

第二篇：老年人调查问卷

您好：

占用您一点宝贵的时间！

我是科学园小学六年级一班的学生，为了更好了解老年人晚年的生活需求，特此制作了一份调查问卷。问卷采用匿名填写方式，回答不分对错，只做团体分析，希望您能认真填写，感谢您的热心参与！

1、您的性别:

A、男B、女

2、您的年龄：

A、61~65B、66~70C、71~75D、75以上

3、您以前的工作：

4、您在生活上有什么不便：

5、您的出行方法是：

A、步行B、自行车C、老年代步车

D、公共汽车E、其它

6、您平时有什么娱乐生活：

A、电视B、收音机C、文体运动

D、工作E、学习F、其它

感谢您的热心参与，谢谢合作！

第三篇：社会保障调查问卷

城乡居民生活与社会保障状况调查表

您好！我们是浙江理工大学社会保障问题社会实践小组，欲就“我省居民生活与社会保障问题”作一次社会调查，以了解您及您的家人对这一问题的基本看法。我们向您承诺，此次调查结果仅供分析研究使用，不用于任何商业目的，也绝不牵涉您的个人隐私，希望您能据实填写您的真实想法，以便我们得出科学的结论，为我省社会保障制度的完善做出贡献。谢谢您的支持与合作！

一、调查对象的基本情况

1、您的性别：户籍地为：城市

2、您的年龄：[1]18-25岁 [2].26-30岁 [3] 31-40岁 [4].41-50岁 [5].51-60岁 [6].60岁以上

3、您的文化程度是：[1].小学以下[2].初中 [3].高中 [4].中专、技校或职高 [5]大学及以上

4、您的政治面貌是：[1]中共党员 [2]民主党派 [3]群众

二、城乡居民社会保障情况调查

1、您家里共有（）人，其中（）人有劳动收入，（）人在校读书，（）人无劳动收入

您的职业是：（）

2、您的工作单位的性质是：

[1]企业 [2]事业单位 [3]政府机关 [4]社会团体 [5]民办非企业 [6]个体户 [7]其他单位

3、您的月收入：[1]1000元以下 [2]1000-2000元[3] 2000-3000元 [4]3000-4000元 [5]4000元以上

4、您参加了哪种医疗保险？（如有多项，按报销医疗费用情况填对本人最重要的一项）：（）

[1]城镇职工基本医疗保险 [2]城镇居民基本医疗保险 [3]公费医疗（含职工子女医疗统筹）[4]其他医疗保险（综保、镇保等）[5]没有参加以上医疗保险[6]商业保险[7]不知道

5、近三年，家中是否有大额的医疗支出（10000元以上）？[1]有（请继续回答21）[2]没有

6、对于大额的医疗支出：[1]自家经济尚可，完全自己负担[2]医疗保障支付一部分，剩下的自付 [3]虽然有医保，但是剩余部分自己支付仍然有困难[4]没有医保，自己也无法支付，向亲朋好友借钱支付

7、您领取的社会救济的金额为多少？[1]299元以下 [2]300-499元 [4] 500-799元 [5]800元以上

8、您认为社会救济足够维持您的生活所需吗？[1]略有盈余 [2]足够 [3]很勉强 [4] 不够

9、社会保险包含养老保险、生育保险、工伤保险、医疗保险、失业保险等，您有参加这些社会保险吗？

[1]有，单位代买 [2]有，个人定期到社保局购买 [3]不清楚 [4]没有

10您认为，政府提供的社会保障对生活有实质性帮助吗？[1]很有帮助 [2]有点帮助 [3]没有帮助

11、您对当前的生活状况满意吗？[1]非常满意 [2]比较满意 [3]不满意 [4]非常不满意

12、您参加城乡基本养老保险了吗？[1]参加了（请继续回答22题）[2]没有参加 [3]不知道

13、您能不能按月领到养老金？[1]能按月领到【您每月实际领取的养老金是（）元】[2]不能按月领到

14、您对养老金发放标准满意度是： [1]非常满意[2]满意 [3]不满意 [4]不知道

15、您希望将来养老的方式是：[1]依靠子女 [2]依靠自身[3]依靠养老保险[4]不知道

16、您认为现在社会保险所收取的费用如何？[1]对收支影响不大，无所谓 [2]虽然对收支有影响，但可以接受 [3]对收支影响较大，比较吃力 [4]占了我收入的很大部分，完全不能接受

17、政府定期会支出财政来帮补老百姓的生活，您认为哪些方面更应该加大力度进行保障？

[1]住房方面 [2]教育水平[3]医疗保险 [4]其他

18、您认为政府的社会保障制度在下列哪些方面是存在不公平的情况？

[1]男性和女性的社会保障制[2]户籍差异（城市与农村）[3]职业差异 [4]其他

第四篇：社会保障调查问卷

城镇居民生活与社会保障状况调查表

您好！我们是徐州工程学院经济学院在校生，欲利用假期就“我省居民生活与社会保障问题”作一次社会调查，以了解您及您的家人对这一问题的基本看法。我们向您承诺，此次调查结果仅供分析研究使用，不用于任何商业目的，也绝不牵涉您的个人隐私，希望您能据实填写您的真实想法，以便我们得出科学的结论，为我省社会保障制度的完善做出贡献。谢谢您的支持与合作！

一、调查对象的基本情况

1、您的性别：现居住地为省市县

2、您的年龄：[1]18-25岁 [2].26-30岁 [3] 31-40岁 [4].41-50岁 [5].51-60岁 [6].60岁以上

3、您的文化程度是：[1].小学以下[2].初中 [3].高中 [4].中专、技校或职高 [5]大学及以上

4、您的政治面貌是：[1]中共党员 [2]民主党派 [3]群众

二、城镇居民社会保障情况调查

1、您家里共有（）人，其中（）人有劳动收入，（）人在校读书，（）人无劳动收入

您的职业是：（）（范例：中学教师，企业职工，企业管理人员）

2、您的工作单位的性质是：

[1]企业 [2]事业单位 [3]政府机关 [4]社会团体 [5]民办非企业 [6]个体户 [7]其他单位

3、您的月收入：[1]499元以下 [2]500-999元[3] 1000-1499元 [4]1500-2999元 [5]3000元以上

4、请问您有接受社会救济吗？[1]有（请继续回答5、6题）[2]不清楚 [3] 没有（跳答第7题）

5、您领取的社会救济的金额为多少？[1]299元以下 [2]300-499元 [4] 500-799元 [5]800元以上

6、您认为社会救济足够维持您的生活所需吗？[1]略有盈余 [2]足够 [3]很勉强 [4] 不够

7、社会保险包含养老保险、生育保险、工伤保险、医疗保险、失业保险等，您有参加这些社会保险吗？

[1]有，单位代买 [2]有，个人定期到社保局购买 [3]不清楚 [4]没有

8、您认为现在社会保险所收取的费用如何？[1]对收支影响不大，无所谓 [2]虽然对收支有影响，但可以接受 [3]对收支影响较大，比较吃力 [4]占了我收入的很大部分，完全不能接受

9、政府定期会支出财政来帮补老百姓的生活，您认为哪些方面更应该加大力度进行保障？

[1]住房方面 [2]教育水平[3]医疗保险 [4]其他

10、您认为政府的社会保障制度在下列哪些方面是存在不公平的情况？

[1]男性和女性的社会保障制[2]户籍差异（城市与农村）[3]职业差异 [4]其他

11、您认为，政府提供的社会保障对生活有实质性帮助吗？[1]很有帮助 [2]有点帮助 [3]没有帮助

12、您对当前的生活状况满意吗？[1]非常满意 [2]比较满意 [3]不满意 [4]非常不满意

13、您参加城镇基本养老保险了吗？[1]参加了（请继续回答22题）[2]没有参加 [3]不知道

14、您能不能按月领到养老金？[1]能按月领到【您每月实际领取的养老金是（）元】[2]不能按月领到

15、您对养老金发放标准满意度是： [1]非常满意[2]满意 [3]不满意 [4]不知道

16、您希望将来养老的方式是：[1]依靠子女 [2]依靠自身[3]依靠养老保险[4]不知道

17、您与同社区其他居民之间熟悉吗？[1]很不熟悉 [2]一般 [4]比较熟悉 [5]很熟悉

18、家里有困难时，您与同社区其他居民或亲朋好友之间有互助行为吗？

[1]没有 [2] 偶尔有[3]较多[4]很多

19、您参加了哪种医疗保险？（如有多项，按报销医疗费用情况填对本人最重要的一项）：（）

[1]城镇职工基本医疗保险 [2]城镇居民基本医疗保险 [3]公费医疗（含职工子女医疗统筹）[4]其他医疗保险（综保、镇保等）[5]没有参加以上医疗保险[6]商业保险[7]不知道

20、近三年，家中是否有大额的医疗支出（5000元以上）？[1]有（请继续回答21）[2]没有

21、对于大额的医疗支出：[1]自家经济尚可，完全自己负担[2]医疗保障支付一部分，剩下的自付 [3]虽然有医保，但是剩余部分自己支付仍然有困难[4]没有医保，自己也无法支付，向亲朋好友借钱支付

农村居民生活与社会保障状况调查表

您好！我们是徐州工程学院经济学院在校生，欲利用假期就“我省居民生活与社会保障问题”作一次社会调查，以了解您及您的家人对这一问题的基本看法。我们向您承诺，此次调查结果仅供分析研究使用，不用于任何商业目的，也绝不牵涉您的个人隐私，希望您能据实填写您的真实想法，以便我们得出科学的结论，为我省社会保障制度的完善做出贡献。谢谢您的支持与合作！

一、调查对象的基本情况

1、您的性别：现居住地为省市县

2、您的年龄：[1]18-25岁 [2].26-30岁 [3] 31-40岁 [4].41-50岁 [5].51-60岁 [6].60岁以上

3、您的文化程度是：[1].小学以下[2].初中 [3].高中 [4].中专、技校或职高 [5]大学及以上

4、您的政治面貌是：[1]中共党员 [2]民主党派 [3]群众

二、农村居民社会保障情况调查

1、请问您家里人均土地：亩，主要种、、、，亩产分别为、、、写出主要的四种作物。

2、家庭中总人口为人，家庭中有收入的劳动力为人。

3、2009年，家庭收入的主要来源是：[1]种地 [2]自家做些小买卖 [3]外出打工 [4]本地工厂打工

若有外出打工人员，外出打工人，平均月总收入大约在：

[1]499元以下；[2]500—799元；[3]800—999元；[4]1000元以上

4、家里是否有年轻人在外打工，只有65岁以上的老年人留守？[1]有[2]没有

5、您的收入用于支出的优先顺序是：□→ □→ □→ □→ □1.基本生活2.养老3.医疗 4.教育

6、您希望将来养老的方式是：[1]依靠子女 [2]依靠自身[3]依靠养老保险[4]不知道

7、您是否参加了农村养老保险？[1]有【您每年缴纳的保费是多少__________】[2]没有（请回答题）

8、您是否愿意参加农村养老保险： [1]非常愿意 [2]愿意 [3]不愿意

9、您对农村养老保险制度熟悉程度是：[1]非常熟悉[2]熟悉 [3]不了解

10、您认为参加农村养老保险最大的障碍是：[1]收入水平[2]传统“养儿防老”观念束缚[3]制度了解太少[4]制度不合理 [5]其他__________

11、您所在地养老保险待遇月发放标准是：[1] 50以下[2]100以下[3]100-199元[4]200-299元[5]300以上

12、您对养老金发放标准满意度是： [1]非常满意[2]满意 [3]不满意 [4]不知道

13、您是否希望政府财政对农村养老保险进行补贴：[1]非常希望 [2]希望 [3]无所谓[4]其他__________

14.、与城镇养老保险相比，您认为政府对农村养老保险的责任：[1]非常到位 [2]未完全尽责任[3]缺乏责任

15、如果完全由个人缴纳养老保险费用，您的参保意愿是：[1]非常愿意[2]愿意[3]不愿意

16、除了养老保险，您所在地区是否有对老人的专项补贴？[1]有（请写出金额和名称）[2] 没有

17、您是否参加了农村医疗保险？[1]有（请继续回答下一题）[2]没有（跳答19题）

18、您对您参加的农村医保是否满意？[1]满意 [2]不满意

19、附近医院或政府是否经常有免费体检活动：[1]经常[2]偶尔[3]没有

20、您是否参加类似的免费体检活动：[1] 参加[2] 不参加[3] 不一定

21、您与同村其他村民之间熟悉吗？[1]很不熟悉 [2]一般 [4]比较熟悉 [5]很熟悉

22、家里有困难时，您与同村其他居民或亲朋好友之间有互助行为吗？[1]没有[2]偶尔有[3]较多[4]很多

23、近三年，家中是否有大额的医疗支出（5000元以上）？[1]有（请继续回答24）[2]没有

24、对于大额的医疗支出：[1]自家经济尚可，完全自己负担[2]医疗保障支付一部分，剩下的自付 [3]虽然有医保，但是剩余部分自己支付仍然有困难[4]没有医保，自己也无法支付，向亲朋好友借钱支付

第五篇：老年人精神需求现状的调查问卷

调查问卷

1.您的年龄（）

A 55岁以上 ；B 65岁以上； C 75岁以上

2.您目前居住地（）

A城市中心繁华地；B城乡结合部；C远离城区的农村地区

3.您现在的居住情况（）

A与子女一起居住；B与老伴单独居住；C自己独自居住；D其它居住情况

4.您与子女的沟通方式（）

A见面拉家常；B主要是电话沟通为主，较少见面；C偶尔电话沟通和见面；D几乎没有沟通；E无子女

5.您觉得自己最需要子女给予哪些哪方面照料？（）

A经济方面的支持就够了；B生活起居方面的照料；C精神生活、心理方面的交流

6.您认为老年人再婚的原因有什么？

A解决收入来源；B解决起居照料，减轻子女负担；

C寻求精神寄托，过个幸福晚年；D其他

7.您对老年人再婚持什么样的态度？

A支持； B反对； C不支持，不反对

8.您现在觉得日常生活中存在哪些不便？（）[多选]

A 交通方面；B 就医方面；C 心灵空虚方面；D 社交方面；E社会保障方面；F 其他

9.您觉得自己的精神生活应该有哪一些？（）

A与家人联络感情；B与周边朋友联络感情；C自己的精神修养（包括读书、读报等）

10.您对自己目前的精神生活满意吗（）

A非常满意；B不是很满意C对精神生活没有什么感觉

11.您认为物质生活更重要还是精神生活更重要（）

A物质生活更重要；B精神生活更重要；C一样重要

12.您了解《老年人权益保护法》吗？（）

A 了解大多数内容；B听说过，具体内容不知道；C 完全不了解

13.法律规定“不常看望老人属违法”，您认为这样规定合理吗？（）

A非常合理；B不太合理；C非常不合理，应该取消

14.您现在最希望得到什么服务：（）[多选]

A心理服务B医疗护理C饮食保健 D娱乐休闲E代做家务 F其他

15.您希望政府和社会从哪些方面为老年人提供服务？