非计划暂停手术管理规定[五篇]

第一篇：非计划暂停手术管理规定

非计划暂停手术管理规定

为进一步改善医疗服务，提高医疗质量，保障病人安全，结合我院实际，特制订本管理制度：

一、非计划暂停手术是指患者未能按拟定的手术时间进行手术，出现临时需要暂停当天手术的情况。

二、手术相关科室应按照我院《加强围手术期管理规定》要求，加强围手术期管理，保障手术顺利实施。

三、经治医师必须按规范做好相关术前准备及病情评估，科主任严格把关，切实落实术前讨论制度，必要时请相关科室会诊。

四、麻醉医师对择期手术患者应于术前一日进行访视，了解患者的相关情况，做好麻醉前评估、制定麻醉方案、签订麻醉知情同意书，并做好记录。五、一旦手术通知单送达手术室，不得随意取消手术，如特殊情况下必须取消手术时，需按《医疗安全（不良）事件报告制度》处理，上报医务科备案。

六、患者于送达手术室之前出现非计划暂停手术时，经管医生应汇报科室主任审核同意，及时通知手术室，并告知手术暂停原因。同时，手术科室应做好《非计划暂停手术登记表》记录工作，并及时向医教科提交《医疗安全（不良）事件报告表》。

七、患者于送达手术室之后出现非计划暂停手术时，麻醉医生应及时汇报科主任，并主动与主管医师共同协商，若确实需要暂停手术，由双方共同与患方做好沟通，同时，麻醉科应做好《非计划暂停手术登记表》记录工作，并及时向医教科提交《医疗安全（不良）事件报告表》。

八、各相关科室应于次月10日前将《非计划暂停手术登记表》上报医务科备案，不得瞒报和漏报，如发生瞒报和漏报，一经查实，将对涉事科室主任和当事人进行处罚。

九、各相关科室每季度应对非计划暂停手术情况进行统计，认真分析讨论，总结经验，提出整改措施并认真整改，减少非计划暂停手术的发生。

十、医务科负责对非计划暂停手术管理监督，并提出反馈意见给有关科室进行整改。

十一、本规定于

****年**月**日起全院执行。

医务科

2018年 月 日

第二篇：非计划再次手术管理规定 3

非计划再次手术管理规定

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

二、非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录在病程记录中中。

三、实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务科。择期手术术前24小时上报医务科，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；急诊手术术前电话报告医务科或医疗总值班，术后24小时内以书面形式再次报告医务科。

四、实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

五、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

六、手术科室对非计划再次手术病例，每半年进行质量点评，针对出现的问题进行分析、整改，保证医疗安全。

七、对非计划再次手术瞒报的科室，扣除当月医疗质量核心制度考核分，由此产生的相关费用（如欠费、补偿费等）由科室及当事医师承担。

八、非计划再次手术将作为对手术医师在授权资格评价的重要依据。

医务科 2011年5月16日

第三篇：非计划手术培训试题

非计划再次手术管理规定培训试题

一、填空题。每空5分，共60分。

1.非计划再次手术由科主任或科副主任组织全科讨论，必要时进行全院会诊，讨论的内容包括病情评估、手术风险评估、手术方案、术后处置预案，记录内容暂放在疑难病例讨论本中。2.实施非计划再次手术的科室必须主动书面上报医务处。择期手术术前24小时上报医务处，报告的内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），由科室主任或科副主任签字确认；

3.实施非计划再次手术的科室应在严格执行《围手术期管理制度》和《手术分级管理制度》基础上，保证非计划再次手术由高级职称医师主刀，第一次主刀医师协助手术。

4.手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

5.医务部对非计划再次手术通过信息系统进行实时监测，每季度进行质量点评，针对出现的问题发布医疗风险预警，提醒临床科室，保证医疗安全。

二、简答题。每题20分，共40分。

1.非计划再次手术监测流？

科室至少每季度开展一次“非计划再次手术”的讨论分析，讨论结果上报医务科。

2.非计划再次手术管理规定？

非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术，包括医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须再次施行手术；以及非医源性因素，即由于患者病情发展或出现严重术后并发症而需要再次进行手术。

第四篇：非计划再次手术工作总结

非计划再次手术工作总结

一、数据

2013年8月28日至2013年11月28日，医务科共收到手术科室报送非计划再次手术6例，涉及介入科1例，神经外科3例，骨科2例。

工作方法：目前单靠科室上报，可能一些科室理解上存在偏差，不重视非计划再次手术管理，致使存在漏报或少报的情形。二是目前没有实行住院病人一号制管理，网络监控存在空白，致使监管没跟上，也是影响的重要原因。

二、分析

手术并发症是导致非计划再次手术的首要原因，这个与各大医院的数据统计是一致的。做好手术并发症的监控与预防，可最大程度上降低非计划再次手术的发生率。非计划再次手术显著延长了平均住院日，进而导致住院费用的提高，故降低非计划再次手术的发生率可以有效地提高医院服务质量和经济管理效益。非计划再次手术的预后都有纠纷的潜在可能、有些甚至是预后差，因此降低非计划再次手术的发生率，提前做好预防和监控工作，有利于医疗质量和医疗安全的提高。

通过对非计划再次手术发生率的统计和追究可以发现诊疗过程中存在的诸多问题，例如：术前准备是否充分；对病人的基础病情评估是否合适；手术方式是否合适；术中处理是否得当；通过对这些问题总结分析、吸取经验教训，降低重返率，可用于诊疗流程的改进，手术技术的改进，提高医疗服务效率。

三、改进措施

虽然我院有不良事件上报要求和相关制度，但是，都是医务人员主动收集、自愿上报，况且，该指标为负性指标。从理论上来说，漏报瞒报是在所难免。因此，在接下来的医政管理工作中，医务科除了通过培训宣教等方式提高医务人员意识、鼓励主动上报外，调动手术室、麻醉科等医护人员配合医务科对手术人员做好监管并主动上报非计划再次手术甚为重要。

医 务 科

二〇一三年十二月七日

第五篇：非计划再次手术管理制度

非计划再次手术管理制度

为进一步促进手术科室医疗质量的持续改进，保障医疗安全，做好对非计划再次手术的管理和评价，严格控制非计划再次手术的发生率，根据三级综合医院评审评价标准，制定本制度。

一、非计划再次手术是指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外再次手术。

二、非计划再次手术由医务部、医疗质量控制办公室协作管理，医务部负责再次手术病例的监控，医疗质量控制办公室负责组织再次手术调查、评估、干预等工作。手术室、各手术科室均需实行非计划再次手术的登记管理。

三、各手术科室必须严格执行《围手术期管理制度》及《手术分级管理制度》，术前应做好患者病情、手术指征及手术风险的全面评估。

四、实施非计划再次手术时，科室必须及时填写《非计划再次手术报告表》并主动上报医务部，择期手术需在术前1天上报，急诊手术需在术前口头上报，并在术后24小时内书面上报。上报内容包括病情摘要、第一次手术情况（手术名称、手术时间、麻醉方式、手术医师等），再次手术的原因和目的、再次手术准备情况（包括术前准备采取的措施，术中及术后可能出现的问题及处置预案等），报告表原则上 1 由首次手术的术者填写，由其上一级医师（高级职称人员）或科室主任签字确认。

非工作时间（包括节假日）的急诊手术须经科室负责人审核同意后，由手术医师术前口头报告行政值班，行政值班接到报告后，做好相应记录并报告医务科，由其组织协调手术事宜，必要时报告行政值班领导。手术科室须将《非计划再次手术报告表》于次日（逢周末或节假日后的首个工作日）报送医务科。

医务科在接到报告表后即刻通告医疗质量控制办公室，由医疗质量控制办公室责成有关科室在5个工作日内对非计划再次手术进行调查、评估，填写《非计划再次手术评估表》，并反馈医务部。医疗质量控制办公室负责定期落实、督导非计划再次手术的管理，制定有针对性的干预措施。

五、各手术科室设非计划再次手术记录本，记录内容包括下列项目：患者姓名、病案号、入院时间、入院诊断、首次手术情况、首次术后情况、再次手术原因分析和手术方案、再次手术后情况。

六、手术科室应及时做好患者及家属的沟通工作，避免出现因沟通不及时或不充分而出现的纠纷。

七、医院将把对 “非计划再次手术” 的管理与控制作为对手术科室质量评价的重要指标，列入科室综合目标考核内 2 容，与科室奖金、科主任津贴挂钩，并将对“非计划再次手术”的评估作为手术医师资格评价、授权的重要依据。

八、手术科室在发生非计划再次手术后，应本着客观的态度从疾病的评估、术式的选择、围手术期的管理、并发症的处理及感染控制等各层面进行认真分析讨论，以总结经验、汲取教训，提出整改措施，并认真整改，从而提高手术质量，减少非计划再次手术的发生。

九、严格实行手术医师资格分级授权管理制度与规范，责任到每一位医师，把“非计划再次手术”作为定期能力评价与再授权的条件之一。

十、医院每季度对临床科室医护人员组织培训，保证医护人员按照医院手术管理制度做好术前准备工作及术后观察工作，尽可能减少非计划再次手术。

十一、医院每半年开展一次 “非计划再次手术”的讨论分析，查找原因，总结经验、汲取教训，提出整改措施，并反馈给相关科室认真整改。

十二、各手术科室发生“非计划再次手术”必须主动上报，并填写《非计划再次手术记录本》，不得瞒报和漏报，如发生瞒报和漏报，如出现一例漏报扣罚当月责任科室综合目标手术质量安全项5分。医务科在运行病历管理系统中将逐步采用实时监控的方式，随时发现和预警再次手术的发生。

大关县人民医院

二0一三年八月一日