科室层面医技组相关制度

第一篇：科室层面医技组相关制度

科室层面相关制度

检验科1、4.15.1.2 急诊检验报告时间制度。临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。

2、4.15.2.1 实验室安全管理制度和流程。

3、4.15.2.9 建立化学危险品的管理制度。

4、4.15.3.2 不同实验室应组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核制度，对通过考核人员予以适当授权。

5、4.15.4 检验报告及时、准确、规范，严格审核制度。

6、4.15.4.2 严格执行检验报告双签字制度（急诊除外）。

7、4.15.4.2 制定复检制度并保留相关的复检记录。

8、4.15.4.3 严格遵守国家或地方卫生行政管理部门的相关规定，制定明确的检查报告时限。

9、4.15.4.4 检验报告单格式规范、统一，有书写制度。

10、4.15.4.5 建立检验与临床的科间协调会议制度，每年1～2次，共同改进检验工作质量和服务质量。

11、4.15.5.1 试剂与校准品管理的相关制度。

12、4.15.5.1 试剂及校准品使用登记制度。

13、4.15.6.3 制定实验室室内质控规则。

14、4.15.6.2 有完整的标本采集运输指南，交接规范，检验回报时间控制等制度15、4.15.2.4 建立易燃、易爆物品的储存使用制度。病理科1、4.16.3.1 完善的易燃品、剧毒化学品的登记和管理制度。

2、4.16.2.3 由具备病理专业资质的技术人员制作细胞涂片、石蜡切片、冰冻切片、免疫组化，其质量与时限符合相关制度。

3、4.16.4.2 严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书的相关制度.4、4.16.4.1 规范病理诊断的相关制度与流程。

5、4.16.4.1 病理医师进行诊断前，核对申请单和切片检查是否相符的制度。

6、4.16.4.1 阅读申请单上所有填写的内容，对于不清楚的内容及时联系送检医师的相关核查制度7、4.16.4.1 上级医师会诊制度，并有相应记录。

8、4.16.4.1 因特殊原因迟发报告，应向临床医师说明迟发的原因的制度。

9、4.16.4.1 科内疑难病例会诊制度，并有相应的记录和签字。

10、4.16.4.2 病理诊断与临床诊断不符合适，涉及病变部位或病变性质，需重新审查制度。

11、4.16.4.2 严禁出具假病理诊断报告，不得向临床医师和患方提供有病理医师签名的空白病理学报告书的相关制度。

12、4.16.4.3 病理诊断报告补充、更改或迟发的管理制度与程序：

13、4.16.4.3 发出补充、更改或迟发病理诊断报告的医师经过授权，落实到人。其中的有关授权制度。

14、4.16.4 及时提供规范的病理诊断报告，有严格审核制度。

15、4.16.4.4 对细胞学筛查与细胞学诊断有相关的制度与流程：

16、4.16.4.5 院际或远程病理切片会诊的相关制度与流程，相关人员均知晓17、4.16.5.1 病理医师与临床医师随时沟通的相关制度与流程，并落实。

18、4.16.6.1 新增病理诊断技术应用的审批与管理制度。

19、4.16.6.1 开展质量与安全管理培训教育的相关制度与程序20、4.16.6.1 保障医疗质量与安全的规章制度、岗位职责、病理技术规范、病理诊断规范和操作常规等质量管理文件。

21、4.16.6.3 标本采集、送达、固定时间记录（时间精确到分钟）及标本交接的相关制度与程序。

22、4.16.6.3 标本和申请单的核对人、标本的标记、标本传送人和病理科标本接收人应有登记和相关人员的签字。有标本和申请单交接等相关制度。

23、4.16.6.3 原则上不接收口头申请的标本，特殊情况下，可先按流程接收和处理标本，需在限定的时间内（如24小时）补充书面病理申请单，否则不应出具书面病理报告的相关制度。

24、4.16.6.3 不合格标本处理的制度与程序。

25、4.16.6.4 病理医师承担标本的检查和取材的相关制度与流程。

26、4.16.6.6 有制度保证术中快速病理（含快速石蜡）诊断的规范、准确。（可选）

27、4.16.6.7 有制度保证特殊染色操作规范。

28、4.16.6.8 有制度保证免疫组织化学染色操作的规范和准确。

29、4.16.6.9 病理实验室应有仪器、试剂的质控管理制度和完善的记录。影像科1、4.17.2.1 建立各项规章制度和技术操作规范。

2、4.17.3.1 影像科室有诊断报告书写规范、审核制度与流程。

3、4.17.3.2 重点病例随访与反馈相关制度。

4、4.17.4.1 放射安全管理相关制度与落实措施。输血管理与持续改进1、4.18.1.2 输血科和各临床科室（如各手术科室、急诊科等主要用血部门）按照制度和流程要求，共同落实输血管理相关制度。

2、4.18.1.2 临床输血相关具体制度与规范：（1）有输血不良反应处理规范。（2）有应急用血预案。（3）有用血申请流程，用血流程和输血管理流程。（4）有采集血标本的流程。

3、4.18.3.1 医务人员掌握输血适应证相关规定，合理用血。

4、4.18.4.1 用血申报登记、血液入出库管理、血液核对、血液贮存及相容性检测的制度，服务项目经卫生行政部门核准。

5、4.18.4.2 输血前的检验和核对制度，实施记录及时、规范，且保存。

6、4.18.4.2 输血前，两名医护人员再核对交叉配血报告单及血袋各项内容，执行双人、双核对、签字制度。

7、4.18.5.1 血液贮存质量监测规范与信息反馈的制度。

8、4.18.5.1 血液出入库的核对领发的登记制度，工作记录等资料保存完整（电子文档有安全备份）

9、4.18.5.4 报废血液处理的制度与流程，并记录。

10、4.18.5.4 当引起或可能已经引起输血传播性疾病时，要有通知血站并随访的制度与流程。还应说明是如何通知和随访输入了可能有传染性疾病血液的受血者。

11、4.18.5.4 开展输血感染疾病的登记、报告和调查处理工作制度和执行记录。

12、4.18.5.4 输血感染疾病登记、报告等相关制度，登记记录规范、完整。

13、4.18.6.1 输血相容性检测的管理制度与程序。

14、4.18.6.1 相容性检测实验质量管理制度与程序。高压氧舱1、4.21.2.1 对医用氧舱安全管理制度、安全操作规程，医疗护理常规，相关工作人员熟知并严格执行。

2、4.21.2.2 进舱人员进行安全教育的制度。

3、4.21.2.3 控制氧浓度的制度与流程。

4、4.21.3.1 心理护理工作的制度与流程。介入部分1、4.21.1.2 设备使用管理相关制度，有专人负责，有保养、维护、维修记录。2、4.21.2.2 对实施介入诊疗医师资质授权管理制度与流程，相关人员知晓，并执行。3、4.21.3.3 介入诊疗工作制度、导管室管理制度、技术操作常规和介入诊疗各级各类人员岗位职责。4、4.21.3.4 消毒隔离制度。放疗部分 1、4.25.2.2 放射诊疗医师资格分级授权管理制度与程序。实行授权管理并落实.2、4.25.3.1 讨论制定放射治疗计划的制度与流程。3、4.25.3.1 患者及家属、授权委托人知情同意的制度与确认程序，有记录完整的资 料、知情同意书，存放在病历中。4、4.25.4.1 各项医疗管理规章制度、操作规范和流程，并有落实措施。5、4.25.5.2 患者与工作人员放射防护制度并落实 6、4.25.6.3 对放射诊疗工作场所、放射性同位素储存场所的安全管理制度

第二篇：医技科室查对制度

科室查对制度
1、2、3、检查时，查对科别、门诊号（床号）、姓名、性别、检查目的。诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。发报告时，查对科别、病房。

科室查对制度

1、检查时，查对科别、门诊号（床号）、姓名、性别、检查目的。

2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

3、发报告时，查对科别、病房。

科室查对制度

1、检查时，查对科别、门诊号（床号）、姓名、性别、检查目的。

2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

3、发报告时，查对科别、病房。

科室查对制度

1、检查时，查对科别、门诊号（床号）、姓名、性别、检查目的。

2、诊断时，查对姓名、编号、临床诊断、检查结果。

3、发报告时，查对科别、病房。

第三篇：门诊与医技科室协调制度

医院门诊与临床及医技科室协调制度

为提高我院门诊医疗服务质量，体现以病人为中心的服务宗旨，为患者提供优质而便捷的服务，特建立《门诊与临床及医技科室协调制度》。由门诊部负责召集并定期召开协调会议，或当门诊出现意外、突发事件时召开紧急会议，对关联科室彼此工作上出现的矛盾和困难进行协调解决，以便更好服从工作需要。

一．定期召开门诊质量服务持续改进会议，关联科室提出本科或相关科室存在问题、矛盾，进行认真讨论，最后由科主任进行协调、解决。

二．门诊出现意外或突发事件，由门诊部组织相关科室的成员召开紧急会议，进行紧急部署。

三．针对日常出现的一些问题，由门诊部及时牵头解决，必要时科室与科室间亦可直接联系解决。

四．特殊情况时，门诊办公室有权对全院医疗资源进行调剂，以满足门诊工作的需要；

五．各临床科室、各医技科室应积极配合门诊办公室的医疗资源调剂工作，15 分钟内按要求派遣医生或其他工作人员支援门诊工作；

六．门诊办公室可根据门诊流量监测获得的等候诊疗的病人数量、实

际提供服务的医生数或窗口数、每个医生或窗口接待病人的平均速度，判断尚未得到诊疗的病人所需等候诊疗时间，来决定是否需要增加工作人员或服务窗口；

罗源县医院医务质控科

七．对于偶发的大量病人等候诊疗的事件，门诊办公室可直接通知相

关科室主任或住院部增派医生或增加窗口支援门诊工作；

八．如果某个医技科室经常出现大量病人等候诊疗的事件，门诊办公

室应协同该科室针对目标项目商讨质量改进，通过流程重建等措施解决实际问题。

九．如遇单位体检等特殊情况，临床及医技科室应及时根据门诊部需

要，合理安排及调配人员积极予以支援。

2012-6-19

罗源县医院医务质控科

第四篇：医技与临床科室协调会议制度

医技与临床科室协调会议制度

为了更好“以病人为中心”，提供“安全、有效、方便、廉价”的医疗宗旨，是诊疗流程更加合理、规范：加强临床各科室以及临床医技科室间的沟通协调，提高医疗安全，保证医疗安全，特制订本制度。

一、会议内容：布置和总结医院阶段性医疗工作、及时研究医疗管理中出现的新情况，协调处理新问题，加强医技科室与临床科室之间的联系，共同探讨临床经常遇到的各种实际问题，推动医疗工作落实。通报医院近期医疗工作情况、听取和研究医技与临床科室工作中遇到的问题等。

二、参加人员：院长、分管医疗工作的副院长、医务科长、质控科长、临床医技科室主任、相关职能部门负责人等。

三、会议时间：医技与临床科室协调会议一般每季度举行一次。

具体时间、地点以医务科发布的信息为准。

四、会议组织：医技与临床科室协调会议由院长或院长委托的副院长召集并主持，医务科负责该会议的组织和准备工作。会议上通报、宣布的内容、发放的文字性材料等由相关职能部门提出，征得分管领导的同意，提前一天送交医务科。

五、会议纪律：

（一）确因工作需要，如急诊、医院派出学习、开会或参加学校交流等，原则上全年累计不得超过2次；事先必须向医务科请假，并确定替代参加会议人员，不得缺席。累

计2次以上者，按缺席论处。

（二）对缺席、迟到、早退人员扣除季度职务津贴。

（三）要保持良好的会场秩序，手机自动调到振动或关闭状态。

六、本制度自发布之日起执行。

第五篇：医技科室制度目录（xiexiebang推荐）

影像科交接班制度

影像科摄片图像质量评价制度 影像设备、场所定期检测制度 影像科医疗质量管理小组职责 放射安全事件应急预案

临床输血管理制度（实施细则）特殊药品使用管理制度和程序 药师审核处方或用药医嘱制度 药品安全性监测制度 抗菌药物处方点评制度

血液制剂使用原则及管理制度 临床用血管理

激素类药物分级管理制度及实施细则 手术用血管理制度及流程 医院超说明书用药管理规定

医技科室与临床科室紧急呼救与支拨的机制与流程

放射科诊断报告书写规范、审核制度与流程

诊断报告审核制度

放射科图像质量评价制度

放射科疑难病例分析与读片制度 影像科重点病例随访与反馈制度 放射安全管理制度

医学影像设备、场所定期检测制度与落实措施

辐射损伤处置流程与规范 超声诊断报告书写规范

药事管理与药物治疗学委员会工作制度

检验科工作制度 病理室工作制度

医学影像科（室）工作制度 综检科工作制度

医技科室为临床服务制度

临床实验（检验、病理）标本采集、运送制度

临床用药管理制度

药品不良反应监测报告制度、用药错误监测报告制度、建立药品召回制度、实施用药动态分析制度 抗生素使用制度

检验科医院感染管理制度 药剂科工作制度

药剂科差错事故管理制度 临床药学工作制度 安全管理制度

毒性药品管理制度 药品破损报销制度 处方制度

药库管理工作制度 药品保管制度 库房交接制度 库房领发制度 人库验收制度

麻醉药品、一类精神药品存储、保管、验收制度

麻醉药品、一类精神药品调配和使用制度

处方核对制度

消毒产品、一次性物品索证建档管理制度

药品入库验收制度 药品保管制度 药品价格执行制度 效期药品管理制度 处方管理制度 处方调配制度 精神药品管理办法

麻醉药品、精神药品管理制度 抗菌药物临床应用管理规范

关于《麻醉药品、一类精神药品）管理使用责任书

一次性使用无菌医疗用品和消毒药械管理办法

麻醉药品、精神药品质量管理失窃报告和药品不良反应报告办法

麻醉、第一类精神药品使用专项检查制度

抗菌药物临床应用的分级管理制度 抗生素的合理使用制度、原则

麻醉药品丢失、及被盗案件报警制度 麻醉药品值班巡查制度 处方点评制度 医院退药程序要求

药品不良反应与药害事件监测报告制度

不同管理级别抗菌药物处方权进行限定的规定

处方调剂查对审核流程 处方调配程序 处方管理实施细则

处方审核或用药医嘱程序

发药差错登记、报告制度及处置程序 高浓度电解质、化疗药品等高危品贮存规定

激素类药物与血液制剂使用管理制度 急救、备用药品管理和使用及领用、补充管理制度及流程

假、劣药品凋剂错误药品导致人身损害的处置预案及流程

抗菌药物动态监测及预警制度 抗菌药物管理的可执行工作流程 抗菌药物规范使用管理制度 抗菌药物合理使用管理制度 抗菌药物合理使用考核机制 抗菌药物临床应用管理工作制度 抗菌药物临床应用监督管理机制 抗菌药物临时采购制度和程序 药物遴选和定期评估制度

抗菌药物用量动态监测和超常预警制度

抗肿瘤药物临床使用管理办法 特殊使用抗菌药物应用管理流程 特殊药品存放区域、识别标志、贮存方法的规定

特殊药品使用管理制度及程序

围手术期预防性使用抗菌药物管理规定

药品安全性监测制度

药品采购供应管理制度与流程 药品储存管理制度

药品调剂制度与操作规程

药品效期管理相关制度与处理流程 药品验收制度与流程 药品质量报告途径与流程 药品质量管理制度

药师审核处方或用药医嘱制度 药品质量监控人员制度

药学干预制度医院门诊药房窗口服务规范

用药交待制度及程序 重点药物观察制度及程序 放射性药品使用管理制度

药品类易制毒化学品使用管理制度 药剂科工作制度

主任（中、西）药师职责 主管（中、西）药师职责

副主任药师，参照主任药师职责执行。药剂师（中药师）职责 药剂士（中药剂士）职责 药品遴选制度

医院各级药品质量管理职责 药品质量监控制度

“麻、精”药品批号管理制度 药品召回管理制度 医院放射科工作制度 影像科工作登记制度 影像科 科务会制度 影像科交接班制度 影像科每日朝会制度 政治学习制度

业务学习及考核制度 Ｘ线影片档案管理度 特殊检查预约制度 急诊处理制度 Ｘ线诊断报告签阅制度 疑难病例片讨论制度 Ｘ线诊断报告追踪制度 影像科会诊制度 医疗差错登记制度 仪器保养制度 仪器保养制度 物品保管制度 检验科工作制度 临床检验室工作制度 临床化学室工作制度-临床免疫室工作制度 临床微生物学室工作制度 分子生物学检验室工作制度 血库工作制度 核医学室工作制度 质量管理制度 室内质控制度 室间质评制度 试剂管理制度 试剂质量评价制度 仪器管理制度

仪器使用及校准制度

急诊化验制度；急诊检测制度 超生命警戒值报告及登记制度 标本采集送检制度 标本接收及处理制度

检验结果登记及核对登记制度 报告发放制度

传染病疫情报告制度 实验室安全制度 消毒、卫生防护制度 生物安全防护管理制度 检验科人员技术档案制度 检验科人员健康档案制度 检验科人员教育培训制度 信息反馈制度

差错事故及投诉处理登记制度 计量器具周期检定制度

检验科放射工作人员健康防护制度防止医院内感染错施

主任（副主任）检验师职责 主管检验师职责 检验师职责 检验士职责 检验员职责-检验科主任职责 实验室组长职责-实验室成员职责-检验服务台人员职责 值班人员职责 血库工作人员职责

临床意见征询制度及程序 临床意见处理及处理程序

人员录用培训(含上岗培训、继教)考核程序

仪器采购、安装及启用程序

新技术、新方法的开发和应用程序 检验科内务管理制度

检验科剧毒试剂等危险物品的安全管理制度

实验室消毒程序 实验室废弃物处理 个人防护制度 事故处理制度 标本的安全处理

菌种、毒株生命保存和生物安全管理制度

传染病疫情报告工作制度 尖锐器具安全使用制度 标本采集运送

核医学室放射安全制度

室内室间质控监督检查制度程序 生物安全监督检查制度程序

紧急用血预案(输血科)，临床不合理用血反馈制度

质量管理小组工作制度(附02年3月质量小组成立通知)检验科报告时限制度表 检验科交接班制度 水、电安全管理制度 报怨处理制度程序

HIV职业暴露的预防、处理、登记、报告制度

采集告知预防措施 超声科工作制度 超声科报告审核制度

超声科差错事故登记报告管理制度 超声检查报告单发放管理制度 超声科危机值报告制度 超声科感染控制制度

超声科与临床科室联系管理制度 疑难病例讨论制度 超声科随访制度 超声科会诊制度

超声科医疗质量考评奖罚制度 超声科医疗事故处理预案 超声科设备管理制度 超声科行为道德守则 科 主 任 职 责 主 治 医 师 职 责 超声科医师职责 输血管理委员会职责 临床输血制度

输血科（血库）工作制度 输血科（血库）质量管理制度 输血科感染管理制度 输血科安全制度 输血科主任职责

输血科工作人员岗位职责 输血科质量监督员岗位职责 输血申请和血样采集送检制度 血液入库、核对、储存制度 交叉配血制度

领血、发血管理制度 输血不良反应回报制度 病理科总体工作制度 病理标本送检要求 诊断室工作制度

活体组织检查工作制度 病理科实验室规章制度 病理科技术室工作制度 特殊染色室工作制度 档案室管理工作制度

病理档案的借阅与查阅制度 借阅病理切片制度 取材室工作制度 病理科消毒隔离制度 病理科查对制度

病理诊断复查、报告签发制度 病理科会诊制度

病理诊断及制片质量考核制度 病理科差错事故登记制度 病理科安全管理制度 病理科室工作量统计制度 病理科考勤制度

病理科危急报告制度及应急工作预案 病理科质量管理小组的组成和职能 病理科医疗安全细则

病理科安全 保卫工作制度 病理科仪器的使用和保养制度

病理科医疗废物(废液、标本)管理制度

病理科易燃易爆易腐蚀物品管理制度 病理报告审核制度 病理科与临床沟通制度 病理科主任、副主任职责 病理科主治医师职责 病理科医师职责 病理科技术人员职责

病理科工作人员业务学习、培训、进修制度

病理质量安全管理与持续改进方案