河南理工大学学生基本医疗保障有关规定--2013年修订稿

第一篇：河南理工大学学生基本医疗保障有关规定--2013年修订稿

河南理工大学学生基本医疗保障有关规定

（2012年12月修订草稿）

为认真贯彻上级部门有关将在校大学生纳入城镇居民基本医疗保险相关文件精神，切实保障学生的基本医疗，结合我校实际，制定本规定。

一、本规定适用的基本医疗保障对象

1.在我校注册接受全日制普通高等学历教育，且经学校组织参加焦作市城镇居民基本医疗保险的本科、专科学生；

2.在我校注册接受全日制研究生学历教育，且经学校组织参加焦作市城镇居民基本医疗保险的非在职研究生。

二、享受学校基本医疗保障起止时间

1.自新生入学复查合格，并取得河南理工大学学籍之日起，按本规定享受学生基本医疗保障；

2.至学生毕业或学校给予学生退学或开除学籍之日起，停止按本规定享受学生医疗保障；

3.按学籍管理规定办理休学手续者，休学期间不享受学校基本医疗保障。

三、学校基本医疗保障报销程序

1.在校学生要熟悉焦作市城镇居民基本医疗保险的实施细则，了解焦作市医保定点医疗机构和相关商业保险公司在焦作的定点医院；

2.在校医院门诊输液治疗费用随治疗随报销； 3.因病情需要转到市医保定点医疗机构就医的，在该机构收费处结算医疗费时按焦作市城镇居民基本医疗保险相关规定报销。经批准在焦作市以外住院治疗的，出院后按焦作市城镇居民基本医疗保险相关规定及要求，持“校医院转诊证明”、“病历复印件”、“出院证”、“一日清单”等相关单据到学生处学生资助管理中心，由其代办居民医保报销手续；

4.参加商业保险的学生，在医保报销之后，再按商业保险公司要求持“校医院转诊证明”、“病历复印件”、“出院证”、“一日清单”、“发票”（或加盖市医保中心印章的复印件）及“医保报销单”等相关证件到学生处学生资助管理中心代办商业保险索赔手续；

5.市医保及商业保险公司报销赔付后，持“校医院转诊证明”、“学生证”、“出院证”、“一日清单”、“院（系）出具的有无借款证明”、加盖市医保中心及（或）保险公司印章的报销单据复印件以及“赔付单”到校医院，由校医院统筹报销。

四、基本医疗报销范围和办法

1.在校医院发生的普通门诊检查、治疗及取药费用按30%报销，输液治疗的医药费用50%报销；一个交费年度内门诊累计报销限额100元。

2.因病情需要进行住院治疗的费用, 不论何级医疗机构在学校报销的起付标准均为100元；

3.住院期间的床位费每天最高限报15元；

—2— 4.除去上条所规定的费用及自费项目费用外，市医保和保险公司累计报销最后剩余个人自付比例部分，学校按55%给予报销，一个交费年度内最高报销限额为4万元；

5.患病学生本人不予借款，如因疾病需要借款的，由院（系）老师代借，出院后及时冲帐，借款不能冲完的，由借款老师负责补齐。

五、非学校基本医疗保障报销范围

1.除校医院以外的门诊费用（门诊费以报销单据为准）； 2.挂号费（在校医院就诊免收挂号费）；

3.治疗不属于疾病范围的相关费用（如生理性缺陷、先天性遗传性疾病、近视矫正、整容治疗等费用）；

4.国家规定的自费药品、医用材料及医保所规定的不予报销的相关费用（如护理费、降温费、取暖费、卫生费等）；

5.有既往疾病史且复发的疾病治疗费（如某些结缔组织性疾病、室上速、重症或难治性癫痫或其它神经系统疾病、严重精神疾病未治愈、精神活性物质滥用或依赖者、先天性心脏病、心肌病、支气管扩张、哮喘、肿瘤、慢性肾炎、尿毒症、严重血液、内分泌及代谢系统疾病、慢性肝炎）。由于入校时隐瞒既往疾病史而复发的，经查实，医药费不仅不予报销，而且将以“普通高等学校招生体检工作指导意见”的要求予以取消学籍。

6.食品性的药引子，以及属于自费药品的费用。7.意外车祸、斗殴、自杀、酗酒等住院费用。

—3—

六、转诊办法

1.因病情需要到市医保定点医院住院治疗的，由校医院医生开转诊证明，校医院院长审批后持本人医保本方可就诊（如属急症，可先住院，后持所住医院证明补办转诊证明），否则学校不予报销。

2.若需到焦作市以外医院就医，应由市或省级医院出具转诊证明，经市医保中心批准，再经校医院及学生所在院（系）领导同意，方可转出住院治疗，否则市医保及学校都不予报销。

七、其它情况

寒、暑假回家期间或在外地参加教学实践及实习期间，突发疾病需在当地住院治疗的，应及时向焦作市医保中心电话报案（0391-8826865），并告知辅导员，返校后补办相关报销转诊手续，住院费用按规定报销，门诊治疗费用一律自理。

八、凡上述各条未涉及的范围，以学校基本医疗及国家相关文件规定执行。

九、本规定从颁布之日起执行，之前版本随之废止。本规定解释权归校医院。

各位老师！

刚和校医院联系过，大2—大4学生新参保的在校医院1月1日开始就可以报销，没有等待期，但医保中心有3个月的等待期，参保后需要3个月之后发生医疗费用才能报销。

大一新生不涉及到等待期，只要今年参保，1月1日开始生效，而且9月1日—1月1日之间发生的医疗费用校医院可以报销。

对于前一段所说的凡是新参保学生在9月1日—1月1日发生的医疗费用均可享受校医院的报销政策，现纠正一下，只限大一新生，今天校长办公会研究决定的。

从下一年起计划新生入学直接交4年的医保费用，在校生只办理续保，没特殊情况不在为在校生办理新参保业务，下一年办理医保业务原则上只针对大一新生，所以截至到目前还没有将医保费用交到财务处的学院，请辅导员们把相关精神给学生传达到。

《河南理工大学学生基本医疗保障有关规定》我已上传到群共享，这个文件不是最终，今天刚通过校长办公会，有些文字可能会做修改，大家可以先了解一下。

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第二篇：基本医疗保障管理制度

基本医疗保障管理制度

1、为保证医疗服务质量，加强医疗保障管理，医院健全医疗保障险管理制度，由医务科负责监督制度落实。

2、医院应在显著位置公示定点医疗机构资格证书（正本）、对优质服务便民措施、常用药品及收费项目价格进行公示，为就医人员提供清洁舒适的就医环境。

3、医院加强医疗保险政策的学习和宣传，坚持“以病人为中心”的服务准则，热心为参保人员服务，在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查，合理用药，合理治疗，合理控制医疗费用。

4、医院在为参保人员提供医疗服务时应认真核验就诊人员的医疗保险（离休干部）病历、社会保险卡及医疗保险证（以下统称“证、卡”），为保证参保人员治疗的连续性和用药的安全性，接诊医师应查阅门诊病历上的前次就医配药记录，对本次患者的检查、治疗、用药等医疗行为应在病历上明确记录。参保人员因行动不便委托他人代配药的，由被委托人在专用病历上签字。

5、医院严格遵守药品处方限量管理的规定：急性病3-5天、慢性病7-10天、需长期服药的慢性病30天、同类药品不超过2种；住院病人出院时不得带与本次住院病情无关的药品。

6、严格掌握参保人员出入院标准，及时办理出入院手续。不得将不符合住院标准者收治入院，严禁分解住院和挂床住院。

7、医护人员要核对参保病人诊疗手册，如发现住院者与所持证件不相符合时，应及时扣留相关证件并及时报告医务科，严禁冒名顶替住院。

8、做好医保病人入院宣教和医保政策的宣传工作，按要求签定医保病人自费项目同意书，因自费药品或检查未签字造成病人的费用拒付，则由主管医师负责赔偿。

9、严格控制住院医疗总费用，各科室要按照医院制定的普通医保病人、肿瘤病人的人均费用指标严格控制好费用，超标费用按比例分摊到各临床科室（包括临床医技科室）。

10、严格控制药品比例，各科室要按照医院制定各科药品比例指标进行控制；严格控制自费药品比例，原则上不使用自费药品；超标药品比例也将纳入当月院考评。

11、严格内置材料及特检、特治（包括价格在500元以上医用材料）审批工 作，要求尽可能使用国产、进口价格低廉的产品。各医保中心（包括外地医保）要求医师填写内置材料审批表到医保办审批后才能使用，急症病人可以先使用后 审批（术后3天内）。

12、严格执行物价标准收费政策，不能分解收费、多收费、漏收费、套用收费，因乱收费造成的拒付费用由科室承担。

13、以下不属于基本医疗保险支付范围的疾病均不能纳入医保： 美容、非功能障碍性整容及矫形术、交通事故、自杀、他杀、误服、职业病、性病等。

14、对参保病人施行“先诊疗后结算”，方便患者就医。

15、医务科对医保管理工作监督检查，发现问题及时整改。

莒南县人民医院基本医疗服务规范

为让广大群众看得上病，看得起病，看得好病。保障卫生健康权 益，体现我院医疗服务的公益性、公平性。特制定本规范：

一、指导思想以“三个代表”重要思想为指导，保障人人享有卫生健康权益。体现医院公共卫生服务和管理职能，为我县人民的身体健康、经济与社会事业协调发展提供保障。

二、以政策为引导，完善管理、优质服务为宗旨，为群众提供质优、价廉的医疗服务。

三、服务要求

（一）就医环境

为就医人员提供清洁舒适的就医环境及优质便民措施，门诊大厅宽敞明亮，干净整洁，有足够的座椅侯诊。挂号后有导医服务指导就医，部分科室对患者实行“先诊疗后结算”等措施，方便患者就医。门诊病人就诊时本着“先重后轻、先急后慢”的原则，接诊医生必须耐心细致的详细询问病情和全面检查身体，轻症患者门诊治疗，符合住院标准的收入院治疗。

（二）快捷的预付通道服务

普通住院病人接诊医生做完诊查后，依据症状及体征，本着“诊断阳性率高、收费低廉”的原则，只做常规检查（血、尿、便）和心电图，相关科室患者只做与本患者疾病相关的诊疗项目，接诊医生开具住院通知单即可到住院处交住院押金，为住院患者（包括各类医保患者）提供快捷的基本医疗保障预付服务。在诊疗过程中严格执行首诊负责制和因病施治的原则，合理检查、合理用药、合理控制医疗费用。

（三）公开基本医疗保障服务收费标准，公开医疗保险支付项目和标准 在门诊设有宣传栏患者可直接参考选择医疗项目，在门诊大厅设有电子屏幕 介绍我院各科专家每日出诊情况，可供所有就诊患者选择。

（四）保障各类医保患者权益

参保人员就诊后，接诊医生必须详细规范书写医疗文件，处方用药必须与诊断相符，必须符合《山东省医疗服务项目价格》《莒南县新型农村合作医疗药物目录》的规定范围，本着“疗效确切，副作用少，价格低廉”的原则选择用药，严禁不合理检查、不合理用药和过度医疗。

向患者提供基本医疗保障相关制度的咨询服务，向患者介绍基本医疗支付项目供患者选择，优先推荐基本医疗、基本药务和适宜技术，保障各类基本医疗保险人员的权益，强化参保患者知情同意。

保障基本医疗服务规范是关系到群众的切身利益，每个医务工作者都要建立“以病人为中心”的服务理念，做到“服务好、质量好、医德好”“患者满意”，为广大患者提供放心满意的服务。

医院医疗服务行为规范

一、服从领导，听从分配，保质保量按时完成医院交给的各项工作任务，不无故拖延，拒绝或擅自终止工作。

二、医疗服务应坚持‘以病人为中心，以质量为核心’优质医疗，优质服务。对病人做到；用心倾听，细心诊断，耐心解答，精心治疗，热心服务。

三、1、按时上下班，工作时间不得擅离职守，乱窜岗位或影响他人工作。

2、工作时间不打私人电话，不看电视，玩手机和电脑游戏，不在工作岗位会客，不陪带亲友，孩子在医院玩耍，不在医疗场所吸烟，娱乐，嬉闹，吃零食。

3、礼貌待人，文明服务，对病人要使用敬语，不得粗言秽语，不得与病人争辩。

4、如遇超越职责或能力所为的事，应及时汇报上级主管，请求协调，尽快解决，不得随意处置，盲目蛮干。

5、员工因故暂离岗位，必须向同室同事和主管将工作交待清楚，保证工作连续履行。

四、仪表端正大方，衣着整洁，工鞋干净，带牌上岗，在院内要做到说话轻，走路轻，开关门轻，操作轻，不得穿工作服上食堂、出院。

五、要提供高效的服务，说到要做到，不推托，不拖拉，善始善终，交接清楚。要关注每个工作中的技术细节，急病人之所急，想病人之所想，为病人排状解难，让病人放心满意，以赢得医院声誉。

六、各部门，科室，同事之间应互相配合，真诚协助，不相互扯皮，同心协力解决疑难，维护医院声誉。

医疗工作文明规范用语

一、入院要求态度真诚，热情达意

1、欢迎你到我们病区来治疗，希望你安心养病，早日康复。2、请坐，我是主管护士，请把病历给我，我陪你去你的床位。

3、我是护士-----，负责你的护理工作，现在向你介绍一下病区的有关情况及注意事项，有事情按指示灯，我会及时来的。

4、你的主管医生是-------，过一会他会来看你，有什么不舒服尽管跟他说。5、现在我为你测一下体温和血压，请配合，谢谢。

6、你好，明天早晨---点之前请你留取第一次的尿【便】放在------地方。、你好，我是护士长------，你有什么意见和要求尽管说，我们一定妥善解决和改进。

8、请不要紧张，医生会根据你的病情制定合适的方案，有什么问题你可以直接找我。

二、治疗

要求关爱体贴，严谨稳妥

1、你好，现在为你做-----治疗，放松些，我会注意操做尽量减少你的不适。

2、对不起，给你增加痛苦了，请再配合一次好吗。

3、请你放心，我们用的物品都是经过严格消毒的。

4、你好，请问你叫什么名字，现在要给你输液，你需要上一下卫生间吗。

5、现在为你注射-----，可能有点痛，不要紧张，有什么不舒服请立即告诉我。

6、我要为你做青霉素皮试，请问你有青霉素过敏史吗。

3、你-----做的已经好多了，坚持下去，不要泄气，会好的更快。

4、你最近看上去很有精神，胃口不错吧，比入院时好多了

六、情绪激动时劝导性语言要求；合情合理，真情真意

1、请不要激动，有什么话慢慢讲，我们会帮你的。

2、病情稳定是开心的事，俗话说；‘三分治，七分养’，心情愉快，对你更有利。

3、先别生气，有什么不满的地方请你指出，我们可以商量解决。

4、我们理解你的心情，也很同情你的痛苦，你先平静下来，尽量放宽心配合我们的治疗。

5、指导性语言要求；通俗易懂，便于操作

6、-----有助于你的身体健康，请你尽量这样做，会有效果的。

7、-----会有一些副反应，请不必担心，医生会采取一些措施。

8、请根据医嘱用药，不要随意增减，有什么不清楚，请及时询。

9、根据你的病情，请在饮食方面注意----【根据病情指导】

八、出院

1、明天你可以出院了，请你或你的家属明天到住院部一楼办理一下出院手续。

2、你好，这是医生给你开的药，请你饭前【后】服用，注意多喝水，出院后活动要适量，饭食要注意，你可以再仔细看一下 ‘出院指导卡’。

3、你好，为了改进我们的服务，请你多提宝贵意见。

4、你提的意见很好，我们一定会认真改进的，感谢你对我们工作理解和支持。

5、你走好，祝你早日康复。在工作中与病人或家属交谈时一定要面带笑容，热情有礼，要使用敬语，做到‘请’字当头，‘谢’不离口，接听电话要先说‘你好’。对病人千万不能说‘不’，‘不知道’，‘不清楚’，‘不是我的事情------’ 可以说‘对不起，这个问题我不太清楚，我帮你问问。’‘对不起，因----原因，现在有点困难，请你理解，我们会很快想办法解决。

第三篇：河南理工大学学生社团联合会

河南理工大学学生社团联合会 2011—2012学年第一学期期末

个人

工

作

总

结

社团联合会办公室 宫丞昊

2011年12月16日

2011年即将过去，在这一学期里，有得有失，但是我并不因为失去的而去后悔，因为我知道我得到的远远大于我失去的。在这里我得到了来自学长和同学的帮助，结交了很多朋友，收获了无价的友谊，这使我离开家以后又一次找到了归属感。一学期社团联合会的生活充实了我，以至于让我在大学生活中没有感到生活的空虚，而是享受着与同事间合作的愉悦，感受着集体的温暖。期末将至，学校各学生社团工作已接近尾声，繁忙一学期的学生工作在校团委的正确指导和社团联合会主席团的有效领导，以及学校各社团的共同努力下，本学期的各项工作即将画上圆满的句号，现将我个人的本学期工作总结如下：

一，常规工作总结

（一）值班情况

作为办公室的成员，要想监督别人，首先要严格要求自己。在规定的时间内我会准时进入自己的岗位，以身作则，在值班期间监督并记录其他各部门成员的缺勤情况。自己在值班期间不做有关规定不允许的事情，不随意外出，不早退。

（二）档案整理情况

对于学校社团上交的材料,我会检查是否包括“策划书”,“审批表”,“活动总结”并分类放入指定的文件夹，并在值班事件本上作好记录，方便以后查找。

其他工作还有:302档案室定期进行整理，把还在外部的档案分类放入档案盒。周二下午档案室开放期间按时值班，对社团借用的文件作好记录并在其归还后在相关栏注销。

（三）办公室及405工作室的保洁作为监督方，我首先要严格要求自己，真正做到模范带头作用，办公用纸及相应陈旧档案合理存放，不随意丢弃，堆放，不在办公室乱丢垃圾。

（四）志愿服务类社团活动考核作为考核人员，我会及时到达活动现场，认真，合理，公平，公正的记录活动开展情况，不提前离场，最后阶段如实填写活动考核表并让社团相关负责人及指导老师签字，给出合理的分数。考核过后及时上交考核表，按类放入相应文件夹。

（四）椅借用情况

社团来借桌椅时，自己按相关规定借出指定数目的桌椅，并在作好记录，收取合理的押金。

(六)社团交流会

会前我们进行会场布置,并在会议期间记录会议内容,听取各社团负责人的意见,与他们一起探讨

(七)<<工作简报>>

本学期我们四人及办公室主要负责人负责<<工作简>>报的编写。在工作时我们详细的查找有关社团的活动材料,用最简洁的语言记录各社团的活动情况,完成了相关的工作任务。

三、技能培训

为了以后更好的为其他社团服务与自己能有更好的工作技能，我参加了社团联合会特意组织的礼仪培训以及办公软件培训。培训中我们掌握了一些基本的与人交际礼仪还有word与excel的基本应用。

四、相互之间的交流

在工作时，和各部门相互协作相互支持；在私下里，大家相互交流经验相互帮助；对各社团，经常会和社团的负责人联系，以便于工作的展开，各社团也支持很我们的工作。，所有的人都感觉到了这是

一个大家庭，大家都在共同努力，将这个大的家庭推向顶峰。

眼看着期末的来临，这一个学期的工作就要结束。在这半期的工作当中，或许曾经遇到过很多的问题，我们都能很好的解决。但是，我们并不因此而满足，我们会慢慢的进一步改进，为各社团做好榜样，使之能更好的服务于社团，服务于同学，为大学校园添上一抹绚丽的色彩。

社团联合会办公室 宫丞昊 2011年12月16日

第四篇：河南理工大学

河南理工大学 2010—2011 学年第2学期《毛泽东思想和中国特色社会主义理论体系概论》试卷（A）

一、单项选择（共20道题，每小题1分，共20分）

1.中国共产党第一次鲜明地提出“马克思主义中国化”的命题和任务的会议是（）。

A．中共二大B．遵义会议C．中共六届六中全会D．中共七大

2.社会主义初级阶段与新民主主义社会的区别主要表现在（）上。

A.社会性质B.主要矛盾C.根本任务D.所处的历史发展阶段

3.社会主义改造基本完成后，我国国家政治生活的主题是（）。

A．集中力量发展社会生产力B．正确处理人民内部矛盾

C．进行思想战线上的社会主义革命D．加强社会主义民主与法制建设

4.社会主义初级阶段是指（）。

A．任何国家进入社会主义都会经历的起始阶段B．资本主义向社会主义的过渡阶段

C．我国生产力落后，商品经济不发达条件下建设社会主义必然要经历的阶段

D．新民主主义向社会主义过渡的阶段

5.我国社会主义改革是一场新的革命，其性质是（）。

A．解放生产力，发展生产力B．社会主义基本制度的根本变革

C．社会主义制度的自我完善和发展D．建立和完善社会主义市场经济体制

6.社会主义市场经济理论认为，计划经济与市场经济属于（）。

A．不同的资源配置方式B．不同的经济增长方式

C．不同的经济制度的范畴D．不同的生产关系的范畴

7.邓小平指出：我们现在所干的事业是一项新事业，马克思没有讲过，我们的前人没有做过，其他社会主义国家也没有干过，„„我们只能在干中学，在实践中摸索。这段话表明邓小平理论产生的()。

A.时代背景是当今世界的时代特征和国际形势

B.历史依据是中国和其他国家社会主义建设正反两方面的历史经验

C.现实依据是我国改革开放和现代化建设的崭新实践 D.理论依据是马列主义毛泽东思想

8.某员工在外资企业工作，年薪6万元；利用业余时间在民营企业兼职，年薪3万元；购买股票分得的红利2万元；出租住房收入2万元；转让一项技术收入2万元。该员工一年的劳动收入为（）。

A．12万元B．9万元C．8万元D．11万元

9.我国现阶段存在按劳动力价值分配的方式，其重要原因之一是存在着（）。

A．私营经济B．个体经济C．集体经济D．股份合作制经济

10.个体经济在性质上不同于私营经济，是因为()。

A.规模较小B.经营方式单一C.依靠自己劳动和经营D.不是法人企业

11.实现两岸和平统一的前提是（）。

A．实现两岸三通B．坚持一个中国的原则

C．发展两岸经济贸易关系D．促进两岸关系良性互动

12.社会主义民主政治的本质是()。

A．人民当家作主B．人民民主专政C．人民代表大会制度D．人民参与国家管理

13.民族精神是社会主义核心价值体系的重要内容之一，其核心是（）。

A．爱国主义B．团结统一C．勤劳勇敢D．自强不息

14.社会主义精神文明建设的主要内容是()。

A.培育有理想、有道德、有文化、有纪律的新人

B.坚持为人民服务、为社会主义服务的方向和百花齐放、百家争鸣的方针

C.进行思想道德建设和教育科学文化建设

D.继承和发扬优秀民族文化传统和吸收各国优秀的思想文化成果

15.为研究和完善国家法定节假日制度，国家有关部门按照国务院的部署，通过有关网站进行问卷调查，并在部分城市进行了电话调查。在广泛进行民意调查的基础上，经过一年多的研究论证，确定了新的节假日调整方案。这体现的执政理念是（）。

A．依法执政B．科学执政C．民主执政D．理性执政

16.党的十七大报告把“实施扩大就业的发展战略”纳入（）。

A．经济建设的内容B．政治建设的内容 C．文化建设的内容D．社会建设的内容

17.中国共产党和中国政府始终尊重和保护人权，认为首要的人权是（）。

A．参政权、议政权B．自由权、平等权C．生存权、发展权D．选举权、被选举权

18.中国共产党要求全体党员在统一战线中必须保持自己的独立性，实质是（）。

A．同资产阶级的明争暗斗B．孤立顽固势力的手段

C．坚持无产阶级的领导权D．避免正面的武装冲突

19.十六届四中全会指出，提高党的执政能力的核心是()。

A.加强党的领导B.改善党的领导体制

C.建设高素质的干部队伍D.保持党和人民群众的血肉关系

20.在当代中国，坚持中国特色社会主义理论体系，就是真正坚持（）。

A．社会主义B.马克思主义C.党的领导D.邓小平理论

1、C2、A3、B4、C5、C6、A7、C8、D9、A10、C

11、B12、A13、A14、C15、C16、D17、C18、C19、D20、B

二、多项选择（在每小题的四个答案中可以选出至少正确两个选项，不选、多选、少选或错不得分。每小题2分，共20分）

1.新时期党的建设必须解决好的两大历史性课题是（）。

A.加强党的先进性建设B.进一步提高党的领导水平和执政水平

C.进一步提高党拒腐防变和抵御风险的能力D.加强党的执政能力建设

2.改革开放以来的我国政治生活中的两个“解放思想、实事求是的宣言书”是指()。

A.1978年邓小平在中央工作会议上《解放思想，实事求是，团结一致向前看》报告

B.1982年邓小平在十二大提出的“走自己的道路，建设有中国特色社会主义”

C.1984年中共十二届三中全会提出的社会主义商品经济理论

D.1992年邓小平在武昌、深圳、上海等地发表的《南方谈话》

3.1949年10月1日，中华人民共和国成立标志着（）。

A.中国新民主主义革命基本胜利B.中国进入了社会主义社会

C.中国进入了新民主主义社会D.半殖民半封建社会的结束

4.在中国进行社会主义改造的目的是（）。

A.消灭资本家和富农分子B.确立社会主义生产关系

C.健全社会主义上层建筑D.继续解放和发展生产力

5.邓小平关于社会主义本质的论断体现了（）。

A.解放生产力与发展生产力的统一B.发展生产力与实现共同富裕的统一

C.目的与手段的统一D.社会主义发展过程与最终目标的统一

6.属于社会主义基本制度的有()。

A.经济体制B.公有制C.按劳分配D.人民民主专政

7.“股份制是现代企业的一种资本组织形式，不能笼统地说股份制是公有还是私有”，这一

观点表明（）。

A.公有制与私有制都可以通过股份制这一形式来实现

B.有公有制经济参股的就是公有制

C.股份制本身不具有公有还是私有的性质

D.公有制经济站控股地位就具有明显的公有性

8．我国基层民主自治制度主要包括（）。

A.农村村民委员会B.城市居民委员会

C.企业职工代表大会D.连队士兵委员会

9.当前，代表美国文化的可口可乐、迪斯尼、麦当劳几乎在全世界范围内都可以看到，同时许多地方性的语言、风俗习惯和社会生活方式，正在被全球范围的对美国文化和生活方式的效仿和跟进之风所吞噬。面对这些，我们应当：()。

A.立足本国本民族同时大胆吸收世界一切优秀文化成果，反对全盘西化

B.坚持社会主义精神文明建设必须以马列主义、毛泽东思想和邓小平理论为指导

C.坚持“百花齐放，百家争鸣”的方针

D.坚持以继承、借鉴和创新的统一的方针建设社会主义精神文明

10.党的全部工作的根本立足点是考虑并满足最大多数人的利益要求，这是因为（）。

A.最大多数人的利益关系党执政的全局

B.最大多数人的利益关系国家经济政治文化发展的全局

C.最大多数人的利益关系全国各族人民的团结

D.最大多数人的利益关系社会安定的全局

二、多选题（10题，每题2分，共20分）

1、BC2、AD3、ACD4、BCD5、ABCD

6、BCD7、ACD8、ABC9、ABD10、ABCD

四、简答题（共3道题，每小题6分，共18分）

1.简答新旧民主主义革命之间的联系与区别？

答：联系：1革命对象一致，三座大山；2革命动力一致，工、农、小资产阶级和民族资产阶级；3革命性质一致，资产阶级民主主义革命；

区别：1时代条件和指导思想；2领导阶级不同；3革命前途不同；

2.中国为什么要坚持走和平发展的道路？

答：1坚持走和平发展道路，是基于中国特色社会主义的必然要求；2坚持走和平发展道路，是基于中国历史文化传统的必然选择；3坚持走和平发展道路，是基于当今世界发展潮流的必然要求；

3.简述依法治国的科学内涵与重要性？

答：内涵：依法治国就是广大人民群众在党的领导下，依照宪法和法律规定，通过各种途径和形式管理国家事务，保证国家各项工作都依法进行，逐步实现社会主义民主的制度化、法律化。重要性：1依法治国是中国共产党执政方式的重大转变，有利于加强和改善党的领导；2依法治国是发展社会主义民主、实现人民当家作主的根本保证；3依法治国是发展社会主义市场经济和扩大对外开放的客观要求；4依法治国是国家长治久安的重要保障；

四、材料题（共2道材料题，每题8分，共16分）

1.下面是一组经济发展方式的材料，根据材料回答问题

材料1：当前最终消费占GDP的比重已经降到历史最低水平，经济增长过度依赖投资，国内消费需求相对不足问题在加剧。内需不足，一方面说明消费、投资、出口比例不尽合理；另一方面也说明，当前消费领域存在着诸多不和谐因素，影响了消费者信心，使之有钱不愿

消费和不敢消费。

————摘自人民网·“2007消费和谐年”

材料2：据推测，目前我国对外技术依存度高达50%，设备投资60%以上依靠进口，科 技进步贡献率只有39%左右。由于不掌握核心技术，我们不得不将每部国产手机售价的20%，计算机售价的30%/数控机床售价的20—40%拿出来向国外专利持有者支付专利费。而发达国家在九十年代的科技进步贡献率已经达到60%—80%。

————摘自路育网

材料3：建设生态文明，基本形成节约能源资源和保护生态环境的产业结构、增长方式和消费方式。循环经济形成较大规模，可再生能源比重显著上升，主要污染物排放得到有效 控制，生态环境质量明显改善。生态文明观念在全社会牢固树立。

————摘自十七大报告

结合材料，根据所学知识回答问题

（1）我国为什么要实现经济发展方式的转变？（3分）

答：1改革开放以来我国经济发展的巨大成就提供了坚实的物质基础；2缓解社会发展不平衡矛盾，推动我国经济进一步发展的迫切需要；3提高经济发展质量、节约资源和保护环境，实现经济与社会协调发展的需要；

（2）如何实现经济发展方式的转变，促进国民经济又好又快的发展？（5分）

答：“两个坚持”：坚持中国特色新型工业化道路，坚持扩大内需特别是消费需求的方针；“三个转变”一是经济增长由主要依靠投资、出口拉动向依靠消费、投资、出口协调拉动转变；二是经济结构由主要依靠第二产业带动向依靠第一、第二、第三产业协同带动转变；三是经济增长主要依靠增加物质资源消耗向主要依靠科技进步、劳动者素质提高和管理创新转变。

2.下面是关于党的建设方面的材料，请根据材料回答问题

党的十七届四中全会指出，中国共产党成立88年、执政60年、领导改革开放30年来，几代中国共产党人始终以实现中华民族伟大复兴为己任，坚持把马克思主义基本原理同中国具体实际相结合，团结带领全国各族人民不懈奋斗，战胜各种艰难险阻，不断取得革命、建设、改革的伟大胜利。实践证明，没有中国共产党就没有新中国，就没有中国特色社会主义。办好中国的事情，关键在党。坚持中国特色社会主义道路，推进社会主义现代化，实现中华民族伟大复兴，必须毫不动摇地坚持中国共产党的领导。

根据所学知识和材料请回答：

（1）简述中国共产党性质和宗旨？

答：性质：中国共产党是中国工人阶级的先锋队，同时也是中国人民和中国华民族的先锋队，是中国特色社会主义事业的领导核心，代表中国先进生产力的发展要求，代表中国先进文化的前进方向，代表中国最广大人民的根本利益。

宗旨：全心全意为人民服务。

（2）党领导中国人民实现的伟大变革有哪些？

答：从半殖民地半封建社会到社会主义社会；从计划经济体制到社会主义市场经济体制；从封闭半封闭到全方位的改革开放。

（3）新时期加强和改进党的建设的必要性？

答：必要性：世情、国情、党情的深刻变化对党的建设提出的新的要求：是适应当今世界广泛而深刻的变化；中国特色社会主义事业蓬勃发展的需要；加强党的执政能力建设和先进性建设的需要。

五、论述题（共2道题，每题13分，共26分）

1.结合所学知识，谈谈你对“改革开放是决定当代中国命运的关键抉择”的认识？答：第一、改革开放是20世纪70年代末做出实行改革开放的重大决策，是有其深刻的国内和国际两个方面的背景。国内“文化大革命”的十年浩劫，使党国家和人民遭受严重挫折和损失；国际上我国经济实力、科技实力与国际先进水平差距日益拉大；

第二、改革开放是党在新的时代条件下带领人民进行的新的伟大革命，它不是对原有经济体制的细枝末节的修补，而是对原有经济体制的根本性变革。改革开放的目的就是解放和发展生产力，是“第二次革命”。

第三、改革开放是一场革命，但不是一个阶级推翻另一个阶级意义上的革命，不是也不允许否定和抛弃我国的社会主义制度，而是具体体制的变革和创新。因此，改革开放实质上是社会主义制度的自我完善和发展。第四、改革开放是建设中国特色社会主义的全新探索，没有现成的模式可以可以照搬。因此，改革开放的进程不可能一帆风顺，也不可能一蹴而就，我国发展中出现的各种问题，只有通过深化改革开放才能有效解决。事实雄辩地证明，改革开放是决定当代中国命运的关键抉择，是发展中国特色社会主义、实现中华民族伟大复兴的必由之路。

2.结合中国特色社会主义文化建设的根本任务，谈谈你对当前中国特色社会主义文化建设的认识？

答：中国特色社会主义文化，是当代中国的社会主义先进文化与改革开放以来倡导的社会主义精神文明是一致的。中国特色社会主义文化建设的根本任务：以马克思列宁主义、毛泽东思想、邓小平理论和“三个代表”重要思想为指导，全面贯彻科学发展观，着力培养有理想、有道德、有文化、有纪律的公民，切实提高全民族的思想道德素质和科学文化素质。中国特色社会主义文化建设的重要性：第一、中国特色社会主义文化是现代化建设的重要内容；第二、中国特色社会主义文化是凝聚和激励全国各族人民的重要力量，是综合国力的重要标志；第三、中国特色社会主义文化为现代化建设提供智力支持、精神动力和思想保证。

中国特色社会主义文化建设的内容：思想道德建设和教育科学文化建设。

思想道德建设是解决中华民族的精神支柱和精神动力问题，是建设社会主义核心价值体系的必然要求，是中国特色社会主义文化建设的重要内容和中心环节。教育科学文化建设是中国特色社会主义文化建设的重要内容，对于提高民族素质、社会文明程度、推进改革开放和现代化建设的重要条件。

第五篇：杭州市基本医疗保障办法

杭州市基本医疗保障办法

为进一步完善 我市基本医疗保障制度，实现人人享有基本医疗保障的目标，促进经济社会和谐发展，根据国家和省有关医疗保障体系建设的规定，结合我市实际，制定本办法。

一、目标要求

（一）基本医疗保障制度由政府负责实施，并遵循以下原则：、城乡统筹、全民覆盖。对本市所有城乡居民作出基本医疗保障制度安排。、一视同仁、分类享受。保障城乡居民不同的基本医疗需求，逐步提高保障水平。、适度筹资、合理分担。建立单位、个人缴费和政府补助相结合的筹资机制。、制度贯通、自愿选择。符合参保条件的人员可以按规定选择和转换不同的医疗保险。、属地管理、因地制宜。上城区、下城区、江干区、拱墅区、西湖区、杭州高新开发区（滨江）和杭州经济开发区、杭州西湖风景名胜区（以下简称杭州市区），萧山区、余杭区和各县（市）分别作为独立的统筹地区，负责基本医疗保障基金的筹集、使用和管理。

（二）基本医疗保障制度包括城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗和医疗困难救助制度。

（三）市劳动保障行政部门主管全市的基本医疗保障工作，各统筹地区劳动保障行政部门负责本辖区内的基本医疗保障工作。各级医保（社保）经办机构负责具体实施工作。

发改、经济、卫生、民政、财政、税务、物价、食品药品监管、教育、残联、信息、工商、审计、人事、公安、人口计生、总工会等部门按照各自职责，配合做好本办法的实施工作。

（四）建立健全由政府部门、参保人员、社会团体、新闻单位、医疗和药品服务机构等方面代表参加的医疗保障社会监督组织，加强对医保管理、服务、运行的监督。

（五）杭州市人民政府可以根据经济社会发展和基本医疗保障制度运行情况，对基本医疗保障的缴费额度、起付标准、负担比例、最高限额及政府补贴等作出适时调整，经省人民政府核准后实施。

二、城镇职工基本医疗保险

（六）城镇职工基本医疗保险（以下简称职工医保）的参保范围和对象为杭州市区下列单位和个人:、各类用人单位及其在职职工；、按规定协议缴纳基本养老保险费和基本医疗保险费的人员（以下简称协缴人员）；、杭州市区户籍，按规定参加职工基本养老保险，尚未办理按月领取基本养老金手续的其他城乡居民，以及非杭州市区户籍，原已参加杭州市区职工医保并累计缴费满 10 年，现与用人单位终止或解除劳动关系的人员（以下统称灵活就业人员）；、按规定参加职工医保并已办理按月领取基本养老金或退休费手续的人员（以下简称退休人员）。

（七）符合参保条件的用人单位和个人，应在纳入参保范围的 3 个月内，到社保经办机构办理参保手续。参保人员自缴纳职工医保费的次月起，享受职工医保待遇。

（八）职工医保费按以下规定缴纳：、各类企业、民办非企业和参照企业参保的单位（以下简称企业单位），每月按当月全部职工工资总额（以下简称单位缴费基数）的 11.5% 缴纳职工医保费。在计算企业单位缴费基数时，职工当年月平均工资高于上全省在岗职工月平均工资（以下简称省平工资）300% 以上部分，不计入单位缴费基数，低于 60% 的，按 60% 计入。国家机关、事业单位和社会团体编制内职工，由单位按个人缴费基数之和的 15% 缴纳职工医保费；编制外劳动合同制职工，由单位按职工个人缴费基数之和的 11.5% 缴纳职工医保费。其中缴费基数总额的 0.2% 计入重大疾病医疗补助资金，剩余部分用于建立统筹基金和个人账户。、在职职工按本人上月平均工资的 2% 缴纳职工医保费，本人上月平均工资低于上省平工资 60% 的，按 60% 核定缴费基数，超过 300% 的，按 300% 核定缴费基数。职工个人应缴纳的职工医保费由用人单位按月代扣代缴，用于建立个人账户。六级及以上残疾军人不缴纳。、灵活就业人员由个人按上省平工资的 9 ％按月缴纳职工医保费，其中缴费基数的 0.2% 计入重大疾病医疗补助资金，剩余部分用于建立统筹基金。持有《杭州市就业援助证》的，自到社保经办机构办理登记手续的当月起，以上省平工资的 60% 为基数缴纳；持有有效期内《杭州市困难家庭救助证》（以下简称《救助证》）、《杭州市残疾人基本生活保障证》（以下简称《残保证》）或二级及以上《中华人民共和国残疾人证》（以下简称《残疾证》）的，自到社保经办机构办理登记手续的当月起，其个人应缴纳的职工医保费由政府全额补贴。、协缴人员在办理协缴手续时一次性缴纳职工医保费，具体标准按市政府有关规定执行。政府对未就业的协缴人员按上省平工资 2% 的人均标准予以补贴，用于补充统筹基金。协缴人员再就业期间，按在职职工的标准缴纳职工医保费。

（九）参保人员每人每月缴纳 3 元重大疾病医疗补助费，用于建立重大疾病医疗补助资金。其中持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的免缴。

（十）政府按本杭州市区参保人员缴费基数总额的 0.5% 补充统筹基金和重大疾病医疗补助资金。

（十一）参保人员的个人账户由医保经办机构统一建立和管理。、在职职工个人账户当年资金由两部分组成：一部分为本人缴费基数的 2%，由个人按月缴纳；另一部分根据不同年龄段，按本人上月平均工资的一定比例划入。具体划入比例为： 35 周岁（含）以下 0.4% ； 35 周岁以上至 45 周岁（含）0.7% ； 45 周岁以上 1%。、灵活就业人员个人账户当年资金，以上省平工资为基数，根据不同年龄段按一定比例划入。具体划入比例为： 35 周岁（含）以下 0.4% ； 35 周岁以上至 45 周岁（含）0.7% ； 45 周岁以上 1%。、退休人员的个人账户当年资金，以上省平工资为基数，根据不同年龄段按一定比例划入，其中本人上基本养老金或退休费高于上省平工资的，按本人上基本养老金或退休费的一定比例划入。具体划入比例为： 70 周岁（含）以下 5.8% ； 70 周岁以上 6.8%。、协缴人员按其缴纳的职工医保费总额的 50%，按月划入其个人账户。、个人账户当年资金按月划入，当年产生的差额部分在次年的个人账户当年资金中调整。个人账户当年结余部分，跨后转为历年资金。

（十二）个人账户当年资金用于支付符合医保开支范围的普通门诊（含急诊，下同）医疗费；个人账户历年资金用于支付符合医保开支范围，按规定应由个人承担的普通门诊、规定病种门诊和住院医疗费。

（十三）个人账户的本金和利息归个人所有，可按规定转移、清算和依法继承。

（十四）参保后，应连续缴纳职工医保费至按月领取基本养老金或退休费。符合参保条件，未在规定时间内办理参保手续，或连续中断缴费 3 个月的，视为中断参保。在中断后办理参保手续并连续缴费满 6 个月（以下简称等待期）后，方可享受医保待遇。

因参保人员个人原因中断参保的，可按规定补缴中断期间的职工医保费，不计算中断年限。在中断期间和等待期内发生的医疗费用，不列入医保支付范围。

因参保单位原因导致参保人员中断参保或未按规定缴纳基本医疗保险费的，由参保单位按规定补缴，不计算中断年限。参保人员在中断期间和等待期内发生的医疗费用，除应由个人承担的部分外，其余医疗费由参保单位承担。

（十五）参保人员退休时，缴费年限不足 20 年的，在办理退休手续后的 3 个月内，一次性补缴满 20 年的，可继续享受医保待遇。未在 3 个月内办理补缴手续的，视作中断参保，在办理补缴手续 6 个月后，方可享受医保待遇。

（十六）职工医保费的补缴费率（不含个人缴纳的个人账户部分）按办理补缴手续时的标准确定；补缴基数为上年省平工资，其中持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的灵活就业人员，补缴基数为上年省平工资的 60%。

在办理补缴手续时，应同时补缴重大疾病医疗补助费。其中持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的，其个人应补缴的重大疾病医疗补助费由政府全额补贴。

（十七）职工医保缴费年限包括职工医保实际缴费年限、经劳动保障行政部门认定的职工基本养老保险视作缴费年限、2002 年 12 月 31 日前 符合国家规定的连续工龄。以上年限不重复计算。

（十八）在一个结算内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定办理：、最高限额（以出院日期为准累计计算）为 18 万元。、承担一个住院起付标准，具体为：三级及相应医疗机构（以下简称三级医疗机构）800 元，二级及相应医疗机构（以下简称二级医疗机构）600 元，其他医疗机构及社区卫生服务机构 300 元。、起付标准以上最高限额以下部分医疗费，统筹基金承担的比例为：

住院起付标准以上至 2 万元（含），在三级医疗机构发生的，退休前 76%，退休后 82% ；在二级医疗机构发生的，退休前 80%，退休后 85% ；在其他医疗机构发生的，退休前 84%，退休后 88% ；在社区卫生服务机构发生的，退休前 86%，退休后 92%。

万元以上至 4 万元（含），在三级医疗机构发生的，退休前 82%，退休后 88% ；在二级医疗机构发生的，退休前 85%，退休后 90% ；在其他医疗机构发生的，退休前 88%，退休后 92% ；在社区卫生服务机构发生的，退休前 90%，退休后 94%。

万元以上至 18 万元（含），在三级医疗机构发生的，退休前 88%，退休后 94% ；在二级医疗机构发生的，退休前 90%，退休后 95% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，退休前 92%，退休后 96%。

建国前参加革命工作的老工人不设住院起付标准，其个人自负比例按退休人员的个人自负比例减半执行。

（十九）在一个结算内，参保人员发生的规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设住院起付标准。该类病人结算内最高限额包括规定病种门诊医疗费和住院医疗费。

（二十）最高限额以上部分医疗费，由重大疾病医疗补助资金和个人共同承担，其中重大疾病医疗补助资金承担的比例为：三级医疗机构 88% ；二级医疗机构 90% ；其他医疗机构和社区卫生服务机构 92%。

（二十一）在一个结算内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理：、先由个人账户当年资金支付，个人账户当年资金不足支付的，由个人承担一个门诊起付标准。具体为：

（1）退休前的参保人员为 1000 元；

（2）企业和参照企业参保的退休人员为 300 元，其他退休人员为 700 元；

（3）建国前参加革命工作的老工人不设起付标准。

参保人员退休当年，其门诊起付标准按退休前后实际月份计算确定。、门诊起付标准以上部分医疗费，统筹基金的承担比例为：在三级医疗机构发生的，退休前 76%，退休后 82% ；在二级医疗机构发生的，退休前 80%，退休后 85% ；在其他医疗机构发生的，退休前 84%，退休后 88% ；在社区卫生服务机构发生的，退休前 86%，退休后 92%。建国前参加革命工作的老工人分别为 94%、95%、96%、96%。

（二十二）本办法施行后，参保人员退休时，职工医保缴费年限不足 30 年，且其累计中断缴费时间在 1 年（含）以上 3 年以下的，统筹基金（含重大疾病补助资金）承担比例降低 5 个百分点；累计中断缴费时间 3 年（含）以上的，统筹基金（含重大疾病补助资金）承担比例降低 10 个百分点。累计缴费满 30 年及以上的中断缴费人员，统筹基金（含重大疾病补助资金）承担比例不再降低。

三、农民工医疗保险

（二十三）符合职工医保参保条件，且收入偏低的农民工，经本人申请也可参加“低缴费、保当期、保大病”的农民工大病住院基本医疗保险（以下简称农民工医保）。

（二十四）农民工医保费由用人单位按当月本单位参加农民工医保的农民工工资总额的 3% 按月缴纳。农民工个人不缴费，不建立个人账户。

（二十五）用人单位每月应按当月全部职工工资总额的 11.5% 申报和计算单位当月缴费额，其按农民工医保缴费比例与按职工医保缴费比例缴纳的差额部分，由社保经办机构按照参加农民工医保的农民工个人缴费基数（按城镇职工个人缴费基数规定计算）的 8.5% 计算后提供给地税部门，地税部门在按月向用人单位征收基本医疗保险费时予以扣除。

（二十六）符合参保条件的农民工，由用人单位在纳入参保范围的 3 个月内，到社保经办机构为其办理参保手续。自缴纳农民工医保费的次月起，享受医保待遇。

（二十七）未在规定时间内办理参保手续，或连续中断缴费 3 个月的，视为中断参保。

因单位原因导致农民工中断参保或未按规定缴费的，由用人单位按规定补缴，并须连续缴费满 6 个月后，方可按规定享受医保待遇。中断期间和等待期内发生的医疗费，除个人承担部分，其余由用人单位承担。

（二十八）参加农民工医保的人员，到达法定退休年龄时，用人单位不再为其缴费，其医保关系自然终止。

（二十九）退休五年前参加职工医保，并连续缴纳职工医保费至按月从杭州市区领取基本养老金的农民工，经本人申请，并符合职工医保相关规定的，可按规定继续享受职工医保待遇。参加农民工医保的实际缴费年限，可按一定标准折算为职工医保缴费年限。

（三十）农民工发生的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费，按职工医保有关规定结算。其中最高限额根据参加杭州市区农民工医保的实际缴费年限确定：累计缴费年限不足 1 年的，最高限额为 2 万元；累计缴费年限满 1 年不足 3 年的，最高限额为 4 万元；累计缴费年限满 3 年不足 5 年的，最高限额为 6 万元；累计缴费年限满 5 年的，最高限额为 12 万元。最高限额以上部分医疗费由个人承担。

四、城镇居民基本医疗保险

（三十一）城镇居民基本医疗保险（以下简称城居医保）的参保范围和对象：、杭州市区户籍，符合计划生育政策，未满 18 周岁的少年儿童或虽已满 18 周岁但仍在杭州市区中小学校就读的学生；非杭州市区户籍，符合计划生育政策，在杭州市区就读，且其父母一方已参加杭州市区社会保险的中小学生，以及在杭居住、其父母一方已参加杭州市区职工医保并累计缴费满 5 年的学龄前儿童（以下统称少年儿童）。、杭州市区户籍，超过法定退休年龄，未参加杭州市区职工医保、新型农村合作医疗，或未享受异地基本医疗保险待遇的老年居民（以下简称老年居民）。

3、杭州市区户籍，法定劳动年龄内的非从业人员（以下简称非从业人员）。

4、本市行政区域内各类全日制高等学校（包括民办高校）、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科学生、全日制研究生（以下统称大学生）。在杭就读的外籍留学生不纳入本办法保障范围。

（三十二）符合参保条件的人员，应在纳入参保范围的 3 个月内，到医保经办机构办理参保手续，可享受缴费所属结算的医保待遇。其中新符合参保条件并办理参保缴费手续的，从缴费的次月起享受该结算剩余月份的医保待遇。

（三十三）未在规定时间内办理参（续）保缴费手续的，视为中断参保。中断参保后，经本人申请，可补办当参（续）保缴费手续，并在缴费满 6 个月后享受该结算剩余月份的医保待遇，该结算剩余月份不满 6 个月的，等待期顺延至下一结算。

（三十四）城居医保费由参保人员按缴纳，政府适当补贴，用于建立统筹基金。具体按以下标准筹资：、少年儿童每人缴纳 150 元，政府补贴每人 250 元。

2、老年居民每人缴纳 400 元，政府补贴每人 500 元。

3、大学生每人缴纳 30 元，政府补贴每人 90 元。

4、非从业人员每人缴纳 900 元。

同一结算内缴费标准不变。其中孤儿、“三无”人员，以及持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的人员，其个人应缴纳的城居医保费由政府全额补贴。

参保人员缴纳的城居医保费，可由参保人员供（抚）养人所在单位给予补助。

（三十五）在一个结算内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定办理：、最高限额为 15 万元（除大学生外）。最高限额以上部分医疗费，由参保人员个人承担。

2、承担一个住院起付标准，具体为：三级医疗机构 800 元，二级医疗机构 600 元，其他医疗机构和社区卫生服务机构 300 元。

3、统筹基金承担的比例为：

（1）少年儿童

住院起付标准以上至 2 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 64% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 70% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 76%。万元以上至 4 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 70% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 75% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 80%。

万元以上至 15 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 76% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 80% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 84%。

（2）大学生

住院起付标准以上至 2 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 64% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 70% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 76%。万元以上至 4 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 70% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 75% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 80%。

万元以上至 15 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 76% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 80% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 84%。

万元以上，在三级医疗机构发生的，基金承担 82% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 85% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 88%。

（3）其他参保人员

住院起付标准以上至 1 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 40% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 50% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 60%。万元以上至 2 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 46% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 55% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 64%。

万元以上至 4 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 52% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 60% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 68%。

万元以上至 6 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 58% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 65% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 72%。

万元以上至 15 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 64% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 70% ；在其他医疗机构和社区卫生服务机构发生的，基金承担 76%。

（三十六）在一个结算内，规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设住院起付标准。

（三十七）在一个结算内，参保人员（除大学生外）发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理：、先由个人承担一个门诊起付标准，具体为 300 元。、门诊起付标准以上部分医疗费，统筹基金承担的比例为：在三级医疗机构发生的，基金承担 40% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 50% ；在其他医疗机构或社区卫生服务机构发生的，基金承担 60%。

五、新型农村合作医疗

（三十八）新型农村合作医疗（以下简称新农合）的参保范围和对象为：未参加杭州市区职工医保、城居医保，或未享受异地基本医疗保险待遇的杭州市区户籍居民(含农村居民、农转非人员和城镇居民)。

（三十九）符合参保条件的人员，应在纳入参保范围的 3 个月内，到医保经办机构办理参保手续，可享受缴费所属结算的医保待遇。

未在规定时间内办理参（续）保缴费手续的，视为中断参保。中断参保后，经本人申请，可补办当参（续）保缴费手续，并在缴费后满 6 个月后享受该结算剩余月份的医保待遇，该结算剩余月份不满 6 个月的，等待期顺延至下一结算。

（四十）建立新农合统筹基金。统筹基金由个人缴纳、各级财政补助、集体扶助和基金利息等资金组成，用于参保人员住院、规定病种门诊和普通门诊医疗。统筹基金发生赤字时，由市、区财政各按 50% 比例承担。

（四十一）新农合医保费由参保人员按缴纳，同一结算内缴费标准不变。

杭州市区新农合的筹资标准为 360 元，其中农村居民（含农转非人员）个人缴纳 100 元，市补助 100 元（含国家、省补贴），区、街道（乡镇）补助 160 元。城镇居民每人每年缴纳 360 元。

持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的人员，以及农村五保户、“三无”人员、重点优抚对象等的个人缴费部分，由市、区财政各按 50% 比例予以补贴。

（四十二）在一个结算内，参保人员发生的符合医保开支范围的住院医疗费按以下规定办理：、最高限额为 10 万元。最高限额以上部分医疗费，由参保人员个人承担。、承担一个住院起付标准，具体为：三级医疗机构 800 元，二级医疗机构 600 元，其他医疗机构和社区卫生服务机构 300 元。

3、统筹基金承担比例为：

住院起付标准以上至 2 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 40% ；在二级医疗机构（含其他医疗机构，下同）发生的，基金承担 45% ；在社区卫生服务机构发生的，基金承担 50%。万元以上至 4 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 45% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 50% ；在社区卫生服务机构发生的，基金承担 55%。

万元以上至 10 万元（含），在三级医疗机构发生的，基金承担 50% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 55% ；在社区卫生服务机构发生的，基金承担 60%。

（四十三）在一个结算内，规定病种门诊医疗费按一次住院结算，但不设住院起付标准。

（四十四）在一个结算内，参保人员发生的符合医保开支范围的普通门诊医疗费按以下规定办理：、先由个人承担一个门诊起付标准，具体为 300 元。其中，参保人员自愿选择定点在居住地所在社区卫生服务机构就诊的，可在按规定实行“双向”转诊的同时，对其门诊医疗不设起付标准。、门诊起付标准以上部分医疗费，统筹基金承担的比例为：在三级医疗机构发生的，基金承担 15% ；在二级医疗机构发生的，基金承担 25% ；在社区卫生服务机构发生的，基金承担 40%。

六、医疗困难救助

（四十五）杭州市区医疗困难救助的对象：

1、持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的人员。

2、按规定缴纳医疗困难救助资金的职工医保参保人员。

（四十六）医疗困难救助的资金来源：、自愿参加医疗困难救助的职工医保参保人员每人每月缴纳 1 元，与重大疾病医疗补助费一并缴纳。其中持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的免缴。

2、政府每年安排一定的资金。、通过社会捐赠等形式筹集一定的资金。

4、利息收入等。

（四十七）医疗困难救助的条件：、住院和规定病种门诊医疗困难救助。

（1）持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的人员，其当年个人负担的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费。

（2）未持《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的企业和参照企业参保的退休人员，其当年个人负担的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费在 5 千元以上的。

（3）未持《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的其他职工医保参保人员，其当年个人负担的符合医保开支范围的住院和规定病种门诊医疗费在 2 万元以上的。

2、持有有效期内《救助证》、《残保证》或二级及以上《残疾证》的人员，可申请普通门诊医疗困难救助，在一个结算内补助额最高不超过 2 千元。

3、医疗困难救助按不同费用段累计的方法计算救助额度。、特殊情况的医疗困难救助，提交市医疗困难救助联席会议研究决定。

（四十八）医疗困难救助资金的管理：

医疗困难救助资金列入财政专户管理，单独核算，专款专用。市医保经办机构作为医疗困难救助的经办机构，具体负责对医疗困难救助资金的审核拨付工作。

七、费用征缴与基金管理

（四十九）医保基金的来源包括单位和个人缴纳，政府补贴，基金的存款利息，公民、法人及其他组织的捐赠和其他收入。

（五十）职工医保费、农民工医保费由地税部门负责征收，城居医保费和新农合医保费由医保经办机构负责征收。

（五十一）医保基（资）金纳入社会保障基金财政专户管理，任何单位和个人不得挤占挪用。

（五十二）用人单位缴纳的职工医保费、农民工医保费以及用于补助职工家属参保的费用，其列支渠道按财政税务部门有关规定执行。

八、风险调剂基金管理

（五十三）建立基本医疗保险调剂基金。每年从基本医疗保险费的总筹资额中提取 5% 作为调剂基金，用于各类基本医疗保险基金之间的调剂，以防范基金风险。

（五十四）在分级管理的基础上，建立市级医保风险调剂基金。调剂金来源于各统筹地区的统筹基金，以各统筹地区上统筹基金支付额为筹资基数，筹资比例暂定为 1%，资金规模原则上控制在全市上月平均支付水平。调剂金分步到位，逐步达到确定规模。今后根据调剂金运行情况，适时调整筹资比例。

（五十五）调剂金在各统筹地区统筹基金不足支付、出现缺口时调剂使用。调剂金使用坚持风险共济与地方责任相结合的原则。资金缺口由当地历年基金结余、地方财政补助和调剂金解决，调剂金补助数额原则上不超过当地财政对缺口专项补助的金额。使用调剂金的地区，应切实改进管理，适时调整政策，尽快实现基金平衡。

（五十六）成立由各统筹地区有关部门组成的调剂金管理组织，负责调剂金收支的审计与监督。市医保经办机构负责调剂金的管理。调剂金纳入财政专户管理，单独建账，专款专用，定期公布信息。

九、基本医疗保险定点管理

（五十七）经卫生行政部门批准并取得执业许可证的医疗机构，经军队主管部门批准有资格开展对外服务并经地方卫生行政部门变更注册取得执业许可证的军队医疗机构，经食品药品监督管理部门批准并取得药品经营企业许可证和营业执照的药品零售药店，可向劳动保障行政部门申请定点资格。经审核确定后，由劳动保障行政部门向社会公布。

（五十八）劳动保障行政部门应根据卫生资源配置和参保人员分布等实际情况，制订医疗保险定点医疗机构和定点零售药店的设置规划，优先选择社区卫生服务机构。

（五十九）医保经办机构应与定点医疗机构和定点零售药店签订医保服务协议，明确双方的权利和义务。

（六十）劳动保障行政部门会同有关部门，根据定点医疗机构和定点零售药店的执业范围、医疗保险管理和定点服务情况等，建立动态信用等级管理制度。

（六十一）整合各统筹地区现有的医保信息资源。依托“社会保障卡”应用和“金保工程”的实施，规范程序开发、数据接口、基础数据及功能模块等内容，做到系统互通，资源共享，逐步实现杭州市域范围内医保经办机构与就医地定点医疗机构直接联网结算和全市范围内医疗保险“一卡通”。

（六十二）逐步建立基本医疗保险定点单位互认机制，统一全市基本医疗保险定点单位的准入退出机制和考核管理办法，实现标准化管理。

（六十三）劳动保障行政部门应加强对定点医疗机构、定点零售药店的监督检查，并将有关情况向社会公布。

（六十四）参保人员可在杭州市区定点医疗机构和定点零售药店范围内选择就医、购药。其中新农合参保人员需接受普通门诊治疗的，原则上应在居住地所在的社区卫生服务机构就诊。

（六十五）除市民卡（社会保障卡）外，基本医疗保险的证历本由医保经办机构负责统一制发。

参保人员凭医保证（卡）就医、购药时，定点医疗机构和定点零售药店应当予以校验，并在基本医疗保险证历本上如实记载服务情况。

十、医疗费用的结算管理

（六十六）按照“方便就医、规范使用、合理支付、消除浪费、可持续发展”的原则，积极探索实行按总额预付、按人头付费、按病种付费等支付方式，切实加强医疗费用结算管理。具体结算办法另行制定。

（六十七）参保人员因病需要使用基本医疗保险药品目录中的乙类药品和医疗服务项目目录中的乙类项目的，先由个人自理一定比例，再按本办法有关规定办理。

非长住外地参保人员在本市以外直辖市、省会城市、计划单列市的二级及以上医疗机构发生的符合医保开支范围的医疗费，先由个人自理 10% 后，再按本办法有关规定办理。

（六十八）持有杭州市区有效期内《救助证》、《残保证》的参保人员可在杭州市区惠民医院就诊，并按有关规定享受医疗费减免待遇。

（六十九）参保人员在定点零售药店发生的符合医保开支范围的购药费用，按照二级医疗机构普通门诊的标准执行。

（七十）参保人员因下列情形发生的医疗费，不列入医保基金支付范围：

1、在省规定的基本医疗保险药品目录和医疗服务项目目录范围以外的；

2、未经登记备案在非定点医疗机构和非定点零售药店就医、购药的；、因违反法律法规的行为，或自杀、自伤、打架斗殴、吸毒、酗酒等导致的；

4、出国、出境期间发生的；、交通事故、医疗事故、大面积食物中毒等发生的；

6、工伤保险参保范围的工伤和工伤旧病复发的；、生育保险参保范围的女职工生育、计划生育手术及其后遗症发生的；

8、其他应由赔偿责任者支付的。

（七十一）因大规模暴发性传染病或受大规模自然灾害影响造成的医疗费，由同级人民政府研究解决。

（七十二）医疗费的结算按以下规定执行：、应由参保人员个人支付的医疗费和购药费，由参保人员直接与定点医疗机构、定点零售药店按规定结算。、应由医保基金支付的医疗费和购药费，由定点医疗机构、定点零售药店按月与医保经办机构按规定结算。、按规定办理相关手续后，在非定点医疗机构发生的应由医保基金支付的医疗费，由参保人员与医保经办机构按规定结算。、参保人员有异常就诊情况的，医保经办机构可在调查期间暂时改变其医疗费结算方式。

5、定点医疗机构、定点零售药店有严重违规情况的，医保经办机构可在调查期间暂停拨付医保基金。

十一、其他

（七十三）符合参保条件的人员，在同一时期内只能参加一种基本医疗保险，但可以按规定转换参加不同的医疗保险，转换后原缴纳的医疗保险费不予清算。

（七十四）基本医疗保险结算，大学生医保、少儿医保为每年 9 月 1 日至次年的 8 月 31 日，其他参保人员为每年 1 月 1 日至 12 月 31 日。

（七十五）本办法所称的规定病种是指各类恶性肿瘤、系统性红斑狼疮、血友病、再生障碍性贫血、精神分裂症、情感性精神病以及慢性肾功能衰竭的透析治疗和器官移植后的抗排异治疗。

规定病种范围可由市劳动保障行政部门根据实际情况调整，经市人民政府核准后公布执行。

（七十六）国家公务员在参加职工医保的基础上，享受公务员医疗补助政策。

用人单位可建立职工补充医疗保险，所需经费按国家有关规定列支。

（七十七）市级及以上劳动模范、1955 年至 1965 年期间由市级及以上人民政府表彰命名的先进生产（工作）者和六级及以上残疾军人，其医疗保障待遇、经费渠道，仍按原规定执行。

（七十八）本办法相应的配套政策，由市劳动保障行政部门或会同有关部门另行制定。具体应用问题由市劳动保障行政部门负责解释。

（七十九）萧山区、余杭区和各县（市）可参照本办法，结合本地实际制订实施办法，经杭州市人民政府核准后实施。

（八十）本办法自 2010 年 7 月 1 日起施行。