第三部分 神经外科护理试题

第一篇：第三部分 神经外科护理试题

第二十七章~二十九章 神经外科疾病病人的护理

一、名词解释

1、颅内压增高：

2、小脑幕切迹疝：

3、枕骨大孔疝：

4、Cushing综合症：

5、中间清醒期：

6、冬眠低温疗法：

7、“熊猫眼”症：

二、填空题

1、成人颅腔容积固定不变，约。

2、颅内容物包括：、、。

3、颅内压可通过 测定。

4、成年人正常颅内压为，儿童为。

5、脑脊液总量占颅腔容积的。

6、颅内压增高的病因分两大类、。

7、正常成人每分钟约有 血液进入颅内。

8、正常脑灌注压为，脑血管阻力为。

9、颅内压急剧增高，使脑灌注压低于 时，脑血流量急剧下降。

10、脑血流量的计算公式为，脑灌注压=。

11、颅内压增高的后果是、。

12、颅内压增高的三大主征为、、。

13、颅脑疾病病人应采取。

14、颅脑疾病应控制液体入量，成人每日补液量不应超过。

15、冬眠低温疗法时，体温每下降1，脑血流量平均减少，脑脊液压力平均 下降。

16、冬眠低温疗法当体温降至30 时，脑代谢率仅为正常体温时的 左右，脑 脊液压力较降温前低。

17、冬眠低温疗法的常见并发症、、、。

18、颅前窝骨折常累及、。

19、“熊猫眼”征常提示。20、脑脊液漏病人应取。

21、常见的脑疝有 和。

22、急性颅内血肿为 出现症状，亚急性为 出现症状，慢性 为 才出现症状。

23、意识障碍的传统分级方法可为、、、、和 五级。

24、Glasgow昏迷评分法是评定、、及，三者得分相 加表示意识障碍程度，最高 分，最低 分，分以下

为昏迷。

25、颅脑外伤病人检测生命体征时，应先测，再测，最后 测。

26、颅内血肿根据血肿的来源和部位分为、和。

27、硬脑膜外血肿指出血集聚于，硬脑膜下血肿是指出血集聚 在。

28、颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍提示。

29、病人伤后出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多 为 或。

30、病人颅脑外伤后双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴眼球分离或异位，多 为。

31、缺血性脑卒中分三种类型：、、。

32、缺血性脑卒中常在 发作，而出血性脑卒中常因 而引发。

33、出血性脑卒中是因 所至，多位于。

34、颅内动脉瘤80%发生在。

35、颅内体积较大的肿瘤切除术后，应取，以免发生脑移位。

36、颅脑手术常用的引流有、、、。

37、脑室引流管的位置。

38、创腔引流袋的位置。

39、脓腔引流的引流袋。

40、脑室引流管的拔出时间。

41、硬脑膜下引流通常于 拔出引流管。

42、脑手术后最危险的并发症是，多发生于术后。

43、脑脊液分流术后常见并发症、。

三、选择题 A型题

1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥： A．鼓励病人多吃蔬菜、水果 B．应用缓泻剂

C．戴手套掏出干硬粪快 D．高压灌肠 E．开塞露塞肛

2、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥： A．每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔 B．避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 C．鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管 D．为防止感染，可向耳、鼻内滴药水

E．禁忌腰穿

3、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位： A．平卧位 B．头高300 C．半卧位 D．坐位

E．去枕平卧

4、颅内压增高的容积代偿有赖于： A．脑组织的压缩

B．颅脑的扩大 C．脑组织移位

D．脑脊液和/或血液向颅外转移 E．血压的下降

5、颅内容积代偿仅为整个颅腔容积的10%，这是因为： A．颅腔本身容积有限 B．颅骨弹性很小

C．可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的10% D．脑组织不易压缩

E．颅腔内物质仅能少量压缩

6、正常脑血流量维持主要决定于：

A．保持适当的脑灌注压，最低不小于5.3Kpa B．颅内压不超过4Kpa C．血压在正常水平

D．动脉血中二氧化碳分压维持在5.3Kpa E．保持颅内静脉回流畅通

7、判断成人颅内压增高较可靠的依据是： A．头痛 B．呕吐

C．昏迷

D．视神经乳头水肿 E．脑中线移位

8、慢性颅内压增高引起的头痛形式常见 A．头痛持续数月至1 年以上 B．间歇性头痛 C．头痛10 年左右

D．持续性头痛阵发性加剧 E．头痛与体位变动有关

9、颅内压增高引起视乳头水肿常见： A．早期出现视力障碍 B．晚期出现视力障碍 C．不出现视力障碍 D．出现双颞偏盲

E．出现同侧偏盲

10、诊断慢性颅内压增高常见的临床依据是： A．头痛、呕吐

B．头痛，视力早期减退 C．头痛，伴有进行性视力减退 D．意识障碍与头痛 E．意识障碍与呕吐

11、诊断急性颅内压增高的常见依据是 A．头痛、呕吐、视乳头水肿 B．头痛及视乳头水肿 C．头痛、呕吐

D．意识障碍与呕吐

E．意识障碍与剧烈头痛

12、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是 A．躁动不安与呕吐

B．意识障碍与躁动

C．头痛、呕吐、视乳头水肿 D．嗜睡与惊撅

E．前囱门张力增高或和头围增大

13、小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是 A．小脑蚓部 B． 颞极部分 C．小脑扁桃体 D．大脑的扣带回 E．颞叶的沟回

14、下列情况中最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是 A．小脑幕下占位性病变 B．阻塞性脑积水 C．顶叶占位性病变 D．颞叶占位性病变

E．弥漫性颅内压增高

15、小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是 C A．严重脑缺氧

B．严重脑水肿

C．中脑受压与脑脊液循环通路受阻

D．呼吸循环衰竭 E．延脑受压

16、在颅内高压的情况下，最易引起脑疝突然发生的情况是 A．用力咳嗽或大便

B．频繁的呕吐

C．体位不当，颈静脉回流受阻

D．颅内高压接近代偿期，腰穿放液后 E．病变周围的水肿

17、小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是 A．脑缺氧 B．脑缺血 C．脑干受压

D．呼吸循环障碍

E．脑脊液循环受阻.18、小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是 A．头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔变大 B．瞳孔早期扩大后，出现意识障碍 C．头痛、呕吐，强迫体位 D．意识障碍，呼吸失常

E．神志清醒，一侧瞳孔散大

19、幕上占位性病变引起的小脑幕切迹疝患者瞳孔变化最多见的是 A．病变对侧瞳孔散大 B．病变同侧瞳孔散大 C．双侧瞳孔散大

D．对侧瞳孔缩小 E．同侧瞳孔缩小、20、右侧小脑扁桃体疝常见于 A．阻塞性脑积水

B．.幕上占位性病变

C．左侧小脑半球占位性病变 D．右侧小脑半球占位性病变 E．弥漫性颅内压增高

21、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是 A．头痛、昏迷、瞳孔散大 B．头痛、血压下降、昏迷

C．头痛、项强、呼吸不规则或骤停 D．头痛、血压上升、昏迷

E．去大脑强直，呼吸不规则

22、后颅凹占位病变脑危象时，最快而有效的急救措施是 A．静脉快速滴注甘露醇 B．行枕下减压术

C．尽快切除后颅凹占位性病变 D．行脑室穿刺及脑脊液外引流术 E．脑室膀胱内引流术

23、头痛、呕吐和视神经乳头水肿，提示下列哪一种情况 A．脑震荡 B．球麻痹 C．脑肿瘤

D．弛缓性瘫痪

E．蛛网膜下腔出血

24、颅内压增高的主要临床表现是 A．剧烈头痛，眩晕

B．神志改变，血压升高 C．视力减退，外展神经麻痹 D．头痛，呕吐，视乳头水肿 E．头痛，头晕，精神障碍

25、小脑幕切迹疝的主要临床表现是 A．血压上升，脉缓，呼吸不规则 B．癫痫大发作 C．腰部压力增高

D．呼吸突然停止，血压下降，很快死亡

E．头痛呕吐意识障碍，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪及病理反射阳性

26、颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是 A．通过鼻腔，口腔吸痰 B．气管切开

C．鼻腔置管，氧气吸人 D．从口腔行气管插管 E．用开口器侧外位引流

27、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是 A．视神经受损伤 B．脑干受压迫

C．动眼神经核损伤 D．交感神经受刺激 E．动眼神经受压迫

28、左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是 A．昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 B．昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 C．昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 D．昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 E．昏迷，右侧瞳孔散大，有侧肢体瘫痪

29、枕骨大孔疝最后导致 A．颅内压增高 B．硬脑膜下血肿

C．小脑挫裂伤

D．呼吸、循环中枢损害

E．.通过血管运动中枢引起高血压危象。30、小脑幕切迹疝形成后 病情恶化的主要原因是 A．急性脑水肿

B．脑脊液循环通路受阻 C．颞叶钩回受压出血坏死 D．动眼神经麻痹 E．枕叶皮层的梗死

31、临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是 A．快速静推

B．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 C．l~2小时内静滴完250mI D．1．5~30 分钟内静滴完250mI E．输液速度控制在60--80 滴/分

32、抢救枕骨大孔疝(脑室系统扩大者)最有效的急救措施首选 A．20%甘露醇25OmL快速静滴 B．尽快行去骨瓣减压术

C．快速颅骨钻孔穿刺侧脑室行脑脊液外引流术 D．快速静滴地塞米松2Omg E．气管切开保持呼吸道通畅

33、患儿因脑积水颅内压增高人院后，突然出现剧烈头痛、呕吐后昏迷，此时最有效的措 施是

A．紧急行气管切开术 B．急诊行开颅减压术

C．快速输20%甘露醇溶液 D．紧急行气管插管术

E．立即行侧脑室穿刺外引流术

34、治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是 A．25%的山梨醇 B．20%甘露醇 C．50%的葡萄糖 D．50%的甘油

E．激素

35、下列哪种脱水剂使用后最常出现颅内压反跳 A．20%甘露醇 B．激素 C．50%甘油 D．速尿 E．5．0%葡萄糖

36、颅内压增高的“三主征”是 A．偏瘫，偏盲，偏身感觉缺损 B．头痛，抽搐，偏瘫 C．头痛，呕吐，偏瘫

D．头痛，呕吐，视乳头水肿 E．头痛，呕吐，血压增高

37、确诊颅内压增高的重要临床征象是 A．剧烈头痛 B．视乳头水肿

C．意识模糊，表情淡漠 D．一侧或双侧展神经麻痹 E．脉搏徐缓，血压升高

38、关于颅内压增高的临床表现，下列哪一条是不正确的 A．喷射性呕吐多见

B．后期常伴有视力障碍

C．阵发性头痛是主要症状之一

D．某些病例可始终不出现“三主征” E．在婴幼儿头痛出现较早且较重

39、视乳头水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性疾病的意义中，下列哪种说法是正确 的

A．出现视乳头水肿，可以肯定颅内有占位性病变 B．无视乳头水肿，可以排除颅内占位性病变的存在 C．视乳头水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值 D．无视乳头水肿可以排除颅内压增高 E．视乳头水肿是颅内压增高的重要体征 40、降低颅内高压最有效而易行的方法是 A．腰椎穿刺大量引流脑脊液 B．施行人工冬眠低温 C．进行控制性过度换气

D．使用脱水剂或利尿剂 E．将病员置于高压氧舱内

41、对颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的 A．注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化 B．频繁呕吐时，予以禁食

C．意识不清及咳痰困难者作气管切开 D．作高位灌肠以疏通大便

E．静脉补液量以维持出人液量的平衡为度

42、颅内压增高危象(脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措施 A．脑室穿刺引流脑脊液 B．尽快去除病因 C．甘露醇静脉滴注 D．腰穿引流脑脊液 E．颞肌下减压术或内减压

43、颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了 A．小脑扁桃体疝 B．颞叶海马钩回疝 C．脑室系统出血 D．脑肿瘤继发出血 E．脑血管意外

44、颅内高压危象是指 A．脑组织在颅内移位 B．血管源性脑水肿

C．脑血管自动调节功能丧失 D．弥漫性颅内压增高

E．应激性消化道溃疡出血

45、脑疝形成的机理关键在于 A．颅内血容量增加 B．颅内内容物体积增加 C．颅内脑脊液量增加 D．腰、椎穿刺放出脑脊液 E．颅腔内压力分布不均

46、小脑幕切迹疝起因常见 A．枕骨大孔区占位病变 B．后颅凹占位病变 C．一侧幕上占位病变 D．椎管内占位病变

E．第四腔室肿瘤

47、小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是 A．先散大后缩小，再散大 B．先散大继续散大，再缩小 C．先缩小后散大，再缩小 D．先缩小后散大，再继续散大 E．时大时小，最后散大固定

48、小脑幕切迹疝时出现病灶对侧运动障碍的损害部位是 A．丘脑

B．前中央回 C．桥脑

D．大脑脚 E．内囊

49、小脑幕切迹疝时，出现意识障碍的损害部位是 A．大脑皮质 B．丘脑 C．中脑 D．延髓 E．桥脑

50、发生小脑幕切迹疝以后，颅内压常急骤增高，使病情急转直下，其主要原因是 A．中脑受压，脑脊液循环受阻 B．延髓受压 C．严重脑缺氧 D．严重脑水肿

E．呼吸、循环紊乱

51、枕骨大孔疝常常是由于下列脑组织的哪一部分疝出枕大孔 A．小脑蚓部 B．大脑扣带回 C．额极 D．颓叶钩回 E．小脑扁桃体

52、枕骨大孔疝病人的诊断要点是 A．昏迷，患侧瞳孔散大 B．四肢共济障碍 C．大脑强直发作

D．呼吸功能障碍早于意识障碍 E．四肢瘫痪，并感觉障碍

53、以下表现中，哪项与枕骨大孔疝无关 A．剧烈头痛 B．反复呕吐 C．瞳孔不等大 D．意识昏迷

E．生命功能紊乱

54、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是 A．剧烈头痛 B．频繁呕吐 C．烦躁不安

D．血压升高

E．早期发生呼吸骤停

55、颅内压持续增高可导致下列病理生理变化，其中哪项是错误的 A．脑血管自动调节功能失效 B．脑水肿

C．胃及十二指肠出血，溃疡穿孔 D．脑疝形成 E．早期血压降低，脉搏变快，脉压变小，呼吸增快

56、关于小脑幕切迹疝的临床表现，下列哪项是错误的 A．剧烈头痛，频繁呕吐并有烦躁不安 B．有进行性意识障碍

C．由一侧瞳孔散大发展到双侧瞳孔散大

D．颈项强直，生命体征紊乱，没有瞳孔改变而出现呼吸骤停 E．有瞳孔散大侧的对侧肢体运动障碍

57、缓慢出现的乳突区皮下淤血(Baeele征)将提示下列哪一种情况 A．幕上压力增加 B．颅中窝骨折 C．脑裂伤 D．颅底骨折

E．筛板骨折

58、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于 A．皮下血肿

B．帽状腱膜下血肿 C．骨衣下血肿 D．皮下积液 E．皮下积脓

59、头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，应争取做到 A．将撕脱的头皮清洗，灭菌后原位缝合 B．去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植 C．在颅骨上作游离植皮

D．在颅骨上钻孔至板障等待肉芽新生后植皮 E 清．创包扎等待后期处理

60、开放性颅脑外伤的急救处理首先是 A．立即转院 B．输血输液 C．清创缝合 D．止血包扎

E．镇静止痛

61、诊断颅底骨折最可靠的依据是 A．脑电图检查 B．头颅X光照片 C．临床表现 D．头部外伤史

E．头部超声波的中线波偏移

62、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是 A．视神经 B．嗅神经 C．面神经

D．三叉神经

E．吞咽、迷走神经

63、头部外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确 A．不一定有脑震荡 B．颅骨X 光片能确诊 C．应立即手术修补漏道 D．属于开放性颅脑损伤 E．不可能有急性脑受压

64、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确 A．均不必手术

B．定期腰穿引流带血的脑脊液 C．用脱水剂比床头抬高更有利

D．l个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补 E．3 个月如不愈合，考虑手术

65、治疗颅底骨折脑脊液漏，以下哪一个方案是错误的 A．绝对卧床休息

B．镇静、止痛、消炎

C．防止上呼吸道感染

D．清洗后将漏液的鼻孔或外耳道填塞

E．适当控制人水量

66、颅脑外伤后，诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是 A．头痛呕吐，进行性意识障碍 B．定位体征 C．癫痫发作

D．血压脉搏及呼吸的异常变化 E．瞳孔不等大

67、闭合性颅脑外伤，最常引起急性脑受压的病变是 A．颅底骨折 B．脑挫裂伤 C．颅内血肿

D．蛛网膜下腔出血 E．肺部并发症

68、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是 A．控制入水量，纠正水电解质平衡失调 B．及时防治脑水肿和颅内血肿 C．防治癫痫 D．防治休克

E．及时行气管切开

69、某人从汽车上跌下，左枕部着地，进行性意识障碍，随后右侧瞳孔散大，手术中应重 点探查

A．右侧急性硬脑膜外血肿

B．右额、颞极底面挫伤和急性硬脑膜下血肿 C．左侧顶枕部挫伤 D．丘脑下方损伤

E.左侧颅内血肿

70、外伤性颅内血肿的致命影响是 A．脑脊液循环受阻 B．弥漫性脑水肿

C．急性脑受压→脑疝→脑危象 D．蛛网膜下腔出血 E.呼吸道感染

71、颅脑外伤后，手术疗效最好的急性脑受压是 A．急性脑水肿 B．脑内血肿

C．急性硬脑膜下血肿 D．复合性血肿 E．急性硬脑膜外血肿

72、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是 A．持续性昏迷加深 B．迟发性昏迷

C．昏迷→清醒→昏迷 D．早期清醒→昏迷

E．清醒与朦胧状态交替出现

73、外伤后幕上急性硬脑膜外血肿的临床表现中，下列哪种情况是很少见的 A．意识变化常在瞳孔变化之前

B．血压升高脉搏变慢，可随意识障碍同时出现 C．呼吸不规则常在意识变化之前出现

D．血压下降，脉搏细数常在双侧瞳孔散大之后出现

E．瞳孔先散大的一侧常常与血肿同侧

74、小脑幕上急性硬膜外血肿的典型临床表现是

A．进行性意识障碍→血压升高，脉搏变慢→瞳孔不等大

B．患侧瞳孔散大→意识障碍→呼吸变慢脉搏变快，血压上升 C．出现定位体征→瞳孔不等大→意识障碍 D．双侧瞳孔同时散大→心率变慢，血压下降

E．意识障碍→去大脑强直→呼吸暂停

75、诊断外伤后急性颅内血肿，目前国内外最新的方法是 A．头颅X 光平片 B．脑超声波 C．脑血管造影 D．同位素脑扫描 E．颅脑CT 76、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到 A．检查神志、瞳孔 B．应用脱水剂

C．测量呼吸、脉搏、血压 D．保证呼吸道通畅

E．给予止血剂和抗感染药物

77、颅脑外伤后病人烦燥不安，血压偏低，下列哪种药不应该使用 A．水合氯醛 B．安定

C．苯巴比妥钠 D．度冷丁

E．冬眠灵

78、引起急性硬脑膜外血肿最常见的原因是 A．颅骨板障静脉出血 B．大脑中动脉出血 C．脑膜中动脉破裂 D．静脉窦的破损

E．大脑皮层血管破损

79、颅脑外伤后鼻饲对哪种病人不合适 A．脑挫裂伤后长期昏迷者 B．脑干损伤，吞咽困难者 C．己有气管切开的病人

D．颅底骨折后并脑脊液鼻漏的病人 E．烦燥不安，欠合作的病人

80、观察颅脑损伤病人，下述哪一项对决定手术定侧有指导意义 A．双侧瞳孔缩小 B．昏迷不醒

C．早期出现偏瘫 D．克氏征阳性

E．一侧瞳孔散大，光反应消失

81、抢救颅内血肿病人最重要的措施是 A．穿刺脑室放出脑脊液 B．快速输血

C．静脉内快速滴注甘露醇 D．立即气管切开

E．及时施行手术，清除血肿，进行止血

82、急性外伤性颅内血肿，右侧瞳孔巳散大，抢救过程中应首先 A．头颅CT扫描，明确血肿部位 B．20%甘露醇250ml，快速静脉滴注 C．钻孔探查，寻找血肿

D．急诊行右颞肌下减压

E．快速穿刺右侧脑室额角，行脑室液外引流 83、开放性颅脑损伤是指 A．头皮破裂与颅骨线形骨折 B．头皮破裂与颅骨粉碎骨折 C．头皮破裂与颅骨凹陷骨折 D．颅骨骨折与硬脑膜破裂

E．头皮、颅骨与硬脑膜均破裂

84、头部外伤后短暂神志丧失，头皮完整伴脑脊液鼻漏，以下哪个意见最正确 A．不会有急性脑受压 B．应立即手术修补漏道 C．属于开放性脑外伤 D．不一定有脑震荡

E．颅骨X 光片能确定诊断 85、下列哪项不属于开放性颅脑损伤的临床特点 A．原发性意识障碍轻微 B．去大脑强直

C．脑局部损伤较重，颅内压增高症状较轻 D．易发生颅内感染

E．远期癫痫发生率高

86、处理开放性颅脑损伤最重要的原则是 A．如无专科条件，立即转院 B．输血、输液 C．镇静、止痛

D．保持脑组织，注射TAT E．止血、清创，变开放性为闭合性脑外伤 87、开放性颅脑损伤清创术中最重要的处理原则是 A．清除颅内金属异物 B．充分修剪创缘皮肤

C．严密缝合或修补硬脑膜

D．及时应用广谱抗生素 E．伤口皮下放置引流条

88、关于开放性颅脑损伤的手术治疗，哪项不正确 A．清创争取在伤后6 小时内施行

B．经抗生素治疗的可延迟到伤后72 小时

C．必须严密缝合或修补硬脑膜

D．如有颅骨缺损，应在清创时加以修补 E．分层缝合头皮

89、开放性颅脑损伤在抗生素治疗下，清创术最迟可延迟至以下时间内进行 A．l2 小时 B．24 小时 C．36 小时 D．48 小时 E．72 小时

90、对开放性颅脑损伤，预防伤口和颅内感染的关键措施是 A．严密观察病情变化 B．应用广谱抗生素

C．理疗，改善局部血液循环 D．早期施行清创术

E．加强营养，增加伤口愈合能力 91、关于头皮裂伤，下列哪项不对 A．钝性撞击不会发生裂伤

B．急救时应立即加压包扎止血 C．头皮缺损应予修补

D．清创后以采用分层缝合较好 E．24 小时内的裂伤清创后应一期缝合 92、头皮撕脱伤时哪项处理最常用 A．将撕脱头皮还回缝合 B．做成全厚皮片重新植回 C．做成中厚皮片重新植回 D．头皮小血管吻合再植 E．待肉芽生长后再植皮 93、帽状健膜下血肿常是 A．比较局限 B．广泛而硬 C．周围软，中央硬 D．广泛且有波动感 E．局限于某一颅骨范围

94、全头型帽状健膜下血肿，首选的治疗措施是 A．加压包扎，静脉滴注止血药物 B．穿刺抽血，静脉滴注止血药物 C．切开引流和加压包扎

D．穿刺抽血和加压包扎

E．待其自行吸收，静脉滴注止血药物 95、损伤性颅骨骨衣下血肿的表现是 A．血肿通常体积较小或很大 B．血肿位于帽状健膜下层 C．血肿内的血来自静脉窦 D．血肿硬，且中面凹陷

E．血肿常局限于该颅骨范围内 96、闭合性颅盖骨折诊断主要依靠 A．头皮肿胀有波动 B．出现神经压迫体征 C．触诊局部有凹陷感 D．X线平片

E．触知骨磨擦音

97、单纯闭合性颅盖线形骨折的治疗原则是 A．手术复位 B．清除碎骨

C．手术钢丝固定 D．仅做外固定 E．不需特殊处理

98、头部跌伤后一侧瞳孔立即散大，上眼脸下垂，病人神志始终清楚。拟诊 A．视神经损伤 B．中脑损伤 C．动眼神经损伤 D．交感神经损伤

E．眼底损伤

99、颅中窝骨折最易损伤哪个颅神经 A．动眼神经 B．视神经 C．迷走神经 D．面神经

E．嗅神经·

100、外伤后有血液及脑脊液由鼻腔外流时，应采取的处理措施是 A．鼻腔填塞压迫止血 B．鼻腔冲洗 C．给予抗生素治疗 D．头低位以利引流

E．腰椎穿刺放出血性脑脊液 101、脑震荡诊断的重要依据是 A．头皮擦挫伤痕 B．颅骨骨折

C．头痛、头晕、恶心呕吐 D．生命体征变化

E．短暂昏迷和逆行性遗忘

102、关于GlaSgow昏迷评分法，下列哪项说法是错误的 A．最高分为15 分

B．最低分为3分

C．计分在8 分以下为昏迷

D．每个伤员的计分是恒定不变的

E．此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示 103、脑挫裂伤的临床表现中，下列哪项是错误的 A．伤后昏迷持续数小时到数周以上 B．迟发性瞳孔散大而无脑疝表现

C．常有呼吸、脉搏、血压和体温改变 D．可有肢体瘫痪，失语等

E．腰椎穿刺脑脊液可混有血液

104、颅脑损伤的病人，腰椎穿刺抽出血性脑脊液，首先应考虑 A．颅盖骨骨折 B．脑水肿 C．脑挫裂伤 D．脑震荡

E．硬脑膜下血肿

105、颅脑对冲伤最常见的部位是 A．顶叶 B．枕叶 C．顶枕部 D．额颞部

E．小脑

106、中、重型颅脑损伤病人最常见的并发症是 A．褥疮 B．肺炎 C．尿路感染 D．消化道出血 E．角膜溃疡 107、冬眠降温疗法适用于 A．开放性颅脑损伤 B．颅内血肿

C．严重脑挫裂伤及脑干损伤 D．外伤性窥痈

E．颅底骨折

108、颅脑损伤伴呼吸道不通畅和呼吸困难时最好的治疗方法是 A．氧气吸人 B．呼吸兴奋剂 C．气管插管 D．降颅压药物 E．气管切开

109、闭合性脑损伤的对症治疗中，下列哪项是错误的 A．躁动者可给镇静剂

B．发烧者可给解热剂冲

C．颅内压增高者可行腰椎穿刺

D．在急性期应限制人水量 E．尿潴留者应留置导尿管

110、急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当 A．注射安定镇静 B．加以约束保护

C．寻找躁动原因 D．注射吗啡止痛 E．输人脱水剂减压

111、脑干损伤的特征性表现是 A．深度昏迷 B．瞳孔不等大 C．中枢性高热 D．生命功能紊乱 E．去大脑强直

112、颅脑损伤后，立即出现昏迷，瞳孔极度缩小，去脑强直发作，生命体征紊乱，颅 压不高，可能诊断为 A．脑挫裂伤 B．脑震荡 C．脑千损伤 D．脑内血肿

E．急性硬脑膜下血肿 113、去大脑强直发作是由于 A．脑皮质广泛损害 B．间脑损害 C．中脑损害

D．小脑损害 E．延髓损害

114、小脑幕上硬脑膜外血肿的诊断要点有以下几点，但下列哪项除外 A．中间清醒期

B．早期出现去脑强直

C．骨折线的同侧瞳孔散大 D．骨折线对侧肢体瘫痪

E．骨折线跨越脑膜中动脉沟

115、幕上硬脑膜外血肿病人继发昏迷的主要原因是 A．弥散性脑水肿 B．枕大孔疝

C．脑血管痉挛或闭塞 D．小脑幕裂孔疝 E．脑室系统梗阻

116、下列哪一血管出血一般不引起硬脑膜下血肿 A．静脉窦出血 B．脑底血管出血 C．桥静脉出血 D．脑膜中动脉

E．脑皮质的动脉和静脉出血

117、硬脑膜下血肿时，出血主要来自 A．脑膜中动脉 B．板障静脉 C．颞浅动脉

D．大脑内静脉

E．脑挫裂伤处血管

118、慢性硬脑膜下血肿多发生于外伤后 A．3 天内 B．l周内

C．3周~数月内

D．3天一3周内 E．l年以后

119、关于慢性硬脑膜下血肿，下列哪种说法是不正确的 A．可有精神症状 B．可有肢体偏瘫 C．一定有外伤史 D．中老年多见

E．可有颅内压增高症状

120、一患者头部外伤轻微，无昏迷史，无颅骨骨折，2 个月后出现颅内压增高，该患 者最可能为

A．慢性硬脑膜外血肿 B．脑内血肿 C．多发性颅内血肿 D．严重脑挫裂伤

E．慢性硬脑膜下血肿

121、关于外伤性颅内血肿，下述哪一种说法是错误的 A．可以没有中间清醒期 B．典型的硬膜外血肿，意识和生命征的改变早于瞳孔的改变

C．对可疑病例若采用钻孔探查术，须等待脑疝的各种临床表现都已出现才能进行 D．硬脑膜外血肿的出血来源以脑膜中动脉破裂最常见 E．硬脑膜下血肿常与脑挫裂伤合并存在，可为双侧性 122、颅内血肿的主要诊断依据为 A．腰惟穿刺发现血性脑脊液

B．颅内压测定超过2·66kPa(2OmmHg)C．脑电图显示局限性慢波 D．临床观察有脑受压征 E．颅骨平片常具有颅骨骨折

123、外伤性颅内血肿时，意识障碍的典型表现是 A．持续处于浅昏迷状态 B．持续处于深昏迷状态 C．昏迷程度进行性加深 D．昏迷程度时轻时重 E．意识逐步清醒

124、治疗大型帽状健膜下血肿的最好方法是 A．待其自行吸收

B．用止血药，加压包扎 C．穿刺抽血，防止感染 D．切开引流，防止感染

E．穿刺抽血外加压包扎，防止感染

125、头部外伤致昏迷半小时，患者醒后即发现右侧肢体轻瘫，腰穿呈血性脑脊液，以 后逐渐好转，最可能的诊断是 A．脑震荡 B．脑挫伤 C．脑内血肿

D．急性硬脑膜外血肿 E．急性硬脑膜下血肿

126、从高空坠落左枕部着地，患者伤后进行性意识障碍，右侧瞳孔逐渐散大，诊断应 首先考虑

A．左枕部急性硬脑膜外血肿

B．右侧枕部急性硬脑膜下血肿

C．左侧额颞板挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿 D．右侧额颞板挫裂伤伴急性硬脑膜下血肿 E．右侧后颅窝小脑血肿

127、急性硬脑膜外血肿患者中间清醒期的长短主要取决于 A．出血的来源 B．血肿的部位 C．血肿量的大小 D．血肿形成的速度

E．原发性脑损伤的轻重

128、急性硬脑膜外血肿CT扫描的典型表现是 A．楔形低密度区 B．棱形高密度区

C．片状混杂密度区 D．球形低密度区 E．半月形高密度区

129、头部外伤后拍触到头皮下波动，下列诊断均有可能但除外 A．头皮下血肿 B．头皮下积液 C．头皮挫伤 D．骨膜下血肿 E．帽状健膜下血肿 130、治疗颅骨骨折的原则应除外

A．粉碎凹陷性骨折刺破硬脑膜需及时清创

B．线形骨折本身无需手术治疗，但应注意并发颅内血肿 C．婴儿凹陷性骨折必须早期复位

D．静脉窦区凹陷骨折复位时应警惕大出血 E．颞骨骨折并发硬膜外血肿需手术治疗

131、颞顶部急性硬脑膜外血肿的临床表现应除外 A．意识变化常在瞳孔变化之前

B．血压升高·脉搏变慢可随意识障碍同时出现

C．血压下降，脉搏细数常在患侧瞳孔散大之后出现

D．呼吸不规则，骤停常在意识障碍和瞳孔散大之后出现 E．瞳孔首先散大的一侧常与血肿同侧 132、诊断慢性硬膜下血肿的辅助检查应除外 A．头颅CT B．诊断性钻孔穿刺 C．脑超声波检查 D．空气脑室造影 E．脑血管造影

133、颅脑外伤后颅内压明显增高，临床上疑诊有颅内血肿，此时下列哪项治疗措施最 不宜采用

A．气管内插管过度换气呼吸 B．闭式持续性控制性脑室引流 C．冬眠低温和巴比妥疗法 D．腰穿放出血性脑脊液减压 E．脱水和激素治疗

134、一青年工人右侧颞枕部被石块击伤后昏迷10 分钟，X 线片示右颞骨线型骨折，清 醒3 小时后又转人昏迷，逐渐右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪。此时，最好的处理是 A．开颅探查，右侧额部入路 B．开颅探查，右侧颞部入路 C．开颅探查，右侧枕顶部人路 D．开颅探查，左侧额颞人路

E．继续脱水利尿，应用激素治疗

135、一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时不省人事达20 分钟，醒后轻微 头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕吐数次，嗜睡而来就诊，下列哪种处理最好 E A．给予镇痛处理，休息l周 B．给予止呕处理，休息1 周

C．口服镇痛和激素药物，休息l周 D．给予口服脱水、利尿药，随诊 E．给予脱水利尿治疗，同时进一步检查 136、最多见的颅内肿瘤是 A．脑膜瘤 B．垂体腺瘤

C．神经胶质瘤

D．神经鞘瘤或神经纤维瘤 E．血管瘤

137、最常见的神经纤维瘤起源于 A．三叉神经 B．面神经 C．位听神经 D．舌咽神经 E．体神经

138、颅内最常见的恶性和良性肿瘤是 A．神经胶质瘤和颅咽管瘤 B．转移瘤和脑膜瘤

C．神经胶质瘤和血管瘤 D．转移瘤和神经纤维瘤

E．神经胶质瘤和脑膜瘤

139、下述各部位的颅内肿瘤中，最宜引起颅内压增高的是 A．额、顶部肿瘤 B．垂体区肿瘤 C．侧脑室内肿瘤 D．脑干肿瘤

E．第三、四脑室及导水管附近的肿瘤 140、关于失语症，下列哪项是错误的

A．右利者，因右侧大脑半球障碍引起

B．运动性失语患者明白别人的言语，但自己不能说 C．感觉性失语患者能说，但对别人的语言不了解

D．运动性失语乃因左侧额下回后部言语中枢损害所致

E．命名性失语患者，不能叫些常用药物的名称，但能说明其用途 141、最容易引起颅骨侵蚀的颅内肿瘤是 A．神经胶质瘤 B．松果体瘤 C．神经纤维瘤 D．血管瘤

E．脑膜瘤

142、蝶鞍区占位病变引的典型视野障碍是 A．一侧全盲

B．双眼颞侧偏盲 C．一侧单侧偏盲 D．同向偏盲 E．象限盲 143、最易引起枕骨大孔疝的颅内占位病变是 A．耳源性颞叶脑脓肿 B．蝶鞍区肿瘤 C．枕叶肿瘤 D．侧脑室肿瘤

E．第四脑室肿瘤

144、小脑幕裂孔疝，最好发生于下列哪个疾病 A．小脑肿瘤 B．小脑脓肿 C．颞叶肿瘤 D．垂体肿瘤 E．脑干肿瘤

145、下列哪项不属于诊断垂体瘤的临床依据 A．内分泌紊乱 B．头痛

C．视力视野障碍

D.．蝶鞍扩大，鞍体和后床突骨质吸收、破坏 E．单侧耳聋

146、发生脑疝的主要原因是 A．长期颅内压增高 B．颅内压急剧上升

C．颅内压下降过快 D．颅内压波动

E．颅内各分腔内存在压力差

147、关于脑脓肿的说法，下列哪种是错误的 A．耳源性脑脓肿约2/3 发生于患耳同侧的颞叶 B．先天性心脏病患儿常可并发脑脓肿

C．血源性脑脓肿以额叶顶叶为最多

D．脑脓肿的致病菌以金黄色葡萄球菌最为常见 E．如进行脓液的细菌检查，一定能发现致病菌 148、后颅脑肿瘤可出现下列症状与体征，但不出现 A．颈项强直 B．剧烈头痛 C．运动性失语 D．共济障碍

E．视神经孔扩大

149、放射治疗对于颅内肿瘤的效果，以下哪项正确 A．对所有颅内肿瘤均无效 B．对所有恶性肿瘤均无效

C．对颅内恶性肿瘤及部分良性肿瘤有效 D．仅对颅内良性肿瘤有效

E．仅对颅内表浅性肿瘤有效

150、对于颅内肿瘤，目前最常用的化学药物是 A．噻替呱 B．5-氟尿嘧啶

C．争光霉素 D．环已亚硝脲 E．环磷酰胺

151、下列哪项不属于来自神经上皮的脑肿瘤 A．星形细胞瘤 B．少突胶质瘤 C．上皮样囊肿 D．室管膜瘤 E．髓母细胞瘤

152、桥小脑占位性病变的临床表现不包括下列哪项 A．患侧神经性耳聋伴有耳鸣，前庭功能障碍及小脑症状 B．同侧面部感觉部分减退及轻度周围性面瘫 C．产生两眼上视障碍，少数有下视障碍 D．肿瘤较大时有后组脑神经症状 E．颅内压增高症状

153、脑出血患者CT图象为 A．起病后即可见高密度异常影

B．起病24~48小时后可见异常高密度影 C．起病后即可见低密度异常影 D．可见脑室扩大

E．起病后24小时内无改变

154、高血压性脑出血最好发的部位是 A．脑室

B．内囊及基底神经节附近C．丘脑 D．脑桥

E．小脑

155、颅内动脉瘤的最好发部位是 A．颈内动脉系统的分叉部 B．后交通动脉

C．惟一底动脉系统 D．前交通动脉 E．海绵窦

156、蛛网膜下腔出血最常见的病因是 A．颅内动脉瘤 B．高血压 C脑动脉炎 D．颅脑外伤

E．颅内肿瘤

157、急性脑血管病(卒中)中，发病最快的是 A．高血压脑病 B．脑出血

C．脑血栓形成 D·脑梗塞

E，蛛网膜下腔出血

158、急性脑血管病(卒中)中，发病年龄最大的常是 A．脑出血

B．脑血栓形成 C．脑栓塞

D．蛛网膜下腔出血

E．高血压脑病

159、鉴别起病几小时的卒中病人是脑出血还是脑梗塞，最肯定的证据是 A．瘫痪的程度 B．昏迷程度 C．血压高低 D．脑脊液检查 E．CT 160、脑出血与蛛网膜下腔出血的主要鉴别是 A．脑脊液有无血液 B．有无神志不清 C．有无脑膜刺激征 D．有无高血压

E．有无神经系统定位体征

161、脑血栓形成患者服用阿司匹林，为的是 A．防止头晕 B．退热

C．防止血小板凝聚 D．抗风湿

E．扩张脑血管

162、高血压脑出血急性期处理的最重要环节是 A．立即使用止血药

B．立即使血压下降至正常以下，防止再出血 C．警惕严重颅内高压的出现 D．用镇静药，防止癫痫发作 E．用抗生素，防止继发感染

163、对脑动脉瘤破裂的预后估计，最主要的是 A．意识障碍的程度 B．血压上升的程度 C．脑动脉瘤大小 D．偏瘫的有无

E．脑动脉瘤的多少

164、女,7 岁。头痛、呕吐、走路不稳20 天，体检:嗜睡，双侧视神经乳头明显水肿，Romberg征(十)，最可能的诊断是 A．恶性淋巴瘤 B．室管膜瘤 C．髓母细胞瘤 D．脑膜瘤 E．血管网状细胞瘤

165、男，18 岁，头痛、视力减退、无力3 个月，体检，精神萎靡，双侧视神经乳头边 界清，色苍白，第二性征发育差，头颅X 线摄片发现蝶鞍扩大，鞍上部可见化斑，最可 能的诊断是 A．垂体瘤 B．结节脑膜瘤 C．少突胶质瘤 D．松果体区肿瘤 E．颅咽管瘤

166、男，35岁，头痛、走路不稳2 个月，体检:神志清，双侧视神经乳头水肿，右侧轮 替动作不能，周围血象红细胞增多，B超发现右肾有一囊性肿瘤，头颅CT发现右小脑半 球囊性占位性病变。其病变性质最可能是 A．星形细胞瘤 B．转移瘤

C．血管网状细胞瘤 D．脑脓肿

E．上皮样囊肿

167、男，50岁，右眼险下垂、复视2个月，查体:神志清，右眼险下垂，右眼球外斜，右侧瞳孔散大，对光反应和调节反应消失，双侧视神经乳头边界清，色淡，即往有蛛网膜 下腔出血史，CT 扫描增强后发现鞍旁右侧一小圆形高密度影，周围无脑水肿，首先考虑 的诊断是

A．右侧小脑幕切迹疝 B．右侧鞍旁脑膜瘤 C．右侧脊索瘤

D．右侧颞叶动静脉畸形

E．右颈内动脉后交通动脉瘤

168、女，8 岁，双耳反复流脓5 年，近3 个月来出现头痛、呕吐，逐渐加重，近半个 月来发现右侧上、下肢无力，视物模糊，说话不流利。查体:神志清，血压17.6/10.6kPa，脉搏60 次/分钟。体温37.5℃，双侧视乳头明显水肿，右侧鼻唇沟浅，右侧肢体肌力差，上肢更明显，右侧巴氏征阳性。诊断首先考虑 A．颅内压增高

B．右大脑半球占位病变 C．左大脑半球肿瘤 D．左侧颞叶脓肿

E．左小脑半球脓肿

169、男，38 岁，3 个月前行肺癌切除术，近3 周来出现头痛、呕吐及阵发性意识错乱 并有两次癫痫发作。检查:神情淡漠，视乳头鼻侧边缘模糊，胸部除前次术后一般改变外，无其他重要发现，血沉5Omm/h，头颅超声波检查:中线波无偏移，脑电图:双侧弥漫性异 常，头部CT扫描显示双侧大脑半球皮质及皮质下区多个小圆形低密度灶。处理应为 A．给予输血

B．给予吗啡类药物以缓解症状

C．行脑脊液分流术 D．开颅探查切除病灶

E．应用中草药，化学治疗等相结合的非手术治疗措施 170、男，32岁，腰背痛1年，双下肢无力2 个月，行脊髓腔碘油造影显示，造影剂在 肿瘤下端梗阻，梗阻面造影呈“杯口状”充盈缺损，肿瘤影偏一侧，脊髓影被肿瘤推向对侧，根据上述资料常见的肿瘤是 A．血管瘤 B．脂肪瘤 C．神经鞘瘤 D．肉瘤

E．室管膜瘤

171、男，60岁，晨起床时右上下肢麻木，但可以自行上厕所，回至卧室右下肢无力，摔倒。检查:神志清楚，右侧偏瘫，其最可能的诊断是 A．脑出血 B．脑挫伤 C．脑栓塞

D．脑血栓形成

E．蛛网膜下腔出血

172、一高血压病人，昏迷发生快而深，吐出咖啡样胃内容物。检查:一侧上、下肢瘫痪。最可能的诊断是 A．多发性脑栓塞 B．脑血栓形成 C．脑出血

D．短暂脑缺血

E．发作癫痫持续状态

173、女,30 岁，突然剧烈头痛，呕吐。检查:神志清楚，颈有抵抗，鉴别其为脑膜炎或 蛛网膜下腔出血的主要措施是 D A．量体温有无发烧 B．查眼底有无视乳头水肿 C．脑血管造影有无动脉瘤

D．腰椎穿刺查脑脊液

E．查血常规有无白细胞增高

174、一颅脑外伤病人，评估发现：呈嗜睡状态，呼唤睁眼，回答问题错乱，刺痛肢体 回缩，该病人的Glasgow得分为 A．8 分 B．10 分 C．11 分 D．12 分 E．13 分

175、患者男，29岁，被车撞伤1 小时收入院。检查时呼唤病人有哼声，但语音含 糊，吐字不清，用力压迫眼眶能睁眼，刺痛肢体回缩，用Glasgow 评分法评定该病 人得分为 A．6 分 B．7分 C．8分 D．9分 E．10 分 B型题

(1~3)A．手术彻底切除肿瘤 B．手术切除肿瘤+放疗+化疗 C．行脑室分流术+放疗+化疗 D．手术切除肿瘤+放疗 E．手术切除肿瘤十化疗

下列颅内肿瘤目前最恰当的治疗方案是上述哪项

1、大脑凸面脑膜瘤

2、生长激素腺瘤

3、室管膜瘤(4~6)A．催乳素腺瘤 B．促肾上腺皮质腺瘤 C．生长素腺瘤 D．颅咽管瘤

E．松果体区肿瘤

4、女，26 岁，面容改变，手脚变粗大3 年，闭经1 年半，婚后4 年未生育。体检: 额头变大，下颌突出，鼻大唇厚，发育变粗，手指变粗，脚肥厚，眼底双侧视神经乳头 边界清、色淡。

5、女，24 岁，闭经2 年，未婚，体检:精神差，肥胖，圆脸，腹部、大腿皮肤有紫纹，血压偏高。

6、女，14 岁，头痛、呕吐半年，体检:肥胖体型，双侧视神经乳头水肿，双眼上视不 能，有瞳孔散大及对光反应消失。(7~10)A．颅骨内板腐蚀破坏 B．单侧听力减退

C．双颞侧视野缺损及有内分泌障碍 D．有多饮、多尿及鞍上钙化 E．桥脑小脑角综合征

7、脑膜瘤

8、垂体腺瘤

9、颅咽管瘤

10、听神经瘤（11~14)A．高血压 B．颅内动脉瘤 C．脑动脉粥样硬化 D．休克 E．风湿性心脏病

11、脑血栓形成最常见的病因是

12、脑出血最常见的病因是

13、脑栓塞最常见病因是

14、蛛网膜下腔出血最常见病因是(15~18)A．突然，几秒钟内症状达高峰 B．急骤，几分钟至几小时症状达高峰

C．稍缓，几小时至1~2 小时症状达高峰 D．逐渐发生，至少1 周后症状达高峰 E．急骤，几分钟症状达高峰

15、脑血栓形成起病

16、脑出血起病

17、脑栓塞起病

18、蛛网膜下腔出血起病(19~21)A．头皮挫伤 B．皮下血肿 C．骨膜下血肿 D．颅底骨折 E．帽状健膜下血肿

19、男，10岁，有贫血表现，头部外伤后整个头皮松软，有明显波动感。

20、男95 岁，额部被打伤后，明显肿胀，触诊中心软周边较硬，波动不明显

21、女，49 岁，从2 米高处坠落，额颞部着地，伤后眼眶周围和耳后乳突逐渐出现 青紫淤斑。(22~24)A．脑震荡 B．脑挫伤 C．脑水肿 D．颅内血肿 E．脑干挫伤

22、女，25岁，头部外伤后持续深昏迷，双侧瞳孔缩小，去大脑强直。

23、男，18 岁，后枕部着地伤后，有意识障碍约15分钟，呕吐多次，清醒后有逆行 性遗忘

24、男，4.2 岁，左涅顶部被木棒击伤后昏迷半小时清醒，拍片左颞骨线形骨折，3 小时后又转人昏迷状态，出现左瞳孔散大。(25~26)A．板障静脉 B．大脑皮质静脉 C．桥静脉 D．静脉窦 E．硬脑膜中动脉

25、急性硬脑膜外血肿最可能的出血来源是

26、急性硬脑膜下血肿最可能的出血来源是(27~30)A．脱水剂 B．气管切开 C．冬眠合剂 D．钻孔探查 E．抗癫痫药物

27、怀疑急性硬脑膜外血肿时应

28、颅脑外伤合并肺部感染时应

29、颅脑外伤脑水肿时应 30、颅脑外伤烦燥不安时应(31~35)A．地塞米松 B．胰岛素 C．辅酶A D．付醛 E．冬眠灵

31、减轻脑水肿

32、引起低血压

33、配合能量合剂用

34、改善脑细胞代谢

35、可能引起消化道出血(36~40)A．ATP B．速尿 C．安定 D．10%氯化钾 E．EACA

36、利尿，脱水

37、补充电解质

38、提供神经活动的能量

39、蛛网膜下腔出血 40、癫痫(41~44)A．清创、止血，修补硬脑膜 B．帽状健膜下松解 C．去骨瓣减压 D．脑血管造影 E．行脑内穿刺

41、头皮挫裂伤

42、怀疑颅内血肿

43、·弥漫性脑水肿

44、开放性颅脑外伤(45~49)A．切线伤 B．盲管伤 C．贯通伤 D．非火器伤 E．对冲伤

45、锄头打伤头部

46、伤道是钩槽状

47、子弹穿过头颅

48、弹片留在颅内(49~52)A．意识短暂丧失 B．去大脑强直

C．昏迷，一侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 D．意识清醒，脑脊液耳漏 E．有昏迷史，左侧肢体偏瘫

49、脑干损伤

50、脑挫伤

51、颅内血肿，脑疝形成

52、开放性颅脑损伤(53~55)A．可摸到局部骨折下陷 B．脑脊液耳漏 C．·乳突根部或咽后壁粘膜下淤血 D．盲管伤 E．脑脊液鼻漏

53、凹陷骨折

54、颅前窝骨折

55、颅后窝骨折(56~57)A．1400~15OOmL B．140~15OmI，C．45~5OmI D．1000~12OOmml E．70~75mmI

56、在正常情况下成人颅腔的容积是

57、颅腔可供缓解颅内压增高的容积是(58~60)A．肺水肿 B．脑水肿

C．胃、十二指肠出血 D．小脑幕切迹疝 E．小脑扁桃体疝

下列病例最可能的并发症是上述哪项

58、男，28 岁，诊断为后额顶部脑膜瘤，颅内高压。人院后突然癫痫发作，出现意 识障碍，呼吸气促，痰鸣，血压升高，并咯出泡沫状血性痰液。

59、急性硬脑膜下血肿患者血肿清除术后，意识障碍加重，瞳孔不等大，呼吸变慢，脉搏减慢，呼吸道痰分泌物增多。

60、男，60 岁，左基底节区巨大血肿清除术后第5 天，意识障碍加重，左侧瞳孔稍 大于右侧，出现血压下降，脉搏增快，呼吸浅，呕吐出咖啡色液体。(61~63)A．细胞毒性脑水肿 B．血管源性脑水肿

C．混合性脑水肿 D．先有细胞毒性后转化为血管源性脑水肿 E．脑水肿以脑灰质的肿胀甚于白质 下列疾病多见于哪一种类型的脑水肿 61、脑损伤、脑肿瘤等病变初期 62、脑缺血、缺氧的初期 63、颅内压增高的后期

(64~66)A．高血压脑内出血 B．颅内动脉瘤 C．颅内转移瘤 D．垂体腺瘤

E．大脑半球巨大脑膜瘤

下列各类型颅内高压多见于上述哪种情况 64、急性颅内压增高 65、亚急性颅内压增高 66、慢性颅内压增高(67~70)A．头痛、呕吐、视乳头水肿 B．呼吸骤停

C．癫痫发作，精神症状 D．昏迷，同侧瞳孔散大，对侧肢体偏瘫 E．血压显著升高，脉搏变慢，出现潮式呼吸 67、枕骨大孔疝 68、小脑幕切迹疝 69、柯兴反应

70、颅内压增高三主征 C型题

共用题干(1~3)男，95 岁，因爆炸被弹片击伤，弹片进人颅内，昏迷不醒8 小时。查体，体温39℃，脉搏100 次/分，呼吸96 次/分，血压14/lIkPa(l05/83mmHg)，浅昏迷，Glasgow计分为 8 分。右额部头皮伤口4cmX3cm大小，有血性液体外流及碎片脑组织溢出，双瞳孔等 大，右上肢很少活动

1、首先的检查是

A．头颅X 线摄片 B．头颅超声波检查 C．颅内压监测 D．头颅CT E．MRI

2、下列哪项诊断可不予考虑

A．急性硬脑膜外血肿 B．开放性颅脑损伤 C．颅骨粉碎性骨折 D．脑挫裂伤

E．急性颅脑火器伤

3、最适合的处理是

A．输血抗休克治疗 B．静脉输人抗生素

C．给予物理降温处理 D．伤口加压包扎止血 E．彻底清创、修补硬脑膜 共用题干(4~6)男，62 岁，3 天前不慎滑倒，头部顶撞门槛，当时无明显不适，血象正常，但不久出 现渐进性头痛，头昏伴记忆力减退，视力下降，近日症状加重，明显头痛、呕吐说话含 糊不清，痴呆表现，且出现右侧肢体麻木乏力而卧床，即往有高血压，动脉硬化史多年，疑诊脑溢血或脑梗塞收人院治疗。查体神清，·嗜睡，有鼾声，体质肥胖，血压

24/13kPa(l80/98mmHg)呼吸18 次/分，脉搏60 次/分，双瞳孔等大，语言吐词不清，双 眼底视乳头边界模糊，AV=13，右侧下肢锥体束征阳性，头部A 超示中线波向左移位 0·6cm。

4、首选的检查是

A．脑血管造影 B．同位素扫描 C．脑室造影 D．脑血流图检查 E．MRI或CT

5、下列哪项诊断最可能

A．出血性或缺血性脑血管病 B．慢性硬脑膜下积液或水肿 C．颅内脑肿瘤或蛛网膜囊肿 D．迟发性脑内血肿 E．慢性硬脑膜下血肿

6、最合适的处理措施是

A．颅锥锥孔穿刺抽吸 B．大剂量高渗性利尿脱水剂治疗 C．颅骨钻孔穿刺抽吸 D．颅骨钻孔冲洗引流 E．开颅探查清降除积血 共用题干(7~10)男,90 岁，半年前左侧头部被一砖块击伤，当时神志清，左颞部头皮有4cmX2cmXlcm、裂伤，给清创术并用抗生素治疗，但术后伤口化脓，虽取出粉碎骨片，感染伤口一直流 脓不愈至今，近2 周感到头痛不适，呕吐且嗜睡加重。

7、与慢性颅骨骨髓炎最一致的发现是

A．伤口周围轻度发红并有脓性分泌物 B．伤口已形成慢性瘘道 C．伤口经换药时愈时发 D．颅骨平片示颅骨缺损区 E．头颅平片示左颞骨点片状或侵蚀样低密度区

8、体检:血压18/llkPa(135/83mmHg)，脉搏50 次/分，呼吸18 次/分，多呈嗜睡状态，语有时含糊，吐词不清，对亲人不认识，命名性失语，颅神经检查无异常发现，四肢活 动正常，血象正常。在病史及检查方面，最少联想到应用利尿剂的是 A．血象正常 B．头痛，呕吐 C．嗜睡状态 D．命名性失语

E．血压18/1lkPa，脉搏50 次/分

9、由于患者血象正常，为确定并发症脑脓肿的诊断，最合适的检查措施是 A．脑电图 B．头颅CT C．脑血管造影 D．ICP监测 E．颅脑超声波检查

10、该患者脑脓肿系由头皮伤口感染化脓后发生颅骨骨髓炎并播散至颅内所致，目前，脑脓肿的正确处理措施是

A．继续应用大剂量广谱抗生素 B．脱水利尿降低颅内压 C．颅骨骨髓炎病灶清除术 D．病灶切除及脑脓肿切除术 E．颅骨钻孔行脑脓肿穿刺抽脓术

共用题干（11~12）

女，28 岁，月经不规则2年，闭经8个月，发现溢乳4 个月，头痛1 个月，曾按“子 宫发育不全”治疗无效，经妇科检查子宫附件末见异常。神经科查体:肥胖体型，神清，眼底视神经乳头末见异常，其他神经系统检查也未见异常，双乳房发育中等，乳晕色浅，触及有稀薄汁流出

11、该患者进一步确诊的辅助性检查项目是 A．颅脑超声波探测 B．脑电图

C．颅骨侧位片及蝶鞍断层法 D．腰椎穿刺测压及脑脊液常规，生化检查 E．促卵泡刺激素、促黄体生成素含量测定

12、入院后行血清内分泌素含量测定，T3T4 检查及24小时尿17-烃，17-酮测定未回 报结果。行CT 扫描见鞍内有19.6mmXl4.8mm 稍低密度区，增强扫描有轻度强化，鞍 膈膨隆。该患者最可能的诊断是 A．颅咽管瘤 B．GH 腺瘤 C．PRI腺瘤 D．ACTH 腺瘤

E．FSH 腺瘤

13、患者行鞍区肿瘤切除术后第2 天，出现意识障碍，除哪项外下列原因均有可能 A．垂体前叶功能减退 B．颅内血肿 C．尿崩症 D．脑水肿 E．脑积水

14、考虑下一步治疗措施时，下列哪项是错误 A．脑水肿采用脱水剂

B．注意纠正水和电解质酸碱平衡紊乱

C．注意保持呼吸道通畅

D．发现术前术后末用肾上腺皮质激素应及时静脉给予补充 E．考虑糖代谢障碍，用10%葡萄糖溶液补充

共用题干（15~18）

女，54 岁，发热，头痛，呕吐20 天，左侧肢体无力6 天，发病前有皮肤感染史，实 验室检查:周围血象白细胞总数12.7*1O9/L，中性粒细胞76%，核左移，颅脑CT 发现 右顶叶有环形低密度区，周围有等密度环，增强后呈不明显强化环，周围脑水肿明显，脑室受压，中线结构左移。

15、下列神经系统检查中，哪项对诊断颅内压增高有价值 A．双眼底视神经乳头水肿 B．颈部有抵抗感 C．左侧鼻唇沟变浅 D．左侧肢体肌力皿级 E．左下肢Babirski 征阳性

16、在定性诊断时最可能的诊断是 A．恶性胶质瘤 B．转移瘤 C．脑脓肿 D．脑结核瘤 E．脑包囊虫病

17、最合适的治疗措施是 A．开颅探查行局部病灶切除术 B．钻孔穿刺术 C．采用抗生素治疗 D．使用抗寄生虫药 E．脱水、激素、抗肿瘤药物治疗

18、在选用抗生素时，下列哪类是不适当的是 A．青霉素类 B．第三代头抱菌素类 C．庆大霉素 D．氯霉素 E．灭滴灵

K型题

1、颅内压增高的三大主征是： A．头痛 B．呕吐 C．意识障碍 D．视神经乳头水肿 E．生命体征改变

2、颅内压增高病人可采取的对症治疗为： A．脱水

B．激素

C．过渡换气

D．冬眠低温疗法

E．脑室穿刺外引流

3、颅内压增高病人为防止便秘发生，应采取： A．鼓励病人多吃蔬菜、水果 B．给予缓泻剂 C．开塞露塞肛 D．低压灌肠

E．高压灌肠

4、颅内压增高病人为保持呼吸道通畅，应做到： A．及时清除呼吸道分泌物及呕吐物

B．舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道 C．防止颈部过曲过伸或扭曲 D．翻身拍背

E．意识不清者及早行气管切开术

5、易引起颅内压增高的不利因素有： A．情绪激动、剧烈活动 B．痰液堵塞 C．舌根后坠 D．剧烈咳嗽

E．便秘

6、脑室引流管发生堵塞的常见原因有： A．颅内压低 B．引流管堵塞

C．引流管放入脑室过深 D．管口吸附于脑室壁 E．脑压过高

7、颅脑术后常见并发症有： A．颅内出血 B．各种感染 C．尿崩症 D．胃出血

E．顽固性呃逆

8、脑手术后头痛的常见原因： A．切口疼痛

B．颅内压增高所致头痛 C．脑血管痉挛

D．血性脑脊液刺激脑膜 E．原发性头痛

9、颅底骨折伴脑脊液漏时，为预防颅内感染，以下那些措施是正确的？ A．嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 B．在鼻前庭、外耳道放无菌干棉球 C．禁忌做腰穿

D．严禁为鼻漏者从鼻腔吸痰或置胃管 E．为预防感染，可用抗生素滴耳、鼻

10、以下那些可支持脑震荡的诊断？ A．意识障碍不超过30 分钟 B．逆行性遗忘

C．神经系统检查无阳性体征 D．脑脊液中无红细胞 E．CT检查无阳性发现

四、简答题

1、简述颅内压增高的主要临床表现？

2、颅内压增高的对症处理原则？

3、颅内压增高病人如何做好呼吸道管理？

4、哪些因素可诱发颅内压的增高？

5、小脑幕切迹疝的临床表现？

6、枕骨大孔疝的临床表现？

7、脑疝的急救处理？

8、颅底骨折并脑脊液漏时，应如何预防颅内感染？

9、颅脑术后常见并发症？

10、脑室引流的目的？

11、脑室引流管的护理？

五、综合题

1、患者男，28 岁，2 小时前骑摩托车时被汽车撞伤头部，当时昏迷约半小时，呕吐 1 次为胃内容物，醒后感头痛，恶心，急送来院，CT 示右颞部一弓形高密度影。入院 后4 小时患者意识逐渐模糊，呼之不应，右侧瞳孔散大，对光反应消失，血压 160/100mmHg，脉搏96 次/分，呼吸28 次/分。（1）该患者的医疗诊断？（2）护理应采取哪些措施？（3）写出次病拟行手术名称？（4）写出五个护理诊断。

2、患者男，58 岁，半年前始出现头痛，呈阵发性，近一月来头痛加重，持续性胀疼，伴呕吐，呈喷射性，食欲下降。并出现视物模糊而来院。评估发现：神志清，精神差，营养中等，双侧瞳孔等大，视神经乳头充血、边缘模糊，视网膜静脉努张。CT 示大脑 半球矢状窦旁一阴影。（1）该患者可能的医疗诊断？（2）治疗原则？

（3）术后常见的并发症？（4）写出常见护理诊断。参考答案

一、名词解释：

1、颅内压增高：当颅腔内容物体积增加或颅腔容积减少超过颅腔可代偿的容量，导致 颅内压持续高于2.0KP(200mmH2O)，并出现头痛、呕吐和视神经乳头水肿三大病征 时，称为颅内压增高。

2、当颅腔内某一分腔有占位性病变时，该分腔的压力高于临近分腔，脑组织由高压区 向低压区移动，部分脑组织被挤入颅内生理空间或裂隙，产生相应的临床症状和体 征，称为脑疝。

3、小脑幕切迹疝：是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝如小脑幕裂孔下方，故又称颞叶钩回疝。

4、枕骨大孔疝：是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，生命体征紊乱，意 识障碍出现较晚。病人早期可突发呼吸骤停而死亡。

5、Cushing综合症：颅内压增高病人可出现生命体征变化，既Cushing（库欣）综合症，表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。

6、中间清醒期：硬脑膜外血肿当原发性脑损伤很轻，最初的昏迷时间很短，而血肿的 形成又不是太迅速时，则在最初的昏迷与脑疝的昏迷之间常有一段意识清楚时间，多为数小时或稍长，超过24 小时者甚少，称为“中间清醒期”。

7、冬眠低温疗法：是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力。

8、“熊猫眼”症：颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，眼眶周围及球结膜下可出现淤斑，称“熊 猫眼”征。

二、填空题 1、1400~1500ml

2、脑组织、脑脊液、血液

3、侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺 4、0.7~2.0kpa 或70~200mmH2O、0.5~1.0Kpa 或50~100mmH2O 5、10%

6、颅腔内容物的增加、颅腔空间或颅腔容积的缩小7、1200ml8、9.3~12Kpa 或70~90mmHg、0.16~0.33Kpa 或1.2~2.5mmHg9、5.3Kpa 或40mmHg

10、脑血流量=脑灌注压/脑血管阻力、平均动脉压—颅内压

11、脑血流量减少、脑疝

12、头痛、呕吐、视神经乳头水肿

13、头高15~30o卧位14、2000ml15、6.7%、5.5%

16、50%、56%

17、肺部并发症、低血压、冻伤、压疮

18、嗅神经、视神经

19、颅前窝骨折

20、患侧卧位

21、小脑幕切迹疝、枕骨大孔疝22、3 天内、3 天至3 周、3 周以上

23、清醒、模糊、浅昏迷、昏迷、深昏迷

24、睁眼、语言、运动反应、15、3、8

25、呼吸、脉搏、血压

26、硬脑膜外血肿、硬脑膜下血肿、颅内血肿。

27、颅骨与硬脑膜之间、硬脑膜下腔

28、脑疝

29、原发性脑干损伤、临终状态 30、中脑损伤

31、短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性神经功能障碍、完全性脑卒中

32、睡眠中、剧烈活动或情绪激动

33、粟粒状微动脉瘤破裂、基底节壳部

34、大脑动脉环或Willis动脉环

35、手术区高位

36、脑室引流、创腔引流、脓腔引流、硬膜下引流

37、开口高于侧脑室平面10~15cm

38、早期高度与头部创腔保持

一、48小时后可将引流袋放低

39、应低于脓腔30cm 40、不超过5~7日

41、术后第3 日

42、颅内出血、24~48 小时

43、分流管堵塞、感染

三、选择题

A型题

1、D

2、D

3、C

4、D 5、C

6、A

7、D

8、D

9、B

10、C

11、E

12、E

13、E

14、D

15、C

16、D

17、C

18、A

19、B 20、C

21、C

22、D

23、C

24、D

25、E

26、B

27、E

28、B

29、D 30、B

31、D

32、C

33、E

34、B

35、E

36、D

37、B

38、E

39、E 40、D

41、D

42、D

43、A

44、A

45、E

46、C

47、D

48、D

49、C 50、A

51、E

52、D

53、C

54、E

55、E

56、D

57、B

58、B

59、B 60、D 61、C 62、B 63、D 64、D 65、D 66、A 67、C 68、B 69、B 70、C 71、E 72、C 73、C 74、A 75、E 76、D 77、D 78、C 79、D 80、E 81、E 82、B 83、E 84、C 85、B 86、E 87、C 88、D 89、E 90、D 91、A 92、C 93、D 94、D 95、E 96、D 97、E 98、C 99、D 100、C 101、E 102、D 103、B 104、C 105、D 106、B 107、C 108、E 109、C

110、D 111、E 112、C 113、C 114、B 115、D 116、D 117、E 118、C 119、C 120、E 121、C 122、D 123、C 124、E 125、B 126、D 127、D 128、B 129、C 130、C 131、C 132、D 133、D 134、B 135、E 136、C 137、C 138、E 139、E 140、A 141、E 142、B 143、E 144、C 145、E 146、E 147、E 148、C 149、C 150、D 151、C 152、C 153、A 154、B 155、A 156、A 157、D 158、B 159、D 160、E 161、C 162、C 163、A 164、C 165、E 166、C 167、E 168、D 169、E 170、C 171、D 172、C 173、D 174、C 175、D B型题

1、A

2、D

3、B

4、C

5、B

6、E

7、A

8、C

9、D

10、B

11、C

12、A

13、E

14、B

15、C

16、B

17、A

18、E

19、E 20、B

21、D

22、E

23、A

24、D

25、E

26、C

27、D

28、B

29、A 30、C

31、A

32、E

33、B

34、C

35、A

36、B

37、D

38、A

39、E 40、C

41、B

42、D

43、C

44、A

45、D

46、A

47、C

48、B

49、B 50、E

51、C

52、D

53、A

54、E

55、C

56、A

57、E

58、A

59、D 60、C 61、B 62、A 63、C 64、A 65、C 66、E 67、B 68、D 69、E 70、A C型题

1、D

2、A

3、E

4、E

5、E

6、D

7、E

8、A

9、B

10、D

11、C

12、C

13、C

14、E

15、A

16、C

17、B

18、C K型题

1、ABD

2、ABCDE

3、ABCD

4、ABCDE

5、ABCDE

6、ABCD

7、ABCDE

8、ABD

9、ABCD

10、ABCDE

四、简答题

1、（1）头痛（2）呕吐

（3）视神经乳头水肿（4）意识障碍

（5）生命体征变化（6）外展神经麻痹

（7）其他：婴幼儿可见头皮静脉努张，囟门爆满，张力增高，骨缝分离

2、（1）脱水治疗（2）激素治疗（3）过渡换气（4）冬眠低温

（5）手术：脑室穿刺外引流、脑脊液分流术、颞肌下减压术

3、（1）及时清除呼吸道分泌物和呕吐物（2）舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道（3）保持舒适体位，防止颈部过曲、过伸或扭曲

（4）对意识不清的病人及咳痰困难者，应配合医生及早行气管切开术（5）定时为病人翻身拍背，以防肺部并发症

4、（1）情绪激动，烦躁不安，可使血压骤升而增加颅内压

（2）呼吸道梗阻时，因病人用力呼吸，致胸腔内压力增高及PaCO2增高致脑血管扩张、脑血流量增多，均可使颅内压增高

（3）剧烈咳嗽和用力排便。可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝（4）癫痫发作。可加重脑缺氧及脑水肿，进一步使颅内压升高

5、是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂 孔下方，故又称颞叶钩回疝。主要表现：（1）颅内压增高：剧烈头痛，频繁呕吐（2）进行性意识障碍

（3）瞳孔改变：患侧瞳孔缩小，逐渐散大，直接和间接对光反应消失（4）运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性

（5）生命体征变化：血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳停止而死亡

6、是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅 内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，病人早期可突发呼吸心跳骤停而死亡

7、（1）快速静脉输入强力脱水剂，甘露醇、山犁醇，呋噻米等，并观察脱水效果（2）保持呼吸道通畅，吸氧

（3）准备气管插管及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸（4）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化（5）紧急作好术前特殊检查及术前准备

8、（1）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁消毒。注意棉球不可过湿，以免液体 逆流入颅

（2）在鼻前庭或外耳道口松松放置干棉球，随湿随换。记录24 小时浸湿的棉球数，以估 计脑脊液外漏量

（3）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤升导致气颅或脑脊液逆 流

（4）严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗的堵塞，禁忌 做腰穿

（5）密切观察有无颅内感染迹象

（6）根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素

9、（1）颅内出血

（2）感染：切口感染、脑膜炎、肺部感染（3）中枢性高热（4）尿崩症（5）胃出血

（6）顽固性呃逆（7）癫痫发作

10、（1）抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压紧急状态病人，如枕骨大孔疝（2）自引流管注入造影剂行脑室系统检查，已明确诊断及定位。注入抗生素控制感染（3）引流脑室内血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状

（4）术后可起到控制颅内压的作用

11、（1）引流管位置：开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常颅内压

（2）引流速度及量：早期应控制引流速度不可过快，防止颅内压骤然降低。每日引流量 以不超过500ml 为宜。

（3）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，病人活动及翻身时避免牵拉 引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管无脑脊液流出，应查明原因，及时对症处理。（4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。正常脑脊液无色、透明，无沉淀。术后1~2 日脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液颜色逐渐加深，常提示脑室内出血。

（5）严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋，先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流 入脑室，注意保持整个装置无菌

（6）拔管：脑室引流时间一般不宜超过5~7日，拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引 流管24 小时，无颅内压增高症状方可拔出

五、综合题

1、（1）右侧硬脑膜外血肿并脑疝

（2）a 遵医嘱快速静脉输入强力脱水剂，如甘露醇、山犁醇，呋噻米等，并观察脱水效 果。

b 保持呼吸道通畅，吸氧

c准备气管插管及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸 d密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化。

e紧急作好术前特殊检查及术前准备。如剃头、导尿，合血等。（3）硬脑膜外血肿清除术，必要时加去骨瓣减压术。（4）PC 脑疝，颅内压增高

P1 脑组织灌注异常；与脑疝、颅内压增高有关 P2 意识障碍：与脑损伤、颅内压增高有关 P3 清理呼吸道无效 与意识不清有关

P4 有体液不足的危险：与呕吐、应用脱水剂、禁食等有关。

2、（1）脑瘤

（2）手术切除肿瘤，根据肿瘤的病理决定术后行放疗或化疗。

（3）颅内出血、感染、中枢性高热、尿崩症、胃出血、顽固性呃逆、癫痫发作（4）常见护理诊断。

P1 焦虑/恐惧/预感性悲哀

P2 潜在并发症：颅内压增高/脑疝/颅内出血/癫痫发作等 P3 体液不足：与禁食、高热、呕吐、应用脱水剂等有关。P4 有感染的危险：与留置引流管有关 P5 知识缺乏 缺乏疾病相关知识。

第二篇：_神经外科护理试题

第二十七章~二十九章 神经外科疾病病人的护理

一 填空题

1.成人颅腔容积固定不变，约(1400_1500ml)。2.颅内容物包括：(脑组织）（脑脊液）（血液）。

3、颅内压可通过（侧卧位腰椎穿刺或直接脑室穿刺）测定。

5、脑脊液总量占颅腔容积的(10%)。

6、颅内压增高的病因分(颅腔内容物体积或量增加）（颅内空间或颅腔容积缩小）两大类。

7、正常成人每分钟约有（1200ml)血液进入颅内。

8、正常脑灌注压为(70-90mmHg)，脑血管阻力为(1.2-2.5mmHg)。

9、颅内压急剧增高，使脑灌注压低于(40mmHG)时，脑血流量急剧下降。

10、颅内压增高的后果是(脑血流量减少）（脑疝）

11、颅内压增高的三大主征为（头疼）（呕吐）（视神经乳头水肿）。

12、颅脑疾病病人应采取头高(10-15cm)卧位。

13、颅脑疾病应控制液体入量，成人每日补液量不应超过（2000ml)。

14、冬眠低温疗法时，体温每下降1°，脑血流量平均减少(6.7%)，脑脊液压力平均下降(5.5%)。

15、冬眠低温疗法当体温降至30 C 时，脑代谢率仅为正常体温时的(50%)左右，脑脊液压力较降温前低(56%)。

16、冬眠低温疗法的常见并发症(肺部并发症)(低血压）（冻伤）（压疮）。

17、颅前窝骨折常累及（嗅神经）（视神经）。

18、“熊猫眼”征常提示（颅前窝骨折）。19 脑脊液漏病人应取（患侧卧位）。

20、常见的脑疝有（小脑幕切迹疝）和（枕骨大孔疝）。

21、意识障碍的传统分级方法可为（清醒）（模糊）（浅昏迷）（昏迷)和（深昏迷）

五级。

22、Glasgow昏迷评分法是评定（睁眼）、（语言）及（运动反应），三者得分相加表示意识障碍程度，最高（15）分，最低（3）分，（8）分以下为昏迷。

23、自然光线下，瞳孔的直径一般为（2—5mm）,调节反射两侧相等。

24、颅内血肿根据血肿的来源和部位分为（硬膜外血肿）（硬膜下血肿）和（颅内血肿）

25、硬脑膜外血肿指出血集聚于（颅骨和硬脑膜之间），硬脑膜下血肿是指出血集聚在（硬脑膜下腔）。

26、颅脑外伤后出现一侧瞳孔进行性散大，对侧肢体瘫痪，意识障碍提示（脑疝）。

27、病人伤后出现双侧瞳孔散大，光反应消失，眼球固定伴深昏迷或去大脑强直，多为（原发性脑干损伤）或（临终状态）。

28、病人颅脑外伤后双侧瞳孔大小形状多变，光反应消失，伴眼球分离或异位，多为(中脑损伤）

29、缺血性脑卒中分三种类型：缺血性脑缺血发作，可逆性缺血性神经功能障碍，完全性脑卒中

30、缺血性脑卒中常在睡眠时发作，而出血性脑卒中常因情绪激动，剧烈运动而引发。

31、出血性脑卒中是因粟粒状微动脉瘤破裂所至，多位于基底节壳部。

32、颅内动脉瘤80%发生在 { 大脑动脉环 }。

33（头痛）、（呕吐）、（视乳头水肿）是颅内压增高的三项主征。其中（视乳头水肿）是诊断颅内压增高重要的客观依据。

如要中止冬眠低温治疗，应先停止（物理降温），再停用（冬眠药物）。

为颅脑损伤病人监测生命体征时应先测（呼吸），次测（脉搏），再测（血压），最后测（意识），以免病人躁动影响准确性。

脑膜刺激征临床表现：（颈项强直）、（克氏征阳性）、（布氏征阳性）37 颅脑手术后血肿多发生在手术后（6～24）小时内。

对颅高压患者应严密观察（神志）、（瞳孔）及（生命体征）变化。

正常成人颅内压为（0.7～2kpa）（70～200mmH2O），儿童为(0.5～1kpa）（50～100mmH2O）40 冬眠Ⅰ号合剂配方为：（杜冷丁100 mg）、（异丙嗪50mg）、（氯丙嗪50mg）

头皮分为（皮肤）、（皮下组织）、（帽状腱膜）、（帽状腱膜下层）和（颅骨骨膜）５层。出血与感染容易扩散的是（帽状腱膜下层）。

颅底骨折多为（内开放性）骨折，其特征性的表现是（脑脊液漏）按部位分为（颅前窝）、（颅中窝）和（颅后窝）三种。以（颅中窝）为最常见。

颅脑损伤时应注意观察的肢体活动内容是（有无自主活动）、（活动是否对称）、（有无瘫痪）及（瘫痪程度）等。

深昏迷病人应取（侧卧）或（侧俯）卧位，以利于（口腔分泌物排出和防止（误咽）。

颅内体积较大的肿瘤切除术后，应取（手术区高位），以免发生脑移位。

46、颅脑手术常用的引流有（脑室引流管）（脓腔引流管)（创腔引流管）（硬膜下引流管)。

47、脑室引流管的位置开口高于侧脑室平面{10-15cn)。

48、脑室引流管的拔出时间（5-7）日。

49、脑手术后最危险的并发症是（颅内出血），多发生于术后(6-24)h。50、脑脊液分流术后常见并发症(分流管堵塞）和（感染）。

二、单选择题

1、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥： D A．鼓励病人多吃蔬菜、水果 B．应用缓泻剂 C．戴手套掏出干硬粪快 D．高压灌肠 E．开塞露塞肛

2、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥： D A 每日两次清洁消毒鼻腔.外耳道 B 避免用力咳嗽打喷嚏 擤鼻腔

．C鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管 D．为防止感染，可向耳、鼻内滴药水 E．禁忌腰穿

3、颅前窝骨折伴脑脊液漏时为促进漏口愈合应取何体位： C A．平卧位 B．头高30cm C．半卧位 D坐位 E 去枕平卧 B

4、颅内压增高的容积代偿有赖于： D A．脑组织的压缩 B．颅脑的扩大 C．脑组织移位 D．脑脊液和/或血液向颅外转移 E．血压的下降

5、颅内容积代偿仅为整个颅腔容积的10%，这是因为 D A．颅腔本身容积有限 B．颅骨弹性很小 C．脑组织不易压缩 D．可移出颅腔外的脑脊液或血液占颅腔容积的10% E．颅腔内物质仅能少量压缩

6、正常脑血流量维持主要决定于：A A．保持适当的脑灌注压，最低不小于5.3Kpa B．颅内压不超过4Kpa C．血压在正常水平D．动脉血中二氧化碳分压维持在5.3Kpa E．保持颅内静脉回流畅通

7、判断成人颅内压增高较可靠的依据是：D A．头痛 B．呕吐 C．昏迷 D．视神经乳头水肿 E．脑中线移位

8、慢性颅内压增高引起的头痛形式常见 D A．头痛持续数月至1年以上 B．间歇性头痛 C．头痛10 年左右 D．持续性头痛阵发性加剧 E．头痛与体位变动有关

9、颅内压增高引起视乳头水肿常见：B A．早期出现视力障碍 B．晚期出现视力障碍 C．不出现视力障碍 D．出现双颞偏盲 E．出现同侧偏盲

10、诊断慢性颅内压增高常见的临床依据是： C A．头痛、呕吐 B．头痛，视力早期减退 C．头痛，伴有进行性视力减退 D．意识障碍与头痛 E．意识障碍与呕吐

11、诊断急性颅内压增高的常见依据是 E A．头痛、呕吐、视乳头水肿 B．头痛及视乳头水肿 C．头痛、呕吐 D．意识障碍与呕吐 E．意识障碍与剧烈头痛

12、婴幼儿颅内压增高的可靠依据是 E A．躁动不安与呕吐 B．意识障碍与躁动 C．头痛、呕吐、视乳头水肿 D．嗜睡与惊撅 E．前囱门张力增高或和头围增大

13、小脑幕切迹疝通常疝入小脑幕裂孔中的脑组织是 E A．小脑蚓部 B． 颞极部分 C．小脑扁桃体 D．大脑的扣带回 E．颞叶的沟回

14、下列情况中最容易产生一侧小脑幕切迹疝的是 D A．小脑幕下占位性病变 B．阻塞性脑积水 C．顶叶占位性病变 D．颞叶占位性病变 E．弥漫性颅内压增高

15、小脑幕切迹疝引起脑危象的主要原因是 C A．严重脑缺氧 B．严重脑水肿 C．中脑受压与脑脊液循环通路受阻 D．呼吸循环衰竭 E．延脑受压

16、在颅内高压的情况下，最易引起脑疝突然发生的情况是 D A．用力咳嗽或大便 B．频繁的呕吐 C．体位不当，颈静脉回流受阻 D．颅内高压接近代偿期，腰穿放液后 E．病变周围的水肿

17、小脑幕切迹疝引起昏迷的直接原因是 C A．脑缺氧 B．脑缺血 C．脑干受压 D．呼吸循环障碍 E．脑脊液循环受阻.18、小脑幕切迹疝最有代表性的临床表现是 A A．头痛加剧，意识障碍，一侧瞳孔变大 B．瞳孔早期扩大后，出现意识障碍 C．头痛、呕吐，强迫体位 D．意识障碍，呼吸失常 E．神志清醒，一侧瞳孔散大

19、幕上占位性病变引起的小脑幕切迹疝患者瞳孔变化最多见的是 B A．病变对侧瞳孔散大 B．病变同侧瞳孔散大 C．双侧瞳孔散大 D．对侧瞳孔缩小 E．同侧瞳孔缩小、20、右侧小脑扁桃体疝常见于 C A．阻塞性脑积水 B．.幕上占位性病变 C．左侧小脑半球占位性病变 D．右侧小脑半球占位性病变 E．弥漫性颅内压增高

21、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是 C A．头痛、昏迷、瞳孔散大 B．头痛、血压下降、昏迷 C．头痛、项强、呼吸不规则或骤停 D．头痛、血压上升、昏迷 E．去大脑强直，呼吸不规则

22、后颅凹占位病变脑危象时，最快而有效的急救措施是 D A．静脉快速滴注甘露醇 B．行枕下减压术 C．尽快切除后颅凹占位性病变 D．行脑室穿刺及脑脊液外引流术 E．脑室膀胱内引流术

23、头痛、呕吐和视神经乳头水肿，提示下列哪一种情况 C A．脑震荡 B．球麻痹 C．脑肿瘤 D．弛缓性瘫痪 E．蛛网膜下腔出血

24、颅内压增高的主要临床表现是 D A．剧烈头痛，眩晕 B．神志改变，血压升高 C．视力减退，外展神经麻痹 D．头痛，呕吐，视乳头水肿 E．头痛，头晕，精神障碍

25、小脑幕切迹疝的主要临床表现是 E A．血压上升，脉缓，呼吸不规则 B．癫痫大发作 C．腰部压力增高 D．呼吸突然停止，血压下降，很快死亡

E．头痛呕吐意识障碍，患侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪及病理反射阳性

26、颅内压增高昏迷病人，治疗呼吸道梗阻最有效的措施是 B A．通过鼻腔，口腔吸痰 B．气管切开 C．鼻腔置管，氧气吸人 D．从口腔行气管插管 E．用开口器侧外位引流

27、急性小脑幕切迹疝时，瞳孔扩大的机理是 E A．视神经受损伤 B．脑干受压迫 C．动眼神经核损伤 D．交感神经受刺激 E．动眼神经受压迫

28、左侧小脑幕切迹疝的典型临床表现是 B A．昏迷，右侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 B．昏迷，左侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 C．昏迷，左侧瞳孔散大，左侧肢体瘫痪 D．昏迷，双侧瞳孔散大，右侧肢体瘫痪 E．昏迷，右侧瞳孔散大，有侧肢体瘫痪

29、枕骨大孔疝最后导致 D A．颅内压增高 B．硬脑膜下血肿 C．小脑挫裂伤 D．呼吸、循环中枢损害 E．.通过血管运动中枢引起高血压危象。30、小脑幕切迹疝形成后 病情恶化的主要原因是 B A．急性脑水肿 B．脑脊液循环通路受阻 C．颞叶钩回受压出血坏死 D．动眼神经麻痹 E．枕叶皮层的梗死

31、临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是 D A．快速静推 B．缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 C．l-2小时内静滴完250mI D．15-30 分钟内静滴完250mI E．输液速度控制在60--80 滴/分

32、治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是 B A．25%的山梨醇 B．20%甘露醇 C．50%的葡萄糖 D．50%的甘油 E．激素

33、下列哪种脱水剂使用后最常出现颅内压反跳 E A．20%甘露醇 B．激素 C．50%甘油 D．速尿 E．50%葡萄糖

34、颅内压增高的“三主征”是 D A．偏瘫，偏盲，偏身感觉缺损 B．头痛，抽搐，偏瘫 C．头痛，呕吐，偏瘫 D．头痛，呕吐，视乳头水肿

E．头痛，呕吐，血压增高

36、降低颅内高压最有效而易行的方法是 D A．腰椎穿刺大量引流脑脊液 B．施行人工冬眠低温 C．进行控制性过度换气 D．使用脱水剂或利尿剂 E．将病员置于高压氧仓内

37、颅内压增高病人，腰椎穿刺放脑脊液后突然呼吸停止，这是由于诱发了 A A．小脑扁桃体疝 B．颞叶海马钩回疝 C．脑室系统出血 D．脑肿瘤继发出血 E．脑血管意外

38、小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是 D A．先散大后缩小，再散大 B．先散大继续散大，再缩小 C．先缩小后散大，再缩小 D．先缩小后散大，再继续散大 E．时大时小，最后散大固定

39、枕骨大孔疝病人的诊断要点是 D A．昏迷，患侧瞳孔散大 B．四肢共济障碍 C．大脑强直发作 D．呼吸功能障碍早于意识障碍 E．四肢瘫痪，并感觉障碍 40、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是 E A．剧烈头痛 B．频繁呕吐 C．烦躁不安 D．血压升高 E．早期发生呼吸骤停

41、头部外伤后从头皮触到波动，常常是由于 B A．皮下血肿 B．帽状腱膜下血肿 C．骨衣下血肿 D．皮下积液 E．皮下积脓

42、头皮撕脱，骨衣保存，无法进行血管吻合时，应争取做到 B A．将撕脱的头皮清洗，灭菌后原位缝合 B．去掉皮下脂肪，作全厚或中厚皮片再植 C．在颅骨上作游离植皮 D．在颅骨上钻孔至板障等待肉芽新生后植皮 E 清创包扎等待后期处理

43、开放性颅脑外伤的急救处理首先是 D A．立即转院 B．输血输液 C．清创缝合 D．止血包扎 E．镇静止痛

44、诊断颅底骨折最可靠的依据是 D A．脑电图检查 B．头颅X光照片 C．临床表现 D．头部外伤史 E．头部超声波的中线波偏移

45、颅底骨折后，颅神经损伤中最多见的是 B A．视神经 B．嗅神经 C．面神经 D．三叉神经 E．吞咽、迷走神经

46、头部外伤后短暂失神、头皮完整，脑脊液鼻漏，以下哪种说法最正确 D A．不一定有脑震荡 B．颅骨X 光片能确诊 C．应立即手术修补漏道 D．属于开放性颅脑损伤 E．不可能有急性脑受压

47、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确 D A．均不必手术 B．定期腰穿引流带血的脑脊液 C．用脱水剂比床头抬高更有利 D．l个月不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补 E．3 个月如不愈合，考虑手术

48、颅脑外伤后，诊断急性脑受压最可靠的早期临床表现是 A A．头痛呕吐，进行性意识障碍 B．定位体征 C．癫痫发作 D．血压脉搏及呼吸的异常变化 E．瞳孔不等大

49、闭合性颅脑外伤，最常引起急性脑受压的病变是 C A．颅底骨折 B．脑挫裂伤 C．颅内血肿 D．蛛网膜下腔出血 E．肺部并发症 50、闭合性颅脑外伤的早期治疗特点是 B A．控制入水量，纠正水电解质平衡失调 B．及时防治脑水肿和颅内血肿 C．防治癫痫 D．防治休克 E．及时行气管切开

51、外伤性颅内血肿的致命影响是 C A．脑脊液循环受阻 B．弥漫性脑水肿 C．急性脑受压→脑疝→脑危象 D．蛛网膜下腔出血 E.呼吸道感染

52、颅脑外伤后，手术疗效最好的急性脑受压是 E A．急性脑水肿 B．脑内血肿 C．急性硬脑膜下血肿 D．复合性血肿 E．急性硬脑膜外血肿

53、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是

A．持续性昏迷加深 B．迟发性昏迷 C．昏迷→清醒→昏迷 D．早期清醒→昏迷 E．清醒与朦胧状态交替出现

54、对重症颅脑外伤病人的急救，首先应该做到 D A．检查神志、瞳孔 B．应用脱水剂 C．测量呼吸、脉搏、血压 D．保证呼吸道通畅 E．给予止血剂和抗感染药物

55、脑震荡诊断的重要依据是E A．头皮擦挫伤痕 B．颅骨骨折 C．头痛、头晕、恶心呕吐 D．生命体征变化 E．短暂昏迷和逆行性遗忘

56、关于GlaSgow昏迷评分法，下列哪项说法是错误的 D A．最高分为15 分 B．最低分为3分 C．计分在8 分以下为昏迷 D．每个伤员的计分是恒定不变的

E．此法是将睁眼、言语和运动三方面的检查结果以计分法表示

57、颅脑损伤的病人，腰椎穿刺抽出血性脑脊液，首先应考虑 C A．颅盖骨骨折 B．脑水肿 C．脑挫裂 D．脑震荡 E．硬脑膜下血肿

58、颅脑对冲伤最常见的部位是 D A．顶叶 B．枕叶 C．顶枕部 D．额颞部 E．小脑

59、中、重型颅脑损伤病人最常见的并发症是 B A．褥疮 B．肺炎 C．尿路感染 D．消化道出血 E．角膜溃疡

60、急性颅脑损伤病人躁动不安时，下列处理中哪项不恰当 D A．注射安定镇静 B．加以约束保护 C．寻找躁动原因

D．注射吗啡止痛 E．输人脱水剂减压

61、脑干损伤的特征性表现是 E A．深度昏迷 B．瞳孔不等大 C．中枢性高热

D．生命功能紊乱 E．去大脑僵直

三 多选题

1、颅内压增高的三大主征是： A B D A．头痛 B．呕吐 C．意识障碍 D．视神经乳头水肿 E．生命体征改变

2、颅内压增高病人可采取的对症治疗为： A B C D E A．脱水 B．激素 C．过渡换气 D．冬眠低温疗法 E．脑室穿刺外引流

3、颅内压增高病人为防止便秘发生，应采取： A B C D A．鼓励病人多吃蔬菜、水果 B．给予缓泻剂 C．开塞露塞肛

D．低压灌肠 E．高压灌肠

4、颅内压增高病人为保持呼吸道通畅，应做到： A B C D E A．及时清除呼吸道分泌物及呕吐物 B．舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道

C．防止颈部过曲过伸或扭曲 D．翻身拍背

E．意识不清者及早行气管切开术

5、易引起颅内压增高的不利因素有： A B C D E A．情绪激动、剧烈活动 B．痰液堵塞 C．舌根后坠

D．剧烈咳嗽 E．便秘

6、脑室引流管发生堵塞的常见原因有：A B C D A．颅内压低 B．引流管堵塞 C．引流管放入脑室过深

D．管口吸附于脑室壁 E．脑压过高

7、颅脑术后常见并发症有：A B C D E A．颅内出血 B．各种感染 C．尿崩症

D．胃出血 E．顽固性呃逆

8、脑手术后头痛的常见原因： A B D A．切口疼痛 B．颅内压增高所致头痛

C．脑血管痉挛 D．血性脑脊液刺激脑膜 E．原发性头痛

9、颅底骨折伴脑脊液漏时，为预防颅内感染，以下那些措施是正确的 A B C D A．嘱患者勿用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕 B．在鼻前庭、外耳道放无菌干棉球

C．禁忌做腰穿 D．严禁为鼻漏者从鼻腔吸痰或置胃管 E．为预防感染，可用抗生素滴耳、鼻

10、以下那些可支持脑震荡的诊断？ A B C D E A．意识障碍不超过30分钟 B．逆行性遗忘 C．神经系统检查无阳性体征 D．脑脊液中无红细胞 E．CT检查无阳性体征

11.小脑幕切迹疝的典型表现为 A B C A 昏迷 B 患侧瞳孔先缩小后散大 C 病变对侧锥体束征

D 生命体征的改变 E 病变同侧的锥体束征 枕骨大孔疝的典型表现为 A B C A 颈项强直 B 呼吸骤停 C 意识与瞳孔变化晚

D 双瞳不等大 E 意识与瞳孔变化早

13.颅内占位性病变是否导致迅速的颅内压增高，取决于 A B A 病变部位 B 病变增长速度 C 病变体积

D 病变内部结构 E 病变血液供情况

14.按国际标准，脑水肿有以下几类 A B C D A 细胞性脑水肿 B 脑积水性脑水肿 C 血管源性脑水肿

D 渗透压性脑水肿 E 其他类脑水肿

15.神经系统疾病致脑水肿常见原因包括 A B C D A 颅脑损伤 B 颅内占位性病变 C 颅内炎症

D 脑血管疾病 E 脑缺氧 16.对于枕骨大孔疝患者，以下哪些治疗应视为禁忌 C D A 后颅窝减压术 B 脑室穿刺，脑脊液外引流 C 颞肌下减压

D 腰穿，脑脊液测压 E 颅内病变切除 17.动脉瘤破裂出血后的继发病变有 A B C D E A 硬膜下血肿 B 脑动脉痉挛 C 脑梗死 D 脑积水 E 颅内压增高 18.先天性脑积水的病因有 A B C D A 严重颅内出血 B 先天畸形 C 肿瘤 D 婴儿期各种脑炎 E 原因不明 19.慢性硬膜下血肿CT表现可为 A B C D E A 高、低混合密度 B 双凸形低密度 C 新月形低密度 D 新月形高密度 E 等密度 20.脑疝类型包括 A B C A 小脑幕切迹疝 B 大脑镰下疝 C 枕骨大孔疝 D 小脑幕上疝 E 大脑镰上疝 21 脑血管痉挛的治疗措施有 A C E A 扩容 B 给予止血药物 C 升高血压 D 降低血钙 E 血管内球囊扩张 22.对外伤性颅内血肿的诊断有价值的检查是 A C E A MRI B 腰穿 C CT D X线 E 脑血管造影 23.脑水肿的治疗包括 A B C D E A 去除病因 B 脱水治疗 C 神经营养治疗 D 维持呼吸道通畅 E 限制水、钠摄入 对于颅内压增高的患者采取如下哪些措施是不恰当的 A C D E A 立即腰穿，测量脑脊液压力 B 慎行腰穿 C 腰穿，脑脊液外引流 D 立即行脑室穿刺，脑脊液外引流 E 立即行脑室分流术 25.以下哪些因素可加重颅内压增高 A B C D A 剧烈咳嗽 B 高热 C 酸中毒 D 高血压 E 下肢静脉血栓26.下面哪些情况常需手术处理 A B C D E A 儿童生长性颅骨骨折 B 儿童凹陷骨折，骨折下陷大于1．0cm C 成人凹陷骨折，深度大于1．0cm，伴有静脉窦损伤 D 洞型凹陷骨折 E 粉碎性凹陷骨折

27.小脑幕切迹疝和枕骨大孔疝的主要区别为 A E A 早期意识障碍且逐渐加重 B 去脑强直发作 C 病变对侧肢体瘫痪 D 生命体征的变化 E 一侧瞳孔散大 28.震颤麻痹的临床特征包括 A B C D A 肌张力增高 B 运动减少 C 慌张步态 D 震颤 E 写字过小症 29.颅内压增高常见的原因为 A B C D A 颅脑损伤 B 颅内肿瘤 C 感染 D 脑寄生虫病 E 脑萎缩30.以下哪种疾患可造成颅内压增高 A B D E A 呼吸道梗阻 B 颅内静脉窦血栓形成 C 颈内动脉-海绵窦瘘

D 颅骨骨纤维异常增殖症 E 慢性结核性脑膜炎 31.有关脑疝，以下哪些概念不正确 A D A 脑疝患者均有意识障碍 B 脑疝多由颅内压增高引起 C 脑疝患者可以没有视盘水肿 D 颞叶钩回疝患者不会出现颈项强直 E 枕骨大孔疝多由幕下病变引起 32.以下哪些表现提示严重颅内压增高 C D E A 一侧肢体瘫痪 B 共济失调 C 意识淡漠 D 躁动 E 颈项强直

33.有关动脉瘤血管内介入治疗，以下哪些是错误的 B E A 首选动脉瘤内弹簧圈栓塞 B 球囊栓塞动脉瘤腔仍应提倡 C 对宽基或梭形动脉瘤可采用动脉支架塑型技术进行栓塞

D 载瘤动脉闭塞只适用于部分病例 E 动脉瘤完全栓塞后不再复发 34.高颅压患者出现颈项强直，枕颈疼痛，其可能原因为 A B A 颞叶钩回疝 B 枕骨大孔疝 C 小脑幕切迹上疝 D 大脑镰下疝 E 蝶骨翼疝 35.以下哪些疾病可引起脑水肿 A B C D E A 心功能衰竭 B 休克 C 肾功能衰竭 D 胸部挤压伤 E 癫痫持续状态 36.一侧颞叶占位病变可导致 A B D E A 颞叶钩回疝 B 枕骨大孔疝 C 小脑幕切迹上疝 D 大脑镰下疝 E 蝶骨翼疝

37.颅底骨折可引起哪些病变 A B C D E A 颅神经损伤 B 脑脊液漏 C 张力性气颅 D 颈内动脉海绵窦瘘 E 外伤性低颅压

38、关于颅内压增高的临床表现，下列哪些条是正确的 A B C D A．喷射性呕吐多见 B．后期常伴有视力障碍

C．阵发性头痛是主要症状之一 D．某些病例可始终不出现“三主征” E．在婴幼儿头痛出现较早且较重

39、视乳头水肿在临床诊断颅内压增高或颅内占位性疾病的意义中，下列哪些说法是不正确的 A B C D A．出现视乳头水肿，可以肯定颅内有占位性病变 B．无视乳头水肿，可以排除颅内占位性病变的存在 C．视乳头水肿对颅内占位病变的性质有鉴别诊断价值 D．无视乳头水肿可以排除颅内压增高

E．视乳头水肿是颅内压增高的重要体征

40、颅脑损伤病人病情观察的主要内容是：（A.B.C.D）

Ａ.意识状态 Ｂ.瞳孔变化 Ｃ.生命体征变化 Ｄ.肢体活动情况

E.有无头痛、呕吐

41、颅脑损伤病人便秘可用：（A.C）

Ａ.缓泻剂 Ｂ.肥皂水500ml灌肠 Ｃ.甘油低压灌肠

Ｄ.等渗盐水800ml灌肠 Ｅ.等渗盐水500ml灌肠

42、颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是：（A.B.C.D）

Ａ.冬眠低温疗法 Ｂ.抬高床头15～30cm Ｃ.脱水疗法

Ｄ.应用肾上腺皮质激素 Ｅ.应用能量合剂

43、颅脑损伤后采取头高卧位，其主要目的是：（C.D.E）

Ａ.预防头痛 Ｂ.防止呕吐物误吸 Ｃ.利于颅内静脉回流

Ｄ.减轻脑淤血、脑水肿 Ｅ.降低颅内压

45、冬眠低温疗法的护理应：（A.C）

Ａ.先使用适量的冬眠合剂，再加用物理降温措施

Ｂ.治疗期间，如收缩压低于12kpa应停药终止治疗

Ｃ.如有呼吸抑制，可将合剂中的杜冷丁减量或不用

Ｄ.降温过程中每小时测腋温１次，以每小时下降１℃为宜

Ｅ.停止治疗时，应先停止冬眠药物，再停止物理降温

46、急性枕骨大孔疝病人行脑室引流术后护理要点：（B.C.D.E）

Ａ.将引流瓶安放在低于头部10～15cm的高度 Ｂ.保持引流管引流通畅

Ｃ.掌握引流速度，切忌流速过快 Ｄ.注意观察脑脊液的性状

Ｅ.每日定时更换引流瓶，记录引流量

47、颅脑损伤主要的观察内容是：（A.B.C.D）

Ａ.意识状态 Ｂ.瞳孔变化 Ｃ.生命体征变化 Ｄ.头痛与呕吐情况 E．卧位

48、颅脑损伤病人便秘可用：（A.C）

Ａ.缓泻剂 Ｂ.肥皂水500ml灌肠 Ｃ.甘油低压灌肠 Ｄ.NS 800ML灌肠

49、单纯性颅底骨折的临床表现是：（A.B.C）

Ａ.多呈线形骨折 Ｂ.多为内开放性骨折 Ｃ.常有脑脊液漏

Ｄ.多有意识障碍 Ｅ.Ｘ线摄片确诊 50、颅脑损伤后，减轻脑水肿的措施是：（A.C.D）

Ａ.冬眠低温疗法 Ｂ.应用止血剂 Ｃ.脱水疗法 Ｄ.应用糖皮质激素 Ｅ.使用改善细胞代谢药物

51、颅脑损伤后冬眠疗法的适应症是：（A.D）

Ａ.昏迷 Ｂ.瘫痪 Ｃ.休克 Ｄ.高热 Ｅ.呕吐

52、颅内血肿的常见类型是：（A.B.C）

Ａ.硬脑膜下血肿 Ｂ.脑内血肿 Ｃ.硬脑膜外血肿 Ｄ.骨膜下血肿 E．头皮血肿

四、是非题（正确的用“＋”，错误的用“－”表示。）⒈颅内压增高是神经系统最常见的一种疾病。（－）

正确：颅内压增高不是一种单纯的疾病，而是由多种原因引起的综 合征。⒉视乳头水肿是诊断颅内压增高的客观依据。（＋）⒊急性枕骨大孔疝最早出现的临床表现是意识障碍。（－）

（正确：急性枕骨大孔疝病人呼吸和循环障碍出现较早，瞳孔变化和意识障碍相继出现，多突然发生。

⒋严重颅内压增高病人忌做腰椎穿刺。（＋）

⒌急性硬脑膜下血肿病人昏迷后有中间清醒期。（－）

正确：急性硬脑膜下血肿病人因颅内压增高或因脑组织挫伤急性出 血后立即昏迷，并呈持续昏迷状态。

⒍脑震荡为最常见的轻度原发性脑损伤，它既无组织结构上的损害,也不出现神经功能缺损。（＋）

⒎瞳孔变化对颅脑损伤有重要的临床意义，不同眼征提示颅内相应 部位的病变。（＋）⒏病人行脑室引流术毕回病房后，护士要立即在严格的无菌条件下接 上引流瓶，并将引流瓶悬挂于床头，高度（指引流瓶的最高处距侧脑室的距离）为10～15cm以维持正常的颅内压。（＋）

⒐脑室引流术后要注意控制脑脊液引流量，每日以不超过100ml为宜。（－）

正确：脑室引流术后每日引****以不超过500ml为宜。

⒑冬眠低温治疗时，降温标准以腋温32～34℃为宜。过低（32℃以下）易发生心肺并发症，并可因病人反应极为迟钝而影响观察，过高（35℃以上）则治疗效果不显著。（－）

正确：冬眠低温治疗时，降温标准以肛温32～34℃为宜。

11、Cushing综合症表现为血压升高，脉压增大，脉搏缓慢，宏大有力，呼吸深慢等。（+）

12、冬眠低温疗法的目的是应用药物和物理方法降低病人体温，以降低脑耗氧量和脑代谢率，减少脑血流量，改善细胞膜通透性，增加脑对缺血缺氧的耐受力（+）。

13、颅前窝骨折累及眶顶和筛骨，眼眶周围及球结膜下可出现淤斑，称“熊猫眼”征。（+）

14、婴幼儿颅内压增高时可见皮静脉怒张，囱门饱满，张力增高和骨缝分离。（+）

15、治疗颅高压时，甘露醇250ml应在15-30分钟落实，每日2-4次，滴完后（10-20）分钟颅内压开始下降，维持6-8h。

（一）（4-6h）

16、冬眠低温治疗时，药物降温和物理降温同时进行。

（一）17、颅高压时，为了减轻脑水肿，床头抬高15-30度。（+）

18、颅高压的病人在治疗过程中要进行脱水治疗，所以要补充足够的水份。

（一）（限制入水量）

19、正常脑脊液每日分泌400-500ml。（+）

20、脑室引流管放置的时间为3-5天。

（一）（5-7天）

21、病人呼唤睁眼，吐词不清，刺痛能定位，根据Glasgow评分为11分。（+）

22、枕骨大孔疝又称小脑扁桃体疝。（＋）

23、颅底骨折时，出现脑脊液鼻漏和耳漏，并可致面神经损伤。（+）

24、脑脊液耳漏的病人为保持外耳道清洁，每日对外耳道进行2次的清洁消毒。（+）

25、颅内压过低时，病人可出现头痛，头痛在立位时加重，卧位时缓解。（+）

26、脑震荡的病人一般卧床休息1-2周后可完全恢复。（+）

27、颅内A、V脉畸形的病人以出血为首发症状。（+）

28、脑脓肿脓腔引流管（袋）的高度应低于脓腔30cm。（+）

29、脑脓肿脓腔引流管术后24h后方可冲洗。（+）

30、颅前窝损伤，出现脑脊液鼻漏，并可出现嗅神经和视神经损伤。（+）

五、简答题

1、简述颅内压增高的主要临床表现

1）头痛，呕吐，视神经乳头水肿，意识障碍，生命体征变化，外展神经麻痹，其他：婴幼儿可见头皮静脉努张，囟门爆满，张力增高，骨缝分离

2、颅 内压增高的对症处理原则？

（1）脱水治疗，激素治疗，过渡换气，冬眠低温，手术：脑室穿刺外引流、脑脊液分流术、颞肌下减压术

3、颅内压增高病人如何做好呼吸道护理？

（1）及时清除呼吸道分泌物和呕吐物（2）舌根后坠者可托起下颌或放置口咽通气道（3）保持舒适体位，防止颈部过曲、过伸或扭曲（4）对意识不清的病人及咳痰困难者，应配合医生及早行气管切开术（5）定时为病人翻身拍背，以防肺部并发症

4、哪些因素可诱发颅内压的增高？

（1）情绪激动，烦躁不安，可使血压骤升而增加颅内压

（2）呼吸道梗阻时，因病人用力呼吸，致胸腔内压力增高及PaCO2增高致脑血管扩张、脑血流量增多，均可使颅内压增高（3）剧烈咳嗽和用力排便。可使胸腹腔内压力骤然升高而导致脑疝（4）癫痫发作。可加重脑缺氧及脑水肿，进一步使颅内压升高

5、小脑幕切迹的临床表现？

是因一侧幕上压力增高，使位于该侧小脑幕切迹缘的颞叶的海马回、钩回疝入小脑幕裂 孔下方，故又称颞叶钩回疝。主要表现：

（1）颅内压增高：剧烈头痛，频繁呕吐（2）进行性意识障碍（3）瞳孔改变：患侧瞳孔缩小，逐渐散大，直接和间接对光反应消失（4）运动障碍：病变对侧肢体肌力减弱或麻痹，病理征阳性（5）生命体征变化：血压骤降，脉搏快弱，呼吸浅而不规则，呼吸心跳停止而死亡

6、枕骨大孔疝的临床表现？

是小脑扁桃体及延髓经枕骨大孔被挤向椎管中，又称小脑扁桃体疝。病人常有进行性颅 内压增高的临床表现，剧烈头痛，频繁呕吐，颈项强直或强迫头位，生命体征紊乱出现较早，意识障碍出现较晚，病人早期可突发呼吸心跳骤停而死亡

7、脑疝的急救处理

（1）快速静脉输入强力脱水剂，甘露醇、山犁醇，呋噻米等，并观察脱水效果

（2）保持呼吸道通畅，吸氧（3）准备气管插管及呼吸机，对呼吸功能障碍者，行人工辅助呼吸（4）密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化（5）紧急作好术前特殊检查及术前准备

8、颅底骨折并脑脊液漏时，如何预防颅内感染？

（1）保持外耳道、鼻腔和口腔清洁，每日两次清洁消毒。注意棉球不可过湿，以免液体 逆流入颅（2）在鼻前庭或外耳道口松松放置干棉球，随湿随换。记录24 小时浸湿的棉球数，以估计脑脊液外漏量（3）避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕及用力排便，以免颅内压骤升导致气颅或脑脊液逆流（4）严禁为脑脊液鼻漏者从鼻腔吸痰或放置胃管，禁止耳、鼻滴药、冲洗的堵塞，禁忌做腰穿（5）密切观察有无颅内感染迹象（6）根据医嘱预防性应用抗生素及破伤风抗毒素

9、颅脑术后常见并发症：

（1）颅内出血（2）感染：切口感染、脑膜炎、肺部感染（3）中枢性高热（4）尿崩症（5）胃出血（6）顽固性呃逆（7）癫痫发作

10、脑室引流的目的？

（1）抢救因脑脊液循环通路受阻所致的颅内高压紧急状态病人，如枕骨大孔疝（2）自引流管注入造影剂行脑室系统检查，已明确诊断及定位。注入抗生素控制感染（3）引流脑室内血性脑脊液，减轻脑膜刺激症状（4）术后可起到控制颅内压的作用

11、脑室引流管的护理？

答：（1）引流管位置：开口需高于侧脑室平面10~15cm，以维持正常颅内压

（2）引流速度及量：早期应控制引流速度不可过快，防止颅内压骤然降低。每日引流量 以不超过500ml 为宜。

（3）保持引流通畅：引流管不可受压、扭曲、成角、折叠，病人活动及翻身时避免牵拉 引流管。注意观察引流管是否通畅，若引流管无脑脊液流出，应查明原因，及时对症处理。（4）观察并记录脑脊液的颜色、量及性状。正常脑脊液无色、透明，无沉淀。术后1~2 日脑脊液可呈血性，以后转为橙黄色。若脑脊液中有大量血液，或血性脑脊液颜色逐渐加深，常提示脑室内出血。

（5）严格遵守无菌操作原则：每日定时更换引流袋，先夹闭引流管以免管内脑脊液逆流 入脑室，注意保持整个装置无菌

（6）拔管：脑室引流时间一般不宜超过5~7日，拔管前一天应试行抬高引流袋或夹闭引 流管24 小时，无颅内压增高症状方可拔出。

12、颅底骨折的病人注意观察什么内容？

答：（1）明确有无脑脊液外漏：鉴别脑脊液与血液及脑脊液与鼻腔分泌物，可将血性液滴于白色滤纸上，若血迹外周有月晕样淡红色浸渍圈，则为脑脊液漏；或行红细胞计数并与周围血的红细胞比较，以明确诊断。（2）准确估计脑脊液外漏量：在前鼻庭或外耳道口松松地放置干棉球，随湿随换，记录24小时浸湿的棉球，以估计脑脊液外漏量。（3）注意有无颅内继发性损伤：颅骨骨折病人可合并脑组织、血管损伤，导致癫痫、颅内出血、继发性水肿、颅内压增高等。（4）注意颅内低压综合征：若脑脊液外漏多，可使用颅内压过低而导致颅内血管扩张，出现剧烈头痛、眩晕、呕吐、厌食、反应迟钝、脉搏细弱、血压偏低。头痛在立位时加重，卧位时缓解。

13、脑震荡病人的护理措施

答：（1）缓解病人焦虑情绪：给病人讲解疾病的相关知识，缓解其紧张情绪。对少数症状迁延者，应加强心理护理，帮助其正确认识疾病。（2）镇痛、镇静：遵医嘱适当给予止痛药物。嘱其休息。（3）注意观察：少数病人可能发生颅内继发病变或其他并发症，故应密切观察其意识状、生命体征及神经系统病症。

14、什么是废用综合征？

答：废用综合征是脑损伤病人因意识不清或肢体功能障碍，可发生关节挛缩和肌萎缩。应保持病人肢体于功能位，防止足下垂。每日作四肢关节被动活动及肌按摩2-3次，防止肢体挛缩和畸形。

15、硬脑膜外血肿的临床表现？

答：硬脑膜外血肿的症状取决于血肿的部位及扩展的速度。

（1）意识障碍：可以是原发性脑损伤直接所致，也可由血肿导致颅内压增高、脑疝引起，后者常发生于伤后数小时至1-2日。典型的意识障碍是在原发性意识障碍之后，经过中间清醒期，再度出现意识障碍，迸渐次加重。如果原发性脑损伤较严重或血肿形成较迅速，也可能不出现中间清醒期。少数病人可无原发性昏迷，而在血肿形成后出现昏迷。

（2）颅内压增高及脑疝表现：头痛、恶心、呕吐剧烈。一般成人幕上血肿大于20ml，幕下血肿大于10ml，即可引起颅内压增高症状。

16、冬眠低温治疗的饮食护理？

答：随着体温的降低，机体代谢率也降低，对能量及水分的需求量也相应减少。每日液体入量不宜超过1500ml，可根据病人意识状态、胃肠功能确定饮食种类。鼻饲者，流汁或肠内营养液温度应与当时体温相同。低温时病人肠蠕动减弱，应观察病人有无胃潴留、腹胀、便秘、消化道出血等，注意防止反流和误吸。

17、冬眠治疗的并发症

答：（1）肺部并发症：保持呼吸道通畅，加强肺部护理，定时为病人翻身、拍背、予以雾化吸入，以防肺部并发症。

（2）低血压：冬眠药物使周围血管阻力降低而引起低血压，在搬动病人或为其翻身时，动作要缓慢、轻稳，以防发生直立性低血压。

（3）冻伤：冰袋外加用布套并定时更换部位，观察放置冰袋处的皮肤及肢体末端，如手指、脚趾、耳廓等处的血循环情况，定时局部按摩，以防冻伤。

（4）其他：由于病人意识障碍及循环功能减低，应加强皮肤护理，防止压疮发生。冬眠低温时，角膜反射减弱，保护性分泌物减少，应注意眼的保护。

18、头皮撕脱伤的护理措施？

答：急救过程中应注意保护撕脱的头皮，避免污染，用无菌敷料或干净布包裹、隔水放置于有冰块的容器内，随伤员一同送往医院，争取清创后再植。对出现休克的病人，在送往医院途中应保持平卧。病人植皮术后应保护植皮片不受压、不滑动，以利皮瓣成活。遵医嘱应用镇痛剂缓解疼痛，应用抗菌药预防感染。

19、意识状态分几级？

答：意识状态分五级：清醒、模糊、浅昏迷、昏迷和深昏迷。20、颅底骨折的处理原则？

答：主要针对骨折引起的伴发症和后遗症进行治疗。出现脑脊液漏时即属开放性损伤，应使用TAT及抗菌药预防感染，大部分脑脊液漏在伤后1-2周自愈。若4周以上仍未停止，可行手术修补硬脑膜，若骨折片压迫视神经，应尽早手术减压。

第三篇：2016年神经外科护理试题

2016年神经外科护理试题

一、单项选择题

1、颅脑损伤病人抬高床头15～30°的目的是： A

Ａ、减轻脑水肿

Ｂ、有利于伤口愈合C、有利于呼吸道通畅

Ｄ、病人舒适

Ｅ、防止误吸

2、颅内压增高的容积代偿有赖于 D A、脑组织的压缩

B、颅脑的扩大

C、脑组织移位

D、脑脊液和/或血液向颅外转移 E、血压的下降

3、颅内动脉瘤的最好发部位是 A A、颈内动脉系统的分叉部

B、后交通动脉

C、椎基底动脉系统

D、前交通动脉

E、海绵窦

4、临床上用20%甘露醇溶液降低颅内压正确的输液方法是 D A、快速静推

B、缓慢静滴，防止高渗液产生静脉炎 C、l～2小时内静滴完250ml

D、15～30 分钟内静滴完250ml E、输液速度控制在60--80 滴/分

5、颅内压增高危象(脑疝)抢救中，禁忌下列哪种措施 D A、脑室穿刺引流脑脊液

B、尽快去除病因 C、甘露醇静脉滴注

D、腰穿引流脑脊液 E、颞肌下减压术或内减压

6、对颅内压增高病人的一般处理中，下列哪项是错误的 D A、注意观察意识、瞳孔、血压、脉搏及呼吸等变化

B、频繁呕吐时，予以禁食

C、意识不清及咳痰困难者作气管切开

D、作高位灌肠以疏通大便

E、静脉补液量以维持出人液量的平衡为度

7、枕骨大孔疝与小脑幕切迹疝的主要鉴别点是

E A、剧烈头痛

B、频繁呕吐 C、烦躁不安

D、血压升高 E、早期发生呼吸骤停

8、关于颅底骨折脑脊液漏的治疗，以下哪项正确 D A、均不必手术

B、定期腰穿引流带血的脑脊液 C、用脱水剂比床头抬高更有利

D、伤后4周不愈合或反复出现颅内感染者应手术修补 E、3 个月如不愈合，考虑手术

9、抢救颅内血肿病人最重要的措施是

E A、穿刺脑室放出脑脊液

B、快速输血 C、静脉内快速滴注甘露醇

D、立即气管切开 E、及时施行手术，清除血肿，进行止血

10、以下哪一项不是Glasgow昏迷评分法的评分项

D A、睁眼反应

B、语言反应

C、运动反应

D、意识状态 E、瞳孔情况

11、颅内压增高病人出现便秘，下列那项措施不妥 D A、鼓励病人多吃蔬菜、水果

B、应用缓泻剂 C、戴手套掏出干硬粪快

D、高压灌肠 E、开塞露塞肛

12、脑脊液漏病人为防止颅内感染，下列那项措施不妥 D A、每日两次清洁、消毒外耳道、鼻腔

B、避免用力咳嗽、打喷嚏、擤鼻涕

C、鼻漏者禁止从鼻腔吸痰或置胃管

D、为防止感染，可向耳、鼻内滴药水 E、禁忌腰穿

13、枕骨大孔疝发生脑危象者,下列症状组合中最常见的是 C A、头痛、昏迷、瞳孔散大

B、头痛、血压下降、昏迷

C、头痛、颈项强直、呼吸不规则或骤停

D、头痛、血压上升、昏迷 E、去大脑强直，呼吸不规则

14、治疗外伤后脑水肿疗效最快的药物是 B A、25%的山梨醇

B、20%甘露醇 C、50%的葡萄糖

D、50%的甘油 E、激素

１

6、脑疝形成的机理关键在于 E A、颅内血容量增加

B、颅内内容物体积增加 C、颅内脑脊液量增加

D、腰、椎穿刺放出脑脊液 E、颅腔内压力分布不均

17、小脑幕切迹疝时，病变侧瞳孔变化的规律是 D A、先散大后缩小，再散大

B、先散大继续散大，再缩小 C、先缩小后散大，再缩小

D、先缩小后散大，再继续散大 E、时大时小，最后散大固定

18、缓慢出现的乳突区皮下淤血(Battle征)将提示下列哪一种情况 B A、幕上压力增加

B、颅中窝骨折 C、脑裂伤

D、颅底骨折 E、筛板骨折

19、成人颅内压的正常值是 E A、50～100mmH2O

B、70～150mmH2O

C、0.5～1.0kPa

D、70～100mmHg

E、70～200mmH2O20、外伤后急性硬脑膜外血肿者，最典型的意识障碍是

Ｃ A、持续性昏迷加深

B、迟发性昏迷 C、昏迷→清醒→昏迷

D、早期清醒→昏迷 E、清醒与朦胧状态交替出现

21、慢性硬膜下血肿多发生于伤后

B A、3日内

B、3周以上

C、3日～3周 D、1周～3周E、2天～2周

22、引起蛛网膜下腔出血最常见的原因是

C A、颅内海绵状血管瘤

B、颅内毛细血管扩张症 C、颅内动脉瘤

D、脑动静脉畸形 E、脑静脉曲张

23、临床诊断为脑震荡病人，可存在有

A

A、有逆行性遗忘，意识障碍时间小于30分钟 B、神经系统检查一定有病理反射 C、脑脊液常规、生化有异常 D、CT检查可有阳性表现

E、脑干听觉诱发电位可有异常

24、下列哪种方法是确诊颅内动脉瘤的检查方法 B A、头颅CT

B、头颅MRI C、B超

D、X线检查

E、多普勒超声

25、颅前窝骨折最可能损伤的脑神经是

B A、舌咽神经

B、视神经

C、面神经

D、听神经

E、迷走神经

26、以下哪项不是脑室引流管的护理要点

A A、每日引流量控制在400ml

B、引流管开口高于侧脑室平面10-15cm B、脑室引流管一般放置3-4天

D、拔管前试夹闭引流管24小时 E、严格无菌操作

27、以下哪项不是防止颅内压骤然升高的因素

D A、卧床休息

B、保持呼吸道通畅

C、保持大便通畅

D、降低血压

E、及时控制癫痫发作

28、以下哪项不是浅昏迷状态患者的反应

B A、语言刺激无反应

B、痛刺激反应定位

C、生理反应正常 D、大小便不能自理

E、不能配合检查

29、冬眠低温治疗的护理要点不包括

A A、先使用物理降温再使用冬眠药物

B、先停物理降温再逐渐停冬眠药物 C、体温降至肛温32—34℃较理想

D、体温过低易诱发心律失常、低血压、凝血功能障碍等

E、治疗前后观察并记录生命体征、意识、瞳孔、神经系统病症

30、下列哪项是颅内动脉瘤介入栓塞术后的常见并发症

C A、脑出血

B、脑疝

C、脑血管痉挛

D、颅内感染

E、癫痫

二、多项选择题

1、颅内压增高时颅骨X线平片的改变为（ABCD）A、儿童颅板变薄，颅缝增宽 B、脑回压迹增多

C、蝶鞍扩大 D、蛛网膜颗粒压迹增大、加深 E、成人颅腔横径和前后径增大

2、小脑幕切迹疝，下列哪些是对的（CDE）

A、又称小脑扁桃体疝 B、又称海马沟回疝 C、颞叶占位病变最易发生 D、早期一侧瞳孔散大 E、快速静滴甘露醇可暂时缓解

3、枕骨大孔疝，下列哪些是对的（BC）

A、又称颞叶沟回疝 B、幕下占位病变最易发生 C、意识障碍出现晚 D、瞳孔改变 E、先心脏骤停，继而出现呼吸停止

4、颅内压增高发生脑疝，应（BCDE）

A、大量补液 B、吸氧，保持呼吸道通畅 C、静脉快速输人20%甘露醇 D、呼吸停止的行人工辅助呼吸 E、发生枕骨大孔疝者，可立即行脑室穿刺外引流术

5、下列哪项是颅内原发性肿瘤（ABCDE）A、神经胶质瘤 B、脑膜瘤

C、垂体腺瘤 D、听神经瘤 E、颅咽管瘤

6、引起颅内压增高常见的病变有（ABCDE）A、各种颅内血肿 B、各种颅内肿瘤 C、颅内脓肿 D、颅内寄生虫 E、各种慢性肉芽肿

7、小脑幕切迹疝可出现下列哪些表现（ABCDE）A、频繁呕吐 B、嗜睡或昏迷 C、运动障碍 D、生命体征紊乱 E、剧烈头痛

8、属于继发性脑损伤的有（DE）A、脑震荡 B、脑水肿 C、脑挫裂伤 D、颅内血肿 E、脑干损伤

9、对单纯脑脊液耳鼻漏的病人可采取（BE）A、头低足高位 B、应用抗生素

C、做腰穿取脑脊液化验 D、及时清除耳鼻血迹，必要时行冲洗 E、避免挖耳，提鼻涕

10、外伤性颅骨缺损病人，出院后正确的健康指导内容包括（AC）A、保护缺损部位 B、3个月内可手术修补 C、6个月后可考虑手术修补 D、可以不进行修补手术 E、不可以洗头

三、填空题

1、脑损伤是指脑膜、脑组织、脑血管、脑神经 的损伤。

2、脑震荡病人意识丧失时间一般不超过30分钟。

3、颅内压增高病人可有典型的生命体征的变化，表现为血压升高、脉搏变缓有力、呼吸深缓，称为库欣反应。

4、脑脓肿根据病因可分为耳源性脑脓肿、血源性脑脓肿、外伤性脑脓肿、鼻源性脑脓肿、隐源性脑脓肿。

5、颅内压增高的“三大主征”是头痛、呕吐、视乳头水肿。

6、椎管内肿瘤的临床表现分为刺激期、脊髓部分受压期、脊髓瘫痪期。

7、颅脑术后最严重的并发症是颅内出血。

四、案例分析

1、男性，45岁，头痛20余天，以清晨及晚间多见，常伴有恶心，有时呕吐。头颅CT诊断为左颞叶胶质瘤入院。入院后第3天，患者用力排便时突然出现剧烈头痛、呕吐，右侧肢体瘫痪，随即意识丧失。体检：血压150／88mmHg，呼吸13次／分钟，脉搏56次／分钟，左侧瞳孔散大，对光应消失，回顾病史患者3天未解大便。请分析：

（1）患者目前出现何种病情变化?依据是?（2）应如何解决此类病人便秘问题?（3）目前的急救护理措施有哪些?

答:(1)患者可能出现了左小脑幕切迹疝；

依据是：患者出现了典型的小脑幕切迹疝的临床表现。如急性颅内压增高症状(剧烈头痛、呕吐、库欣反应)、意识障碍、瞳孔变化、运动障碍。而这可能是由于患者用力大便引起的腹内压增高导致的颅内压的急剧增高所致。

（2)可以鼓励病人多吃蔬菜和水果，并可口服缓泻剂以防止便秘。若已有便秘发生，可使用开塞露或低压小剂量灌肠，必要时，戴手套掏出粪块，但不可高压灌肠。

（3)快速静脉输入强力脱水剂，并观察脱水效果；保持呼道通畅，如出现呼吸功能障碍，须立即行人工辅助呼吸；密切观察呼吸、心跳、瞳孔变化；紧急做好术前准备。

2、女性，35岁，被人用铁棍击伤头部，伤后即出现昏迷，送医院途中清醒，并可与家人谈话，但头痛、呕吐明显。人院体检时呈昏迷状态，左侧瞳孔直径3mm，光反射存在，右侧瞳孔直径4.5mm，光反射消失。右侧肢体无自主活动。请分析：

(1)该病人的临床表现最符合什么诊断，确诊须做什么检查。(2)应立即给病人使用的最主要的急救药物。(3)主要的护理措施是什么？

答：(1)该病人的临床表现最符合的诊断是急性硬脑膜外血肿，须行头颅CT检查确诊。

(2)应立即给病人使用的最主要的急救药物是20％甘露醇

(3)主要的护理措施是：保持呼吸道通畅，吸氧，心电监护，给予快速静滴20％甘露醇，留置尿管，做好术前检查。

第四篇：神经外科护理工作计划

神经外科护理工作计划

2008年

按照护理部工作计划要求，科室全体护士讨论制定2008护理工作计划如下，请领导监督、支持我们执行本工作计划。

一、加强护理安全管理

1、不断强化安全意识教育，把安全护理做为每月护士例会常规主题之一，将工作中的不安全因素及时提醒，并提出整改措施。以院内外护理差错为实例讨论借鉴，使护理人员充分认识护理差错因素新情况、新特点，从中吸取教训，使安全警钟常鸣。

2、将各项规章制度落到实处，定期和不定期检查，监督到位，并有监督检查记录。

3、加强重点环节的风险管理，如病人交接、压疮预防、输血、特殊用药、病人管道管理以及病人现存和潜在风险的评估等。

4、加强重点时段的管理，如夜班、早班、节假日等，实行弹性排班制及节假日听班制，合理搭配老、中、青值班人员，同时注意培养护士独立值班时的慎独精神.5、加强重点病人的管理,如手术病人、危重病人、老年病人，在晨会或交接班时对上述病人做为交接班时讨论的重点，对病人现存的和潜在的风险做出评估，达成共识，引起各班的重视。

6、对重点员工的管理，如实习护士、轮转护士及新入科护士等，对她们进行法律意识教育，提高他们的抗风险意识及能力，使学生明确只有在带教老师的指导或监督下才能对病人实施护理。同时 指定有临床经验、责任心强具有护师资格的护士做带教老师，培养学生的沟通技巧、临床操作技能等。

7、完善护理文件记录，减少安全隐患。重视现阶段护理文书存在问题，规范护理文件记录，认真执行护理记录中“十字原则，即客观、真实、准确、及时、完整”，避免不规范的书写，如漏字、涂改不清、前后矛盾，与医生记录不统一等，既要体现综合护理问题记录，又要体现专科症状的特殊性，使护理文件标准化和规范化。

8、加强护理人员自身职业防护，组织全科护士学习《医务人员艾滋病病毒职业暴露防护工作指导原则》和《艾滋病防护条例》，制定职业暴露报告制度、职业暴露防范措施及职业暴露后具体的处理措施和程序。

9、完善护理紧急风险预案，平时工作中注意培养护士的应急能力，对每项应急工作如输血输液反应、特殊液体、药物渗漏、突发停电等，都要做回顾性评价，从中吸取经验教训，提高护士对突发事件的反应能力。

二、以病人为中心，提供人性化服务

1、加强服务意识教育，提高人性化主动服务的理念。

2、护士真诚接待病人，把病人送到床前，主动做入院宣教及健康教育。

3、责任护士每天与患者和家属沟通，包括健康教育、了解病人的病情转归、心理需求、用药后的效果及反应等，护患沟通能缩短护患之间的距离，是做好一切护理工作的前提和必要条件。

4、认真执行临床处置前后的告知程序，尊重患者的知情权，解除患者的顾虑。

5、每月召开工休座谈会，发放病人满意度调查表，对服务质量高的护士给予表扬鼓励，对服务质量差的护士给予批评教育。

6、发放护患联系卡，征求病人及家属意见，对出院病人按时进行电话回访，对存在问题及时进行整改。

三、严格护理质量检查，保持护理质量持续改进。

1、充分发挥护理质量控制小组的作用，每周进行质量检查，以便及时发现问题，及时纠正、处理。

2、不断修改完善各种护理质量标准，并组织学习，按标准实施各项护理工作。

3、护士长定期与不定期进行质量检查，不足之处进行原因分析并及时整改，强化护理人员的服务意识、质量意识。

4、每月对质控小组、护士长质量检查、护理部质量检查反馈信息进行综合分析，查找原因，制定切实可行的整改措施，并检查整改落实情况。

四、严格落实护理人才培养计划，提高护理人员整体素质。

1、对各级护理人才培养计划进行培训，每月组织理论考试和技术操作考核。

2、每周晨会提问2—5次，内容为基础理论知识、专科理论知识、院内感染知识、相关法律法规等。

3、经常复习护理紧急风险预案并进行模拟演练，提高护士应急能力。

5、按要求进行心肺脑复苏演练，熟练掌握急救器材及仪器的使用，如呼吸机、除颤仪、简易呼吸器等。

五、科研教学

1、要求主管护师及以上人员每年必须在省级刊物发表论文一篇，护师撰写论文一篇。开展新技术1~2项。

2、严格按要求带教。

六、严格对照“三甲”医院护理标准，遂项完成，并达标。神经外科护理工作计划

２００９年

工作目标：在医院及护理部领导下，按照国家“三甲”医院评审标准及卫生部医院管理年评价标准，不断完善护理各项规章制度和规范，在护理管理上“严”、护理服务上“实”、护理技术上“精”、护理操作上“细”，不断提高专科护理质量，力争顺利通过“三甲”医院评审。

一、转变管理理念，加强科室护理管理

1、实施流程化进阶管理。集中全科护士的智慧和力量，不断完善科室护理管理树状图，梳理各班工作职责，制定工作流程。做到事事有人管，人人有事做；把大事做全，小事做精。

2、补充完善科室护理质控小组成员职责、任务，并充分发挥其积极性，每月组织对科内存在问题进行讨论、分析、提出整改意见。

3、加强法制观念教育，强化护理核心制度，完善护理质量标准及病人护理常规，做到人人知晓，并能按要求执行。

4、加强病区管理，做好增收节支工作。

5、坚持原则，加大规章制度执行力度。

6、加大奖奖惩力度，医院奖惩多少，科室加一倍。

二、护理安全管理

1、成立科室护理风险管理小组，进一步完善护理缺陷及护理差错事故、各类导管、高危病人的管理，及时预见安全隐患，组织分析讨论，找出防范措施。对已经出现的问题，及时整改，防止护理差错事故的发生及恶化。

2、不断加强院内感染知识的学习，强化护理人员“院感”意识和职业防护，特别注意手卫生和专科ＩＣＵ的管理。

3、严格药品管理制度，加强科室药品管理。补充完善科内常用药物使用手册，掌握药物的特性、正确的配置和使用方法，注意不良药物反应的预防和处理。

4、注意护理文件书写内涵质量、准确性、及时性。

5、加强重点之事，关键之时，关键之人，重点之物的管理。（1）重点之事：护士长要把新入病人、病危病人、手术病人、难沟通病人等当成重点，亲自查看，亲自落实治疗，亲自沟通。（2）关键之时：交接班、早班、夜班、周日、节假日进行弹性排班，安排二线班，确保护理安全。

（3）关键之人：对新进护士、容易出错的护士、专科知识和操作技术不过硬的护士、沟通差的护士，加强管理、培训。

（4）重点之物：仪器设备运转正常，抢救物资齐备，完好率100﹪，对仪器设备，抢救物资班班交接，每周抽查一次。每月盘点，无过期药品。

三、“三基”“三严”培训

1、制定培训计划，组织业务学习１０次，护理查房6－８次。明确讲课时间、讲课内容与讲课人，每月按计划安排进行实施，护士长对讲课人的讲稿内容进行审核，听课人对主讲人进行评分

2、利用晨间警示，抽问护士专科知识、护理常规、有关法律法规。

3、１－５月按护理部安排对全科护士进行操作培训和考核，对新进人员加强进行急救技能的培训，争取合格率100﹪。

4、按要求对不同年资的护士进行操作考核和理论考试，并对考试成绩评价、分析，找出存在的问题，提出整改措施。

５、随时进行危机意识、安全意识教育，培养严谨的工作作风和职业态度。

四、加强与病人沟通交流，提升护理形象

1、每月召开病员陪伴公休座谈会一次，对病人提出的问题及时分析整改，加强工作的主动性，提升病员满意度。科内不定期进行满意度调查，保证满意度在9５%以上，对病人反映好的人员进行表扬和奖励，对表现差的进行批评教育，并按规定扣款。

2、做好健康教育、入、出院宣教工作，危重、一级病人知晓主管护士、主管医生、科主任、护士长。主管护士对危重病人的护理、基础护理要达到质量标准要求。

3、每季度举行一次沟通经验交流会，把一些典型的沟通案例汇总，供大家分享，共同提高沟通技巧。加强护士礼仪培训。

五、继续教育

1、积极支持护理人员均参加院内外专题讲座，鼓励护士参加高护函授学习，提高学历层次，对完成护理本科学业的护士给予重奖。２、争取派1－名护士外出短期学习。同时自学神经外科护理学、神经外科护理工作手册，每月交读书笔记２篇，提高专科护理理论水平。

3、对文字表达能力和文字书写能力差的护士每月交练字作文２篇，将完成情况纳入考核。

4、全年学分每人达到25分。

六、教学、科研

1、修订完善神经外科带教手册，专人负责带教，认真书写护生鉴定。

2、加强实习生安全意识教育，及职业暴露相关知识的培训。对每批实习生进行一次入科宣教、小讲课、教学查房、操作示范，对每一位护生进行出科考试。

3、积极开展静脉输液治疗新技术。

4、鼓励护士撰写论文，护士长、护师以上、本科生，每年论文发表一篇。

七、护理质量标准

1、基础护理合格率≧90﹪（合格分90分）

2、特、一级护理合格率≧90﹪（合格分80分）

3、技术操作合格率100﹪（合格分90分）

4、护理文件书写合格率≧90﹪（合格分80分）

5、急救药品、器材完好率100%

6、常规器械消毒灭菌合格率100%

7、一次性注射器、输液（血）器用后毁形率100%

8、三基理论考试合格率100%（合格分60分）

9、年护理事故0。

10、褥疮发生0（难免褥疮除外）。

第五篇：神经外科护理常规

一，神经外科手术病人一般护理常规

（一）按外科疾病手术一般护理常规

（二）术前护理

1、向患者讲解治疗的目的、意义，使其消除紧张、恐惧心理，增强信心，主动配合治疗。

2、给予高蛋白，高热量、多维生素、易消化的食物，吞咽困难可给予糊状物，不能进食者静脉补充营养。

3、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，痰液粘稠不易咳出时给予雾化吸入，必要时气管切开，气管切开者按气管切开护理常规。

4、训练床上排便习惯。

5、协助术前各项检查。

6、术前1日剃头，严防头皮损伤。

7、术前6～8小时禁水、禁食。

8、术晨测体温、脉搏、血压、呼吸，如有异常及时协助处理。

9、术晨留置导尿管。

（三）术后护理

1、清醒后血压平稳，取头高位15～30度，躁动不安者加床档。

2、注意患者体温、脉搏、血压、呼吸、意识瞳孔的变化。

3、观察并判断有无颅内压增高的表现，防止脑疝。

4、脑脊液漏者，如出现挤压性头痛，坐位或头高位时头痛加剧，头晕、恶心、呕吐等症状，应警惕低颅压发生，应及时协助处理，并做好鼻漏、耳漏的护理。

5、注意肢体活动情况。

6、鞍区肿瘤应注意有无精神症状、视力改变及尿量改变。

7、保持呼吸道通畅，及时吸除呼吸道分泌物，气管插管未拔者应在患者出现吞咽反射后可考虑拔管。后颅凹手术者拔管不宜过早，并给予氧气吸入。

8、保持引流管通畅，脑室引流者按其常规。

9、术后肠蠕动恢复后1～2日内给予高蛋白，高热量、多维生素流质饮食。昏迷及吞咽困难者术后3～5日开始给予鼻饲饮食。不能进食者可静脉补充，后组神经损伤者，进食时头偏向一侧，防止呛咳。

10、注意输液速度，按时应用脱水剂，防止高颅压，并注意水，电解质平衡。

11、注意伤口渗血、渗液保持敷料干燥，有脑脊液漏时，防止低颅压。

12、大脑凸面手术者，按医嘱应用抗癫痫药物。

13、昏迷、高热者加强基础护理，有肢体偏瘫者保持肢体功能位，防止足下垂，并加强肢体功能锻炼。

14、听神经瘤术后患者，眼睑闭合不全，应保护眼部，防止角膜溃疡。

（四）健康教育

1、休息，避免剧烈运动。

2、加强营养，保持大小便通畅。

3、按时服药，观察药物副作用。

4、加强功能锻炼和语言训练。

5、如有头痛及时复查。

二、神经外科介入治疗病人护理常规

（一）术前护理

1、向患者及家属解释手术的目的、方法及注意事项。

2、给予心理安慰，避免剧烈活动和情绪激动，防止出血。

3、协助各项检查。

4、备皮、碘过敏试验。

5、局麻者术前4-6小时禁食、水，全麻者术前9-12小时禁食，水。

6、遵医嘱给予扩血管药物，以防脑血管痉挛。

（二）术后护理

1、卧床休息24小时，腹股沟穿刺部位加压包扎，制动8小时。

2、严密观察患者意识、瞳孔、生命体征、感觉、运动、语言等变化，并维持血压正常水平或低于治疗前基础血压。

3、观察足背动脉情况，穿刺部位有无出血，皮肤的色泽及温度变化，注意有无血栓形成。

4、全麻清醒，肠蠕动恢复后，给予流质，并嘱患者大量饮水或补液，以利照影剂的排出。

5、应用扩血管药物时注意有无副作用。

（三）健康教育

1、活动量不宜过大，避免情绪激动。

2、保持大便通畅。

3、如有头痛，并伴有相应的神经功能障碍时，应及时就医。

三、颅内压增高病人护理常规

1、执行神经外科病人一般护理常规。

2、保持室内清洁、空气流通及适宜的温湿度。

3、病人绝对卧床，减少翻动，头部抬高15-30度，昏迷病人执行昏迷护理常规。

4、给予低钠、少渣、易消化的食物，保持大便通畅；便秘时给予缓泻剂，防止用力大便时诱发颅内高压发生，禁止高压灌肠。记录24h出入量，控制输液滴数和限制入水量，呕吐频繁者禁食。静脉补液每日不超过1500ml，每日补钠不超过5g，补钾不超过3g。

5、密切观察生命体征、头痛、意识变化及呕吐等情况。如出现剧烈头痛，频繁呕吐伴有意识障碍和瞳孔不等大，对光反射消失、血压升高、呼吸不规则、脉搏变慢等脑疝表现，应立即遵循医嘱快速静滴20%甘露醇脱水，并积极配合医生抢救。

6、头痛时禁用麻醉药品，慎用镇静止痛剂，防止掩盖病情。必要时给予物理降温，保持头部低温。视力下降者防止摔倒，以免发生意外。需要脑室引流者，先通知理发室剃发，做好头部术前皮肤护理，术后执行脑室引流术后护理常规。

7、保证每日脱水剂按时按量有效应用，并观察尿量、尿色。尿潴留者给予留置导尿。血尿者告知医师处理。

8、保持情绪稳定，避免过度兴奋和悲伤诱发颅内高压。

9、避免受凉、咳嗽和刺激咽部，防止剧烈咳嗽和呕吐时引发颅内压力增高。

四、昏迷病人护理常规

1、执行神经外科病人一般护理常规

2、保持并室内清洁、空气流通及适宜的湿度。

3、保持呼吸道的通畅，头偏向一侧，防止窒息，有舌根后坠者可使用舌钳，根据病情给予氧气吸入，必要时行气管切开。

4、保持营养及水分摄入，可给予鼻饲流质，准确记录24h出入量。

5、严密观察生命体征、意识、瞳孔的变化，并作好记录；使用心电监护，昏迷初期每隔30～60min观察1次，病情稳定后每4h测量1次；观察呕吐、排泄物的量、颜色、性质及次数，必要时留样检查。

6、防止泌尿道感染，尿潴留者给予持续留置导尿，执行留置导尿管护理常规。有大小便失禁者，及时清洁局部皮肤；便秘者给予缓泻剂；高热昏迷者，给予头部冰敷和物理降温，执行高热护理常规。

7、妥善安置病人，使用海绵床垫，必要时加用护栏，备好各种急救设备，如吸痰器、氧气、急救药品等。

8、预防口腔感染，张口呼吸者，应用湿纱布两层盖于嘴唇上。

9、眼裂闭合不全者应用0.9%生理盐水或0.1%硼酸洗眼1～2次，用无菌生理盐水浸湿的纱布覆盖于眼部，以0.25%氯霉素眼药水滴眼，预防角膜炎及角膜溃疡。

10、随时保持皮肤清洁干燥，预防压疮，定时更换卧位，注意保持肢体的功能位置，防止足下垂及关节僵硬。

五、颅骨缺损修补手术病人护理常规

（一）术前护理

1、向患者讲解颅骨修补的重要性，使之消除不良心理，配合治疗。

2、注意安全，避免缺损处碰撞及强光照射。

3、遵医嘱服用抗癫痫药物，并观察药物作用和副作用。

4、密切观察病情变化，注意有无癫痫发作先兆。

5、协助各项检查。

6、保持头发清洁，检查头皮有无炎症性病变。

7、准备修补材料，材料塑性时应注意患者形象美观。

（二）术后护理

1、麻醉未清醒前取平卧位，头偏向健侧，清醒后取头高15-30度。

2、密切观察患者意识、瞳孔、生命体征变化。

3、注意切口渗血情况，观察局部有无肿胀、积液，以防排异反应发生。

4、遵医嘱服用抗癫痫药物，并观察药物作用和副作用。

（三）健康教育

1、加强营养，增强体质，促进头皮伤口生长。

2、保持头皮清洁，如皮下有积液应及时就诊。

3、按时服用抗癫痫药物，注意副作用。

4、定期复查。

六、颅内血肿病人护理常规

（一）术前护理

1、脑疝发生时，按医嘱脱水治疗，吸氧，保留导尿。

2、保持呼吸道通畅，呕吐频繁者侧卧位，头偏向一侧。

3、备皮，备血，做好术前准备。

（二）术后护理

1、病人回病房后，了解术中失血与血压情况，血肿部位及大小。

2、术后常规平卧位。

3、吸氧，禁食。

4、保持头部伤口引流通畅，观察并记录引流液的量和色。

5、术后48-72小时内严密观察脑水肿，脑疝的发生。

6、观察伤口渗血情况，及时更换敷料。

7、保留导尿者，每日膀胱冲洗。

8、恢复期注意语言，行走，吞咽等功能训练。

9、保持床铺清洁干燥，避免擦伤，加强床边防护。

（三）健康教育

1、保持良好的心理状态。

2知道正确用药，进清淡易消化食物。

3、养成良好的生活规律。

4、指导患者及家属加强功能锻炼。

5、定期复查。

七、颅脑损伤病人护理常规

（一）按神经外科疾病手术一般护理常规

（二）一般护理

1、休息

取平卧位，高颅压者头部抬高15-30度，躁动不安者加床栏。

2、躁动及癫痫发作时遵医嘱基于适量的镇静剂，并注意安全

3、开放性损伤者应及时注射破伤风抗毒素血清。

（三）病情观察

1、观察意识障碍的程度，如出现烦躁不安或嗜睡，提示病情变化。

2、观察两侧瞳孔大小，形态，光反。

3、定时测量血压，脉搏、呼吸、体温，警惕有无颅内压增高和脑疝的发生。

4、观察有无呕吐及呕吐物性质，大便颜色，警惕有无消化道出血的发生。

5、观察药物疗效及不良反应。

6、监测相关的生化、血气、腰穿结果，定期复查头颅摄片，了解病程的发展和转归。

（四）脑室引流按脑室引流护理常规。

（五）脑脊液外漏护理

1、耳漏时患侧卧位，枕上垫无菌巾，外耳道外放无菌干棉球，及时更换，观察并记录24小时漏出量。

2、鼻漏着严禁鼻腔插管及吸痰。

3、禁止耳、鼻冲洗或滴药或填塞。

4、注意保暖，防止感冒。

5、嘱患者勿用力咳嗽、排便、防止颅内积气。

6、脑脊液外漏禁行腰穿。

（六）健康教育

1、意识清醒者应结合病情作好心理疏导工作。

2、调整饮食结构，给予高营养，易消化食物。

3、避免颅内压增高的因素，如咳嗽、用力排便等。

4、在意识恢复过程中教会家属帮助患者逐渐恢复记忆，训练说话，训练生活自理能力，心理疏导及进行肢体功能锻炼。

5、定期复查。

八、脑脓肿病人护理常规

（一）术前护理

1、给予心理支持，病人出现失语、视野缺损、偏瘫时给予安慰，避免情绪激动。

2、取平卧位，抬高床头15-30度，避免颅内压增高的因素，如咳嗽，用力排便等。

3、密切观察病人意识、瞳孔及生命体征的变化。

4、高热者按高热护理常规。

5、合理使用抗生素及脱水剂，注意药物副作用及效果。

6、小脑脓肿可引起步态不稳，应注意安全，防止意外发生。

7、协助各项检查。

8、术前常规皮肤准备。

（二）术后护理

1、麻醉未清醒前取平卧位，头偏向健侧，清醒后取头高15-30度，躁动者加床档。

2、给予高蛋白、高热量、易消化饮食，鼓励多饮水。

3、观察意识、瞳孔、生命体征变化，注意切口渗血情况。

4、观察脓肿引流的量、色、性质，保持各引流管通畅，防止扭曲、挤压，冲洗引流管后需夹管2小时再开放。

5、高热者按高热护理常规。

6、观察头痛程度，注意有无颅内压增高症状。

7、合理使用抗生素及脱水剂，注意药物副作用及效果。

（三）健康教育

1、加强营养，增强体质。

2、注意头痛情况及体温变化。

3、遵医嘱服用抗生素并注意有无不良反应。

4、治疗原发病，加强功能锻炼。

5、定期复查。

九、脑脓肿病人护理常规

（一）目的

1、各种原因引起的颅内压增高和脑疝。

2、行脑室造影，明确诊断和定位。

3、注入抗生素，控制感染。

4、颅脑手术放置引流管，以减轻脑膜刺激征及蛛网膜粘连。

（二）术前准备

1、物品准备 治疗盘内备常规消毒物品、无菌棉球、纱布、无菌巾、胶布、弯盘、麻醉药、脑室穿刺包、颅钻及氧气等。

2、向患者解释，取得合作。

3、剃去头发并清洗。

（三）术后护理

1、脑室引流的出口应高于头部10～15厘米、并保持引流管通畅，防止引流管受压、扭曲、脱离。

2、密切观察引流液的量、色、性质。

3、预防感染，头下垫无菌巾，及时更换无菌巾、引流袋.4、引流时间不宜过长，一般不超过3-5天，拔管前应试夹 I管24小时，观察试夹管中患者有无头痛等高颅压症状，拔管后需保持局部清洁干燥，及时更换敷料。，十、听神经瘤手术病人护理常规

（一）按神经外科疾病手术一般护理常规

（二）术前扩理

1、注意安全，对步态不稳的病人，嘱勿自己行走，必要时须有人搀扶，以免摔伤，对喝水呛咳的病人给予饮水、进食指导以免造成误吸。

2、训练床上排便习惯，增强术后的适应性。

3、协助各项检查。

4、皮肤准备。

（三）术后护理

1、密切观察病人意识、瞳孔、生命体征变化，注意切口有无渗出。

2、保持呼吸道通畅，鼓励病人深呼吸，协助排痰。

3、眼睑闭合不全者，用0.25%氯霉素眼药水滴眼或金霉素眼药膏涂眼，覆盖凡士林纱布，防止角膜溃疡。

4、后组颅神经损伤进食时吞咽困难、呛咳者给予鼻饲流质。

5、保持皮肤清洁，定时翻身，按轴线翻身方法进行。

6、患者面部及口角出现带状疱疹时遵医嘱涂干扰素或消炎药膏。

（四）健康教育

1、指导患者早期配合康复锻炼，提高自理能力。

2、行走不稳者外出活动须有人陪伴，防止发生意外。患侧面部感觉减退者应防止烫伤。

3、术后仍有眼睑闭合不全者按时用滴眼药水或金霉素眼药膏涂眼。

4、定期复查。

十一、垂体腺瘤手术病人护理常规

（一）按神经外科疾病手术一般护理常规

（二）术前护理

1、给予心理安慰，减少恐惧心理，使其配合治疗。

2、经鼻腔手术的患者，术前3日常规给予口、鼻腔清洁，氯霉素眼药水滴鼻，术前1日剪鼻毛，不需剃头，3、术前3日遵医嘱给予激素治疗，预防术后可能出现得急性垂体功能衰竭。

4、协助各项检查，如性激素、ACTH、尿17-羟、17-酮等，必要时测基础代谢率。

（三）术后护理

1、全麻未清醒前取平卧位头偏向一侧，神志清醒血压平稳后、前开颅者抬高沫头15～30℃，经鼻蝶窦入路者去枕平卧位.2、病情观察

(l)观察患者意识、瞳孔、生命体征，如出现烦躁不安、意识不清、高热等应考虑有无垂体危象得发生(2)注意有无脑脊液鼻漏现象，若发现脑脊液鼻漏及时协助 处理。

(3)注意切口渗液、渗血情况。(4)注意有无视力改变及精神症状。

3、肠蠕动恢复后给予高蛋白、低糖、多维生素易消化流质饮食。

4、准确记录出入量及每小时尿量，在未应用脱水剂的情况下，每小时尿量应<300ml，如尿量增多，尿比重下降，应警惕有无尿崩症得发生。

5、遵医嘱合理应用激素，并逐渐减量。

6、经鼻蝶窦入路的患者术后3日给予口腔护理，保持口、鼻洁洁，避免剧烈咳嗽、打喷嚏和用力擤鼻，以防脑脊液鼻漏。

7、经鼻蝶窦入路患者3日内应防止鼻腔纱条坠出至后鼻孔，以免影响呼吸。

（四）健康教育

l、给予高热量、高蛋白、清淡、易消化饮食。

2、遵医嘱服用激素并做好用药指导。

3、避免过度劳累，保持心情舒杨，少去公共场所，以防感冒。

4、经鼻蝶窦入路术后勿用力打喷嚏，防止脑脊液漏。

5、保持鼻腔、口腔的清洁，如发现鼻腔有流水样液体，考虑脑脊液鼻漏，应及时就诊。

6、定期复查。

十二、脑血管造影前后病人护理常规

一、造影前护理

1、向病人及家属做好相关解释，减轻其压力。

2、遵医嘱留取标本，检查病人出凝血时间，血小板计数。

3、穿刺部位备皮5cm×5cm,I经股、肱动脉穿刺插入导管者，按外科术前要求准备皮肤。

4、备好造影剂、麻醉剂、生理盐水、肝素钠、股动脉穿刺包、无菌手套、砂袋及抢救药物等。

5、术前4~6h禁食，术前30分钟排空大小便。

二、造影后护理

1、密切观察血压、呼吸变化，注意穿刺部位有无渗血、血肿，穿刺部位应用砂袋压迫止血，股动脉穿刺者肢体制动6~12小时，同时应观察足背动脉搏动和远端皮肤颜色、温度等。

2、嘱病人平卧4小时后再起床活动或进食。

3、术后24小时多饮水，以促进造影剂排泄。

十三、高压氧治疗病人护理常规

（一）进舱前护理常规

1、向病人说明进舱的目的，取得合作。

2、进舱前健康教育

（1）不能吸烟或带入火种(火柴、打火机、电动火机玩具等易燃品）。（2）不宜饱餐或过量饮水及进食产气食品，如豆类等，嘱病人排空大小便。（3）嘱病人带糖果以备进舱后使用。

3、取下病人手表及钢笔、半导体收音机、助听器等物，给予妥善保管，以防进舱加压时损坏。

4、保持舱内清洁、，安全，进舱前应更换布衣、拖鞋，不可穿化纤类衣物，以免产生静火花。

5、向病人介绍供气装置，通讯设备及使用方法，以及加压后可能发生耳鸣、耳痛等不良反应。

6、带有各种导管的病人，在进舱前应将管夹紧。

（二）治疗中护理常规

1、加压阶段：加压时应通知病人及陪护人员，密切配合，随时联系，病人如耳鸣、耳痛时，可嘱其吃糖果，作吞咽和鼓腮等动作。

2、稳压阶段：吸氧时应检查病人所戴面罩是否漏气，昏迷病人呼吸道是否畅通，有分泌物者应及时吸出。注意观察有无面肌、口角抽搐、刺激性咳嗽、胸骨后疼痛等氧中毒症状，一旦发生，中断吸氧。重症病人在舱内停留时间过长时，要注意翻身防止压疮。

3、减压阶段：严格执行减压制度，防止减压病的发生。开放各种引流管，如胃管、胸腔引流管、导尿管等。注意为病人保暖，防止感冒。

（三）出舱后护理常规

1、注意观察病人T、P、R、BP的变化，给予保暖。

2、做好舱内通风、换气、清洁、消毒工作。

3、特殊病人出舱后，按终末消毒严格护理。

4、呼吸面罩用后洗净，浸泡于0.5%洗必泰溶液中备用，以防院内感染。