第一篇：浅谈护理缺陷常见原因及对策
浅谈护理缺陷常见原因及对策
【摘要】 护理缺陷是影响医疗和护理质量导致医疗纠纷的重要因素，是关系到病人疾苦和生命的大事。认真分析护理缺陷产生的原因及探讨对策，对提高医院整体水平和防止医疗纠纷发生都是十分有效的措施。对我院36例护理缺陷产生的原因进行分析并探讨防范对策，以提高护理人员自我防范意识、规范操作规程、维护病人就医的权力，使护理缺陷消灭在萌芽状态，杜绝差错事故的发生。
护理缺陷属于行为过失范畴，包括护理事故、差错。事故是指在护理过程中，由于护理人员的过失，直接造成病人死亡、残废、组织器官损失导致功能障碍。差错是指在护理过程中，因责任心不强、工作粗疏，不严格执行规章制度或违反操作规程等原因，给病人造成精神及肉体上的痛苦，但未造成严重后果。护理缺陷是导致医疗和护理引发医疗纠纷的重要因素之一，是关系到病人疾苦和生命的大事，是引起医患矛盾的主要原因，一旦引起纠纷所耗费的人力、物力、财务、精力是不可低估的，它会困扰医院的生存发展。但在护理工作中，它却时有发生，给病人造成了不应有的痛苦和损失[1]。对我院近年来36起护理缺陷发生的原因进行分析，探讨防范对策，旨在提高护士的防范意识，力求减少护理缺陷的发生。临床资料
1.1 一般资料
36起护理缺陷资料来源于我院相关职能部门医疗缺陷登记中护理缺陷客观记录，统计日期2003年1月—2008年12月。
1.2 发生原因
36起护理缺陷中，责任心不强，安全意识淡薄10起，违反规章制度技术操作规程8例，病情观察不仔细6起，身体情绪外界因素4起，护际关系不协调2起，业务技术不熟练6起。36起护理缺陷主要涉及护士30名，其中中专毕业生25名，大专毕业生5名，年龄18岁～30岁，不同工作年限护士发生护理缺陷情况见表1。表1 不同工作年限护士发生护理缺陷情况起(略)注：表中百分比为发生护理缺陷数与发生总数之比。原因分析
2.1 责任心不强，安全意识淡薄
护理人员在工作时，没有强烈的责任感，工作不仔细，粗心大意导致护理缺陷发生。个别护理人员法制观念淡薄，缺乏自我保护意识，对护理缺陷的危险性认识不够，导致护理缺陷发生。从表1可以看出由于责任心不强，安全意识淡薄，导致护理缺陷的10起中，均发生在工作时间前3年的护士，工作1年的护士发生率为60%，说明工作1年的新护士刚从学校走上工作岗位，相对工作经验、社会经验、工作责任心、安全意识都缺乏，还需要管理者加强岗前培训和相关法律法规的培训，使他们认识到安全生产责任重于泰山。从而加强工作责任心，提高安全意识。
2.2 违反规章制度和技术操作规程
违反规章制度和技术操作规程是护理缺陷发生常见原因，其中最常见和最主要的原因是不严格执行“三查七对”制度，造成抄错、抄漏医嘱。以致错误地执行医嘱，导致服错药、打错针、输错液、抽错血等。不严格执行“交接班制度”，使病情治疗交代不清而发生护理缺陷，发生在工作时间为1年～3年的低年资护士中，占100%，说明低年资护士的基本操作基本技能，有待进一步加强。规章制度和技术操作规程尚需反复强化。
2.3 病情观察不仔细
个别护士素质低，责任心不强，观察病情不细心，思想麻痹，对病人和家属反映的情况不重视，缺乏主动为病人服务的意识。也有个别低年资护士业务水平较低，专科疾病护理常规不熟悉，对病情观察不全面，不能预见疾病转化的先兆、并发症等各种意外情况的发生，延误了最佳抢救治疗时机，导致护理缺陷发生。从表1可看出，工作3年内护士发生率为83%，而工作5年以上的护士发生率为17%，说明如果没有主动服务意识和对病人负责的精神，仅靠业务技术好也是做不好护理工作的，因而对工作年限较长的护士仍不可放松思想教育，同时也需强调观察病情的重要性。
2.4 身体、情绪外界因素
临床护理以“三班倒”为主，很多单位护士职位缺编，加之病人对护理期望值较高导致护士工作繁忙，思想压力大，情绪易波动。同时，还要应对各种质量检查，考试聘用等，所有这些压力使护士的身心处于亚健康状态[2]。当身体不适或疲劳过度时，思维和反应迟缓，计算能力差，在换算过程中，出现数值错误，致使抽取药量过大或过小而出现差错。情绪不稳定和外界的干扰能使注意力不集中。如愤怒、紧张、急躁等这些心理活动，会造成短时的心理功能紊乱，使感觉不敏感思维混乱，判断不正确，导致护理缺陷发生。
2.5 护际关系不协调
护理工作是一项群体性的工作，具有广泛的联系性。如果护士与护士之间关系不协调，在工作中不能互相配合，互相照应，互相提醒，并及时发现不安全因素，及时弥补漏洞，易导致护理缺陷的发生。护士与医生之间配合不好，医嘱不能准确实施，病情变化不能及时反映，也易发生护理缺陷。
2.6 业务技术不熟练
护理人员对基础理论知识掌握不扎实，只是机械地执行医嘱，不能做到心中有数，实际操作能力差，容易发生护理缺陷。尤其在重病人多，工作繁忙时更容易发生护理缺陷。从表1可以看出技术不熟练导致护理缺陷均发生在低年资护士中，36起护理缺陷69%发生于中专毕业护士，这与前几年个别学校为追求经济效益，大量扩招，生源质量下降，护士素质良莠不齐有关。近几年医院扩建，护士短缺，大批护校毕业的聘用制护士进入临床，这些人流动性大，培训缺乏系统性，缺乏主人翁精神，没有归属感，工作学习积极性不高，业务技术水平低。临床实践证明，护士的素质和能力与护理缺陷的发生有着直接联系。
2.7 差错事故管理不善
根据36起护理缺陷发生于30名护士，可以看出有的护理缺陷在同一科室同一个人反复出现，说明工作防范措施不得力，护士长没能抓住易出现护理缺陷的环节，出了差错隐瞒不报告，从而导致不能及时分析原因，从中吸取经验教训。平时缺乏安全意识和对差错事故的分析讨论，极易发生护理缺陷。综上所述护理缺陷产生的原因既有护士的责任心和技术性因素，也有护理管理的因素。防范对策
3.1 抓好容易发生差错的关键环节，以预防为主
容易发生差错的环节包括：对工作环境不熟悉的新护士;有思想问题未得到解决的人员;基础知识差，基础训练不够，技术不熟练的人员;平时工作马虎或有麻痹思想的人员。时间性方面，针对快下班时;节假日病人多时;危重病人多，抢救工作紧张忙碌时;新护士和实习生多时，人际关系紧张、人员不团结以及个人生理周期等特别容易发生差错。护士长要根据实际情况，合理安排，采取必要措施，防患于未然，要特别抓住查对制度，值班、交接班制度，消毒隔离制度，分级护理制度及各班岗位职责的落实，严格遵守操作规程，有效预防护理缺陷发生。
3.2 加强各项规章制度和技术操作规程的落实
医院的各项规章制度和操作常规是保证工作秩序，提高医疗质量，防止差错事故的重要法规[3]。护理人员必须严格遵守规章制度和技术操作规程，尤其是“三查七对”制度，做到有章可循是护理人员的基本守则。护理管理者应经常检查督促，确保各项规章制度落到实处，通过检查及时发现问题，及时整改，处理好病人从入院到出院治疗护理过程中的每一个环节消除隐患，有效杜绝护理缺陷的发生。
3.3 加强业务学习，提高护理人员的业务水平
护理专业是一项专业性很强的工作，所以护理人员既要加强理论知识的学习，又要加强技术操作训练，才能有牢固的理论基础和精湛的操作技能。表1可以看出36例护理缺陷中，3年以下的护士占89%，这说明了加强青年护士基础理论和基础技能的培训非常重要。随着医学的发展，护理知识不断更新，护理技术不断提高，新业务、新技术不断发展。因此必须加强全体护士护理理论学习，巩固专业知识，扩大知识面，更新观念及时学习新技术，新业务的有关知识，与医疗发展相配套，使护士不但具有良好的医德，丰富的专业知识技能，还应具有综合分析问题、解决问题的能力。丰富的临床经验可以解决工作中的一些疑难问题，避免护理缺陷的发生。
3.4 加强护士的职业道德、职业礼仪的培养，提高护士的素质 狠抓护士的思想教育，树立爱岗敬业一丝不苟的工作作风，从提高护士的职业素质着手，不断强化护士的优质服务意识，树立“以人为本，以病人为中心”的服务思想。随着社会进步和经济发展，病人的地位和文化素质的提高，对生活质量的要求也不断提高，他们希望被尊重，要求有好的诊治条件，希望尽快得到最好的治疗护理，这就要求护士要彻底转变观念，改变传统的护患关系，变被动服务为主动服务，真正做到想病人所想急病人所急，全心全意为病人服务好。同时教育护士精诚团结、互相协作、相互督促，相互查漏补缺，避免护理工作各个环节出现疏漏，导致缺陷发生。此外护士长要关心护士，在工作中及时发现任何护理人员之间的冲突和矛盾，妥善处理护士之间的矛盾，理顺情绪，维持护士主导的心理位置，使护士能在一个良好的工作氛围内愉快地完成好各项工作任务。
3.5 进行法律教育，强化安全意识
法律是人们行为规范的准则，随着《医疗事故处理条例》的颁布和实施，人们自我保护意识和法律意识不断增强。在医疗活动中医护人员必须了解相关的法律、法规，保护病人、医院和工作人员，以避免从业人员与医院两方面可能面临的法律纠纷。通过对护士进行相关法律法规的培训，提高护士依法执业，依法管理重要性的认识，使全体护理人员能够从法律的高度认识职业的责任，自己的权利和义务，注意在工作中，尊重病人的基本权利，依法保护病人的利益。消除不安全性是避免护理差错，保证护理安全的前提，因此对护理人员进行经常性法律教育，牢固树立“安全第一，质量第一”的观念，增强法律、法规意识，提升对护理不安全因素后果的认识[4]。护理具有多工作环节，操作多，交接多，技术性强，服务要求细，时间连续性强等特点，因此护理管理中一个重要问题是如何确保质量，保证病人医疗安全。护士长应该从系统的角度出发，在临床护理和技术操作，用药安全，感染控制，器材设备安全和环境安全，人员合理配备等方面建立有效的监测防范机制，对可能存在的不安全因素，质量缺陷实施预防为主[5]。消除各种不安全的隐患，提高安全意识和自我防范能力。以保证护理质量，减少护理缺陷的发生。
3.6 保持护理工作环境布局合理、固定、规范
病区规范化管理是护士长管理的硬件部分，治疗室的布局，药品、抢救物品及无菌物品的摆放，必须分类放置，标签清楚，并随时保持原位。在进修医生、实习医生、实习护士及工作人员较多的情况下，人多手杂，易放错位置。容易造成错拿错用等差错发生。如操作者凭经验不认真查对，极有可能发生差错。例如：某乡镇医院病人酒醉，将利多卡因误当成50%的葡萄糖静脉输注导致病人当场死亡。因此护士长除了加强进修实习人员的入科宣教外，还要经常检查督促和清理，专人监管，避免错放，标签不清，药品过期变质、失效等现象发生，同时要保持急救药品、器材、电源插座、插头等随时处于启用状态，防止紧急情况下，缺这缺那，乱抓乱拿，耽误病人抢救等重大事故发生[6，7]。曾有报道：某家医院将标签不清的氯化钠与亚硝酸钠放在一起，操作者没有认真查对，造成灌肠致死事件的发生。
3.7 严格执行护理缺陷登记上报制度，加强护理缺陷的管理
护理缺陷发生后，应及时将发生的经过，造成的后果，责任者逐项登记，及时上报。发生严重缺陷，构成事故者，及时上报护理部及分管护理的副院长于24 h内写出书面材料，上报有关部门。发生缺陷的科室和个人，如不按规定报告或者有意隐瞒者，视情节轻重给予处分或处罚。护理部接到报告后，立即组织调查分析原因，采取补救措施。同时科室护士长每月对发生的护理缺陷，应组织讨论，分析原因，提出防范措施，使护士得到警示，避免类似事件的发生，保证护理安全。
护理缺陷在护理工作中虽然时有发生，但是只要找出护理缺陷的原因，并针对常见原因采取有效的防范措施，是可以杜绝一切护理缺陷的。责任心不强，安全意识淡薄，是护理缺陷的根本原因;违反规章制度和操作规程是护理缺陷发生的常见原因;对护理管理不善，身体、情绪和外界因素的干扰，病情观察不仔细，业务技术不熟练，均可导致护理缺陷的发生。因此加强责任心，提高安全意识，是防止护理缺陷发生的保证，严格遵守规章制度和操作规程是杜绝护理缺陷的重要措施。加强护理缺陷管理;护士长注意抓容易发生护理缺陷的环节，提高护理人员的素质等是防止护理缺陷发生的有效措施。
【参考文献】
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第二篇：临床常见护理缺陷原因分析及对策
常见的护理缺陷
(1)医嘱处理缺陷:包括医嘱处理不及时;医嘱转抄错误;医嘱签字后未执行等。
(2)口服药发放缺陷:包括口服药错发、漏发、早发或迟发;发药后对病人交待、解释不详,致多服、漏服、错服、误服。
(3)注射、输液缺陷: 包括错注、错输、漏注、漏输;注射输液中药名、剂量、浓度、方法、时间发生错误;用药速度快慢调节发生错误;使用过期、变质、混浊、有杂质的药品。
(4)护理处置缺陷:包括护理不周,发生褥疮、烫伤者;昏迷、躁动病人或无陪伴的小儿坠床,造成不良后果者;漏做药敏试验者或未及时观察结果又重做者;手术、检查病人应禁食而未禁食以致拖延手术和检查时间者;各种检查、手术漏做皮肤准备或备皮时划破多处皮肤影响手术及检查者;抢救时执行医嘱不及时或延误供应抢救物资、药品影响治疗抢救者。
(5)护理观察缺陷:包括观察病情不细致,病情变化发现不及时,延误病情者;交接班不认真,不能按要求巡视观察或不坚守岗位,工作发生失误;发现问题,报告不及时或主观臆断,擅自盲目处理者;监测数据不准确、不真实,弄虚作假者;护理观察项目遗漏,发生漏测、漏看、漏做者。
(6)护理记录缺陷:一是资料收集不准确。资料收集要求客观、准确、及时、真实、完整。如小腿外伤患者入院时已出现骨筋膜室综合征,下肢肿胀明显,护理记录中未详细记录入院时的情况。上述情况均为可能发生的医疗纠纷埋下了隐患,在实施举证倒置的程序中,导致院方证据不足。二是功能锻炼记录无连续性。护士只注重临床护理操作,未及时对功能锻炼效果进行评价,记录中未体现功能锻炼由被动至主动循环渐进的锻炼过程。若出现医疗纠纷无法反映患者在住院期间功能康复的过程。三是康复理疗告知内容不全。其主要表现在告知内容不具体,甚至由此引发疾病加重者。护理记录书写要求在各项治疗项目实施过程中,应向患者及家属讲解并记录治疗目的、注意事项。四是安全宣教知识不全。护理记录书写规定,骨科安全知识宣教与书写记录一致,必要时并建立签字制度。而临床护士只注重口头宣教而忽视护理记录。安全宣传不到位,无详细记录,一旦患者发生意外,引起医疗纠纷,空口无凭。五是医疗记录与护理记录不一致。临床护理记录不仅是检查衡量护理质量的重要资料,也是医生观察诊疗效果、调整治疗方案的重要依据。在法律上,也有其不容忽视的重要性。因为护士专业水平有限,经验不足,以及医护双方在收集患者资料过程中信息来源的误差,医护人员之间缺乏沟通,使医护人员记录不一致,引起患者及家属对病情记录的真实性表示怀疑。一旦发生医疗纠纷,作为举证材料在法律面前显得苍白无力。
(7)消毒隔离缺陷:包括各种无菌技术操作管理不善而发生感染者;消毒液浓度配制不准确发生感染者;器械清洗灭菌不彻底,培养有细菌生长;一次性用品处理不当发生意外者;院内感染监测项目未达标准者。
(8)输血及血标本采集缺陷:包括输错血液者;漏采、漏送血标本;血标本注错试管,或在输液、输血的针头处采集血标本,影响化验结果者。护理缺陷原因分析
(1)与工作责任心不强、缺乏安全意识有关。极个别人员工作责任心不强,安全意识淡漠、惰性严重,缺乏自我约束能力和慎独精神,不能严格遵循工作制度和操作规程办事,导致护理缺陷发生。
(2)与临床经验少,业务水平低有关。调查显示,护理缺陷发生率与发生缺陷人员的护龄和职称密切相关,护龄和职称越低,差错发生率越高。这与护士的业务知识水平、分析、判断、解决问题的能力及临床经验有很大关系。
(3)与行为、心理因素有关。观察发现,发生护理缺陷的人员,并非全是责任心不强、业务素质差者,有相当一部分是勤勤恳恳、兢兢业业的护理工作者。从主观上,谁都不愿意发生缺陷,但往往却发生了,这与某些行为、心理因素密切相关。
(4)与管理因素有关。一是管理者思想麻痹,安全意识淡漠。管理缺乏力度,责任不清,奖罚不明,质量控制措施形同虚设流于形式。任务观念强,报喜不报忧,对上应付了事,对下放任自流,甚至包庇、袒护不良行为。二是管理重心偏移,管理职能受到影响。由于多方面原因,护士长要花大量精力进行琐碎的行政事务管理, 严重影响了护士长的管理职能。
护理措施
(1)组织护士认真学习和执行与职业相关的法律、法规。规范护士行为,严格执行各项规章制度及各项护理操作规程。培养护士的法律意识和自我保护意识,培养“慎独”精神和利他意识,遵循病人至上的宗旨,敬业爱岗,认真负责,才能圆满完成工作,不出差错。
(2)强化安全意识,落实护理工作制度。经常性地学习医疗安全知识和有关法律、法规,进行安全教育,强化安全意识,警钟常鸣,防患于未然。建立健全规章制度并认真落实,如查对制度、交接班制度、执行医嘱制度、差错事故分析讨论制度等。一定要养成审慎负责,周密谨慎的工作作风,严格执行各项工作制度,履行岗位职责才不会出错。
(3)规范护理记录。2008 年1 月我院护理部根据骨科专业特点,制定了功能锻炼记录标准,包括功能锻炼的目的、次数、方式、时间,是否使用锻炼支具,主动还是被动锻炼,定期评价锻炼效果。并不断补充完善护理记录标准,体现专科护理特点,避免因护理记录缺陷引起的医疗纠纷,使护士认识到医疗纠纷重在防范。
(4)加强护士专业能力培养。护理记录需要有丰富的业务理论知识指导,护士不仅要有医学方面知识,而且要有心理学、伦理学、社会学等方面的知识。在护理记录中,不仅能客观地反映出患者的实际情况,同时也能反映出护士理论水平和专业能力。在医疗护理行为中,加强护士责任心,多与医生沟通,交换意见,规范医护配合行为,保持护理病历与医疗病历一致性,减少医疗纠纷。
(5)加强管理、履行管理职能。健全三级护理责任制,加强质量管理。由护士、主管护师及护士长组成三级把关质控责任,负责住院病历的检查、修改并签字。
一是护士长要认真履行管理职能,勤检查、勤督促,对差错隐患早预防、早发现、早杜绝。
二是工作繁忙时合理调配人员和分配工作任务。改善环境,排除外来干扰,适当安排工作和休息时间,避免疲劳上岗。
三是充分调动护理人员的主观能动性,多用信任原则、激励原则、民主原则、协调原则,创造良好的工作氛围,关心下属的心理状态。妥善解决后顾之忧,排除心理障碍,保证工作安全。
四是实行全面的质量控制,充分发挥质控组织作用,遵循护理质量标准,防检结合、以防为主全面控制护理质量。制定明确的奖罚措施,尽力将缺陷消除在事前,不做事后“诸葛亮”。建立护理缺陷分析讨论机制,每月无论有无缺陷,都要组织人员进行分析讨论,有则改之、无则加勉,以此防范缺陷。
五是对“重点人员”和“重点环节”加强管理。重点人员如:工作责任心不强易出差错者,基本功不扎实、业务素质差者,外界环境不良、工作不安心者,自控能力差、易情绪化者,进修实习生和低年资护士等。按具体情况,分别因人施教,提高其业务能力和综合素质。
六是充分发挥高年资护士作用。因为高年资护士既有扎实的专业知识、熟练的操作技能和丰富的临床经验,又有高度的责任心和善于及时发现、处理问题的能力。高年资护士要为年轻护士把好关,做好传、帮、带、教,工作安排上要新老搭配,以老带新,以此防范护理缺陷出现。
3.工作不认真，缺乏责任感
（1）护士责任心不强：例如，不按时巡视病房，病人病情变化时未能及时发现，延误抢救，造成严重后果等。
（2）语言不严谨：在病人及家属面前说话不考虑后果，不注意语医学教|育网搜集整理气与形象，不体谅病人感受等。
（3）护理记录缺陷：体现在护理记录缺乏真实性、记录不完整、不规范以及病案管理不妥。
4.护理管理不善造成的缺陷
（1）抢救设备、药品管理不善，贻误抢救时机：如抢救设备、药物不齐全，影响抢救；药盒标签与内装药不符合，造成用药错误等。
（2）疏于对护士的业务培训和技术考核：护理人员的护理技能欠缺，技术水平不高，观察不到位，工作态度不严谨等。
（3）护理人员法律知识缺乏、法律责任意识不强：如未履行告知、保密等义务等造成护患纠纷
第三篇：基层医院常见护理缺陷原因分析及对策
基层医院常见护理缺陷原因分析及对策
摘要：护理缺陷是安全隐患的主要部分，笔者通过对过去11年发生的护理缺陷整理分
析，提出相关对策，确保护理安全。
关键词：基层护理 缺陷 安全随着医疗市场的不断推进，医疗纠纷不断攀升，安全管理成为了医院管理中的重头戏。而护理缺陷逐渐也成了安全隐患的主要部分。笔者将我院2000年1月～2010年12月发生的护理缺陷进行整理分析，现报道如下： 1一般资料2000年～2010年我院共发生护理缺陷57例。
2原因分析
2.1错漏治主要体现在没有认真查对医嘱、配液时加错药、加液时床号弄错、口服药剂量弄错等方面，造成主要原因是查对制度执行不到位，也可以说是护士的执行规章制度依从
性较低。
2.2压疮主要原因是没有认真执行护理常规，护理干预不到位所致。部分患者因病情较重，家属担心翻身会加重病情，或是术后病人因伤口疼痛而拒绝翻身等。
2.3烫伤多是术后患者，由于麻醉药可不同程度的扩张血管，增加机体散热，造成体温
下降，表现为四肢冰冷、寒战。
2.4输液肿胀护士对输液病人的巡视不够认真仔细所致，或是没有亲自查看输液部位。对于面积＜10cm的肿胀我们要求及时处理，做好解释穿刺即可。
2.5病情观察不及时由于部分护理人员业务素质相对偏低的原因，患者病情发生变化时不能及时识别并发现有临床价值的征兆，并在第一时间报告医生以赢得宝贵的抢救时机。
2.6操作损伤在执行操作时没有掌握要领和技巧，操作不规范或动作粗暴导致操作损伤如婴儿灌肠后出现血便、拔尿管后出现血尿等。
2.7其他如没有认真做好查对导致标本混淆、管道脱落等。
3对策3.1充实护理人力资源，确保护理安全。
我们每年人事部门招考名额太少，主要以院内聘用的方法来补充护理人力资源，基本达
到了卫生部的人力资源配备要求。
3.2加强业务技能培训，提高护理人员整体素质结合我院实际，我们重点抓低年资护士
实施培训。
3.2.1加强院科两级业务学习、技能培训、考核：护理部每年组织全院业务学习至少10次以上，技能培训、考核每半年一次；科室每月至少3次以上科内业务学习，技能培训考核每月一次；同时结合专科情况还开展专科技术培训，从根本上防止技术性护理缺陷的发
生。
3.2.2安排低年资护士专题培训：低年资护士是新进我院5年内的护士，针对她们的具体情况，我们专门拟定了低年资护士培训计划，由科室安排专人负责落实，护理部进行抽考，以确保培训到位、过关。
3.2.3提高护士整体素质，培养护士敏锐的观察力与判断力，采用自学、老带新等方法，培养年轻护士，科室重点针对专科内容进行培训，使其尽早能掌握科内常见病种的处置及病情观察要点，能预见性地发现与病情密切相关的征兆。
3.3规范护理行为，认真执行护理常规及规章制度护士能否规范执行护理常规和规章制度是规避护理缺陷的主要切入点，这涉及到护士工作的慎独性，完善护理管理规章制度，注
重培养护士的执业规范性。
3.4加强责任心，主动巡视培养护士主动服务意识，患者治疗时加强巡视和沟通，了解治疗过程中有无异常情况，发现问题及时处理。
3.5加强院科两级护理管理护士长对科室护理工作的执行情况做好检查和监督，并针对存在问题积极整改，督促落实到位。护理部每周随院长、医教科下科室进行大查房1次，并不定期进行督查，以真正落实护理质量控制和持续整改。
3.6开展优质护理服务，为患者落实基础护理通过落实住院患者生活护理，增加护患沟通和交流，赢得患者及家属的认可，减少医患纠纷的发生。
4讨论在护理工作中，只有运用科学的管理方法，完善管理机制，建立健全各种规章制度，严把护理工作的每一个环节，全面提高护理人员的整体素质，提升护理服务质量，切实做到以患者为中心，才能降低护理缺陷的发生，消除各种隐患，确保护理安全。
第四篇：铝焊常见缺陷及原因
铝焊常见缺陷原因及措施
(一)焊接缺陷种类
常见的缺陷主要有焊缝成形差、裂纹、气孔、烧穿，未焊透、未熔合、夹渣等。
1、焊缝成形差
产生原因：焊接规范选择不当；焊枪角度不正确；焊工操作不熟练；导电嘴孔径太大；焊接电弧没有严格对准坡口中心；焊丝、焊件及保护气体中含有水分。焊缝成形差主要表现在焊缝波纹不美观，且不光亮；焊缝弯曲不直，宽窄不一，接头太多；焊缝中心突起，两边平坦或凹陷；焊缝满溢等。
2、气孔
产生原因：氩气纯度低或氩气管路内有水分、漏气等；焊丝或母材坡口附近焊前未清理干净或清理后又被污物、水分等沾污；焊接电流和焊速过大或过小；熔池保护欠佳，电弧不稳，电弧过长，钨极伸出过长等。焊接时熔池中的气孔在凝固时未能逸出而留下来所形成的空穴称为气孔。在MIG焊接过程中，气孔是不可避免的，只能尽量减少它的存在。在培训的过程中，仰角焊、立向上焊气孔倾向尤为明显，根据DIN30042标准规定，单个气孔的直径最大不能超过0.25α（α为板厚），密集气孔的单个直径最大不超过0.25+0.01α（α为板厚）。氢是铝及铝合金熔化焊产生气孔的主要原因。氮不溶于液态铝，铝又不含碳，因此铝合金中不会产生氮气孔和一氧化碳气孔；氧和铝有很大的亲和力，总是以氧化铝的形式存在，所以也不会产生氧气孔；氢在高温时大量的溶于液态铝，但几乎不溶于固态铝，所以在凝固点溶于液体中的氢几乎全部析出，形成气泡。但铝和铝合金的比重轻，气泡在熔池中的上升的速度较慢，加上铝的导热能力强凝固，不利于气泡的浮出，故铝和铝合金易产生气孔，氢气孔在焊缝内部一般呈白亮光洁状。氢的来源比较多，主要来自弧柱气氛中的水、焊丝以及母材所吸附水分对焊缝气孔的产生常常占有突出的地位。
厂房空气中的湿度也影响弧柱气氛。MIG焊接时，焊是以细小熔滴形式通过弧柱而落入熔池的，由于弧柱温度最高，熔滴比表面积很大，故有利于熔滴金属吸收氢，产生气孔的倾向也更大些。弧柱中的氢之所以能够形成气，与它在铝合金中的溶解度变化有。如前段所说，在凝固点时氢的溶解度从0.69突降到0.036ml/100g，相差约20倍（在钢中只相差不到2倍），这是氢容易使焊缝产生气孔的重要原因之一。
控制了弧柱气氛中的水分后，母材和焊丝所带的氧化膜所吸附的水分成为生成焊缝气孔的主要原因。在培训期间所使用的焊丝材料为R5087，焊接所用的板材为5083和6082，都是氧化膜不很致密、吸水性强的铝合金，并且母材表面通常会有少量油脂、灰尘等杂。通过经焊前母材清理和未经清理的焊缝对，清理过的焊缝气孔明显少于未经清理的焊缝气孔。因此如果焊前没有仔细清理母材表面，产生气孔的倾向将加大。
另外，保护气体流量不足或过量也会引起气孔的出现。保护气体流量不足不能排除弧柱气氛中的空气，空气中的水分将分解成氢进入熔池中产生氢气孔；反之保护气体流量过大又会将空气卷入弧柱区和熔池，同样会使焊缝气孔趋势增。提前送气和焊后延时送气的时间设置对焊接接头气孔的产生也有很大关系。
3、裂纹
产生原因：焊丝合金成分选择不当；当焊缝中的镁含量小于3%，或铁、硅杂质含量超出规定时，裂纹倾向增大；焊丝的熔化温度偏高时，会引起热影响区液化裂纹；结构设计不合理，焊缝过于集中或受热区温度过高，造成接头拘束应力过大；高浊停留时间长，组织过热；弧坑没填满，出现弧坑裂纹等。在焊接应力及其他因素共同作用，焊接接头中局部区域的金属原子结合力遭到破坏形成新界面而产生的缝隙称为焊接裂，铝合金焊接裂纹通常都是热裂纹。根据DIN30042标准规定，所有裂纹都是不允许存在的。
MIG焊中产生裂纹的主要原因有焊接工艺选择不当，焊缝熔合不良，焊缝深宽比太大，焊缝太窄和焊缝末端弧坑冷却过快等。尤其是在仰角焊和向下立焊的时候，过窄的焊缝容易产生裂纹，若收弧的时候没有把弧坑填满，同样容易在弧坑处产生裂纹。在组合接头焊接的时候，拐弯处由于熔合不好也容易出现裂纹。
4、未焊透
产生原因：焊接速度过快，弧长过大，焊件间隙、坡口角度、焊接电流均过小，钝边过大；工件坡口边缘的毛刺、底边的污垢焊前没有除净；焊炬与焊丝倾角不正确。
5、未熔合
焊接时，焊道与母材之间或焊道与焊道之间未能完全熔化结合的部分称为未熔合。未熔合的存在减小了焊缝有效工作面积，使得焊缝的承载通过降低，并易在未熔合处引起应力集中。在DIN30042标准中规定，未熔合在部件生产中是不允许的。
焊接区表面有氧化膜，焊接的时候热输入量不足未能将其打破，容易引起未熔合现象；焊接的时候焊丝没有走在熔池前沿的1/3处容易引起未熔合；焊接接头处接头打磨的夹角不够大，焊丝伸出长度太大也引起接头处未熔合。
6、咬边
产生原因：焊接电流太大，电弧电压太高，焊炬摆幅不均匀，填丝太少，焊接速度太快。由于焊接参数选择不当，或操作技术不正确，沿焊趾的母材部位产生沟槽或凹陷称为咬边。咬边使母材金属的有效工作截面减小，减弱了焊接接头的强度，并且在咬边处会引起应力集中，承载后有可能在咬边处产生裂纹，甚至引起结构破坏。
根据DIN30042标准规定，咬边长缺陷（100mm内长度>25mm的一个或多个缺陷）的深度不能>0.2mm，短缺陷（100mm风长度<25mm的一个或多个缺陷）的深度不能>0.5mm。产生咬边的原因主要是焊接规范参数过大，热输入量过大，速度过快，焊丝还来不及将弧坑填充满应离开熔池，便会出现咬边；其次，施焊时焊枪角度太大，摆动没有到位同样会引起咬边；如果没有控制好速度和摆动位置都会出现咬边。咬边是铝合金焊接中比较常见的缺陷。(二)铝及铝合金焊接缺陷的原因分析
气孔是铝合金焊接过程中最容易出现的焊接缺陷，无论工艺措施多么严格到位，要想完全做到克服气孔是很难得，气孔从位置上可区分为表面气孔和内部气孔，从性质上可区分为密集气孔和离散气孔，气孔产生的原因有外部原因和内在原因，外在原因主要是操作、环境方面的因素，内在原因主要是材料、位置方面本身造成的结果。
1、外在原因导致的气孔
1.环境湿度导致的气孔
铝合金表面的氧化膜有很强的吸水性，当环境湿度很大时，侵入铝合金表层的水很大，当电弧产生时，水分子会电离出氢，氢在熔池中来不及溢出而产生气孔，因此，铝合金焊接现场的湿度控制是非常必要的措施。
2.焊接保护不当造成的气孔
当焊接保护气体流量过大、过小，均会造成气孔缺陷，这部分气孔主要是氮气孔或氧气孔，焊接过程中，外界风的干扰会使保护气流紊乱而产生气孔，焊接过程中，要加强防风措施。
3.油污、灰尘、赃物导致的气孔当工件表面有油污和有机赃物时，焊接过程会融入焊接熔池，有机碳水化合物分解会导致气孔产生。
4.操作不当导致的气孔
当焊接前倾角度过小或操作不稳，均会导致焊接气孔的产生，在焊接培训过程中，焊接操作避免气孔的技能需要必备的。
5.焊接参数导致的气孔
当电弧电压较高时，很容易产生气孔，因此操作过程中适当的控制电压时必要的。
2、内在原因导致的气孔
1.焊丝含氢量高导致的气孔
焊丝在冶炼加工过程中，除氢不彻底，或焊丝放置时间过久均会产生含氢量过高导致气孔。
2.焊丝软管质量导致的气孔
焊丝软管质量会影响气体的纯度和效果，具体理论目前还不是很清晰，但在实践过程中，发现不合格的软管会产生气孔，这一结果在国外产品供应商的资料论述中也有详细说明。
3.材料方面导致的气孔
铸铝合金、镁合金焊接，非常容易产生气孔，即使采取了一些工艺措施，但完全避免很困难。
4.操作位置导致的气孔
焊接位置对气孔的影响很大，PC横焊位置，由于在横焊位置上部，焊接保护较差，焊接保护氩气比重比空气大，保护气体过多地流向下方，造成焊缝上部气孔过多，PF、PC是导致气孔偏多的位置。
焊缝裂纹通常也叫热裂纹，通常发生在焊接完成后，在焊缝纵向中间部位通常开裂，焊缝裂纹的发生主要有以下原因：
1、拘束应力过大产生的裂纹；焊缝在冷却过程中，受到周围金属的限制，产生对焊缝的拉伸作用，由于焊缝金属在半熔化状态下，强度还没有上来，造成焊缝金属不能抵抗拉应力而裂开，因此，解决焊缝裂纹的首要措施就是研究如何调整焊接顺序，使焊接收缩应力最小。
2、焊接材料和母材不匹配导致裂纹；焊接材料强度过低或焊接材料和母材共同熔化后，产生了晶间低熔点物质，使焊缝在应力下开裂。
3、焊角过小；焊角过小，导致焊缝强度低。在焊缝形成过程中发生开裂。
焊缝裂纹一般通过以上三个措施就可以解决，焊缝裂纹对结构的危害相对较小。
母材（HAZ）裂纹在焊缝熔合线附近或远离其区域，在母材上产生的裂纹均叫液化裂纹（HAZ）或母材裂纹，该裂纹的产生主要有以下原因：
1、母材材料的因素
当材料的化学成分存在问题，在材料的晶间存在过多的低熔点物质，在焊接热作用下，材料晶间先行熔化，在应力作用下沿晶间开裂，因此，出现此问题的首要解决步骤是检查材料是否有不合格的化学成分。
2、拘束度的因素
该裂纹的产生是应力和热的共同作用，因此，降低拘束应力的措施均可降低裂纹倾向，如改变焊接顺序、卡紧位置可缓解拘束应力的大小。
3、热输入的因素
过多的热量输入，会对金属层间产生熔化作用，使金属晶间产生熔化导致裂纹，因此控制热输入是解决该类裂纹的一项措施，如提高焊接速度、降低焊角均可有效解决该类问题。
4、焊缝冷却速度因素
焊缝冷却速度也是导致HAZ裂纹的一个主要原因。
夹渣是铝合金焊接后，在焊缝金属内部存在一些黑点或白色亮点，这些夹渣物是氧化膜的破碎物，有时焊接过程的脏物，如熔池前方的飞溅球溶入熔池，均会造成夹渣。夹渣的尺寸和数量控制和气孔采取相同的方式。
（三）铝及铝合金缺陷的防治措施和解决方法
1、焊缝成形差的防止措施
反复调试选择合适的焊接规范；保持焊枪合适的倾角；加强焊工技能培训；选择合适的导电嘴径；力求使焊接电弧与坡口严格对中；焊前仔细清理焊丝、焊件；保证保护气体的纯度。
2、裂纹的防止措施
适当提高电弧电压或减小焊接电流，以加宽焊道而减小熔深；适当地填满弧坑并采用衰减措施减小冷却速度；保证焊丝与母材合理匹配；选择合适的焊接参数、焊接顺序，适当增加焊接速度，需要预热的要采取预热措施。
解决裂纹的难题：铝合金MIG焊裂纹出现的比较频繁，主要是接头部位、起弧和收弧部位及拐弯的位置，厚板多层焊时还可能出现层间裂纹。防止裂纹出现的措施主要有增大电弧电压或减小焊接电流，减慢行走速度以加宽焊道加大焊道截面积而减小熔深；收弧时使用特4步，利用Fronius焊机的特性，降低收弧电流、延长收弧时间，以便将弧坑填满；多层焊时提高焊接热输入保证层与层之间的熔合，避免出现层间裂纹。
3、气孔的防治措施
保证气体质量，适当增加保护气体流量，以排除焊接区的全部空气，消除气体喷嘴处飞溅物，使保护气流均匀，焊接区要有防止空气流动措施，防止空气侵入焊接区，保护气体流量过大，要适当适当减少流量；焊前仔细清理焊丝、焊件表面的油、污、锈、垢和氧化膜，采用含脱氧剂 较高的焊丝；合理选择焊接场所；适当减少电弧长度；保持喷嘴与焊件之间的合理距离范围；尽量选择较粗的焊丝，同时增加工件坡口的钝边厚度，一方面可以允许允许使用大电流，也使焊缝金属中焊丝比例下降，这对降低孔率是行之有效的；尽量不要在同一部位重复起弧，重复起弧时要对起弧处进行打磨或刮除清理；一道焊缝一旦起弧后要尽量焊长些，不要随意断弧，以减少接头量，在接头处需要有一定的焊缝重叠区域。
解决气孔的难题焊接接头中的气孔是铝及铝合金焊接时极易产生的缺陷，尤其是纯铝和防锈铝的焊接。氢是铝及铝合金焊接时产生气孔的主要原因，这已为实践所证明。氢的来源，主要是弧柱气氛中的水分、焊接材料及母材所吸附的水分，其中焊丝及母材表面氧化膜的吸附水分，以焊缝气孔的产生，常常占有突出的地位。
铝及铝合金的液体熔池很容易吸收气体，在高温下溶入的大量气体，在由液态凝固时，溶解度急剧下降，在焊后冷却凝固过程中来不及析出，而聚集在焊缝中形成气孔。为了防止气孔的产生，以获得良好的焊接接头，对氢的来源要加以严格控制，焊前必须严格限制所使用焊接材料（包括焊丝、焊条、熔剂、保护气体）的含水量，使用前要进行干燥处理。清理后的母材及焊丝最好在2－3小时内焊接完毕，最多不超过24小时。TIG焊时，选用大的焊接电流配合较高的焊接速度。MIG焊时，选用大的焊接电流慢的焊接速度，以提高熔池的存在时间。Al－Li合金焊接时，加强正、背面保护，配合坡口刮削，清除概况氧化膜，可有效地防止气孔。
4、烧穿的防止措施
适当减小焊接电流、电弧电压，提高焊接速度；加大钝边尺寸，减小根部间隙；适当减小点固焊时焊点间距；焊接过程中，手握焊枪姿势要正确，操作要熟练。
5、未焊透的防止措施
适当减慢焊接速度，压低电弧；适当减小钝边或增加要部间隙；使焊枪角度保证焊接时获得最大熔深，电弧始终保持在焊接熔池的前沿，要有正确的姿势；增加焊接电流及电弧电压，保证母材足够的热输入获得量；增加稳压电源装置或避开用电高峰。
6、未熔合的防止措施
焊前仔细清理待焊处表面；提高焊提高电流、电弧电压，减速小焊接速度；焊接时要稍微采用运条方式，在坡口面上有瞬间停歇，焊丝在熔池的前沿，提高焊工技术。
解决未熔合的难题：铝合金出现未熔合缺陷主要是由于焊工操作不正确，焊接参数选择过低造成的。首先焊接前需清理全部坡口和焊缝区的氧化皮及杂质；提高焊接热输入量（提高焊接电流或电弧电压，降低焊接速度），焊接时候要保证焊丝始终走在熔池前段1/3处，用焊丝带动熔池前进而不是熔池拖着焊丝前进。在打磨接头时将V形坡口打磨成U形坡口，这样可以减小焊丝伸出长度以提高焊接电流，避免出现接头未熔合，保证接头质量。
7、夹渣的防止措施
加强焊接前的清理工作，多道焊时，每焊完一道同样要进行焊缝清理；在保证熔透的情况下，适当减少焊接电流，大电流焊接时，导电嘴不要压得太低；适当降低速度，采用含脱氧剂较高的焊丝，提高电弧电压。
解决夹渣的难题：针对夹渣主要出现在多层多道焊的情况，可以采取在焊接下一道焊道之前用钢丝刷或钢丝球清理焊道表面的熔渣和氧化物（推荐使用钢丝球，清理效果更好）；提高电弧电压，降低焊接速度也能够有效减少夹渣的形成。夹渣在生产中是比较容易控制的，一般情况下只要保持焊道表面清洁，保持一定的热输入量就能有效避免夹渣的出现
8.解决咬边的措施
咬边是由于焊接参数过大，焊接速度过快造成的，所以应该降低焊接电流或电弧电压，降低焊接速度和在熔池边缘的停留时间，使得焊接时候能够把焊道填满。
解决咬边的难题：在焊接FWPD位置时焊丝摆动需到位，正确的摆动位置，而咬边时焊丝摆动的位置，当焊丝运动到A点位置时，焊丝还未将母材熔化后的坑填满便往前运动，因此出现咬边。在焊接BWPC、BWPF薄厚板位置时焊丝与板材的夹角一定要保持90度;否则板材坡口处会出现咬边。降低焊接电压，可以防止咬边，因为电压大的时候焊缝铺得很开，焊丝熔化速度跟不上大的熔池面的时候也会出现咬边。另外采用强制成形方法，当焊接工装的焊缝槽深度过大时，焊丝无法填满焊缝亦会出现咬边。
第五篇：2012年护理文书缺陷原因分析及对策护理部
2012年护理文书缺陷原因分析及对策
通过统计本内护理质控小组对护理病历质量评分，发现护理病历中存在许多问题，根据存在的问题进行分析，有针对性的采取措施，使存在的问题逐步得到解决，提高护理文书书写质量，有效减少因书写出现失误而导致护理纠纷。一：病历书写中存在的问题： 1：体温单中存在的问题：
体温单绘制不美观，有涂改，体温脉搏绘制大小不等，连线不整齐，漏写出院时间，手术后天数，横眉有漏项，翻页后体温单上无体重，灌肠后无灌肠记录，漏测生命体征等现象。2：病历护理单存在问题：
（1）记录不规范：楣栏项目有漏填，记录中错字，别字，字迹潦草。
（2）记录不及时：机械执行级别护理，病情变化不能及时记录。
(3)记录不全面：记录内容大多为患者生命体征，条框式记录，千篇一律，重点不突出，通过记录看不出有价值的内容。(4)出入量记录不准确：计算错误。(5)记录单上生命体征与体温单不符。3：长期、临时医嘱单存在问题：（1）长期医嘱在前，皮试医嘱在后。
（2）临时医嘱皮试、输血漏双签名。4：健康教育存在问题：
（1）横眉填写不全。
（2）漏写内容。
（3）护士长未签名。
（4）出院指导没有注意事项，没有运动、体位的宣教。二．原因分析：
1：法律观念淡漠，自我保护意识不强，还没有充分认识到护理记录在医疗纠纷举证证明中的重要作用，由于护理记录的缺陷使我们在医疗纠纷中承担了本不该承担的责任。
2：护士对护理记录单中书写重要性认识不足，在工作中只重视解决患者实际问题，而不重视文件的记录，出现错记、记录不全等现象。
3：记录时不认真，涂改，发现病情变化时不及时记录。
4：护理记录书写的基本功不扎实，年轻的招聘护士缺乏工作经验，对护理记录规范要求未能掌握。
5：护士工作繁忙，各种记录又要花费大量的时间、精力，造成工作疲劳，容易出现失误。三：对策
1：加强医护法律观念，加强责任性，提高书写记录重要性的认识。
2：进行性加强对护士的培训，提高护士整体素质。
3：针对护士在书写中存在的问题进行分析，提出解决方法。
4：定期不定期护理检查，将检查重点放在护士是否及时准确观察病情，护理措施是否可行、合理，记录是否及时、客观，真实掌握内涵上。
5：实行院科两级管理，认真检查、督促，及时纠正书写中的缺陷，把好终末质量关。
护理部切实抓好病历质量内涵管理，提高护理文书书写质量，防范护理事故，充分发挥病历质量管理小组的作用，每月一次对各科进行病历检查、评分，科室指控护士严把关。护理部通过狠抓质量管理，使病历书写规范化、病历管理更合理化，从而促进医院整体护理水平。
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