护理专业本科毕业论文

第一篇：护理专业本科毕业论文

护理专业本科毕业论文

护理专业本科毕业论文

【摘要】静脉输液是儿科临床最常用的治疗方法之一，本文通过总结临床经验，查阅相关文献整理得出小儿静脉穿刺成功与否与护士的心理素质、环境、静脉的选择、进针角度、固定及护理等因素有关。

【关键词】小儿 静脉输液 护理

静脉输液治疗是临床常见的治疗手段，是应用最多的一项护理实践活动。尤其是在儿科，因其患者的特殊性，静脉输液的成功与否，不仅直接影响治疗的效果，还是引起医患矛盾的主要原因[1]。因此，作为儿科护士，不仅要加强技术练习，更应在实践中不断总结经验，提高静脉输液的成功率。

1．儿科护士应具备的心理素质

要求护士具备健康的心理，乐观、沉着、稳健，具有良好的忍耐力及自我控制力[2]。由于现在多数孩子都是独生子女，存在一个患儿六个家长的现象[3]，这就要求儿科护士在操作时一定要保持平稳的心理状态，集中精力，不受外界的影响，更好地为患儿服务。

2．环境在小儿静脉输液过程中的作用

2．1自然环境影响

操作台周围的光线的强弱，照射角度等都会影响护士操作水平的发挥[4]。光线应充足，操作台高低适合，输液物品摆放合理方便取用。病室或留观室的布置应色彩鲜艳，减轻患儿的恐惧感，护理人员着装也会对患儿的心理产生影响。

2．2社会环境影响

护士作为一个行业，其社会地位低，对护士职业的不尊重与不理解仍然存在。所以，社会的理解、家属的支持，会激发护士工作的热情与积极性[5]。

3．静脉输液部位的选择[6] 3.1 0～3岁的婴幼儿：选择头皮静脉，因小儿出生至3岁，头部皮下脂肪少、静脉极为丰富，易于固定，不影响患儿活动。选择时应选表浅明显的静脉，有些部位如耳后、顶部应剃去头发，便于消毒和选择，选择时注意区分动静脉，动脉淡红色触之有波动感，静脉淡兰色触之无波动感。

头皮静脉的选择也按一定的顺序，先是颞浅静脉、前额静脉，最后是耳后静脉[7]。

颞浅静脉位于两侧颞部，一般显示2～3条静脉，特别表浅显露，细长面直，易于固定，成功率高[8]。

正中静脉位于前额正中冠状缝处，在额骨正中和冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感。此静脉粗而直，穿刺成功率高。

耳后静脉位于耳后，表浅显露，粗长而直，易于固定，但对于护理有一定的困难，因此当前两处静脉不明显时可考虑耳后静脉，头皮静脉触之有沟状感觉，因此更易穿刺。

3.2 3岁以上的儿童选择四肢浅静脉。

手背静脉一般显示1～2条，其特点是粗而直，表浅呈淡兰色，富有弹性，穿刺成功率高，易于固定。

足背静脉也显示1～2条，较手背静脉细而直，亦呈淡兰色，表浅易于穿刺。

头静脉、大隐静脉和小隐静脉，较手背静脉和足背静脉粗且直，富有弹性，但不易固定，通常用于肥胖儿、脱水、休克的患儿[9]。

4．静脉穿刺点的选择

在确定静脉输液部位后，选择穿刺点和穿刺角度 [10]。

看静脉：对于明显易看的血管选择避开关节部位、骨隆突处、静脉活瓣处穿刺。还要根据患儿的年龄和治疗手段进行合理的选择 [11]。

摸静脉：对于肥胖的患儿其皮下的脂肪多，血管较深，可用指尖按照解剖部位探查。

手推指压法：主要用于水肿患儿，应行按摩推动局部，使血管显示后再穿刺，因组织内的渗液未全消退，进针要比平时略深。

轻压横摸法：肥胖小儿头皮静脉常显示不清，进针深浅不易掌握，应根据静脉解剖位置，用手指触摸体会静脉在皮肤上的“沟痕”感，以确定部位及走向。如：额骨正中和沿冠状缝处用手触摸皮肤时有“沟痕”感，即找到了额静脉；从耳屏前方，颧弓根再向上触摸到“沟痕”感，即颞前静脉；在耳廓后方，即耳后静脉。在相应静脉的部位触及明显“沟痕”感时，即可进行穿刺。

静脉按摩法：用双手的掌根部四肢静脉从血管的近心端沿静脉走行环形按压指(趾)端，用力均匀反复按摩3～5次，再用止血带结扎血管的近心端，松紧要适度，然后由远心端向近心端按摩，血管充盈显露，此时静脉穿刺较易成功。

热敷法：热敷能使局部组织温度提高，改善血液循环，使血管扩张、静脉充盈、暴露。

拍打法：经过以上方法仍无法找到血管时，可采取拍打法。即在患儿的手及足背浅静脉丰富的部位，用手掌由轻渐重的拍打3～5次，通过轻微的刺激，血管多数可显露。

负压进针法：对细小血管、休克、脱水患儿的血管，宜采用负压进针法[12]。

5．一般静脉穿刺法

5.1新生儿：由于新生儿的血管特征，所以穿刺时应绷紧皮肤，靠远心端5°～10°进针，见回血后沿静脉走行再刺入一段后固定，进针时应快而平稳，但切忌过深，因新生儿皮下脂肪少，刺皮后就是血管。如有头皮血肿应避开血肿，不在此做静脉穿刺。

5.2婴幼儿：①额正中静脉：比较粗，易于固定，绷紧皮肤后20°～30°进针，针头斜面刺破皮肤后，针头行于皮下时角度变小，刺入血管时角度改为10°～15°，使针身和血管平行向前推进。但额正中静脉易外渗，逆行进针可克服此缺点。②颞浅静脉：较粗，能看清静脉者由浅入深进行穿刺，开皮时较浅，回血后向前略平行推进，后固定。看不清静脉者可用示指触摸，能摸到静脉沟，根据血管走行在手指引导下进针，刺入血管后可有通畅感，即为成功。③耳后静脉及枕静脉：血管多表浅，管壁薄而脆，应小角度，浅进针。④大隐静脉：扎止血带不要太远，约在穿刺点上4～5cm。较胖的孩子除外，止血带应往远端扎，如手感弹性不清，可按其血管斜内上方走行的解剖特征，由浅入深进针，进针角度30°～45°，较胖的患儿进针应稍深些。⑤手背、足背静脉：手背可采用常规进针角度。如高热、休克等患儿末梢循环不良时多不采用，足背血管多表浅，应以10°～15°角进针。⑥毛细血管：如眶上静脉。表浅、有弯曲，穿刺时应选择一段无弯曲的血管，5°～10°角进针，缓刺缓行，以防刺破血管。⑦颅骨骨缝穿刺法：用手摸准患儿颅骨骨缝后，剃去局部头发，行常规消毒，将左手拇指、示指分开，绷紧穿刺部位皮肤，右手持头皮针取15°，在骨缝中间穿刺见回血即可。

6．固定

6.1 穿刺时患儿的固定

6.1.1头皮静脉穿刺一般可以将患儿采用全身约束法[13]，或采用两人分别站地患儿两侧，一个用前臂夹住患儿上半身，同时用双手固定患儿头部，另一个用双臂夹住双下肢，同时用双手固定腰部及双手。

6.1.2周围静脉穿刺 由于儿科患者生理解剖特点，在静脉穿刺时，一般可不采用握拳法，而是在穿刺时患儿将五指伸出略弯曲护士用左手将患儿四指手固定成背隆掌空的握杯状，不仅可充分显露手背各部位血管，而且还能防止患儿在反抗时造成穿刺不成功。

6.2穿刺后输液针头的固定 穿刺成功后，针头固定的方法和手法又是保证输液畅通的关键[14]。

静脉穿刺成功后，首先保持穿刺部位基本稳定，左手拇指轻固定针柄或用拇指垫在针柄下面，也可采用用拇指固定近针侧的软管，这时用右手迅速取胶布固定，先固定针柄，再采用创可贴式的胶布固定穿刺部位，接着再取一条胶布在针柄下用“u”型法固定，将软管向上盘起用胶布固定，最后将输液管固定在耳廓或穿刺部位附近的躯体上。当患儿突然运动时，因输液器牵引的着力点落在粘连着的身体其它部位，还可以防止患儿因好奇拉扯输液管的可能，而起到了降低针头移位的保护作用。手足部还可选用夹板固定法，根据患儿穿刺部位的大小，粗细选择合适的固定工具[15]。固定大隐静脉时，应将夹板固定于足跟，看护者扶住足趾部分轻轻向下，防止踝关节活动，而穿破血管。

7．输液过程的观察和拔针的处理

小儿静脉血管较细，且多动易哭闹。护士在输液过程中勤巡视，当发现因多动或出汗引起胶布粘贴不牢的现象立刻重新粘贴。拔针时，先分离压迫针眼处的胶布，拔针时要求又快又轻，交待家属用拇指按压[16]穿刺部位，因皮肤穿刺点和血管穿刺点可能不在同一个位置，拇指接触面较大，这样能同时按住两个穿刺点，防止皮下淤血，稍用力按压5分钟即可。

8．健康教育和有效沟通

随着护理学科的发展，护士的角色进一步拓展，儿科护士作为一个有专门知识的、独立的实践者，被赋予多元化角色[17]。

在输液过程中，护士根据实际情况制订相应的健康教育形式[18]。穿刺前应向家属解释穿刺的部位、目的、意义以及穿刺后的看护方法，取得家属的配合，对待患儿可选择转移注意力+奖励的方法[19],这样就能减少患儿的恐惧感，输液穿刺容易获得成功，也可防止患儿在输液过程中家长的不慎护理而造成重新穿刺。在操作过程中，护士应始终保持语言和蔼，多与患儿及家属沟通，用稳重娴熟的操作技术赢得患儿及家长的依赖[20]。

综上所述，静脉输液因其给药快速、有效、刺激性小、痛苦小等特点被广泛应用于临床，因儿科输液难度大，要求我们护士更应该加强学习，总结经验，不断提高自身的业务水平和心理素质更好地为患儿服务。

参考文献

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[2]孔祥珍，小儿静脉输液失败的原因分析与对策，昆明医学院院报，xxxx同，（1）：150-150。

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[18]康艳丽，曾繁杰，赵洋，王霞，健康教育在小儿静脉输液过程中的应用，吉林医学 xxxx,29（14）：1221-1222。

[19]贺芝兰，罗凌青，万俊丽，小红花奖励法在小儿静脉输液穿刺中的运用，中国保健营养，xxxx，4：15-15。[20]王运姣 难度较大小儿静脉输液的体会及心理护理 医学理论与实践 xxxx，21（9）：1101-1102。

第二篇：金融学专业本科毕业论文

侨光电大2012秋金融本科毕业论文选题

金融学专业本科毕业论文选题指南

（一）宏观金融调控问题

1.我国货币政策最终目标的调整

[提示] 此题的论点在于，必须对我国目前的货币政策最终目标进行调整，在论述过程中，可以介绍过去我国对货币政策目标的讨论，以及《中华人民共和国人民银行法》出台的背景通过论述经济金融形势的新变化，得出调整的方向和目标。

（二）货币政策比较问题

7.增加有效需求的途径初探

[提示] 有效需求不足仍然是我国目前经济中的主要问题，针对目前已经采取的许多宏观、微观政策，提出自己的对策建议，并提出论据，展开论述。

（三）我国的利率政策问题研究

（四）利率市场化问题研究

（五）政策性银行问题研究

（六）银行不良资产问题研究

（七）金融风险与金融监管

（八）分业经营与全能银行

（九）资本市场与国企改革

（十）农村信用合作制度研究

（十一）国债问题研究

（十二）银行改革研究

（十三）非银行金融机构问题研究

（十四）银行市场退出机制研究

（十五）银行并购问题研究

（十六）货币市场论题

（十七）资本市场论题

（十八）保险学论题

第三篇：国际贸易专业本科毕业论文

毕业论文

浅析新贸易保护主义对我国外贸的 影响及应对措施

学院：商学院专业：国际经济与贸易 班级：国贸0904班姓名：

学号：

指导教师：

2013年 6月

摘要

由美国引起的次贷危机的爆发，使得全球经济发展速度放缓，国际市场需求慢慢收窄，再加上愈演愈烈的欧债危机，在这种情况下，各国纷纷采取了救市的措施，但有些国家却再次运用贸易保护主义，掀起了新一轮的贸易保护主义浪潮。与传统的贸易保护主义相比，新贸易保护主义在新的时代背景下也体现出许多新的特征。新贸易保护主义对我国宏观经济政策的制定和实施造成了比较严重的影响，阻碍了我国整体经济持续、稳定、健康的发展。面对此种情况，我国政府应充分发挥宏观调控作用，采取有力措施刺激国内消费需求，拉动经济增长，同时对国际贸易壁垒要建立完善的预警机制，积极主动避开，适应并且巧妙运用有关国际贸易规则来维护本国利益不受侵犯。本文通过具体理论加以大量权威实例与数据形象的分析新贸易保护主义的内涵及对我国进出口贸易的影响，并最终从企业，政府等各个方面提出相应的应对策略。

关键词：新贸易保护主义，出口贸易，反倾销

Abstract

The outbreak of the international financial crisis, resulting in the development of the global economy is slowing down, narrowing of the international market demand, coupled with a growing debt crisis in Europe, countries have taken bailout measures, some countries but the use of trade protectionism, triggered a new round ofwave of protectionism.Unlike previous trade protectionism, the new era of trade protectionism showed many new features designed to improve its position in the international division of labor in the value chain, creating for their own advantage in the new round of economic growth cycle.China should actively expand domestic demand, improve the early warning mechanism for international trade, and actively take the initiative to avoid international trade barriers, efforts to adjust the export trade structure, and actively play the role of government regulation to actively explore new markets, encourage foreign direct investment, the use of WTO rules to safeguard their legitimate rights and interests such as to reduce the impact of new trade protectionism on China.Key words: new trade protectionism，export trade，anti-dumping

惊喜

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第四篇：法学专业本科毕业论文

浅析我国的夫妻约定财产制度

法律系法学专业

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【摘要】 我国夫妻约定财产制是随着物质生活提高而发展的，体现了夫妻之间越来越多元化、复杂化财产关系的要求。夫妻约定财产制不仅能够妥善处理夫妻之间的财产归属及对财产行使相关权利的资格，而且能够减少婚姻关系终止时由于财产引起的纠纷，减轻当事人的举证责任，保证诉讼的高效率，维护相关权利人的合法权益。虽然婚姻法的修改一定程度上完善了夫妻约定财产制度，因为我国的文化观念以及经济基础等先天性条件的制约下，夫妻约定财产制度在实践中还是有诸多缺陷。本文主要是介绍夫妻约定财产制度，指出该制度主要的缺陷以及对相应问题提出几点立法建议。

【关键词】夫妻约定财产制婚姻法完善

一、夫妻约定财产制度概述

夫妻约定财产制，是指夫妻双方以契约的形式确定婚前财产、婚姻关系存续期间所得的财产所有权的归属和财产的管理、使用、收益、处分，以及双方债务的清偿、婚姻解除时财产的清算分割等事宜的一种夫妻财产制度。夫妻约定财产制被大多数国家的法律所肯定，在法律效力上也具有优先性，其优先性在法律条文中体现为，只有在夫妻双方没有约定或者夫妻之间的约定没有法律效力的情形下才适用法定夫妻财产制。但这种制度并不当然适用于所有国家，它也被推崇法定夫妻财产制的苏联等国家的立法所排斥。

立法方面，在国外主要有两种方式：自由式约定和选择性约定。前者是指立法对于夫妻之间的财产约定限制较少，对财产关系的范围和内容都没有严格的限制，甚至在程序上的要求也很少，如英国的立法。后者则相反，立法对于夫妻双方的约定限制较多，对于约定财产的范围，通过法条限定了财产制的种类；对于约定的内容也有一些强制性的规定；在程序上要求夫妻双方以书面的形式订立协议，如法国、德国的立法。[1]二者相比，前者灵活、简便，但是未经公示，很难在实践中保护第三人的合法权益；后者相对不灵活，但是符合物权公示原则，有利于保护第三者的合法权益。

我国在此制度上的立法，首先从本国的基本情况出发，同时考虑人民群众对该制度的了解和接受程度，选择性地借鉴相关国家的经验。从我国现行《婚姻法》第十九条可知，我国对于夫妻约定财产制中的财产制种类在立法上并未给予夫妻双方绝对自由，即夫妻双方在约定时只能在一般共同制、部分共同制、分别财产制三种财产制中选择其中一种，否则不发生法律效力。一般共同制是指当事人双方将其在婚前和婚后所得的全部财产所有权 1

约定归夫妻双方共同所有，又可称为一般共同财产制。我国在普遍认同和采取的就是一般共同制。部分共同制又称为限制共同制，是指夫妻双方通过协议确定一部分的财产所有权归夫妻双方共有，另一部分未作约定的财产所有权归夫妻一方各自所有的财产制种类。分别财产制是指夫妻双方将婚前财产和婚后所得财产的所有权全部约定归夫妻一方各自所有，并且约定一方对于自己的财产享有独立的使用权、收益权、处分权的财产制度。

在实践方面，夫妻约定财产制在西方司空见惯，在美国人们认为这是对个人财产和生活方式的一种自我保护。在英国，夫妻间的财产协议被称为是有钱人的结婚必需品，英国伦敦一家律师事务所的婚姻家庭律师马克哈波指出：“有较多财产的夫妻如果不签订夫妻财产协议，那么一定是脑子有问题。”而在中国，特别是前些年，夫妻间订立财产协议简直被视为是在亵渎婚姻。即使是现在，大多数人也认为是对婚姻、对爱情的亵渎，是为结婚后的婚姻家庭关系破裂埋下伏笔。最近，在我国妇女联合会在12个省级地区中随机抽取的8800位群众进行关于“是否应该对婚前财产进行公证”的大型民意调查后，显示：我国群众对夫妻财产公证的意见存在很大的分歧，其中持支持态度的占总人数的44%，持反对态度的占总人数的56%，由此也可见在我国人们对夫妻约定财产制的接受和利用程度远远不像西方国家。

二、我国夫妻约定财产制度的现行规定

（一）基本内容

1、夫妻约定财产制的主体

作为一种特殊的契约，缔结该协议当事人双方必须具有民法所要求的完全民事行为能力。除此之外，从我国现行的《婚姻法》中可知，夫妻财产协议的主体身份是特殊的，因为具有缔约主体资格的只能是夫妻。虽然我国现行的《婚姻法》并没有规定财产协议缔结的时间，但是原则上在婚前、婚后当事人都可以签订财产协议。但是依据法律，婚前签订的夫妻财产协议只有当事人符合主体要求时才生效，即未婚夫妻登记结婚后方能生效。

2、夫妻约定财产制的标的根据我国《婚姻法》第19条规定，只要是合法的夫妻个人财产，无论在婚前还是婚后所得的，都可以作为财产协议的标的。夫妻双方可以就以上财产内容在我国法律所允许的财产制形式下任意约定，既可以约定其财产所有权归属以及对财产可以行使的权利内容和范围，也可以以与第三人的债权债务关系为协议内容以及婚姻关系解除时财产所有权的归属等事宜。此外，夫妻财产协议约定的内容必须合法且不违反公序良俗。如不能约定规避抚养、扶养、赡养等法定义务以及借协议之名，行逃债之实。同时不能损害公共利益和集体的合法权益。

3、夫妻双方意思表示真实

约定财产时夫妻双方必须出于自己的真实意志，即夫妻在意思不受约束，并能够认识到自己的意思表示的法律效果的前提下签订协议时，协议的内容才对夫妻双方产生法律效力。夫妻一方如果以威逼、胁迫、欺诈等手段迫使另一方在违背自己真实意思表示的情形下达成财产协议，则另一方有权请求确认协议无效或撤销协议。

4、夫妻约定财产制的形式要件

夫妻约定财产制是一种要式行为，《婚姻法》要求签定夫妻财产协议必须以书面的形式进行，并且要有本人的签章。因为书面形式的协议在诉讼过程中可以作为一种实物证据，减轻当事人的举证责任，节约司法资源，有效地调节矛盾，而且如果当事人双方要求进行公证，有书面文件更加方便。

(二)法律效力

1、相对的优先效力

我国《婚姻法》规定，只有在夫妻双方没有约定财产时才适用法定财产制，当然也可以同时并用，但是约定优先。由此可见，夫妻约定财产制相对于法定夫妻财产制在法律效力上具有优先性。

2、夫妻约定财产制对夫妻双方的效力

我国《婚姻法》第19条规定，夫妻财产协议的内容对于当事人具有约束力，夫妻双方理应依照其约定的内容对于约定的标的行使一定的权利，承担一定的义务。协议生效之日起，双方必须遵循协议内容，单方未经合意不得随意撤销、变更协议的内容。夫妻财产协议中约定财产归一方所有时，另一方应该承认对方财产所有权的合法性，不得干涉对方对其财产行使权利。婚姻关系解除时，对于财产所有权的分割首先应该尊重财产协议的优先效力，没有财产协议或者财产协议无效时才按照法定夫妻财产制处理。

3、夫妻约定财产制对第三人的效力

我国《婚姻法》有规定，夫妻对婚姻关系存续期间所得的财产约定分别所有的，而夫或妻一方对第三人所负的债务的，如果第三人知道该约定的，则以夫或妻一方各自的财产清偿。在婚姻生活中，夫妻一方不可避免的与第三人发生财产关系，《婚姻法》为了防止夫妻利用夫妻约定财产制串通起来规避法定义务和损害第三人的权利特别规定了“第三人知道该约定”这个条件，并由夫妻一方承担举证责任。如果第三人对于夫妻之间的财产约定不知悉或者夫妻一方举证不能，那么夫妻之间的财产约定不能对抗第三人。

三、我国夫妻财产约定制度的不足

虽然随着婚姻家庭立法的完善，夫妻约定财产制度也得到了发展，开始融入民主法治意识，强调个人的权利以及意思自治；与此同时立法者吸取外国立法经验注重维护第三人的利益。但是该制度仍存在一定的不足。

第一，立法较分散，且在法律条文中缺乏总则性规定。我国的夫妻约定财产制的法律基础来源于《中华人民共和国婚姻法》和婚姻法的相关司法解释来源分散法律条文分散导

[2]致其缺乏整体性、系统性。任何协议都应该有使其合法的成立条件。如我国的《合同法》

就在总则中规定了一般成立条件，包括形式要件和实质要件。夫妻财产协议从本质上来讲也是一种合同，所以《婚姻法》立法中理应参照合同法规定夫妻财产协议的成立条件，如主体的缔约能力、意思表示、内容合法性等。

第二，对于夫妻约定财产制的财产制形式的限定不合理。从《婚姻法》的条文中可知我国对于夫妻约定财产制的范围进行限制，明确限定了三种可约定的财产制形式。法律学者们认为这是一种封闭、僵硬的契约财产制度，夫妻双方如果约定了这三种形式以外财产制形式将不会发生法律效力。这违背了夫妻约定财产制的价值取向而且意思自治受到了限制，失去了该制度的本质意义。在如今的社会环境下，夫妻双方财产关系日益复杂，夫妻约定财产制形式的种类局限于三选一，是无法满足夫妻双方对财产约定多元化的要求。例如，夫妻双方约定婚前财产和婚姻关系存续期间所得财产为各自所有，而财产增值部分为共同所有，这个协议兼顾分别财产制和共同财产制，对于夫妻双方来说可能是个双赢的选择，但是却无法为该约定找到合法依据。既然是个协议，就应该遵循意思自治原则，婚姻法的这种限制明显有违意思自治原则。而且实践中这样的限制不仅限制了当事人约定的自由程度，也不能很好的调整越来越复杂的夫妻财产关系，违背了夫妻约定财产制度的基本意义。

第三，缺乏公示程序，财产协议约定的对外效力难以操作。现在各国的立法或惯例普遍认为夫妻约定财产应该为要式行为，即夫妻双方应该以书面的形式达成协议且进行一定的确认程序，赋予公示的效力。我国《婚姻法》第十九条仅仅规定夫妻约定财产时要采取书面形式，并未要求进行公示。这就使得实践中出现很多难题，如书面协议丢失、毁损或

者多次修改等，使得很难证明双方之间最初有效的约定，这不利于保护婚姻当事人双方的合法权益。我国《婚姻法》规定了夫妻财产协议具有对外效力，但是笔者认为这种效力缺乏说服力，司法实践中也很难操作。夫妻财产协议是夫妻双方以自己的意思达成的，夫妻双方可以在合意的基础上变更协议的内容，第三人在订立协议的过程中没有参与，对于协议的内容就不得而知。根据婚姻法的司法解释，“第三人知道该约定的，夫妻一方对此负有举证责任。”这规定是很难在实践中进行具体操作的。第三人是否知道协议内容属于其主观问题，夫妻一方想要举证是谈何容易。

第四，未规定夫妻财产协议的变更与撤销程序。夫妻财产协议既然是一个契约就会有情势变更的时候，也可能会有其他情形导致约定的内容不再适用于夫妻双方或者继续使用将会显失公平。所以法律基于公平，应该允许夫妻双方在必要时可以合意变更协议内容或合意解除该财产协议。从夫妻财产协议撤销的原因上看，可能是自然撤销，例如因为婚姻关系解除、消灭或者像合同法上因为协议所附的条件不成立、丧失；也可能是合意撤销，如夫妻双方经过协商解除。从我国当前的立法来看，并没有约定夫妻双方不能变更或撤销其财产协议，这一定程度上不利于司法实践。笔者认为，从法律的严肃性和保护第三人合法权益的正当性来看，应当对夫妻双方的这种权利作出如合同法般详细的规定并规定相关限制条款。首先，协议的变更或撤销不能有损第三人的合法权益。其次，协议的变更和撤销必须遵循一定的程序，比如应当到公证机构或者婚姻登记机构进行公证或登记。

第五，我国夫妻约定财产制的缔约时间不明确。我国《婚姻法》没有对夫妻财产协议的缔结时间作强制性规定，但是理论上承认拟结为夫妻的当事人在婚前签订的财产协议在婚姻关系确定之后生效。在实践中，没有在法律条文中确认婚前以及婚姻关系存续期间的财产协议的效力，会引起关于夫妻财产协议缔约主体不明的问题。在司法实践中也很难为拟结为夫妻的双方作为合法缔约主体找到明文的婚姻家庭法律依据。

四、完善我国夫妻财产约定制度的建议

婚姻法的立法过程中虽然不断完善夫妻财产约定制度，但是由于客观因素的影响，存在诸多不足，例如法律依据分散、法条含混、夫妻财产协议公示以及变更撤销程序等问题。笔者就此制度的如上缺陷提出一些完善建议：

第一，完善婚姻法的法律法规体系。只有通过完善婚姻家庭法律法规体系才能使夫妻财产约定制度逐步走向整体性和系统性，以迎合司法实践的要求。与此同时，立法者可以通过对法律法规的编撰来实现对婚姻家庭法律法规体系的完善，使之系统、完整，以方便司法活动。

第二，将夫妻财产协议成立条件列入婚姻法中。参照《民法通则》和《合同法》的相关内容规定成立要件。首先，当事人双方必须具有完全民事行为能力，且不适用代理制度。夫妻财产协议对于双方来说关系重大，涉及到的抚养、扶养、赡养关系，只有当事人才能权衡轻重。其次，协议基于夫妻双方真实的意思表示。只有在意思表示真实的情形下签订的协议才具有法律效力。排除一方以威胁、强迫、欺骗、乘人之危等手段而是另一方签订的协议。再次，协议的内容必须合法。不得约定违反法律、公共利益以及损害国家、集体、第三人的合法权益的内容，比如约定内容为逃避清偿第三人的合法权益以及抚养、扶养、赡养的义务等。

第三，我国夫妻财产协议应采用自由约定的形式。我国婚姻法规定的三种夫妻财产制形式无法满足现在婚姻家庭间复杂、多样的财产关系，不利于司法实践，也不利于夫妻双方最大化的维护自己的财产权益。虽然我国关于夫妻约定财产制度的立法受到了本国文化传统、法律习惯、文化观念等先天性因素的影响，但这种制度如果如果能够更好地适用于夫妻双方，更好的维护双方的合法权益，那么应新的需求在民法和婚姻法基本原则的前提

下适当改变势在必行。这样不仅兼顾到了当今婚姻家庭生活的现实还能赋予当事人自由约定财产，使意思自治原则在婚姻法中更好地体现出来。在具体操作方面，笔者认为，可以出台相关的司法解释，明确规定夫妻双方自由约定财产制形式约，所约定的财产形式不受过多限制，只要符合约定的生效要件，不违反婚姻法基本原则，不违背公共利益以及不损害第三人的合法权益，即允许并保障夫妻双发充分行使这项权利，选择最有利于双方的财产制形式。

第四，明确规定夫妻约定财产的公示制度。我国现行的《婚姻法》只要求夫妻双发以书面的形式订立财产协议，而没有规定任何公示程序和制度，使得夫妻财产协议对第三人的效力过于脆弱。现行《婚姻法》规定，夫妻财产协议对第三人发生法律效力的前提是“第三人知道该约定”。而“第三人知道”这是一种极具主观性的标准，通过夫妻一方的举证缺乏说服力，外人也无法判断举证是否属实，这在司法实践中很难操作。因此笔者认为，在婚姻法司法解释中应增加夫妻财产协议应该由婚姻登记机构以登记的方式公示或者由公证机构进行公示。例如法国的民法典规定，夫妻在缔结财产协议的过程中，应该有公证人在现场，夫妻双方对协议的内容都表示接受并由在场的公证人签章。这样通过公示，最好的平衡了第三人和夫妻一方的财产利益，加强了财产协议的对外效力，保护第三人的合法权益以及交易安全。通过公示也将成为一种证据，可以减轻当事人的举证责任。

第五，对夫妻财产协议的变更与撤销程序加以规定。某些国家是不允许既定的夫妻财产协议进行变更或者撤销的。如《日本民法典》规定，夫妻之间的财产关系在婚姻登记之后是不允许变更或撤销的。笔者认为，夫妻财产协议既然本质上是一种契约，根据合同法原理自然应该允许双方当事人在合意的情形下变更或撤销，这也是意思自治原则的要求。我国现行的《婚姻法》并无条文禁止夫妻双方变更或撤销财产协议，即原则上准许夫妻双方变更或撤销其财产协议，但是却没有规定具体的变更和撤销程序。[4]夫妻财产关系是一种时刻处于变化状态的法律关系，因而夫妻财产协议自然会面对情势变更问题。[3]所以笔者认为，婚姻法应该对夫妻双方在必要时因合意而变更或撤销财产协议的合法性进行确认；同时规定相关的程序，如变更、撤销财产协议必须以书面的形式进行，到婚姻登记机构进行登记备案或到公证机构进行再次公证，违反相关程序，所作变更、撤销无效。

第六，对婚前财产约定赋予明确的法律效力。从法律的严肃性考虑，为了使拟结为夫妻的双方当事人成为夫妻财产协议的缔约主体有法律上的依据，应该考虑从法律条文上确认在婚前签订夫妻财产协议的法律效力。从法律条文上放宽夫妻财产协议的缔约时间，这也充分维护当事人的财产权益，尊重当事人的意思自由，而且也符合社会实际和社会习惯的要求，拟结为夫妻的双方当事人能够明确的法律资格进行约定财产关系对于司法实践具有重要意义。

五、结语

我国的夫妻约定财产制，有着客观因素决定的缺陷，立法者应该根据实际情况不断完善我国的夫妻财产约定制度，使之不断适应夫妻财产关系的新发展，满足司法实践的要求以及更好维护当事人的利益。本文从我国现如今的夫妻约定财产制的不足之处出发，找出其相应的解决办法。笔者对我国夫妻约定财产制的法律依据分散、法条含混、夫妻财产协议公示以及变更撤销程序规定不明确等问题提出一些意见，希望立法者能够重视这个制度的相关立法，希望法律学者们能够对这个制度有更加深入的研究，是我国的夫妻约定财产制度不得发展完善，更好的适用于夫妻之间，使婚姻家庭生活走上和谐的轨道。

参考文献

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Economic LawLaw Major

1***wangping-huangEssay Instructorlixiao-mei

Abstracts:Marital Property System in China with development to improve material life, reflects the

increasingly diverse between husband and wife, complicated property relations.Marital Property System not only be able to properly deal with the ownership of property between husband and wife and the exercise of the right of property qualifications, and can be reduced due to property disputes arising from the termination of the marriage, to relieve the burden of proof of the parties to ensure that the proceedings of the high efficiency, maintenance-related the rights of the legitimate rights and interests.Although the Marriage modify certain extent improve the system of Marital Property Marital property regime under the constraints of our concept of culture as well as the economic foundation and other congenital conditions, in practice, there are still many defects.This paper introduced Marital property regime, pointed out that the major flaw in the system, as well as the corresponding points of legislative proposals.Key words:Marital Property System;law of marriage;perfect

第五篇：卫生事业管理专业本科毕业论文

本科生毕业论文

课题名称：浅析乡镇卫生院手术室感染管理存在的问题

摘要 医院感染是当前公共卫生领域的一个重要问题, 它直接影响着医疗质量和患者的安危。文章分析乡镇卫生院手术室医院感染管理现状, 了解到乡镇卫生院手术室感染管理工作尚不规范, 在组织管理制度、职工的医院感染防范意识、操作规程、洗手依从性、空气和环境监测、手术室区域划分、消毒设施、医疗废弃物处理等方面存在一些不足之处。必须采取综合性治理措施, 认真抓好感染控制的各个环节, 才能全面有效地提高手术室医院感染的管理水平, 在现有的条件下降低感染率，从而提高手术室感染的管理水平。关键词 乡镇卫生院 手术室感染 现状 问题 对策

Abstract hospital infection is currently an important issue in the field of public health, and it directly affects the medical quality and patient safety.Article analyze the present situation of hospital infection management in towns and townships the operating room to towns and townships in the operating room infection management is not standard, the organization and management system, hospital infection prevention consciousness of the worker, operating rules, hand washing compliance division, operating room, air and environmental monitoring, identifying clearly marked, medical waste management, as well as some disadvantages.Must adopt comprehensive governance measures, earnestly pays special attention to the infection control of each link, can effectively and comprehensively improve the level of the operating room of hospital infection management, under the condition of existing lower infection rate, so as to improve the management level of the operating room infection.Keywords In towns and townships

The operating room infection

The statusquo

The problem

countermeasures

目 录 乡镇卫生院手术室管理现状............................................5 2 乡镇卫生院手术室感染存在的主要问题。.................................6

2.1医院感染管意识淡薄，医院感染管理制度难以落实.........................6 2.2 手术室消毒设施不完善，达不到医院感染管理要求......................6 2.3医务人员缺乏感染管理知识、技能培训，感染控制能力差.................6 2.4医疗废物管理不严格，存在医院感染潜在风险..........................7 3 乡镇卫生院手术室感染管理的对策.......................................7

3.1加强乡镇卫生院感染管理意识教育，提高自觉性........................7 3.2完善手术室消毒设施，提高消毒效果.................................7 3.3加强医务人员感染管理知识、技能培训，提高感染控制力.................8 3.4严格管理医疗废弃物，控制医院感染风险.............................9 参考文献............................................................11 致谢...............................................................13

日趋严重的医院感染是全球关注的公共卫生问题, 医院感染的发生, 不仅增加了社会负担, 而且给患者带来身体、精神痛苦和经济损失, 也降低了医院病床周转率和社会声誉[1]。手术室是一个特殊的部门, 是医院感染的高危科室之一，它担负着全院手术及部分急危重患者的抢救任务。其工作质量直接影响手术患者的预后和疗效。涉及的工作人员范围广,病人种类多,病情重,工作协调性强,工作节奏快,潜在风险大。目前在乡镇卫生院手术室仍然存在着房屋陈旧、布局不合理、设备老化、人员紧张、知识相对滞后等诸多问题,潜存着许多不可忽视的安全隐患,加强手术室的有效管理,是防范医疗差错发生和院内感染的有力保证，加强医务人员的院感控制意识，制定切实可行的感染控制措施并加强落实，是降低手术感染率，提高手术室管理水平的重要保证。乡镇卫生院手术室管理现状

大多数乡镇卫生院在院工作人员数为50~100人；住院床位数20~60张；年诊疗6万~15万人次；年住院600~1700人次；年手术300~1000人次。乡镇卫生院均有医院感染管理兼职人员，有健全的医院感染管理组织者占88.89%。

乡镇卫生院中，医院感染管理挂靠部门主要为医教科占25%，护理部占30.56%，挂靠防保科占30.33%，挂靠其他科室占2.78%，33.33%既未挂靠也未单独成科。仅几所乡镇卫生院感染管理人员有岗位职务，其中有业务院长或医疗组长、防保站长、护士长的医院共占16.67%；大多数卫生院感染管理人员只是一般工作人员兼职，无岗位职务占83.33%。

76.66%的卫生院布局均不合理, 有的卫生院是单通道布局，所有的人流、物流线均在单通道通过，术后废物、污染物品未经有效隔离纳入单通道，未严格划分三区, 工作人员洗手间又是污染器械、布类清洗间。乡镇卫生院供应室建筑面积太小，只有1~ 2 个房间, 所有的物品从污到净，甚至包装、高压灭菌均在一个房间进行。手术的器械、敷料、缝针、缝线、麻醉用品等摆放不整齐，消毒不够好。乡镇卫生院手术室感染存在的主要问题。

2.1医院感染管意识淡薄，医院感染管理制度难以落实.管理人员缺乏医院感染管理知识,部分医务人员、实习人员的院内感染管理知识缺乏, 意识淡薄, 没有认识到手术室工作中的感染危害, 不严格遵守手术室的管理制度及操作规程,给手术室院内感染造成一定的潜在危险。在较多乡镇卫生院,由于种种原因未成立规范化医院感染管理专门机构,也无专职的感染管理科,上至院领导,下至临床各科室,都认为院感控制工作多此一举,又无经济效益,有时只为了应付上级管理部门的检查。每月手术室的医院感染管理监测都无法落实。

2.2 手术室消毒设施不完善，达不到医院感染管理要求

医院的手术室只有一个手术间，外科手消毒设施仅有一个普通水龙头，设施陈旧。手术器械清洗灭菌不达标。有64.7%的医院手术室自己清洗、包装手术器械；29.4%的医院没有清洗酶，47.1%的医院没有超声清洗设备和高压水枪。有的甚至从不刷洗管腔，器械锈迹斑斑。调查显示乡镇卫生院中80% 的单位配备监测专兼职人员, 但仅33.33% 的单位定期开展了消毒灭菌效果的自我监测,40% 的单位对压力蒸汽灭菌效果开展了监测,53.33%对紫外线灯照射时间进行了记录登记, 40%的单位对使用中消毒剂进行了浓度监测, 而开展了使用中消毒剂染菌量监测的单位仅20%。

2.3医务人员缺乏感染管理知识、技能培训，感染控制能力差

医院感染专兼职人员学习培训受限制，医护人员感染管理知识缺乏。50%的乡镇卫生院对专、兼职人员的学习培训缺乏重视，40%的医护人员医院感染预防控制知识缺乏。由于医院管理者对医院感染管理重视不足, 在医院感染管理人员配置上一般指定一个护士兼职, 既无设备也无条件。乡镇卫生院医护比例严重失调, 一般一所卫生院只有1~ 2名护士, 她们要兼门诊注射室、换药室、病房护理、供应室消毒多重职责, 有的甚至还要兼顾药房, 在身兼多职而又主要以治疗为主的情况下, 医院感染管理常被忽视。

职业防护措施落实存在隐患。医院中检测丙型肝炎及人类免疫缺陷病毒的<50%，30%医护人员存在因职业暴露感染血源性传播疾病的危险性。手术室直接接触的血液、体液有感染的可能。

2.4 医疗废物管理不严格，存在医院感染潜在风险

医疗废物和生活垃圾混合盛放现象较普遍；暂存处设置场所不合理，大多数医院将暂存处设在诊室旁边，少数医院裸露存放；暂存处设施不完善，无水源，不便于清洗消毒。几所乡镇卫生院对污水简单消毒处理就直接排放至下水道，造成环境污染一次性物品管理，医院未建立出入库登记、每批检验报告档案。乡镇卫生院手术室感染管理的对策

3.1 加强乡镇卫生院感染管理意识教育，提高自觉性 加大对科室医务人员的思想教育力度，面对在医院感染中出现的新情况、新问题，让医护人员都有一种责任感和使命感，全员积极参与感染监控管理，发挥群体最佳效应。做到明确分工，专项专管，落实到人，安排到时，并有自查自检项目，相互监督，效地提高全体医务人员的行为素质。成立科室医院感染管理质控小组: 由3名护理人员组成，护士长亲自负责，小组成员定期与不定期督促检查，负责落实手术期间医院感染控制及监控工作【2】。建立管理组织，规定各乡镇卫生院的院长为第一责任人，建立相应的管理制度和考核制度，为各乡镇卫生院医务工作者提供学习及培训场所并提供有关资料。

3.2 完善手术室消毒设施，提高消毒效果 每日湿式清扫、通风换气、定时消毒，术后用消毒液终末擦拭物体表面、地面并进行空气消毒。每周对墙面、室内物体进行彻底清洁消毒，清洗空调滤网等。以清洁为基本切入点，进行医院感染的基本控制，充分保证环境清洁、无尘、干燥。严格执行消毒技术规范，重复使用的手术器械、布类根据其性能、材料、结构、污染程度选择清洁、消毒、灭菌方法，保证器械完好无损并达到灭菌效果，无条件的卫生院实行术后器械清洗、灭菌整体外送至有资质的消毒供应中心【4】。

做好空气净化，根据手术类型定时开放空气净化消毒设施，手术间内每日紫外线照射2次，时间在60分钟以上，保证紫外线灯时间和强度有效【5】。术前术毕使用合适浓度的含氯消毒浸泡液进行室内物品的擦拭和地板湿；严格禁止外带有菌物品进入手术间，如患者的衣物，手机，外来器械包装等；严格的区分手术类型，合理分配手术间和手术台次，避免手术间混用引起交叉感染【6】。

3.3 加强医务人员感染管理知识、技能培训，提高感染控制力

[3]3.3.1 加强手术室人员的培训 指导管理人员每年至少组织一次到上级医院或管理机构学习培训,将学到的新知识带回科室组织科内人员的学习,针对不同的人群进行培训指导,制定完善流程,做到人人参与学习培训,严格无菌技术操作,强化标准预防,定期考核,提高专业知识,增强院感的防控意识,变被动防控为主动防控,做到人人参与院感的防控,包括手术室的清洁工【7】。

操作前后认真洗手，防止人员流动,控制人员进出数量。手术结束后的污布类、污物等密封后标记清楚运出手术室,防止污染其它手术间及周围环境,感染类手术应严格按消毒隔离原则处理,防止交叉感染。经常组织感染知识学习与培训,定期组织与感染相关的培训，医院感染科的工作人员要具备一定的业务知识，在培养和培训方面应有足够的投入，才能促进知识更新，提高医院感染人员能力水平[8]。同时还要加强对全院医护人员的培训，才能够规范医护人员的行为，使制度自觉的落实于日常工作，手术室主任应定期组织员工学习《医院感染管理规范》、《消毒技术规范》、《医疗废弃物管理条例》、《医疗废弃物管理办法》 等法规、制度, 制定《手术室消毒隔离制度》并严格执行、落实, 对新职工应进行医院感染岗前培训, 并进行考核, 考核合格, 提高医院感染防范意识后才进入手术室工作, 管理人员每年至少组织一次到上级医院或管理机构学习培训,将学到的新知识带回科室组织科内人员的学习,针对不同的人群进行培训指导,制定完善流程,做到人人参与学习培训,严格无菌技术操作【9】。

3.3.2加强医护人员的自身防护 由于医护人员直接与患者接触, 有接触传染源的可能, 因此, 定期对医护人员进行体检, 建立健康档案。要求工作人员上班时必须穿工作服、戴工作帽, 必要时穿隔离衣、戴口罩、橡皮手套。严格执行无菌技术操作规程, 提高医护人员洗手的依从性, 推广六步洗手法【10】。外科医师手术中、护士注射时容易被锐器、针头, 碎玻璃刺伤, 引起感染, 如遇到上述情况, 要立即挤压伤口、排出血液、清洗消毒, 必要时根据污染物携带的病毒及细菌种类及时注射相应的抗病毒疫苗或免疫球蛋白加以预防[11]。手术工作人员严格遵守操作规程，防止意外损伤。若在术中不慎发生职业暴露，立即离心端轻轻挤出血液，用生理盐水冲洗伤口再用0.5%碘伏浸泡。发生职业暴露后详细记录，上报感染科，并做好随访工作【12】。

3.4 严格管理医疗废弃物，控制医院感染风险

3.4.1 手术室一次性用品的处理

无纺布手术单、手术刀片、注射器、输液器、采血针、吸管、试管、医用手套、医用敷料、各种导管等和手术中产生的医用废弃物, 应建立处理流程, 使用后经高压灭菌、焚烧、消毒剂浸泡处理[13]。对感染性废物使用后放入黄色防渗漏专用容器, 注明感染性废物存放； 对损伤性废物使用后放入利器盒,封口严密, 注明锐器存放, 再由专人回收, 集中统一处理并登记, 未经无害化处理者严禁流入社会。医用垃圾与生活垃圾分别存放, 医用垃圾用黄色塑料袋, 生活垃圾用黑色塑料袋包装, 分类进行无害化处理【14】。按要求放置各种手术物品，进入手术间的所有物品必须是擦拭干净、去除外包装的物品，摆放要避开回风口，以免影响空气回流。手术所需的物品必须术前备好，室内固定一定数量，放置于手术间壁柜内，用后随时补充。3.4.2锐利废弃物的处理

每一个手术间放置由硬塑制成并标有“针头”字样和“玻璃”字样的容器, 用于收集手术使用后的一次性注射器、输液器针头、手术刀片、麻醉穿刺针、玻璃类等锐利废弃物【15】。每日手术结束后, 由专管保洁人员逐个手术间进行收集, 送医院感染中心进行处理, 严格控制了医院感染发生。

总之, 医疗机构进行医院感染管理是一项非常重要的长期性工作, 提高认识,加强管理。乡镇卫生院手术室的感染控制是医院感染管理的重要环节,是医疗护理质量控制的一个重要方面。因此,要求我们管理者和各级各类人员都应高度重视,做到人人参与院感的控制,把好每一个环节,改善环境与硬件设施,完善制度与流程,并落实到每一个环节,加强培训与指导,提高手术室的感染控制水平,保障医疗护理安全。只要领导思想重视, 管理制度健全, 职工自我保护意识强, 执行责任制, 自觉按制度和规程办事, 就一定能消除医院感染隐患, 预防与控制手术室医院感染。

参考文献

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[15] 俞琬如, 许淑琴, 单东良, 等.乡镇卫生院医院感染管理现状及对策[ J].中华医院感染学杂志, 2012, 15(4): 433-435.致谢

行文至此，我的这篇论文已接近尾声；岁月如梭，我四年的大学时光也即将敲响结束的钟声。感谢我的论文指导教师张野老师，他严肃的科学态度，严谨的治学精神，精益求精的工作作风，深深地感染和激励着我。从论文选题到论文完成的过程中遇到许多的问题和困难，感谢张野老师一次次的鼓励和引导。感谢张野老师为我提供了很多专业性的指导。再次谨向张老师致以诚挚的谢意和崇高的敬意！谢谢！

在此，我还要感谢在一起愉快的度过大学生活的09级卫生事业管理班的全体同学，正是由于你们的帮助和支持，我才能克服一个一个的困难和疑惑，直至本文的顺利完成。