局部解剖学教学大纲和重点

第一篇：局部解剖学教学大纲和重点

局部解剖学各章节内容 绪论

目的要求

1、掌握局部解剖学的研究内容和目的。

2、掌握人体基本结构的概念及解剖操作基本技术。

3、熟悉解剖器械及其使用。

主要内容和教学方法

1、局部解剖学的研究内容。

2、局部解剖学与系统解剖学的关系及区别。

3、人体基本结构的配布。

4、常用的解剖器械及使用。

5、怎样学习局部解剖学。

教学重点和难点

重点：

人体基本结构配布概况。难点：

筋膜及筋膜间隙。

思考题

名词解释：

骨纤维鞘、筋膜间隙。问答题：

局部解剖学与系统解剖学有何区别？、第十八章 下肢

下肢浅层结构 目的要求

1、掌握大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。

2、掌握腹股沟浅淋巴结的分群、位置、引流范围。

3、了解大隐静脉曲张的发病因素、临床诊疗的形态学基础。

主要内容和教学方法

1、大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。

2、腹股沟浅淋巴结的分群、位置、引流范围。

3、大隐静脉曲张的发病因素、临床诊疗的形态学基础。

教学重点和难点

重点：

1、大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。

2、腹股沟浅淋巴结的分群、位置、引流范围。

难点：

大隐静脉的起止，行径及表面投影、伴行结构、高位属支、穿通支及静脉瓣的位置。

思考题

问答题

1、如何在体表确定大隐静脉的走行？

2、大隐静脉穿刺或切开时，选择什么部位最好？

股前内側区 目的要求

1、掌握股三角、收肌管的位置、组成及内容物的安排。

2、掌握肌腔隙、血管腔隙的组成和通过的结构。

3、掌握股鞘、股管的位置、组成及内容物的安排。

4、熟悉股前、内侧肌室的肌肉配布及主要功能。

5、了解股疝发生的解剖基础。

主要内容和教学方法

1、股三角、收肌管的位置、组成及内容物的安排。

2、肌腔隙、血管腔隙的组成和通过的结构。

3、股鞘、股管的位置、组成及内容物的安排。

4、股前、内侧肌室的肌肉配布及主要功能。

5、股疝发生的解剖基础。

教学重点和难点

重点：

1、股三角、收肌管的位置、组成及内容物的安排。

2、肌腔隙、血管腔隙的组成和通过的结构。

3、股鞘、股管的位置、组成及内容物的安排。

4、股前、内侧肌室的肌肉配布及主要功能。

难点：

1、股三角、收肌管的位置、组成及内容物的安排。

2、股鞘、股管的位置、组成及内容物的安排。

思考题

名词解释：

股三角(femoral triangle)、股鞘(femoral sheath)、股管(femoral canal)、股环（femoral ring）、收肌管(adductor canal)问答题

1、股三角底边和尖血管神经是如何安排的？

2、旋股内、外側动脉的辨认依据是什么？

3、什么是股疝？是怎样形成的？

臀区、股后区、膝后区和小腿后区 目的要求

1、掌握臀区由浅入深层次结构。

2、掌握经梨状肌上、下间隙出入的血管神经的安排。

3、掌握坐骨神经的行径、分支、分布范围及体表投影。

4、熟悉股后肌室的肌肉配布及主要功能。

5、掌握腘窝的境界，腘窝内血管、神经的安排。

6、熟悉膝关节动脉吻合网的组成。

7、了解髋关节后动脉吻合网的组成。

8、掌握小腿后区结构安排和踝管的结构安排。

主要内容和教学方法

1、臀区由浅入深层次结构。

2、经梨状肌上、下间隙出入的血管神经的安排。

3、坐骨神经的行径、分支、分布范围及体表投影。

4、股后肌室的肌肉配布及主要功能。

5、腘窝的境界，腘窝内血管、神经的安排。

6、膝关节动脉吻合网的组成。

7、髋关节后动脉吻合网的组成。

8、小腿后区结构安排和踝管的结构安排。

教学重点和难点

重点：

1、臀区由浅入深层次结构。

2、经梨状肌上、下间隙出入的血管神经的安排。

3、坐骨神经的行径、分支、分布范围及体表投影。

4、腘窝的境界，腘窝内血管、神经的安排。

5、膝关节动脉吻合网的组成。

6、小腿后区结构安排和踝管的结构安排。

难点：

1、经梨状肌上、下间隙出入的血管神经的安排。

2、膝关节动脉吻合网的组成。

3、踝管的结构安排。

思考题

名词解释：

踝管(malleolar canal)。问答题

1、臀区肌肉注射的安全部位何在？

2、股后区的血供来源？

3、股骨下端骨折最容易损伤的结构是什么？

第十九章上肢

上肢浅层结构 目的要求

掌握头静脉和贵要静脉的起始、行径、汇入部位及有关临床应用。

主要内容和教学方法

头静脉和贵要静脉的起始、行径、汇入部位

教学重点和难点

重点：

头静脉和贵要静脉的起始、行径、汇入部位。难点：

寻找滑车上淋巴结及前臂内、外侧皮神经。思考题

名词解释

滑车上淋巴结。问答题

临床常用的静脉输液（打点滴）的部位是头静脉，这句话是否正确？为什么？

胸前区及腋区 目的要求

1、掌握胸前壁的层次结构。

2、掌握腔内腋动脉的分段、分支及其与臂丛的毗邻关系。

3、掌握腋淋巴结的配布及流注关系。

4、熟悉肩胛动脉网的组成及其临床意义。

5、了解三边孔和四边孔构成及通过的结构。

主要内容和教学方法

1、腋腔的境界。

2、腋腔内腋动脉的分段、分支及其与臂丛的毗邻关系。

3、腋淋巴结的配布及流注关系。

4、肩胛动脉网的组成及其临床意义。

5、三边孔和四边孔构成及通过的结构。

教学重点和难点

重点：

1、腋腔的境界。

2、腋腔内腋动脉的分段、分支及其与臂丛的毗邻关系。

3、腋淋巴结的配布及流注关系。

4、肩胛动脉网的组成及其临床意义。

5、三边孔和四边孔构成及通过的结构。难点：

1、腋腔内腋动脉的分段、分支及其与臂丛的毗邻关系。

2、确认腋淋巴结各群的标志。

3、确认胸长神经及胸背神经的标志。

思考题

名词解释

锁胸筋膜 腋鞘 问答题

1、何选择腋腔的手术入路？其层次结构安排？

2、何为锁胸筋膜？有哪些结构经该筋膜出入？

3、结扎腋动脉的最佳部位在哪里？

臂 肘 前臂前区 目的要求

1、掌握臂前区和前臂前区骨筋膜鞘的构成及肌肉的配布。

2、掌握臂前区和前臂前区的血管神经的行程和分布。

3、掌握肘窝的构成及其内容的毗邻关系。

4、掌握肘关节动脉吻合网的组成。

5、了解臂中份和腕前区的解剖特点。

主要内容和教学方法

1、臂前区和前臂前区骨筋膜鞘的构成及肌肉的配布。

2、臂前区和前臂前区的血管神经的行程和分布。

3、肘窝的的构成及其内容的毗邻关系。

4、肘关节动脉吻合网的组成。

5、臂中份和腕前区的解剖特点。

教学重点和难点

重点：

1、臂前区和前臂前区骨筋膜鞘的构成及肌肉的配布。

2、臂前区和前臂前区的血管神经的行程和分布。

3、肘窝的构成及其内容的毗邻关系。

4、肘关节动脉吻合网的组成。

5、腕前区的解剖特点。

难点：

1、前区和前臂前区的血管神经的行程和分布。

2、臂中份和腕前区的解剖特点。

思考题

名词解释：

肱骨肌管、前臂屈肌后间隙。问答题

1、臂前区肌肉层次，血管神经的位置走行？

2、上肢的血管神经中与骨有密切关系的有哪些？

手掌及手指掌面 目的要求

1、掌握腕横韧带浅、深面通过的结构。

2、掌握手掌的层次及血管神经的位置和分支、分部范围。

3、掌握手掌的筋膜间隙境界及交通，手掌滑膜囊及手指腱鞘的形态特点。

4、掌握手指掌侧结构特点及临床意义。

主要内容和教学方法

1、腕横韧带浅、深面通过的结构。

2、手掌的层次及血管神经的位置和分支、分部范围。

3、手掌的筋膜间隙境界及交通，手掌滑膜囊及手指腱鞘的形态特点。

4、手指掌侧结构特点及临床意义。

教学重点和难点

重点：

1、腕横韧带浅、深面通过的结构。

2、手掌的层次及血管神经的位置和分支、分部范围。

3、手掌的筋膜间隙境界及交通，手掌滑膜囊及手指腱鞘的形态特点。

4、手指掌侧结构特点及临床意义。难点：

手掌的筋膜间隙境界及交通，思考题

名词解释：

腕管(carpal canal)、腕尺侧管(ulnar palmar arch)、腕桡侧管(radial carpal canal)、指蹼间隙(Web`s space)、掌浅弓(superficial palmar arch)、掌深弓(deep palmar arch)、指腱鞘(tendinous sheaths of fingers)、指髓间隙(pulp space)。问答题

手是劳动工具，很容易损伤或感染，想一想与手部的损伤或感染的解剖要点。

第二十章 头部（略）

第二十一章 颈部

颈前区 目的要求

1、掌握颈部的筋膜配布、形成物和筋膜间隙及其通向

2、掌握甲状腺区的层次结构；甲状腺的形态、位置、毗邻、被膜、血供特点及甲状腺上、下动脉与喉上、喉返神经的关系。

3、掌握气管颈段前面的层次结构及毗邻。

4、熟悉颈部常用标志。

7、了解颈部的分区。

主要内容和教学方法

1、介绍颈部的分区和结构安排。

2、颈部的筋膜配布、形成物和筋膜间隙及其通向。

3、颈前区的层次结构。

4、甲状腺的形态、位置、毗邻、被膜、血供特点及甲状腺上、下动脉与喉上、喉返神经的关系。

5、气管颈段前面的层次结构及毗邻。

教学重点和难点

重点：

1、颈部的筋膜配布、形成物和筋膜间隙及其通向。

2、颈前区的层次结构。

3、甲状腺的形态、位置、毗邻、被膜、血供特点及甲状腺上、下动脉与喉上、喉返神经的关系。

4、气管颈段前面的层次结构及毗邻。难点：

确认喉上神经、喉返神经。思考题

名词解释：

气管前间隙（pretracheal space）、咽后间隙（retropharynheal space）、甲状腺假囊(false capsule of thyroid gland)、椎前间隙（prevertebral space）、甲状腺悬韧带。问答题

1、颈部气管切口的解剖层次和可能遇到的血管。

2、根据甲状腺毗邻关系，当甲状腺肿大时可能压迫那些结构？

3、甲状腺血供特点及动脉与喉神经的关系。

胸锁乳突肌区及颈根部 目的要求

1、掌握颈动脉鞘及其内容。

2、掌握颈袢的组成、位置和分支。

3、掌握颈丛的组成、位置和分支及分布。

4、掌握颈交感干。

5、掌握以前斜角肌为中心颈根部的结构安排。

主要内容和教学方法

1、胸锁乳头肌的层次结构

2、颈动脉鞘及其内容。

3、颈袢的组成、位置和分支。

4、颈丛的组成、位置和分支。

5、以前斜角肌为中心颈根部的结构安排。

教学重点和难点 重点：

颈动脉鞘及其内容、颈袢、颈丛和颈根部的结构安排。难点：

确认颈袢、膈神经、颈交感干。

思考题

名词解释：

颈袢(ansa cervicalis)、颈动脉鞘(carotid sheath)。问答题

1、如何在活体上定出颈丛麻醉的最佳穿刺部位。

2、如何在活体上定出臂丛麻醉的最佳穿刺部位。

颈外侧区 目的要求

1、了解副神经的行经和定位。

2、了解颈部浅深淋巴结群的名称、位置及引流。

主要内容和教学方法

1、颈外侧区层次结构。

2、副神经的行经和定位。

3、颈部主要淋巴结的名称、位置及引流。

教学重点和难点

重点：

1、副神经的行经和定位。

2、颈部主要淋巴结的名称、位置及引流。

难点：

确认胸导管颈段。思考题

名词解释：

静脉角、左锁骨上淋巴结(Virchow`s lymph nodes)。问答题

1、左锁骨上淋巴结发现转移性癌，其原发病灶可能在哪里？

2、鼻咽部的癌肿转移到哪群淋巴结？

3、舌尖部的癌肿转移到哪群淋巴结？

第二十二章 胸 部

目的要求

1、掌握女性乳房的结构特征和淋巴回流。

2、掌握肋间结构的安排及血管神经的走行。

3、掌握胸膜的分部及返折线的体表投影。

4、熟悉纵隔的概念、境界和分区。

5、掌握上纵隔的结构安排和纵隔左、右侧面观以肺根为中心的结构安排。

6、掌握胸部典型断面的结构安排。

主要内容和教学方法

1、女性乳房的结构特征和淋巴回流。

2、肋间结构的安排及血管神经的走行。

3、胸腔及胸膜腔的概念，胸膜的分部及返折线的体表投影

4、纵隔的概念、境界和分区。

5、上纵隔的结构安排和纵隔左、右侧面观以肺根为中心的结构安排。

6、胸部典型断面的结构安排。

教学重点和难点 重点：

1、女性乳房的结构特征和淋巴回流。

2、肋间血管神经的安排及走行。

3、胸膜的分部及返折线的体表投影。

4、上纵隔的结构安排和纵隔左、右侧面观以肺根为中心的结构安排。

5、胸部典型断面的结构安排。难点：

1、食管后隐窝和动脉导管三角。

2、胸部典型断面的结构安排。

思考题

名词解释：

腋尾、乳房悬韧带(suspensory ligament & Cooper`s ligament)、乳房后间隙、下胸膜间区(inferior intermediate region of pleura)、胸膜上膜(suprapleural membrane & Sibson`s fascia)、肋膈隐窝(costodiaphragmatic recess)、腰肋三角(lumbocostal triangle)、胸肋三角(sternocostal triangle)、动脉导管三角(ducts arteriosus triangle)、食管上三角、管下三 角、食管系膜、支气管肺段。

问答题：

1、女性乳房淋巴回流。

2、胸腔及胸膜腔的区别，肋膈隐窝的位置及临床意义。

3、肋间血管神经的走行，与胸膜腔积液时在腋后线进行胸腔穿刺的关系。

4、胸膜腔超出骨性胸廓的部位及其意义。

5、上纵隔的结构安排。

6、肺根的组成及其毗邻。

7、依肺段支气管的分布，左、右两肺分别可分为几个肺段？

第二十三章 腹 部

腹前外侧壁

目的要求：

1、腹部表面标志及分区。

2、掌握腹前外侧壁的层次及各层结构特点。

3、握腹股沟管的位置、形态、构成及内容物。

主要内容和教学方法

1、腹前外侧壁的层次及各层结构特点。

2、腹股沟管的位置、形态、构成及内容物。

教学重点和难点

重点：

1、腹前外侧壁的层次及各层结构特点。

2、腹股沟管的位置、形态、构成及内容物。难点：

腹股沟管的构成。

思考题

名词解释：

半月线(linea semilunaris)、弓状线(arcuate line)、腹股沟管浅环(superficial inguinal ring)、腹股沟管深环（deep inguinal ring）、腹股沟镰(inguinal falx)、腹股沟三角(inguinal triangle & Hesselbach`s triangle)。问答题

1、典型的腹前外侧壁有几层？其前壁与外侧壁有何不同？

2、在腹前外侧壁的哪些部位不具备典型层次？

3、你能否描述上腹旁正中切口和麦氏切口的解剖层次。

4、腹股沟直疝、腹股沟斜疝和股疝的解剖基础是什么？区别三者的解剖基础又是什么？

腹膜和腹膜腔 目的要求

1、掌握腹膜的形态、功能和腹膜腔与腹腔的概念。

2、掌握腹腔内脏器与腹膜的关系，腹膜的形成物。

3、掌握网膜囊及网膜孔的境界。

4、熟悉腹膜腔的分区。

5、了解腹膜间隙的临床意

主要内容和教学方法

1、腹膜的形态、功能和腹膜腔与腹腔的概念。

2、腹腔内脏器与腹膜的关系，腹膜的形成物。

3、腹膜腔的分区。

4、网膜囊及网膜孔的境界。

教学重点和难点

重点：

1、腹膜的形成物。

2、网膜囊及网膜孔的境界。

难点： 腹膜的形成物与腹膜间隙。

思考题

名词解释：

肝肾隐窝(hepatorenal recess)、胃胰襞(gastropancreatic fold)、肝胰襞（hepatopancreatic fold）、十二指肠旁皱襞、十二 指肠空肠曲皱襞、膜三角、网膜孔(omental foramen)。

问答题

1、腹膜腔内哪些器官可以移动？哪些器官不能移动？有什么临床意义？

2、腹膜形成了哪些系膜？有什么临床意义？

3、为什么阑尾穿孔可导致膈下脓肿？

4、网膜囊及网膜孔的境界。

上腹部脏器 目的要求

1、掌握腹腔动脉的分支、分布及主要侧枝循环。

2、掌握胃的形态、位置、毗邻、血液供应、神经支配和淋巴回流。

3、掌握肝的毗邻、固定因素和肝蒂。

4、掌握肝外胆道的形态，胆总管各段的毗邻，及胆囊动脉的行径。

5、掌握脾的韧带与脾蒂。

6、了解肝脏的分叶、分段。

7、掌握腹部典型断面的结构安排。

主要内容和教学方法

1、.腹腔动脉的分支、分布及主要侧枝循环。

2、胃的形态、位置、毗邻、血液供应、神经支配和淋巴回流。

3、肝的毗邻、固定因素和肝蒂。

4、肝外胆道的形态，胆总管各段的毗邻，及胆囊动脉的行径。

5、脾的韧带与脾蒂。

6、肝脏的分叶、分段。

7、腹部典型断面的结构安排。

教学重点和难点

重点：

1、腹腔动脉的分支、分布及主要侧枝循环。

2、胃的形态、位置、毗邻、血液供应。

3、肝的毗邻、固定因素和肝蒂。

4、肝外胆道的形态，胆总管各段的毗邻，及胆囊动脉的行径。

5、脾的韧带与脾蒂，6、腹部典型断面的结构安排。难点：

1、胃神经支配和淋巴回流。

2、肝脏的分叶、分段。

思考题

名词解释：

胃管、十二指肠悬肌（suspensory muscle of duodenum）、肝蒂（hepatic pedicle）、Glisson`s system、胆囊三角（Calot`s triangle）、肝胰壶腹（hepatopamcreatc ampulla）。问答题

1、胃的血管位于哪些腹膜形成物中？

2、胆囊手术出血严重时，可如何暂时中止出血？

3、胃前、后壁穿孔时，食物易入何处？

4、在断面上如何确定肝脏的分段？

中、下腹部脏器 目的要求

1、掌握大、小肠，空、回肠，及横结肠、乙状结肠的主要鉴别特征。

2、掌握阑尾的形态，常见位置及血供。

3、掌握十二指肠的毗邻；了解胰腺的形态、位置和毗邻。

4、掌握小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜的位置及形态特点。

5、掌握大、小肠的血液供应；了解结肠的淋巴回流。

6、掌握门静脉的组成及门静脉高压时的侧枝循环途径。

7、掌握胰腺的断面形态、位置和毗邻。

主要内容和教学方法

1、大、小肠，空、回肠，及横结肠、乙状结肠的主要鉴别特征。

2、阑尾的形态，常见位置及血供。

3、十二指肠的毗邻；胰腺的形态、位置和毗邻。

4、小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜的位置及形态特点。

5、大、小肠的血液供应；结肠的淋巴回流。

6、门静脉的组成及门静脉高压时的侧枝循环途径。

7、胰腺的断面形态、位置和毗邻。

教学重点和难点

重点：

1、大、小肠，空、回肠，及横结肠、乙状结肠的主要鉴别特征。

2、阑尾的形态，常见位置及血供。

3、十二指肠的毗邻；

4、小肠系膜、横结肠系膜、乙状结肠系膜的位置及形态特点。

5、大、小肠的血液供应；

6、门静脉的组成及门静脉高压时的侧枝循环途径。

7、胰腺的断面形态、位置和毗邻。

难点：

1、胰腺的形态、位置和毗邻。

2、结肠的淋巴回流。

3、胰腺的断面形态、位置和毗邻。

思考题

名词解释：

系膜三角、Meckel憩室、麦氏点(McBumey`s point)、边缘动脉（colic marginal artery）、Retzius`s vein。问答题

1、手术时如何寻找阑尾？

2、何谓缘动脉？其位置和构成？

3、胰头和胰颈与重要血管的毗邻关系如何？

4、在断面上如何确定胰腺？

腹膜后隙 目的要求

1、掌握肾脏的位置、毗邻、肾蒂及肾被膜。

2、掌握输尿管的行径、毗邻和狭窄部位。

3、掌握腹膜后隙的主要血管、神经和淋巴结。

4、了解肾上腺和腰交感干。

主要内容和教学方法

1、肾脏的位置、毗邻、肾蒂及肾被膜。

2、输尿管的行径、毗邻和狭窄部位。

3、腹膜后隙的主要血管、神经和淋巴结。

4、肾上腺和腰交感干。

教学重点和难点

重点：

1、肾脏的位置、毗邻、肾蒂及肾被膜。

2、输尿管的行径、毗邻和狭窄部位。

3、腹膜后隙的主要血管、神经和淋巴结 难点：

1、腹膜后隙的主要血管、神经和淋巴结。

2、肾上腺和腰交感干。

思考题

名词解释

肾筋膜（renal fascia）、肾脂肪囊（renal adipose capsule）、肾纤维囊（renal fibrous capsule）、腰升静脉（ascending lumbar vein）。问答题

1、肾的位置、毗邻及肾被膜。

2、肾筋膜的形态特点。

3、肾蒂的组成及其安排。

4、输尿管的行径特点与意义

第二篇：局部解剖学教学大纲

局部解剖学教学大纲(中文版)

（供临床医学专业使用）

第一章 头部

一、概述

1．了解头部的境界与分区。

2．掌握头部重要的骨性标志。了解脑膜中动脉、大脑半球主要沟、回的体表投影。

二、面部

1．了解面部皮肤和浅筋膜的特点。

2．了解面动脉、面静脉的行程及面静脉其与海绵窦的交通。了解三叉神经和面神经的分布。3．了解腮腺的位置和毗邻，腮腺鞘的结构特点。掌握腮腺管的行程和开口部位。掌握穿经腮腺的结构。

4．了解面部的间隙名称、位置及交通关系。

三、颅部

1．了解颅顶的分区。

2．掌握额顶枕区的层次结构特点。了解颞区的层次结构特点；了解额顶枕区和颞区血管、神经的来源与分布。

3．掌握垂体的位置、毗邻及临床意义。4．掌握海绵窦的位置及穿经结构。5．了解颅内、外静脉的交通途经。

第二章 颈部

一、概述

1．了解颈部的境界与分区。

2．掌握颈部的体表标志。了解颈部神经、血管的体表投影。

二、颈部浅层结构

1．了解颈部皮肤、浅筋膜的特点、浅静脉的走行，皮神经的位置及其临床意义。2．掌握颈筋膜的层次。

3．了解颈筋膜间隙的位置及其交通关系。

三、颈前区

1．了解下颌下三角的构成及内容。2．掌握颈动脉三角的境界及内容。3．掌握肌三角的境界。

4．掌握甲状腺的形态、被膜、位置毗邻以及血管。了解甲状腺的淋巴回流。了解甲状腺次全切除术的解剖要点。5．掌握喉上神经的来源、分支、分布以及与甲状腺上动脉的关系。6．掌握喉返神经的来源、行程、分布以及与甲状腺下动脉的关系。7．掌握甲状旁腺的位置。了解其功能。

8．掌握气管颈部的毗邻及及气管切开术的解剖要点。9．了解食管颈部的位置和毗邻。

四、胸锁乳突肌区和颈根部

1．了解胸锁乳突肌区的境界、内容及毗邻。掌握颈动脉鞘的位置和内容。2．了解颈根部的境界、内容及毗邻。

3．了解斜角肌、胸膜顶、锁骨下动、静脉和膈神经的毗邻关系。4．了解椎动脉三角的位置及内容。

五、颈外侧区

1．了解枕三角的境界及内容。

2．了解肩胛舌骨肌锁骨三角的境界与内容。3．了解锁骨上臂丛麻醉的部位和注射点。

六、颈部淋巴结

了解颈部淋巴结的分组、位置及其临床意义。

第三章 胸部

一、概述

1．了解胸部的境界与分区。2．掌握胸部的体表标志。

二、胸壁

1．了解女性乳房的位置。掌握女性乳房的形态、构造、淋巴回流。2．掌握胸壁的层次、胸部皮神经分布的节段性和重叠性及其意义。3．掌握肋间隙结构及血管、神经走行的排列关系及其临床意义。4．了解胸廓内动脉的行径、分支和分布。

三、胸膜腔及肺

1．掌握胸膜腔的构成、胸膜顶的位置、胸膜隐窝的构成和胸膜下界的体表投影。2．掌握肺门的位置。掌握肺根的构成、各结构的排列关系及其毗邻。了解肺的血管及淋巴回流。了解支气管肺段的概念。

四、纵隔

1．掌握纵隔的概念、境界和分区。2．了解纵隔左、右侧面观。

3．掌握上纵隔内器官结构层次及相互毗邻关系。

4．掌握主动脉弓的毗邻。掌握动脉导管三角的围成和内容。5．了解气管胸部的位置和毗邻。6．了解前、中、后纵隔的位置及内容。

7．掌握心包的构成、心包窦的位置。了解心包的毗邻和心的体表投影。8．掌握食管胸部的毗邻。了解食管的血液供应、淋巴回流。9．了解胸主动脉的毗邻

10．掌握胸导管在胸部的行径。了解胸导管的毗邻 11．了解奇静脉与半奇静脉、胸交感干的位置。12．了解纵隔间隙的名称和位置。

第四章 腹部

一、概述

1．了解腹部的境界与分区。

2．掌握腹部的体表标志。了解成人腹部主要脏器的体表投影。

二、腹前外侧壁

1．了解腹前外侧壁皮肤、浅筋膜的特点。了解浅动脉的分布、浅静脉的流注及浅淋巴的引流。2．掌握腹肌外侧群的位置、层次、肌纤维方向、形成结构及作用。掌握腹直肌鞘的构成和特点。了解腹白线和脐环。

3．了解髂腹下神经、髂腹股沟神经和腹壁下动脉的行径与腹股沟疝手术的实用意义。4．掌握腹前壁的层次结构。了解腹部常用切口与腹前外侧壁层次的关系。

5．掌握腹股沟区的境界。掌握腹股沟区的特点及其与腹股沟疝形成的关系。6.掌握腹股沟管的位置、构成及内容。了解睾丸下降与腹股沟疝的关系。7．掌握腹股沟三角的构成，腹股沟斜疝与直疝的解剖学鉴别要点。

三、腹膜腔

1.掌握腹膜和腹膜腔的概念。了解腹膜形成物的名称、位置。

2．了解腹膜腔的分区，膈下间隙、结肠旁沟及肠系膜窦的位置、连通及其临床意义。3．掌握网膜孔和网膜囊的境界及临床意义。(一)结肠上区

1．掌握胃的位置与毗邻、胃周围的韧带及胃的动脉供应。了解胃的静脉回流、淋巴引流及神经支配。

2．了解十二指肠的分部及毗邻。了解十二指肠的血管、淋巴引流。掌握十二指肠悬肌的位置及临床意义。

3.掌握肝的位置、毗邻、上、下界的体表投影。掌握肝蒂的组成及重要结构的排列关系和临床意义。了解肝的分叶与分段。了解肝的淋巴引流。了解第二和第三肝门的位置结构和意义。了解肝脏手术、肝移植术的解剖基础。

4．掌握胆囊的位置、毗邻；胆囊底的体表投影。掌握胆囊三角的构成及内容。5．掌握胆总管的分段。了解各段的毗邻。6．掌握胰的位置、分部与毗邻。了解胰的血管、淋巴引流。7．了解脾的位置和毗邻及副脾的存在情况。了解脾的韧带。

（二）结肠下区

1．了解空、回肠的结构特点。了解肠系膜根的附着部位和体表投影。了解系膜三角的位置及临床意义。掌握空、回肠动脉分布的特点、以及对肠切除吻合术的意义。了解空回肠动脉的分布特点和淋巴回流。2．掌握盲肠及回盲瓣的位置。

3.掌握阑尾根部的体表投影与寻找的方法。了解阑尾的常见位置及血管。

4．掌握结肠的动脉供应，特别注意结肠中动脉的解剖特点及临床意义。了解结肠的淋巴回流。

5.掌握肝门静脉的组成及其主要属支、肝门静脉系统的特点、肝门静脉与腔静脉间的吻合情况。

（三）腹膜后隙

1.了解腹膜后隙的境界、内容及交通关系。

2．掌握肾的位置、毗邻、肾门、肾窦和肾蒂。了解肾内血管的特点分布规律肾段的划分及其意义。了解肾的静脉、淋巴回流。掌握肾的被膜。

3．了解输尿管腹部的行程、毗邻、狭窄部位以及与输尿管结石的关系。4．掌握肾上腺的形态位置及血管。5．了解腹主动脉的毗邻与分支。6.了解下腔静脉的毗邻与属支。7.了解腰交感干的位置。

第五章 盆部与会阴

一、概述

了解盆部和会阴部的境界、分区和体表标志。

二、盆部

1．了解骨盆的整体观及盆壁肌。掌握盆膈的构成。2．了解盆筋膜的配布、盆筋膜间隙的名称和位置。

3．了解盆部的血管、神经和淋巴。掌握髂内动脉的主要分支；子宫动脉与输尿管的位置 关系。

4．了解盆内脏器的配布与腹膜的关系及其临床意义。5．掌握直肠毗邻。了解直肠的血管和淋巴回流。6．掌握膀胱的毗邻。了解膀胱的血管和淋巴回流。7．了解输尿管盆部和壁内部的行径。8．了解前列腺的位置毗邻和被膜。

9．掌握子宫的位置毗邻和固定装置。了解子宫的血管和淋巴回流。10．了解卵巢、输卵管的位置，血液供应和淋巴回流。

三、会阴

（一）肛区

1．了解肛门括约肌的组成。

2．掌握坐骨肛门窝的位置、境界及内容。3．了解阴部内血管、阴部神经的行径和分支。

（二）尿生殖区

1．了解会阴浅筋膜的延续关系。2．掌握尿生殖膈的构成。

3．掌握会阴浅隙与会阴深隙的构成及内容。了解尿道各部破裂时尿外滲范围的解剖关系。4．了解阴囊的构成，睾丸和精索三层被膜与腹前壁各层的延续关系。5．了解会阴中心腱的构成。

第六章 脊柱区

1.了解脊柱区的境界和分区。

2.了解脊柱区的体表标志。

3.了解脊柱区的皮肤浅筋膜深筋膜的特点。

4.掌握脊柱区肌肉的层次、听诊三角、腰上三角、腰下三角的位置境界和临床意义。5.了解脊柱区深部的血管和神经配布。

第七章 上肢

一、概述

1．了解上肢的境界与分区

2．掌握上肢的体表标志。了解上肢的对比关系、上肢的轴线及提携角。了解上肢动干和神经干的体表投影。

3．掌握上肢浅静脉的起止、行程及其临床意义。

二、肩部

1．掌握腋窝的构成及内容。掌握腋动脉的分段及主要分支。了解腋动脉与臂丛的关系。掌握腋淋巴结的分群、各群的位置、收纳范围及流注关系。掌握三边孔和四边孔的构成及穿行结构。

2．了解腋鞘的构成及内容。

3．了解三角肌区及肩胛区浅、深层肌肉的配布及血管神经束的行程。掌握腋神经的行程和易损伤的部位。了解肌腱袖的构成。

三、臂部

1．了解臂前区的深筋膜、骨筋膜鞘和肌肉的配布。

2．掌握肱动脉在臂部的主要分支；肱动脉、正中神经在臂部的行径及二者的关系。了解尺神经、桡神经在臂部的行径。

3．了解臂后区的深筋膜、骨筋膜鞘和肌肉的配布。4．掌握肱骨肌管的构成和通过结构。

四、肘部

1．了解肘前浅静脉的吻合类型。2．掌握肘窝的构成及其内容。

3．了解肘后三角、肘外侧三角的构成及其临床意义。4．了解肘关节动脉网的构成。

五、前臂部

1．了解前臂前区的层次结构特点和肌肉的配布。

2．掌握桡血管神经束、尺血管神经束和正中血管神经神经束的构成；了解其行径。3．了解前臂后区的层次结构特点和肌肉的配布。4．了解骨间后管神经束的构成和行径。

六、腕和手

1．了解腕前区的层次结构。了解手掌浅层结构的特点。2．掌握腕管的构成及其通过结构。3．了解腕后区的层次及腕背侧肌腱的排列。

4．了解手掌的层次层次结构特点和肌肉的配布。了解手掌深筋膜的结构特点。了解手掌骨筋膜中间鞘的构成及内容。了解掌中间隙和鱼际间隙的位置及交通关系。5.掌握掌浅弓和掌深弓的构成、位置和分支，正中神经和尺神经的分支与分布。6．了解手背层次和筋膜间隙。

7．了解指髓间隙的结构特点，指腱鞘的构成。

第八章 下 肢

一、概述

1．了解下肢的境界与分区

2．掌握下肢的体表标志。了解下肢的对比关系、颈干角及膝外反角。了解下肢血管、神经的体表投影。

3．掌握下肢浅静脉的起止、行程、属支、穿通支、交通支、瓣膜及其临床意义。

二、臀部

1．了解臀部的皮肤特点；皮神经的名称、分布；臀区深筋膜的结构特点。2．掌握穿经梨状肌上、下孔及坐骨小孔的血管、神经及其排列关系。3．了解髋周围动脉网的构成。

三、股部

1．了解股前内侧区皮肤和浅深筋膜的特点。

2．了解阴部外动脉、腹壁浅动脉、旋髂浅动脉的行程和分布。

3．掌握腹股沟淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。了解皮神经的分布。4．掌握阔筋膜及其所形成的髂径束及卵圆窝的形态特点。了解肌间隔及骨筋膜鞘 5.了解股前内侧部肌肉的分群。

6．掌握肌腔隙、血管腔隙的构成和通过结构。

7．掌握股三角的位置、境界及其内容。掌握股管的构成和内容。8．掌握收肌管的构成及管内通过结构的位置关系。9．了解股内侧区闭孔动脉和神经的行程分支及分布。10．了解股后区的层次结构特点．

11．掌握坐骨神经在股后区的行程、分支和支配。

四、膝部

1．了解膝前区的层次结构特点。

2．掌握腘窝的境界和内容及血管神经的位置关系。3．了解膝关节动脉网的构成。

五、小腿

1．了解小腿前外侧区的层次结构特点。

2．了解小腿前骨筋膜鞘内容；掌握胫前血管神经束的构成，了解其行径。3．了解小腿外侧骨筋膜鞘的内容、腓浅神经的行程和支配。4．了解小腿后区的层次结构特点。

5．了解小腿后骨筋膜鞘的内容；掌握胫后血管神经束的构成，了解其行径。

六、踝与足

1．了解踝前区与足背的层次结构特点。了解踝部深筋膜增厚所形成的支持带。

2.掌握足背动脉的行程和分支。

3．掌握踝管的构成及通过结构的排列关系。4．了解足底的皮肤、浅、深筋膜的结构特点。5．了解足底的血管和神经。

第三篇：局部解剖学教学大纲

局部解剖学教学大纲

下肢

1.掌握下肢的体表标志和动脉神经的体表投影。

2.掌握大隐静脉的起止行程属支穿通支交通支瓣膜及其临床意义。3.掌握通过梨状肌上、下孔及坐骨小孔的血管神经。4.了解阴部外动脉、腹壁浅动脉、旋髂浅动脉的行程和分布。5.掌握腹股沟淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。6.掌握阔筋膜及其所形成的髂径束及卵圆窝的形态特点。7.了解肌间隔及骨筋膜鞘。8.了解股前内侧部肌肉的分群。

9.掌握肌腔隙血管腔隙股鞘和股三角的组成及内容。10.掌握股管的组成和内容。11.了解收肌管的内容和组成。

12.了解股内侧区闭孔动脉和神经的行程分支及分布。13.了解股后区的肌肉。

14.掌握坐骨神经在股后区的行程分支和支配。15.了解股后部的动脉吻合。

16.掌握腘窝的内容及血管神经的位置关系。17.了解小腿后区的肌肉。

18.掌握小腿后区胫后动脉、腓动脉和胫神经的行程及其临床意义。19.了解小腿前区的肌肉。

20.掌握小腿前区的胫前动脉和腓深神经的行程。21.了解小腿外侧区的肌肉安排及腓浅神经的行程和支配。22.掌握踝管的形成和通过的内容及其临床意义。23.了解踝部深筋膜增厚所形成的支持带。24.掌握足背动脉的行程和分支。25.掌握足底部的血管和神经。上肢

1.掌握上肢的体表标志和动脉神经的体表投影。

2.掌握上肢浅静脉的起止、行程、属支、穿通支、交通支、瓣膜及其临床意义。3.掌握腋窝的构成及内容，腋淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。4.了解三角肌区及肩岬区浅、深层肌肉的配布及血管神经束的行程。5.了解臂前区的深筋膜、肌间隔、骨筋膜鞘和肌肉的配布。

6.掌握臂前区的血管神经束、正中神经与肱动脉的位置关系及其临床意义。7.了解臂后区的肌肉配布。

8.掌握桡神经肱深动脉的起始、行程和易损伤的部位。9.掌握肘前区的血管神经配布。

10.掌握前臂前群肌肉的层次、腕管神经束、正中神经的体表投影。11.了解前臂后群的肌肉配布。12.了解腕前区的层次。

13.掌握腕部深筋膜形成的韧带及通过腕横韧带浅面及腕管的结构。14.了解腕后区的层次及腕背侧肌腱的排列。15.掌握手掌的层次深筋膜和筋膜鞘。

16.掌握掌浅弓的构成、位置和分支，正中神经和尺神经浅支的分支与分布。17.了解指浅屈肌腱的行程和起止。

18.掌握手掌的间隙及尺神经深支的行程和支配。

19.了解手背的层次静脉和淋巴的回流、筋膜间隙及其临床意义。

20.掌握手指皮肤和皮下组织的特点，指腱鞘和伸指肌腱的结构特点及其临床意义。头部

1.掌握颅顶软组织的层次及各层的形态特点。

2.掌握颅顶血管神经的分组、走行、吻合、颅内外交通的途径及意义。3.掌握颅顶骨的组成结构特点，板障静脉分组，导血管的位置和意义。颈部

1.了解颈部的分区骨性的体表标志重要结构的体表投影及其临床意义。2.了解颈部浅静脉的走行，皮神经的位置及其临床意义。

3.掌握颈部深筋膜的层次和他们的延续关系，筋膜间隙的组成与感染扩散的关系和意义。4.掌握甲状腺前面的层次和手术切口。

5.掌握甲状腺与舌下肌群和颈部脏器血管神经的毗邻关系。6.掌握气管颈段的毗邻关系及其临床意义。

7.了解颈动脉鞘、颈丛、颈交感神经等结构的相互位置关系。8.掌握斜角肌、胸膜顶、臂丛、锁骨下动脉和静脉的毗邻关系。

9.掌握膈神经、迷走神经、交感神经干、甲状颈干、椎动脉、胸导管等结构与斜角肌、胸膜和大血管的位置关系及其临床意义。10.了解有关臂丛阻止麻醉的解剖知识。11.了解颈部淋巴结的分组、位置及其临床意义。胸部

1.了解胸部的境界和体表标志，胸部的标志线及其临床实际意义。2.了解肋间动脉和胸廓内动脉的分支，胸腹壁静脉的回流及其临床意义。3.掌握女性乳腺的构造、淋巴回流及与乳癌的关系。4.了解胸壁深筋膜与肌肉的配布。5.掌握固有胸壁的构成。

6.熟悉肋骨、肋间肌肉、胸内筋膜等的配布。

7.掌握肋间血管和神经的分布及其与胸腔穿刺的实际意义。8.掌握胸膜腔的构成胸膜顶胸膜窦和胸膜的体表投影。

9.掌握肺的形态及分叶，肺门与肺根的含义肺的血液循环及其临床意义。10.掌握主支气管、左右支气管、支气管肺段及临床意义。11.掌握肺的体表投影、肺根的毗邻及意义。12.了解纵膈的组成境界、位置和分布及其中的结构。13.掌握上纵膈内的主动脉弓、动脉韧带等结构的位置和毗邻。14.掌握上纵膈内气管的位置、毗邻关系及其淋巴结群。

15.了解上纵膈内的胸腺、主动脉弓的三大分支、主动脉弓与胸腺的关系。16.了解下纵膈内的心包的组成、心包内大血管的名称、心包斜窦和横窦的形成及其临床意义。

17.掌握下纵膈内心脏、食管胸段的位置和毗邻。18.了解胸导管的位置、分段、毗邻及乳糜胸形成的意义。

19.了解胸主动脉、奇静脉与半奇静脉、交感神经干等的位置和行程。腹部

1.了解腹部的境界和分区。2.了解腹部的体表标志。

3.了解腹腔内脏器在腹前壁的体表投影。4.了解腹部血管神经的分布概况。

5.掌握腹前外侧壁浅筋膜的特点神经分布的阶段性平面动脉的分布及静脉回流以及他们的临床意义。

6.掌握腹前外侧壁的层次和结构特点腹部切口的选择其优缺点及通过的层次。7.掌握腹部三层扁肌的排列和肌纤维的方向腹直肌鞘的形成。8.了解腱划的数目与位置。

9.掌握腹股沟区的结构特点与腹股沟疝形成的关系。10.掌握腹股沟管的组成及其中通过的结构。

11.掌握髂腹下神经髂腹股沟神经腹壁下动脉的形成及临床意义。12.掌握睾丸下降与腹股沟疝的关系。

13.掌握腹股沟区的重要韧带对腹股沟疝手术的意义。14.掌握腹膜形成的结构及其意义。15.掌握网膜囊的境界网膜孔的境界和意义。16.掌握腹膜腔内重要间隙的名称位置和意义。17.掌握胃的位置毗邻和意义。

18.掌握胃的动脉供应神经分布及临床意义。19.掌握胃的静脉和淋巴回流及其临床意义。20.掌握十二指肠的分部毗邻及与腹膜的关系。21.掌握十二指肠悬韧带的组成和位置及临床意义。22.掌握十二指肠和胰的血液供应。23.掌握肝上下界的投影肝的位置和毗邻。

24.掌握肝门与肝蒂胆总管肝固有动脉门静脉的排列关系和意义。25.了解第二和第三肝门的位置结构和意义。26.掌握肝外胆道的组成胆总管的分段和个段的毗邻。27.了解胆囊胆囊管胆囊动脉的异常。28.掌握胆囊三角的组成和意义。29.了解脾脏的位置和毗邻及副脾。30.掌握脾的韧带脾动脉的行程和分支。31.了解空回肠的长度位置和各自的特点。32.了解小肠系膜根的附着部位长度和体表投影。33.掌握空回肠动脉的分布特点。

34.掌握结肠的特点及各部结肠与腹膜的关系。35.掌握阑尾的仪表投影位置和寻找的方法。

36.掌握阑尾系膜的结构特点阑尾动脉的走行及临床意义。37.掌握结肠的动脉供应特别是结肠中动脉的解剖。38.了解结肠的淋巴回流及临床。39.了解腹膜后间隙的位置及临床意义。

40.了解胰腺的位置分部和各部的毗邻及临床意义。41.掌握肾脏的位置和左右肾的毗邻和临床意义。42.了解肾内血管的特点分布规律肾段的划分及其意义。43.掌握肾盂的形态位置的特点及其临床意义。44.了解肾动脉分支的变异特别是尖支和下支的变异。45.掌握输尿管的行程狭窄的部位及与肾结石的关系。46.了解左右输尿管的毗邻关系。47.了解肾上腺的位置和毗邻。

48.掌握腹主动脉脏支的名称和分布范围。49.掌握腹主动脉下腔静脉腰交感干腹膜后神经丛淋巴结群的位置和排列关系及临床意义。50.掌握精索内静脉待发表的行程及注入部位以及对精索静脉曲张的意义。盆会阴

1.了解盆部和会阴部的境界和分区和体表标志。2.掌握盆内脏器的配布与腹膜的关系及临床意义。3.掌握膀胱的位置毗邻及与腹膜的关系。4.了解膀胱动脉的来源。5.掌握输尿管盆段的行程毗邻。6.掌握前列腺的位置和毗邻。

7.掌握子宫的位置毗邻固定装置子宫动脉的行程与输尿管的位置关系。8.了解子宫的淋巴回流。

9.掌握卵巢输卵管的位置和子宫阔韧带的关系。10.了解卵巢与输卵管的血液供应和淋巴回流。11.了解阴道的位置和毗邻。

12.掌握直肠的形态结构位置毗邻及动脉静脉淋巴的配部特点和引流规律。13.了解直肠的神经支配特点。14.掌握会阴的概念境界及层次结构。15.了解肛门三角区的皮肤和皮下组织特点。16.掌握肛门外扩约肌对肛门直肠环形成的重要性。17.掌握会阴筋膜的分布概况分层和盆膈的构成。18.掌握坐骨直肠窝的结构内容及临床意义。19.了解会阴浅中深三层筋膜的分布概况。

20.掌握尿生殖膈会阴浅深袋的形成与尿道破裂时尿外滲的解剖关系。21.掌握会阴部结构的层次和血管神经的来源走行与分布。22.了解女性尿生殖三角区的结构。23.掌握会阴中心腱的形成和意义。

24.掌握阴囊层次及其与腹壁和会阴筋膜的移行关系。25.掌握睾丸固有鞘膜的层次和鞘膜积液的关系。26.掌握阴茎包皮的结构特点和临床意义。27.掌握尿道的形态和结构特点。28.掌握精索的组成和行程。29.掌握阴茎的神经支配和淋巴回流。30.了解女性尿道外口和阴道口的位置关系。脊柱区

1.了解脊柱区的境界和分区。2.了解脊柱区的体表标志。

3.了解脊柱区的皮肤浅筋膜深筋膜的特点。

4.掌握脊柱区肌肉的层次和枕下三角听诊三角腰上三角腰下三角的位置境界和临床意义。5.了解脊柱区深部的血管和神经配布。6.掌握脊神经后支的行程分布和临床意义。7.了解脊柱的组成和各部椎骨的结构特点。8.掌握椎间盘的构成特点和临床意义。9.掌握椎间孔的境界及各部的特点。

10.掌握椎管壁的构成椎管腔的形态内容和临床意义。11.掌握脊髓的血液供应及其临床意义。12.掌握脊髓节段与椎骨的对应关系。

第四篇：局部解剖学重点总结我

第一章

头部

1.翼点（P7）：位于颧弓中点上方约二横指处，额、顶、颞、蝶四骨在此相接，多呈“H”形的缝。翼点是颅骨的薄弱部分，其内面有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击时，易发生骨折，并常伴有上述动脉的断裂出血，形成硬膜外血肿。2.乳突（P7）：位于耳垂后方，其根部的前内方有茎乳孔，面神经由此孔出颅。在乳突后部的颅底内面有乙状窦沟，容纳乙状窦。行乳突根治术时，应防止伤及面神经和乙状窦。3.枕外隆凸（P7）：位于枕骨外面正中向后的最突出的隆起，其内面是窦汇。枕外隆凸向两侧的弓形骨嵴称上项线。枕外隆凸的下方有枕骨导血管，颅内压增高时此导血管常扩张，施行颅后窝开颅术若沿枕外隆凸做正中切口时，注意勿伤及导血管和窦汇，以免导致大出血。4.面动脉压迫止血部位（P8）：在下颌骨下缘与咬肌前缘相交处，可以触及面动脉的搏动，面浅部出血可压迫此处止血。5.面神经（P9）：行于面神经管，由茎乳孔出颅向前外穿入腮腺内先分上、下两干，再各分为数支并相互交织成丛，最后呈扇形分为五组分支，由腮腺上缘、前缘及下端穿出，支配面肌和颈阔肌。①颞支—额肌、眼轮匝肌上份

②颧支---颧肌、眼轮匝肌下部、提上唇肌

③颊支（伴腮腺管走行）--颊肌、口裂周围诸肌 ④下颌缘支—下唇诸肌及颏肌

⑤颈支（行于颈阔肌深面）---颈阔肌 6.腮腺鞘（P10）：腮腺咬肌筋膜为颈深筋膜浅层向上的延续，在腮腺后缘分浅、深两层，包绕腮腺形成腮腺鞘。7.腮腺鞘的结构特点（P10）：

①腮腺鞘与腮腺结合紧密，并发出许多间隔深入腺体，将其分隔为许多小叶。因此，腮腺化脓时可形成多个散在的小脓灶，不易扩散，在切开排脓时，应注意引流每一个脓腔。

②腮腺鞘的浅层致密，而深层薄弱且不完整，在茎突和翼内肌之间有一裂隙，腮腺深部经此与咽旁间隙和翼下颌间隙相通。故腮腺化脓时，易穿过深层，扩散到咽旁间隙，形成咽旁脓肿。8.腮腺床（P10）：位于腮腺深面的茎突及茎突诸肌，颈内动、静脉以及后4对脑神经，共同形成“腮腺床”。9.腮腺管（P10）： ①行程：长约5-7cm，由腮腺浅部的前缘发出—颧弓下一横指处前行于咬肌表面—咬肌前缘—穿颊脂体及颊肌—开口于上颌第二磨牙相对颊黏膜上的腮腺乳头。②开口部位：开口于上颌第2磨牙相对的颊黏膜上的腮腺乳头，临床可经此乳头插管, 进行腮腺造影。

③体表投影：自鼻翼肌与口角间的中点至耳屏间切迹连线的中1/3段。10.穿行腮腺的结构（P10）：在腮腺内有血管和神经纵横穿行：

①纵行结构：a颈外动脉

b下颌后静脉

c颞浅动、静脉

d耳颞神经

②横行结构：a上颌动、静脉

b面横动、静脉

c面神经及其分支 上述血管和神经由浅入深依次为：（面N—下颌后V—颈外A—耳颞N）面神经及其分支→下颌后静脉→颈外动脉→耳颞神经 11.面神经在颅外的行程中，因穿腮腺而分为三段（P11）： ①第一段为面神经干从茎乳孔穿出至进入腮腺以前的一段； ②第二段为腮腺内段；

③第三段为面神经穿出腮腺以后的部分。（形成5组分支）12.面侧深区内容（P13）：

①翼内、外肌

②翼静脉丛 ③上颌动脉 ④下颌神经

13.翼静脉丛（P13）：①位于翼内肌、外肌与颞肌之间 ②收集深部静脉血，汇入上颌静脉 ③交通：上→卵圆孔、破裂孔→海绵窦

前→面深静脉→面静脉

翼静脉丛位于翼内、外肌于颞肌之间，收纳与上颌动脉分支伴行的静脉，最后汇合成上颌静脉，回流至下颌后静脉。翼静脉丛通过面部的深静脉与面静脉交通，并经卵圆孔网及破裂孔导血管与海绵窦交通，故口、鼻、咽等部的感染可沿上述途径蔓延至颅内。14.上颌动脉（P13）：平下颌颈高度起自颈外动脉，经下颌颈深面入颞下窝，行经翼外肌的浅面，经翼外肌两头间入翼腭窝。上颌动脉以翼外肌为标志分为三段： 第一段：下颌段。主要分支有：①下牙槽动脉②脑膜中动脉 第二段：翼肌段，为最长的一段，分支至咀嚼肌

第三段：翼腭窝段。主要分支有：①上牙槽后动脉②眶下动脉 15.下颌神经(经卵圆孔穿出)分支（P14）： 颊神经、耳颞神经、舌神经、下牙槽神经 16.咬肌间隙(P15)：

位于：咬肌与下颌支之间，内有咬肌动、静脉及神经。交通：下部前方邻—下颌第3磨牙。17.翼下颌间隙（P15）：

位于：翼内肌与下颌支之间，内有舌神经、下牙槽神经和下牙槽动、静脉通过。交通：翼下颌间隙--下颌切迹--咬肌间隙。前邻-颊肌

后为-腮腺

下牙槽神经阻滞麻醉，即将麻醉药注射于此间隙，牙源性感染常累及此间隙。18.额顶枕区软组织由浅入深可分为五层（P16）：①皮肤②浅筋膜

③帽状腱膜及枕额肌④腱膜下疏松结缔组织（腱膜下间隙）⑤颅骨外膜 浅部三层紧密结合，不易分离，临床上常被合称为“头皮”。

19.头皮的血管和神经位于浅筋膜内，且多相伴呈辐射状走行，按位置和分布，可分为前、后两组（P16）：

前组：滑车上动、静脉和神经, 距正中线2cm

眶上动、静脉和神经, 距正中线2.5cm 后组：枕动、静脉和枕大神经

20.颅顶的血管和神经行径及分布的临床意义（P16）： a.神经分布重叠，麻醉时应扩大面积。

b.血管丰富有广泛的吻合，头皮撕裂时不易缺血坏死。

c.血管与神经从颅周围向颅顶走行，行头皮单纯切开术时,应采取放射状切口。d.开颅手术作皮瓣时，皮瓣的蒂应在下方，以保留蒂内的血管和神经主干，并有利于皮瓣的成活及保留感觉功能。21.颅前窝（P18）：

筛板骨折，可产生脑脊液鼻漏、嗅觉障碍 22.垂体肿瘤可压迫的毗邻结构（P18）：

垂体的毗邻：前方—鞍结节、交叉沟

后方—鞍背

两侧—海绵窦

顶—鞍膈

底—邻蝶窦

垂体前叶的肿瘤可将鞍膈的前部推向上方，压迫视交叉，出现视野缺损。

垂体肿瘤向上突入第三脑室，可引起脑脊液循环障碍，导致颅内压增高，向下生长可使垂体窝的深度增加，甚至侵袭蝶窦；若向两侧扩展，可压迫海绵窦，发生海绵窦淤血及脑神经受损症状。23.海绵窦（P18）：位于垂体及蝶鞍两侧的双层硬脑膜之间的间隙。窦内有结缔组织小梁，呈海绵状，血流缓慢，易产生血栓。24.颅中窝的临床意义（P20）： a.中央部骨折：

①伤及蝶窦—造成血性脑脊液鼻漏。

②伤及颈内动脉及海绵窦—可形成动、静脉瘘，并伴有搏动性突眼症状。③伤及海绵窦脑神经—出现眼球运动障碍及三叉神经刺激症状。b.外侧部骨折：鼓室盖骨折伴鼓膜撕裂—造成血性脑脊液耳漏。25.颅后窝中形成的两个脑疝（P20）： ①枕骨大孔疝：枕骨大孔的后上方临近小脑半球下面内侧部的小脑扁桃体。当颅内压增高时，小脑扁桃体受挤压而嵌入枕骨大孔，形成枕骨大孔疝，压迫延髓内的呼吸中枢和心血管运动中枢，会危及患者的生命。

②小脑幕切迹疝：小脑幕前缘游离，向前延伸附着于前床突，形成一个朝向前方的弧形切迹，即小脑幕切迹。小脑幕切迹与鞍背共同形成一个包绕中脑的卵圆形裂孔。当颅内压增高时，海马旁回和钩可通过此裂孔移至幕切迹的下方，形成小脑幕切迹疝，致使脑干和动眼神经受压，出现同侧瞳孔扩大和瞳孔对光反射消失，以及对侧肢体轻瘫等临床体征。

第二章

颈部

1.甲状软骨T（P27）：上缘约平第4颈椎高度。2.环状软骨C（P27）：两侧平第六颈椎横突，是喉与气管及咽与食管的分界标志。3.胸锁乳突肌（P27）：后缘中点有颈丛皮支穿出，为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点，即神经点。(神经点—是颈丛皮支浅出颈筋膜的集中处，约在胸锁乳突肌后缘中点处。为颈部皮肤浸润麻醉的阻滞点)。4.锁骨下动脉的体表投影（P28）：

左——左锁骨上小窝至锁骨上缘中点划一弓形线（锁骨上1-1.5厘米高）右——右胸锁关节至锁骨上缘中点划一弓形线（锁骨上1-1.5厘米高）5.臂丛（P28）：锁骨中点后方为臂丛阻滞麻醉锁骨上入路的部位。6.颈阔肌（P28）：在颈前外侧部浅筋膜内，有菲薄的皮肌，称为颈阔肌。

该肌深面的浅筋膜内有颈前静脉、颈外静脉、颈外侧浅淋巴结、颈丛的皮支以及面神经的颈支等。7.颈外静脉（P29）：胸锁乳突肌表面下行，下端穿颈深筋膜→汇入锁骨下静脉。该静脉末端有一对瓣膜，但不能阻止血液反流。当上腔静脉血回心受阻时，可致颈外静脉扩张，因为颈外静脉与深筋膜结合紧密，当静脉壁受伤破裂时，管腔不易闭合，可致气体栓塞。8.颈丛皮支（P29）：由神经点或胸锁乳突肌后缘中点浅出，常为颈部手术阻滞麻醉的穿刺点。包括枕小N、耳大N、颈横N、锁骨上N。9.颈筋膜（P30）：即颈深筋膜。分为浅、中、深三层。①浅层（封套筋膜）：形成：a.肌鞘：胸锁乳突肌、斜方肌鞘

b.腺鞘：下颌下腺鞘、腮腺鞘 ②中层（内脏筋膜/气管前筋膜）：包裹颈部脏器

形成：a.甲状腺鞘，即甲状腺假被膜

b.气管前筋膜——向下与心包上部相续

c.颊咽筋膜

d.颈动脉鞘——由气管前筋膜向两侧扩展包绕颈总动脉、颈内动脉、颈内静脉和迷走神经。③深层（椎前筋膜）：位于颈深肌群及颈椎体表面，并续为前纵韧带和胸内筋膜。向两侧覆盖臂丛、颈交感干、膈神经、锁骨下动静脉。包裹锁骨下动、静脉及臂丛，并向腋窝走行，形成腋鞘。10.气管前间隙（P31）：位于气管前筋膜与气管颈部之间。内有甲状腺最下动脉、甲状腺下静脉、甲状腺奇静脉丛、头臂干、左右头臂静脉。儿童有胸腺。11.咽后间隙（P31）：位于椎前筋膜与颊咽筋膜之间，其延伸至咽外侧壁的部分称咽旁间隙。向下至后纵隔。12.椎前间隙（P31）：位于脊柱、颈深肌群与椎前筋膜之间。颈椎炎症、结核脓肿多积于此间隙，并经腋鞘扩散至腋窝。13.肌三角层次（P33）：①皮肤②浅筋膜（脂肪、颈阔肌、浅层血管、淋巴结、神经）③深筋膜浅层（舌骨下肌（胸骨舌骨肌-胸骨甲状肌））、④深筋膜中层（甲状腺、甲状旁腺、喉、咽、气管及食管颈部）⑤深筋膜深层 肌三角浅面的结构由浅入深依次有：皮肤、浅筋膜、颈阔肌、颈前静脉、皮神经和封套筋膜，深面为椎前筋膜。肌三角内容（P35）：肌三角内含有位于浅层的胸骨舌骨肌和肩胛肌上腹，位于深面的胸骨甲状肌和甲状舌骨肌，以及位于气管前筋膜深部的甲状腺、甲状旁腺、气管颈部和食管颈部等器官。14.甲状腺（P35）：①形态：呈“ H”形，分左、右侧叶和甲状腺峡。

②位置：a.侧叶位于喉下部和气管颈部的前外侧，上达甲状软骨中部，下至第6

气管软骨

b.甲状腺峡位于第2~4气管软骨前方。甲状腺被膜：分为①甲状腺假被膜（甲状腺鞘）②甲状腺真被膜（甲状腺纤维囊），两者之间的间隙为囊鞘间隙（内有疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺）。甲状腺悬韧带：假被膜内侧增厚形成 15.甲状腺的毗邻（P35）：甲状腺的前面由浅入深有皮肤、浅筋膜、封套筋膜、舌骨下肌群及气管前筋膜；左右两侧叶的后内侧临近喉与气管、咽与食管以及喉返神经；侧叶的后外侧与颈动脉鞘及颈交感干相邻。

甲状腺肿大：①向后内侧压迫喉和气管—呼吸困难；压迫食管—吞咽困难；压迫喉返神经—声音嘶哑；②向后外方压迫颈交感干—出现Horner综合征，患侧面部潮红、无汗、瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂及眼球内陷等。16.甲状腺奇静脉丛（P38）：两侧甲状腺下静脉在气管颈部前方吻合形成 17.气管颈部的毗邻（P40）：前方由浅入深依次为皮肤、浅筋膜、封套筋膜、胸骨上间隙及其内的静脉弓、舌骨下肌群、气管前筋膜和气管前间隙。

气管颈部上端两侧为甲状腺侧叶，后方为食管，在二者之间的气管食管旁沟内有喉返神经上行。其后外侧有颈交感干和颈动脉鞘等。18.下颌下淋巴结（P46）：位于下颌下腺附近，收纳眼、鼻、唇、牙、舌及口底的淋巴，汇入颈外侧上、下淋巴结。19.枕淋巴结（P46）：收纳项部和枕部的淋巴，注入颈外侧浅、深淋巴结。20.颈外侧区的淋巴结（P47）：颈外侧浅淋巴结和颈外侧深淋巴结

颈外侧深淋巴结：经颈干汇入淋巴导管，可分为①颈外侧上深淋巴结 ②颈外侧下深淋巴结

21.颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）（P47）：收纳鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的淋巴，是鼻咽部、腭扁桃体及舌根部的癌转移较早累及的淋巴结群。

22.颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：收纳舌尖部的淋巴，舌尖部的癌首先转移至此 锁骨上淋巴结：位于颈横血管周围、锁骨上大窝内，收集头颈淋巴，合成颈干 23.Virchow淋巴结：左颈根部左侧斜角肌处的淋巴结。临床意义：食管下部癌或胃癌转移时，常累及该淋巴结。

第三章

胸部

1.胸骨角（P53）：胸骨角两侧连接第2肋软骨，是计数肋和肋间隙的标志，平主动脉弓起止处、气管杈、左主支气管与食管交叉处和第4胸椎体下缘。2.肋弓（P53）：是肝、胆囊和脾的触诊标志。剑突与肋弓构成剑肋角，左侧剑肋角是心包穿刺常用的进针部位。3.胸壁层次组成（P54）：由皮肤、浅筋膜、深筋膜、胸廓外肌层、胸廓和肋间肌以及胸内筋膜等构成。

4.肋间神经的皮支呈节段性分布（P55）：第2肋间神经分布于胸骨角平面，第4肋间神经分布于男性乳头平面，第6肋间神经分布于剑突平面，第8肋间神经分布于肋弓平面，第10肋间神经分布于脐平面，第12肋间神经分布于髂前上棘平面。肋间神经皮支的分布特点有助于测定麻醉平面和诊断脊髓损伤的节段。5.乳房后隙（P56）：乳房与胸肌筋膜之间的间隙称乳房后隙，内有疏松结缔组织和淋巴管。因此乳房可轻度移动。乳腺癌时，乳房可被固定在胸大肌上。6.乳房的淋巴回流（P56）：乳房的淋巴主要注入腋淋巴结，引流方向主要有6个：①乳房外侧部和中央部的淋巴管注入胸肌淋巴结②上部的淋巴管注入尖淋巴结和锁骨上淋巴结③内侧部的淋巴管注入胸骨旁淋巴结④深部的淋巴管注入胸肌间淋巴结⑤内侧部的浅淋巴管与对侧乳房的淋巴管交通⑥内下部的淋巴管通过腹壁和膈下的淋巴管与肝的淋巴管交通。

乳腺癌发生淋巴转移时，可侵犯腋淋巴结和胸骨旁淋巴结。如果淋巴回流受阻，肿瘤细胞可转移至对侧乳房或肝。7.锁胸筋膜（P57）：位于喙突、锁骨下肌和胸小肌之间的筋膜称锁胸筋膜。通过锁胸筋膜的结构：头静脉、淋巴管、胸肩峰动静脉、胸外侧神经。8.胸肌间隙（P57）：胸大肌和胸小肌之间的间隙称胸肌间隙，内含疏松结缔组织和2~3个胸肌间淋巴结。胸肌间淋巴结接受胸大、小肌和乳腺深部的淋巴管，其输出淋巴管注入尖淋巴结。

9.肋间臂神经（P57）：第2肋间神经外侧皮支的后支较粗大，称肋间臂神经。肋间动脉、静脉和神经行于肋沟内、肋间内肌与肋间最内肌之间。三者排列顺序自上而下为静脉、动脉、神经。在肋角处，三者各发出下支，行于肋骨上缘。临床常在肩胛线第7、8肋间中部作胸膜腔穿刺 10.膈的胸肋三角（P60）：位于膈的胸骨部和肋部之间，有腹壁上血管以及来自腹壁和肝上面的淋巴管通过。11.膈的腰肋三角（P60）：位于膈的腰部和肋部之间，底为第12肋。腰肋三角的前方与肾相邻，后方有肋膈隐窝，故肾手术时应特别注意，以免撕破壁胸膜而引起气胸。胸肋三角和腰肋三角是膈疝的好发部位。12.肺段（P64）：每一肺段支气管及其所属的肺组织称支气管肺段，简称肺段。肺段呈圆锥形，底位于肺表面，尖朝向肺门。肺段之间含有少量结缔组织和段间静脉，是肺段切除的标志。右肺10个肺段，左肺8个肺段。13.纵膈的侧面观（P66）：

①左侧面观：纵膈左侧面的中部有左肺根。肺根的前下方有心包隆凸。膈神经和心包膈血管经主动脉弓的左前方和肺根的前方下行，再沿心包侧壁下行至膈。左迷走神经于主动脉弓的左前方和肺根的后方下行，在主动脉弓左前方发出左喉返神经。肺根后方有胸主动脉、交感干及内脏大神经等，上方有主动脉弓及其分支左颈总动脉和左锁骨下动脉。左锁骨下动脉、脊柱和主动脉弓围成食管上三角，内有胸导管和食管上份。心包、胸主动脉和膈围成食管下三角，内有食管下份。②右侧面观：纵膈右侧面的中部有右肺根。肺根前下方有心包隆凸。膈神经和心包膈血管经上腔静脉右侧和肺根的前方下行，再贴心包侧壁下行至膈。右迷走神经在右锁骨下动脉前方发出喉返神经后，于气管右侧和肺根的后方下行。肺根后方有食管、奇静脉、交感干及内脏大神经等，上方有右头臂静脉、奇静脉弓、上腔静脉、气管和食管，下方有下腔静脉。14.心包横窦（P70）：位于升主动脉、肺动脉与上腔静脉、左心房前壁之间的间隙称心包横窦，可通过一手指。心和大血管手术时，可在心包横窦处钳夹升主动脉和肺动脉，以暂时阻断血流。15.心包前下窦（P70）：位于心包前壁与下壁反折处的间隙称心包前下窦，深1~2cm，是心包腔的最低部位，心包积液首先积聚于此。

第四章

腹部

1.耻骨结节（P79）：位于耻骨联合外侧约2~3cm处，系腹股沟韧带内侧端的附着点。耻骨结节外上方1~2cm处即腹股沟管皮下环的位置。2.脐（P79）：脐平面通过第3、4腰椎之间。脐平面上方约2.5cm平对肠系膜下动脉起始处。3.半月线（P79）：又称腹直肌线或Spiegel线，为腹直肌外侧缘的弧形线。右侧半月线与肋弓相交处为胆囊底的体表投影，又称Murphys点。4.腹腔主要器官在腹前壁的投影（P79）：

①右季肋区：右半肝大部分，部分胆囊，结肠右曲，右肾上部

②左季肋区：左半肝小部分，胃贲门、胃底及部分胃体，脾，胰尾，结肠左曲，左肾上部

③右腹股沟区：盲肠，阑尾，回肠末端 5.腹前外侧壁包括（P80）：

①层次结构：皮肤、浅筋膜、肌层、腹横筋膜、腹膜外组织及壁腹膜

②局部结构：腹直肌鞘、腹白线、脐环、腹股沟管及腹股沟三角 6.脐平面以下的浅筋膜分浅、深两层（P80）： 浅层为含大量脂肪组织的Camper筋膜（又称脂肪层）向下与股部的浅筋膜相续

深层为富含弹性纤维的膜性层即Scarpa 筋膜，在中线处附于白线，向下在腹股沟韧带下方约一横指处附于股部阔筋膜，内向下与阴囊肉膜和会阴浅筋膜（Colles 筋膜）相续。

Scarpa 筋膜：①位于：Camper筋膜深面，较薄，为富有弹性纤维的膜性层。②附着：向内侧→白线

向下→腹股沟韧带下方一横指处阔筋膜

向内下→会阴浅筋膜(Colles筋膜)及阴囊肉膜相延续。③Scarpa筋膜与腹壁肌层之间的间隙向下与会阴浅隙相交通。

④前尿道损伤时：(多见于尿道球损伤）

尿液→会阴浅隙→向上→同侧的腹前外侧壁。（但不会越过中线到对侧或向下进入股部）7.联合腱（P84）：腹内斜肌与腹横机的下缘呈弓状行于精索的上方，在腹直肌的外侧缘、精索的后方两者呈腱性结合，形成腹股沟镰，亦称联合腱。8.提睾肌（P84）：腹横机和腹内斜肌下缘的部分肌纤维沿精索下行，延续为菲薄的提睾肌，包裹精索和睾丸，有上提睾丸的作用。9.腹横筋膜（P84）：是贴于腹横肌深面的一层深筋膜

形成结构有：①腹股沟管深环：a腹股沟韧带中点上方1.5cm处呈漏斗状突出，其起始处呈卵圆形的孔

b内侧缘有凹间韧带及腹壁下动、静脉

②凹间韧带：腹横筋膜在腹股沟管深环内侧缘增厚而成，修补斜疝时，缝合凹间韧带可紧缩腹股沟管深环

③精索内筋膜：腹横筋膜在深环处向外突出并包裹精索而成 10.腹壁下动脉（P85）：于腹股沟韧带中点内侧起于髂外动脉→经腹股沟管深环内侧→达腹膜外组织内上行→ 经半环线→上行于腹直肌深面→脐部。体表投影：腹股沟韧带中点稍内侧与脐的连线。11.腹前外侧壁深层神经（P86）：

①第7~12胸神经前支：行于腹内斜肌深面→达腹直肌鞘内 →经腹直肌外缘深面→入腹直肌

经腹直肌作直切口进入腹腔，注意保护肋间神经以免引起肌肉瘫痪、腹壁软弱或膨出

②髂腹下神经 ③髂腹股沟神经 ④生殖股神经 12.腹前外侧壁的薄弱区（P86）： ①腹白线：亦称白线，由腹前外侧壁3层扁肌的腱膜在腹前正中线上互相交织而成，上宽下窄。脐以上宽约1~2cm，较坚韧而少血管，因而更明显。在白线处（特别是脐以上），交错的腱膜纤维之间形成一些小孔或裂隙，如腹膜外组织甚至壁腹膜等由此突出，则形成白线疝。

②腹白线的腱膜纤维在脐处环绕形成脐环。若此环薄弱、发育不良或残留有小裂隙，可发生脐疝，最常发生于25~40岁之间，女性多于男性，反复妊娠和肥胖是最重要的诱因。

③腹股沟管：是位于腹股沟韧带内侧半上方约1.5cm处由肌和筋膜形成的潜在性裂隙，长约4~5cm，与腹股沟韧带平行。男性有精索、女性有子宫圆韧带经过，是腹前外侧壁的重要薄弱部位，是发生腹股沟斜疝的部位。有两口四壁。13.腹股沟三角（P88）：又称Hesselbach 三角，由腹直肌外侧缘、腹股沟韧带和腹壁下动脉围成。

临床意义：由腹股沟三角突出的疝，称腹股沟直疝。14.结肠上区（P89）：介于膈与横结肠及其系膜之间，主要有食管腹部、胃、肝、肝外胆道和脾等结构。15.胃的位置（P89）：胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区

胃贲门在第11胸椎左侧，幽门在第1 腰椎下缘右侧 16.胃周围的韧带（P90）：

①胃结肠韧带：胃与横结肠之间的大网膜根部的前两层，内有胃网膜左、右动、静脉走行 ②肝胃韧带：(左侧大部）连于膈、肝静脉韧带裂与胃小弯之间，内有胃左、右动、静脉走行。

③胃脾韧带：胃大弯左侧与脾门之间的双层腹膜皱襞，内有胃短动、静脉、胃网膜左动、静脉。

④胃胰韧带：胃幽门窦后壁至胰头、颈或颈与体的移行处的腹膜皱襞。

临床意义：施行胃切除术时，将此韧带切开并进行钝行分离，可游离出幽门与十二指肠上部的近侧份。

⑤胃膈韧带：由胃底后面连至膈下，内有胃后动、静脉走行。

临床意义：a全胃切除时，先切断此韧带方可游离出胃贲门部和食管。

b胃大部切除时，注意保护此韧带及胃后动、静脉 17.胃周围的血管（P91）：

（1）动脉：均来自腹腔干及其分支 ①胃左动脉

（肝胃韧带）

②胃右动脉

→胃小弯→胃支→胃前后壁 ③胃网膜右动脉 ④胃网膜左动脉

⑤胃短动脉 →胃脾韧带内→胃底

⑥胃后动脉 →胃膈韧带内→胃底后面（出现率72%）⑦左膈下动脉→1-2小支→胃底和贲门（2）静脉

①与同名动脉伴行，汇入肝门静脉系统。②幽门前静脉：手术中辨认幽门的标志。

③胃左静脉、胃后静脉、胃短静脉在胃底处与食管静脉吻合 ④胃胰襞 ：门脉高压断流手术寻找胃左静脉的标志 18.膈下间隙（P100）：

①位于膈与横结肠及其系膜之间，肝的周围 ②被肝分为肝上间隙和肝下间隙 ③共有七个间隙

肝上间隙：肝与膈之间，被镰、冠状韧带分为： a右肝上间隙

b左肝上间隙

c腹膜外间隙 左肝上间隙又被左冠状韧带和左三角韧带分为： a左肝上前间隙

b左肝上后间隙（共四个间隙）肝下间隙：被肝圆韧带分为左、右肝下间隙，左肝下间隙又被小网膜分为前、后

二个间隙。左肝下前间隙、左肝下后间隙、右肝下间隙（共三个间隙）19.肝门和肝蒂（P100）： ①肝门：肝下面的横沟部分

②肝蒂：出入肝门的结构合称肝蒂。

肝蒂主要结构的位置关系：a肝左、右管在前，汇合点最高。b肝固有动脉左、右支居中，分叉点最低。c肝门静脉左、右支居后，分叉点稍低。20.第二肝门（P101）：

概念：在肝膈面腔静脉沟的上部，肝左、中、右静脉出肝处

肝外标志：为沿镰状韧带向上后方的延长线，此线上端正对肝左静脉入肝处，是手术寻找第二肝门的标志。21.胆总管的分段与毗邻关系（P106）： ①十二指肠上段（第一段）：在肝十二指肠韧带内，自胆总管起始至十二指肠上部上缘。此段沿肝十二指肠韧带右缘走行，胆总管切开探查引流术在此段进行。②十二指肠后段（第二段）：位于十二指肠上部的后面，向下内方行于下腔静脉的前方，肝门静脉的右方。③胰腺段（第三段）：弯向下外方，此段上部多从胰头后方经过，下部多被一薄层胰组织所覆盖，位于胆总管沟中。胰头癌或慢性胰腺炎时，此段胆总管常受累而出现梗阻性黄疸。

④十二指肠壁段（第四段）：斜穿十二指肠降部中段的后内侧壁，与胰管汇合后略呈膨大，形成肝胰壶腹，又称Vater壶腹。22.结肠下区（P111）：位于横结肠及其系膜与小骨盆上口之间。此区内有空肠、回肠、盲肠、阑尾及结肠等脏器。

23.X线检查时，通常将小肠袢按部位分为六组（P112）：

第一组为十二指肠，位于腹上区；

第二组为空肠上段肠袢，居左腹外侧区； 第三组为空肠下段，在左髂区；

第四组为回肠上段，盘于脐区； 第五组为回肠中段，占据右腹外侧区；

第六组为回肠下段，处于右髂区、腹下区和盆腔。24.阑尾根部的体表投影（P115）：McBurney’s 点 位于脐与右髂前上棘连线的中外1/3交界处。25.阑尾常见的位置和炎症时的症状（P115）：

①回肠前位：约占28%，在回肠末端前方，尖向左上，炎症时右下腹压痛明显 ②盆部：约占26%，跨腰大肌前面入盆腔，尖端可触及闭孔内肌或盆腔脏器，炎症时可刺激腰大肌（伸髋时疼痛）或闭孔内肌（屈髋内旋时疼痛），也可出现膀胱或直肠等刺激症状。

③盲肠后位：约占24%，在盲肠后方，髂肌前面，尖端向上，一般仍有系膜，少数在壁腹膜外与髂肌相贴。盲肠后位阑尾炎时腹壁体征不明显，但常刺激髂肌，影响伸髋，甚至形成腹膜后隙脓肿。

④回肠后位：约占8%，在回肠末端后方，尖向左上，炎症时腹壁体征出现较晚，容易引起弥漫性腹膜炎。

⑤盲肠下位：约占6%，在盲肠后下，尖端向右下方。⑥此外少数尚有高位阑尾（在右肝下方）、盲肠壁浆膜下阑尾以及左下腹位阑尾。26.结肠的淋巴管穿出肠壁后沿血管行走，行程中有四组淋巴结（P118）： ①结肠壁上淋巴结：位于肠壁浆膜深面，数量少 ②结肠旁淋巴结：沿边缘动脉排列 ③中间淋巴结：沿各结肠动脉排列

④肠系膜上、下淋巴结：分别位于肠系膜上、下动脉的根部。

第六章

脊柱区

1.肩胛骨下角（P167）：两侧肩胛骨下角的连线平对第7胸椎棘突。2.脊肋角（P168）：为竖脊肌外侧缘与第12肋的交角，肾位于该角深部，是肾囊封闭常用的进针部位。3.臀上皮神经（P169）：第1~3腰椎神经后支的外侧支组成臀上皮神经，行经腰区，穿胸腰筋膜浅出，越过髂嵴，分布至臀区上部。腰部急剧扭转时，该神经易受损伤，是导致腰腿痛的常见原因之一。4.听诊三角（P170）：在斜方肌的外下方，肩胛骨下角的内侧有一肌间隙，临床称听诊三角。①境界：内上界为斜方肌的外下缘，外侧界为肩胛骨脊柱缘，下界为背阔肌上缘。三角的底为薄层脂肪组织、深筋膜和第6肋间隙，表面覆以皮肤和浅筋膜。②意义：是背部听诊呼吸音最清楚的部位。5.腰上三角（P171）：

①位置：位于背阔肌深面，第12肋的下方。

②境界：其内侧界为竖脊肌外侧缘，外下界为腹内斜肌后缘，上界为第12肋。底为腹横肌起始部的腱膜，腱膜深面有3条与第12肋平行排列的神经。自上而下为肋下神经、髂腹下神经和髂腹股沟神经。腱膜的前方有肾和腰方肌。

③临床意义：a肾手术的腹膜外入路必经此三角。当切开腱膜时，应注意保护上述3条神经。第12肋前方与胸膜腔相邻，为扩大手术野，常需切断腰肋韧带，将12肋上提。此时，应注意保护好胸膜，以免损伤造成气胸。

b腰上三角是腹后壁的薄弱区之一，腹腔器官经此三角向后突出，形成腰疝。6.腰下三角（P171）：由髂嵴、腹外斜肌后缘和背阔肌前下缘围成。①位置：位于腰区下部，腰上三角的外下方。

②境界：其后上界为背阔肌的前下缘，前上界为腹外斜肌后缘，下界为髂嵴，底为腹内斜肌，顶为皮肤和浅筋膜。

③临床意义：为腹后壁的薄弱区之一，可发生腰疝。在右侧，三角前方与阑尾和盲肠相对应，故盲肠后位阑尾炎时，此三角区有明显压痛。

第七章

上肢

1.提携角（P185）：臂轴的延长线和前臂轴之间构成一锐角，称提携角，正常时为10º~15º。若此角大于15º称肘外翻，小于0º称肘内翻，0º~10º称直肘。2.腋淋巴结（P189）：

位于腋血管及其分支或属支周围的疏松结缔组织中，可分5群：

①外侧淋巴结：沿腋静脉远侧段排列，收纳上肢的浅、深淋巴管。其输出淋巴管注入中央淋巴结和尖淋巴结，也可注入锁骨上淋巴结。

②胸肌淋巴结，位于胸小肌下缘，沿胸外侧血管排列，收纳胸前外侧壁、脐以上腹壁、乳房外侧部和中央部的淋巴管。其输出淋巴管注入中央淋巴结或尖淋巴结。③肩胛下淋巴结：位于腋窝后壁，沿肩胛下血管排列，收纳肩胛区、胸后壁和背部的淋巴结。其输出淋巴管注入中央淋巴结和尖淋巴结。

④中央淋巴结：是最大一群腋淋巴结，位于腋窝底的脂肪组织中，收纳上述3群淋巴结的输出淋巴管。其输出淋巴管注入尖淋巴结。⑤尖淋巴结：沿腋静脉近侧端排列，收纳中央淋巴结和其他各群淋巴结的输出淋巴管及乳房上部的淋巴管。其输出淋巴管大部分汇合成锁骨下干，少数注入锁骨上淋巴结。左锁骨下干注入胸导管。右锁骨下干注入右淋巴导管。3.腋鞘（P189）：为颈深筋膜深层延续至腋窝，包裹腋动脉、静脉和臂丛锁骨下部所形成的筋膜鞘。临床上作臂丛锁骨下部麻醉时，应将药液注入腋鞘内。4.腕管（P203）：由屈肌支持带与腕骨沟共同围成。管内有指浅、深屈肌腱及屈肌总腱鞘、拇长屈肌腱及其腱鞘和正中神经通过。

5.腕伸肌腱及腱鞘：从桡侧向尺侧排列，依次通过各骨纤维管的肌腱及腱鞘为：①拇长展肌腱和拇短肌腱及腱鞘②桡侧腕长、短伸肌腱及腱鞘③拇长伸肌腱及腱鞘④指伸肌腱与示指伸肌腱及腱鞘⑤小指伸肌腱及腱鞘⑥尺侧腕伸肌腱及腱鞘。

第八章

下肢

1.颈干角（P221）：股骨颈与股骨体长轴之间向内的夹角叫颈干角，正常成人约125°~130°。大于此角为髋外翻，小于此角为髋内翻。2.大隐静脉（P226）：全长约76cm ①起止与行程：起于足背静脉弓的内侧端，经内踝前方，沿小腿内侧缘伴隐神经上行，经股骨内侧踝后方约2cm处，进入大腿内侧部，与股内侧皮神经伴行，向前上在耻骨结节外下方穿隐静脉裂孔，汇入股静脉，其汇入点称隐股点。起于足背静脉弓的内侧，经内踝前方约1厘米处→小腿内侧→膝关节内侧→股骨内侧髁后方→大腿内侧→大腿前面→隐静脉裂孔→穿过筛筋膜，注入股静脉。②属支：汇入股静脉前，大隐静脉收纳了五条属支：即旋髂浅静脉、腹壁浅静脉、阴部外静脉、股内侧浅静脉和股外侧浅静脉 ③临床意义：大隐静脉曲张行高位结扎时，须分别结扎并切断各属支，以防复发。3.股三角（P229）：位于股前内侧区上1/3部，呈一底向上、尖向下的倒三角形凹陷，向下与收肌管相续。

①境界：上界为腹股沟韧带，外下界为缝匠肌内侧缘，内下界为长收肌内侧缘，前壁为阔筋膜，后壁自外侧向内侧分别为髂腰肌、耻骨肌和长收肌及其筋膜。②内容：股三角内的结构由外侧向内侧依次为：股神经、股鞘及其包含的股动、静脉、股管及腹股沟深淋巴结和脂肪组织等。股动脉居中，于腹股沟韧带中点深面，由髂外动脉延续而成。外侧为股神经，内侧为股静脉。掌握此种关系可便于股动脉压迫止血，股动、静脉穿刺及股神经麻醉时的定位。4.股环（P230）：股管上口称股环，卵圆形，其内侧界为腔隙韧带，后界为耻骨梳韧带，前界为腹股沟韧带，外侧界为股静脉内侧的纤维隔。5.踝管（P240）：踝后区的深筋膜在内踝和跟结节内侧面之间的部分增厚，形成屈肌支持带，又称分裂韧带。此韧带与跟骨内侧面和内踝共同围成踝管。

内容：支持带向深面发出3个纤维隔，将踝管分成4个通道，通过的结构由前向后依次为：①胫骨后肌腱②趾长屈肌腱③胫后动、静脉和胫神经④ 长屈肌腱 临床意义：踝管是小腿后区与足底间的重要通道，感染可借踝管蔓延。由于某种原因使踝管变狭窄时，可能压迫踝管内容物，形成“踝管综合征”。

第五篇：局部解剖学教学大纲--大课为主教材

局部解剖学教学大纲

一、头部

（一）了解头部重要体表标志：枕外隆凸、乳突、颧弓、眶上孔、眶下孔、颏孔、下颌角。

（二）掌握颅顶软组织层次及各层解剖学特点及临床意义。

（三）掌握颅顶血管、神经的分布规律、颅内外静脉交通途径。颅底内面蝶鞍区的形态结构，垂体毗邻及临床意义。

（四）掌握腮腺咬肌区的位置、结构、毗邻及其临床意义。

（五）了解面部软组织间隙

（六）头部断层影像解剖

1.掌握经第三脑室上部横断层面：基底核、背侧丘脑、内囊三部分，第三脑室。

2.掌握经内囊后脚及大脑脚冠状断层面：基底核，内囊，侧脑室中央部，第三脑室，胼胝体，穹隆，海马。

3.掌握脑正中矢状断面：胼胝体，第三、四脑室，小脑延髓池。

4.掌握侧脑室、第三、四脑室的位置、形态、分部及其断面表现；掌握脚间池、环池、鞍上池的位置及断层表现。

5.掌握基底动脉、颈内动脉、大脑前、中、后动脉在横断面上的形态和位置。

6.掌握鼻旁窦的位置及毗邻（冠状切面）

二、颈部

（一）了解颈部重要体表标志：舌骨、甲状软骨、环状软骨、胸锁乳突肌、第七颈椎棘突、锁骨上大窝。

（二）掌握颈部筋膜分层及筋膜间隙的位置与连通情况。了解颈部分区及各区的主要结构。

（三）掌握甲状腺形态、位置、毗邻、血供及与神经支配的关系。掌握甲状旁腺的位置。了解甲状腺次全切除术的解剖要点。

（四）掌握气管颈段的毗邻关系及气管切开术的解剖要点。

（五）掌握颈根部的界域；重要结构的位置、毗邻、特点及临床意义。

（六）了解颈部淋巴分组、位置及其临床意义。

（七）掌握第四颈椎横断面。

三、胸部

（一）了解胸部的境界和主要标志线。

（二）掌握女性乳房的构造、血供、淋巴回流以及与乳癌的关系。

（三）掌握胸壁的层次、胸部皮神经分布的节段性和重叠性及其意义。

（四）掌握肋间隙结构及神经、血管走行的排列关系及其临床意义。

（五）掌握胸膜腔的构成、胸膜顶、胸膜窦以及胸膜的体表投影。

（六）掌握肺的形态、分叶分段、肺门与肺根的定义，肺门结构的排列、肺根的毗邻关系。

（七）掌握纵隔的概念、境界、位置和分部。掌握上纵隔结构层次及相互毗邻关系。

（八）掌握后纵隔各结构的起止、行程和重要毗邻及临床意义。掌握心包和心包腔概念，心包横窦、斜窦的位置、毗邻。

（九）胸部断层影像解剖

1.心脏器官内解剖和切面解剖：掌握心的内部结构；了解心脏先天畸形形态学。

2.肺与纵隔：掌握肺段的概念，掌握纵隔的分部及内容与毗邻。

3.掌握经主动脉弓的横断层解剖，了解经气管杈、肺动脉杈的横断层解剖。

四、腹部

（一）了解腹部的境界、分区、体表标志和主要脏器的体表投影。

（二）掌握腹前外侧壁的层次、结构特点及其临床意义。

（三）掌握腹股沟区的特点及其与腹股沟疝形成的关系。掌握腹股沟斜疝与直疝的解剖学鉴别要点。

（四）掌握腹膜和腹膜腔的概念。了解腹膜形成物的名称、位置、腹膜腔的分区、重要间隙及其临床意义。

（五）掌握胃的形态、位置、毗邻、神经分布及血供。了解胃次全切除术的解剖基础。

（六）掌握十二指肠的位置、形态结构、分部和毗邻，十二指肠悬韧带的位置和临床意义。

（七）掌握肝的位置、体表投影及毗邻。掌握肝蒂的组成及重要结构的排列关系和临床意义。

（八）掌握格利森系统和肝段概念及其临床意义。了解肝脏手术、肝移植术的解剖基础。

（九）掌握肝外胆道的组成、胆总管的分段及各段的主要毗邻。了解胆囊、胆囊管、胆囊动脉的异常情况，胆囊三角（Calot三角）在寻找胆囊动脉时的实用意义。

（十）了解脾脏的位置、毗邻以及副脾的存在情况。

（十一）掌握空、回肠动脉分布的特点、以及对肠切除吻合术的意义。

（十二）掌握阑尾根部的体表投影，阑尾的位置，寻找阑尾的方法。

（十三）掌握结肠的动脉供应，特别注意结肠中动脉的解剖特点及临床意义。

（十四）掌握门静脉的组成及其主要属支、门静脉系统的特点、门静脉与腔静脉间的吻合情况，以及在门静脉高压症时的意义。了解门静脉高压症手术的解剖基础。

（十五）了解腹膜后间隙的位置和界限、主要脏器以及对腹膜外手术的意义。

（十六）了解胰腺的位置、分部和各部的毗邻，特别是与十二指肠和大血管的位置关系，以及对胰十二指肠切除术的意义。

（十七）掌握肾的位置、毗邻及其临床意义。

（十八）掌握输尿管的行程、狭窄部位以及与输尿管结石的关系。（十九）腹部断层影像解剖

1.掌握经肝门静脉合成处的横断层解剖及CT、MRI。

2.了解经肝门、经十二指肠空肠曲的横断层解剖。

3.了解肝、胰、肾切面解剖。

五、盆、会阴部

（一）掌握骨盆及会阴的境界、分区与体表标志。

（二）掌握盆内脏器的配布与腹膜的关系及其临床意义。

（三）了解盆壁和盆底肌的组成与安排，掌握盆膈的概念与组成；盆筋膜的配布、移行情况。掌握筋膜间隙的名称、位置、交通及其临床意义。

（四）掌握膀胱、前列腺的位置、毗邻。

（五）掌握子宫的位置、毗邻、固定装置。掌握子宫动脉的行径与输尿管的位置关系。

（六）掌握卵巢、输卵管的位置和子宫阔韧带的关系。了解卵巢与输卵管的血供和淋巴回流。

（七）掌握直肠、肛管的形态、结构、位置、毗邻以及神经、血管、淋巴的配布特点和引流规律。

（八）掌握肛门外括约肌对肛门直肠环的形成与重要性。分层与盆隔的构成。掌握坐骨直肠窝的结构、内容及其临床意义。

（九）掌握尿生殖膈的形成、会阴浅、深袋的组成与男性尿道破裂尿外渗的局部解剖关系。了解会阴浅、深袋内结构的层次安排和血管神经的来源、走行与分布。

（十）盆部断层解剖：经前列腺、子宫颈的横断层解剖。

六、下肢

（一）掌握下肢的体表标志和动脉、神经的体表投影。

（二）掌握大、小隐静脉的起始、行程、属支、穿通支、交通支瓣膜，及其临床意义。

（三）掌握通过梨状肌上、下孔及坐骨小孔的血管和神经。掌握髋关节的结构特点及其临床意义。

（四）了解阴部外动脉、腹壁浅动脉、旋髂浅动脉的行程及分布。掌握腹股沟浅淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。

（五）掌握肌腔隙、血管腔隙、股鞘和股三角组成及内容。掌握股管的组成及其临床意义。

（六）掌握内收肌管的组成及内容。

（七）了解股内侧区闭孔动脉和闭孔神经的行程、分支及分布。掌握坐骨神经在股后区的行程、分支及支配。

（八）掌握月国 窝的内容及血管、神经的位置关系，膝关节的结构特征及其临床意义。

（九）了解小腿后区胫后动脉、腓动脉及胫神经的行程及其临床意义。了解小腿前区胫前动脉和腓深神经的行程。了解小腿外侧区的肌群作用及腓浅神经的行程和支配。

（十）掌握踝管的形成及通过的内容及其临床意义。

（十一）掌握足背动脉的行程、分支，足底的血管和神经。

七、上肢

（一）掌握上肢的体表标志和动脉、神经的体表投影。

（二）掌握上肢浅静脉（头静脉、贵要静脉）的起始、行程、回流和交通及其临床意义。

（三）掌握腋腔的构成及内容、腋淋巴结的分群、位置、收集范围及淋巴回流。

（四）掌握肩关节的结构特点及其临床意义。

（五）掌握桡神经、肱深动脉的发起，行程和易损伤的部位。

（六）掌握肘前区的血管神经配布。

（七）掌握前臂前群肌的层次，腕管神经束的经过，正中神经的体表投影。

（八）掌握桡、尺骨及骨间膜的形态特征及其临床意义。

（九）掌握腕部深筋膜形成的韧带及通过腕横韧带浅面及腕管的结构，特别注意正中神经的腕桡侧及尺侧支。

（十）掌握手掌的层次，手掌的深筋膜及筋膜鞘的特点。

（十一）掌握掌浅、深弓的构成、位置和分支。正中神经、尺神经深、浅支的分支、分布。

（十二）掌握手掌的滑膜囊、间隙的构成与临床意义。

（十三）掌握手指皮肤及皮下组织的特点，指腱鞘及伸、屈指肌腱的结构特点及其临床意义。

（十四）了解手功能位置的解剖基础

八、脊柱区

（一）了解脊柱区的范围及分区，掌握其重要体表标志。

（二）掌握脊柱区层次概念，了解其深筋膜解剖特点，掌握腰上、下三角的界域及

临床意义

（三）掌握椎管的组成及特点、椎管壁的构成、毗邻及临床意义

（四）掌握硬脊膜、蛛网膜、软脊膜的解剖特点，硬脊膜外腔、蛛网膜下腔的范围与内容及临床意义。

（五）了解椎内静脉丛的组成与交通。

五年制局部解剖学教学时间安排与分配表

内

容

理

论

实

习

总

时

数 绪论、头面部、颅脑断层 颈部、颈部断层

上肢 下肢 胸部 腹部 盆会阴 胸部、腹部断层

合 计 2 4 2 4 6 2 2 24 4 8 8 7 11 4 2 48 6 12 10 11 17 6 4 72

七年制局部解剖学教学时间安排与分配表

内

容 绪论、头面部、颅脑断层 颈部、颈部断层

上肢 下肢 胸部 腹部 盆会阴 胸部、腹部断层 影象断层解剖进展

合 计

理

论 4 2 4 2 4 6 2 2 2 28

实

习4 8 8 8 12 4 4 0 52

总

时

数 6 12 10 12 18 6 6 2 80