第一篇：儿科患者对责任护士满意度调查表范文
住院患者满意度调查表
尊敬的患儿家属：
您好！为您提供优质的护理服务是我们的宗旨，为了帮助我们及时发现不足，更好的改进工作。希望您能留下宝贵的意见（请在相应项目上打√）。
1、您是否知道您的管床护士？
A知道B不知道
2、入院时，管床护士为您主动介绍病区环境、人员及相关设备的正确使用方法
A很满意B满意C尚可D不满意E未介绍
3、入院时，管床护士为您介绍各项安全注意事项（如禁用电器、禁烟、财物保管等）A很满意B满意C尚可D不满意E未介绍
4、管床护士主动向您说明所患疾病相关知识
A很满意B满意C尚可D不满意E未说明
5、管床护士主动向您说明所患疾病的用药相关知识及注意事项
A很满意B满意C尚可D不满意E未说明
6、管床护士向您说明患儿适合吃的食物
A很满意B满意C尚可D不满意E未说明
7、在您输液过程中，管床护士能经常巡视、使您放心
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
8、在您住院期间，管床护士经常保持亲切、热情的态度
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
9、管床护士为患儿治疗或护理时能与您交流
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
10、您所在病房环境是否干净、整洁
A很满意B满意C尚可D不满意E很不满意
请写出您最满意的护士姓名，并留下宝贵的意见或建议
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第二篇：儿科护士满意度调查表
儿科护士满意度调查表
尊敬的儿科护士你们好,我们的宗旨是为你提供最好的工作环境，为了更好地完善儿科的工作，请您根据切身感受选择以下内容，在括号内选出选项，不用签名，感谢你的配合！
1、你对你的工作环境是否满意
满意（）较满意（）不满意（2、你对科室护士长的管理工作是否满意
满意（）较满意（）不满意（3、你对科室的排班方式是否满意
满意（）较满意（）不满意（4、你对在工作中同事之间的相互协助情况是否满意
满意（）较满意（）不满意（5、你对科室的绩效考核方案是否满意
满意（）较满意（）不满意（6、你对科室医生与护士之间的配合是否满意
满意（）较满意（）不满意（7、你对责任制护理工作模式是否满意
满意（）较满意（）不满意（8、你对科室组织的培训及学习情况是否满意
满意（）较满意（）不满意（请提出你的宝贵意见：））））））））
第三篇：患者对医院满意度调查表范文
患者对医院满意度调查表
各位病友：
为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！
一、您对医院总的印象如何
1、满意
2、基本满意
3、不满意
二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意
1、满意
2、基本满意
3、不满意
三、您对医院提供的诊疗技术是否满意
1、满意
2、基本满意
3、不满意
四、您对医院的就诊环境是否满意
1、满意
2、基本满意
3、不满意
五、您对医院的服务设施是否满意
1、满意
2、基本满意
3、不满意
六、您认为医院是否存在违规收费行为
1、是
2、否
七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包”
1、是
2、否
八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员
1、是
2、否
九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务
1、是
2、否
十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释
1、是
2、否
十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过
1、是
2、否
十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”
1、是
2、否 请写下您的具体意见或建议：
患者对医院满意度调查表
各位病友：
为了了解___________医院向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对某某医院进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！
一、您对医院总的印象如何
1、满意
2、基本满意
3、不满意
二、您对医院工作人员的服务态度总体上是否满意
1、满意
2、基本满意
3、不满意
三、您对医院提供的诊疗技术是否满意
1、满意
2、基本满意
3、不满意
四、您对医院的就诊环境是否满意
1、满意
2、基本满意
3、不满意
五、您对医院的服务设施是否满意
1、满意
2、基本满意
3、不满意
六、您认为医院是否存在违规收费行为
1、是
2、否
七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过“红包”
1、是
2、否
八、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过该院医务人员
1、是
2、否
九、您认为医院是否尊重、关爱患者，做到主动、热情、周到、文明服务
1、是
2、否
十、您询问医务人员或有意见向医院投诉，医院工作人员是否热情接待，耐心解释
1、是
2、否
十一、您或您的家属在医院就诊时，是否被医生推诿、拒绝过
1、是
2、否
十二、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”
1、是
2、否
请写下您的具体意见或建议：
第四篇：患者对医院满意度调查表
患者对医院满意度调查表
为了了解太康卫校糖尿病专科向社会和广大群众提供医疗服务的情况，真实、客观地对糖尿病专科进行评价，请您根据亲身经历或感受，在您认为适宜的序号上划“√”，谢谢合作！
一、您对就诊流程是否方便、快捷印象如何？
1、满意
2、基本满意
3、不满意
二、您对就诊医生、管床医生的服务态度总体上是否满意？
1、满意
2、基本满意
3、不满意
三、您对医生提供的诊疗技术是否满意？
1、满意
2、基本满意
3、不满意
四、您对护理部的服务态度总体上是否满意？
1、满意
2、基本满意
3、不满意
五、您对在院期间化验检查科室的服务态度是否满意？
1、满意
2、基本满意
3、不满意
六、您对药房工作人员的服务态度总体印象如何？
1、满意
2、基本满意
3、不满意
七、您对出院时结算、报销工作人员的满意度如何？
1、满意
2、基本满意
3、不满意
八、您对科室的服务设施满意度如何？
1、满意
2、基本满意
3、不满意
九、您对医院餐厅就餐环境、服务态度、价格（选择项打勾）满意度如何？
1、满意
2、基本满意
3、不满意
十、您对医院的室内外卫生环境是否满意？
1、满意
2、基本满意
3、不满意
十一、您对医院的总体印象如何？
1、满意
2、基本满意
3、不满意
请留下您的宝贵建议和具体意见
20年月日
第五篇：患者对医院满意度调查表
患者对医院满意度调查表
各位病友：
为了了解我医院提供服务的情况，请您客观的对我院进行评价，在您认为适宜的序号上划“√”。
一、您对医院的总印象如何？
1、非常满意
2、基本满意3 不满意
二、您对医院的医疗技术是否满意?
1、非常满意
2、基本满意3 不满意
三、您对医院医生服务态度总体上是否满意？
1、非常满意
2、基本满意3 不满意
四、您对医院护士服务态度总体上是否满意？
1、非常满意
2、基本满意3 不满意
五、您对医院的服务设施是否满意?
1、非常满意
2、基本满意3 不满意
六、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否向医务人员送过红包？
1、是
2、否
七、您或您的家属在医院就诊或住院过程中，是否宴请过医务人员？
1、是
2、否
八、您认为医院是否尊重、关爱患者、做到主动、热情、周到、文明服务?
1、是
2、否
九、您询问医务人员或有意见向医院投诉、医院工作人员是否热情接待？耐心解释？
1、是
2、否
十、您或您的家属在医院就诊时是否被医生推诿、拒绝过？
1、是
2、否
十一、您认为医院是否做到“一切以病人为中心”？
1、是
2、否
十二、您对医院有什么意见或建议？请您列出、以便我院改进工作更好的为您服务，谢谢您的配合！
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