院感办护理部联合质检小结

第一篇：院感办护理部联合质检小结

2017年6月院感护理联合检查通报

2017年6月院感办、护理部联合对总院外科楼、内科楼、脑科楼和门急诊进行院感管理及护理质量全面检查，各科室负责人及员工均较为重视，基本都能按照考核标准严格落实各项院感管理及护理质量工作，但有很多方面仍存在不足，现将具体情况通报如下:

一、具体检查结果见2017年6月院感质量检查汇总表。

二、存在问题

1.院感各项登记本填写不及时不规范，具体表现在部分科室院感综合评价本未按时填写及惯性记录，各项诊疗用品消毒登记本记录不完整，床单位消毒记录本记录不规范。

2.医疗废物分类不规范，本次检查中部分科室仍存在医疗废物分类不规范，如未被污染的外包装、安剖瓶混入感染性废物桶中，医疗废物未做到当面双人交接。

3.违反无菌原则，消毒物品使用不规范，如已开启的酒精碘伏、棉签纱布未标明开启时间，储物罐酒精棉球有效期不符合要求，速干手消毒剂启用时间过期，抗菌药物未现配现用。

4.标准预防措施欠缺，重点科室手卫生依从性有显著提高，但是部分普通科室工作人员手卫生依从性仍有待提高，未对实习生手卫生进行入科教育，部分实习生不会六步洗手法，不了解手卫生的五个时机。5.消毒隔离措施落实不严，对于多重耐药患者管理中，科室基本能做到及时开具隔离医嘱及悬挂隔离标识，但存在管理的形式主义，未落实好诊疗用品的专人专用，未将病人生活垃圾作感染性废物处置，未对多重耐药病人家属减少探视；低年资护理人员对消毒液配置掌握不全。

6.医院感染科室培训不到位，部分科室存在未进行院感培训或院感培训未落实现象，抽考部分人员院感知识回答不全。

三、整改措施

1.院感办已现场对问题清单向科室负责人进行反馈，要求立即整改。

2.建议科室利用晨会交班时间进行医疗废物分类管理、标准预防及无菌操作等院感知识进行再学习，保证科室人人知晓。要求本科医务人员严格执行无菌技术操作，落实消毒隔离和标准预防各项措施。

3.科室负责人加强院感管理工作，及时检查和督促院感兼职人员对各项登记本的填写，保证院感工作落到实处。组织科内医务人员每月进行院感知识培训学习，并进行考核。巩固医护人员的医院感染预防与控制意识，提高医务人员手卫生依从性。

4.院感办、护理部继续不定期联合对科室各项院感工作进行巡查和质检。

院感办、护理部 2017年7月3日

第二篇：【院感月工作小结】院感办工作小结

【院感月工作小结】院感办工作小结

《【院感月工作小结】院感办工作小结》是一篇好的范文，觉得应该跟大家分享，重新编辑了一下发到。

院感办工作小结

2011年院感办上半年工作小结

2011年院感办根据发展提升年活动工作要求，结合2011年工作计划，现将

院感办上半年工作小结如下：

一、完善制度，狠抓落实

1、供应室严格按照《医院消毒供应室)管理规范》、《医院消毒供应室清洗消

毒及灭菌技术操作规范》、《医院消毒供应室清洗消毒及灭菌效果监测规范》为标

准，各项制度落实到位，规范清洗消毒灭菌程序，手术室的手术器械，全部集中

到供应室清洗、消毒、灭菌。于5月份由赣州市卫生局验收通过。

2、针对今年手足口病的暴发，院感办根据院部拟定的手足口病的防治预案，设立发热门诊，指导儿科病区每日进行空气和物表消毒、体温计、压舌板做到一

人一用一消毒，并加强了儿科医务人员手卫生意识，手卫生的依丛性从20%明显

提高到95%以上，有效控制交叉感染的发生。

3、对多重耐药菌病例进行了重点关注和监测，检验科将检出的多重耐药菌

及时上报到院感科，院感科接到报告后，立即到该科进行指导隔离、标识，同时

对医生、护士进行隔离知识宣教，5月份骨伤科发生一起术口多重耐药菌（铜绿

最全面的范文参考写作网站假单胞杆菌）感染，但是医护人员院感意识淡薄，不但未进行隔离，还安排手术

患者同住，院感办经过跟踪观察，对骨伤科严历批评，责成他们无条件进行隔离。

4、血透室开展以来按照《2010血液透析操作规范》为标准，严格落实血透

患者的各项监测，血液透析器和血路管，穿刺针都选用一次性灭菌物品，不重复

使用，透析用水送赣州市食品药品检验所做细菌内毒素检测,检测结果合格。

5、根据《全国抗菌药物临床应用专项整治活动》所作的统一部署，院感办

参与了抗生素合理应用的管

理，对临床科室进行抗菌素使用调查，加强抗菌药物

使用的监测、监督与反馈，使抗菌药物应用进一步规范化、制度化。

6、根据国家卫生部的《医务人员手卫生规范》，每月对重点科室医务人员进

行手卫生抽查监测，随机对病区医务人员进行手卫生调查，发现不达标的及时反

馈到科室和个人，以便整改，促进和提高了医务人员手卫生依从性。

5、根据卫生厅对“非结核分枝杆菌控制”所作的统一部署，去年全院已经

撤消戊二醛浸泡器械，院感办通过检查发现妇产科又采用戊二醛浸泡针线，通过

与科主任护士长沟通撤消了戊二醛浸泡器械，但一个星期后妇产科仍然出现了戊

二醛浸泡针线，院感办责令立即取消戊二醛浸泡的方法，思想汇报专题杜

绝了医院感染的发生。

二、加强医院感染管理的培训与考核 1、5月份院部派院感办到上海参加医院感染管理工作相关知识与技能培训，增强了院感意识，提高了医院感染管理水平。

2、对实习学生和新调入员工进行了岗前教育和院感知识考试。

3、院感办对相关科室每月进行了业务学习督查和考核。

三、医院感染监测计划与反馈

2、院感办定期进行了医院环境卫生学监测，发现手术室手术间、供应室包

装间空气监测超标，协同科室查找原因，找到原因及时整改；重点监测了妇产科

的婴儿沐浴池和沐浴喷头，儿科暖箱水槽结果菌落严重超标，立即反馈到科主任

护士长，指导及时改进，消除了安全隐患。内科，外科正在申购空气消毒机，保

证环境卫生安全。

四、存在不足

1、手卫生意识淡薄，手卫生依从性不到50%，个别手术医生术前洗手不到

位菌落数超标，有时麻醉医生术前不洗手，存在医疗安全隐患。

2、虽然我们根据《全国抗菌药物临床应用专项整治活动》所作的统一部署，院感办参与了抗生素合理应用的管理，但上半年我院仍发生5例多重耐药菌感

染，多重耐药菌的出现，与抗菌素的滥用密切相关。3、1类手术围术期抗菌药物使用不够规范，存在术前术后使用抗菌药物时

范文TOP100间过长，有的病例无

术前30分钟或麻醉诱导使用抗菌药物，特别是外科术前30

分钟用药使用率不到30%。

4、各病区建筑布局未完善，未设一间或多间隔离病房，对要隔离的感染病

人混杂住在普通病室之间，不能真正起到隔离作用，仍存在感染隐患。

5、血透室开展以来，发展快速，对感染透析患者和普通透析患者不能进行

分区透析，存在安全隐患。

6、医护人员职业防护意识淡漠。

在下半年的工作中针对以上存在不足之处进行整改，加强对重点部门、重点

环节、重点人群的管理，严格按照各种规范落实制度，采取全方位多形式的防控

措施，对临床进行监管、监测、监控；加强医院感染控制知识教育和专业培训，不断提高临床科室医院感染的意识，降低医院感染发生率，防止医院感染暴发。

院感办

2011年7月1日

第三篇：联合办公制

韩山师范学院纪委办、监察处、审计处联合办公制度

一、根据韩山师范学院机构设置有关规定（韩发［2007］5号），纪委办公室、监

察处与审计处联合办公。

二、每两周召开一次处务会，处理、研究和协调工作中的重要问题，通报、反馈

工作情况，交流信息和经验。时间一般为逢单周周一上午8：30。如有急切事务需要召开处务会进行协商，由处、室负责人提出。

三、每周召开一次纪委办、监察处、审计处联席会议。组织纪委办、监察处、审

计处的政治学习和业务学习，不断提高纪检监察审计工作人员的政治素质和业务素质。沟通工作情况，凝聚共识，克服困难，促进本部门工作的顺利开展。时间一般为每周三下午4：00。

四、实行首问首办负责制。对来访师生要热情接待，接待者要负责引导、转接到

有关承办部门或承办人员，如没办法落实，须报处室负责人。

五、按照工作任务有效配置现有人力资源，确保上级和学院交给的各项任务顺利

完成。

六、对拟提出的各项规章制度要进行充分的酝酿与讨论。纪检、监察、审计工作

人员要增强制度建设的自觉性，明确岗位职责，熟悉工作流程，提高服务水平。

七、制订工作计划前要问询相关部门意见，促进部门开展工作的系统性和协

调性；每的工作总结要及时交流，共享经验，推动工作的制度化和规范化。

八、每学期要组织一次深入教学系部的调研活动，学期初要确定调研主题，保证

调研有内容、有记录，并形成调研报告，作为决策依据或提出决策建议。

第四篇：护理部轮转小结

护理部轮转小结

朱小琴

时间如流水，在护理部轮转的一个多月很快就过去了，这是我接触护理后最近距离了解护理的一次宝贵的体验。了解咱们护理部具体的工作，咱们的心脏——护理部，究竟是干嘛的。主任亲切，曾老师可爱，王老师实在，打消了轮转前的不安，她们不是想象中的那种领导的不可近人，和好的老师们一起工作，感觉很好，虽说没做什么大的事情，但是从细琐的事情里面，老师教了我很多东西，下面简单谈谈我的收获吧！

一、了解了护理部的职责范围，、季度、月、周、日的工作安排，护理管理流程，质量检查流程等。

二、每月一次的护理质量检查，我有幸两次参加，我的主要任务是发放问卷，了解患者及家属的真实想法，通过近距离的和患者接触，得到最真实的信息，从中既看到我们护士努力工作得到病人的高度赞扬，也看到了我们做得不足的细节给病人带来的不便，看着患者那一张张或焦虑、或平静的脸庞，只恨自己没有特异功能帮助他们快点渡过难关。

三、在帮老师处理护理信息和闲暇时间看到的资料，了解到很多不良事件，自己也在反思，为什么会出现这样的情况，怎样避免出现，以后在自己的工作引以为戒，避免同样的错误发生在自己的身上。谨记细心、耐心、关心、热心、同情心，用这五心温暖病人的心，赢得大家的心，鼓励自己的心！

四、护理部组织了多次讲座，给新老护士“充电”，共同学习、探讨，不断更新知识，提升理论水平，做到工作不落下学习。

五、通过各种“跑腿”，对医院的结构，各个行政部门有了一定的了解，护理部要做的很多事情都需要各个部门的配合才能完成，不是孤立单独就能办好事情的，在这个过程中，还认识了一些很好的老师，这也是很不错的收获之一吧。

当然，也还是有些问题，比如，胆子还不够大，不能完全放开；有的事情因为考虑不周、没有经验，不能正确处理；为人处事方面也做得不是很好，实践出真知，相信我能在以后的工作中改掉缺点，继续发扬优点，向老师们学习好的地方，努力做一名出色的护士！

第五篇：2014护理部上半年小结

黄冈市中医医院

2014护理部上半年工作情况

为进一步深化优质护理，提高护理服务水平，建立长效发展机制，护理部紧紧围绕“质量、安全、队伍稳定、人才培养、特色”开展护理工作，具体小结如下：

一、医院护理基本情况

全院现护理人员总数341人，职称结构：副主任护师1人，主管护士15人，护师60人，护士275人。

二、取得的成绩

1、护理部主要采取小组活动形式以提高质量和实施人才培养计划

（1）医院急危重症护理小组该小组于2月份成立至今已进行了三批培训活动，优秀成员一直承担夜查房和节假日值班，缓解夜间年轻护士值班压力，保障夜间各单元处理危重病人和紧急抢救的指导和参与工作。

（2）人才培养小组主要承担实习生带教和新进人员岗前培训及老护士的继续教育，今年已经落实了三期护理岗前培训，承担80余人的实习带教工作。

（3）品管圈小组由能力强的护士任组长，按计划开展小组活动，今年第一期汇报活动均已如期举行。

（4）科研小组由能力强的护士任组长，按计划开展小组活动，科研小组已经发表和在投稿中共10余篇。

（5）护理技能小组邀请武汉科技大学城市学院梅老师亲临指导，进行基础护理操作规范化培训，小组成员在科内传、帮、带，对本科技能负责，最终将规范应用于临床实际。

（6）中医特色护理小组每科选拔对中医感兴趣的1—2名护士参加该培训班，于9月份邀请院内中医专家进行规范化培训2月，达到真正将中医知识和技能应用于临床。

（7）护理三级质控小组根据片区实施科护士长管理模式，将科护士长和急救小组优秀成员纳入护理部质控小组，通过日间、夜间查房确保护理安全，锻炼其参与质量管理和进行质量持续改进的目的。

2、深化优质护理，积极推行岗位设置、分层管理

（1）3月份完善和扩大支助中心建设，规范临床护士职能，解放护理人员。

（2）实施岗位设置今年年初在全院范围内梳理护理岗位32个，并按岗位需求合理配备护士。

（3）组织落实护士分层管理对护士进行N0-N4级定级，同时实行护理层级薪酬改革，使护理人员工资大幅度提升，促进护理队伍稳定。

4、加强人才的引进和培养

（1）和各大专院校签订就业协议144人，其中本科62人、专科86人。

（2）医院已签署护理人员劳动合同110人，优先解决编制和相关保险等。

（3）选送多名骨干护士赴省人民医院和中南医院进修中心ICU、血液透析、心外科ICU等。

5、围绕中医特色开展工作

以妇产科、脾胃病科等8个科室为试点病房，上半年中医护理技术纯收入达到40多万。

6、举办的院内大型活动

（1）5月份举办了“让国粹插上信息化翅膀暨5.12优秀护士表彰大会”专题晚会，奖励了32名优秀护士，其中优秀管理者3名，护士29名，每人5S苹果手机一部。

（2）7月份护理部举办了“第二期临床护理发展与管理研讨班”，促进了院内交流，锻炼每位护士长的讲课和主持能力。

三、存在的不足

1、整个护理团队年轻化，各级人员管理能力和护士业务能力亟待加强。

2、部分科室优势病种管理不深入和特色护理技术难以推广。

3、绩效考核在部分科室难以推行。

四、下一步工作计划1、9月拟成立中医护理培训班，主要对象为新进护理人员。

2、9月中旬拟承办“全省中医护理学术会”活动。

3、12月举办“第三期临床护理发展与管理研讨班”。

4、继续深入推进各专业小组工作。

5、围绕“质量、安全”深入推进质量管理委员会工作。

6、在科技创新方面申报专利、课题、论文等。

护理部

2014年7月