第一篇:护理人员在家庭医生责任制服务具体做法 的效果探讨
护理人员在家庭医生责任制服务具体做法 的效果探讨
为深化基层医疗体制改革,转变社区卫生服务模式,引导群众充分利用社区卫生服务,2013年我中心全面推行了以社区为载体、以家庭为单位、以预防为导向、以人群健康为目标的“家庭医生责任制服务”,把健康和关爱送进千家万户。通过几年来的不断探索,使社区居民享受经济、便捷、高水准的医疗保健,提高了慢性疾病患者的生活质量。家庭医生责任制符合政府以及社区居民对社区卫生服务发展的需求。
家庭医生责任制服务是以全科医生为主体、社区护理小组为依托,社区为范围、家庭为单位、全面健康管理为目标,使辖区内签约家庭得到可及性、连续性、综合性、协调性、人性化的基本卫生服务,可以更好地满足人们对医疗卫生的需求,社区护理小组没有成熟的经验可供借鉴,在探索实践的过程中必然会受到现实条件的限制以及遇到各种各样的困难和困惑,但只要坚持以提高居民健康水平为核心,通过政府主导下的政策倾斜和扶持,不断加大财政投入,社区护理小组必将得到大力推广,社区卫生护理服务必将进一步发展,逐步实现人人享有基本医疗卫生服务的目标。我街道社区卫生服务中心社区护理小组从2013年开始社区卫生护理服务,各项工作都有一定的实践经验,而且与辖区居民建立了稳固的护患关系。
一、大力宣传是家庭医生责任制的敲门砖
(一)加强外部宣传,提升知晓率。1.在街道办事处、居委会、小区物业公司、小区出入口、小区各个楼栋和社区卫生服务中心内部公布家庭医生护理小组信息(姓名、照片、手机、服务内容、服务时间等)。
2.在街道和居委会办事大厅和中心门诊大厅、输液大厅、各科诊室,放置专业的家庭医生护理小组责任制宣传折页和联系卡,方便就医居民获得社区家庭医生信息和选择相应服务。
3.建立“家庭医生护理联系卡”制度:统一印制并发放可供居民选择的专业家庭医生护理的联系卡,规范家庭医生护理服务内容及形式,帮助家庭医生树立专业形象。
4.开展丰富多彩的家庭医生护理服务活动。一是开展家庭医生护理责任制服务宣传月活动;二是开展家庭医生护理责任制服务满意度调查;三是开展家庭医生护理责任制服务演讲比赛;
(二)加强内部培训,提升服务能力。
家庭医生责任制的顺利实施关键在于家庭医生护理的专业性及其沟通技巧,家庭医生护理小组的专业性可以通过持续的医学继续教育以及专业形象的宣传加以解决,需要一个较长的时间,但沟通技巧方面可以通过短期课程加以提高。比如家庭医生责任制的理论依据及国际进展、家庭医生与保健服务对象的沟通交流技巧、保健服务对象的心理识别及关系管理、家庭医生网络的使用及居民信息的管理等内容应成为人员培训的主要课程。新华中心定期对家庭医生护理服务小组进行专项培训,以提高服务能力。
二、签约服务是推行家庭医生责任制服务的具体手段 家庭医生责任制目标是构建以全科护士为核心的主动式服务团队与社区居民建立健康服务的合同关系,为居民提供全人口、全过程、全方位的家庭健康维护服务。其中最重要的形式是签订契约(家庭协议),只有签订了契约(家庭协议),才明确了责任,建立了关系。但是国内的文化传统对签约或合同总有一种戒备心理,因此要克服这种心理要坚持“政府主导、部门协作、社会参与”的工作原则,以点带面,多方协调,不断加大宣传力度,形成社区家庭医生契约(家庭协议)服务的良好社会氛围。只有让社区居民逐步适应服务模式转变和建立对社区全科护士的信任,才有可能顺利签约和实施家庭医生护理责任制服务模式,新华中心成立家庭护理服务工作领导小组,制定工作方案,明确目标、职责和任务,建立“分片包干、团队合作、责任到人”健康“点对点”的服务模式。通过家庭医生护理服务“四定”定服务范围、定服务时间、定服务人员、定服务内容;“四统一”统一人员组成、统一公示内容、统一服务标识、统一服务模式;让更多的居民享受家庭医生护理小组服务带来的实惠。截止到目前辖区常住人口签约率达10%,重点人群签约率达78%。
三、规范的制度安排是家庭医生责任制服务的关键
(一)家庭签约的途径方便快捷
在中心门诊大厅设置家庭医生签约服务台(导医台),在各居委会设立家庭医生护理服务工作站,利用患者就诊(门诊部、康复部、计划免疫、妇儿保等就诊)、免费体检、免费发药、慢病随访、健康教育讲座、社区义诊等过程中,社区护理小组人员帮助居民在互信、自愿的原则上自主选择自己的家庭医生、选择所需要的服务项目并签订家庭服务协议。
(二)家庭签约的内容丰富实用
家庭医生护理小组对所负责的家庭中的成员提供常见病、多发病的就诊服务以及合同内家庭成员重点保健人群(老人、慢性病、儿童和孕妇)的预防保健服务。根据合同条款提供常规体检服务及其它契约(协议)内规定的服务;健康咨询以及家庭功能咨询,家访服务(产前、产后、老人、慢病、残疾),家庭生命周期指导,家庭功能评估,家庭健康干预计划等。新华中心家庭医生服务具体内容:
1.家庭签约免费护理服务项目:签约居民可享受到以健康管理为主要内容、主动服务为主要形式的5类个性化的服务和优惠措施:(1)“健康状况早了解”——个人健康评估及规划。根据居民个人健康信息,每年对其进行1次健康状况评估,并根据评估结果,量体制订个性化的健康规划,使居民不仅知道自己的健康状况,同时知道如何自我干预。(2)“健康信息早知道”——健康“点对点”管理服务。及时将健教材料发放到签约家庭,每年不少于1份;及时将健康大课堂和健康教育讲座等健康活动信息和季节性、突发性公共卫生事件信息告知签约家庭,每年不少于1份。(3)“分类服务我主动”——根据居民不同健康状况和需求,以慢性病患者为首要服务对象,提供主动健康咨询和分类指导服务,每年不少于4次。(4)“贴心服务我上门”——对空巢、行动不便并有需求的老年人提供上门健康咨询和指导服务。(5)“慢病用药有免费——对于已经建立健康档案的社区居民患有高血压、糖尿病的,有选择性的提供免费药品。
2.选择性个性化服务项目:按需求提供基本医疗服务,开展门诊预约服务,签约居民首诊和双向转诊服务;对残疾人制定康复计划,指导和督促康复训练;家庭成员进行个性化中医体质辨识,开展个性化中医养生保健;提供家庭健康心理咨询和健康支持。
3.约定服务项目:对辖区签约居民有特需服务需求的可通过双方约定提供有偿服务。其服务对象和项目主要针对社区部分特需人群(如长期卧床、脊柱或下肢残疾人、晚期肿瘤患者等以及确有需要且行动不便的病人),在保障医疗安全的前提下开展力所能及的上门医疗护理服务(如导尿、插管、换药等),并约定有偿服务项目、时间、内容和护理服务收费。
四、践约服务是家庭医生责任制服务的根本
既然承诺了家庭医生服务内容,就要想尽一切办法兑现承诺(践约),才能赢得社区居民的信任,家庭医生小组责任制服务才能得到可持续发展。我中心践约护理服务绝大部分服务项目都是免费护理服务。比如:为了提高慢病的规范管理,我们为高血压和糖尿病患者每月提供一次免费药品,保证了一个月一次面对面的随访(高于规范的三个月一次),大大地提高了慢病患者的依从性,就大大提高了血压血糖的控制率,逐步改变了慢性病“知晓率低、治疗率低、控制率低”的现象。同时对高血压居民随时免费测血压,糖尿病居民每个季度凭卡免费化验一次血糖。65岁以上老年人、高血压病和糖尿病患者,每年都进行一次免费体检,兑现家庭医生护理责任制服务项目,大大提高了服务对象的满意度。另外,通过定期开展健康教育讲座、发放印有家庭医生护理服务小组成员24小时联系电话的爱心扇子、为部分居民开通中心健康教育短信平台等方式使居民“健康信息早知道”,通过每年健康状况评估使居民“健康状况早了解”。但要践约,靠什么?首先是制度保障,保障有力,工作才能有序!一是政府主导,给予相应的政策倾斜和经费保障。家庭医生服务作为一项系统工程,需要以“政府主导、部门参与、卫生实施、多方合力”为原则。在开展家庭医生责任制服务中,XX市卫生局提供了足额的经费保障和相应的人力资源配置;二是单位绩效考核机制保证了家庭医生责任制服务顺利开展。加强监管,科学评估,将家庭医生制服务工作纳入社区卫生服务中心的重点工作以及绩效考核内容,通过签约数量、满意度、医疗费用控制、基本医疗和公共卫生服务质量等多项指标进行考核评估,体现家庭医生提供精细化、个性化服务的特点,避免考核“一刀切”的平均化,同时建立信息公示制度,接受大家监督。
【效果】
通过一年来的不断探索,2013年我中心全面推行了以社区为载体、以家庭为单位、以预防为导向、以人群健康为目标的“家庭医生责任制服务”。我们成立了由全科护士、公卫医生、社区志愿者组成的10支家庭医生护理服务小组,对所辖8个居委会大约10000户家庭41850人群在健康摸底调查和65岁以上老年人免费体检的基础上,建立了规范的居民健康档案,开展以老年人、高血压和糖尿病为重点的“家庭医生责任制”服务——使居民拥有相对固定的家庭医生,并得到融预防、医疗、保健、康复、健康教育一体化的全程服务。家庭医生责任制从2012年试点,2013年在合肥市基本普及。但它能否形成社区卫生护理服务中的一个特色,我们试图通过调查进行一些客观的评价。
(一)目的与方法 了解我社区卫生服务中心家庭医生责任制的实施效果。方法采用目的抽样方法,应用自行设计的问卷收集实施家庭医生责任制前后居民及高血压和糖尿病患者在知、信、行方面的变化。资料来源:亳州路街道社区卫生服务中心利用承担国家第五次卫生调查的机会,从xx和yy两个社居委随机抽样调查参加自愿与“家庭医生”签订《家庭医生服务协议》的责任制家庭120户,共发问卷120份,其中1份问卷因填写不全等原因为无效卷,实际调查119例。调查方法主要通过问卷形式调查,由经统一培训的全科医生和社区护士作为调查员,对调查对象实行面对面的入户调查。
(二)结果及评价 通过对百户居民入户调查,结果显示,家庭医生责任制实施后,居民对高血压、糖尿病的知晓率、治疗率、控制率,对社区卫生服务机构的利用率及健康体检的人数构成与实施前比较,差异均有统计学意义(P<0.01)。居民对家庭医生责任制服务的知晓率和群众满意度稳步提高。居民对家庭医生责任制服务知晓率由35%上升到58.7%;居民满意度由65.2%升至72.3%;体检利用率由17.6%升至42.7%;抽检合格率由76.9%升至84.5%。家庭医生责任制实施前后,糖尿病患者平均每月检查费间差异有统计学意义(P<0.05);心理状况评分间差异亦有统计学意义(P<0.05)。结论家庭医生责任制的实施可以使社区居民享受经济、便捷、高水准的医疗保健,提高了慢性疾病患者的生活质量。家庭医生责任制符合政府以及社区居民对社区卫生服务发展的需求。
经过一年家庭医生责任制的实施,社区居民对“家庭医生”也越来越信任,主动进行体检的人数增加了,居民对高血压、糖尿病的知晓率、治疗率、控制率、社区卫生服务利用率、满意率显著提高。家庭医生责任制实施仅一年,家庭医生对正常人群服务的效果没有充分体现,因此,家庭医生服务的远期效果有待进一步研究。
【点评】
“家庭医生”护理上门服务已然成为我中心服务一张亮丽的服务品牌,把传统的“坐堂行医”被动服务转变为“上门护理”的主动服务,全方位、多角度地服务居民健康,科学化针对性地提升服务水平和质量。实现了基本公共卫生均等化服务的有力探索,标志着社区卫生护理服务从早期的注重硬件建设向内涵建设转变,从打好基础向提升质量转变,社区卫生服务的公益性、公平性、可及性进一步提高,为早日实现“人人享有基本医疗卫生服务”目标夯实了基础。
第二篇:因材施教法具体做法及效果
因材施教做法具体做法及效果
高公中心校张绍锋
1.师生共识教学法:在每次上新课、新班级的时候,我都会用至少一节课的时间,与学生进行交流座谈,互相认识,并通过交流达到一定的共识,这可以为以后的教学工作顺利开展奠定基础,正所谓“知己知彼,百战不殆”,只有充分的了解学生个性、基础、兴趣、需求等,才能真正的实施因材施教,才能对症下药。此方法在我的教学实践中效果显著。
2.设计工作室模式教学法:
根据学科特点和学生实际能力情况,我通常会把班级学生分成若干个设计工作室的教学模式,让能力较强、成绩较优秀的学生分别担任各设计工作室的设计总监、艺术指导等职,带领几位同学,以团队形式完成课程相关项目任务,以优秀学生带差生的方法,使学生达到共同进步的效果。
3.采取方式多样的教学法提高学生学习兴趣:
根据学生学生的兴趣特点,在授课过程中采用多种形式的教学方法进行交叉使用,加强互动,提高学生的学习兴趣和参与教学的热情,比如“以学生为中心教学法”、“基于工作过程为导向的项目教学法”等,引导学生自我学习,把课堂的主动权交给学生,改变传统的以老师“教”为主的“满堂灌”教学模式,把“要学生学”变成“学生自主想学”,收到很好的效果。
4.个别辅导
针对学生学习层次参差不齐,学习起点、学习态度、学习效果等的不同,我采取了个别辅导的形式实施教学和考核评价,多以鼓励的形式进行,给学生足够的信心,引导学习,此做法的实施效果很好,学生普遍进步都很快。
5.挫折教学法
针对个别学习懒散,调皮捣蛋的学生,我采用了挫折教育,通过让他们体验工作困难,引导教育他们如何应对,使他们意识学习的重要性,提高他们的学习兴趣和自主性。此做法在实际应用中也收到很不错的效果。
第三篇:家庭医生服务协议书
吉安市吉州区家庭医生服务协议书
甲方:
乙方(家庭成员代表):家庭档案号:家庭住址:家庭电话:
甲、乙双方共同确定团队为乙方的家庭医生全科服务团队。
团队成员:电话:
为了提高居民的医疗、预防、保健、康复等健康水平,充分发挥
社区全科医师健康守门人的作用,甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则,经双方协商,签订此协议,一、甲方职责 甲方为乙方提供以下服务:
(一)基本公共卫生服务。每年免费为65岁以上老年人、精神病患者体检一次,为孕产妇、0—6岁儿童提供相关免费检
查,为高血压、糖尿病患者提供免费血糖、心电图检查及健康管
理服务。
(二)基本医疗服务。采用适宜技术、适宜设备和基本药物
为签约对象提供一般常见病、多发病的诊治,帮助解决签约对象
常见的健康问题。
(三)健康自我管理服务。指导签约对象建立高血压、糖尿
病等慢性病患者自我管理小组,采取专题讲座、同伴教育和专家
咨询等形式,互相交流控制慢性病的知识和技能,包括合理饮食
与运动指导、药物正确使用、血压和血糖自我监测、戒烟限酒和
控制体重,以及日常护理等。
(四)重点人群跟踪服务。对空巢、行动不便并有需求的老
年人提供上门健康咨询和指导服务。
(五)个性化健康服务。免费为家庭成员建立健康档案,实施动态管理,根据个人健康信息,进行健康状况评估,制定个性化的健康规划。免费发放健康教育处方及医学科普资料。提供电话健康咨询,为家庭提供就医咨询和就医路径以及预约就诊、转诊服务。
二、乙方职责
(一)乙方及其家庭成员自愿接受以上服务,将自已的身体健康状况及变化情况及时告知甲方,并保证沟通畅通,积极配合甲方的服务。
(二)需上门服务时,应提前预约。在服务过程中应积极配合甲方。
(三)积极参与、配合开展与疾病防治相关的各种活动,严格执行甲方家庭医生全科服务团队为其制定的防病治病的相关措施。
(四)当家庭及家庭发生公共卫生危害时,及时通知家庭医生。
三、其它方面
(一)甲方在给乙方提供服务中,乙方对甲方隐瞒病史信息,不执行甲方制定的防治方案或不听从指导意见,影响服务质量的,产生的后果由乙方承担。
(二)本协议自签订之日起生效,有效期一年,期满后自动解约。
(三)本协议为试行版本,如与国家相关法规有抵触者,以国家法规为准。
(四)本协议一式两份,甲、乙双方各执一份。
甲方:乙方:
年月日年月日
第四篇:家庭医生服务协议
社区卫生服务机构家庭医生服务协议书
(样式)
协议号甲方:合肥区街道社区卫生服务中心(站)乙方:(家庭成员代表或户主姓名)联系电话:手机座机健康档案号地址:家庭成员人数:成员姓名甲、乙双方共同确定团队家庭医生小组为乙方提供社区卫生服务 家庭医生姓名手机小组成员座机手机团队长手机甲、乙双方本着平等、尊重和自愿的原则,签订以下条款:各区(市)根据实际修订项目内容。
一、甲方为乙方及其同一居住地家庭成员提供免费社区卫生服务项目和内容。
二、甲方根据乙方家庭成员服务的特点提供选择性个性化服务项目和内容。
三、乙方有特需约定社区卫生服务项目,双方通过协商进行有偿的服务项目和内容。
四、乙方及其家庭成员自愿接受甲方提供的服务,将自己的身体健康状况和变化及时告知,并保证沟通通畅,积极配合甲方的服务。
本协议一式两份,甲方、乙方各执一份,自双方签字之日生效,有效期1年。期满后如需解约,乙方须告知甲方,双方签字确认。双方不提解约视为自动续约。甲方(盖章)乙方签字
年月日年月日 解约时间:解约原因:甲方确认(盖章)乙方确认签字
第五篇:家庭医生签约服务
签约服务
2016年,在200个公立医院综合改革试点城市开展家庭医生签约服务,鼓励其他有条件的地区积极开展试点。重点在签约服务的方式、内容、收付费、考核、激励机制等方面实现突破,优先覆盖老年人、孕产妇、儿童、残疾人等人群,以及高血压、糖尿病、结核病等慢性疾病和严重精神障碍患者等。
到2017年,家庭医生签约服务覆盖率达到30%以上,重点人群签约服务覆盖率达到60%以上。到2020年,力争将签约服务扩大到全人群,形成长期稳定的契约服务关系,基本实现家庭医生签约服务制度的全覆盖。
关于推进家庭医生签约服务的指导意见家庭医生
家庭医生是为群众提供签约服务的第一责任人。现阶段家庭医生主要由以下人员承担:一是基层医疗卫生机构注册全科医生(含助理全科医生和中医类别全科医生),二是具备能力的乡镇卫生院医师和乡村医生,三是符合条件的公立医院医师和中级以上职称的退休临床医师,特别是内科、妇科、儿科、中医医师。同时还鼓励符合条件的非政府办医疗卫生机构(含个体诊所)提供签约服务,并享受同样的收付费政策。未来随着全科医生人才队伍的发展,逐步形成以全科医生为核心的签约服务队伍。
家庭医生签约服务原则上应当采取团队服务形式,主要由家庭医生、社区护士、公卫医师(含助理公卫医师)等组成。
关于推进家庭医生签约服务的指导意见医疗服务
基本医疗服务涵盖常见病、多发病的中西医诊治,合理用药,就医路径指导和转诊预约等。公共卫生服务涵盖国家基本公共卫生服务项目和规定的其他公共卫生服务。健康管理服务主要是针对居民健康状况和需求,制定不同类型的个性化签约服务内容,可包括健康评估、康复指导、家庭病床、家庭护理、中医药治未病服务、远程健康监测等。
此外,签约服务会在就医、转诊、用药、医保等方面对签约居民实行差异化的政策。关于推进家庭医生签约服务的指导意见服务费用
家庭医生团队为居民提供约定的签约服务,根据签约人数按年收取签约服务费,由医保基金、基本公共卫生服务经费和签约居民付费等方式共同分担。
具体标准和分担比例由各地卫生计生、人力资源社会保障、财政、价格等部门根据签约服务内容、签约居民结构以及基本医保基金和公共卫生服务经费承受能力等因素协商确定。
符合医疗救助政策的按规定实施救助。
签约服务中的基本公共卫生服务项目费用从基本公共卫生服务专项经费中列支。居民自付的费用大概多少?从各地试点情况看,尚在百姓可承受范围以内。
据报道,武汉市收费标准为每人每年95元,试点期间不对居民个人收费。浙江温州市民每人每年只需支付24元。宁波家庭医生签约服务费为每人每年150元,居民个人只需要承担50元。关于推进家庭医生签约服务的指导意见优惠便利
就医 家庭医生团队将主动完善服务模式,按照协议为签约居民提供全程服务、上门服务、错时服务、预约服务等多种形式的服务。转诊 家庭医生团队将拥有一定比例的医院专家号、预约挂号、预留床位等资源,方便签约居民优先就诊和住院。二级以上医院的全科医学科或指定科室会对接家庭医生转诊服务,为转诊患者建立绿色转诊通道。
用药 对于签约的慢性病患者,家庭医生可以酌情延长单次配药量,减少病人往返开药的频次。对于下转病人,可根据病情和上级医疗机构医嘱按规定开具药物。
医保 会对签约居民实行差异化的医保支付政策,例如符合规定的转诊住院患者可以连续计算起付线等,签约居民在基层就诊会得到更高比例的医保报销,从而增强居民利用签约服务的意愿。