第一篇：PBL教学查房2014年7月疟疾
PBL教学查房——
疟疾
护士长陈连方老师主持：
近期，一种名为埃博拉是肆虐西非，造成了至少700多人死亡，全世界严阵以待，包括中国在内的很多国家已经紧急收紧边境，尤其对从非洲地区回国的人员更是加强健康检测。我们今天护理查房的对象是707床刘伟，患者曾在非洲安哥拉工作14个月，数月勤曾有疟疾数月前（在安哥拉期间）曾患有登革热，后治愈。通过疟疾的护理查房。希望大家了解疟疾的发生机制及其病理特点，熟悉疟疾的治疗原则，掌握疟疾患者的护理与观察要点，能够运用所学的知识对疟疾患者提供更好的、更有效的护理措施。下面先请护师贾杨阳做病例介绍：
一、病例介绍
（一）病史
患者刘伟，男，40岁，以“ 发热4天，伴黄疸进行性加重3天，意识障碍8小时 ”为代诉入院，家属代诉：患者于4天前，无明显诱因出现发热，当时未测体温，自行吃退热药后体温好转，夜间自觉体温好转，未再吃药。患者于3天前，出现发热、，最高体温38.2℃，全身皮肤粘膜黄R染，进行性加重，至当地诊所治疗（不详），尿液逐渐变为茶色，呕吐3次，非喷射样，吐黄色水样物，腹泻，糊样便，遂至蒙城县人民医院门诊，给予对症处理后体温降至正常。患者于8小时前出现意识障碍，呼之可睁眼，不能应答，急送至蒙城县人民医院ICU，当地医生建议转入我院。门诊以“发热原因待查”收住我科，入科后呕吐2次，呈喷射样，吐黄色水样物。腹泻，糊样便，无异味。患者曾在非洲安哥拉工作14个月，数月前（在安哥拉期间）曾患有登革热，后治愈（服用药物不详）。患者于2014-08-01 复查生化常规(1)：总胆红素 505.7μmol/L，直接胆红素 361.5μmol/L，间接胆红素 144.2μmol/L，提示肝功能持续恶化，随时可出现MODS而死亡，治疗上行血浆置换。2014-08-03 复查生化常规(1)：碱性磷酸酶 160U/L，总胆红素 137.0μmol/L，直接胆红素103.4μmol/L，间接胆红素 33.6μmol/L。
既往史——否认肝炎、结核等传染病史，否认高血压、糖尿病史，否认重大手术外伤史，否认食物、药物过敏史，既往无输血史，否认家族性遗传性疾病史。
体格检查——T： 36.0℃，P：99 次/分，R：20次/分，BP：167/113mmHg。查体：患者浅昏迷，呼之可睁眼，不能应答。全身皮肤粘膜重度黄染，浅表淋巴结未触及肿大。双侧瞳孔等大等圆，直径约4mm，对光反射迟钝。
（二）辅助检查
头颅+胸部+腹部CT平扫提示： 1.头颅CT未见明显异常；
2.左下肺炎症，两侧胸腔积液及胸膜肥厚 3.肝脾肿大伴肝内密度降低
生化常规(急诊)：总胆红素 762.2μmol/L。血液虐原虫检查：阳性(+)
9血常规（急诊）：血小板：17×10/L
陈莲芳护士长：下面请护士李飞讲解一下疟疾的定义、病因、临床表现、检查及鉴别诊断、治疗等相关知识。
二、疟疾的定义、病因、临床表现、检查及鉴别诊断、治疗 定义：疟疾是由雌性按蚊叮咬人体时将其体内寄生的人类疟原虫传入人体而引起的寄生虫病，临床主要表现为间歇性、反复发作的寒战、高热，继之大汗后缓解。临床表现： 1.潜伏期
从人体感染疟原虫到发病（口腔温度超过37.8℃），称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株的不一，人体免疫力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。2.发冷期
骤感畏寒，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。皮肤起鸡皮疙瘩，口唇，指甲发绀，颜面苍白，全身肌肉关节酸痛。进而全身发抖，牙齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。3.发热期
冷感消失以后，面色转红，发绀消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。高热患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻呤不止；有的谵妄，撮空，甚至抽搐或不省人事；有的剧烈头痛、顽固呕吐。患者面赤、气促；结膜充血；皮灼热而干燥；脉洪而速；尿短而色深。多诉说心悸，口渴，欲冷饮。持续2～6小时，个别达10余小时。发作数次后唇鼻常见疱疹。4.出汗期
高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作，此刻进入间歇期。实验室及其他检查
1.血常规检查 红细胞和血红蛋白在多次发作后下降，恶性疟尤重；白细胞总数初发时可稍增，后正常或稍低，白细胞分类单核细胞常增多，并见吞噬有疟色素颗粒 2.疟原虫检查 是确诊的依据
血液涂片（薄片或厚片）染色查疟原虫，并可鉴别疟原虫种类 骨髓涂片染色查疟虫，阳性率较血片高 3.血清学检查
抗疟抗体一般在感染后2～3周出现，4～8周达高峰，以后逐渐下降。现已应用的有间接免疫荧光、间接血凝与酶联免疫吸附试验等，阳性率可达90%。一般用于流行病学检查
鉴别诊断 对于症状不明显的疟疾，或疑似疟疾的其他疾病，应进行鉴别。疟疾有发热和肝、脾肿大症状，应与有此特征性症状的其他疾病相鉴别。
1.血吸虫病既往史中曾有在血吸虫病流行区接触过疫水和有尾蚴皮炎史。发热和肝、脾肿大、消化道症状有腹泻、黏血便等，常见嗜酸性粒细胞增多。血吸虫病试剂盒测试，抗体、抗原均阳性
3.败血症畏寒或寒战、高热，肝、脾肿大。可出现迁徙性脓肿，白细胞和中性粒细胞明显增多。一般可追问出感染原因及过程。血细菌培养阳性。
4.伤寒初为弛张热，后为稽留热或弛张热，出现玫瑰疹，可见胃肠道症状和全身中毒症状。血、骨髓、粪尿细菌培养阳性，肥达氏反应阳性。
5钩端螺旋体病弛张热或持续性发热，有腓肠肌痛的特征性症状。可能出现皮肤黏膜出血，肝、脾肿大。血清免疫学试验阳性。治疗要点
1、基础治疗（1）发作期及退热后24小时应卧床休息。（2）要注意水分的补给，对食欲不佳者给予流质或半流质饮食，至恢复期给高蛋白饮食；吐泻不能进食者，则适当补液；有贫血者可辅以铁剂（3）寒战时注意保暖；大汗应及时用干毛巾或温湿毛巾擦干，并随时更换汗湿的衣被，以免受凉；高热时采用物理降温，过高热患者因高热难忍可药物降温；凶险发热者应严密观察病情，及时发现生命体征的变化，详细记录出入量，做好基础护理（4）按虫媒传染病做好隔离。患者所用的注射器要洗净消毒。
2、病原治疗 目的是既要杀灭红内期的疟原虫以控制发作，又要杀灭红外期的疟原虫以防止复发，并要杀灭配子体以防止传播。（1）间日疟、三日疟和卵形疟治疗：包括现症病例和间日疟复发病例，须用血内裂殖体杀灭药如氯喹，杀灭红内期的原虫，迅速退热，并用组织期裂殖体杀灭药亦称根治药或抗复发药进行根治或称抗复发治疗，杀灭红外期的原虫。常用氯喹与伯氨喹联合治疗。（2）恶性疟治疗：对氯喹尚未产生抗性地区，仍可用氯喹杀灭红细胞内期的原虫，同时须加用配子体杀灭药。成人口服氯喹加伯氨喹。
3、快速高效抗疟药可选用 青蒿素和青蒿琥酯等。
4、其他治疗（1）循环功能障碍者，按感染性休克处理，给予皮质激素，莨菪类药，肝素等，低分右旋糖酐（2）高热惊厥者，给予物理、药物降温及镇静止惊（3）脑水肿应脱水；心衰肺水肿应强心利尿；呼衰应用呼吸兴奋药，或人工呼吸器；肾衰重者可做血液透析
陈连方护士长：根据以上对疟疾的定义、病因、临床表现、检查及鉴别诊断、治疗的学习以及对此患者病史、辅助检查、治疗、相关知识的了解，下面请各位老师及同学们针对此病人你会提出哪些护理问题?又有哪些护理措施？
三、主要的护理问题与措施 高雅主管护师：
（一）体温过高：与疟原虫感染、大量致热源释放入血有关 护理措施：
1、隔离：病房应防蚊、灭蚊
2、病情观察：观察生命体征，尤其注意热型、体温的升降方式，定时记录体温的变化。观察面色，注意有无贫血的征象。监测有无剧烈头痛、抽搐、昏迷等凶险发作征象。
3、休息和饮食：发作期卧床休息，能进食者给予高热量的流质或半流质饮食。有呕吐、不能进食者，静脉补充液体。发作间歇期，给予高热量、高蛋白、高维生素、含丰富铁质食物，以补充消耗、纠正贫血。
4、用药护理：遵医嘱使用抗疟药，观察药物疗效及不良反应。朱红娟护师：
（二）有受伤的危险：出血 与血小板减少有关 护理措施：
1、病情观察：注意观察病人出血的发生部位、主要表现形式、发展或消退情况，当血小板9计数＜20×10/L，必须绝对卧床休息，密切观察有无内脏出血或颅内出血
2、一般护理：禁食过硬、粗糙的食物，保持排便通畅，避免诱发内脏及颅内出血
3、皮肤出血的预防及护理：保持床单元平整，避免肢体碰撞；高热病人禁用酒精或温水擦拭降温，各项护理操作动作轻柔，静脉注射或穿刺部位拔针后需适当延长按压时间，必要时局部加压包扎，部位应交替使用，以防局部血肿形成 陈振护士：
（三）潜在并发症：惊厥、脑疝 护理措施：
1、注意患者有无神志改变及其程度，有无瞳孔变化，有无头痛、呕吐和抽搐等颅内压或脑膜刺激征的表现，注意有无发生呼吸抑制。若出现上述情况，应及时报告医生
2、安全护理：烦躁不安者，约束肢体，防止坠床，必要时遵医嘱给予镇静剂
3、用药护理：应用甘露醇等脱水剂时需注意观察心功能情况，并注意补充电解质 孙楠楠护士：
（四）有受伤和皮肤完整性受损的危险：与烦躁不安和长 期卧床有关 护理措施：
1、置气垫床，保持床单位干燥整洁
2、遵医嘱予以镇静剂及保护性约束，防止患者坠床及导管脱落
2、加强翻身拍背q2h
3、每日温水擦浴bid，禁用刺激性洗洁用品。
4、静脉输注刺激性药品时注意做好静脉保护；皮肤发红处予以透明贴保护，擦伤处予以溃疡贴应用
陈连方护士长：下面请问各位老师此病人还存在哪些项护理问题来和护理措施呢？ 李雯护士：营养失调：低于机体需要量 与禁食、感染后分解代谢增强有关 护理措施：
1、观察胃管引流液，有无消化道出血、胃潴留
2、早期应用肠内营养:
3、妥善固定胃管，防止牵拉、脱位，每班确认胃管在胃内并通畅
4、EN应用时抬高床头，防止误吸
5、控制营养液的滴注速度，使用专用的营养泵控制滴速，观察病人对输入营养液的反应
6、注意观察有无腹胀等不良反应，注意监测血糖及电解质的变化 张培培护师：患者于8月1日生化常规(1)：总胆红素 505.7μmol/L，直接胆红素 361.5μmol/L，间接胆红素 144.2μmol/L，提示肝功能持续恶化，可出现MODS而死亡行医嘱给予CRRT血浆置换治疗，在患者行血浆置换治疗期间应有以下护理措施:
1、严格执行无菌操作，防止减少血管内导管相关感染的发生
2、行CRRT治疗时，患者保持合适体位，预防管路阻塞、曲折、脱落
3、治疗过程监测生命体征，密切观察有无不良反应
4、结束治疗拔管后注意有无出血、渗出、血肿，穿刺部位加压包扎 护师贾杨阳讲解患者的健康教育
四、健康教育
1、疾病预防指导 预防疟疾应以防蚊、灭蚊为主。在疟区黄昏后应穿长袖衣服和长裤，在暴露的皮肤上涂驱蚊剂，可减少被疟蚊叮咬的机会；挂蚊帐睡觉，房间喷洒杀虫剂及用纱窗阻隔蚊虫的叮咬。对疟疾高发区人群及流行区的外来人群，进行预防性服药以及防止发生疟疾。疟疾病愈未满3年者，不可输血给其他人。
2、疾病知识指导 对病人进行疾病知识教育，如传染过程、主要症状、治疗方法、药物不良反应、复发原因等，指导病人坚持服药，以求彻底治愈。治疗后定期随访，有反复发作时，应速到医院复查。
贾杨阳护师：以上就是我们这次关于疟疾的护理查房全部内容，感谢各位老师的聆听，恳请各位老师给予批评、指正，谢谢！陈连方护士长总结：
感谢各位老师为我们带来此次的教学查房，通过此次查房，让我们对疟疾有了全面的系统性的认识与学习，希望大家把所学的知识能真正运用到临床护理实践中去，用于指导大家做好此患者的护理及健康教育，提高护理质量。
第二篇：PBL教学查房法
problem-based learning简称PBL 以问题为导向的教学查房方法
PBL护理查房是以问题为基础的护理查房，主要通过讨论对疑难、危重病例，新业务、新技术等中存在的问题进行有准备、有目的、有针对性地讨论、分析，最终找出解决问题的查房过程。该模式打破了传统的以听为主，只回报而缺少分析的查房模式，能够针对病人的病情或存在的问题进行深入深讨，不断改进护理措施。
PBL教学查房目标
通过开展PBL护理查房，解决病人存在的护理问题。学习必要的知识
学会正确的临床思维和推理方法 培养解决问题的能力 培养自学能力。
第三篇：PBL教学
以问题为导向的教学方法(problem-based learning，PBL)，是基
于现实世界的以学生为中心的教育方式，1969 年由美国的神经病 学教授
Barrows 在加拿大的麦克马斯特大学
首创，目前已成为国
际上较流行的一种教学方法。
以此类教学法出名的包括荷兰顶级大学 马斯特里赫特大学等世界著名院校。
与传统的以学科为基础的教学法有很大不同，PBL 强调以学生的 主动学习为主，而不是传统教学中的以教师讲授为主;PBL 将学习与
更大的任务或问题挂钩，使学习者投入于问题中;它设计真实性任务，强调把学习设置到复杂的、有意义的问题情景中，通过学习者的自主
探究和合作来解决问题，从而学习隐含在问题背后的科学知识，形成
解决问题的技能和自主学习的能力。
以问题为导向的教学方法，运用在临床医学中是以病例为先导，以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育，以培养 学生的能力为教学目标。PBL 教学法的精髓在于发挥问题对学习过程 的指导作用，调动学生的主动性和积极性。
PBL 教学法与案例分析有一个很大的不同点是 PBL 是以问题为学习的起点，案例分析是教师先讲解教材，在学生掌握一定的知识前提 下，然后做案例分析。
第四篇：PBL教学法在泌尿外科教学查房中的应用
PBL 教学法在泌尿外科教学查房中的应用
[摘要］目的：深入了解PBL法，研究PBL教学方法在实际应用中所具备的优势。方法：首先从学校的实习生中随机挑选出88人，将这些实习生平均分成两组，分别用PBL教学法和传统教学方法应用到泌尿外科查房过程中，随后，对这两组成员的学习成果进行检测，采用问卷和笔试两种形式，得到结果之后再采用科学的分析方法进行理论分析。结果：PBL的教学法效果明显优于传统教学法，这一研究结果具有一定的现实指导意义（P<0.05）。结论：通过实验，可以证实PBL教学法能够明显提高实习生的学习成绩，让实习生能够更加深入的了解泌尿外科的知识。与此同时，还大幅度提高了实习生的学习热情，让他们不再被动的进行学习，自学能力得到了飞跃式的发展。综上所述，PBL是一种非常值得推广的教学方法[1]。
在临床教学体系中，教学查房是必不可少的一项内容。相对于其他专业，泌尿外科更加注重学生对专业知识的掌握，所以需要学习的内容也比较多，与之相对的教学任务是非常繁重的，实习生面临的学习压力非常大[2]。如果不采用更加高效的学习方法，那么实习生的负担是非常大的，很难保证充足的精力来进行知识的掌握。为了更好的教育实习医生，相关领域的学者也一直在探求更为有效的教学方式，想要更新陈旧的教学模式，在教学查房中加入新鲜的元素，以达到提高效率的目的。在本次实验中，我们对挑选出的176名实习医务人员进行了不同教学模式下的测验，将他们分成两部分，分别采用以“授课”和以“问题”为基础的两种教学模式进行教育，在进行一定时间的教育学习之后，再对两组成员对知识的掌握能力进行分析和评估，以此来进行比较和判断，从而找到最有效的教学查房教育方法。下面是我们对实验做出的总结： 1 临床资料
在2010年和2011年这两年的实习医师中随机挑选出176人，分成数目相等的两个小组，分别以PBL和传统教学法进行相关内容的教育，以此划分出实验组和对照组。2 研究方法
2.1 教学查房实施方法
对于实验组，我们最新的教学方法，也就是PBL教学查房模式对实习的医务人员进行教育。首先，要确定具体的查房分类，即确定实验组要对哪一病种的病人进行查房。在确定大体方向之后，教学老师会做出相应的安排，让实验组的成员准备好这一疾病的相关资料，并进行详细的了解。接下来就是最重要的环节了，教学老师会带着实验组的成员去病房进行查房，在这个过程中，老师会对病人进行查看，并根据病人的身体状况做出询问，这个时候实习医师就可以针对教学老师提出的问题做出讨论了。在这一环节中，实习医师可以自由提问，这一过程是双向的，也是最高效的获取知识的方式[3]。随着问题的提出，带教老师可以当场做出解答，这样大大缩短了获取知识的等待时间，让成员在最短的时间内解决疑问。采用PBL法进行教学，成员由老师亲自带领进行查房，通过老师的示范加深对知识的掌握，在查完房之后还可以相互讨论，有不明白的地方也可以及时求助教学老师。2.2 教学评价
在采用两种不同的教学方法进行教学实验之后，需要对相应的教学成功进行检测，检测内容主要包括卷面考试、应用能力和病人的反馈这三个方面，三方各占100分。对于前两项检测内容，教师可以用盲法对实习医师的学习成功进行考核，而最后一项则要交给科教处的老师来负责。
对于理论知识的掌握，最直观的体现形式就是卷面。在进行这方面的考核时，笔试答卷是最常用的。而对于实际的应用能力，则要从病史的采集和查体的状况这两个方面进行分析。为了更加客观公正的表现出实习医师的能力，病人的评价也被纳入了考核标准，通过病人的反馈，我们可以更直观的了解到学生的实际应用能力，对于这项检测内容，教师是采用盲法进行的。教师会列出五项内容，让实习医师进行不记名填卷回答，这五项内容分别体现为教学方法对提升热情、提高记忆力、延伸知识面、沟通的艺术和提高自主学习的能力。2.3 统计方法
在进行数据分析时，常常使用四格表卡方。而相关的资料则用x ± s 来表示，t 为检验数值，如果实验结果表示为 P <0.05，那么这项实验对统计学的发展就是有意义的。3 结果
3.1 教学查房效果比较 教学查房效果方面见表 1：
表1 PBL 与 LBL 教学查房效果的比较
理论成绩 临床能力 病人评价 实验组 154±8 168±8 170±6
对照组 152±6 136±4 142±6
t值 1.33 23.73 21.89
P值 >0.05 <0.05 <0.05 3.2 实习医师对教学查房模式的评价
在上面的表格中，我们对实习医务人员对两种不同教学方式的评价做了归纳和总结。由表可得，有大约2.90%的成员认为PBL法在教学中更具有优势，可以大大提高学生的学习热情，让学习者能够积极主动的进行学习，同时还可以让学生的知识面得以延展，有利于学生向全能型人才发展。
表2 学生对两种教学查房模式的评价
认同
激发学习兴趣 提高学习主动性 加深理解与记忆 拓宽知识面 多方面才能培养 82 86 70 86 80 不认同 6 2 18 2 8
认同率 93.18% 97.73% 79.55% 97.83% 90.91%
认同 50 36 74 44 42
不认同 认同率 38 52 14 44 46
56.82% 40.91% 84.09% 50.00% 47.73% 实验组
对照组
x2
15.51 9.08 0.31 25.96 19.29
P值
<0.05 <0.05 >0.05 <0.05 <0.05 4讨论
相对于传统的教学方法，PBL教学法更注重“问题”的存在，这也是教学过程能够顺利进行的基础。这种方法以学生为核心，教师在其中充当的只是引路者的作用。同时，这种学习方法能够大幅度提升学生学习的兴趣，能够引导学生发现问题、分析问题、解决问题，学生也能够学习到对应的专业知识，并增强自学能力，扩大自己的知识面，全面提升自己的学习能力，不断提高自己获取知识的能力 [4]。在研究过程中，我们发现PBL不仅是一种教学手段，而且能够帮助学生获得经验和技巧，有效增强学生学习的积极主动性，并且及时发现自身缺陷，提出解决方案。现阶段，PBL教学法在泌尿外科教学查房中的应用非常普遍，并且取得了可喜的成绩，相信随着医疗事业的快速发展，PBL教学法将会得到进一步普及。
PBL教学模式可以让实验组的成员更加积极主动的进行学习，让学习更加自主，而不是像过去一样被别人逼着学。这一转变使得教学的效率大大提高，不会再出现像过去一样“带教老师做什么，实习医生做什么”的情况。通过对问卷的结果进行分析，可以得知，实验组的实习医生非常喜欢这一种教学方法，并且利用PBL教学方法，取得一定的成绩。
PBL教学法让实习医师更具有自主解决问题的能力，他们会充分利用手边或者网络上的资源来解决在工作中遇到的问题，从而让自己的能力得以提升。通过对两组成员的学习成果进行比较，我们发现病人更倾向于选择PBL教学模式下的实习医师，非常认可他们的能力。据此我们可以得出这样的结论:PBL教学法可以有效提升专业医师的综合素养和专业技能，这是过去的LVL法所不能达到的高度。在医学中，泌尿外科为三级学科，理论课不够多，学生实习的机会也比较少，学习能力相对较弱。所以在教学过程中如何让学生更好的掌握专业知识，成为一名合格的医务人员亟待面临的问题。采用PBL法进行教学，每一个实习人员都可以参与到查房过程中，全程跟随老师进行学习，在这一过程中，实习医生需要做的准备工作就是了解相应疾病的知识，从而进行有准备的查房，这样也能更好的提出问题。通过学习，实习医生可以在最短的时间内获取更加丰富的知识，对自己的专业有更深的了解。通过此次实验，我们了解到实验组的学习效果比对照组明显很多，无论在那一方面取得的效果都高于对照组。
要在教学过程中大力推广PBL教学方法，教师的能力也是非常重要的。在教学过程中，培训医师需要亲自带领实习医师做好各项工作，针对不同的问题，提出不同的解决方案，不断提升自身的专业技能和知识水平[5]。
总而言之，倘若在泌尿外科教学查房模式中采用PBL教学方法，不仅能够有效提升实习医师的专业知识水平，调动他们主动学习的积极性，让他们可以在无人监督的情况下自主参与到学习和研究中来。而且还可以与实际例子相结合，将理论知识具体化，有效提升实习医师的实践能力。可以表明，PBL教学法是一种非常值得推广的教学模式。参考文献
1.秦超,黄华兴,宋兵,李鹏超,成功,刘边疆,杨杰,陶俊,韩志坚,邵鹏飞,张杰秀,华立新,殷长军.PBL教学模式在泌尿外科实习教学中的应用与探索[J].南京医科大学学报(社会科学版)，2012(05)2.王宝海,侯海峰,刘 川,胡自力,姜 庆,于圣杰,葛成国,陈志贵,廖玉平,马朋朋.血清降钙素原在诊断尿脓毒血症中的意义[J].重庆医科大学学报，2014(06)3.侯海峰,刘川,胡自力,姜庆,于圣杰,王宏权,胡海洋,王宝海,陈志贵,廖玉平.NGage取石网篮在输尿管镜下气压弹道碎石治疗上段输尿管结石中的应用[J].重庆医科大学学报，2014(01)4.陈景彦,陈炳宏,张树峰,范洪亮,于海荣,任立群,梅爱敏,景文莉.泽泻汤加味方对高盐高血压大鼠的降压疗效及对肾功能的保护作用[J].中国老年学杂志，2012(24)5.杜锡林,赵华栋,付强,吴涛,阴继凯,王成果,鲁建国.PBL结合SP教学法在普外科八年制临床教学中的应用[J].西北医学教育，2013(02)
第五篇：教学查房
教学查房
前列腺增生护理教学查房记录
一、查房时间：2013年03月08日
二、查房地点：护士办公室
三、主持人：关涛（护士长）
龙丽（副护士长）
四、参加人员：李红丽（组长）黄远敏（组长）
杨洁 何芸 方璟钰 陈喻 罗再丽 黄学巍
五、题目：前列腺增生病人的护理
六、教学查房目的：通过这次查房，熟悉前列腺增生症的定义，掌握该病的病因，临床表现，检查项目、诊断、并发症，重点掌握经尿道前列腺电切术的术前护理要点及术后护理的注意事项。
七、病人资料（管床实习护士汇报）：
外三科，13床，朱景华，男，73岁。因“进行性排尿困难10年，加重7天”入院。患者10年前无明显诱因下出现小便次数增多，以夜间为甚，有尿急，伴有会阴部不适、排尿费力、尿线变细症状，而无明显尿痛、排尿中断、滴沥不尽。7天前出现小便不能自解，外院给予保留导尿四天入住我科，保留导尿管引流通畅，尿色偏黄。
肛检：前列腺II°增大，表面光滑质韧，中央沟变浅。实验室检查：B超示：前列腺增生68*74*60mm大小。
尿常规：RBC1724个/ul，WBC20个/ul，结晶，少量潜血3+，尿蛋白：1+。
诊断：前列腺增生伴尿潴留。
与膀胱相贴，尖朝下，抵泌尿生殖膈，前面贴耻骨联合，后面紧邻直肠，因此可以通过直肠指诊，触知前列腺的背面。
人的前列腺自出生后到青春期前，前列腺的发育、生长缓慢；青春期后，生长速度加快，约至24岁左右发育至顶峰，30～45岁间其体积较衡定，以后一部分人可趋向于增生，腺体体积逐渐增大，若明显压迫前列腺部尿道，可造成膀胱出口部梗阻而出现排尿困难的相关症状，即前列腺增生症。由于此种增生属良性病变，故其全称为良性前列腺增生症(Benign Prostatic Hyperplasia简称BPH)，旧称为前列腺肥大。前列腺增生症是老年男性的常见疾病，一般在40岁后开始发生增生的病理改变，50岁后出现相关症状。
目前，前列腺增生症的病因仍不十分明了，但有四种理论颇值得重视：
1、性激素的作用：功能性睾丸的存在为前列腺增生发生的必要条件，其发病率随年龄增高而增高。睾酮是男性体内的性激素，在前列腺内睾酮通过5α-还原酶作用，转化成具有更强作用能力的双氢睾酮，双氢睾酮能促进前列腺细胞的增多，使得前列腺体积逐渐增加。抑制体内5α-还原酶作用，使得双氢睾酮的产生减少，前列腺细胞数量就会减少，从而使得前列腺体积缩小。也有人认为，前列腺增生发生发展变化中存在着雌、雄激素的相互协同作用，雌、雄激素的平衡改变是前列腺增生发生的原因。
2、前列腺细胞为胚胎再唤醒：有研究发现，前列腺增生最初的病理改变即增生结节的形成只发生于占前列腺腺体5%～10%的区域
症状；另一类是因增生前列腺阻塞尿路产生的梗阻性症状。（1）膀胱刺激症状
尿频、尿急、夜尿增多及急迫性尿失禁。尿频是前列腺增生的早期信号，尤其夜尿次数增多更有临床意义。原来不起夜的老人出现夜间1～2次的排尿，常常反映早期梗阻的来临，而从每夜2次发展至每夜4～5次甚至更多，说明了病变的发展和加重。（2）排尿无力、尿线变细和尿滴沥
由于增生前列腺的阻塞，患者排尿要使用更大的力量克服阻力，以至排尿费力；增生前列腺将尿道压瘪致尿线变细；随着病情的发展，还可能出现排尿中断，排尿后滴沥不尽等症状。当感到有尿意时，要站在厕所里等好一会儿，小便才“姗姗”而来，且尿流变细，排出无力，射程也不远，有时竟从尿道口线样滴沥而下。（3）血尿
增大的前列腺表明有许多血管，这些血管在压力增高的情况下，会发生破裂，使得尿液中带血即为血尿，又称尿血。正常情况下，尿液中是没有红细胞的。医学上把病人尿液离心沉淀后，用显微镜来检查，如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。（4）尿潴留
（4）膀胱结石
老年人的膀胱结石也与前列腺增生症有关。在尿路通畅的情况下，膀胱里一般不会长出石头。即使有石头从输尿管掉到膀胱里也能随尿液排出。患前列腺增生的老年人就不同了。
（5）疝
前列腺增生症可能诱发老年人的疝（小肠气）等疾病。有的前列腺 增生症患者会出现排尿困难症状，需要用力和 憋气才能排尿。由于经常用力，肠子就会从腹部薄弱的地方突出来，形成疝（小肠气），有时患者还会出现痔、下肢静脉曲张。
（6）痔
腹内压力升高。很容易引起痔疮。痔分为内痔、外痔和混合痔，是齿状线两侧的直肠上下静脉丛静脉曲张引起的团块。腹内压力升高，静脉回流受阻，直肠上下静脉丛瘀血，是发生痔疮的重要原因。病人可出现排便时出血、痔块脱出、疼痛等。因此前列腺增生患者排尿困难解除后，痔常可缓解甚至自愈。
关涛：很有见解。前列腺增生症有检查项目？ 何芸：（1）尿液分析
前列腺增生病人的尿常规检查有时可以正常，出现现尿路感染时可见白细胞尿，还可判断有无血尿。
身去排尿，充分排尿后，再次用超声观察膀胱，测量排尿后膀胱内的残余尿量。
（5）直肠指诊
可发现前列腺增大，中间沟消失或隆起，应注意有无坚硬结节，是否存在前列腺癌。
（6）静脉尿路造影和尿道造影
如果前列腺增生患者同时伴有反复泌尿系感染、镜下或肉眼血尿、怀疑肾积水或者输尿管扩张反流、泌尿系结石时应行静脉肾盂造影检查。应该注意，当患者造影剂过敏或者肾功能不全时，禁止行静脉尿路造影检查。怀疑尿道狭窄时建议尿道造影。
关涛：不错。前列腺增生症的诊断要点有那些？ 杨洁：（1）多见于50岁以上的老年男性。
（2）表现为尿频，尿急，夜尿增多，排尿等待，尿流无力变细，尿滴沥，间断排尿。
（3）直肠指诊：前列腺增大，质地较韧，表面光滑，中央沟消失。
（4）超声检查：可显示增生的前列腺，残余尿增加。（5）尿流率检查：尿流率降低。
关涛：对极了。下面我们要谈谈护理方面的问题？前列腺增生症切除术的术前护理有那些？
合征，应及时准备好抢救物品，并立即报告医生，给予积极处理，另外因为患者为高龄还伴有其他慢性病，麻醉对心肺等 会有不同程度的影响。
2.管道护理：妥善固定尿管，保持导尿管通畅，卧床病人翻身时注意勿使导尿管脱离，扭曲，压迫，堵塞及尿液逆流，同时瞩病人不要过度牵拉导尿管，以免气囊破裂引起尿管脱离。若尿道口有渗血渗液情况，及时更换局部敷料，每日更换引流袋一次，严格无菌技术操作，如果冲洗液比较清可以解除固定，如果颜色较深可放松半小时后继续固定，这样可避免阴茎根部长期受压引起局部充血，水肿。也可避免因大腿活动而改变气囊固定的位置，而导致气囊破裂移位，尿管松脱引起的大出血，翻身时注意尿管不能移位和脱落，并定时挤压引流管，防止血块堵塞，此外需根据引流液颜色调节冲洗液速度，冲洗液温度应接近人体体温，一般为25--40，过高易引起血管扩张而加重出血，过低易导致体温下降，寒战，甚至出现膀胱痉挛，冲洗液一般术后1---2天停。
3.膀胱痉挛的护理：患者于急迫排尿感，感觉耻骨上胀痛，有灌注液反流现象，有时尿道口有尿液流出，患者极度痛苦，恐慌，经过术前术后预防泌尿系感染，消除紧张情绪，积极止痛止血，及时调整导尿管牵引重量，合适的冲洗液温度等护理，有效地预防和了膀胱痉挛。
4.预防出血：出血常在术后24小时内出现，因此必须密切观察血压变化，引流液的颜色，性质，估计出血量，认真做好记录，如发现
1是要不断努力，加强业务学习，多参阅文献报道，提高全科护理人员人的专业能力。
关涛护士长：大家都说的很好。看了你们刚才的查房，我还是发现了一些问题：（1）同学汇报病情显得生疏，在查房之前老师都会通知各个学生，所以同学们必须针对病例对病情有一定的了解，还要有一定的准备。（2）在床边进行查体时接触病人前后没有洗手，大家知道通过护理人员的手很容易发生交叉感染，为了防止院内感染,在接触病人前后都必须洗手，一定要养成这个习惯，这可以说是保护病人也可以说是保护自己。（3）在你的班上遇到什么问题，可以通过教学查房地提出来，让整个教学查房过程可以更活跃，有什么想法和疑问都可以提出来，这样才能学的更多。（4）平时多看看书，让理论与实际相结合，在临床所看的和书本上的相结合这样学起来就更轻松，更便于记忆。我要说的就这么多。谢谢！本次查房到此结束。
记录者： 记录时间： 年 月 日 护士长审阅： 审核时间： 年 月 日
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