医师规范化培训规定

第一篇：医师规范化培训规定

仪陇县第二人民医院

住院医师规范培训规定

为加强临床住院医师规范化培训，完善毕业后医学教育制度，培养合格的临床医学人才，根据国家卫生部印发的《临床住院医师规范化培训试行办法》，结合我院实际情况，制定本规定。

1、培养对象：2000年以后高中等医学院校医学本科毕业，从事临床工作的住院医师、主治医师。

2、临床住院医师、主治医师经过规范化培训，达到的目标是：在政治上、坚持党的四项基本原则，热爱祖国，遵纪守法，贯彻执行党的卫生工作方针，具有良好的医德和医风，全心全意为人民服务；在业务上，熟悉本学科、专业及相关学科的基础理论，具有较系统的专业知识，较熟练掌握本专业临床技能，能独立处理本学科常见病及某此疑难病症；能阅读简单本专业外文书刊；具有一定的教学和指导低年资医师的能力，达到规定的主治医师、医师应具有的水平。

3、培训内容：主要包括：政治思想、职业道德、临床实践、专业理论知识和外语。业务培训以临床实践为主，理论知识学习采取自学与培训相结合、外语以自学为主。

（1）临床实践——是培训的主要环节，须在指定老师的指导

下进行。学员应有充分的机会观察和处理专业范围内的各种类型的住院和门诊病人，并能追踪观察病人疾病的演变和转归过程。通过临床实践，接受有计划的、专业范围内的常用诊断性和治疗性操作技术的培训。

（2）公共必修课：医学伦理学、医学统计、医学文献检索；

（3）专业基础课：按各学科的要求，分别规定不同的必修课。具体学习课目。

4、培训时间；培训年限为五年，分三个阶段进行。每个阶段结束，由继续教育委员会进行考核，合格后方可进入下个阶段培训。

第一阶段:为低年级住院医师、医士阶段（2年），实行轮转培养。由医师（士）根据工作需要及本人基本素质先行定科，两年内以医士、医师为主，加强基本功训练，并按排到相关科轮转学习。基本功的训练包括

（1）病历采取和书写；

（2）物理诊断的基本功训练；

（3）常用实验室检查和某些特殊检查的运用与临床解释；

（4）熟悉和掌握常见病的诊断和治疗手段；

（5）熟练掌握无菌技术和手术的基本操作。

第二阶段:为中年级住院医师、主治医师阶段（2年），实行定向培养。着重训练临床思维和独立工作能力。做到：

（1）能够把基础学知识应用到临床工作实践，基本上能做到独

立处理本科常见病及急症；

（2）手术科室应掌握本科常见病的手术适应症、术前准备及术后处理，独立完成一般手术，协助上级医师完成中等以上类型的手术操作及一般急症的应急手术；

（3）正确掌握本科较复杂的诊断和治疗技术；

（4）在上级医师指导下参加危重病人的抢救工作，了解和掌握本科危重病人的抢救程序；

（5）锻炼从事病历分析、论文写作能力，每年撰写一篇有一定水平的论文；

（6）承担一定的教学工作；

（7）外语通过考试达标，公共必修课和专业基础课通过考试合格。

第三阶段，为高年级住院医师、主治医师阶段（1年），实行住院医师制。协助科主任管理医疗业务和某些行政工作，培养管理能力；业务上能独立处理本科常见病和急重病症，进一步提高鉴别诊断的思维分析能力，锻练独立处理疑难病症的能力和承担其它科室的会诊能力。

5、实行学分制：住院医师培训实行学分制教育，五年累计基本学分达300分为合格。考试考核成绩优秀或突出成绩的可给予附加分；考试考核作弊、工作中发生事故差错或受行政处分等要扣出基本学分。基本学分的分配比例：临床实践为70%，包括政治思想、医德医风、工作责任心等；理论学习为30%（其中公共必修课占

16%，专业理论课占60%，外语课占24%）。

具体分配为：

1、临床实践学分，总分为300学分，包括：

（1）政治思想品德，每年考评一次，每年6学分，五年累计30学分；

（2）临床能力，主要指检查、诊断、处理、分析和解决问题的能力及有关专业技能，采取平时工作考察和每年考核一次，合格者记30分，五年累计150学分。

（3）教学能力，指导在教师指导下能讲授部分课程及辅导学习生的教学实践，定期考核，平均每年6学分，五年累计30学分；

（4）撰写论文，指在教师指导下，撰写论文，定期考核，平均每年5学分，五年累计25学分。

2、理论学习部分，总分为75学分，包括：

（1）公共必修课，经考试及格，凭《合格证》，每年15学分；

（2）专业理论课，按各科不同的规定课目要求经考试及格，凭《合格证》，每门课记10分，五年累计50学分（3）外语课，考试合格者，凭《合格证》记5学分、五年累计25分

6、考核办法：临床住院医师培训期间，应按照本规定的要求，按期组织考试考核，这是保证培训质量的重要措施。

１、考核标准，按规定的培训内容及各科考核标准进行。２、考核步骤：分为平时考核（即轮转考核），年度考核，阶段考核和结业考核；

（１）平时考核，指培训中每轮转一个科室进行的考核。轮转专业或科室负责对受培训者的培训内容和表现作好各项完成工作的量和质的记录，受培训者作自我总结，负责医师对其临床能力进行考核、对政治思想医德医风进行评价。未参加本科考核不及格者，不能参加阶段考核。

（２）年度考核，指每年底进行的考核。考察其对当年计划应当完成的学习任务是否达到培训要求，如未达到者，须采取补救措施，延期或补训等方式进行。

（３）阶段考核，指每个阶段培训结束后，进入下个阶段培训前的考核。考核合格者，始能进入下阶段培训。

7、：《临床住院医师规范化培训合格证书》，作为评聘主治医师技术职务的重要依据。对应参加培训对象未参加培训或参加培训不合格者，不能评聘为主治医师。

8、医院成立住院医师培训管理机构，并有专职人员负责具体管理工作，要把完成住院医师培训，作为医院目标管理，医院考核晋升等级条件之一。、医院对住院医师培训的带教老师实行带教补贴制度、每个月补助100元，课时培训每小时补助30元

第二篇：医师规范化培训制度

医师规范化培训制度

一、住院医师规范化培训管理制度

1、住院医师必须经过上岗前教育、理论考试、岗前试用（一般试用期为三个月，如遇特殊情况，可适当调整），经本人申请，科室、医院两级考核合格方能上岗工作。

2、住院医师应自觉遵守医院的各项规章制度，必须严格遵守医院规定的作息时间，按时上下班，不迟到、不早退、不擅离岗位。不得擅自调班、私自请他人代班。（未独立值班者，科室排班可考虑两种方案：一是和带教老师排同一班，在带教老师的指导下开展工作；二是每周排6天正常班，在当班老师的指导下开展工作）。

3、参加培训的住院医师按照医院的工作计划和安排，积极参加医院组织的业务学习，培训成绩计入考核理论或实践技能成绩，该项考核成绩为核心考核项目，任意一项成绩不合格，即视为全年考核不合格。

4、住院医师按计划轮转科室，各科室不得擅自调整轮科计划，因故需要调整的个人或科室，需向科教科申请，获批后方可调整。原则上现有临床科室必需全部轮转，在某一科延长轮转时间的，不能累计到下一科室。

5、住院医师必须经过出科考核，考核成绩经医务科认定合格者，由科教科开具出科通知单，方能进入下一科室培训，成绩不合格或表现不好者，科室提出意见、医务科审定，将继续在本科室培训一月，再重新考核。

6、请病假、事假任意一个月超过15天者，应延长该科室培训一个月；

7、未完成该科室培训计划者不能出科，应继续该科室培训一个周期。

8、住院医师在轮科培训期间，应认真填写《轮科培训考核登记表》，科室考核以科主任上报的科室轮训考核登记表为主。

9、住院医师在三年培训期间应按规定参加国家规定的继续医学教育，每年不得少于25学分，中医药学分不得低于10学分。继续医学教育为核心考核项，继续医学教育达不到规定学分的，视为考核不合格。

10、新调入人员，在原工作单位已经参加住院医师规范化培训的，由原工作单位出具培训证明，培训工作量予以承认。

二、住院医师培训管理制度

（一）培训内容

1、住院医师培训模式：3+X（2-5）住院医师培训时间为5年，第一阶段为通科轮转3年，主要在二级学科及相关学科范围内进行轮转（选择内科方向、外科方向、专科方向，三年培训结束后不得更改专业方向），第二阶段专科培训2-5年，在三级学科进行培养，达到低年资专科医师水平。

2、住院医师培训目标：通过全面、正规、严格的住院医师规范化培训，使受训者在完成培训后达到低年资主治医师水平，具体要求如下：

（1）掌握相关二级学科的基础理论，具有较系统的二级学科知识，了解国内外相关三级学科的新进展，并能运用于实际工作。

（2）有本专业三级学科较丰富的临床经验和较强的临床思维能力，较熟练地掌握本专业三级学科的临床技能，能独立处理本专业三级学科常见病及某些疑难病症，能对下级医师进行业务指导，并能担任指导本科生的教学工作。

（3）初步掌握临床科研方法，能紧密结合临床实践，写出具有一定水平的学术论文。（4）能比较熟练地阅读本专业三级学科的外文书刊，并具有一定的听、说、写能力。（5）具备良好的从医所需的人文综合素质。

（6）在第一阶段第2年培训期间，应参加内科学教研室组织的《诊断学》体格检查实践（小班）课教员选拔考核，择优选出示范教员担任本科生实践课教学工作。担任小班课教员工作将作为留院进入第二阶段培训的依据之一。

（二）培训要求

1、综合素质要求：

（1）严谨、求实的工作作风，对医疗技术精益求精的科学态度。（2）“关怀服务”的职业理念和优良的医德医风。（3）良好的医患沟通能力。（4）遵纪守法，团结协作。

2、基本理论及临床技能要求：依照各二级学科的《培训大纲》要求执行。

3、专业外语：以自学为主，要求系统、认真地阅读各学科指定的外文专著和有关文献、专业杂志，并具有一定的听、说、写能力。

4、科研能力：在上级医师指导下培养一定的科研能力，第一阶段应完成至

少一篇文献综述或个案分析报告，第二阶段的学术论文要求达到学位授予要求（若申请临床学位参照临床学位授予标准），积极参加科研课题的申报。

三、住院医师培训考核制度

（一）日常考核及记录（1）住院医师工作日的安排：工作日每年为240天，因事假、病假及其它事由耽搁的工作日，须在次年内补足（参照本院住院医师管理细则相关规定）。

（2）请假3天以下（含3天）由本人书面申请，指导教师和科室主任签字后生效，并登记在考核表上；3天以上，由住院医师培训部签字后生效；假期安排根据科室情况仅能在本年内予以安排。不假离开医院者，由住院医师培训部通知其家属并作出相应处理，不假离开医院者按旷工处理（见细则），矿工超过5天以上者视情节终止培训。

（3）住院医师应当将当天完成的工作内容如实填写在培训工作量化登记本上，由指导教师逐项签字，经科室主任审核签名，工作量方可生效。

（二）轮转考核

住院医师轮转完一个科室时，由该科住院医师培训管理小组（高年资主治医师、正副主任医师、科主任三人以上）按照培训实施细则要求，对住院医师进行理论、技能考核，并做好记录。考核须真实，不得走过场，一旦发现虚假作弊，成绩全部无效。

各科室应有理论考核试卷、评分标准，技能考核项目评分表并有监考老师两人签名（备案）。

（三）考核

考核由神经内科学教研室、精神病专科教研室按照培训实施细则要求组织进行。第一年、第二年的住院医师由医院二级学科组织，对住院医师实施理论、技能考核（可以采取多种形式及项目）。第三年的住院医师参加本省省公共统考的理论部分及医院住院医师培训部组织的技能考核。

（四）阶段考核

第一阶段轮转3年、第二阶段轮转2年培训结束后，考核项目：

1、参加本省组织的理论考核。

2、参加医院组织的技能考核。

神经内科方向：在个人管理的病人中，选择一名病人资料制作多媒体，参加答辩（病情介绍、诊断、治疗方案选择、药物选择、病人心理辅导等）。专科方向：由科室组成专家组进行考核。

3、英语：口语答辩。

4、病历质量考核：医院质量管理科随机抽调学员病历三份，并打出病历质量分。

（五）考核结果的认定

1、当月考核合格者，发放该月全额工资、补贴。当月考核不合格者，只发给基本工资，并取消补贴。

2、完成第一年培训后，学员应参加《国家执业医师资格考试》，可作为第一年考核成绩。

3、完成第一阶段培训并考试（考核）全部合格者，颁发《吉林省住院医师规范化培训合格证书》，不合格者将延长一年的培训或终止培训。

四、住院医师医疗管理制度

（一）医疗质量管理制度

1、值班医师必须依法获得《医师职业证书》；

2、应根据病情需要，随时巡视，仔细观察病情变化。对所管病人要逐个检查，重点巡视重危疑难病人及待诊断、新入院、手术后病人；根据病情变化更改医嘱，对诊断不明、疗效不佳病人要重点研究，提请上级医师诊查或会诊，对检验、X线报告和其他检查结果、要仔细分析，提出进一步检查与治疗意见，检查当日医嘱执行情况，给予必要的临时医嘱，开具次日特殊检查医嘱，认真做好病程记录。

3、住院医师对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，争分夺秒，分秒必争，并做到严肃、认真、细致、准确，各种记录及时全面。涉及到法律纠纷的，要报告上级医生和有关部门。

4、开医嘱、处方或进行治疗时，必须查对病人姓名、性别、床号、住院号（门诊号）。

5、病历书写严格按照卫生部颁发的《病历书写基本规范（试行）》执行。

6、医嘱的下达按照卫生部颁发的《病历书写基本规范（试行）》第二十九条有关规定执行。

其他条款参照《珠江医院规章制度汇编》执行。

（二）住院医师值班和交接班制度

1.值班医师必须依法获得《医师职业证书》2年以上，经医院批准具有我院“处方权”及医师编码。

2.值班医师应提前半小时到岗，接受各级医师交班的医疗工作，交班时，应巡视病房，做到对所有在科病人情况心中有数，危重病人实行床前交班。

3.医师下班前，应将危重病人情况及处理事项记录于交班簿，值班医师应将值班期间的病情变化、处理情况记于病程记录，并同时重点扼要记入交班簿。

4.值班期间急诊入院病人，要及时完成病历书写，如需急救处理或急诊手术来不及书写病历时，应记首次病程记录，然后根据时间情况补写病历。

5.值班期间，必须尽职尽责，负责各项临时性医疗工作和病人的临时处理，遇有难题时应及时请上级医师处理。6.值班医师每晚21：30与护士共同查房，包括对陪伴人员、病房卫生及安全全面检查一次。

7.认真完成交、接班记录，并在每日晨交班时将当班期间病人的病情及处理进行详细汇报。

（三）医患沟通制度

1.患者入院后，医护人员应及时向患者或家属介绍患者的疾病诊断情况，主要治疗措施以及下一步治疗方案等，同时回答患者提出的有关问题。

2.患者病情变化，有创检查及有风险处置前，变更治疗方案时，贵重药品使用前，发生欠费且影响患者治疗时，术前、书中改变术式，麻醉前，输血前，以及使用医保以外的诊疗项目或药品前，应及时与患者或家属沟通。

3.患者出院时，向患者或家属说明患者在院时的诊疗情况，出院医嘱及出院后注意事项以及是否定期复查等内容。

4、与患者或家属沟通时应本着诚信的原则，尊重并耐心倾听对方的倾诉，耐心解答对方提出的问题。

5、患者如对医疗或服务质量提出意见，应耐心解释、疏导，不可随意解释医疗问题，造成医疗纠纷。

（四）医德医风要求

1.以救死扶伤、防病治病为己任，实行人文关怀，热爱本职，认真工作，认真执行各项规章制度，千方百计为病人解除病痛，献身人民的卫生事业。

2.尊重病人的人格和权利，对待病人，部分民族、性别、职业、地位、财产状况等，都应一视同仁。

3.认真执行三级医师负责制，同级医师要相互尊重，互相学习，相互支持；尊重上级医师，虚心学习，服从指导。

4.坚持医疗原则，自觉抵制和纠正不正之风，不开人情方，假诊断证明，不谎报数据，不剽窃他人的成果，不弄虚作假，出现差错事故及时向上级汇报，积极采取补救措施。

5.对需手术病人，应慎重选择手术，采取最佳术式，术前周密准备，术中精心施术，术后细心观察。

五、住院医师培训奖惩制度

（一）在招收录取中，提供虚假证明者，一经查实，立即终止培训，并全额退还医院发放的助学金和补贴，之前所完成的培训工作量一律不予承认，并保留向兄弟医院通报情况的权利。

（二）培训过程中，在工作量化登记、考试、考核中弄虚作假者（包括主任、带教老师签名），一经查实，立即终止培训，之前所完成的工作量酌情予以承认。

（三）不按轮转计划转科的、不拿派科单自行到科室报到者；出科未经考核者视为培训计划（时间）无效。

（四）取得医师执业资格者应及时在医务处登记注册，如不按时注册的将不予晋升工资标准。

（五）学员在第一年培训期间，应为24小时负责制。在整个阶段培训期间不得无故请事假，如有病假在三个月以上或怀孕生产不能按时完成培训任务者，自动留级。

（六）矿工一天按100元扣发，超过五天者扣发全部工资及补贴，并视情节终止培训。

（七）工作中出现服务态度恶劣（病人有效投诉），工作责任心差，或不遵守劳动纪律者，科室投诉到培训部的，视为考核不合格，必须在该科室继续培训一 个周期，此培训周期只发放基本工资和补贴。

（八）培训过程中，因严重违反规定出现医疗差错、引发医疗纠纷、造成医疗事故，将按照我院及卫生部、教育部关于印发《医学教育临床实践管理暂行规定》给予处罚（包括经济赔偿），该追究刑事责任的移交司法机关。

（九）培训期间，每年进行一次“优秀住院医师”评审，工作认真积极，对医院做出突出贡献者，医院将给予奖励。在留院和推荐工作单位时将优先考虑。

（十）住院医师享有同本院职工相同的奖励待遇，如：文章奖励、行政奖励、婚育、假期、夜班补助等参照珠江医院相关管理规定或合同内容执行。

第三篇：全科医师规范化培训总结

全科医师规范化培训总结

全科医师的培训是医学生毕业后教育的重要组成部分，对于培训全科医师，提高医疗质量极为重要，是医学临床专家形成过程的关键所在。我科在陈启松院长的领导下，结合院内的实际情况，对院内全科医师进行了比较规范的一系列培训。

1、高尚医德及责任意识的培养：医德观念模糊影响医生的进步及行业发展，即损害了卫生行业的形象，还造成了恶劣的社会影响问题。而医生的技术水平与其责任心呈正比，没有责任心的医生不可能用心观察病人、处理病人，故其技术水平也不会很高，甚至引发医疗纠纷。我院在全科医师培训中强化职业道德和责任意识的培养，督促带教老师以身作则树榜样，潜移默化感染规范化培训医师，同时带教老师需结合工作中所遇到的具体情况有针对性的进行分析、讨论，抓住典型，深入剖析，培养规范化培训医师抵制非道德行为的坚决性和长期性。

2、强化医患沟通能力的培养：融洽的医患关系能有效地预防和减少医疗纠纷的发生，而沟通障碍是导致患者及其家属对医院和医务人员信任度下降的重要因素，也是引发医疗纠纷的潜在危险因素。因此，我们在培训过程中提倡“多作换位思考，真诚关心患者”。一些看起来微不足道的动作可以换来病人高度的信任，比如查房时与病人握握手，晚上查房时帮病人掖一下被角等。规范化培训医师要从细微之处体现“以人为本”的服务理念，这对提高医患沟通能力有着巨大的推动作用。

3、参与临床研究，开拓科研思维：我科在全科医师全面素质训练中还增加了临床科研能力培训和专业外语阅读项目，要求培训人员在接受培训期间参加科里科研工作，从中培养研究思路和严谨的科学态度。目的是让其了解本学科的发展以及新知识、新技能，跟上时代的脚步。

4、基础理论培训以集中授课为主，每月定期召开全科医师例会，并请医院外出进修回来的医、技师授课一次。临床实践培训，全科医师深入科室后由科主任指定主治医师、副高或以上职称的指导教师负责，实行指导教师与上级医师集体指导相结合的培训方式。

5、加强评估和考核：建立、实施质量评估及考核制度，包括培训质量及组织管理水平等方面的评估、检查，认真组织出科考核。评估、考核的目的是对临床医师参加培训的情况进行检验，同时也能发现培训中存在的不足，使之在今后的工作中不断完善。

取得成绩的同时我们也发现存在的问题：全科医师轮转不能达到要求、指导老师的质量和数量不能满足培训要求。临床技能考核中普遍认为尽量利用真实病人或标准化病人、模拟病人或虚拟病人，尽量客观设计考核方案、内容，流程和时间，并应增加了人文、伦理、法律等方面的内容。

全科医师培训正在从无到有走向逐渐规范的过程之中，带教老师对全科医师培养工作要高度重视，这是我们的责任更是我们的使命，我们要用十二分的热情，为社会培养优秀的医学人才而努力！

第四篇：腹腔镜外科医师的规范化培训[模版]

?腹腔镜外科医师的规范化培训

伍冀湘 2005-12-13 13:05:08 中华现代外科学杂志 2004年9月第1卷第2期

自1987年法国里昂医生 Phillips Mouret成功实施第一例腹腔镜胆囊切除手术以来，腹腔镜外科手术就以其创伤小、痛苦少、恢复快、疗效好且具有美容 特点等优势被全世界外科医生认可。她就像一个刚刚出生而又具备旺盛生命力的婴儿，迅速茁壮长大，引起了现代外科学领域的一场深刻变革，正在形成具有鲜明特点的专门学科，被认为是外科发展史上又一里程碑。腹腔镜外科时代的到来也引发了人们的许多思考，特别是如何进行腹腔镜外科医师规范化培训问题一直受到大家的密切关注。国内不少医疗 机构相继成立了腹腔镜手术培训基地，但与发达国家和地区相比，我国相当一部分腹腔镜医师缺乏规范化的技术培训，本文就这方面问题进行讨论。腹腔镜外科医师培训的必要性

腹腔镜手术操作与传统开腹手术操作显著不同，腹腔镜手术是通过观察监视器的图像画面来完成手术，所使用摄像系统产生的图像仅仅是二维平面图像，缺乏立体感;而开腹手术是通过肉眼直视来完成手术。传统外科医师在最初接触腹腔镜技术时会有明显不适应，有以下主要几点。

1.1 手眼不配合 由于监视器荧屏的图像与真正手术部位的距离、方向与周围脏器的关系不大一致，故大脑对监视器荧屏所显示的图像会产生不适应、判断不准确，操作时就会出现手眼不协调、器械不听指挥现象。

1.2 辨认失误和动作不到位 二维平面图像所显示的各组织脏器间的关系不像肉眼直视下的解剖关系那样有立体感，加上镜头与组之间距离的变化，会使图像与实际组织器官的大小比例发生变化，使手术者不能准确地辨认和难以正确地判断，造成了操作上的困难。

1.3 手术中缺乏手感和直视识别 传统外科医师在开腹手术时可以通过手的解摸及肉眼直视来对组织器官及病变进行辨认，而全腹腔镜技术只能靠器械和图像来辨认，给手术带来很大困难。近些年发展起来的手助腹腔镜技术虽能部分弥补不能直接用手触摸的缺点，但毕竟加大了对切口的创伤。

1.4 设备的特殊性 腹腔镜是现代高科技与传统外科技术结合发展的产物，外科医师对各种腹腔镜设备的性能和原理要经过一段时间的学习认识和训练熟悉的过程，才能掌握应用。

1.5 器械的特殊性 随着腹腔镜技术的发展，一整套完整的腹腔镜手术器械应运而生。腹腔镜器械有其特殊性:加长了手术器械的长度，要求操作更具稳定性;操作手柄的不同，不同生产厂家各不相同;器械的精细程度及力度不同。

1.6 操作技术上的不同 外科手术无论其难易，都离不开切开、结扎、缝合、止血四大外科基本技术，腹腔镜的四大基本技术与传统外科有着明显的不同，通过腹壁支点来完成这些操作是一套全新的技术，必须靠基本训练及长时间的日积月累。

总之，腹腔镜手术是一门不同于传统外科的全 新手术技术，除了理念、设备、手术器械的不同外，还具有技术操作的特殊性和复杂性。腹腔镜外科医师除了具备扎实的开腹手术基础外，还必须经过腹腔镜手术技术的系统训练，才能安全顺利地开展这一手术。

对腹腔镜外科医师的基本要求

腹腔镜外科手术是一门崭新的外科技术，手术操作难度较大，对外科医师的素质要求较高。在发达国家，对从事腹腔镜外科的医师已建立了一套严格的资格论证和质量控制制度，有严格的训练大纲。我国目前尚无统一的培训大纲和质量控制标准，中华医学会已经开始尝试腹腔镜外科医师的培训，相信不久的将来，腹腔镜外科医师规范化培训会逐步走向正轨。大多数国家学者认为，临床腹腔镜外科医师应具备以下素质条件:（1）应具有主治医师以上资格证书并从事专科临床工作3年以上;（2）经过正规培训，并经考核合格获得结业证书者;（3）熟练掌握外科手术技术，动作稳、准、轻、快;（4）临床经验丰富，能熟练处理常见的脏器损伤。腔镜外科医师培训的形式

进入21世纪以来，腹腔镜外科手术在越来越多的传统手术领域都获得了革命性的成功，成为全球外科发展的主旋律。专家断言，腹腔镜外科手术不仅是当代外科医生的信念和追求，同时将成为当代外科医生的必修课。在腹腔镜外科尚未列入医学本科教育之前，腹腔镜外科医师培训主要靠毕业后继续教育来完成。

3.1 短期培训 为了推广腹腔镜外科的发展，一些腹腔镜外科手术开展成熟的医院或腹腔镜生产厂家设立了多种形式的腹腔镜培训中心。这些培训中心大都具备规范的培训教材、实力雄厚的师资队伍、腹腔镜模拟训练设备、动物实验等现代教学条件。培训的方法包括:专家讲课、观看录像、观摩手术、模拟训练、动物实验及跟腹腔镜手术上台体验等。通过这样的培训，能比较系统地了解腹腔镜外科方面的知识;了解腹腔镜设备及器械的功能、操作及维护;初步掌握腹腔镜手术的操作;与有关专家建立初步联系。

3.2 自主训练 腹腔镜外科医师培训的另一途径是引进消化信息，自主训练，在掌握基本技术后逐步过渡到临床应用。此种方式在国内某些医院已取得成功经验。虽然在培训过程中需投入的精力和时间较多，但

在集体办班不成熟时，不失为有效的方法。

3.3 专家指导 要想成为一名合格的腹腔镜外科医师，仅靠短期培训和自主训练显然是不够的。最好能够选择一些合适的病例，请专家帮助逐步开展腹腔镜手术，由助手逐步过渡到术者，再由专家指导独立开展一些简单的手术。普外科医师应从一些简单的腹腔镜胆囊切除及阑尾切除手术开始，通过一个较漫长的学习曲线，练就过硬的腹镜下外科四大基本功，即切开、结扎、缝合、止血，由简单至复杂，逐步扩大腹腔镜手术范围，逐渐将自己培养成一名合格的腹腔镜外科医师。

3.4 进修学习进修学习是医师成长和提高的一种有效途径，要想成为一名合格的腹腔镜外科医师，同样可以选择这一途径。腹腔镜外科进修选择医院很重要，最好选择那些已经设立腹腔镜培训中心并且具备腹腔镜外科专业的医师去进修，这样既可以系统地接受腹腔镜外科方面的培训，又可以完全融入腹腔镜专业领域的工作，如果再加上自己的刻苦努力，一般来说，通过1年的进修学习，基本可以达到独立开展简单腹腔镜外科手术的目的。腹腔镜外科医师的培训内容

不管采取任何一种形式的培训，其培训内容都应该是一致的，即理论学习、技术训练及临床实践。

4.1 理论学习首先要系统学习腹腔镜外科的理论知识，掌握腹腔镜设备的工作原理:熟悉手术器械的基本功能、规格和使用方法;掌握腹腔镜手术的医疗原则、手术适应证、禁忌证、手术基本技术、常见手术的操作方法、手术并发症的预防和处理、围手术期的处理等。只有掌握了丰富的腹腔镜外科理论知识，才有可能成为一名优秀的腹腔镜外科医师。

4.2 技术训练 分离、结扎、缝合、止血是外科的四大基本技术，但腹腔镜外科手术与传统开腹手术在操作技术方面却截然不同。因此，要掌握腹腔镜手术操作技术，一定要经过技术训练，有一个逐步适应的过程。腹腔镜外科技术训练应包括模拟训练、动物试验及临床实践三个过程。（1）模拟训练:利用腹腔镜手术训练箱，模拟人体腹腔，通过监视器图像进行腹腔镜手术技术训练。目前国内大多数腹腔镜培训中心都具备这样的设备，有的培训中心还拥有腹腔镜电子模拟操作系统。有些医院因陋就简，用纸箱、氧气袋等代替训练箱，也同样可以达到模拟训练的要求。腹腔镜模拟训练应包括以下内容:①手眼协调训练:在训练箱内放入2个塑料盘子，其中1个盘子里装有许多黄豆大小的橡胶颗粒或塑料颗粒（也可以用花生等物品代 替），在监视器屏障显像下，用抓钳将盘子中的物品 逐个钳夹到另一个盘

子里;或向训练箱内放入画有各种图形的画纸，用组织剪将图形剪下。要求在操作中不可随意碰撞周围，尽量做到稳、准、轻、快。扶镜者应根据手术训练者操作的部位，随时调整镜头及焦距，使术野图像始终保持清晰、准确;②定向适应训练:在训练箱内放入钉有木钉的木板，用抓钳将橡皮筋在各个木钉上有目的地进行缠绕，或用丝线完成类似操作。反复练习，不断提高腹腔镜操作的定向能力;③组织分离训练:在训练箱内放入橡胶、葡萄、橘子或带皮的鸡肉，用抓钳、剪刀、电钩等器械进行钝性分离、锐性分离训练;④施夹和缝合打结训练:腹腔镜手术中对胆囊管或血管的处理通常用台夹夹闭或缝合打结来完成，可选用不同的动物组织来进行施夹及缝合打结训练;⑤模拟胆囊切除训练:可选用带胆囊的猪肝，放入训练箱，安置好电刀电极，按照人体胆囊切除的程序，进行胆囊切除训练。（2）动物实验:在完成上述模拟训练后，选用解剖结构接近人体的动物进行腹腔镜动物实验，完成胆囊切除、阑尾切除等训

练。通常选用的动物有猪、狗或兔子。然而因设备、经费等条件限制，只能在条件较好的培训中心才能进行动物实验，难以推广。（3）临床实践:经过腹腔镜理论知识的学习、模拟训练和动物实验后，对腹腔镜手术的基本理论、基本技术操作等有了较全面的掌握，在此基础上，可进入临床实践。临床实践通常包括三个阶段:①观摩临床手术:这是进入临床实践的初级阶段，可以通过观看手术录像、现场观摩手术，来进一步体会和感受腹腔镜手术的全过程;②临床助手阶段:一般要给有丰富腹腔镜手术经验的医师当助手，通常先担任扶镜手，再担任第一助手。手术中要仔细理解和体会手术者的每一个操作，手术后还要细心琢磨，这样才能尽快掌握腹腔镜的技术操作;③临床手术阶段:在完成10～20次的腹腔镜手术助手，达到合格的要求下，可逐步过渡到手术者。开始担任术者，一定要在有经验的医师指导下进行，先进行解剖清楚的简单操作，再完成手术全过程，不能急于求成。各类腹腔镜手术的学习曲线不同，每个医师的动手能力和灵感也不尽相同，必须要经过长期刻苦的训练，才能逐渐成长为一名合格的临床腹腔镜外科医师。腔镜外科是外科领域里最年轻的学科。随着腔镜外科的发展，必将成为所有外科医师的必修课，我们期盼这一天的早日到来。

第五篇：全科医师规范化培训体会

观念转变技能提高

——全科医生岗位培训体会

格尔木市昆仑路社区卫生服务中心桓国平有幸参加了青海省卫生厅举办的2012年全科医师、管理者规范化培训。此次培训的目的是培养全科医师的全科医疗思维和社区服务理念、管理经营技巧和应变能力，通过对学员进行为期一个月的系统的现代全科专业知识的学习和技能的训练，提高了我省全科医师的管理、服务能力和水平，加强沟通技巧，塑造和谐、向上的全科团队精神和工作氛围。培训内容从全科医学概论、社区预防与保健、社区卫生服务管理、医患沟通技巧等八大方面分别进行了阐述，提出的观点清新隽永、思维的触角纵横腾跃，以浅显而富有说服力的举例和互动教学。让学员真正参与并积极思考，使这次培训取得了较好的效果，也使我受益匪浅。

本人从事外科临床专业工作8年，积累了许多本专业领域的知识技能和经验，但在新形势下，越来越多的社区公共卫生工作需要我们去做，深感全科医学方面知识和技能的匮乏，此次有幸参加全科医生岗位培训，学到了许多社区卫生服务的新理念、新知识、新技能。在本次理论培训、考试和实践过程中，有以下几点体会：

一、思想观念有了进一步转变

根据国家卫生工作方针，社区卫生服务工作，尤其是农村社区卫生服务工作需要不断加强，这就要求有更多的全科医生来做好这项工作。目前现状是需要将更多的社区卫生服务机构的临床医生通过培训

考核将转变为全科医生，为社区人群提供全方位的服务，所以我们首先要从思想上转变服务理念。从专科到全科转变，也就是要把长期以来形成的专科门诊、坐堂服务等单一服务转变为综合服务，按全科医学基本原则，在服务方式上变被动服务为主动服务，变服务病人为服务整体人群，变间断服务为连续性服务，切实做好社区所辖人群的医疗、预防、保健、康复、健康教育、计划生育六位一体化服务。

二、社区服务技能得到了提高

以往我们的医生都在医院里为病人服务，针对的是对疾病的诊断和治疗，全科医学服务注重的是个人，提供以健康为目标的人性化服务、综合性服务、连续性服务、协调性服务和可及性服务，要做好这些服务，需要我们掌握全科医学在诊疗、预防、保健、康复、计划生育、健康教育、心理生理咨询及沟通、家访、社区协调等等方面的技能。

三、全面做好社区卫生服务工作还需要多方努力

对我们学员来说，虽然经过这次全科医生岗位培训，从思想上和技能上都有了提高，但是要真正做好社区卫生服务工作，还需要自身不断学习、不断实践、不断探索。对于我们上级政府及培训部门，今后也需要通过不断组织再培训，把新的知识、技能及时传授给学员；同时为社区卫生服务工作进行规范化、标准化、网络化管理等提供技术方面的支持。

四、关于培训、考试、实践过程中的几点建议

1、加强听课纪律，加重出勤考核占考试成绩的比例，鼓励学员按时听课。

2、培训时间太短，不利于学员对新知识的认知。

3、教材上有些知识比较陈旧，希望改进。

4、部分教师授课较单调，气氛欠活跃，授课内容与全科卫生服务脱节，感觉还是专科医生在讲专科疾病。建议专科与全科有机结合进行授课。

5、培训住宿环境太差，希望可以有所改善。

6、实践必须引起重视，而不应该是放任自由。

2012-05-06