医院内部安全防范达标建设工作实施方案1（共五则范文）

第一篇：医院内部安全防范达标建设工作实施方案1

****人民医院内部安全防范达标建设工

作实施方案

为进一步加强医院内部安全防范措施教案设，扎实推进“平安医院”创建，深化社会管理创新，根据南通市公安局、市卫生局关于印发《全市医院内部安全防范达标建设工作方案》的通知（通公局〔2011〕41号）精神，特制定我院内部安全防范达标建设工作实施方案如下：

一、指导思想

坚持一科学发展观为指导，以“平安医院”创建为依托，通过开展医院内部安全防范措施达标建设活动，深入贯彻落实国务院《企业事业单位内部治安保卫条例》、江苏省《企业事业单位治安保卫工作条例》，强化医院内部人防、技防、设施防建设，全面提高医院整体安防水平。

二、工作目标

结合“平安医院”创建，通过开展医院内部安全防范达标建设活动，至今年底，确保我院安防建设全部达到南通市《医院内部安全防范达标建设标准》要求，使我院安防建设水平得到进一步提高，有效预防和减少医院内部各类案件事故，医院医疗秩序井然。

三、实施步骤

1、建立健全以单位法人为核心的内部治安保卫组织加强对医院内部治安保卫工作的领导。（**院发〔2011〕11号

文）。

a、医院内部安全防范达标建设领导组

组长：**

副组长：***

成员：**********

b、治安保卫领导组

组长：**

副组长：***

成员：**********

c、保卫科

科长：***（兼）

成员：***********

2、建立健全医院内部治安保卫和易燃、易爆、毒麻药品等管理工作责任制，制定安全防范达标建设责任保证书，并与全体员工层层签订；建立健全医院内部治安保卫工作各项制度，主要有：保卫科工作制度、要害部门保卫工作制度、消防工作制度、安全工作管理制度、安全保卫科长职责、安全保卫人员职责、安防消控中心管理规定、安防监控室工作人员岗位职责、泵房安全管理制度、污水处理设备安全管理制度、贵重成瘾药品安全管理制度、计算机信息系统安全管理制度、计算机信息系统中心机房安全管理制度、计算机信息系统病毒防范制度等；加强对员工安全防范教育，增强员

工安全防范意识。

以上二项工作在6月底至7月上旬完成。

3、对医院内部技术防范设备进行调查摸底，对照南通市《医院内部安全防范达标建设标准》要求进行整改。在医院东西两大门、挂号收费窗口、药库、病区过道走廊、各建筑物主要出入口及医患沟通部门等重复要求等重点要害部位和易发生案件的区域，建立健全视频安防监控系统，图像保留时间不少于30天；医院收费处、医患沟通部门等加装拾音器，进行录音监控，录音保留时间不少于30天；在药库设立与110联动报警装置CK。

4、对医院内财务科、药库、设备库、后勤物资仓库等部位进行排查，对照南通市《医院内部安全防范达标建设标准》要求进行整改。以上部位墙体为砖混结构，窗户安装有加装钢筋的不锈钢防盗窗，高度大于400mm的加有钢质横档；保险柜固定地面或墙体；毒、麻药品库在药库内采用钢结构外包钢板固定于药库内地面及墙体上，成为人力不能移动的专用库，双人双锁保存，严防盗抢；收费处安装不锈钢防盗窗，窗内加钢筋加固，高度大于400mm加有钢质横档。

以上两项工作在10月底前完成。

5、查漏补缺准备，迎接南通市局检查，对照标准组织领导组全体成员对我院达标经情况进行自查，查找存在问题及时整改，以迎接南通市局12月份的检查验收，必要时请

公安局相关领导对工作进行督查，此项工作在11月底完成。

第二篇：加强医院安全防范系统建设实施方案（范文模版）

西中医发[2014] 号

关于印发《 中医医院

安全防范系统建设实施方案》的通知

各科室：

现将《实施方案》，印发给你们，请认真组织实施。

二0一四年五月月十四日

抄报：县卫生局 抄送：医院各领导 附件1

中医医院加强医院安全

防范系统建设活动实施方案

为进一步强化安全意识，落实安全管理工作职责，提高医院安全防范能力，维护医院正常秩序，改善医疗服务质量，降低医疗服务风险与纠纷事故发生率，最大限度地减少安全生产事故发生，保护医患双反合法权益，给医院营造“安全、和谐、稳定”的诊疗环境，结合国家卫生计生委、公安部联合下发的《关于加强医院安全防范系统建设的指导意见》，特制定本《实施方案》，请各科室认真组织学习并贯彻实施。

一、总体要求

全面贯彻落实党的十八大和十八届三中全会精神，坚持以科学发展观为指导，高估树立“以人为本，以病人为中心”的服务理念，以创建“平安医院”活动为载体，按照“预防为主、安全第一”的原则，进一步加强医院安全防范系统建设，预防和减少发生在医院内部的案事件，及时消除医院安全隐患，有效维护正常诊疗秩序，创造良好的诊疗环境，促进中医药事业健康持续发展。

二、实施目标

（一）无医疗质量安全事件发生，实现医疗安全年。

（二）医疗安全不良事件发生率≤3‰，Ⅰ、Ⅱ级事件报告率100%。

（三）严格执行十五项核心制度，杜绝违反制度引起纠纷。

（四）患者满意率≥90%，杜绝因医德医风及服务态度引起的医疗纠纷。

（五）医疗设备完好率≥90%，杜绝因医疗设备故障而发生的不良事件。

（六）药品、耗材合格率100%，规范使用率100%，杜绝因药品、耗材质量及不规范使用引起的不良事件。

（七）门急诊病历规范书写率100%；丙级病案率0%；24小时出院病历回收率100%；无虚假诊断证明、死亡证明、出生医学证明、病假证明；杜绝因医疗文件书写问题引起纠纷。

（八）消毒灭菌合格率100%，无重大院感事件发生；医疗废物集中处理率100%，法定传染病报告率100%。

（九）临床应用医疗技术、手术医师分级、分级分类处方权准入率100%，杜绝资质问题引起纠纷。

（十）医患沟通规范执行率100%，杜绝沟通不到位下进行有创操作、手术、输血、特殊检查、会诊、转院引起的医疗纠纷。

（十一）安全教育培训参加率100%，培训合格率100%。“三基”培训合格率100%。

（十二）医疗纠纷投诉首诉负责100%，纠纷规范、及时处理率100%。

三、主要内容 各科室（部门）结合自身工作特点，要以对患者和医院高度负责的态度，切实贯彻落实“安全第一、预防为主、防治结合”的工作方针，落实各项安全措施，突出医疗、护理、消防、设备、设施、药品、感染等高危领域的监控治理，实施地毯式排查、铁腕式整治、围剿式消灭安全隐患。达到全员受教面与参与率100%、安全隐患排查面100%、隐患整治率100%。确保不发生医疗护理差（过）错、纠纷与安全责任事故以及严重违反行业作风的行为。

四、工作重点

按照国家卫计委下发文件《关于转发加强医院安全防范系统建设指导意见的通知》，认真做好安全隐患排查与整治工作。

（一）组织制度建设

我院根据安全防范系统建设健全组织领导机制，完善安全防范制度，并建立了应急处置机制，具体内容如下：

医务科：负责检查临床医技科室医务人员（含进修实习人员）独立执业情况，各项医疗技术操作规程，特别是重大医疗核心制度的执行情况，针对医疗质量缺陷，督促落实整改措施并完善记录，加强急诊急救、内外科、手术室等高风险科室医疗安全隐患排查与整改。

护理部：负责排查护理人员（含进修实习人员）独立执业情况，临床护理操作规范、“三查八对”执行与落实情况，加强临床科室、供应室护理人员服务、质量方面存在的问题、隐患、缺陷排查与整改，并完善各项记录。

感染科：负责对临床科室、供应室、手术室、胃镜室、产科、检验科、放射科、口腔科等重点科室的院内感染监控、医疗固体废物处置管理与放射源防护监测。

药械科：负责医疗设备的安全管理与隐患排查整改，确保设备正常运行，杜绝安全事故发生。加强药品进购、储存、出入库、使用、效期等环节的安全管理，特别是毒、麻、精、特殊化学药品，是否严格按照“五专”（专人管理、专柜加锁、专用账册、专用处方、专册登记）要求执行，针对性地开展药品不良反应监测，确保用药安全。

总务（保卫）科：负责院内秩序维护、突发事件处理、纠纷调处、物业安保服务等工作的管理协调，加强消防、设施安全检查，开展治安巡查，督促落实物业安保职责，排查各种隐患，有效维护医院正常秩序，防范消防、治安事故与群体性事件发生；负责各楼层门窗、外墙装饰、在建工程项目的安全隐患排查整改，检查配电房、发电机房、中央空调机房、中心供氧系统、电梯、锅炉、液氧罐等特种设施的安全管理与隐患排查整改，确保设备正常运行，杜绝安全事故发生；负责检查污水排放、废物处置操作规程落实执行情况，120车辆维护与安全管理，排查供水、供气存在的安全隐患，防范非医疗因素引发的意外事件发生。人事科：负责督查劳动纪律、行业作风，受理调处纠纷投诉和核查严重违反行业作风的人和事，防范非技术性纠纷发生。

财务科：开展《医院财务管理制度》、《人员岗位职责》、财经纪律落实与执行情况检查，加强对票据、帐薄、现金的安全管理。

院办公室（信息中心）：协助活动领导小组做好宣传发动、资料收集、总结验收与考核以及各科室（部门）协调工作。负责全院信息系统运行安全排查与整改，包括数据库维护、网络升级、用户权限控制、系统和数据安全、数据备份与灾难恢复、故障排除等，有保障信息真实性、准确性、安全性、保密性检查记录，对存在的问题，建立健全分析与整改措施。

（二）人防系统建设

1、加强保卫队伍建设。我院按照《企事业单位内部治安保卫条例》的规定设立专职保卫机构（保卫处），根据医院工作量、地域面积、建筑面积及所在地社会治安形势等实际情况，配备专职保卫人员和配备足够的保安员，确保安全防范力量满足工作需要。保安员数量遵循“就高不就低”原则，按照不低于在岗医务人员总数的3%或20张病床1名保安或日均门诊量的3%配备。专职保卫机构的设置和保卫人员、保安员的配备情况在当地派出所备案。

2、保卫、保安人员培训。我院正加强保卫人员和保安员的培训、管理，每年至少组织开展2次专门培训和考核培训内容包括必要的法律基础知识和一定的应急处理能力，根据岗位实际需要，掌握安全防范系统操作和维护技能，切实提高我院保卫人员、保安员的业务素质和工作水平。

3、守护巡察管理。我院建立了门卫制度，严格出入口的管理，加强对进出人员、车辆的检查，及时发现可疑情况，医院内发生案事件后，要立即报警，在保证自身安全的前提下对实施违法犯罪的人员进行堵截，防止其逃跑。我院供水、供电、供气、供热、供氧、“毒、麻、精、放”药（物）品、易燃易爆物品存放库房等重点要害部位、夜间值班科室都实施24小时值班守护制度，安排专人值守。

4、安全宣传教育。我院开展全方位、多形式的宣传教育工作，在医院出入口、门（急）诊、住院部、候诊区和缴费区等人员活动密集场所，张贴有关维护医院秩序的法律法规和文件，悬挂加强医院安全防范工作宣传标语。针对医务人员不同岗位，开展有针对性的安全防范教育，提高医务人员安全防范意识和技能。

五、工作要求

1、加强领导，落实责任。各科室主任、护士长、小组长为本科室安全隐患排查整治工作的第一责任人，在分管院长和各领导小组成员的具体指导下，切实实施好此次专项活动的各项工作。

2、扎实推进，注重实效。各科室应高度重视，严格按照《中医医院管理评价指南》、《自治区二级中医医院评分手册》、卫生法律法规、规章制度和操作规程以及此次活动工作重点要求进行排查和整治。

3、协调配合，畅通信息。各科室应加强工作联系，按照本方案要求，及时收集和反馈信息，分阶段报送此次活动开展情况材料。

4、严明纪律，奖惩兑现。各分管领导及小组成员，各科室主任、护士长、小组长必须按照职责分工抓好专项活动工作，严禁推诿塞责、应付从事、不负责任。我院安全生产活动领导小组办公室，将不定期组织相关人员到科室进行跟踪督查，并将此活动开展情况纳入科室“创建工作管理责任奖”（小组长以上人员）考核范畴。

六、安全措施

1.完善医疗安全责任制，使各科室(部门)和各级医务人员做到层层对医疗安全负责。

2.责任制应达到有责任目标、有实现目标的保障措施、有检查考核办法、有奖惩激励制度等要求。3.与各科室签订医疗安全目标责任书。

七、组织领导 为切实搞好该项活动，确保活动取得实效，医院成立安全防范系统建设活动领导小组。

组 长：李军义 院长

副组长：许敏霞 支部书记、副院长

陈 坚 副院长

马立贵 副院长

成 员：曹丽萍 办公室主任

孟旭升 医务科主任

刘志敏 医务科副主任

宋继武 药械科主任

韩金兰 护理部主任

王晓荣 财务科主任

孟 宁 总务科主任

王红英 内儿科主任

苏保国 急诊科主任

马汉君 针康科主任

齐金军 外骨科主任

段彩梅 妇产科主任

马秀兰 功能科主任

张有智 检验科主任

杨森虎 麻醉科主任

领导小组下设办公室（院办公室内），由曹丽萍担任主任，负责草拟活动方案、宣传发动、工作协调、材料收集、验收考核和日常事务性工作。领导小组职责：

组长：对此次活动负总责，组织召开专题会议、全面安排布署活动具体工作。

副组长按照各自工作分工，牵头履行职责并组织有关职能部门人员对分管联系科室实施考核督查工作。副院长、党支部书记许敏霞负责护理、预防保健、院感、医技科室的安全管理；副院长陈坚负责内儿科、外骨科片区的安全管理；副院长马立贵负责门诊部及急诊部门的安全管理；药械科主任负责药剂部门的安全；总务科主任负责保卫、后勤的安全管理；信息科王主任负责信息科室的安全管理。

各领导小组成员，按照“一岗双责”要求具体抓好落实。

第三篇：医院内部安全防范责任书

XXX医院内部安全防范责任书

为全力做好单位内部安全防范工作，进一步深化和落实各项安保工作措施，努力实现“五个坚决防止”的工作目标，即坚决防止单位内部发生暴力恐惧事件，坚决防止单位内部发生危害国家安全和社会稳定的重大政治事件，坚决防止单位内部发生危害国家安全和社会稳定的重大政治事件，坚决防止单位内部发生造成恶劣影响的重大刑事案件，坚决防止单位内部发生群死群伤的恶性治安灾害事故，坚决防止单位内部发生大规模群体性治安事件，确保单位内部绝对安全，实现医院和谐稳定，特签订本责任书：

一、严格按照《内保》条例规定，加强人防、物防、技防安全防范措施，深化排查整治突出治安问题，全面加强治安管理和防范控制，严控重点人员，严管危险物品，严守要害部位。

二、深入开展矛盾纠纷排查化解工作，努力把矛盾和问题解决在科室内部，解决在萌芽状态。

三、逐一落实重点人员管控措施，按照底数清、情况明、管得清的要求，全面摸排科室内部重点人员，密切掌握动向，落实管控措施，对上访滋事特别是非正常上访的重点人员，要逐人见面，逐人谈话，逐一明确责任科室和责任人员，逐一落实管理措施，对情绪激烈，执意上访滋事的重点人员和重点群体，要死看死守，坚决防止到县市、进省赴京上访，对刑释解教，扬言报复社会的人员，要加强教育、管理和控制，严密防范。

四、深入开展危险物品管理专项整治行动，涉爆、涉抢、涉毒和放射性物品要进行全面细致的安全检查，逐一签订安全管理责任书，明确管理要求，落实安全责任，严防危险物品丢失、被盗、被抢。

五、大力加强基础设施和要害部位安全保卫，坚决防止发生暴力恐怖事件，坚决防止发生危害国家安全和社会稳定重大政治事件，坚决防止发生大规范群体性事件，因工作不扎实，措施不落实，导致本科室发生重大问题，愿承担责任并接受处罚。

XXX医院责任领导

责任科室责任领导

二XXX年X月X日

第四篇：二甲医院达标工作实施方案

二甲医院达标工作实施方案

为了提升医院综合竞争力，迎接河北省综合医院等级评审，根据各项考核指标，特制本工作实施方案。

医院等级是医院功能、任务、规模和管理水平、质量水平、技术水平的综合标志，是医院综合竞争力的体现。我院经过多年的发展，已具备二甲医院的条件，从即日起正式启动二甲医院迎评达标工作。为此，医院要求全院职工积极行动起来，围绕二甲医院达标这个中心目标，统一思想，统一认识、统一行动，团结一心，把各项工作做细、做实、做严。现结合医院具体情况，制定如下实施方案。

一、指导思想

全面落实科学发展观，紧密围绕医院能力建设，加强细节管理，全体动员，提高各项工作质量，推进学科建设，全面达到二级甲等医院评审标准。通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，提高医院整体实力，促进医院科学发展、又好又快发展。

二、目标任务

1、通过二甲医院的创建与达标，进一步完善医院科学管理的长效机制，全面规范医院管理，统筹协调推进学科建设，建立一支医德医风好、技术精湛、服务优良的职工队伍和合理的人才梯队，提高医院能力建设，促进医院全面、协调、可持续发展。

2、力争2013年9月底通过省等级医院评审委员会对我院二级甲等医院的评审。

三、组织保证

1、创建工作实行主要领导挂帅、分管领导主抓，职能部门及各科室各负其责的工作责任制。

2、医院成立评审领导小组，全面负责二甲医院达标工作的领导、组织及协调工作。

3、二甲医院达标办公室在医院评审小组的领导下，负责二甲医院达标的具体工作，制订全院达标实施方案、各阶段工作安排和工作要求，督促指导、检查考核达标工作，收集整理、汇总分析各类资料信息，作好上下反馈，完成达标所需的各种相关资料。

4、评审领导小组按照《河北省二级综合医院评审细则标准》，认真做好各专业组创建实施、自查整改、评审迎检等工作。

5、各职能部门、各科室要克服畏难情绪，加强组织领导，明确责任分工，根据医院达标实施方案、各阶段工作安排和要求，及时进行布置、落实，认真组织学习培训，深刻领会其精神实质，加大督促指导、检查考核力度，作好资料的收集整理、建册归档工作。

6、全院各科室在医院评审领导小组的统一部署下，成立工作小组，在科主任的具体负责下，责任到人，有计划、有步骤地完成本科室的评审达标计划、医院阶段性工作安排及相关资料准备工作。

7、全院党员、共青团员要在评审达标工作中起好模范带头作用，团结全院职工，为评审二甲医院达标工作做出贡献。

8、根据医院阶段性工作重点，利用宣传栏、医院健康导航等多种形式广泛宣传，层层动员，营造“人人参与迎评，事事关系达标” 的争二甲达标的浓厚氛围。

9、评审领导小组及各职能部门结合医院阶段性工作及具体情况，适时召开各种会议，研究分析重大事项，制定工作策略。

10、评审领导小组要适时向卫生主管部门汇报二甲医院迎评达标的进展情况，获得支持和帮助。

四、工作步骤与要求

（一）学习动员阶段

1、医院召开全院动员大会，宣讲二级甲等医院评审达标对我院生存与发展的重要性，布置实施方案、各阶段工作安排和工作要求，调动全院每一个职工的积极性，步调一致，上下齐心，通力合作，扎扎实实地做好工作。

2、组织全院干部、职工认真学习，逐条领会《河北省二级综合医院评审标准》的目的要求，结合本院工作实际，找出差距，以便于整改。

3、各临床科室应紧密联系工作实际，认真学习《河北省二级综合医院评审标准》，按《河北省二级综合医院评审标准》要求，逐条落实，做好医护质量、安全及科室管理工作。

4、组织部分管理干部进行标准的解析培训，提升管理水平和能力。

5、各职能部门、各科室按照医院实施方案、本阶段工作安排和要求，结合科室实际情况，制定创建工作计划、落实工作措施、召开工作会议，作好宣传发动，组织全体职工进一步学习《河北省二级综合医院评审标准》，及医院实施方案，提高认识，深刻领会二级甲等医院评审达标的重要性与必要性。

（二）组织实施阶段

1、职能部门要加强检查考核。各职能科室按照《河北省二级综合医院评审标准》的要求，结合医院的各项管理制度，加大管理力度，按照科室职能，抓好、落实好以下工作，每月有工作重点，每月检查考核。

（1）全面建设医院文化，依法依规办院。把“以病人为中心”作为医院建设与发展的核心理念，医院每位职工要立足本职，爱岗敬业，以实际行动践行医院的宗旨和精神，从我做起，构建医院特色文化。

（2）严格依法执业，实施规范管理。严格执行医疗卫生管理法律法规、诊疗护理规范与常规，认真落实医院各级各类人员岗位职责及工作制度，进一步完善考核约束机制，坚持实施医院—职能部门—科室三级考评，实现制度管理、规范管理。

（3）合理设置医院组织机构，认真落实院科两级管理责任制，坚持科学民主依法决策，认真推行院务公开，充分发挥各级管理干部和全院职工的积极性，加强协作和协调，充分发挥医院整体管理效能。

（4）发挥医院三级质量管理组织作用，实行综合目标长效管理。充分发挥医疗质量、病案、药事、感染、输血等管理委员会的职能和作用；医院及科室的质量管理组织要充分履行职责，按照“质量、安全、服务、管理、绩效”综合目标认真开展质量管理活动。

（5）加强细节管理，全面提高工作质量。加强基础医疗护理质量和安全管理，要把缺陷管理作为最基础的管理手段，以查找缺陷为手段，以整改缺陷为目标，强化零缺陷意识，对生命高度负责，全面提高医院各项工作质量。强化人人从我做起，从细节做起，做细、做实、做严各项工作。（6）统筹协调，推进学科建设。加强重点学科和特色专科建设，围绕“人才、学科、团队”三位一体的管理模式，协同各学科团队管理，强力推进医院整体技术水平的提高，促进医院各学科的可持续发展。

（7）加强财务管理，改善基础保障设施。认真落实二甲医院财务管理和信息管理的要求；进一步加强住院环境、后勤配套实施的改造，强化后勤服务社会化管理，着力为病人及工作人员营造良好的就医和工作环境。

（8）强化培训，提高职工整体素质。认真落实“三基三严”培训、继续教育培训、住院医师规范化培训等工作，进一步强化法律法规知识的培训学习，切实抓好行风建设和民主评议工作，依法行医。

（9）开展优质服务和诚信服务，提高服务水平。全院职工要进一步转变思想观念，以病人为中心, 强化自律、慎独意识，规范医疗行为，改进服务作风，做细、做实、做严各项工作，持续改进医疗护理服务质量，保证医疗安全，为患者提供人性化、优质和安全的医疗服务。

2、各科室要加强工作落实。各科室、各部门要对照《河北省二级综合医院评审标准》，查找存在问题，认真落实实施计划与具体措施，确保达标。

（1）各科室的评审达标工作小组要认真组织实施工作计划，对照《河北省二级综合医院评审标准》，把本科室、本专业要求的全部标准排项分析，逐条落实，责任到人。尤其对差距较大的项目，要有相应的达标措施。科室通过努力能完成的项目，要指派专人负责，限期完成。需要医院统一解决的问题或项目，要列出问题或项目的名称及解决的意见建议及时报分管职能部门。各科室、各专业无权放弃任何一个项目。（2）各科室、各部门要认真执行落实各级各类人员岗位职责及医院工作制度，按照分级管理要求，实施科学化、规范化、制度化管理。重点抓好法律法规、岗位职责、核心制度及操作规程的执行、医疗护理基础质量、环节质量及终末质量的管理、医院感染控制、成份输血及医疗安全管理等。各项管理工作要及时记录，提高内涵质量。质量、安全管理工作要长抓不懈，保证为病人提供优质安全的服务，行政后勤部门保证为临床提供优质的服务。

（3）各级质量管理组织要充分履行职责，认真开展质量管理活动，质量管理记录要反映出计划、实施、控制、评价、反馈、改进的全过程，尤其要反映出环节质量的控制过程、质量的持续改进过程。

（4）强化“三基三严”培训，加强继续教育培训，卫生技术人员三基考核人人达标。

（5）各科室除做好本科室的达标工作外，还要负责院内的统一协调工作。

3、各部门、各科室应按《河北省二级综合医院评审标准》要求，进一步规范、完善各类资料，应有详实的原始材料作支撑，作好创建汇报材料的准备。

（三）自查自纠阶段

1、各部门、各科室按达标工作的实施情况，要有计划的多次组织自查，不断地查漏补缺，通过努力能得到的分就坚决不丢。

2、医院统一组织，模拟评审检查方式，分专业组进行一次全院性达标自查，对医院达标工作进行全面考评验收。

3、根据自查考评验收的得分情况，进一步补漏补缺。

4、收集、整理全套达标自查资料，报医院评审达标领导小组审阅，此项工作应于2013年8月底前完成。

（四）冲刺迎检阶段

1、根据自查评分情况，对被扣分项目进行梳理，对通过的项目予以总结。

2、对没有达标的项目采取扎实措施进行最后冲刺，迅速全面整改，落实整改责任人，明确整改时间。

3、全院职工以良好的精神面貌、优质的服务、过硬的基本功和精湛的技术，迎接省评审委员会的领导和专家的考核评审。

五、重点注意的问题及重点要求

1、《河北省二级综合医院评审标准》，旨在建立医院科学的长效管理机制，提高县级医院救治能力，从而缓解看病难的问题，同时也减轻病人看病负担。通过二甲医院评审，按照标准，理顺并规范各科室、各部门的管理，形成常态，促进医院各方面工作的可持续发展。

2、根据《河北省二级综合医院评审标准》，评审前三年，医院如有一级医疗事故、非法行医、超范围执业、医院私自组织血源用于临床、遗弃病人、发布虚假违法医疗广告、医疗纠纷造成严重社会群体性事件等12种一票否决的情况，取消申报等级。对有设置帐外帐、“小金库”、开单提成、传染病漏报瞒报迟报、违规开展新药临床试验、麻醉精神药品管理不规范、使用过期变质失效药品、丢失病案、医生私自外出诊治病人等12种情况实行倒扣分。各部门、各科室要严格管理，杜绝发生以上情况。

3、医院将二甲医院评审工作纳入综合目标管理，各职能科室要根据工作计划，加大管理力度，及时进行布置、落实、指导，时时了解工作进展情况。全院工作人员在工作中的表现，各科室要按照《医院管理制度》，严格进行考核。

4、评审达标工作坚持“谁主管，谁负责”的工作责任制，各科室主任是评审达标工作的第一责任人，各级干部要在工作中切实履行好职责，真抓实干，不走过场, 保证政令畅通和工作落实。中共党员、共青团员在创建工作中要起好模范带头作用。

5、评审工作量大，涉及到医院的方方面面，需要全院各科室、全体职工的共同努力才能完成。医院各科室、各部门要以二甲医院迎评为中心，统一思想，统一认识，统一行动，严格按照评审标准及医院实施方案落实各项工作。全体职工要以饱满的热情、坚决的态度、扎实的工作，从我做起，从细节做起，认真学习标准，找出差距，用实际行动弥补差距，做细、做实、做好各项工作，团结一心，确保二甲医院评审顺利通过。

六、奖惩办法

(一)为使医院等级评审各项工作任务落实到位，确保医院等级评审顺利通过，特制定本办法。

（二）本办法适用于全院在职员工及聘用人员（含临时工）。

（三）为鼓励等级评审工作中表现突出的科室及个人，医院决定在等级评审工作顺利结束之后，在院内开展等级评审工作先进科室和先进个人评比活动。被评选出的先进科室和先进个人，将按照医院有关规定给予奖励（评比标准另行发布）。

（四）医院将评审标准实施细则分解，逐条逐项落实到科室、个人，科室和个人应认真对照所分配的任务，逐条加以落实。在等级评审前，医院将组织评审自查或模拟评审，并按照所分配条款的完成情况进行处罚。

（五）在评审工作中，存在下列情形之一者，实行责任追究：

1、发生负完全或主要责任的一级医疗事故，造成医院评审被一票否决的；

2、对等级评审工作不重视、思想认识不到位，不能认真贯彻执行等级评审工作方案和部署、落实等级评审标准指标的；

3、安排本科室等级评审工作不得力，对等级评审工作任务敷衍了事，没有按照医院要求保质保量完成工作任务的；

4、在等级评审工作中，拒不执行医院决定或不接受等级评审工作任务或无正当理由拒绝、推诿需要协助的有关工作的；

5、在迎接等级评审工作中不按计划要求报送评审资料或报送的资料和数据出现较大错漏的；

6、医院组织评审自查或模拟评审后，不按医院评审要求及规定的时间和进度完成整改任务，形成短板效应的；

7、医院等级评审工作领导小组成员对医院等级评审工作督察不力、指导不力，产生不良后果的；

8、在上级组织的正式评审中，各类考试、考核（如提问、技能操作等）出现不及格、病历评分出现乙级病历的，因主观原因造成考评扣分影响医院考评达标的，有其它违纪违规行为的。

（六）被认定为以上情形之一的，根据不同情况，分别采取以下处罚措施：

1、诫勉谈话；

2、通报批评；

3、扣发1-3个月奖金；

4、待岗1-3个月并享受相应待遇；

5、延期晋升技术职称或降聘技术职称；

6、对聘用人员及返聘人员予以辞退或解聘。

（七）在等级评审中工作不力的认定途径：

1、评审领导小组听取责任部门、科室或个人的意见和建议；

2、医院在模拟评审工作中的检查结果；

3、上级评审组织在评审工作中的检查结果。

（八）责任追究处罚程序

1、调查核实。医院评审办公室根据自查或模拟评审的情况、上级评审组织评审工作检查的情况、医院有关部门、科室或个人反映的情况，进行全面深入的调查核实，并提出初步处理意见。

2、讨论决定。医院评审领导小组在听取评审办公室情况汇报后，按照规定程序，经集体讨论研究做出处理决定。

2013-6-7

第五篇：单位内部安全防范工作实施细则

单位内部安全防范工作实施细则

第一章总 则

第一条为加强单位内部安全防范工作，建立安全防范工作长效机制，确保单位干部职工人身和财产安全，确保单位内部和谐稳定，特制定本细则。

第二条本细则所称的安全工作，是指单位干部职工人身和财产、办公场所、重点部位、重点库室、重要设施设备和生产安全所进行的安全管理。

第三条安全工作的基本任务是：教育和督促单位干部职工树立安全意识，履行安全职责，遵守安全规定，落实安全制度，加强安全管理，预防和处理各类事故，营造文明、和谐、安全的单位办公环境。

第四条单位干部职工要牢固树立忧患意识、安全意识、责任意识和大局意识，认真履行安全职责，严格遵守安全规定，自觉服务从安全管理。

第五条安全工作以预防和杜绝事故发生为目标，贯彻落实安全第一、预防为主的方针，遵循统一领导、各负其责、教育先行、严格管理、突出重点、综合治理、发动群众、常抓不懈的原则。

第二章组织领导与职责

第六条成立单位安全管理领导小组，由分管单位安全管理工作的领导任组长，副组长由办公室、信访办、后勤科负责人担任，成员由单位各部门负责人组成。主要职责：

（一）组织指导单位安全管理工作；

（二）制定综合性安全管理规定和措施并监督落实；

（三）组织开展安全管理活动和安全宣传教育工作；

（四）组织调查和处理突发情况。

第七条单位安全管理领导小组下设工作办公室，由办公室负责人任主任，后勤科负责人任副主任，成员由单位各部门指定一名工作人员（兼安全员）组成。主要职责：

（一）负责单位安全管理日常工作事务，安全工作教育、隐患排查与治理整顿的组织实施与总结报告等工作。

（二）负责对单位安全防事故各种应急处理预案进行规范并检查落实，对单位场所、要害部位、重点仓库、重要机房和档案资料室、机要室等安全设施进行规范关检查落实。

（三）负责收集单位各部门落实安全教育、安全管理、隐患排查情况，统计疏理，提出建议。

第八条单位后勤科在单位安全管理领导小组指导下负责日常安全管理

工作。工作职责：

（一）承担单位运输、物业、餐饮、接待等工作；

（二）承担单位内部安全管理和安全保卫、环境绿化、办公场所的修缮等工作；

（三）负责单位车队、油料管理，做好安全运输保障工作；

（四）负责与辖区街道社区联系，做好单位周边的安全治理工作；

（五）负责落实上级交给的其它任务。

第九条单位各部门主要负责人为本部门安全工作第一责任人。主要职责：

1、负责对本部门人员进行经常性安全教育，提高所属人员安全防范意识；

2、负责对本部门内使用的办公设施设备的安全管理，要明确责任人、管理人，切实把安全管理落实到位。

3、负责督促本部门防火、防盗、防事故等应急处理计划方案落实。

4、负责安全隐患报知制度，一旦发现隐情应及时与相关部门（单位）联系，迅速处理。

第三章安全工作措施

第十条定期对单位组织安全检查，遇有重大情况或节假日如：元旦、春节、清明节、“五一”、端午节、中秋节、国庆节、双休日，组织安全防事故大检查，排除隐患，落实整改。

第十一条制定防火、防盗、防汛、防台风、防爆炸、防食物中毒、防生产事故等应急救护（援）领导小组及应急排险预案。建立110预警方案，120伤亡救援方案，119消防救援方案和应急联络通讯流程，落实应急物资保障方案。

第十二条加强单位应急通道疏通和管理，建立遇险快速逃生和安全处置预案，制定安全工作规章制度和安全须知，标示应急通道和消防栓管理位置。

第十三条加大单位电子监督管理系统平台更新建设，实行24小时值班监控管理制度。完善单位外部红（紫）外线干扰报警系统、内部门禁系统等安全技术工程建设，切实加大往来人员、车辆的管理监控。电子监控系统做好监控影像资料的备份工作。

第十四条加强对出入单位车辆管理制度，制定 “车辆出入通行证”，做好下属单位、往来单位车辆出入和车辆停放管理，切实做好单位办公区域人员、车辆有序管理。

第十五条建立完善食品采购、存放、加工与供给等工作流程，杜绝霉烂食品、过期食品、未检验食品流入机关餐厅。建立单位食品采购、管理、存放、加工台账制度。实行餐厅每日食品48小时留验制度。

第十六条加大单位卫生保洁队伍建设，建立完善卫生管理类系制度，建立垃圾筒、垃圾分类存放点，做到当日垃圾当日清运。定期组织灭鼠、灭蚊、灭虫工作。积极做好清毒工作，联系市卫生管理部门，每月对单位进行定期卫生消毒，切实做好卫生管理工作。

第十七条建立完善铁门、铁窗管理措施，对涉及安全管理重点部位、重点库室、重点场所实行铁门、铁锁、铁窗管理，对易发安全隐患库所实行“双人双锁”管理，切实做好重点部位安全管理。

第十八条单位后勤科对所属设施设备器材进行严格登记，专人管理，经常维护、保养，定期检测，及时更新、补充。凡有危险因素的作业场所和有关设施、设备，应当设置明显的安全警示标志。

第十九条安全工作检查中发现违反安全规定的问题，应当及时处理。对重大事故隐患无法保障安全的，应当停止工作，并立即报告局领导。

第四章奖惩措施

第二十条当单位出现安全责任事故，单位安全管理领导小组成立工作专班，具体负责事故的调查、定性、处理和责任追究，并提交事故调查报告。依据

事故调查报告，对直接事故责任人应当追究相关责任；情节严重的，视情给予相应处分；构成犯罪的，依法追究刑事责任。

第二十一条 依据事故调查报告，对发生事故的单位部门负责人或单位负责人，有下列行为之一的，依照有关规定给予处理：

（一）对安全工作组织领导、监督检查不力的；

（二）未能认真履行安全审批、审查等而导致事故发

生的；

（三）发现事故隐患时，未采取措施导致事故发生的；

（四）发生事故后组织救援或者措施不力致使事故损失

扩大的；

（五）其它违反《细则》规定，妨害安全工作的。

第二十二条安全工作纳入绩效管理，对做出突出成绩的部门和个人给予相应奖励，对发生安全事故的责任部门及责任人，年终绩效考核实行一票否决。

第二十三条本细则由办公室负责解释。

第二十四条本细则自发文之日起执行。