医师变更执业注册申请审核表(含体检表、医师拟聘用证明、提交的材料说明)

第一篇：医师变更执业注册申请审核表(含体检表、医师拟聘用证明、提交的材料说明)

湖南省医师执业注册健康体检表

湖南省医疗、预防、保健机构医师拟聘用证明

医师变更执业注册应提交的材料

1．医师变更执业注册申请审核表（原件1份）； 2．近期二寸免冠正面半身白底彩色照片3张； 3．《医师资格证书》复印件1份，（验原件）；4．《医师执业证书》（原件1份）；

5．注册主管部门指定的医疗机构（二级医院以上）出具的申请人6个月内的健康体检表（原件1份）；

6．申请人身份证复印件1份，（验原件）；7．变更后拟执业的医疗、预防、保健机构的聘书或聘用合同或拟聘用证明；

8．原注册主管部门的医师注册变更通知单（原件1份）和本人原注册信息软盘1张。

第二篇：医师变更执业注册申请审核表范本

医师变更执业注册申请审核表

姓名:王五

医 师 资 格 级别:执业医师或执业助理医师

类别:临床

医师资格证书编码:***790319352 原医师执业证书编码:1103405××××××××新医师执业证书编码:（卫生局填）

填表时间:2006年12月13日

中华人民共和国卫生部监制

填表说明

1、本表供变更医师执业注册事项使用。

2、一律用钢笔或毛笔填写，内容要具体、真实，字迹要端正清楚。

3、封面、表1—2由申请人填写，表3—5由有关部门填写，封面的新医师执业证书编码由注册主管部门填写。

4、跨省、自治区、直辖市变更执业注册事项的填写封面的新医师执业证书编码。

5、表内的年月日时间，一律用公历阿拉伯数字填写。

6、申请执业级别请选填执业医师或执业助理医师。

7、申请执业类别请选填临床、中医、口腔或公共卫生。

8、学历应填写与申请类别相应的最高学历。

9、“相片”一律用近期二寸免冠正面半身照。

10、申请变更执业地点的，申请人需在拟变更执业注册事项种填写拟变更的医疗机构的名称，登记号、地址及邮政编码。

11、填写栏目中聘用科目时，申请临床、口腔类别的按《医疗机构诊疗科目名录》一级科目填写；申请中医类别的，按《医疗机构诊疗科目名录》二级科目填写；申请公共卫生类别的，参照公共卫生医师职业分类填写。

12、如填写内容较多，可另加附页。

13、执业范围按《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》填写。

医师变更应提交的材料

1、医师变更执业注册申请审核表1份（本市变更到外地一式2份）

2、《医师执业证书》（验原件交复印件）；

3、《医师资格证书》（验原件交复印件）；

4、《身份证》（验原件交复印件）；

5、受聘医疗机构《医疗机构执业许可证》副本复印件

6、从外地变更到本市，需提供二寸免冠正面半身照片1张（申请表上照片另贴），从未联网地区变入需提供注册数据U盘。

7、变更执业范围需提供相应的高一层次毕业学历证明，或本市二级以上医疗机构出具的二年以上相应的培训考核合格证明和聘用单位同意变更执业范围的证明；

注：自备一个档案袋，将上述材料装入，将本页贴在档案袋上。

第三篇：医师执业注册拟聘用证明（范文模版）

医师执业注册拟聘用证明

同志已于 年 月取得《医师资格证书》（编号：）。经考核合格，我单位拟聘用该同志在 科(室)从事 专业工作。拟聘用期限自 年 月 日至 年 月 日止。并证明该同志不存在下列情况：

一、不具有完全民事行为能力；

二、受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年；

三、受吊销《医师执业证书》行政处罚，自处罚决定之日起至重新申请注册之日止不满二年；

四、国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。

特此证明。

法定代表人签字： 单位公章

年 月 日

第四篇：医师执业注册拟聘用证明

医师执业注册拟聘用证明

同志已于年月取得《医师资格证书》（编号：）。经考核合格，我单位拟聘用该同志在科(室)从事专业工作。拟聘用期限自年月日至年月日止。并证明该同志不存在下列情况：

一、不具有完全民事行为能力；

二、受刑事处罚，自刑罚执行完毕之日起至申请注册之日止不满二年；

三、受吊销《医师执业证书》行政处罚，自处罚决定之日起至重新申请注册之日止不满二年；

四、国务院卫生行政部门规定不宜从事医疗、预防、保健业务的其他情形的。

特此证明。

法定代表人签字：单位公章

年月日

第五篇：医师执业注册申请审核表

烟台市医师执业注册应提交的材料

1、《医疗机构执业许可证》副本（由单位统一提供，验原件交复印件）；

2、医师执业注册申请审核表（项目必须填写完整）；

3、烟台市二级以上医院出具的申请人6个月内的医师执业注册健康体检表；

4、近期二寸免冠正面半身彩色照片2张；

5、申请人身份证明（验原件交复印件）；

6、《医师资格证书》（验原件交复印件）；

7、《专业技术职务资格证书》（验原件交复印件）。若《专业技术职务资格证书》未载明所从事专业，须提交《专业技术职务呈报表》（验原件交复印件或复印件加盖公章）；

8、医疗、预防、保健机构的拟聘用证明；

9、聘用外单位离退休人员，除提交1—8项材料外，还应提交原工作单位同意其外聘的证明；

10、聘用外地医师，除提交1—8项材料外，还应提交原工作单位及原单位注册主管机关出具的未注册证明；

11、取得《医师资格证书》超过两年（以发证日期为准）者，除提交1—8项材料外，还应提交在省卫生厅指定机构接受3至6个月培训并经考核合格的证明；

12、助理医师注册后取得《医师资格证书》，申请注册时，除提交1—8项材料外，还应交回原助理医师的《医师执业证书》；

获得医师资格或执业助理医师资格后二年内未注册者，申请注册时，需提交在省卫生厅指定的培训机构（山东大学医学院继续教育学院执业医师培训中心，联系电话：0531-88382369）接受3个月的培训，并经考核合格证明。