择期手术管理制度

第一篇：择期手术管理制度

择期手术管理制度

一、凡择期手术治疗的病人，就做好各项术前准备，明确诊断，严格手术指征，并征得病人或家属或单位签字同意。

二、较大、复杂手术均需进行术前讨论，需请示报告的按有关规定执行，并由科主任或主任医师担任手术者或负责指导手术。

三、择期手术术前准备时间不超过3天（特殊情况例外）。

四、术前1天，术者应填写好手术通知单送往手术室（常规手术前1天早上10时前送到，急症手术提早30分钟或电话通知），通知单上要求写好病室、床们、姓名、性别、年龄、住院号、诊断、手术名称、麻醉方式及特殊要求，并由科主任签字（急诊情况除外），开好术前医嘱，检查术前护理工作实施情况，做好查对制度。

第二篇：择期病人入手术室手术流程

择期病人入手术室手术流程

1.手术前日11时前接到手术通知单后，当日值班麻醉医师应访视病人，详细了解病情，包括各项检查结果和手术步骤，以选择适当的麻醉方法和拟定麻醉方案并对手术和麻醉中可能发生的困难和意外做出估计，做好麻醉前准备工作。与病人或其家属签署麻醉同意书，填写术前访视单。

2.手术当天，病人禁食、水，排空膀胱，将活动假牙摘下，携带病历（病历中各项检查结果完备，病历书写完整）入手术室。

3.麻醉医师在手术室门口访视病人，核对病人姓名、性别、年龄、术前诊断、既往史、有无药物过敏史、手术麻醉史，再进行ASA体格情况分级。

4.入手术室后，同护士再次核对病人信息填写手术安全核查表。

5.行无创血压、心率、脉搏血氧饱和度、心电图监测。

6.按计划施行麻醉，待麻醉满意后即可开始手术。

7.手术期间坚守岗位，严密监测病人各种生理指标的变化，有条不紊地进行必要的处理，认真填写麻醉记录单，遇有意外情况应及时请示上级医师。

8.术毕待病人麻醉基本恢复后将病人送至手术室门口，特殊情况送回病房，向有关医师交代病情。

9.术后72小时内要随访病人，检查有无麻醉后并发症或后遗症，并做相应处理。

第三篇：2014年第一季度择期手术并发症指标分析

2014年第一季度择期手术并发症质量监控指标分析

一、基本情况

2014年第一季度择期手术术后并发症共3例，均为肺部感染，其中骨科2例（住院号：418481、363322），重症医学科1例（住院号：414883）。本季度肺栓塞、深静脉血栓、人工气道意外脱出均未发生。

二、原因分析

（一）患者方面

1.病例基本情况：3例病例患者：其中男性1例，女性2例；年龄均≥60岁；1名患者有吸烟史40余年；意识模糊1例。

2.患者年龄大，身体机能退化，抵抗力低下，容易发生感染。

3.3例病例其中2例为骨科手术（股骨粗隆间骨折、胸椎压缩性骨折），1例为妇科、普外手术（子宫肌瘤切除术、盆腔粘连松解术）。骨科及普外疾病作为基础疾病，为了治疗基础疾病，临床上通常使用抗生素治疗，破坏了机体的防御系统，造成抵抗力显著下降。

（二）护理方面

1.医院病房中为了便于护理和管理，一般多名患者共处一室，不同患者携带的病菌情况复杂，室内空气消毒不严格，通风状况不佳，空气污染引发交叉感染；

2.依靠机械通气维持呼吸的患者，切开气管的过程、机械通气的过程很容易引入细菌，并且，呼吸系统的结构和功能遭到破坏，清除能力降低抵抗力下降，细菌更加容易入侵肺部；

3.术后患者责任护士预防肺部感染健康宣教不过，患者未掌握相关健康宣教知识。护理过程中为患者吸痰操作不正规，没有完全按照规范进行，引发肺部感染。

（三）医生方面

1.年轻医生操作问题。分析其原因主要是由于年轻医生手术的相关操作不够熟练，缺乏手术技巧和经验。手术出血的多少、手术效果好坏与手术熟练程度关系密切。

2.麻醉方式的选择。通过对各类并发症的综合分析，发现，麻醉方式的选择也是影响术后并发症的重要因素。

3.年长医师粗心大意。部分有手术经验的年长医师在手术操作中的粗心大意、并且不按照相关操作常规、十三条核心医疗制度执行不严格也是造成手术并发症的重要因素。

三、整改措施

1.评价和监测患者的免疫状态，预防感染的发生。注意观察患者体温、脉搏、呼吸频率、幅度的变化情况及有无咳嗽、咳痰、胸闷、气促等肺部感染的特征性症状，早期采取预防感染的护理措施。

2.切断院内感染的传播途径和预防感染的健康教育。住院期间对患者呼吸道和接触方面进行严格消毒与必要隔离对肺部感染的预防十分重要。

3.严密观察病情，监测生命体征。出现呼吸急促、紫绀，进行性低氧血症。不同病原体的肺部感染临床表现有差异：细菌性感染者多表现为高热、咳脓痰、血象升高;HCMV肺炎主要表现为发热、干咳、呼吸急促、白细胞减少或肝功能异常;结核感染的患者常出现发热、咯血等;肺部发生真菌感染时，常有高热、寒战、咳痰、呼吸急促等症状。因此不仅要严密观察体温、脉搏、血压等生命体征，更应注意呼吸的频率、节律、深浅度的变化，咳嗽、咳痰、咯血等呼吸道症状，早期发现、及时治疗可大大提高治愈率。监测患者的神志、意识、面色、肢端色泽及温度的变化。同时还须注意移植肾功能及尿量的变化，早期发现由于免疫抑制剂减量而引起的排斥反应。

4.在感染的好发时间段应进行重点监测 了解和掌握术后半年为预防术后感染的重点时间段，重点监测评估患者的感染危险状态，及时采取各种措施在源头控制感染的发生，能增强护理工作的主动性。

5.及时、正确进行标本的采集 病原体的检查是获得病因诊断并给予正确而合理用药的基础与前提。病原体的检出与否与护士采集标本的时间及采集部位和采集方法有密切的关系，所以护士在采集标本前应熟悉标本采集的时间、部位、具体要求、保存环境以及送检的时间、运送注意事项，切勿因标本采集不当造成了诊断失误而延误治疗。

6.心理护理 肾移植患者出现肺部感染，随着病情的发展可出现焦虑恐惧、悲观失望、内疚等心理问题。护理中利用语言和非语言交流技巧安定患者的情绪，给患者以鼓励，并强调心理健康对康复的重要性，从而缓解焦虑恐惧的心理障碍。应注意用亲切诚恳的语言与患者进行交流，取得患者的信任，建立良好的护患关系。对他们的痛苦表示理解和同情。帮助患者分析健康状况及有利条件，消除患者悲观失望的心态。利用家庭、社会支持系统协助心理疏导，帮助患者解决实际困难，以减轻其心理负担。

护理部 2014年4月10日

第四篇：关于择期手术术前检查常规项目的通知

关于择期手术术前检查常规项目的通知

免疫八项指：乙肝表面抗体、抗原，乙肝E抗原、抗体，乙肝核抗体，丙肝抗体，艾滋抗体，梅毒抗体。

一般术前：心电图，肝、肾功能，血常规，尿常规，凝血功能，电解质，血型，各手术科室和麻醉科：

为了防范医疗风险，保障手术安全，在征求手术科室和麻醉科等科意见的基础上，并经院会议同意，制定我院择期手术术前检查常规项目，并作为医务科的医疗质量考评项目，每月进行检查。对于术前检查没有完成的病例，麻醉科应拒绝手术；如违规进行手术，则同时追究相应科室和麻醉科的责任。各科择期手术术前检查常规项目

一、小儿外科

1、检验科术前套餐检查：血常规、尿、粪、肝、肾、心功能（本院不能、如必要相关科室会诊）、出凝血检查、甲肝、乙肝二对半、丙肝、梅毒、艾滋病检查，新增血K+、Na+、Cl-、Ca2+、血糖。（对于Ⅰ、Ⅱ类小手术，可酌情减少血生化检查项目）。

2、腹部B超、胸片。

二、外科（包括普外科、胸外科、脑外科、泌尿外科、五官科、眼科等）

1、检验科术前套餐检查：血常规、尿、粪、肝、肾、心功能（本院不能、如必要相关科室会诊）、出凝血检查、甲肝、乙肝二对半、丙肝、梅毒、艾滋病检查，新增血K+、Na+、Cl-、Ca2+。

2、腹部B超、胸片、心电图。

3、年龄大于65岁、心电图异常或既往有高血压、冠心病或糖尿病病史，须查心超，因本院无心超，故必须请相关科室会诊，给予治疗建议，共同了解患者能否耐受手术。

4、年龄大于65岁、既往有肺气肿、慢支、哮喘等呼吸系统疾病史或有影响肺功能的其他系统疾病史的患者，须查肺功能，因本院无肺功能，故必须请相关科室会诊，给予治疗建议，共同了解患者能否耐受手术。

三、骨科

1、检验科术前套餐检查：血常规、尿、粪、肝、肾、心功能（本院不能、如必要相关科室会诊）、出凝血检查、甲肝、乙肝二对半、丙肝、梅毒、艾滋病检查，新增血K+、Na+、Cl-、Ca2+。

2、腹部B超、胸片、心电图。

3、年龄大于65岁、心电图异常或既往有高血压、冠心病或糖尿病病史，须查心超，因本院无心超，故必须请相关科室会诊，给予治疗建议，共同了解患者能否耐受手术。

4、年龄大于65岁、既往有肺气肿、慢支、哮喘等呼吸系统疾病史或有影响肺功能的其他系统疾病史的患者，须查肺功能，因本院无肺功能，故必须请相关科室会诊，给予治疗建议，共同了解患者能否耐受手术。

5、绝对卧床时间大于24小时且未进行抗凝治疗的患者，须查下肢按摩护理（可指点患者家属协助执行），并加用弹力袜，以防止肺栓塞的发生。

四、妇科

1、检验科术前套餐检查：血常规、尿、粪、肝、肾、心功能（本院不能、如必要相关科室会诊）、出凝血检查、甲肝、乙肝二对半、丙肝、梅毒、艾滋病检查，新增血K+、Na+、Cl-、Ca2+。

2、妇科B超、腹部B超、胸片、心电图。

3、年龄大于65岁、心电图异常或既往有高血压、冠心病或糖尿病病史，须查心超，因本院无心超，故必须请相关科室会诊，给予治疗建议，共同了解患者能否耐受手术。

4、年龄大于65岁、既往有肺气肿、慢支、哮喘等呼吸系统疾病史或有影响肺功能的其他系统疾病史的患者，须查肺功能，因本院无肺功能，故必须请相关科室会诊，给予治疗建议，共同了解患者能否耐受手术。

以上为各科择期手术术前常规检查项目，实际工作中可根据患者的年龄、病种、病情等具体情况增加检查项目。如怀疑肿瘤，应查肿瘤标志物、CT或MRI等；凡在外院已有病理诊断者，手术科室医师须在术前借阅病理切片请病理科会诊。对于异常的辅助检查结果，应及时予以复查，并通知相应的科室进行会诊，记录，进行相应的治疗，以评价能否适应手术，不能者，立即转院。

1、危急诊手术患者的要求：

必须具有血常规及凝血四项和心电图检查，血糖，外伤患者必须有相关的B超、X线检查。危急患者可边进手术室，边相关辅助科室床边检查。

2、一般急诊手术（如急性阑尾炎、胃穿孔等）

必须具有血常规及凝血四项和心电图检查，血糖，B超、X线检查。

3、非急诊及择期手术患者：

所有相关检查必须完善。

常见门诊手术进入手术室前的必须的检查要求

无痛人流前要做的检查

1、进行妊娠化验确定是否怀孕。

2、进行妇科检查，看是否有急性炎症等手术禁忌症，摸清子宫位置（前倾或后倾）。

3、做一般性的必须检查，血常规、凝血四项、白带常规、血糖、心电图检查（看心脏情况能否耐受麻醉）、B超（确定妊娠大小，孕囊是否在宫腔内及有否其他异常情况）。

4、检查正常后进行麻醉检查（询问是否对麻药过敏及耐受情况，及进行麻醉药皮试）。

腋臭祛除术前要进行的检查

首先进行常规身体检查，包括血常规、凝血四项、血糖及心电图等常规检查，确定没有重要脏器的器质性病变，如无心脏病、肝炎、肾炎、肺炎等疾病。无全身慢性疾病如糖尿病、血液病、高血压等、无腋部感染源如疖肿、溃疡等。检查正常后进行麻醉检查（询问是否对麻药过敏及耐受情况，及进行麻醉药皮试）。

腋臭祛除术前要进行检查之外，还应注意以下几点：若是女性做祛除腋臭术应避开月经期；术前停止吸烟，术前一段时间应停用阿司匹林、避孕药和某些抗炎药物；由于术后一段时间不能洗澡，术前最好事先进行一次沐浴。

肛肠病人术前检查和辅助检查

肛门病人术前要认真做好全身检查，特别注意病人有无高血压、糖尿病、结核病等全身性疾病。对年老体弱病人除常规行血常规、凝血四项、大便、胸透或胸片等检查外，血型，血糖，血脂，心电图，肝功能，肾功能等检查。肛门直肠的局部检查包括直肠指诊、直肠镜，根据患者病情必要时做一些特殊的检查，如电子肠镜、钡剂灌肠、排粪造影、肛管直肠压力测定等。检查正常后进行麻醉检查（询问是否对麻药过敏及耐受情况，及进行麻醉药皮试）。要做好病人的思想工作，消除病人紧张情绪，以求得到病人的配合。

包皮手术前的常规检查包括

血常规+心电图+凝血四项，但手术前还需要结合患者的症状、体征、病史、需要适当增减检查项目（成人包括血糖）。检查正常后进行麻醉检查（询问是否对麻药过敏及耐受情况，及进行麻醉药皮试）。

第五篇：手术管理制度

手术管理制度

(一)凡需施行手术的病人，术前需要完成必要的检查，尽可能明确诊断。

对诊断有疑问的病人或诊断依据不够直接、客观的病人，应充分估计诊断出错的可能性。对明确诊断的择期I—Ⅲ类手术，如无禁忌症及特殊要求，应在入院96小时内施行手术。

(二)术前必需的、短时期有变化可能的检查，距手术日期不得超过1周，否则应重新检查。

(三)手术医师在手术前必须亲自诊视病人，检查手术准备情况。

(四)各类手术必须严格执行术前讨论制度。I-Ⅱ类手术由手术者组织讨论记录在病历；Ⅲ-Ⅳ类手术、新开展手术、有可能严重影响患者生命质量的手术、修改重要常规的手术以及老人小孩疑难病例、有严重并发症的病人，必须由科主任组织全科人员共同讨

论(手术者、经管医师、麻醉医师、护士长、经管护士必须参加)，重点讨论诊断、手术适应症、术前准备、手术方案、麻醉方案、手术参加人员，最后拟定手术方案，提出术中注意事项和应急处理方案、术后注意观察事项、护理要点等，并在病历及病例讨论登记簿上作好详细记录。

(五)手术病人经讨论决定手术后，由经管医师填写手术申请单，按手术审批制度逐级审批。审批者必须详细了解术前准备及术前讨论情况，再作决定

(六)手术前应由手术主刀医师向病人或家属详细说明疾病的性质、诊断、手术日期、手术方案及手术中和手术后可能出现的意外和并发症。手术的预后以及可能的替代疗法，必须用通俗的语言，务必使病人及家属完全理解。经管医师将与病家谈话内容详细记录在手术申请单上，让病家仔细阅读(或由医生宣读)后，签署姓名、日期与病人关系等。急诊手术如无家属、单位领导，可由医教科、分管院长或总值班签字。

(七)麻醉科施术者应在术前检视病人，了解术前准备情况，将麻醉方法、风险及可能的变更方案向病人及家属交代清楚，并签署同意书。对未作好充分准备的病人，有权拒绝麻醉。

(八)择期手术，必须在术前一天上午10点前将手术通和单送达手术室。通知单应注明手术时间、病人姓名、性别、床号、住院号、诊断、手术方案、主刀及助手(如系指导手术应注明指导者)、批准人、是否需要器械护士以及有无传染性疾病(如乙肝、爱滋病等)或感染等。如需特殊体位或特殊器械、设备也应注明。急诊手术应在半小时前通知手术室，麻醉科及手术室必须在半小时内作好手术准备，接收病人。特殊情况，手术室可先接收病人，手术医生负责观察，抢救病人，以尽可能缩短等待时间。

(九)手术室应规定各病区的手术台数，允许接台手术。各病区根据手术台数安排手术。在手术台有空的情况下，允许各病区增加手术台数。手术应优先保证急诊。对由于急诊而取消预定的择期手术，必要时应加班手术、医院按业余劳务发给补贴。择期手术病人由手术室负责接收。急诊病人由病区护士护送。手术室护士接收前，应做好交接班．并检查术前准备情况。对未做好术前准备者。应协助做好术前准备，对确实无法在手术室补充完成术前准备者，可拒绝接收。(上述二种情况，手术室均应登记，并报告医教科，由医教科根据情节、对责任人进行处理。)手术前，手术巡回护士、麻醉医师、手术医师应认真核对病员姓名、床号、诊断、手术部位、麻醉方式等，然后再施行手术。

(十)手术人员应严格按照手术权限执行。实习医师不得单独进行任何手术，包括门诊小手术及急诊清创手术。进修医师手术权限必须经医教科批准。主刀医师为手术小组负责人，在手术过程中对病员负完全责任，助手、麻醉师、护士应按主刀医师要求，协助手术，并听从主刀医师的指挥，发现不利于病人情况时，应提醒术者注意，但不能随意评论，以免增加病人心理负担或造成不必要的医疗纠纷。当手术是在上级医师指导下，由低年资医师或进修、实习医师任手术者，仍由上级医师对病员负完全责任，术者必须服从指导。

(十一)术中发现与术前诊断不符或需改变原定手术方案，或者术中出现意外情况和需修改重要常规手术方案，应及时向上级医师或科主任或医教科、分管院长汇报，作术中急会诊，并完善补充家属谈话和签字手续。

(十二)术后病程录应在术后即时完成，应记录麻醉方式、手术方案、术中情况、术后诊断、术后情况及术后注意事项。手术记录应在12小时内完成。应具体、详细记录切口、进路、探查情况及手术过程。手术记录由术者或第一助手书写，由第一助手书写的手术记录必须经手术者签名认可。上级医师指导的手术记录，必须经上级医师签名认可。(邀请上级医院医师手术者，由本院第一助手书写。)

(十三)手术医师及经管医师应加强术后管理。实习、进修医师及下级医师发现情况要及时向手术医师或科主任汇报，对并发症的解释应征得手术医师或科主任的同意，不得自以为是，独断行事。麻醉医师应加强术随访，处理相关问题。

(十四)手术病人应重视围手术期用药。术后要严格控制抗生素的应用，尤其是抗生素的长期应用及二联、三联应用。

妇产科系统

分类

专业

手术名称

甲

类

妇

产

科

（1）子宫癌根治术。

（2）卵巢癌根治术。

（3）复杂尿漏修补术。

（4）外阴癌根治术。

（5）各种疑难阴式手术。

（6）各种人工阴道成形术。

（7）各种难产复杂手术。

（8）新开展手术。

（9）诊断不明探查术。

乙

类

（1）除甲类以外的子宫、宫颈手术。

（2）除甲类以外的移位、整形、切除术。

（3）外阴广泛切除术。

（4）简单阴道、尿道修补术。

（5）单纯性外阴切除术。

（6）腹膜外剖腹产术。

（7）阔韧带手术。

（8）Ⅲ度会阴裂伤缝合术。

丙

类

（1）除乙类以外的附件手术。

（2）除乙类以外的外阴手术。

（3）古典式剖腹产手术、子宫下段剖腹产手术。

（4）宫外孕手术。

（5）Ⅱ度会阴裂伤缝合术。

丁

类

（1）宫颈活检。

（2）上环、取环、人工流产术。

（3）胎头吸引术。

（4）人工取胎盘。

（5）臀牵引术。

（6）巴氏腺囊肿切除术。

（7）处女膜切开术。

（8）Ⅱ度以下会阴裂伤缝合术。

（9）会阴侧切术。

（10）各种电凝术。

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END

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