第一篇：罕见异位甲状腺腺瘤误诊切除引发医疗纠纷的思考
【关键词】异位甲状腺；误诊；医疗纠纷
【中图分类号】d922．16
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(20o6)02—0088—0
2本文报告1例罕见的异位甲状腺腺瘤术前诊断
为甲状舌管囊肿，手术切除后病理组织确诊为异位甲
状腺腺瘤，1年后由于患儿甲状腺功能低下．从而引发
长
达5年之久的医疗纠纷案例。⋯
一、案情简介
患儿，女，7岁。于1998年3月9日因颈前区无痛
性包块半月余收入院。人院查体：发育正常，营养良
好；颈部甲状软骨上缘表面可触及一直径约1．5 cm大
小圆形包块，质软，扪之呈囊性感，界限清楚．与表面
组织无粘连，基部有一蒂，活动度尚可，包块随吞咽运
动而活动，无压痛，未闻及血管杂音。人院诊断：甲状
舌管囊肿。经过常规术前检查(肝功能、表面抗原、心
电图、x线胸部透视、大小便常规、4项传染病检测及
出凝血时间)后，于3月12日进行“颈部包块切除
术”。手术暴露肿物，剪除与肿物相粘连的部分舌骨，长约0．8 cm，完整摘除包块，术中出血50 ml，切除组织
呈竖长条形，色暗红，大小约3 cm×1 cm×1 cm，标本
送病检．切口甲级一期愈合。病理报告：异位甲状腺腺
瘤(囊性)。出院数月之后，患儿出现咳嗽，伴低热，对
症治疗效果不佳，继而出现乏力、嗜睡、畏寒、食欲不
振及面部皮肤水肿等症状。次年即术后13个月，患儿
在当地医院诊断为“甲状腺功能低下”。随后，其父母
陪同患儿来到医院复诊，以“甲状腺功能低下”收住
院。入院查体：面部轻度非凹陷性水肿，上下唇增厚，颈粗短，甲状软骨上方皮肤有一长约2．5 cm横行瘢
痕，甲状腺未触及，腹部及四肢皮肤干燥、发凉，唇红，指端轻度发绀。查甲状腺功能：t3<0．5 ngjml，t4<20 ng／
ml，tsh>68 mui，l。eet示：(1)甲状腺不显影；(2)未见
明显异位甲状腺影像。右碗部x线片示：仅见三角骨、小多角骨、头状骨、钩状骨、月骨共5块，提示：骨龄较
正常儿童发育迟缓。
住院期间经治医师擅自将病理切片借给患方到
外院会诊．原告得知切除正常甲状腺组织，而引发医
疗纠纷，起诉至医院(被告)所在地某市中级人民法
院，索赔金额达百万元之多。
二、鉴定及判决
(一)鉴定
1．市中级人民法院因医院的申请．委托省级医疗
事故技术鉴定委员会进行鉴定。专家分析认为：该患
儿诊断为异位甲状腺腺瘤。由于该病在临床上极为罕
见．故发生误诊误治的情况实属在所难免。但医院在术后病检报告明确诊断的情况下，应进一步完善相关
检查．并将术后可能发生的情况如实告知患儿亲属。
【作者简介】张云宏(1970一)，男，汉族，陕西澄城人，大学本科学历，副主任医师，医务部医疗科科长。te】：+86-991-499202
3法律与医学杂志2006年第13卷(第2期)
鉴定结论：未构成医疗事故，属严重差错。
2．市中级人民法院委托法医对患儿进行法医学鉴
定．被鉴定人的身体损害情况属四级伤残。
(二)两审终结
1．一审法院审理认为：(1)被告在切除甲状腺腺
瘤时一并将甲状腺切除，出院时未将甲状腺切除的事
实及术后注意事项告知患方，致使患儿出现不良后果
而再次住院，虽不构成医疗事故，但属于医疗差错，过
错行为与患儿目前的病情之间存在因果关系，应当承
担赔偿责任；(2)因患儿终生服药并接受治疗，故保留
今后诊疗及相关费用继续起诉的权利；(3)应当支付
患儿精神损失费，对其父母主张，无法律依据，不予支
持；(4)残疾生活补助费按四级伤残计算给付。共计
19．8万元。
被告不服．上诉至高级人民法院。上诉人(被告)
认为一审判决适用法律不当，认定事实有误，判决无
相关事实依据和法律依据，其内容部分与现行法律、法规不符，超审限审理，程序违法。
高级人民法院认为一审判决认定事实不清，证据
不足，裁定撤销原判，发回重审。
2．一审法院依法重新组成合议庭，公开开庭审理
后认为：(1)被告在诊治过程中缺少必要的检查和鉴
别诊断．从而造成诊断错误，误诊为“甲状舌管囊肿”，并施行手术切除，被告应对误诊过错行为造成的后果
承担民事责任；(2)原告终身替代治疗，按人均7o周岁计算，给付继续治疗费；(3)赔偿原告已支付的医疗
费(不含治
第二篇：一起罕见异位结节性甲状腺肿误诊切除后的医疗纠纷思考
【关键词】 甲状舌管囊肿；异位甲状腺；医疗纠纷
【中图分类号】i)919．4； r6
53【文献标识码】b
【文章编号】1007-9297(2004)04一o244一o3
笔者报道一起医疗纠纷案例。罕见的异位结节性
甲状腺肿，手术前误诊为甲状舌管囊肿，手术中发现是
结节性甲状腺肿，由于两种疾病都
能适用手术治疗方
法，于是没有终止手术而是继续切除病变部位，术后6
天患者痊愈出院，3个月后出现甲状腺功能低下症状，1年后诊断为甲状腺功能低下，从而引发的一起医疗
纠纷。
案例资料
某女，9岁。于某年2月27日因发现颈部生长无
痛性肿块4年、逐渐增大1年而入院。入院查体：t
36．5oc，p 86次／分，r 20次／分；发育正常，营养中等；颈
前区中线舌骨下方有一直径约1—2 cm 的圆形肿块。肿
块边界清楚，表面光滑，有囊样感，无压痛，并能随吞咽
或伸舌、缩舌运动而上下活动；余(一)。入院诊断：甲状
舌管囊肿。在经过常规术前检查(肝功能、表面抗原、心
电图、x线胸部透视、大小便常规)后，于3月2日进行
“甲状舌管囊肿切除术”。术中发现这一肿物并不是甲
状舌管囊肿，而是罕见的异位结节性甲状腺肿．且为实
质性。术中医生们进行讨论，认为：(1)结节性甲状腺肿的治疗原则是以手术为主，尤其是单发性实质性结节
更应及早切除；(2)双侧甲状腺主体完整；(3)手术切片
活检本身就是最好的确诊方法；(4)如果关闭创口，重
新检查确诊再实施手术，一方面给患者增加痛苦，另一
方面给病人增加经济负担，且延迟出院将影响其子女的学习。于是决定继续手术。手术完整地切除了一个体
积为3 cmx3 crux3 cm的肿块，术中出血仅5 ml。伤口
甲级一期愈合，术后第6天出院。次年2月13日，患者
因脸部肿胀、皮肤干燥、食量减少到某儿童医院就诊。
接诊医生在“病史不清”的前提下，仅凭其父的讲述就
诊断为“甲状腺功能低下”并在诊断后用括号括出“甲
状腺手术后”。随后，其父母拿着这份诊断找到为其手
术的医院索赔，从而引发了一场长达3年的医疗纠纷。
最初，患者及其母亲采取了非常规的索赔方式：在医院
机关办公室静坐，母女俩身挂红绸．在医院门诊讲述女
儿的“不幸遭遇”，让孩子跟着主管医生上班等。双方协
调达成补偿协议，医院把母女俩送回家，不久，她们又
来到医院。反反复复，索赔金额从5千元到l00万元人
民币不等。第三年，双方一致同意通过法律途径解决。
鉴定及司法处理
患者的父亲向市医疗事故技术鉴定委员会申请鉴
定。
专家分析意见认为：(1)术前检查发现肿块在舌骨
与甲状软骨之间，为甲状舌骨囊肿常见部位，术后病检
为“结节性甲状腺肿”系异位组织；(2)术后b超显示，双侧甲状腺主体未受损伤且证实为结节性甲状腺肿
(双侧)；(3)结节性甲状腺肿发生原因中本身就有甲低
因素，甲状腺功能减退，病因复杂，有原发性甲减，垂体
性甲减(又称继发性)，下丘脑性甲减等，在术后3个月
才发现甲状腺功能低下与切除异位组织无直接关系；
[作者简介] 唐月华(1966一)，男，医学硕士，解放军第163医院信息科主任，主要从事医学临床研究及数据库管理与开发。
tel：+86—731—4184126 e-me1 1：homeofcandy@yea h．net
法律与医学杂志2004年第l1卷(第4期)
(4)医院给被鉴定人术前诊断错误，术前检查过于简
单，术中发现非甲状舌骨囊肿，未引起警惕，此属医疗
技术性差错。结论是：未构成医疗事故。
其父对鉴定结果不服，向某区人民法院起诉。某区
人民法院委托市中级人民法院进行鉴定。鉴定结果：手
术切除的是罕见的异位甲状腺组织，分析患者双侧甲
状腺因甲状腺肿而没有正常功能．医院术前未对患者
作相关检查，故无法确定患者在正常部位有无甲状腺
功能的情况，或术前是否有甲状腺功能低下情况。因而
患者术后甲低表现不能说与手术无关。
经过整整3年后，双方经法院调解结案，医院补偿
患者后续治疗费4万元。
讨论
一、几点深刻的教训
本案例发生在新的《医疗事故处理条例》颁布实施
之前，尚未明确医疗纠纷中医院的举证责任。所以医生
在医疗行为中存在着明显的非程序性和随意性。主要
体现在如下几个方面。
(一)没有确实保障患者的知情权
当医生在
第三篇：肝癌误诊致使治疗延误引发的医疗纠纷1例分析
【关键词】肝癌；误诊；医疗纠纷；因果关系
【中图分类号】d919．
4【文献标识码】b
【文章编号】1007-9297(2007)02-0083-0
3因医院在诊断过程中的失误，患者的肝癌被一
而再再而三地误诊，最终患者因肝癌死亡，随后医患
之间发生纠纷，并就此诉诸于法院。该事件中，由于
肝
癌目前并无绝对有效的彻底根治方法，而医院的误诊又的确客观存在，这给责任的认定带来一定困
难。本案经两审历时两年，法院最终明确双方责任并
予以判决。这对于类似案件诉讼和鉴定类型的选择
以及因果关系的认定等方面都有所借鉴和启发。
案情介绍
2001年2月17日。吴某某因“上感”前往某区
级医院就诊，接诊的医生建议其进行b超检查，结
论为：肝内见3．5 cm×3．3 cm低回声区，ct检查印
象为：肝脏内占位不排除，并建议增强扫描以排除
“肝占位”。为了明确诊断，2月20日吴某某又在该
医院行增强ct扫描。诊断结论：肝质内无明显占位
征象，印象为脂肪肝。同年7月1日，吴某某又去该
医院体检．b超显示肝右叶见4．7 cm×4．3 cm稍低
回声。7月12日再次行增强ct扫描显示肝右叶前
部局限性密度更低影像，诊断结论仍然是脂肪肝。同
年12月12日，吴某某在该医院b超检查，示肝右
叶见6．2 cm×5．3 cm低回声区。边界清。提示肝右
叶占位。12月14日。吴某某前往省肿瘤医院做ct
检查。检查结论为肝内占位，考虑原发性肝癌。12月
17日。吴某某人住该区级医院治疗。诊断为肝右叶
癌。并于同月21日行肝癌卫星灶切除手术。20o2年
1月15日。吴某某出院。后前往上海某肝胆外科医
院治疗。前后总计花费103 694．9元。2002年7月9日。吴某某因肝癌死亡。
2002年7月22日。吴某某家属向某区人民法
院起诉。认为由于该区医院医务人员一再的诊断失
误，致使其亲人吴某某未能及时查明患有肝癌，丧失
了最佳的治疗时机，最终导致了吴某某的死亡，要求
被告医院赔偿经济损失2o万元，并向其赔礼道歉。
司法鉴定
经法院委托市某司法鉴定机构进行鉴定。鉴定
意见：患者吴某某2001年2月17日的b超肝内见
3．5 cm×3．3 cm低回声区；ct检查。印象为：肝脏内
占位不排除；2月20日增强ct扫描，结论：肝质内
无明显占位征象。印象为脂肪肝。根据以上的检查，客观上不能提示肝脏恶性肿瘤。医院在此次的诊疗
过程中不存在医疗过失行为。7月1日吴某某体检
b超显示肝右叶见4．7 cm×4．3 cm稍低回声，与
2月17日b超检查比较肝内低回声区增大。7月12
日增强ct扫描显示肝右叶前部局限性密度更低，印象为脂肪肝。而客观上ct片提示肝右叶内似见
4．0 cm×3．0 cm×3．0 cm的低密度区，边界欠清，肝
右叶有病灶。但性质待定。虽然根据本次检查仍然不
能确诊肝右叶恶性肿瘤，但结合2月份检查情况有
需要进一步检查确诊的必要。若建议行确诊肝右叶
病灶性质的检查。就有可能及早确诊疾病的性质。因
此，该医院在此次医疗行为中存在一定过失，此过失
行为与患者吴某某肝右叶癌的发生与发展无因果关
系。而与治疗预后有可能存在因果关系。
法院判决
2004年6月，一审法院开庭审理后认为，被告
医院在吴某某诊疗过程中虽存在一定的医疗过失行
为，但此医疗过失行为与吴某某肝癌的发生与发展
无因果关系。而与治疗预后有可能存在的因果关系。
因此被告医院的医疗过失行为并没有增加患者治疗
肝癌的相关费用。故对于原告要求被告医院赔偿医
疗费等经济损失的诉讼请求不予支持．公民的姓名
权、肖像权、名誉权、荣誉权受到侵害的，有权要求侵
害人赔礼道歉。但原告的上述权利并未受到被告医
院的侵害。所以要求被告医院赔礼道歉的诉讼请求
不予支持。考虑到此医疗过失行为与治疗预后有可
能存在的因果关系。有可能对吴某某的治疗效果产
生不良影响，进而给原告精神上造成一定损害，为此
被告医院应承担相应的民事责任。因此法院判决：被
告医院于本判决发生法律效力之日起10日内向原
法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)
告支付死亡赔偿金30 000元；驳回原告要求被告医
院赔礼道歉的诉讼请求。
随后。原告不服一审判决向某市中级人民法院
提出上诉，请求二审法院重新委托司法
鉴定，以明确
被告医院的过错程度．并改判被告医院承担患者死
亡的全部民事责任和全部诉讼费用。二审法院审理
后认为患者吴某某的死亡与被上诉医院的医疗过失
行为存在必然的因果关系依据不足，要求被上诉医
院承担全部医疗、交通、护理、营养、丧葬等费用的上
诉请求不予支持。
讨论
一、本案定性问题
根据《医疗事故处理条例》第2条规定：“医疗事
故是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中，违反
医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理
规范、常规，过失造成患者人身损害的事故。”这就决
定了构成医疗事故的前提必然是医疗过失行为和患
者的损害后果之间有必然直接的因果关系。而这种
“直接必然”体现在过失行为和损害后果之间存在的因果关联是判定医疗事故成立的重要因素。在某些
时候。虽然医务人员存在过失行为，甚至也的确存在损害结果，但该损害结果与过失行为之间并不存在直接必然的因果关系。医疗事故因而也就不能成立。
【 】本案中，医务人员的误诊误治客观存在，但患者的死亡却并非是死于误诊误治，而是死于其原有疾病
肝癌。考虑到肝癌目前并无有效的根治措施，被告医
院的误诊误治只是可能对患者的最终死亡起到加速
作用。且这种“可能”也只是一种并非绝对肯定的推
测。所以本例不属于医疗事故。
二、误诊的责任确定
在医疗活动中造成误诊的因素是多方面的，可
能是仪器的许可误差、仪器未及时维修造成的误差、医务人员经验的欠缺造成的判断失误、医务人员未
依诊断常规作出的错误判断或医务人员疏于职守造
成的失误等等。所以对于确定其相应的责任范围时，应全面审核各种致害因素以及各种事实因果关系，并在此基础上确认责任范围。而只要认定在原因事
实中存在与民事主体有法律联系的事实，就由其承
担全部损害后果。起码是不符合民法的公平原则的。
司法实践中。误诊的责任确定应更多地考虑医
务人员在医疗活动中是否尽到应尽的注意义务。医
务人员有责任运用所掌握的医学知识和技能及医院
法律与医学杂志2007年第14卷(第2期)
所提供的条件，对患者进行诊断和治疗，但在误诊行
为中医方所承担的法律责任不应超过其注意义务，而对医务人员职业行为过失提起的诉讼中，其注意
义务则应以专业标准来衡量。囟由于在医疗行业中
存在许多分工，就医师而言，他们的注意标准应依据
其所属专业、经验、拥有的技术条件等而加以判断，专科医师对其专业领域内的注意义务标准要高于一
般医师的注意义务，高级医师的注意义务就比初级
医师的注意义务要高，误诊的判定也应以一个熟悉
掌握该医疗技术的人为标准，而不应以掌握该项技
术最好的人为标准。[3】此类标准在实践中可将国家
卫生部、教育部在全国通用的“医学院校统编教材”
中规定的诊疗标准、用药原则和中华医学会提出的且已被临床广泛运用的诊疗技术规范作为参考依
据。所以，如果患者所患疾病属于医务人员在一般情
况下应当可以做出正确诊断并治疗的病情，医务人
员却做出误诊，即使不构成医疗事故，也应根据《民
法通则》的规定，由医院承担相应的民事责任。
临床实践中，ct检查对肝癌有着较高的分辨
率，诊断符合率达90％以上，可以检出直径1．0 em
左右的微小肝癌，嗍因此当本案中患者ct片提示肝
右叶内似见4．0 em×3．0 em×3．0 em的低密度区，边界欠清，肝右叶有病灶，性质待定时，作为一般诊
疗常规医务人员有进一步检查确诊的必要，被告医
院作为综合性二级甲等医院，其医务人员的医疗水
平不应做出此类延误诊疗行为，且因肝癌的预后取
决于能否早期治疗，早期根治性切除是改善肝癌预
后的关键因素，而肝癌切除术后5年生存率也达到
了30％一50％。嘲所以该误诊行为可能已对患者的治
疗效果造成了不良影响，与患者的治疗预后可能存
在因果关系，被告医院就此理应承担相应的民事责
任。
鉴于疾病(特别是严重疾病)发现及时，确实可
能减少患者的人身伤害程度甚至挽回患者的生命，如单纯或过度强调误诊误治与患者损害结果的直接
必然关系，这在一定程度上可能损害患者利益，引发
医患矛盾的激化。因此笔者建议相关部门在今后立
· 85 ·
法或司法实践中能予以考虑，对不同的误诊误治行
为区别对待(也应考虑到误诊误治的发生原因以及
误诊误治导致患者生存几率降低中的比例)，以使责
任分担更趋合理，从而提高医务人员的责任意识和
医疗服务质量。
三、诉讼类型和鉴定类别的选择
在医疗纠纷诉讼中，存在司法鉴定和医疗事故
技术鉴定，两种鉴定结论如果都是合法有效的，都可
能被法院所采信。但由于两种鉴定在鉴定内容、鉴定
方式等方面存在一定的差别，鉴定结论很有可能存
在差异甚至完全相反，从而影响到最终的诉讼结果，因为根据医疗事故的定义，只有医疗过失行为和医
疗损害结果之间存在必然直接的因果关系，才可能
将该事件定性为“医疗事故”，尤其是根据《医疗事故
处理条例》的规定：不是医疗事故医疗机构不承担赔
偿责任。所以对于案件诉讼类型和鉴定类别的选择
就显得更为关键。
鉴于本事件误诊行为的特殊性，本案原告向法
院以人身侵权提起诉讼而非医疗事故诉讼，并在法
院受理案件后，申请了司法鉴定而非医疗事故技术
鉴定，以明确医患双方的过错程度，这样做能够最大
限度保护患者的合法权益。因此笔者认为法院在审
理类似案件时，可以考虑如果作为原告的患方提出
医疗事故损害赔偿要求时，法院应允许进行医疗事
故技术鉴定，如果作为原告的患方提出医疗纠纷人
身损害赔偿时，人民法院应支持其要求司法鉴定的申请，这也是因为作为原告的患方对于采取何种诉
讼具有选择权，有利于维护法律的公平、公正。
参考文献
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[5】王吉耀．内科学【m】．北京．人民卫生出版社，2005．519-520
(收稿：2006—10-31；修回：2007—04—06)
第四篇：关于医疗纠纷引发的医德医风问题的思考
关于医疗纠纷引发的医德医风问题的思考
关键词 摘 要 医疗纠纷；医德医风 ；人文教育；必要性；
医疗卫生事业是整个社会公共事业的重要组成部分，而医德医风建设又是医疗卫生事业发展的灵魂。在社会主义市场经济大潮的冲击下，医德医风建设出现了许多新情况、新问题，由医疗纠纷引发的医德医风问题尤为显著。因此必须总结分析医德医风存在的问题及原因，加强医学院人文教育的必要性，为构建社会主义和谐社会作出贡献。
一.医德医风名词解释
所谓医德医风，指的是医务工作者的职业道德，是调节医务人员之间、医务人员与病人之间、医务人员与社会之间相互关系的行为规范的总和，是社会对医务人员在从业过程中所 体现出来的思想、品质、修养以及行为的总的评价。医德医风问题会直接影响到医疗卫生体制改革、社会主义精神文明建设、提高医务人员基本素质、人民群众的身体健康、党和政府 的声誉和形象，因而备受党和政府、广大群众、医务管理者的高度重视。
二.医德医风建设存在的问题
党的十六大来，各级卫生行政部门和医疗卫生单位不断加大职业道德教育和行风建设的力度，开展了一系列的活动，有力推动了医德医风建设，并取得了一定的成效。医务人员的积极性和工作热情不断提高，职业道德素质也得到了一定程度提高，医患关系不断改善。虽然医德医风建设取得了积极进展，但目前仍存在一些亟待解决的问题。主要表现为以下方面：
１.有的医务人员为民意识淡化，在医疗服务活动中收受红包，接受病人宴请和物品。有的甚至索要或暗示患者送红包，只有送了红包才能得到医务人员的悉心照顾，这样患者之 间产生了不平等，一时间“红包”问题成为社会关注的热点。
２.有的医务人员我行我素，对本职工作不尽职尽责，却私自外出会诊或手术，暗中从事第二职业，为自己搞创收。更有的私自将病人介绍到其他医院．收取其他医疗单位的回扣 或提成。
３.有的医务人员服务态度及其恶劣，与患者及其家属沟通不当，时常引发医患冲突。许多医院出现过病人及家属殴打、威胁、辱骂医务人员情况，医患环境现状令人堪忧。
４.有的医务人员为了医院的经济效益，对于就诊病人不分情况就开出一大堆检查，做了检查才能开药，完全是“滥检查”。此外还有大处方、乱用药等过度医疗现象。
５.个别医疗单位对国家规定的医疗收费项目和标准执行不力，打“擦边球”，分解项目，自立收费，没有严格遵守国家基本药物制度。
这些不良现象虽然发生在少数医疗机构或少数医务人员身上，但影响较大，不仅加重了患者的经济负担，而且在一定程度上阻碍了医患问的和谐发展，损害了医疗卫生队伍白衣 天使的神圣形象，进而影响了党和政府的形象。这些已成为制约医疗卫生事业健康发展的重要因素之一，也是各级医疗卫生单位迫切需要解决的重要问题。
三.由医疗纠纷引发的医德医风问题的实例分析
案列：京华时报：首例非法移植肾脏案宣判，医院判赔72万元
５.医务人员的“利”与“义”关系失衡在市场经济体制改革进程中，由于经济利益的驱动，部分医务人员攀比心增强，对医学的宗旨、目的认识不清，将一些商业原则过度的应用于医疗卫生领域，导致了过度医疗等现象。个别医院或医务人员偏重追求经济利益，以致出现各种重“利”轻“义”、见利忘义的行为，集体观念和社会责任感逐渐淡漠，个人主义价值观念有所蔓延。
６.社会环境影响，医务人员不是生活在“真空”之中，而是社会有机体的一个组成部分。其服务对象来自社会四面八方、各行各业、各个阶层，因而容易受到各种各样的思想道德观念、价值观念的渗入。其中不乏社会上一些具有消极因素的价值观念，它们对医务人员的道德观念起着潜移默化的影响。少数法纪观念和道德观念淡薄的医务人员思想发生错乱，错误地认为只有“一切向钱看”才能更好的“融入”社会、“适应”社会，从而导致医德医风的滑坡。
五.解决由医疗纠纷引发的医德医风问题的举措
如何解决这些新问题、新矛盾，是摆在我们各级医疗机构面前的重要课题。通过对原因的探析，应从以下几个方面抓起：
1.加大宣传教育力度，提高医务人员素质社会主义医德的基本原则明确规定医务人员要“防病治病，救死扶伤，实行社会主义的人道主义，全心全意为人民的健康服务”。因此要让医务工作者时时刻刻牢记这一宗旨，并在医疗卫生活动中将其作为自己的行动指南。针对思想政治宣传方法过于单一的问题，笔者认为倡榜样示范法值得提倡。这些榜样既可以是古代的名医名家，宣传他们仁爱救人、忠于职守、刻苦钻研、谨慎负责的精神和高尚的医德情操，为我们后人做出了榜样，值得我们继承和发扬。也可以是当代的全国各地和各单位的优秀医护人员的先进事迹。开展实效性、针对性强的宣传教育工作。通过宣传教育，使卫生从业人员进一步提高思想认识，树立正确的道德观念。明辨是非。
2.加强社会实践教育，了解患者疾苦针对大处方、滥检查、乱收费等不良倾向，应该对医务工作者进行社会实践教育。通过派送到农村或偏远山区医疗扶贫，派送到基层社区健康咨询义诊等活动，让广大医务工作者亲身了解患者的疾苦，增近与群众间的情感交流。使医务人员切身体会到高额的医疗费用对于普通老百姓是一副沉重的担子，还有多少贫困家庭看不起病、买不起药，从而使医务人员自觉树立高尚的医德医风情操。
3.完善制度，规范行为没有规矩不成方圆，制度就是规矩，是约束规范医护工作、搞好医德医风建设的保证。因此完善制度是医德医风建设的重要环节，也是从源头上治理不正之风的重要举措。医德医风建设是一项长期的医院管理工作，不可能一蹴而就，建立健 全医德医风建设各方面的规章制度十分重要，它不仅使医院有章可循，而且使不正之风失去滋生的土壤。针对客观存在的医德医风问题，卫生行政管理部门和医疗机构必须建立一 套完整的操作性强的规章制度。实行科学而规范的管理，坚持用制度管人、管物、管事。按照医德规范的内容对医务人员进行医德考评与评价，是检验一个医疗卫生单位工作好坏的 重要标准。所以应将医德医风建设情况纳入全院医务人员考评范围，作为评优和晋职晋级的考核依据，并严格实行一票否决制。
4.强化监督，确保制度落实监督医德医风是指对医德医风进行察看、督促、引导。医 院应利用纪委、监察、文明办等部门组成医德医风督查小组，设立办公室。利用多种形式，定期或不定期地深入临床一线察看和引导，并与患者及家属交流，了解医德医风情况，督促医务人员对医德医风建设等相关制度进行落实。设立意见箱、意见簿、投诉电话、电子信箱等，随时接受广大患者的信访举报。此外还应院外拓展监督员的聘请范围和内容，请他们进行实地和民意调查，定期反馈意见。比如聘请以新闻、社区、人大代表等人员参加的社会监
第五篇：仲裁解决医疗纠纷引发的思考（附1例报告）
【关键词】仲裁；医疗纠纷；优越性
【中图分类号】d915．7
【文献标识码】b
【文章编号】1007—9297(2007)04—0265—0
3利用仲裁方式解决医疗纠纷是对现行《医疗事
故处理条例》中三种医疗纠纷解决方式之外的一种
有益补充，有效地克服了《条例》中解决方式的弊端，有其优越
性，得到了医患双方和社会的认可。笔者通
过对仲裁解决1例医疗纠纷的处理情况进行分析讨
论．供大家借鉴。
案情介绍
患者，徐某某，男，72岁，××市人。因“胆道感
染、胆囊结石、胆总管结石、肝功能损害、阻塞性黄
疸”。于2005年10月6日人住某省级医院外科治
疗。患者既往有高血压病史。在术前准备充分．检查
无手术禁忌症的情况下．于2005年10月l1日在气
管插管全麻下行“胆囊切除+胆总管切开取石+t管
引流术”，术中行常规纤维胆道镜检，未见胆道残余
结石。手术顺利，术后t管引流通畅，予以常规抗炎、利胆、保肝等药物治疗．但患者肝功能一直恢复缓
慢。2005年11月3日行“t管胆道造影”显示：胆总
管下端充盈缺损．残余结石不能排除。2005年11月
6日，患者病情变化，出现意识模糊，病危转人icu
治疗，人室诊断考虑为：胆囊切除及胆总管切开取石
术后并发胆道残余结石、肝性脑脊髓病变、肺部感
染、胆道感染。在维持原治疗方案上加大抗感染力
度，病情好转。2005年l1月23日，胆道镜下行“胆
道残余结石取石术”，术中将残余结石推人十二指肠
中，重新置人t管引流。2005年l1月24日，复查“t
管胆道造影”显示：有造影剂渗人腹腔．“，i1''管窦道有
漏口。患者并发腹腔感染，予以拔除“t”管，重新置
人腹腔多孑l引流管并接负压吸引。经过抢救治疗．患
者病情稳定，生命体征平稳，肝功能恢复正常．但出
现双侧足下垂，四肢肌力减退等神经系统症状。患者
于2005年12月29日转人神经内科普通病房继续
康复治疗。转出诊断考虑为：肝性脑脊髓病变、周围
神经病变、颈椎间盘突出、多发腔隙性脑梗死、胆囊
切除及胆总管切开取石术后。经过近一年的康复治
疗，患者病情稳定，仍遗留神经系统症状，达到出院
标准。
在患者出现术后病情变化后．家属对医院的治
疗提出了疑义．认为患者病情变化是医院的不当医
疗行为所致．拒绝缴纳治疗费用且不愿办理出院手
续。为明确医疗责任，经医患多次协商．先后于2006
年8月8日和2006年9月15 13．共同委托了省市
医学会对该案件进行了医疗事故技术鉴定。
鉴定情况
一、市医学会鉴定意见
鉴定专家组听取了患者及医方的陈述和答辩，向当事人提问．经过讨论认为：
医院对患者诊断明确，术式选择恰当，但第一次
手术中未采取可靠方法明确胆总管结石．以至第二
次行纤维胆境取石术，术中又损伤窦道发生胆漏致
胆汁性腹膜炎的明显损伤，但不能确定患者目前的异常情况与医方医疗行为存在因果关系。
结论：本例属四级医疗事故．医方承担主要责
任。
二、省医学会鉴定意见
鉴定专家组听取了患者及医方的陈述和答辩．
查阅了双方提供的全部资料，向当事人提问，并对患
者进行了现场体检。经过讨论后认为：
医院诊断不确切．应为：急性梗阻性化脓性胆管
炎，胆囊结石，慢性胆囊炎急性发作。手术指征明确，手术方式正确，但术中疑有胆总管结石存在．未以可
靠方法予以确定。医方第二次采取经窦道纤维胆镜
取残余石术．术中发生窦道损伤并发胆汁性腹膜炎的明显损伤．与第一次手术未能确定是否有残余结
石，而行纤维胆道镜取石术时损伤窦道发生胆漏存
在因果关系。
[作者简介]张铁铭．男，安徽中医学附属第一医院医务处副主任。tel：+86—551～2838592~e—mail：ztmahhfc~ahoo．corn．cn
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患者自术后24天起出现神经系统损害的表现，目前遗留的神经系统损害，除了患者的高龄，原有高
血压病史，急性化脓性胆管炎和全身感染外。与术后
营养支持不足，进一步加快了神经系统损害的发展，有一定因果关系。
结论：本例属三级戊等医疗事故，医方承担次要
责任。
仲裁情况
鉴定责任明确后。由于双方就医疗损害赔偿数
额的差距较大。在未能自行协商解决情况下，双方自
愿达成仲裁协议，同意以仲裁方式解决该纠
纷。市仲
裁委于20o6年12月19日受理了申请人与被申请
人之间(患者和医院之间)签订的仲裁协议，受理了
双方之间该合同项下的争议仲裁案。根据双方达成的简化仲裁程序及书面审理本案的约定，参照省医
学会鉴定的事故等级及责任程度，在仲裁庭的主持
下，书面审理了本案，达成如下调解协议：
1．申请人与被申请人均认同本次医学会最终的鉴定结论，患方放弃行政调解及司法诉讼，不再追究
医疗机构及医务人员的法律责任。
2．被申请人根据申请人的要求，考虑申请人的实际情况，同意赔偿患者人民币10．9万元(大写：拾
万玖千元整。含减免患者此次住院期间的住院欠费
922．93元)作为赔偿患者误工费、交通费、营养
费、护理费、后续医疗费、残疾生活用具费及精神损
害抚慰金等费用。
3．申请人与被申请人一致认同本协议为本医疗
争议事件的最终处理结果，双方不再有其他纠纷。在申请人办理出院手续后，医院一次性结算赔偿费用。
申请人也不再谋求其他任何途径向被申请人提出其
他任何要求，包括今后申请人病情变化均与被申请
人无任何相关责任。
4．仲裁费用4 500元，由被申请人承担。
市仲裁委根据调解协议制作了调解书。调解书
经双方当事人签收后发生法律效力，双方都履行了
调解协议。
讨论分析
一、《条例》解决纠纷方式的不足
我国现行的《医疗事故处理条例》提出了医疗纠
纷的常见三种处理方式(即医患双方协商解决、行政
调解、司法诉讼)确实为日益增多的医疗纠纷的提供
了有效的解决方式，为社会的稳定和医学的发展起
了的积极推动作用，但在一些纠纷处理中也逐步凹
法律与医学杂志2007年第14卷(第4期)
陷出其不足和缺陷。比如医患纠纷的双方协商解决
方式容易导致医院花高价买平安局面。一方面助长
了患者漫天要价，出现“大闹弄大钱，小闹弄小钱，不
闹不弄钱”的不正常现象，不利于纠纷解决：另一方
面医院和医务人员借“私了”之机，回避了第三方的监督，规避了其可能要承担刑事、行政责任，不利于
对医疗质量的监控和提高以及对人的生命权和健康
权的尊重。又如行政调解方式，卫生行政部门对医疗
纠纷调解的公正性令人信心不足。由于历史原因，我国卫生行政部门既管理医疗机构，又开办医疗机构：
就现在的情况而言，大多数的医疗机构仍属于公有
制的公益性服务机构。卫生行政机关受部门保护主
义以及行业本位主义的影响，易存在“老子为儿子评
理”、“隶属偏袒”的弊端，其权威性在患者中大大打
了折扣，其公正性不禁令人质疑。再如司法诉讼途
径，尽管该途径是最具权威的最终处理方式，由于医
疗领域的专业性特征，法院在审理时更多时候只能
依靠医疗鉴定结论，医疗鉴定结论几乎成为法院认
定事实和责任的唯一依据，这不能不说是一种“外行的悲哀”，往往导致判决结果不合乎医学知识，挫伤
了广大医务人员的积极性，不利于卫生事业的发展；
另外诉讼还存在耗时长、费用高、程序繁琐等不足之
处。以上种种弊端都是《条例)-种纠纷解决方式自
身难以解决和避免的，因而为医疗纠纷寻求其他解
决的方式提供了可能和必要。
二、仲裁解决纠纷的优越性
医疗纠纷属于典型的民事纠纷，因此解决民事
纠纷的方式都可以适用于医疗纠纷的解决。仲裁法
作为调整平等主体的公民、法人和其他组织之间发
生的合同纠纷法律，同样也适合对医疗合同纠纷进
行调解仲裁。由于仲裁具有双方自愿、专家仲裁、公
正高效、保密性强、一裁终局、当场兑现等特点和优
势，因而被越来越多的合同纠纷当事人所接受，仲裁
作为医疗纠纷处理方式的一种有益补充，有效的克
服了《条例》中纠纷解决方式存在的不足和缺陷，有
其优越性、其存在的合理性和必然性。
其一，仲裁实行一裁终局制度，可以避免冗长繁
琐的法律程序，节约诉讼成本，降低了纠纷的处理门
槛，避免部分患者因经济困难打不起官司，同时也为
医患双方都赢得了时间。其二，由于仲裁专家可以来
自社会各个专业，它克服了法院审理医疗案件时的医疗专业不足局限性。不会出现“外行审内行”的局
面，避免医学判决结果“漏洞百出”的情况。其三。仲
裁机构不隶属于任何行政组织。没有地域和级别管
法律与医学杂志2007年第l4卷(第4期)
辖。当事人可以自由选择自己信赖的仲裁机构，从而
在组织上保证了仲裁的公正性、权威性。其四，仲裁
制度还具有保密特点，医疗纠纷往往涉及患者的隐
私和医院的声誉，也乐意为双方接受。其五，仲裁作
为纠纷解决的非诉讼方式，其契约性与司法性使得
仲裁集调解与诉讼两种方式的优点于一身，也避免
了医患双方“私了”中可能存在的不合法性，可以成为解决争议的一种有效方式。
本文中该案例从申请仲裁到处理完毕共花费不
到3天时间。且处理费用远低于同类案件的诉讼成本费用。医患双方对处理结果均比较满意。也说明了
仲裁解决纠纷的便捷、经济、高效等优越性。
三、仲裁中注意的问题
根据《仲裁法》相关规定，仲裁应当根据事实，符
合法律规定。公平合理的解决纠纷，不得对行政机关
依法处理的行政争议进行仲裁，对裁决违背社会公
共利益的应无效。在发生医疗事故情况下，医疗机构
或医务人员可能需要同时承担民事责任、行政责任
·
乃至刑事责任。此时就发生了医疗事故的责任竞合问题。仲裁只能就解决民事责任赔偿问题或医疗服
务合同法律关系问题进行调解仲裁，为防止排斥本
应介入的公权力机关卫生行政部门和检察机关对相
关责任人的追究。规避责任人逃避法律制裁，不得对
医患双方私自达成的可能掩盖医方行政或刑事责任的条款进行仲裁，否则有违法治的精神。实践中，仲
裁法就解决合同纠纷划定恰当的适用范围，规定属
于行政机关和检察机关职权范围内的事项不适用仲
裁调解。对在诊疗活动中，医院和医护人员的严重医
疗过失行为和不负责任医疗行为，导致患者严重医
疗损害后果或造成社会不良影响极其严重的，其行
政、刑事责任只能由卫生主管行政部门和司法机构
依法追究。因而笔者认为，仲裁机构对因医护人员的重大医疗过失行为造成严重后果的医疗事故，可能
涉及到行政、刑事责任的要报卫生行政部门和公诉
机关依法追究法律责任。
(收稿：2006—11-10：修回：2007—10—18)
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