第一篇：病案考试之临床复习总结
1体检确定第二肋标志：胸骨角棘突最长的颈椎：7关于寰椎描述错误的是：棘突长下面关于胸椎形态：横突上有肋凹肱骨中段骨折易损伤的神经：桡神经不属于脑颅骨的是：颧骨组成翼点：额顶颞蝶不属于躯干肌：颈肌有关牙描述正确的是：牙周组织由牙周膜关于食管描述正确的是：第二个狭窄在左主支关于胃的描述正确的是：角切迹胃溃疡和胃癌好发部位：幽门窦近胃小弯处十二指肠大乳头位于：十二指肠降部具有结肠带、结肠袋、肠脂垂：盲肠阑尾：脐与右髂前上棘外中1/3人体最大的腺体：肝属于腹膜内位器官的是：空肠有关鼻，描述错误的是：鼻腔向前经鼻孔通外界临床上遇到急性喉梗塞时，气管切开：3-5气管软骨 20 有关右肺的说法：有水平裂和斜裂关于胸膜，描述错误的是：仅覆盖与左、右肺面关于肾、描述正确的是：肾血管、淋巴管、神经关于输尿管，叙述正确的是：输尿管的三处狭窄滞留结石 24 关于膀胱，描述错误的是：膀胱分为尖底体关于男性尿道、女性尿道：男性尿道耻骨前弯恒定关于睾丸、附睾、前列腺描述错误的是：仅有产生精子的功能 27 关于卵巢、输卵管描述正确的是：卵巢分泌卵泡素 黄体素 28 关于子宫描述正确的是：子宫颈是肿瘤的好发部位关于乳腺，描述错误的是：男性乳房不发育乳房手术正确的切口：放射状
关于甲状腺描述正确的是：吞咽时甲状腺可随喉上下移动 32 关于肾上腺描述正确的是：分泌肾上腺素使心跳加快 33 关于心脏外形描述错误：心右缘由左心室构成34 心尖搏动最明显的位置：左侧第5肋
关于右心室描述错误的是：入口为二尖瓣
心急最发达的是：左心室
心正常起搏点：窦房结
关于肺循环血管描述错误的是：肺静脉开口于右心房 39 不属于颈外动脉分支的是：甲状腺下动脉
腹腔干直接分支：胃左动脉、肝总、脾动脉
不回流至胸导管的淋巴干是：右颈干
眼球的屈光系统不包括：巩膜
视觉最敏锐的部位是：视网膜中央凹
关于外耳道，描述正确的是：内三分之二为骨性部
不属于内耳的部分是：鼓室 关于内脏运动神经描述错误的是：内脏运动N只有交感纤维 交感神经兴奋时，临床表现正确的是：瞳孔散大 副交感神经低级中枢位于脊髓的：骶2-4节段 下列各项跨膜运转中，没有饱和现象的：单纯扩散 葡萄糖通过一般细胞膜属于：经载体易化扩散 经载体易化扩散的特征不包括：需要消耗能量 可兴奋细胞受刺激后发生的共同反应：产生动作电位 具有动作电位主要特征的是：峰电位 内环境稳态是指：细胞外液理化因素相对稳定 反射弧的基本成分包括：以上都是 反射弧中任何环节出现障碍：神经调节 正常人血浆PH为 7.35-7.45 当血浆蛋白含量显著减少时：组织水肿 血浆蛋白主要功能描述错误的是：形成血浆晶体渗透压 红细胞描述错误的是：成熟红细胞有细胞核 血浆内最重要的缓冲物质是NaHCO3/h2co3 白细胞参与集体内各种免疫，下列错误：中性粒细胞 心脏每搏输出量增大时，动脉血压变化：收缩压升高明显 老年人的脉压大：老年人主动脉和大动脉弹性 关于心动周期描述错误的是：房室有共同收缩的时期 关于冠脉血流量描述错误的是：心率加快，冠脉血流量增加 肺通气的原动力是：胸廓的节律性呼吸运动 影响肺内气体交换的主要因素：气体分压差 关于气体在血液中运输描述错误的是O2与血红蛋白结合快 CO2在血液中运输的主要形式 HCO3-消化液的主要功能：以上均是 胃液中的内因子作用：促进维生素B12的吸收 能使胃蛋白酶转变为胃蛋白酶：胃酸 正常情况下胃粘膜不会被胃液消化：胃黏液-碳酸氢盐屏障 关于胆汁描述错误的是：消化期时胆汁进入胆囊储存 糖类、蛋白质和脂肪的消化产物：十二指肠和空场 当环境温度接近或高于皮肤温度时：蒸发散热 基础代谢率常用于诊断的疾病是：甲状腺功能亢进 我国人体的能量主要来源于：糖 水在近球小管重吸收描述正确的是：近球小管是水重吸收的重要 肾重吸收葡萄糖的部位：近球小管 肾小管和集合管的分泌功能描述错误：在远曲小管和集合管，K+ 关于视杆细胞描述错误的是：视敏度高 味觉的敏感度最高的温度时：20-30度 关于味觉的描述错误的是：物质的浓度越高产生味觉弱 属于条件反射的是：闻到食物香味引起唾液分泌 促进物质与能量代谢及生长发育中的激素：甲状腺激素 引起呆小症、缺乏的激素是：甲状腺激素
甲状腺功能亢进患者血中浓度降低：胆固醇
甲状腺激素分泌的调节主要是：受靶腺激素与下丘脑调节
降低血糖的激素：胰岛素
蛋白质合成不可缺少的是：胰岛素
关于胰岛素的描述错误的是：促进脂肪和蛋白质的分解
睾丸间质细胞的生理功能：分泌雄激素
卵巢分泌的激素是：以上均是
细胞缺氧时最常见的变化：线粒体氧化磷酸化
常发生于细胞水肿的器官是：心肝肾
细胞水肿时，电镜下的形态改变：线粒体肿大及内质网扩张 99 下列器官最易发生脂肪变性的是：肝脏
脂肪变性肉眼观察其主要的病变特点是：体积增大重量增加黄色质软 101 有关血栓的叙述错误的是：白色血栓为延续性血栓的尾部
白色血栓的主要成分：血小板
风湿性心内膜炎时瓣膜闭锁缘上的赘生物：白色血栓
混合型血栓见于：延续性血栓的体部
血栓被肉芽组织取代的过程：血栓机化
不属于血栓结局的是：脱落排出
静脉石是：静脉血栓钙盐沉积
血栓对机体的危害不包括：堵塞血管破口阻止出血
再循环血液中出现不溶于血液的异常物质：栓塞
关于栓塞的描述正确的是：大循环的动脉栓塞
栓子运行途径一般是：顺血流运行
肺动脉栓塞的栓子来源：下肢深静脉
大量脂肪栓塞引起患者严重后果：急性肺水肿、右心衰
不会引起空气栓塞的是：大隐静脉切开插管
潜水员过快地从海底升到水面容易：氮气栓塞
羊水栓塞病理诊断依据：肺小血管内羊水成分
健康孕妇在分娩时突然出现发绀：羊水栓塞
动脉血流供应中断导致局部组织细胞：梗死
梗死的原因不包括：静脉淤血
梗死灶的形状取决于：该器官的血管分布
贫血性梗死常发生于：组织结构致密且侧枝循环
下列不属于贫血性梗死的：肺梗死
容易发生出血栓性梗死的器官是：肺、肠
肠扭转可引起肠的：出血性梗死
关于炎症的叙述不正确的是：炎症细胞在局部仅有吞噬作用 126 最常见最重要的至炎因子是：生物性因子
炎症的基本病理变化是：变质、渗出、增生
炎症的变质性病变是指局部组织：变性和坏死
炎症时血管内的血液成分经血管壁进入：渗出
下列关于漏出液与渗出液的描述：渗出液蛋白含量高
炎症基本病变中，起防御作用的是：白细胞渗出
泡沫细胞来源于：单核巨噬细胞
寄生虫感染时浸润的炎症细胞是：嗜酸性粒细胞
嗜酸性粒细胞的主要功能：吞噬抗原抗体复合物
在慢性炎症中较常见的细胞：浆细胞
炎症局部的临床表现：红肿热痛
变质性炎一般不发生于：肺
下列不属于渗出性炎症的是：肉芽肿性炎
卡他性炎一般是指：发生在黏膜的渗出性炎
下列关于纤维素性炎的叙述：好发于浆膜、黏膜和肺
假膜性炎指的是：黏膜的纤维性炎
下列关于化脓性炎叙述正确的是：表面化脓是指发生在浆膜 143 金黄色葡萄球菌感染常引起：脓肿
下列关于脓肿的叙述错误的是：大浓肿可以自行痊愈
蜂窝组织炎最常见的致病菌是：溶血性链球菌
下列关于肉芽肿性炎的叙述正确的是：为巨噬细胞增生形成的结节 147 属于慢性肉芽肿性炎的是：结核
下列不符合炎性息肉特点的是：由实质细胞增生形成149 急性炎症中最常见的炎细胞浸润是：中性粒细胞
对炎症病变完全痊愈来说，下列说法：由肉芽组织修复
151 病原体或毒素进入血循环，无身体中毒：菌血症
152 与肿瘤的大小无关的是：肿瘤的来源
153 与肿瘤的硬度无关的是：含血量的多少
154 下列对肿瘤描述不正确的是：大多数肿瘤一般由多种肿瘤
155 肿瘤的实质是指：肿瘤细胞
156 肿瘤的异型性是指：肿瘤组织在细胞形态和组织
157 确定良性与恶性肿瘤主要的组织学依据：肿瘤的异型性
158 良性、恶性肿瘤的主要区别是：分化成熟的程度与生长特点
159 对肿瘤的代谢特点描述不正确的是：肿瘤细胞DNA和RNA合成代谢 160 肿瘤细胞生长速度主要取决于：肿瘤细胞的分化成熟程度
161 良性肿瘤一般的生长方式：膨胀性生长
162 恶性肿瘤的扩散方式概括起来有：直接蔓延和转移
163 肿瘤发生淋巴道转移时，瘤细胞首先聚集：边缘窦
164 肿瘤血道转移的靶器官是：肝、肺
165 肿瘤组织分化程度超低表示：肿瘤恶性程度越高
166 下列关于癌前病变定义正确的是：有可能发展成癌的良性病变 167 下列关于原位癌叙述正确的是：不典型增生
168 区别癌与肉瘤的主要依据是：组织来源
169 交界性肿瘤是指：性质介于良性和恶性之间的170 囊腺瘤最常见于：卵巢
171 属于良性肿瘤的是：神经鞘瘤
172 属于上皮组织来源的良性肿瘤是：乳头状瘤
173 含有三个胚层组织成分的肿瘤成为：畸胎瘤
174 下列不属于外界致癌因素的是：种族因素
175 下列关于发热的说法正确的是：正常人上午体温较低
176 根据口表体温的高低，高热是指体温：39-40°
177 稽留热常见于：大叶性肺炎
178 弛张热常见于：败血症
179 疟疾常见的热型：间歇热
180 布氏杆菌病常见的热型：波状热
181 呼吸道黏膜杯状细胞和粘液腺每日分泌：10ML 182 咳嗽伴发热不常见于：自发性气胸
183 咳嗽伴有肺部化脓性感染时，痰多为：黄色
184 血管壁玻璃样变性主要发生于：细动脉
185 组织或细胞坏死时的主要形态学标志是：细胞核的改变 186 最能代表细胞坏死的三种改变是：核固缩、碎裂、溶解 187 组织坏死后主要为灰白色或黄白色：凝固性坏死 188 凝固性坏死的特殊类型有：坏疽与干酪样坏死
189 坏死与坏疽的区别：有无腐败菌感染
190 易发生干性坏疽的器官：四肢
191 严重的深达肌肉的开放性创伤：气性坏疽
192 液化性坏死主要发生于：脑
193 由肉芽组织逐渐取代坏死组织：机化
194 坏死组织不可能发生的结局：化生
195 下述细胞死亡方式中：凋亡
196 细胞和组织的适应性反应不包括：再生
197 对萎缩概念理解正确的是：发育正常的器官、组织和细胞 198 骨折患者石膏固定后肢体的萎缩属于：废用性萎缩 199 关于肥大下述说法不正确的是：肥大伴有化生
200 子宫内膜增生是：内分泌性增生
201 由周围健康组织分裂增生来完成修补的：修复
202 不稳定细胞是指：损伤后可以完全再生的细胞
203 肉芽组织的结局是：纤维化
204 肉芽组织在伤口修复过程中：以上均是
205 属于伤口二期愈合的特点：伴有感染和异物
206 局部组织或器官内由于动脉血输入量：动脉性充血 207 淤血时扩张充盈的血管主要是：小静脉和毛细血管 208 淤血常见的原因中不包括：动脉栓塞
209 下列淤血引起的后果中错误的是：梗死
210 血栓形成的最重要的条件：心血管内膜受损
第二篇：临床中医病案分析总结
病案1：
一．
姓名：xx
性别：xx
年龄：xx
职业：儿童
婚姻状况：未婚
家住：xx
就诊时间：xxxx
电话：xxxxx
主诉：咳嗽，吐痰5天。
现病史：5天前因在外面跑得太久，晚上在家即开始出现咳嗽，无发烧，出汗，而开始感觉恶寒发热，鼻塞，头疼，咳嗽，无汉。在家自己服用三九感冒灵2次无效，遂来就诊，衣服包裹严实，咯少量痰，咳嗽时可闻及喉间痰响音，鼻塞，无流涕，汗多。查体：咽喉部稍充血，舌红苔薄白，脉浮数。
问诊：恶寒轻重，头疼部位，有汗无汗，咳嗽有痰无痰，痰质严实形状，家族史，婚姻史，经带产，有无接触病死家禽，有无就诊。
辨症分析：早晨受寒，风寒以过口鼻，皮毛侵袭而入内伤及于肺，以致卫表不和而见恶寒轻发热重，身体疲乏，头痛。肺失宣降而见，鼻塞，咳嗽，咽喉疼痛.脉浮紧。所以此证为风寒表实证。
诊断：感冒（风寒表实证）
治法：解表驱寒
方药：麻黄汤加减
麻黄10g
桂枝10g
杏仁10g枳壳10g
桔梗15g
紫菀10g
陈皮10g
荆芥10g防风15g
白芷10g
甘草5g
生姜15g
水煎温服。
服药一日好转，加服用一剂，遂桂枝六君子汤加减
桂枝10g
白芍10g
党参10g
白术10g
茯苓20g
生姜15g
大枣15g
炙甘草5g
蝉蜕10g
黄芩10g
治愈。
医嘱：休息保暖，忌辛辣，忌油腻食物，服药期间不能服用滋补药物。
医师签全名：彭双全
主诉：
现病史：
咳嗽5天，咯少量痰，咳嗽时可闻及喉间痰响音，鼻塞，无流涕，汗多。舌红苔薄白，脉浮数。
体格检查：咽喉部稍充血，扁桃体无肿大。
辅助检查：无
中医诊断：咳嗽
西医诊断：上呼吸感染
治法：
处方：
复诊：
处方：
三诊：患者诉已无症状。
儿童
咳嗽
咳嗽5天，辨证：风热咳嗽
处方：银翘散加减
甘
草2g
黄
芩10g
紫
菀8g
百
部8g
牛蒡子6g
杏
仁6g
连
翘6g
薄
荷8g
金银花8g
桑
叶15g
枇杷叶6g
竹
茹10g
蝉
蜕6g
桔
梗6g
麻
黄3g
芦
根10g
2付
复诊：鼻塞流涕明显，咳痰减少，干咳，无恶心呕吐，汗出少。舌淡红，苔薄白，脉浮数。
上方去竹茹、连翘、紫菀，加辛夷6g、罗汉果0.5个
2付
三诊：昨日受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，量多，汗多，鼻塞，流涕。
甘
草3g
黄
芩10g
胆南星10g
百
部10g
牛蒡子6g
杏
仁10g
连
翘6g
薄
荷8g
金银花10g
桑
叶15g
枇杷叶10g
鱼腥草15g
蝉
蜕10g
桔
梗6g
连
翘10g
芦
根10g
辛
夷6g
罗汉果0.5个
2付
鼻塞流涕好转，现症见：汗多，咳嗽有痰，黄粘痰，舌淡红原方去薄荷加金荞麦15g、竹茹10g
2付
随访咳嗽缓解。
病案2
老年女性
受凉后出现咽喉干，怕冷，鼻塞，咳嗽咯痰，口服西药后咳嗽咯痰好转，鼻塞好转，易半身汗出，受压部位明显，咯少量黄痰。舌淡苔薄白，脉浮稍弱。
辨证为气虚感冒
处方：参苏饮加减
党
参30g
紫苏梗15g
陈
皮15g
枳
壳15g
前
胡15g
法半夏15g
葛
根15g
甘
草6g
桔
梗15g
茯
苓15g
白
芍15g
桂
枝10g
竹
茹10g
胆南星30g
杏
仁15g
紫
菀15g
3付
复诊：咳嗽咳痰好转，咳痰不利，咯少量黄粘痰，饮冷水后咳嗽明显，纳可，大便不成形
党
参30g
甘
草6g
白
芍15g
法半夏15g
紫
菀15g
麻
黄6g
杏
仁15g
陈
皮15g
枳
壳15g
细
辛6g
紫苏梗15g
竹
茹10g
桂
枝10g
茯
苓15g
胆南星30g
桔
梗15g
3付
随访诸症缓解。
病案3
咳嗽
咳嗽3月余，于本地乡镇医院行胸片无异常。口服西药无明显缓解。咳嗽频繁，干咳为主，白天夜间均咳嗽，闻刺激性气味咳嗽，咽喉无疼痛，背心不冷。咳后汗出，自觉身疲乏。舌淡红苔薄白，脉浮
辨证为外感咳嗽，表邪未尽
处方：三拗汤加止嗽散
麻
黄6g
杏
仁15g
紫
菀15g
款冬花15g
百
部15g
白
前15g
牛蒡子15g
蝉
蜕15g
五味子10g
黄
芩30g
甘
草6g
仙鹤草30g
诃
子10g
桔
梗15g
徐长卿15g
南沙参30
g
3付
二诊：咳嗽时间缩短，咳嗽频率无改善，仍感乏力，精神差，咳嗽后汗出明显，无咯痰，干咳为主，1天咳嗽10余次，闻及刺激性气味及咽痒时咳嗽明显，睡眠差，舌淡有齿痕，苔薄白，咳嗽时伴有流清涕。
南沙参30
g
甘
草6g
黄
芪30g
黄
芩30g
白
前15g
紫
菀15g
黄
精30g
百
部15g
五味子10
g
牛蒡子15g
杏
仁15g
款冬花15g
僵
蚕15g
蝉
蜕15g
桔
梗15g
仙鹤草30g
徐长卿15g
儿
茶15g
3付
咳嗽好转，痰难咳，易感疲乏，睡眠差，无流涕,原方去徐长卿，儿茶加陈皮15g，法半夏15g
3付
随访咳嗽基本缓解，偶有咳嗽，干咳为主。
病案4：咳嗽
儿童
诉咳嗽5天，干咳，食则宜干呕，夜啼，大便偏稀，带泡沫，精神较差，近2日轻微发热，家属自测体温波动37.2-37.8℃。舌红苔薄白，指纹紫。
辨证：风热咳嗽
处方：桑菊饮加减
杏
仁3g
甘
草2g
黄
芩6g
桔
梗3g
菊
花6g
连
翘3g
桑
叶6g
法半夏2g
竹
茹3g
建
曲6g
焦山楂6g
陈
皮3g
2付
复诊：药后咳嗽减轻，夜间明显，纳食差，汗出减少，大便不成形，睡眠可
蝉蜕3g
苦杏仁3g
建曲6g
陈皮3g
法半夏5g
茯苓8g
甘草2g
黄芩6g
焦山楂6g
桔梗3g
桑叶6g
蜜枇杷叶3g
2付
病案5
感冒
女性
诉感冒后鼻塞流涕，遇冷空气打喷嚏，平素冬天怕冷，夜寐欠佳，无口苦，小便黄，既往大便偏稀，现大便正常，素有过敏性鼻炎病史，月经量少，周期正常。舌淡红苔薄白，脉浮细。
辨证：感冒
气虚感冒
处方：桂枝加玉屏风汤
桂
枝15g
白
芍15g
大
枣15g
徐长卿15g
辛
夷10g
黄
芩30g
黄
芪30g
白
术15g
防
风10g
地肤子15g
薏苡仁30g
甘
草6g
仙鹤草50g
党
参30g
补骨脂15g
鹅不食草15g
3付
随访未再有流涕、怕冷明显减轻。
病案6
咳嗽
自诉感冒1月余，前期发热，最高体温38.3℃，输液治疗后好转，现症见：痰多，咳黄痰，咳嗽时牵扯胸部疼痛，头稍昏痛，背冷，口干，夜尿4-5次/夜，无汗出。舌质红苔稍黄腻，脉浮滑。
辨证为痰热咳嗽
予以清金化痰汤加减
甘
草6g
连
翘15g
黄芩30g
麻
黄6g
苦杏仁15g
鱼腥草30g
冬瓜子30g
远
志6g
桔
梗15g
胆南星30g
芦
根30g
葶苈子15g
桂枝15g
白
芍15g
半
夏15g
柴
胡15g
3付
复诊：咳嗽好转，胸痛未见，下肢乏力，出汗多，背心不冷，胃脘不适，稍有反酸，梦多，舌暗红，苔白腻，脉滑。
甘
草6g
黄
芩30g
白
芍15g
法半夏15g
芦
根30g
葶苈子15g
冬瓜子30g
苦杏仁15g
连
翘15g
桂
枝15g
胆南星30g
桔
梗15g
柴
胡15g
海蛤粉30g
黄
芪30g
付
随访咳嗽、咳痰基本缓解。
病案7
咳嗽，咳嗽，每年秋季发作，此次持续2月，受冷风吹时明显。喉中有痰，言语增加时咳嗽明显。余无其他不适，舌淡红苔薄白，脉浮。
辨证为风寒咳嗽，处方三拗汤合止嗽散加减
麻
黄6g
杏
仁15g
紫
菀15g
款冬花15g
百
部15g
白
前15g
牛蒡子15g
蝉
蜕10g
五味子10g
黄
芩30g
甘
草6g
仙鹤草30g
桔
梗15g
3付
复诊
咳嗽缓解，痰少，偶有头痛，舌淡红，苔薄白。
原方加桂枝10g、白芍15g
3付
三诊
咳嗽仍作，咯白色泡沫痰，咳嗽次数减少，易出汗，无明显气紧。
原方加诃子10g
3付
病案8
感冒
诉受凉后出现咳嗽，发热，昨日夜间体温37.8，出汗多，活动、睡眠时出汗明显，大便干，痰色黄，舌红苔薄白，脉浮数。
辨证为风热感冒
处方：桑菊饮加减
桑
叶30g
菊
花15g
桔
梗15g
连
翘15g
杏
仁15g
甘
草6g
薄
荷8g
芦
根30g
牛蒡子15g
板蓝根15g
金银花15g
鱼腥草30g
淡竹叶15g
黄
芩15g
百
部15g
蝉
蜕10g
2付
二诊诉前日体温39℃，伴恶寒，无寒战不适，仍有咳嗽，痰较黄，量稍较前减少。汗多，自诉腹痛，按压无压痛。查咽充血，扁桃体红肿，舌脉同前。
僵
蚕15g
罗汉果1个
桔梗15g
连翘15g
杏
仁15g
甘
草6g
桑叶30g
芦根30g
牛蒡子15g
板蓝根15g
金银花15g
枳壳15g
蝉
蜕15g
黄
芩20g
百
部15g
3付
三诊：无腹痛，咳嗽好转，有痰，痰减少，汗出减轻，未有发热，扁桃体红肿无脓点，原方去枳壳加鱼腥草30g
3付
四诊：咳嗽好转，纳可，痰呈白色，稍多，扁桃体无充血，稍感疲乏，大便偏稀，小便正常。舌淡红苔白微腻，脉滑。
辨证：痰湿蕴肺
处方：二陈汤加减
法半夏15g
党
参30g
茯
苓20g
甘
草6g
白
术15g
陈
皮15g
牛蒡子15g
僵
蚕10g
桔
梗15g
蝉
蜕15g
建
曲30g
厚
朴15g
3付
病案9
咳嗽5天，咯吐黄白痰，时有泡沫痰，口干，无咽痛，咽痒，轻微出汗不适，鼻流清涕，平素体型偏瘦，胃纳可，未有发烧，查见：咽喉轻微充血，扁桃体无肿大无脓点，大小便基本正常，舌淡红苔薄白，脉浮微数。
辨证为风热咳嗽
处方：桑菊饮加减
桑
叶20g
菊
花15g
桔
梗15g
连
翘15g
杏
仁12g
甘
草6g
薄
荷10g
芦
根30g
百
部10g
蝉
蜕10g
法半夏10g
罗汉果1个
2付
随访咳嗽基本缓解
病案10
感冒
诉感冒10天，咽喉有痰，咳嗽，睡前易清嗓，咽喉痒，睡眠时未见明显咳嗽，偶有鼻塞、流涕，口干，眼稍干涩，无流泪。有轻微发烧，体温37.8°，汗出，舌稍红苔薄白，脉浮数。
辨证为风热感冒
处方：桑菊饮加减
桑
叶30
菊
花15g
桔
梗15g
杏
仁15g
连
翘15g
芦
根15g
甘
草6g
薄
荷10g
牛蒡子15g
厚
朴15g
紫
苑15g
百
部15g
蝉
蜕10g
2付
复诊：偶有咳嗽，痰少，常清嗓，白天咳多，口干，活动后汗多。舌淡红苔薄白，脉浮。
桑
叶30g
桔
梗15g
杏
仁15g
蝉蜕10
g
连
翘15g
芦
根30g
甘
草6g
薄荷6g
牛蒡子10g
紫
苑15g
百
部15g
僵蚕10g
陈皮15g
2付
随访感冒、咳嗽好转80%，白天基本不咳嗽，夜间偶有1-2次咳嗽。
病案11咳嗽
诉咳嗽剧烈，痰少，身痒，口干，怕冷，鼻塞，无流涕，咽痛咽痒，反酸，无打嗝、肚子胀，无胃痛、烧灼感。无汗出、发热。舌淡红苔腻。脉浮微数。
辨证为：风寒咳嗽
处方：三拗汤合止嗽散加减
麻
黄10g
杏
仁15g
紫
菀15g
款冬花15g
百
部15g
白
前15g
牛蒡子15g
蝉
蜕10g
甘
草6
g
地肤子30g
桔
梗15
g
徐长卿15g
南沙参30g
大
枣30g
3付
复诊诉遇灰尘咳嗽，气稍紧，胸胁痛，有痰难咯，易疲倦，未再身痒，怕冷减轻，舌淡苔白腻，脉浮滑。
麻
黄10g
杏
仁15g
紫
菀15g
款冬花15g
百
部15g
白
前15g
牛蒡子15g
蝉
蜕10g
五味子10g
甘
草6g
仙鹤草30g
桔
梗15g
徐长卿30g
南沙参30g
大
枣15g
旋覆花15g
细
辛6g
3付
三诊偶有咳嗽，痰多，呈黄白相间，乏力，气紧明显，恶寒，仍有反酸，二便难解。舌淡红苔薄腻，脉浮滑。
旋覆花15g
白
芍15g
甘
草6g
紫苏梗15g
长前胡15g
法半夏15g
苦杏仁15g
白芥子10g
桔
梗15g
紫
菀15g
百
部15g
仙鹤草60g
柴
胡15g
黄
芩30g
诃
子10g
枳
壳15g
紫苏子30g
海蛤粉30g
车前子30g
3付
随访诸症均明显缓解。
病案12
咳嗽
咳嗽一周，于本地乡镇医院口服西药后咳嗽无明显减轻，现在咳嗽咯痰，痰少，伴咳剧时气喘，背部起皮疹，未有发热，咽痛不适。查：咽喉轻微充血。舌红少苔，脉浮数。
辨证：风热咳嗽
处方：桑菊饮加减
桑
叶15g
菊
花15g
桔
梗15g
杏
仁15g
连
翘15g
芦
根20g
甘
草6g
薄
荷10g
地肤子30g
蝉
蜕10g
紫
草15g
大
枣15g
黄
芩15g
板蓝根15g
徐长卿15g
地
龙10g
3付
复诊仍咳，还是有痰，痰少，早上黄痰，白天白痰，其他症状缓解，汗多。舌淡红苔薄白，脉浮。
桑
叶30g
菊
花15g
桔
梗15g
杏
仁15g
连
翘15g
芦
根20g
甘
草6g
牛蒡子15g
黄
芩15g
厚
朴15g
半
夏15g
陈
皮15g
3付
随访咳嗽缓解。
病案13
咳嗽
咳嗽2月余，咳白色泡沫痰，气紧，背心凉，无汗出，疲乏易困，饮食正常，大小便正常。舌淡红，苔白润，脉弦滑。
辨证为寒痰犯肺
处方：小青龙汤
麻
黄10g
干
姜10g
细
辛6g
五味子10g
桂
枝15g
白
芍15g
法半夏15g
杏
仁15g
百
部15g
紫
菀15g
黄
芩30g
连
翘15g
浙贝母15g
桔
梗15g
蝉
蜕15g
3付
复诊天气变化易气紧，背心不冷，痰多咳白色泡沫痰，舌淡红苔薄白，脉弦滑。
麻
黄10g
干
姜10g
细
辛6g
五味子10g
桂
枝15g
白
芍15g
法半夏15g
杏
仁15g
百
部15g
紫
菀15g
黄
芩30g
连
翘15g
浙贝母15g
桔
梗15g
蝉
蜕15g
制天南星30g
3付
病案14
感冒
诉受凉感冒后鼻塞难通气，晚上易被憋醒，流清涕。怕冷，咳嗽，有痰，痰呈黄白色，遇到风则明显。舌淡红苔薄白，脉浮，平常身体弱，容易感冒。
辨证：感冒
风寒表虚
处方：桂枝汤加减
桂
枝15g
白
芍15g
大
枣15g
甘
草6g
生
姜10g
苍耳子10g
辛
夷10g
黄
芩30g
薄
荷6g
防
风10g
徐长卿15g
鱼腥草30g
连
翘15g
桑
叶30g
黄
芪30g
3付
复诊：诉服上方后鼻塞有减轻，夜间无憋醒感，未流清涕，怕冷感有缓解。黄白痰减少，舌淡红苔薄白，脉浮。
桂
枝15g
白
芍15g
大
枣15g
甘
草6g
生
姜10g
苍耳子10g
辛
夷10g
黄
芩30g
防
风10g
徐长卿15g
鱼腥草30g
陈皮15g
连
翘15g
黄
芪30g
3付
随访鼻塞减轻70%。因有事外出故未再来复诊。
病案15
咳嗽
诉咳嗽咳痰，痰多，痰呈黄，稠厚，有块，口干，口苦，气稍感紧。无胸闷痛，无怕冷，汗出。咽喉不痛，痒。舌红苔黄厚，脉滑数。
辨证为痰热咳嗽
处方：清气化痰汤
胆南星30g
法半夏15g
陈
皮15g
枳
实15g
杏
仁15g
瓜蒌子30g
黄
芩30g
百
部15g
紫
菀15g
连
翘15g
鱼腥草30g
桔
梗15g
甘
草6g
旋覆花15g
前
胡15g
3付
复诊：咳嗽咳痰减轻，痰黄减少，口仍干苦，气紧减轻。无发热、出汗。舌红苔薄黄，脉弦滑
在原方上减旋覆花、紫菀、百部加芦根30g、柴胡15g
3付。
第三篇：临床中医病案分析总结
病案1：
一．姓名：xx 性别：xx 年龄：xx 职业：儿童 婚姻状况：未婚
家住：xx 就诊时间：xxxx 电话：xxxxx 主诉：咳嗽，吐痰5天。
现病史：5天前因在外面跑得太久，晚上在家即开始出现咳嗽，无发烧，出汗，而开始感觉恶寒发热，鼻塞，头疼，咳嗽，无汉。在家自己服用三九感冒灵2次无效，遂来就诊，衣服包裹严实，咯少量痰，咳嗽时可闻及喉间痰响音，鼻塞，无流涕，汗多。查体：咽喉部稍充血，舌红苔薄白，脉浮数。
问诊：恶寒轻重，头疼部位，有汗无汗，咳嗽有痰无痰，痰质严实形状，家族史，婚姻史，经带产，有无接触病死家禽，有无就诊。
辨症分析：早晨受寒，风寒以过口鼻，皮毛侵袭而入内伤及于肺，以致卫表不和而见恶寒轻发热重，身体疲乏，头痛。肺失宣降而见，鼻塞，咳嗽，咽喉疼痛.脉浮紧。所以此证为风寒表实证。
诊断：感冒（风寒表实证）治法：解表驱寒
方药：麻黄汤加减 麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g枳壳10g 桔梗15g 紫菀10g 陈皮10g 荆芥10g防风15g 白芷10g 甘草5g 生姜15g 水煎温服。服药一日好转，加服用一剂，遂桂枝六君子汤加减 桂枝10g 白芍10g 党参10g 白术10g 茯苓20g 生姜15g 大枣15g 炙甘草5g 蝉蜕10g 黄芩10g 治愈。
医嘱：休息保暖，忌辛辣，忌油腻食物，服药期间不能服用滋补药物。医师签全名：彭双全
主诉：
现病史： 咳嗽5天，咯少量痰，咳嗽时可闻及喉间痰响音，鼻塞，无流涕，汗多。舌红苔薄白，脉浮数。
体格检查：咽喉部稍充血，扁桃体无肿大。辅助检查：无 中医诊断：咳嗽
西医诊断：上呼吸感染 治法： 处方：
复诊：
处方：
三诊：患者诉已无症状。
儿童 咳嗽 咳嗽5天，辨证：风热咳嗽 处方：银翘散加减
甘 草2g 黄 芩10g 紫 菀8g 百 部8g 牛蒡子6g 杏 仁6g 连 翘6g 薄 荷8g 金银花8g 桑 叶15g 枇杷叶6g 竹 茹10g
蝉 蜕6g 桔 梗6g 麻 黄3g 芦 根10g 2付
复诊：鼻塞流涕明显，咳痰减少，干咳，无恶心呕吐，汗出少。舌淡红，苔薄白，脉浮数。
上方去竹茹、连翘、紫菀，加辛夷6g、罗汉果0.5个 2付
三诊：昨日受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，量多，汗多，鼻塞，流涕。甘 草3g 黄 芩10g 胆南星10g 百 部10g 牛蒡子6g 杏 仁10g 连 翘6g 薄 荷8g 金银花10g 桑 叶15g 枇杷叶10g 鱼腥草15g 蝉 蜕10g 桔 梗6g 连 翘10g 芦 根10g 辛 夷6g 罗汉果0.5个 2付
鼻塞流涕好转，现症见：汗多，咳嗽有痰，黄粘痰，舌淡红原方去薄荷加金荞麦15g、竹茹10g 2付 随访咳嗽缓解。
病案2 老年女性 受凉后出现咽喉干，怕冷，鼻塞，咳嗽咯痰，口服西药后咳嗽咯痰好转，鼻塞好转，易半身汗出，受压部位明显，咯少量黄痰。舌淡苔薄白，脉浮稍弱。辨证为气虚感冒
处方：参苏饮加减
党 参30g 紫苏梗15g 陈 皮15g 枳 壳15g 前 胡15g 法半夏15g 葛 根15g 甘 草6g 桔 梗15g 茯 苓15g 白 芍15g 桂 枝10g
竹 茹10g 胆南星30g 杏 仁15g 紫 菀15g 3付
复诊：咳嗽咳痰好转，咳痰不利，咯少量黄粘痰，饮冷水后咳嗽明显，纳可，大便不成形
党 参30g 甘 草6g 白 芍15g 法半夏15g 紫 菀15g 麻 黄6g 杏 仁15g 陈 皮15g
枳 壳15g 细 辛6g 紫苏梗15g 竹 茹10g 桂 枝10g 茯 苓15g 胆南星30g 桔 梗15g 3付 随访诸症缓解。病案3 咳嗽
咳嗽3月余，于本地乡镇医院行胸片无异常。口服西药无明显缓解。咳嗽频繁，干咳为主，白天夜间均咳嗽，闻刺激性气味咳嗽，咽喉无疼痛，背心不冷。咳后汗出，自觉身疲乏。舌淡红苔薄白，脉浮
辨证为外感咳嗽，表邪未尽 处方：三拗汤加止嗽散
麻 黄6g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g
百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蝉 蜕15g
五味子10g 黄 芩30g 甘 草6g 仙鹤草30g
诃 子10g 桔 梗15g 徐长卿15g 南沙参30 g 3付
二诊：咳嗽时间缩短，咳嗽频率无改善，仍感乏力，精神差，咳嗽后汗出明显，无咯痰，干咳为主，1天咳嗽10余次，闻及刺激性气味及咽痒时咳嗽明显，睡眠差，舌淡有齿痕，苔薄白，咳嗽时伴有流清涕。
南沙参30 g 甘 草6g 黄 芪30g 黄 芩30g 白 前15g 紫 菀15g 黄 精30g 百 部15g
五味子10 g 牛蒡子15g 杏 仁15g 款冬花15g 僵 蚕15g 蝉 蜕15g 桔 梗15g 仙鹤草30g
徐长卿15g 儿 茶15g 3付
咳嗽好转，痰难咳，易感疲乏，睡眠差，无流涕,原方去徐长卿，儿茶加陈皮15g，法半夏15g 3付
随访咳嗽基本缓解，偶有咳嗽，干咳为主。
病案4：咳嗽 儿童
诉咳嗽5天，干咳，食则宜干呕，夜啼，大便偏稀，带泡沫，精神较差，近2日轻微发热，家属自测体温波动37.2-37.8℃。舌红苔薄白，指纹紫。
辨证：风热咳嗽 处方：桑菊饮加减
杏 仁3g 甘 草2g 黄 芩6g 桔 梗3g
菊 花6g 连 翘3g 桑 叶6g 法半夏2g
竹 茹3g 建 曲6g 焦山楂6g 陈 皮3g 2付
复诊：药后咳嗽减轻，夜间明显，纳食差，汗出减少，大便不成形，睡眠可 蝉蜕3g 苦杏仁3g 建曲6g 陈皮3g
法半夏5g 茯苓8g 甘草2g 黄芩6g
焦山楂6g 桔梗3g 桑叶6g 蜜枇杷叶3g 2付
病案5 感冒 女性
诉感冒后鼻塞流涕，遇冷空气打喷嚏，平素冬天怕冷，夜寐欠佳，无口苦，小便黄，既往大便偏稀，现大便正常，素有过敏性鼻炎病史，月经量少，周期正常。舌淡红苔薄白，脉浮细。
辨证：感冒 气虚感冒 处方：桂枝加玉屏风汤
桂 枝15g 白 芍15g 大 枣15g 徐长卿15g
辛 夷10g 黄 芩30g 黄 芪30g 白 术15g
防 风10g 地肤子15g 薏苡仁30g 甘 草6g
仙鹤草50g 党 参30g 补骨脂15g 鹅不食草15g 3付 随访未再有流涕、怕冷明显减轻。
病案6 咳嗽 自诉感冒1月余，前期发热，最高体温38.3℃，输液治疗后好转，现症见：痰多，咳黄痰，咳嗽时牵扯胸部疼痛，头稍昏痛，背冷，口干，夜尿4-5次/夜，无汗出。舌质红苔稍黄腻，脉浮滑。
辨证为痰热咳嗽 予以清金化痰汤加减
甘 草6g 连 翘15g 黄芩30g 麻 黄6g
苦杏仁15g 鱼腥草30g 冬瓜子30g 远 志6g
桔 梗15g 胆南星30g 芦 根30g 葶苈子15g 桂枝15g 白 芍15g 半 夏15g 柴 胡15g 3付
复诊：咳嗽好转，胸痛未见，下肢乏力，出汗多，背心不冷，胃脘不适，稍有反酸，梦多，舌暗红，苔白腻，脉滑。
甘 草6g 黄 芩30g 白 芍15g 法半夏15g
芦 根30g 葶苈子15g 冬瓜子30g 苦杏仁15g 连 翘15g 桂 枝15g 胆南星30g 桔 梗15g
柴 胡15g 海蛤粉30g 黄 芪30g 3 付 随访咳嗽、咳痰基本缓解。
病案7 咳嗽，咳嗽，每年秋季发作，此次持续2月，受冷风吹时明显。喉中有痰，言语增加时咳嗽明显。余无其他不适，舌淡红苔薄白，脉浮。辨证为风寒咳嗽，处方三拗汤合止嗽散加减
麻 黄6g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g
百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蝉 蜕10g
五味子10g 黄 芩30g 甘 草6g 仙鹤草30g
桔 梗15g
3付
复诊 咳嗽缓解，痰少，偶有头痛，舌淡红，苔薄白。
原方加桂枝10g、白芍15g 3付
三诊 咳嗽仍作，咯白色泡沫痰，咳嗽次数减少，易出汗，无明显气紧。
原方加诃子10g 3付
病案8 感冒
诉受凉后出现咳嗽，发热，昨日夜间体温37.8，出汗多，活动、睡眠时出汗明显，大便干，痰色黄，舌红苔薄白，脉浮数。辨证为风热感冒 处方：桑菊饮加减
桑 叶30g 菊 花15g 桔 梗15g 连 翘15g
杏 仁15g 甘 草6g 薄 荷8g 芦 根30g
牛蒡子15g 板蓝根15g 金银花15g 鱼腥草30g
淡竹叶15g 黄 芩15g 百 部15g 蝉 蜕10g 2付
二诊诉前日体温39℃，伴恶寒，无寒战不适，仍有咳嗽，痰较黄，量稍较前减少。汗多，自诉腹痛，按压无压痛。查咽充血，扁桃体红肿，舌脉同前。
僵 蚕15g 罗汉果1个 桔梗15g 连翘15g
杏 仁15g 甘 草6g 桑叶30g 芦根30g
牛蒡子15g 板蓝根15g 金银花15g 枳壳15g
蝉 蜕15g 黄 芩20g 百 部15g
3付
三诊：无腹痛，咳嗽好转，有痰，痰减少，汗出减轻，未有发热，扁桃体红肿无脓点，原方去枳壳加鱼腥草30g 3付
四诊：咳嗽好转，纳可，痰呈白色，稍多，扁桃体无充血，稍感疲乏，大便偏稀，小便正常。舌淡红苔白微腻，脉滑。辨证：痰湿蕴肺 处方：二陈汤加减
法半夏15g 党 参30g 茯 苓20g 甘 草6g
白 术15g 陈 皮15g 牛蒡子15g 僵 蚕10g
桔 梗15g 蝉 蜕15g 建 曲30g 厚 朴15g 3付
病案9 咳嗽5天，咯吐黄白痰，时有泡沫痰，口干，无咽痛，咽痒，轻微出汗不适，鼻流清涕，平素体型偏瘦，胃纳可，未有发烧，查见：咽喉轻微充血，扁桃体无肿大无脓点，大小便基本正常，舌淡红苔薄白，脉浮微数。辨证为风热咳嗽
处方：桑菊饮加减
桑 叶20g 菊 花15g 桔 梗15g 连 翘15g
杏 仁12g 甘 草6g 薄 荷10g 芦 根30g
百 部10g 蝉 蜕10g 法半夏10g 罗汉果1个 2付 随访咳嗽基本缓解
病案10 感冒 诉感冒10天，咽喉有痰，咳嗽，睡前易清嗓，咽喉痒，睡眠时未见明显咳嗽，偶有鼻塞、流涕，口干，眼稍干涩，无流泪。有轻微发烧，体温37.8°，汗出，舌稍红苔薄白，脉浮数。辨证为风热感冒
处方：桑菊饮加减
桑 叶30 菊 花15g 桔 梗15g 杏 仁15g
连 翘15g 芦 根15g 甘 草6g 薄 荷10g
牛蒡子15g 厚 朴15g 紫 苑15g 百 部15g
蝉 蜕10g 2付
复诊：偶有咳嗽，痰少，常清嗓，白天咳多，口干，活动后汗多。舌淡红苔薄白，脉浮。
桑 叶30g 桔 梗15g 杏 仁15g 蝉蜕10 g
连 翘15g 芦 根30g 甘 草6g 薄荷6g
牛蒡子10g 紫 苑15g 百 部15g 僵蚕10g
陈皮15g
2付
随访感冒、咳嗽好转80%，白天基本不咳嗽，夜间偶有1-2次咳嗽。
病案11咳嗽
诉咳嗽剧烈，痰少，身痒，口干，怕冷，鼻塞，无流涕，咽痛咽痒，反酸，无打嗝、肚子胀，无胃痛、烧灼感。无汗出、发热。舌淡红苔腻。脉浮微数。辨证为：风寒咳嗽
处方：三拗汤合止嗽散加减
麻 黄10g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g 百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蝉 蜕10g
甘 草6 g 地肤子30g 桔 梗15 g 徐长卿15g 南沙参30g 大 枣30g 3付
复诊诉遇灰尘咳嗽，气稍紧，胸胁痛，有痰难咯，易疲倦，未再身痒，怕冷减轻，舌淡苔白腻，脉浮滑。
麻 黄10g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g 百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蝉 蜕10g
五味子10g 甘 草6g 仙鹤草30g 桔 梗15g 徐长卿30g 南沙参30g 大 枣15g 旋覆花15g 细 辛6g
3付
三诊偶有咳嗽，痰多，呈黄白相间，乏力，气紧明显，恶寒，仍有反酸，二便难解。舌淡红苔薄腻，脉浮滑。
旋覆花15g 白 芍15g 甘 草6g 紫苏梗15g 长前胡15g 法半夏15g 苦杏仁15g 白芥子10g 桔 梗15g 紫 菀15g 百 部15g 仙鹤草60g 柴 胡15g 黄 芩30g 诃 子10g 枳 壳15g 紫苏子30g 海蛤粉30g 车前子30g 3付 随访诸症均明显缓解。
病案12 咳嗽
咳嗽一周，于本地乡镇医院口服西药后咳嗽无明显减轻，现在咳嗽咯痰，痰少，伴咳剧时气喘，背部起皮疹，未有发热，咽痛不适。查：咽喉轻微充血。舌红少苔，脉浮数。辨证：风热咳嗽
处方：桑菊饮加减
桑 叶15g 菊 花15g 桔 梗15g 杏 仁15g
连 翘15g 芦 根20g 甘 草6g 薄 荷10g
地肤子30g 蝉 蜕10g 紫 草15g 大 枣15g
黄 芩15g 板蓝根15g 徐长卿15g 地 龙10g 3付
复诊仍咳，还是有痰，痰少，早上黄痰，白天白痰，其他症状缓解，汗多。舌淡红苔薄白，脉浮。
桑 叶30g 菊 花15g 桔 梗15g 杏 仁15g
连 翘15g 芦 根20g 甘 草6g 牛蒡子15g
黄 芩15g 厚 朴15g 半 夏15g 陈 皮15g 3付 随访咳嗽缓解。
病案13 咳嗽
咳嗽2月余，咳白色泡沫痰，气紧，背心凉，无汗出，疲乏易困，饮食正常，大小便正常。舌淡红，苔白润，脉弦滑。辨证为寒痰犯肺
处方：小青龙汤
麻 黄10g 干 姜10g 细 辛6g 五味子10g
桂 枝15g 白 芍15g 法半夏15g 杏 仁15g
百 部15g 紫 菀15g 黄 芩30g 连 翘15g
浙贝母15g 桔 梗15g 蝉 蜕15g 3付
复诊天气变化易气紧，背心不冷，痰多咳白色泡沫痰，舌淡红苔薄白，脉弦滑。
麻 黄10g 干 姜10g 细 辛6g 五味子10g
桂 枝15g 白 芍15g 法半夏15g 杏 仁15g
百 部15g 紫 菀15g 黄 芩30g 连 翘15g
浙贝母15g 桔 梗15g 蝉 蜕15g 制天南星30g 3付
病案14 感冒
诉受凉感冒后鼻塞难通气，晚上易被憋醒，流清涕。怕冷，咳嗽，有痰，痰呈黄白色，遇到风则明显。舌淡红苔薄白，脉浮，平常身体弱，容易感冒。
辨证：感冒 风寒表虚
处方：桂枝汤加减
桂 枝15g 白 芍15g 大 枣15g 甘 草6g
生 姜10g 苍耳子10g 辛 夷10g 黄 芩30g
薄 荷6g 防 风10g 徐长卿15g 鱼腥草30g 连 翘15g 桑 叶30g 黄 芪30g 3付
复诊：诉服上方后鼻塞有减轻，夜间无憋醒感，未流清涕，怕冷感有缓解。黄白痰减少，舌淡红苔薄白，脉浮。
桂 枝15g 白 芍15g 大 枣15g 甘 草6g
生 姜10g 苍耳子10g 辛 夷10g 黄 芩30g
防 风10g 徐长卿15g 鱼腥草30g 陈皮15g 连 翘15g 黄 芪30g 3付
随访鼻塞减轻70%。因有事外出故未再来复诊。
病案15 咳嗽
诉咳嗽咳痰，痰多，痰呈黄，稠厚，有块，口干，口苦，气稍感紧。无胸闷痛，无怕冷，汗出。咽喉不痛，痒。舌红苔黄厚，脉滑数。辨证为痰热咳嗽
处方：清气化痰汤
胆南星30g 法半夏15g 陈 皮15g 枳 实15g
杏 仁15g 瓜蒌子30g 黄 芩30g 百 部15g
紫 菀15g 连 翘15g 鱼腥草30g 桔 梗15g
甘 草6g 旋覆花15g 前 胡15g 3付
复诊：咳嗽咳痰减轻，痰黄减少，口仍干苦，气紧减轻。无发热、出汗。舌红苔薄黄，脉弦滑
在原方上减旋覆花、紫菀、百部加芦根30g、柴胡15g 3付。
第四篇：中医临床病案学习心得
《金匮》甘麦大枣汤治疗神经官能症案 云南中医院 研究生院（650032红梅 ．
摘要：《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁的症状可出现于癔病、精神分裂症、抑郁症及更年期综合征，其本为心气不足，心血失养，兼之精神刺激所致，《素问》中云：“肝苦急，急食甘以缓之。”《灵枢》中说：“心病者，宜食麦。”甘麦大枣汤以甘草润燥缓急，小麦养心安神，大枣益脾养血，其治在“心”。关键词：脏躁抑郁症焦虑症失眠郁证
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”
甘麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。
脏躁指情志不畅，五志化火，脏阴既伤所致的以情志失常为主的疾患，临床多见于女性，属于现代医学“癔病”范畴，是神经官能症中的一种类型，表现可轻可重，多种多样，有的甚至很严重，多无器质性病变。甘麦大枣汤有甘润缓急，养心安神之功，主治心神失养之证。
我在跟从秦教授上门诊一年多里，发现秦老师把甘麦大枣汤作为治疗焦虑症、抑郁症、神经衰弱、考试焦虑症、围绝经期综合症、失眠等身心疾病的基础方。根据“异病同治”的原则，病症不同，若病机、病性、证候相同都可考虑一方治多病。在张仲景“观其脉证，知犯何
逆，随证治之。”的辨证论治思想指导下秦竹教授灵活加减应用并结
合心理疏导，在临床上取得很好疗效，现分析医案如下：
王某，女，47岁职业：教职工住址：昆明理工大学（新迎校区）
2011年4月4日前来就诊，诉近两年来咽中如有异物，反复咳
嗽，咽痒不适，失眠，多疑易惊，烦躁易怒，时悲时喜，悲忧善哭，喜怒无常，颜面潮红，手心汗出，四肢倦怠乏力，舌质淡，少苔，脉
弦细。患者诉时感心慌胸闷，呼吸困难，出汗震颤，悲伤欲哭，急
送云大医院，昆华医院就诊经B超、喉镜及各种医疗检查均无明显异
常，经抗菌输液治疗少缓解，不久又复发。曾诊断为神经官能症，长
期服用百忧解，氟西汀治疗失眠及抑郁症
诊断：西医诊断：神经官能症（癔症）
中医诊断：郁证（脏躁、梅核气）
证机概要：肝郁血虚脾弱
治则：疏肝健脾，养心安神
处方:甘麦大枣汤合半夏厚朴汤加减
甘草10g大枣20g浮小麦 300g法夏12g
炒厚朴15g苏子15g(包煎)茯苓30g白术20g
炒枳壳12g郁金15g香附12g合欢皮15g
女贞子20g旱莲草15g重楼10g蒲公英15g
夏枯草20g生姜15g
上方文火煎30分钟，每次服200ml,日服2次，两日一剂。嘱患者失眠
及焦虑发作时做深呼吸，瑜伽冥想，禁看手表。
2011年4月11日二诊：手心汗出，烘热、胸闷失眠症状减轻，余证同
前，患者丈夫诉目前患者无工作，有一儿子上高中，丈夫在呈贡校区
后勤工作，常患者一人在家，她反复怀疑自己有病，烦躁易怒，悲忧
善哭，喜怒无常，在与患者交谈中明显发现患者咳嗽清喉次数减少。
守方续进，加开成药枣仁安神胶囊，当栀逍遥丸。暗示患者方中已开治咳嗽咽喉不适的药，并疏导患者转移注意力，不要太关注疾病，要接纳疾病，与疾病共处，带病享受幸福生活，为人父母及妻子，办演好自己的角色，多关心孩子及丈夫，买菜做饭，栽花洗衣做家务，培养自己的生活兴趣，每天都快乐充实的生活，而不是忧心忡忡。
2011年4月18日三诊:患者诉咳嗽咽不适感减轻，大便稀溏，四肢乏
力，偶感心胸闷，余证同前，恐药寒凉，脾阳受损，调方如下：
甘麦大枣汤合归脾汤加减
甘草10g大枣20g淮小麦 300g苏15g(包煎)茯苓30g白术20g炒枳壳12g郁金15g香附12g合欢皮15g柴胡15g炒黄芩12g
女贞子20g旱莲草15g重楼10g夏枯草15g生姜15g酸枣仁15g黄芪30g当归20g龙眼肉20g
上方文久煎，每次服200ml,日服2次，两日一剂。加服枣仁安神胶囊，嘱患者忌生冷油腻饮食。
2011年4月25日四诊: 咳嗽咽不适，四肢乏力症状减轻，失眠好转，但易惊醒，多梦，大便正常，偶感心胸闷，手心出汗，口干口苦，调
方如下：减重楼、苏子、枳壳，夏枯草加生地20g 麦冬20g 煅龙骨30g
煅牡蛎30g，文久煎，每次服200ml,日服2次，两日一剂。6剂后，睡
眠恢复正常，余证亦减轻，患者性格开朗乐观。以甘麦大枣汤为基础
继续随证加减继续服以巩固疗效，经10个多月治疗好转。
按：《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁
之久，变病多端。”，脏躁多因患者抑郁寡欢，忧思伤脾，积久伤心，致使心脾两虚；若久病伤阴，致使精血两亏，五脏失于濡养，五志之
火内动，上扰心神而成脏躁之病，本病始于肝，伤及心脾，累及于肾，病位多在心、肝。肝属木，心属火，在五行相生关系上，肝为心之母，因此肝之藏血不足会导致心之阴血不足，心血不足从而引起心神失
养。肝疏泄失常不仅影响到全身气机，而且也会导致其本身藏血失职。
由此，肝之功能失常所引起的脏躁在病因病机方面除了肝之疏泄失常
外，还有肝不藏血。根据辨证施治的原则，以疏肝健脾，养心安神为
主。
《金匮要略心典》言：“皆所以求肝治之，而宅其魂也。”人体的气
机与肝的疏泄功能密切相关，肝是全身气机之枢纽所在若枢机失利，必然导致各脏腑气机的紊乱。五脏气机紊乱必然导致五志的失常，从
而影响到人的情志。患者无工作，长期生活清闲，丈夫孩子经常不在身边易孤独抑郁，渴望别人的关爱，生活前景幸福又担心丈夫出轨，丧失幸福。又处于更年期，在身心上有些变化和不适，复杂的社会因
素心理因素导致了癔症、抑郁症、焦虑失眠等神经官能症的表现。木
郁达之，故在治疗上注重调肝解郁，思伤脾，长期焦虑抑郁失眠，脾
弱血虚，心气不足，故宜补气健脾，养心安神。有是证用是方，根据
辨证论治的原则灵活加减应用。
《医宗金鉴》云：“脏，心脏也，心静则神藏，若为七情所伤，则心
不得静而神躁扰不宁也，故喜悲伤欲哭，是神不能主情也。” 脏躁的症状可出现于癔病、精神分裂症、抑郁症及更年期综合征，其本为
心气不足，心血失养，兼之精神刺激所致，《素问》中云：“肝苦急，急食甘以缓之。”《灵枢》中说：“心病者，宜食麦。”甘麦大枣汤以甘
草润燥缓急，小麦养心安神（药理研究小麦有抗焦虑抑郁的作用），大枣益脾养血，其治在“心”。
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。心理疏导在疾病治疗中也起重要作用，患者咳嗽咽痒不适，属癔症，疏导患者转
移注意力，接纳疾病，办演好自己的角色，快乐充实的生活对疾病治
疗有重要作用，另外心理暗示也起重要作用。
感悟：我们要勤学经典，灵活应用于临床。遵守辨证论治的指导，随证治之。关注疾病发生的社会心理因素，善于与患者沟通交流，应用心理疏导对患者沟通治疗有益疾病康复。
第五篇：中医临床病案学习心得
《金匮》甘麦大枣汤治疗神经官能症案
云南中医院 研究生院（650032
红梅
．摘要：《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁的症状可出现于癔病、精神分裂症、抑郁症及更年期综合征，其本为心气不足，心血失养，兼之精神刺激所致，《素问》中云：“肝苦急，急食甘以缓之。”《灵枢》中说：“心病者，宜食麦。”甘麦大枣汤以甘草润燥缓急，小麦养心安神，大枣益脾养血，其治在“心”。关键词：脏躁 抑郁症 焦虑症 失眠 郁证
《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”
甘麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。
脏躁指情志不畅，五志化火，脏阴既伤所致的以情志失常为主的疾患，临床多见于女性，属于现代医学“癔病”范畴，是神经官能症中的一种类型，表现可轻可重，多种多样，有的甚至很严重，多无器质性病变。甘麦大枣汤有甘润缓急，养心安神之功，主治心神失养之证。
我在跟从秦教授上门诊一年多里，发现秦老师把甘麦大枣汤作为治疗焦虑症、抑郁症、神经衰弱、考试焦虑症、围绝经期综合症、失眠等身心疾病的基础方。根据“异病同治”的原则，病症不同，若病机、病性、证候相同都可考虑一方治多病。在张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”的辨证论治思想指导下秦竹教授灵活加减应用并结合心理疏导，在临床上取得很好疗效，现分析医案如下：
王某，女，47岁 职业：教职工 住址：昆明理工大学（新迎校区）
2011年4月4日前来就诊，诉近两年来咽中如有异物，反复咳嗽，咽痒不适，失眠，多疑易惊，烦躁易怒，时悲时喜，悲忧善哭，喜怒无常，颜面潮红，手心汗出，四肢倦怠乏力，舌质淡，少苔，脉弦细。患者诉时感心慌胸闷，呼吸困难，出汗震颤，悲伤欲哭，急送云大医院，昆华医院就诊经B超、喉镜及各种医疗检查均无明显异常，经抗菌输液治疗少缓解，不久又复发。曾诊断为神经官能症，长期服用百忧解，氟西汀治疗失眠及抑郁症 诊断：西医诊断：神经官能症（癔症）中医诊断：郁证（脏躁、梅核气）证机概要：肝郁血虚脾弱 治则：疏肝健脾，养心安神 处方:甘麦大枣汤合半夏厚朴汤加减
甘草10g
大枣20g
浮小麦 300g
法夏12g 炒厚朴15g
苏子15g(包煎)
茯苓30g
白术20g
炒枳壳12g
郁金15g
香附12g
合欢皮15g 女贞子20g
旱莲草15g
重楼10g
蒲公英15g 夏枯草20g
生姜15g 上方文火煎30分钟，每次服200ml,日服2次，两日一剂。嘱患者失眠及焦虑发作时做深呼吸，瑜伽冥想，禁看手表。2011年4月11日二诊：手心汗出，烘热、胸闷失眠症状减轻，余证同前，患者丈夫诉目前患者无工作，有一儿子上高中，丈夫在呈贡校区后勤工作，常患者一人在家，她反复怀疑自己有病，烦躁易怒，悲忧善哭，喜怒无常，在与患者交谈中明显发现患者咳嗽清喉次数减少。
守方续进，加开成药枣仁安神胶囊，当栀逍遥丸。暗示患者方中已开治咳嗽咽喉不适的药，并疏导患者转移注意力，不要太关注疾病，要接纳疾病，与疾病共处，带病享受幸福生活，为人父母及妻子，办演好自己的角色，多关心孩子及丈夫，买菜做饭，栽花洗衣做家务，培养自己的生活兴趣，每天都快乐充实的生活，而不是忧心忡忡。
2011年4月18日三诊:患者诉咳嗽咽不适感减轻，大便稀溏，四肢乏力，偶感心胸闷，余证同前，恐药寒凉，脾阳受损，调方如下： 甘麦大枣汤合归脾汤加减
甘草10g
大枣20g
淮小麦 300g
苏15g(包煎)
茯苓30g
白术20g
炒枳壳12g
郁金15g
香附12g
合欢皮15g
柴胡15g
炒黄芩12g 女贞子20g
旱莲草15g
重楼10g
夏枯草15g
生姜15g
酸枣仁15g
黄芪30g
当归20g
龙眼肉20g 上方文久煎，每次服200ml,日服2次，两日一剂。加服枣仁安神胶囊，嘱患者忌生冷油腻饮食。
2011年4月25日四诊: 咳嗽咽不适，四肢乏力症状减轻，失眠好转，但易惊醒，多梦，大便正常，偶感心胸闷，手心出汗，口干口苦，调方如下：减重楼、苏子、枳壳，夏枯草加生地20g 麦冬20g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g，文久煎，每次服200ml,日服2次，两日一剂。6剂后，睡眠恢复正常，余证亦减轻，患者性格开朗乐观。以甘麦大枣汤为基础继续随证加减继续服以巩固疗效，经10个多月治疗好转。按：《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”，脏躁多因患者抑郁寡欢，忧思伤脾，积久伤心，致使心脾两虚；若久病伤阴，致使精血两亏，五脏失于濡养，五志之火内动，上扰心神而成脏躁之病，本病始于肝，伤及心脾，累及于肾，病位多在心、肝。肝属木，心属火，在五行相生关系上，肝为心之母，因此肝之藏血不足会导致心之阴血不足，心血不足从而引起心神失养。肝疏泄失常不仅影响到全身气机，而且也会导致其本身藏血失职。由此，肝之功能失常所引起的脏躁在病因病机方面除了肝之疏泄失常外，还有肝不藏血。根据辨证施治的原则，以疏肝健脾，养心安神为主。
《金匮要略心典》言：“皆所以求肝治之，而宅其魂也。”人体的气机与肝的疏泄功能密切相关，肝是全身气机之枢纽所在若枢机失利，必然导致各脏腑气机的紊乱。五脏气机紊乱必然导致五志的失常，从而影响到人的情志。患者无工作，长期生活清闲，丈夫孩子经常不在身边易孤独抑郁，渴望别人的关爱，生活前景幸福又担心丈夫出轨，丧失幸福。又处于更年期，在身心上有些变化和不适，复杂的社会因素心理因素导致了癔症、抑郁症、焦虑失眠等神经官能症的表现。木郁达之，故在治疗上注重调肝解郁，思伤脾，长期焦虑抑郁失眠，脾弱血虚，心气不足，故宜补气健脾，养心安神。有是证用是方，根据辨证论治的原则灵活加减应用。
《医宗金鉴》云：“脏，心脏也，心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静而神躁扰不宁也，故喜悲伤欲哭，是神不能主情也。” 脏躁的症状可出现于癔病、精神分裂症、抑郁症及更年期综合征，其本为心气不足，心血失养，兼之精神刺激所致，《素问》中云：“肝苦急，急食甘以缓之。”《灵枢》中说：“心病者，宜食麦。”甘麦大枣汤以甘草润燥缓急，小麦养心安神（药理研究小麦有抗焦虑抑郁的作用），大枣益脾养血，其治在“心”。
《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。心理疏导在 疾病治疗中也起重要作用，患者咳嗽咽痒不适，属癔症，疏导患者转移注意力，接纳疾病，办演好自己的角色，快乐充实的生活对疾病治疗有重要作用，另外心理暗示也起重要作用。
感悟：我们要勤学经典，灵活应用于临床。遵守辨证论治的指导，随证治之。关注疾病发生的社会心理因素，善于与患者沟通交流，应用心理疏导对患者沟通治疗有益疾病康复。
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