简析超声显像在胆囊结石鉴别诊断中的运用论文[精选五篇]

第一篇：简析超声显像在胆囊结石鉴别诊断中的运用论文

超声检查方法能够提供患者病变微血管灌注、微血管分布等相关信息，所受的影响因素较低，并且检出率高，临床诊断安全、准确，超声显像用于胆囊疾病具有实时、动态、无创、廉价、可多次重复等优势。上世纪90年代，meta分析表明超声的灵敏度优于CT和口服胆囊造影，已成为胆囊结石及胆囊息肉样病变诊断的首选检查方式。本文结合2200例经手术证实的胆囊结石和胆囊息肉样病变，将两者的超声声像图特征的诊断及鉴别诊断进行讨论。资料和方法

1.1 一般资料

选取我院2010年～2014年外科住院患者，胆囊结石1975例，胆囊息肉样病变225例，其中男1056例，女1144例，其中20～30岁127例，30～40岁481例，40～50岁825例，50～60岁516例，60～70岁225例，70～80岁26例。

1.2 仪器与方法

应用PHILIPS-IE Elite及TOSHIBA SSA-580A型超声显像仪，探头频率3.5 MHz，探测步骤与灵敏度的调节同肝胆疾病。按胆囊常规切面行纵切、横切。B超检查前，瞩患者禁食8 h以上。

结 果

2200例于术前做了超声检查，术后进行了病理检查，术前超声诊断与手术诊断及术后病理诊断符合率99%。

讨 论

经调查，有关胆囊疾病在成人中的发病率约为5%，其中以胆囊结石与胆囊息肉样病变最为常见，最为临床最常见的胆囊占位性病变，胆囊息肉样变主要分为胆固醇息肉、胆囊癌以及胆囊腺瘤。随着医疗技术的改善与进步，对于该疾病手术治疗也越来越广泛，因此手术前准确诊断极为重要，超声检查由于可以实时显示病变内的微循环特点，因此，在该疾病的临床诊断中具有重要意义。

3.1 胆囊结石的超声声像图特征声像图特征：

①胆囊腔内见到非常清晰的圆形或椭圆形强光团，②结石强回声的下方或后方有明显的片带状声影，③改变体位时结石强回声依重力方向而移动。

3.2 胆囊息肉样病变的超声声像图特征胆囊息肉的超声特征

主要源自胆囊壁、向胆囊腔内，具有固定的无声影，与胆囊壁有相似回声，一般认为带蒂的团块、表面光滑、内部回声均匀可认为是胆囊良性病变;分叶块团状、表面粗糙、回声不均匀一般可认为是恶性胆囊息肉。其超声声像图特征主要为以下两种情况。①胆囊壁上单发或多发圆形或半圆形低回声或较强回声的团块，有的与胆囊壁间有较窄的蒂相连。②体位改变时胆囊壁上的团块无明显移动，其后方无声影。

3.3 胆囊结石与胆囊息肉样病变的超声鉴别诊断分两种情况

3.3.1 胆囊附壁结石与胆囊息肉样病变的鉴别胆囊附壁结石可伴有囊壁增厚，内可见单发或多发的数毫米长的强回声斑，后方出现间隔相等、逐渐衰减的多次反射回声线段，形成大“彗星尾”征，改变体位时不移动。而胆囊息肉不伴声影，不移动。

3.3.2 胆囊小结石与胆囊息肉样病变的鉴别因胆囊微小结石活动度小，类似息肉样病变，两者诊断易混淆，鉴别时除仔细耐心观察外，主要抓住以下两点：①观察重力性移动征，因结石微小，声像图不明显，因此在变动体位后，应保持一段时间，或晃动患者身体以促进小结石向下方移位，或嘱患者走动或跳跃，再观察结石的位置。胆囊息肉样病变，各种体位都不会改变其部位，而微小结石能改变部位。②观察结石后方声影，因结石较小，声影响呈细条状，容易疏忽，但只要通过不同断面扫查，即可发现后方的声影，而息肉平病变是不会有声影的。

超声技术的进步使胆囊息肉样病变诊断越来越清晰，但胆囊息肉恶变的可能性较大，尽早诊断确定息肉类型可有效避免不必要的切除术，尤其对于存在手术风险的高龄患者要更加谨慎，一般认为息肉体积超过1cm是其恶变的危险因素，因此临床治疗时要注意尽早诊断并确诊，以提高整体治疗安全性。胆囊结石与胆囊息肉是两种较为常见的疾病，一般来说也较容易诊断，但其两者也有相似之处，有时也很难正确诊断，但仍存在一定的漏诊和误诊。因此，我们在临床超声诊断中，一定要多切面仔细进行检查，再结合CT和口服胆囊造影等其它检查手段，进一步提高诊断准确率。

第二篇：常才教授妇科肿瘤的超声诊断和鉴别诊断

全国妇产科超声医学新进展暨全国出生缺陷干预新进展高级研修班 中国医师协会

妇科肿瘤的超声诊断和鉴别诊断

复旦大学附属肿瘤医院超声诊断科 常才教授

常见卵巢肿瘤的声像图特征

1.卵巢囊腺瘤：卵巢囊腺瘤包括浆液性和粘液性囊腺瘤。

声像图特征：为圆形或椭圆形的低回声或无回声区，单房或多房，肿块形态规则，边界清晰。囊壁厚薄均匀，囊壁光滑。有时在囊壁内侧见小的乳头状突起，形态规则，内部回声均匀，内部血管分布稀少。粘液性囊腺瘤体积可以很大，最大可达25cm。呈多房性，内含较多光点。

2.卵巢成熟性畸胎瘤：呈圆形或椭圆形的肿块，其内部回声情况与其组成成分有关。内部回声可以呈低回声、等回声、高回声或强回声，或镶嵌存在。高回声或强回声多数为脂肪、毛发或牙齿，往往形态不规则，附于囊壁一侧，低回声区为液性部分。肿块内部脂质与液性部分之间形成较为清楚的分界线，并随体位变化。彩色多普勒超声在肿块内部及边界较难探及血管。由于畸胎瘤内部回声与肠曲相似，由于混于肠曲中，超声下容易漏诊。2%-4%可发生恶变。

3.卵巢内膜样囊肿：为圆形或椭圆形的低回声区，单房或多房，多位于子宫后方。囊腔内含密集光点，囊壁厚度基本均匀。有时囊腔内血块沉积表现为囊腔内回声增强区，附于囊壁一侧。彩色多普勒超声在囊壁探不到探及阻力较高的血管。4.卵巢功能性囊肿：

（1）卵泡囊肿：为圆形或椭圆形的无回声区，大小为3-8cm,壁薄，内壁光滑。彩色多普勒检查囊壁上无新生血管存在。观察2个月，囊肿往往自行消失。

（2）黄体囊肿：直径为3-6cm，呈圆形的无回声区，边界较模糊。彩色多普勒超声在囊肿表面探及环状彩色血流，血管扩张，阻力降低。（3）黄素囊肿：多为双侧性，多房性，大小从几毫米到直径20cm或更大。囊肿呈无回声区，壁薄，表面光滑。彩色多普勒超声在囊肿壁或分隔上探及新生血管存在。滋养叶细胞疾病治愈后，黄素囊肿自行消失。

卵巢恶性肿瘤的超声诊断

由于卵巢位于盆腔的深部，早期卵巢癌无明显临床表现，缺乏特异性 全国妇产科超声医学新进展暨全国出生缺陷干预新进展高级研修班 中国医师协会 的早期诊断方法。卵巢癌确诊时，605-70%已属晚期。卵巢癌早期治疗5年生存率为70%-75%，而晚期为5%-15%。随着宫颈癌及子宫内膜癌早期诊断及治疗的进展，卵巢癌已成为威胁妇女生命的恶性肿瘤，故卵巢癌的早期诊断是提高卵巢癌生存率的关键。超声检查，尤其是经阴道彩色多普勒超声对于早期诊断卵巢癌有重要的价值。

（一）常见卵巢恶性肿瘤的声像图特点

1.卵巢浆液性囊腺癌：声像图表现为囊性为主的囊实性肿块。肿瘤早期形态规则，边界清晰。晚期表现为肿瘤边界不清，形态不规则，囊壁厚薄不均。实质部分回声不均，蒂部宽，内部可以发生缺血坏死，形成不规则囊腔。彩色多普勒超声显示实质部分血管分布紊乱，血管扩张，血流阻力低。晚期可伴腹水。

2.卵巢粘液性囊腺癌：肿瘤常为双侧性，表现为囊性为主的囊实性结构，形态欠规则。囊壁厚薄不均，局部见等回声或高回声结构突向囊腔，实质部分形态不规则，蒂部较宽。内部回声不均，内部缺血坏死形成不规则囊腔。彩色多普勒超声显示实质部分血管分布紊乱，血管扩张，阻力较低，晚期可伴腹水。

3.内胚窦瘤：内胚窦瘤好发于青春期，恶性程度高，肿块体积较大。超声下表现为实质性为主的混合性肿块。囊性部分囊壁厚薄不均。实质部分形态不规则，呈内部分布均匀的等回声区，内见不规则小囊腔。血管分布紊乱，血管扩张，阻力降低。

4.无性细胞瘤：是来源于生殖细胞的肿瘤，好发于青春期，恶性程度高，对放疗敏感。肿瘤多为单侧性，圆形或椭圆形，形态规则，边界清晰。少数肿瘤形态不规则，边界欠清。肿瘤呈实质性，内部回声不均，见高回声分隔，将肿瘤分成分叶状。肿瘤内部缺血坏死形成不规则囊腔。实质部分血管扩张，阻力降低。

5.颗粒细胞瘤：颗粒细胞瘤属低度恶性肿瘤。会引起月经改变及绝经后阴道出血。肿瘤体积往往较小。圆形或椭圆形，内部回声均匀。呈实质性，内部血管扩张，血管阻力下降。极少数肿瘤内部由于缺血坏死，形成不规则小囊腔。由于肿瘤有分泌雌激素的功能，子宫体积稍大，内膜增厚，子宫血供增加。

6.转移性卵巢肿瘤：转移性卵巢肿瘤表现为双侧实质性、中等大小、肾形 全国妇产科超声医学新进展暨全国出生缺陷干预新进展高级研修班 中国医师协会 的肿块，表面光滑。内部肿瘤组织缺血坏死形成不规则囊腔。彩色多普勒超声检查，血管分布较原发性卵巢恶性肿瘤少。合并腹水。

内生殖器官炎症性疾病的超声诊断

（一）声像图表现 炎症声像图表现多不典型，应结合病史、妇科检查及实验室检查作出综合判断。

1..输卵管积脓或输卵管卵巢积脓 表现为子宫一侧或两侧多房性囊性为主的混合性肿块。肿块边界欠清，形态不规则，囊壁厚薄不均。囊性部分内见细光点或实质性部分。急性炎症期常伴盆腔少量积液。彩色多普勒超声在肿块内部或囊壁探及扩张血管，血流阻力降低。

2.急性盆腔炎或盆腔脓肿 盆腔结缔组织炎时，由于炎性渗出，子宫及双卵巢表现为边界不清。形成盆腔脓肿时，在盆腔内探及边界不清，形态不规则的混合性肿块，为多房性，囊壁厚薄不均。或盆腔内探及多个形态不规则的多房性囊块，囊腔内见细小光点。也可表现为形态不规则的实质性肿块，内见不规则低回声区。彩色多普勒超声显示宫旁血管扩张，以静脉为主。实质性肿块内血液供应丰富，血管扩张，血流阻力下降。急性盆腔炎常伴少量盆腔积液。多位于子宫直肠陷凹。

3.输卵管积水或输卵管卵巢积水 子宫一侧或双侧探及腊肠状多房性囊块，边界清晰，囊壁薄，呈低回声或无回声区。彩色多普勒超声在囊壁上较难探及血管。

4.盆腔包裹性积液 包裹性积液是由盆腔手术、慢性盆腔炎症、腹腔镜检查等引起。盆腔内纤维粘连带形成，使得正常情况下通过循环吸收的少量腹腔液，或排卵时的卵泡液局部聚集而形成。其囊壁是由纤维条索组织、盆腔脏器及肠曲组成，故包裹性积液往往形态不规则，囊壁厚薄不均，边界不清，囊液清晰，内见纤维条索形成的分隔。在包裹性积液的一侧探及卵巢是与卵巢囊肿鉴别的关键。彩色多普勒超声在囊壁上较难探及血管。

（二）鉴别诊断 1.卵巢恶性肿瘤 卵巢良性肿瘤：

超声造影技术在卵巢肿瘤的诊断中应用

卵巢恶性肿瘤是妇科常见的恶性肿瘤，超声主要检查手段是经腹及经阴道超声和彩色多普勒显像。灰阶二维超声可以清晰地显示组织结构，因 全国妇产科超声医学新进展暨全国出生缺陷干预新进展高级研修班 中国医师协会

此广泛用于肿瘤的诊断与鉴别诊断。但由于不同的组织病理类型可表现为相似的超声图像，故而有时超声区分正常组织与肿瘤较为困难。近年来，彩色血流成像作为一种无创伤、简便易行的影像检查，已广泛用于评价肿瘤的血管，其主要观察指标为血流阻力指数（RI）、搏动指数（PI）、肿瘤内部血管的分布，但彩色血流成像对肿瘤内小血管、低速血流、或较深部位肿瘤内血流的显示仍有一定局限性。而且卵巢位于盆腔的深部，受周围组织的影响，相对显像困难等因素，造成卵巢恶性肿瘤的早期诊断率不高，严重影响了卵巢恶性肿瘤患者的5年存活率。彩色超声在卵巢肿瘤诊断中的价值在于可以评价肿瘤组织中的血管分布；当然，能量图在显示卵巢肿瘤组织中血管分布方面更有价值，多普勒测量血流速度和灰阶超声的主观评价在术前鉴别卵巢良恶性肿瘤方面有一定的价值。目前，应用超声造影剂来提高彩色血流信号是具有发展前景的技术。其目的在于增强肿瘤病灶内微小血管的多普勒血流信号，更完整地显示肿瘤的血管形态、分布及血供情况，有效地改善彩超对肿瘤血管的检测，更准确地评价肿瘤的血管性。Henri Marret, MD（2004年）报道共99患者101个肿瘤，均为单一病种；年龄19～72岁，平均46.2岁；其中绝经后41例，绝经前59例。所有病例超声检查和手术之间的时间为1～7天，绝大部分在24小时内。所有病例均有造影增强表现。卵巢上皮性恶性肿瘤23个（23％），其中交界性2例、I期1例、II期3例、III期12例、IV期5例；良性78例（77％）。绝经前60例中仅6例（10％）恶性，绝经后41例中17例（41％）恶性（P <0.001）。肿瘤大小28～170mm，平均58mm；体积8～1511ml，平均124ml。结果显示灰阶超声各征象、血清CA125水平、彩色超声RI值单因素分析均与卵巢恶性有关；多因素分析显示 CA125、RI价值更大，可以作为独立变量。敏感性86％、特异性100％、阳性预测值100％、阴性预测值96％。而且注射造影剂后观察能量多普勒信号增强和血管数量的变化。观察者之间和观察者误差不大。通过单因素分析发现：基础密度、最大峰密度水平和回声增强率，恶性肿瘤高于良性肿瘤，但无统计学差异。开始时间（Uptake time）无差异。排空时间恶性肿瘤时较长。造影剂廓清速度在恶性肿瘤时较为缓慢，故廓清时间和半廓清时间恶性肿瘤较良性短。廓清相分为早期的快速廓清和晚期的慢速廓清。AUC和廓清时间是最好的参数。

第三篇：政法干警考试：图像在《文化综合》中的运用

在基层政法干警文化综合这一科目中，地理一向被考生称之为难点中的难点。一方面它有一定量的计算，另一方面在地理中有大量的图像。正所谓无图不成题。2009年和2010年的政法干警考试都实践了地理学科这一思想。

2010年的考试中，在第一道大题中，以地图为载体，考查俄罗斯的具体状况。第二道大题，以柱状图的形式考查了与长江三角洲紧密相关的问题。这两道大题占去了28分，其比重达到了地理这一学科的二分之一以上。如果再加上前面客观题与图像相结合的比重，其比重可以达到三分之二。

无论是2009年，还是2010年。其命题思路都是以图像为核心，结合具体自然知识或区域知识的考查。因此，在政法干警的考试过程中，能不能读懂图像，读透图像，成为决定左右考试成绩的关键。

为了让大家能够把我地理学习的一些脉络，在地理学习中给大家以下几点建议：

第一，要学会获取图像信息。很多同学害怕地图，或者本身对地图就有抵触心理。其实地图在本质上无外乎是语言的另外一种呈现。一定要抓住地图的三要素：比例尺、方向、图例。尤其是图例，它决定了一副地图中信息量的多寡。所谓读取信息，也就是地图中有什么，我们就读什么。如果讲的更直白一些，就是看图说话。抓住图例中呈现的一切，信息也就几乎不会有遗漏了。

第二，图像呈现的另外一种形式就是坐标。坐标的技巧主要是抓住横与纵，不要着急做题。要仔细的看看横坐标代表的是什么，纵坐标代表的是什么。在此基础之上，把横纵坐标作为解题的突破口。坐标法，在气候中使用的作为广泛。我们在气候这一类的题型中，主要关注两个要素，一个是气温，另一个是降水。结合着坐标，我们要自己的看看，气温与降水的结合状况是怎样的。然后根据气温的高低，和降水的多少，判断气候的类型。

第三，不管图像怎样变化，大家还是要打好基础。自己在学习的过程中尝试着把一些具体的知识和图像相结合。因为即使有再多的技巧，如果最基本的知识不过关的话，一切都是空中楼阁。在复习具体的基础知识时，初期分清各自的模块。到最后把各个模块综合。这样就达到了一个分总层次。

第四篇：高频超声在四肢周围神经损伤诊断中的应用

高频超声在四肢周围神经损伤诊断中的应用

陈红天 夏晓辉 湖南省人民医院 410002 长沙

摘要: 目的 评价高频超声对四肢周围神经损伤的诊断价值。方法 对22例四肢周神经神经损伤症状的患者，行高频超声诊断检查。结果 22例患者中，正中神经损伤8例，尺神经损伤4例，桡神经损伤4例，坐骨神经损伤1例，腓总神经损伤3例，胫神经损伤2例；按照神经损伤病因，外伤16例，上肢感染4例，上肢血管神经鞘内转移性淋巴结2例，22例中非手术治疗3例；手术治疗19例，其中神经松解15例，神经直接修复4例。行神经直接修复4例患者中外周神经功能完全恢复2例，功能部分恢复2例。结论 高频超声能清楚显示周围神经的形态结构，用于检查周围神经损伤原因及程度具有重要的诊断学价值，同时根据临床症状及超声诊断的分度选择合适的治疗方法，对周围神经预后有一定的参考价值。关键词 周围神经 损伤 高频超声

Application of high-frequency ultrasound in diagnosis of limb

peripheral nerve injury CHEN Hong-tian, XIA Xiao-hui(Depanrtment of Ultrasonography,Hunan provincial people's hospital Changsha 410002,China)Abstract: objective To evaluate the diagnostic value of high-frequency ultrasonography in limb peripheral nerve injury.Methods Twenty-two patients with limb peripheral nervous nerve

injury symptoms underwent high-frequency ultrasound and the sonographic features of peripheral nerve were analyzed.Results In 22 cases, 8 cases of median nerve injury, 4 cases of ulnar nerve injury, 4 cases of radial nerve injury, 1 case of sciatic nerve injury, 3 cases of peroneal nerve injury and 2 cases of tibial nerve damage．According to the nerve injury causes, In 16 cases of injury, upper limbs infection 4 cases ,vascular nerve sheath in metastatic lymph nodes in 2 cases, 3 cases of africa surgery treatment in 22 cases;In surgical treatment of 19 cases, of which nerve release 15 cases, For nerve repair in 4 patients of function recovered complerely in a cases, partially recovered in 2 cases.Conclusions High-frequency ultrasound can clearly show the morphological and structure of peripheral nerve for evaluating the causes and degree of peripheral nerve injury , which have certain reference value for prognosising of peripheral nerve and choose the appropriate treatment.Key words ：Peripheral nerve；injury;High-frequency ultrasound 周围神经损伤后，判断周围神经损伤原因及程度等状况是评估周围神经损伤预后的重要指标。近年来，随着超声技术的发展，特别是高频超声及宽景超声成像技术的应用，使其在软组织损伤中的应用日益广泛[1-3]。

目前周围神经损伤主要通过对运动、感觉功能的检查以及肌电图检查间接诊断作出评估，MRI检查虽可显示神经形态的变化，但价格昂贵，且行

内固定患者是禁忌症[4]。超声具有直观、无创及良好的动态观察的影像学诊断特点，尤其是高频超声对软组织的分辨率大大增加，使用高频线阵探头可清晰地显示主要周围神经的分布走行，粗细及其与周围组织的解剖关系。周围神经损伤的超声诊断为临床周围神经损伤的诊断和治疗提供有意义的参考。

2008年11月至2013年3月，我科与骨科合作，对22例四肢周围神经损伤症状患者进行超声检测，评价神经的形态，并通过临床治疗，观察神经的恢复情况。

作者Email:hongtian2025@aliyum.com Tel:*** 资料与方法 一、一般资料

本组共22例，男18例，女4例；年龄6-58岁，平均28.5岁。上肢骨折8例，上肢刀伤2例，上肢感染4例，乳腺癌术后上肢血管神经鞘内转移性淋巴结2例，下肢骨折5例，膝关节镜术后1例，通过对运动、感觉功能的检查，均出现外周神经部分或完全损伤症状，同时行高频超声检查。

二、超声检查方法

彩色多普勒超声仪Aloka α10(日本)，线阵探头频率4—13 Hz，检查条作设置为肌肉骨骼。检查体位由仰卧、坐姿组成。根据人体对称的特点，采取健肢、患肢同一水平对比检查。沿神经解剖走行上下反复探查充分识别神经声像图及其与周围肌腱、肌肉关系，重点观察外周神经的连续性，神经外膜、神经束及其周围组织有无回声异常，将获取的正常神经和损伤

神经声像图进行比较、分析，记录损伤的周围神经及周边组织的声像特征，判定神经损伤的情况。

三、周围神经损伤分型

正常周围神经超声表现，周围神经横断面为圆形或椭圆形偏强回声，中间为点状强

回声，成筛网状；纵断面上表现为相互平行的低回声带，边界整齐，内为多条平行排列的线状强回声，最外层为外膜的线状高回声（见图1，2）。神经位置相对稳定，不像肌肉、肌腱动态扫描时声像图位置有变化，回声较肌腱低，内部线性回声清晰。

周围神经多与血管相伴行，应用彩色多普勒显示血管，易于寻找与其相伴行的神经。

周围神经损伤声像图的表现，（1）周围神经断裂：神经线性强回声完全中断，受伤区表现为无回声或低回声。（2）神经瘤形成：神经呈椭圆形瘤样增粗，瘤体内部表现为低回声，与周围组织界限模糊，神经束状强回声在瘤体内中断消失。（3）外部组织压迫： 如软组织、骨痂、瘢痕或内固定、淋巴结卡压，表现为神经走行弯曲，但神经外膜清晰可见或受压区线性回声部分消失、中断与周边肌腱组织难以鉴别。

我们根据超声图像中神经结构、神经瘤是否形成以及外部组织压迫神经等三方面表现，将外周神经损伤分成四度：(1)0度：横断面内部神经结构清楚，纵轴无神经瘤样结构，外部无骨痂或瘢痕卡压(图3)；(2)1度：

横断面神经内部结构模糊或水肿明显，纵轴无神经瘤样结构，外部无骨痂或瘢痕卡压(图4)；(3)2度：横断面神经内部结构不清，纵轴有神经瘤样结构，外部被骨痂、内固定或瘢痕卡压(图5)。(4)3度：神经连续性不存在(图6)。

图 1 正中神经（横断面）图2 正中神经（纵轴）

图3 下肢胫神经 图4 下肢腓总神经

图5 上肢桡神经 图6 下肢胫神经

四、22例患者中，正中神经损伤8例，尺神经损伤4例，桡神经损伤4

例，坐骨神经损伤1例，腓总神经损伤3例，胫神经损伤2例；按照神经损伤病因，外伤16例（上肢10例，下肢6例，其中医源性损伤1例），上肢感染4例，乳腺癌术后上肢血管神经鞘内转移性淋巴结2例。治疗根据临床症状、肌电图检查以及高频超声检测的情况，决定进行非手术治疗或手术治疗。患者手术治疗之前可以根据超声显示的神经损伤情况制定神经松解、神经直接修复等具体方法。22例患者中非手术治疗3例，手术治疗19例(神经松解15例，神经修复4例)。结果根据高频超声诊断分型，3例非手术治疗中，超声诊断为0度2例，1度1例；均在外周神经损伤后1-3个月内功能开始逐渐恢复，损伤后3-9个月内外周神经功能基本完全恢复。手术治疗组患者中高频超声诊断分型属2度15例，3度4例。手术治疗19例中，神经松解15例(均为2度)，神经直接修复4例(均为3度)。神经直接修复4例中外周神经功能完全恢复2例，功能部分恢复2例。2例神经功能恢复不全者后期接受功能重建术，术后1例功能恢复良好。

五 典型病例 例1：男，70岁，被猫抓伤右腕部后近1个月来我院就诊，右手桡侧抬手及及桡侧掌面触痛觉减退，右手指屈曲肌力3级，右拇指对掌不能完成。超声检查提示：右侧前臂远端皮下软组织肿胀，右侧正中神经回声增强，增粗，考虑 右侧腕管综合。手术证实腕部正中神经质地变硬，神经外膜增厚，手术切开腕横韧带，完全打开腕管。

例2：男，46岁，车祸致左侧肱骨外髁骨折12年，左手及前臂尺侧皮肤感觉减退、发麻疼痛等不适，小鱼际肌萎缩，手指握力减弱。超声检查发现左肘部尺神经沟内尺神经增大变扁，神经外膜及周围组织回声增强，神经束状回声平行结构改变，回声减，考虑尺神经卡压。手术所见左侧尺神

经卡压粘连，肥大变性，增粗与超声检查结果相吻合，行尺神经松解前置术。

例3：女 58岁，乳腺癌术后2年，右上臂及前臂疼痛及触痛觉减退，右手指屈曲肌力4级。超声检查提示：右侧上臂近腋窝，右侧正中神经血管鞘内可见低回声结节，正中神经受压变形，回声增强，考虑 右侧正中神经卡压综合征。手术证实低回声结节为转移性淋巴结，手术切开取出淋巴结。

讨论 四肢外伤多发，损伤及治疗过程中合并外周神经损伤的患者亦常见。周围神经损伤通过对运动、感觉功能的检查以及肌电图的检查不难作出诊断，但由于神经损伤后有3至4周的神经休克期，电生理此时无法进行评估[2]。高频超声由于其直观、无创的特点，以及高分辨率，对周围神经损伤的辨别率明显提高。高频超声在周围神经病变诊断中的价值已得到肯定，通过神经外膜、神经束、神经束膜以及神经周围组织的显像可对病变类型和程度提示重要的形态学信息[5-7]。四肢骨折合并的外周神经损伤是否需要手术以及手术时机的掌握对预后影响较大，所以对神经损伤程度的判断显得尤为重要。早期、准确的判断对制定治疗方案有着重要的参考意义。本组通过超声检测对22例患者的外周经损伤程度进行了判断，根据评估结果及临床症状确定治疗方法。其中19例进行了手术探查，对外周神经的损伤程度进行了证实，说明高频超声对桡神经损伤的判断正确率高，同时能为手术治疗提供有效的辅助诊断的方法。本研究按超声的诊断表现将外周神经的损伤程度分为3度4类。根据治疗效果，将神经损伤程度与超声检查以及治疗预后相比较，可以看出：超声0-1度损伤的患者经非手术治疗可以恢复；2度损伤通过适当的手术治疗可以获得良好的疗效；3度由于损伤较

为严重，有部分患者神经修复术后神经功能恢复不全或不佳，可能需二次行功能重建术。

总之，高频超声能清楚显示周围神经的形态结构，用于检查周围神经损伤原因及程度，可提供早期、直观以及正确的辅助诊断, 为疗效评价和临床进一步处理提供重要形态学信息；根据临床症状及超声诊断的分度选择合适的治疗方法，对周围神经预后有一定的参考价值。

参考文献

[1].Khoury V, Cardinal E, Bureau NJ.Musculoskeletal sonography: a dynamic tool for usual and unusual disorders[J].AJR Am J Roentgenol, 2007, 188(1):W63-W73.[2]钟红 吴中耀.临床浅表器官超声诊断[M].广州: 广东科技出版社, 2004: 160.[3].姥义, 桑玉顺, 于晓华, 等.高频超声在肌腱损伤治中的应用价值[J].上海医学影像, 2008, 17(4): 288-289, 298.[4]范军胜，劳镇国，谢晓燕等外周神经损伤的高频超声诊断研究 中华显微外科杂志 2013,11，4（26）

[5]朱家恺．周围神经损伤的诊治进展．中华创伤外科杂志，2005，21：63-66． [6] Bianehi S．Ultrasound of the peripheral nerves．Joint Bone Spine，2008，75：643-649．

（7）陈定章．周晓东。朱永胜，等．超声在诊断闭合性上肢神经卡压症中的应用．中国超声医学杂志，2006，22(6)：458—460．

专家审回意见：

高频超声能清楚显示周围神经的形态结构，对于周围神经损伤可提供早期、直观的辅助诊断, 为临床诊疗方案提供重要影像学信息，具有比较重要的临床意义。但是本文中多次地结果描述例数不

一、部位不

一、前后矛盾，感觉文章不够严谨，连最基本的例数统计都做得不好，建议作者重新认真核对数据，修改后再投稿。具体说明如下：

1、“2008年11月至2013年3月，我科与骨科合作，对22例上肢周围神经损伤症状患者进行超声检测”

2、“正中神经损伤8例，尺神经损伤4例，桡神经损伤4例，坐骨神经损伤1例，腓总神经损伤3例，胫神经损伤2例”，红色标记6例均为下肢神经。

3、“22例患者中非手术治疗3例，手术治疗19例(神经松解15例，神经修复4例)”；“非手术治疗20例中，超声诊断为0度19例，1度1例”；“手术治疗12例中，神经松解8例(均为2度)，神经直接修复4例(均为3度)。”非手术治疗一时3例、一时20例；手术治疗一时19例、一时12例。

修改后再审，请补交60元再审费。修改变动部分请以涂红表示，以利于审阅。修改稿以作者通道上传。

第五篇：“摘错本”在教学诊断中的运用

“摘错本”在教学诊断中的运用

现如今，数学教学越来越重视学生的错题总结分析。但传统的总结方式过于单调、枯燥和重复，学生往往应付了事，不能真正产生主动总结错题的意愿。本文主要介绍传统错题本总结的不足之处，以及“摘错本”软件的优势之处，并结合自身教学实践，谈谈如何利用“摘错本”对学困生进行有效辅导，以凸显新型信息化软件在日常教学诊断中的作用。

传统错题本及其不足之处

在数学教学中，尤其是进入复习阶段的教学往往是老师最为头疼的。原因在于有大量的习题和内容需要进行总结复习。往往学生们每天都需要完成大量的习题、试卷等，学习效果不明显，效率低。为此，越来越多的教师意识到，从学期初期就让学生准备错题本进行错题整理是十分有效的。让学生将平时的错题和对应的错因进行归纳整理，到学期末时，学生就可以针对自己本学期的错题进行有效复习。虽然这样做的初衷是好的，但效果仍不够理想，主要存在以下几方面原因。

1.传统改错本需要学生自己抄错题、写错因、总结归纳，耗时较长

当今社会倡导让学生快乐学习。如果除每天必要的作业外，仍有如此多的任务需要学生手动完成，工作量较大，会给学生带来负担和压力，效率较低。长此以往，学生会丧失改错兴趣。

2.传统改错本不利于教师及时有效地监控学生学习中的问题

传统的改错本使教师不能及时有效地收集学生当天的问题集中点，具有一定的滞后性。滞后的监控不利于教师针对学生的问题点进行集中高效的复习。

“摘错本”软件的使用及其优势

在充分认识改错本重要性的基础之上，结合学校开展的信息化评价诊断工作，我进行了一个教学班的实验，开始推广使用“摘错本”软件。实验初期，学生家长十分配合工作，全班34名学生全部加入班级群中。学生不再需要每天重复性抄写错题，而是在家长的帮助下，将当日需要总结的内容用手机拍照下来，上传到自己的错题本中，学生乐于完成、主动完成错题总结的活动兴趣被大大激发。有些学生甚至当天回家的第一件事情就是请父母用手机总结错题，认真记录。

这是发生在我身边的真实案例。

一位学生在当天晚上完成错题记录之后，第二天一大早就找到我，“老师，昨天总结了4道错题，都传到我的错题本里了！您看看我总结得好不好？”我迫不及待地打开电脑，登录教师后台，看到了这位学生的错题总结记录。由于初期使用不熟练，学生的4道题目中有些照片上传时是反着的，但是可以看到，每道题目，每个错因和总结他都是一项一项认真填写完成的。“做得很好！感觉用‘摘错本’总结错题怎样？”“方便多了，而且也比以前总结错题有意思多了，老师，我也会让自己的改错本变得薄一些的！”

通过近两个月的试行推广，“摘错本”软件在班级中得到了同学和家长的好评。之所以能够受到家长和学生青睐，其主要优势之处在于以下几个方面。

1.信息技术与数学教学的有机结合，使学生们乐于改错

在日常生活中，学生们已经能够接触许多信息化设备，再加上数学学习能够与信息技术有机结合，使学生十分喜欢这种新颖的改错方式。对于家长来说，智能手机的使用也较为普遍，因此为“摘错本”的使用建立了必要的硬件环境。学生的改错方式发生了较大的变化，只需在iPhone或是iPad上拍照、点击，几步就能轻松完成，他们对于这样的改错方式乐此不疲，在这样一种方式下肯于改错、勤于改错、乐于改错。

2.“摘错本”培养学生日常改错习惯，提升改错热情

在以往的数学教学中，学生改错的自觉性较低，多数情况下是老师追着学生改错、要作业本，这样做不仅使教师身心疲惫，而且不利于学生的自觉性培养。从使用“摘错本”软件近半学期以来，我能够明显感觉到，学生们主动找我改错的次数明显增多。每到课间之际，办公室总能跑来一些学生积极主动地找我讲题、改错。这是我没有预想到的。我问过一个平时不爱说话的女同学现在怎么知道主动找我来改错，她的回答让我尤感欣慰：“改完错就知道这道题目究竟为什么会错了，回家再把正确的答案照在‘摘错本’里就不会忘了。”的确，“摘错本”的推广使用让班级中的大部分学生们逐渐养成了主动改错的好习惯。

3.“摘错本”有利于促进教师完成日常诊断教学工作

“摘错本”的使用，使得我每天都能够对学生在现阶段的学习情况、学习易错点了如指掌，了解学生错题原因和错题点，从而能够真正有效地针对集中问题对症下药。我也可以针对学生的个性化错题进行个别的、有针对性的辅导，极大弥补了先前判断学生错因仅仅依靠教师个人预设的不足。通过整理摘错本中的数据，我也能够及时地调整教学内容、教学重点及教学方法，使学生能够更好地了解自身错因，掌握解决错题的正确方法。“摘错本”充分落实了“会的不练，不会多练”的学习宗旨，起到了助学推进的作用，使学生的学习能力得到提高。

“摘错本”软件针对学困生教学辅导的案例

【案例1】学生刘某，学习成绩中下等，学习习惯一般，做题出错率较高，对于问题解决类型题目存在较大问题。属于学困生中学习方法和基础知识薄弱的典型代表。

学困生问题是教师亟待解决的一环。我在实际教学中十分关注学困生的学习成长。在教学中，我根据学校教学方向，课堂中逐步采取小组合作分享模式，通过组员间方法分享、合作交流，引导小组中学习较好的同学在自主建构知识的同时，带领学困生逐步掌握知识、技能和方法。在试行推广“摘错本”软件进行错题归纳总结后，这一步做得尤为突出。例如，在进行单元复习课时，我会给予学生充分的交流时间，引导小组学生首先开展组内讨论，共同研究刘某在本阶段过程中产生的错题，利用组内生生资源帮助学困生答疑解惑。以往在实施该环节时，刘某往往由于错题数量较多、总结不过来，导致组内开展此活动的效果不明显。推广使用“摘错本”软件后，刘某及其家长在我的鼓励下自我总结错题的积极性得到提高。刘某能够在每天学习之后认真总结错题，并在家长的配合之下打印每个阶段的属于自己的个性化错题本。组内同学在进行交流时能够针对刘某出现的错题，耐心地、用适合刘某理解的语言和方法为其答疑解惑，传授方法。组内成员在为其讲解方法的同时，自身对于解题方法也有了更进一步的巩固和拓展。“摘错本”的应用被有机地结合到复习课的教学之中。当然，在课下的单独辅导中，我更多关注到的同样也是刘某的错题本。“属于他自己的错题本集中反映出他自己的个性问题。”为此，除了让刘某反复练习错题之外，我也会更多地将他的错题出现比较集中的类型适当变形，进行一些针对知识点的变式练习。通过变式练习，使学生能够真正掌握该类题目的解决方法，同时，学习能力、学习成绩和学习态度也有了很大改观。

【案例2】学生崔某，学习成绩属中等水平，做题正确率一般，但学习习惯不好，不善总结以往错题和重难点题目，属于学困生中学习习惯和自觉性较差的典型代表。

崔某学习成绩属于一般水平，但其自我总结能力很差，很多时候往往是做过的类型题目出问题，没有善于总结错误题目的学习习惯。起初利用传统错题本进行总结归纳，崔某时常完不成该项作业，与家长沟通后，完成的效果也差强人意，并且格式书写极差。为此，教学中该小组在进行组内帮助学困生讲题时完成情况不好。从该班参与实验使用“摘错本”软件后，家长对于崔某的错题总结工作极为配合，每天都能够认真完成该生的错题总结工作。复习阶段时课堂的完成效果较好，该生能够针对自己错题认真听取、记录其他同学的好方法。从试行该软件近两个月的时间来看，该生数学学习的主动性得到明显提高，主动找老师问问题的次数也明显增多。期末复习阶段，该生和上述的刘某，每天都能拿着自己的错题主动找老师答疑询问，找同学商讨方法。甚至有些时候对他们进行单独辅导时，还会主动让我来出一些变形题目练习。也正是日常诊断平台得天独厚的优势，使得崔某逐步形成了数学反思意识，学习习惯也得到了逐步培养。

总体说来，“摘错本”软件对于辅助小学数学课堂教学具有明显的作用。后续我们将进一步推广实验，更加有效地利用起“摘错本”软件，让每位学生都能在信息技术的支撑下，爱上数学学习，并逐步培养自我总结的良好习惯，从而让摘错本更好地为日常教学诊断服务，促进学生知识的掌握和能力的提高。

（作者单位：北京市朝阳第二实验小学）