临床中医病案分析总结

第一篇：临床中医病案分析总结

病案1：

一．姓名：xx 性别：xx 年龄：xx 职业：儿童 婚姻状况：未婚

家住：xx 就诊时间：xxxx 电话：xxxxx 主诉：咳嗽，吐痰5天。

现病史：5天前因在外面跑得太久，晚上在家即开始出现咳嗽，无发烧，出汗，而开始感觉恶寒发热，鼻塞，头疼，咳嗽，无汉。在家自己服用三九感冒灵2次无效，遂来就诊，衣服包裹严实，咯少量痰，咳嗽时可闻及喉间痰响音，鼻塞，无流涕，汗多。查体：咽喉部稍充血，舌红苔薄白，脉浮数。

问诊：恶寒轻重，头疼部位，有汗无汗，咳嗽有痰无痰，痰质严实形状，家族史，婚姻史，经带产，有无接触病死家禽，有无就诊。

辨症分析：早晨受寒，风寒以过口鼻，皮毛侵袭而入内伤及于肺，以致卫表不和而见恶寒轻发热重，身体疲乏，头痛。肺失宣降而见，鼻塞，咳嗽，咽喉疼痛.脉浮紧。所以此证为风寒表实证。

诊断：感冒（风寒表实证）治法：解表驱寒

方药：麻黄汤加减 麻黄10g 桂枝10g 杏仁10g枳壳10g 桔梗15g 紫菀10g 陈皮10g 荆芥10g防风15g 白芷10g 甘草5g 生姜15g 水煎温服。服药一日好转，加服用一剂，遂桂枝六君子汤加减 桂枝10g 白芍10g 党参10g 白术10g 茯苓20g 生姜15g 大枣15g 炙甘草5g 蝉蜕10g 黄芩10g 治愈。

医嘱：休息保暖，忌辛辣，忌油腻食物，服药期间不能服用滋补药物。医师签全名：彭双全

主诉：

现病史： 咳嗽5天，咯少量痰，咳嗽时可闻及喉间痰响音，鼻塞，无流涕，汗多。舌红苔薄白，脉浮数。

体格检查：咽喉部稍充血，扁桃体无肿大。辅助检查：无 中医诊断：咳嗽

西医诊断：上呼吸感染 治法： 处方：

复诊：

处方：

三诊：患者诉已无症状。

儿童 咳嗽 咳嗽5天，辨证：风热咳嗽 处方：银翘散加减

甘 草2g 黄 芩10g 紫 菀8g 百 部8g 牛蒡子6g 杏 仁6g 连 翘6g 薄 荷8g 金银花8g 桑 叶15g 枇杷叶6g 竹 茹10g

蝉 蜕6g 桔 梗6g 麻 黄3g 芦 根10g 2付

复诊：鼻塞流涕明显，咳痰减少，干咳，无恶心呕吐，汗出少。舌淡红，苔薄白，脉浮数。

上方去竹茹、连翘、紫菀，加辛夷6g、罗汉果0.5个 2付

三诊：昨日受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，量多，汗多，鼻塞，流涕。甘 草3g 黄 芩10g 胆南星10g 百 部10g 牛蒡子6g 杏 仁10g 连 翘6g 薄 荷8g 金银花10g 桑 叶15g 枇杷叶10g 鱼腥草15g 蝉 蜕10g 桔 梗6g 连 翘10g 芦 根10g 辛 夷6g 罗汉果0.5个 2付

鼻塞流涕好转，现症见：汗多，咳嗽有痰，黄粘痰，舌淡红原方去薄荷加金荞麦15g、竹茹10g 2付 随访咳嗽缓解。

病案2 老年女性 受凉后出现咽喉干，怕冷，鼻塞，咳嗽咯痰，口服西药后咳嗽咯痰好转，鼻塞好转，易半身汗出，受压部位明显，咯少量黄痰。舌淡苔薄白，脉浮稍弱。辨证为气虚感冒

处方：参苏饮加减

党 参30g 紫苏梗15g 陈 皮15g 枳 壳15g 前 胡15g 法半夏15g 葛 根15g 甘 草6g 桔 梗15g 茯 苓15g 白 芍15g 桂 枝10g

竹 茹10g 胆南星30g 杏 仁15g 紫 菀15g 3付

复诊：咳嗽咳痰好转，咳痰不利，咯少量黄粘痰，饮冷水后咳嗽明显，纳可，大便不成形

党 参30g 甘 草6g 白 芍15g 法半夏15g 紫 菀15g 麻 黄6g 杏 仁15g 陈 皮15g

枳 壳15g 细 辛6g 紫苏梗15g 竹 茹10g 桂 枝10g 茯 苓15g 胆南星30g 桔 梗15g 3付 随访诸症缓解。病案3 咳嗽

咳嗽3月余，于本地乡镇医院行胸片无异常。口服西药无明显缓解。咳嗽频繁，干咳为主，白天夜间均咳嗽，闻刺激性气味咳嗽，咽喉无疼痛，背心不冷。咳后汗出，自觉身疲乏。舌淡红苔薄白，脉浮

辨证为外感咳嗽，表邪未尽 处方：三拗汤加止嗽散

麻 黄6g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g

百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蝉 蜕15g

五味子10g 黄 芩30g 甘 草6g 仙鹤草30g

诃 子10g 桔 梗15g 徐长卿15g 南沙参30 g 3付

二诊：咳嗽时间缩短，咳嗽频率无改善，仍感乏力，精神差，咳嗽后汗出明显，无咯痰，干咳为主，1天咳嗽10余次，闻及刺激性气味及咽痒时咳嗽明显，睡眠差，舌淡有齿痕，苔薄白，咳嗽时伴有流清涕。

南沙参30 g 甘 草6g 黄 芪30g 黄 芩30g 白 前15g 紫 菀15g 黄 精30g 百 部15g

五味子10 g 牛蒡子15g 杏 仁15g 款冬花15g 僵 蚕15g 蝉 蜕15g 桔 梗15g 仙鹤草30g

徐长卿15g 儿 茶15g 3付

咳嗽好转，痰难咳，易感疲乏，睡眠差，无流涕,原方去徐长卿，儿茶加陈皮15g，法半夏15g 3付

随访咳嗽基本缓解，偶有咳嗽，干咳为主。

病案4：咳嗽 儿童

诉咳嗽5天，干咳，食则宜干呕，夜啼，大便偏稀，带泡沫，精神较差，近2日轻微发热，家属自测体温波动37.2-37.8℃。舌红苔薄白，指纹紫。

辨证：风热咳嗽 处方：桑菊饮加减

杏 仁3g 甘 草2g 黄 芩6g 桔 梗3g

菊 花6g 连 翘3g 桑 叶6g 法半夏2g

竹 茹3g 建 曲6g 焦山楂6g 陈 皮3g 2付

复诊：药后咳嗽减轻，夜间明显，纳食差，汗出减少，大便不成形，睡眠可 蝉蜕3g 苦杏仁3g 建曲6g 陈皮3g

法半夏5g 茯苓8g 甘草2g 黄芩6g

焦山楂6g 桔梗3g 桑叶6g 蜜枇杷叶3g 2付

病案5 感冒 女性

诉感冒后鼻塞流涕，遇冷空气打喷嚏，平素冬天怕冷，夜寐欠佳，无口苦，小便黄，既往大便偏稀，现大便正常，素有过敏性鼻炎病史，月经量少，周期正常。舌淡红苔薄白，脉浮细。

辨证：感冒 气虚感冒 处方：桂枝加玉屏风汤

桂 枝15g 白 芍15g 大 枣15g 徐长卿15g

辛 夷10g 黄 芩30g 黄 芪30g 白 术15g

防 风10g 地肤子15g 薏苡仁30g 甘 草6g

仙鹤草50g 党 参30g 补骨脂15g 鹅不食草15g 3付 随访未再有流涕、怕冷明显减轻。

病案6 咳嗽 自诉感冒1月余，前期发热，最高体温38.3℃，输液治疗后好转，现症见：痰多，咳黄痰，咳嗽时牵扯胸部疼痛，头稍昏痛，背冷，口干，夜尿4-5次/夜，无汗出。舌质红苔稍黄腻，脉浮滑。

辨证为痰热咳嗽 予以清金化痰汤加减

甘 草6g 连 翘15g 黄芩30g 麻 黄6g

苦杏仁15g 鱼腥草30g 冬瓜子30g 远 志6g

桔 梗15g 胆南星30g 芦 根30g 葶苈子15g 桂枝15g 白 芍15g 半 夏15g 柴 胡15g 3付

复诊：咳嗽好转，胸痛未见，下肢乏力，出汗多，背心不冷，胃脘不适，稍有反酸，梦多，舌暗红，苔白腻，脉滑。

甘 草6g 黄 芩30g 白 芍15g 法半夏15g

芦 根30g 葶苈子15g 冬瓜子30g 苦杏仁15g 连 翘15g 桂 枝15g 胆南星30g 桔 梗15g

柴 胡15g 海蛤粉30g 黄 芪30g 3 付 随访咳嗽、咳痰基本缓解。

病案7 咳嗽，咳嗽，每年秋季发作，此次持续2月，受冷风吹时明显。喉中有痰，言语增加时咳嗽明显。余无其他不适，舌淡红苔薄白，脉浮。辨证为风寒咳嗽，处方三拗汤合止嗽散加减

麻 黄6g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g

百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蝉 蜕10g

五味子10g 黄 芩30g 甘 草6g 仙鹤草30g

桔 梗15g

3付

复诊 咳嗽缓解，痰少，偶有头痛，舌淡红，苔薄白。

原方加桂枝10g、白芍15g 3付

三诊 咳嗽仍作，咯白色泡沫痰，咳嗽次数减少，易出汗，无明显气紧。

原方加诃子10g 3付

病案8 感冒

诉受凉后出现咳嗽，发热，昨日夜间体温37.8，出汗多，活动、睡眠时出汗明显，大便干，痰色黄，舌红苔薄白，脉浮数。辨证为风热感冒 处方：桑菊饮加减

桑 叶30g 菊 花15g 桔 梗15g 连 翘15g

杏 仁15g 甘 草6g 薄 荷8g 芦 根30g

牛蒡子15g 板蓝根15g 金银花15g 鱼腥草30g

淡竹叶15g 黄 芩15g 百 部15g 蝉 蜕10g 2付

二诊诉前日体温39℃，伴恶寒，无寒战不适，仍有咳嗽，痰较黄，量稍较前减少。汗多，自诉腹痛，按压无压痛。查咽充血，扁桃体红肿，舌脉同前。

僵 蚕15g 罗汉果1个 桔梗15g 连翘15g

杏 仁15g 甘 草6g 桑叶30g 芦根30g

牛蒡子15g 板蓝根15g 金银花15g 枳壳15g

蝉 蜕15g 黄 芩20g 百 部15g

3付

三诊：无腹痛，咳嗽好转，有痰，痰减少，汗出减轻，未有发热，扁桃体红肿无脓点，原方去枳壳加鱼腥草30g 3付

四诊：咳嗽好转，纳可，痰呈白色，稍多，扁桃体无充血，稍感疲乏，大便偏稀，小便正常。舌淡红苔白微腻，脉滑。辨证：痰湿蕴肺 处方：二陈汤加减

法半夏15g 党 参30g 茯 苓20g 甘 草6g

白 术15g 陈 皮15g 牛蒡子15g 僵 蚕10g

桔 梗15g 蝉 蜕15g 建 曲30g 厚 朴15g 3付

病案9 咳嗽5天，咯吐黄白痰，时有泡沫痰，口干，无咽痛，咽痒，轻微出汗不适，鼻流清涕，平素体型偏瘦，胃纳可，未有发烧，查见：咽喉轻微充血，扁桃体无肿大无脓点，大小便基本正常，舌淡红苔薄白，脉浮微数。辨证为风热咳嗽

处方：桑菊饮加减

桑 叶20g 菊 花15g 桔 梗15g 连 翘15g

杏 仁12g 甘 草6g 薄 荷10g 芦 根30g

百 部10g 蝉 蜕10g 法半夏10g 罗汉果1个 2付 随访咳嗽基本缓解

病案10 感冒 诉感冒10天，咽喉有痰，咳嗽，睡前易清嗓，咽喉痒，睡眠时未见明显咳嗽，偶有鼻塞、流涕，口干，眼稍干涩，无流泪。有轻微发烧，体温37.8°，汗出，舌稍红苔薄白，脉浮数。辨证为风热感冒

处方：桑菊饮加减

桑 叶30 菊 花15g 桔 梗15g 杏 仁15g

连 翘15g 芦 根15g 甘 草6g 薄 荷10g

牛蒡子15g 厚 朴15g 紫 苑15g 百 部15g

蝉 蜕10g 2付

复诊：偶有咳嗽，痰少，常清嗓，白天咳多，口干，活动后汗多。舌淡红苔薄白，脉浮。

桑 叶30g 桔 梗15g 杏 仁15g 蝉蜕10 g

连 翘15g 芦 根30g 甘 草6g 薄荷6g

牛蒡子10g 紫 苑15g 百 部15g 僵蚕10g

陈皮15g

2付

随访感冒、咳嗽好转80%，白天基本不咳嗽，夜间偶有1-2次咳嗽。

病案11咳嗽

诉咳嗽剧烈，痰少，身痒，口干，怕冷，鼻塞，无流涕，咽痛咽痒，反酸，无打嗝、肚子胀，无胃痛、烧灼感。无汗出、发热。舌淡红苔腻。脉浮微数。辨证为：风寒咳嗽

处方：三拗汤合止嗽散加减

麻 黄10g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g 百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蝉 蜕10g

甘 草6 g 地肤子30g 桔 梗15 g 徐长卿15g 南沙参30g 大 枣30g 3付

复诊诉遇灰尘咳嗽，气稍紧，胸胁痛，有痰难咯，易疲倦，未再身痒，怕冷减轻，舌淡苔白腻，脉浮滑。

麻 黄10g 杏 仁15g 紫 菀15g 款冬花15g 百 部15g 白 前15g 牛蒡子15g 蝉 蜕10g

五味子10g 甘 草6g 仙鹤草30g 桔 梗15g 徐长卿30g 南沙参30g 大 枣15g 旋覆花15g 细 辛6g

3付

三诊偶有咳嗽，痰多，呈黄白相间，乏力，气紧明显，恶寒，仍有反酸，二便难解。舌淡红苔薄腻，脉浮滑。

旋覆花15g 白 芍15g 甘 草6g 紫苏梗15g 长前胡15g 法半夏15g 苦杏仁15g 白芥子10g 桔 梗15g 紫 菀15g 百 部15g 仙鹤草60g 柴 胡15g 黄 芩30g 诃 子10g 枳 壳15g 紫苏子30g 海蛤粉30g 车前子30g 3付 随访诸症均明显缓解。

病案12 咳嗽

咳嗽一周，于本地乡镇医院口服西药后咳嗽无明显减轻，现在咳嗽咯痰，痰少，伴咳剧时气喘，背部起皮疹，未有发热，咽痛不适。查：咽喉轻微充血。舌红少苔，脉浮数。辨证：风热咳嗽

处方：桑菊饮加减

桑 叶15g 菊 花15g 桔 梗15g 杏 仁15g

连 翘15g 芦 根20g 甘 草6g 薄 荷10g

地肤子30g 蝉 蜕10g 紫 草15g 大 枣15g

黄 芩15g 板蓝根15g 徐长卿15g 地 龙10g 3付

复诊仍咳，还是有痰，痰少，早上黄痰，白天白痰，其他症状缓解，汗多。舌淡红苔薄白，脉浮。

桑 叶30g 菊 花15g 桔 梗15g 杏 仁15g

连 翘15g 芦 根20g 甘 草6g 牛蒡子15g

黄 芩15g 厚 朴15g 半 夏15g 陈 皮15g 3付 随访咳嗽缓解。

病案13 咳嗽

咳嗽2月余，咳白色泡沫痰，气紧，背心凉，无汗出，疲乏易困，饮食正常，大小便正常。舌淡红，苔白润，脉弦滑。辨证为寒痰犯肺

处方：小青龙汤

麻 黄10g 干 姜10g 细 辛6g 五味子10g

桂 枝15g 白 芍15g 法半夏15g 杏 仁15g

百 部15g 紫 菀15g 黄 芩30g 连 翘15g

浙贝母15g 桔 梗15g 蝉 蜕15g 3付

复诊天气变化易气紧，背心不冷，痰多咳白色泡沫痰，舌淡红苔薄白，脉弦滑。

麻 黄10g 干 姜10g 细 辛6g 五味子10g

桂 枝15g 白 芍15g 法半夏15g 杏 仁15g

百 部15g 紫 菀15g 黄 芩30g 连 翘15g

浙贝母15g 桔 梗15g 蝉 蜕15g 制天南星30g 3付

病案14 感冒

诉受凉感冒后鼻塞难通气，晚上易被憋醒，流清涕。怕冷，咳嗽，有痰，痰呈黄白色，遇到风则明显。舌淡红苔薄白，脉浮，平常身体弱，容易感冒。

辨证：感冒 风寒表虚

处方：桂枝汤加减

桂 枝15g 白 芍15g 大 枣15g 甘 草6g

生 姜10g 苍耳子10g 辛 夷10g 黄 芩30g

薄 荷6g 防 风10g 徐长卿15g 鱼腥草30g 连 翘15g 桑 叶30g 黄 芪30g 3付

复诊：诉服上方后鼻塞有减轻，夜间无憋醒感，未流清涕，怕冷感有缓解。黄白痰减少，舌淡红苔薄白，脉浮。

桂 枝15g 白 芍15g 大 枣15g 甘 草6g

生 姜10g 苍耳子10g 辛 夷10g 黄 芩30g

防 风10g 徐长卿15g 鱼腥草30g 陈皮15g 连 翘15g 黄 芪30g 3付

随访鼻塞减轻70%。因有事外出故未再来复诊。

病案15 咳嗽

诉咳嗽咳痰，痰多，痰呈黄，稠厚，有块，口干，口苦，气稍感紧。无胸闷痛，无怕冷，汗出。咽喉不痛，痒。舌红苔黄厚，脉滑数。辨证为痰热咳嗽

处方：清气化痰汤

胆南星30g 法半夏15g 陈 皮15g 枳 实15g

杏 仁15g 瓜蒌子30g 黄 芩30g 百 部15g

紫 菀15g 连 翘15g 鱼腥草30g 桔 梗15g

甘 草6g 旋覆花15g 前 胡15g 3付

复诊：咳嗽咳痰减轻，痰黄减少，口仍干苦，气紧减轻。无发热、出汗。舌红苔薄黄，脉弦滑

在原方上减旋覆花、紫菀、百部加芦根30g、柴胡15g 3付。

第二篇：临床中医病案分析总结

病案1：

一．

姓名：xx

性别：xx

年龄：xx

职业：儿童

婚姻状况：未婚

家住：xx

就诊时间：xxxx

电话：xxxxx

主诉：咳嗽，吐痰5天。

现病史：5天前因在外面跑得太久，晚上在家即开始出现咳嗽，无发烧，出汗，而开始感觉恶寒发热，鼻塞，头疼，咳嗽，无汉。在家自己服用三九感冒灵2次无效，遂来就诊，衣服包裹严实，咯少量痰，咳嗽时可闻及喉间痰响音，鼻塞，无流涕，汗多。查体：咽喉部稍充血，舌红苔薄白，脉浮数。

问诊：恶寒轻重，头疼部位，有汗无汗，咳嗽有痰无痰，痰质严实形状，家族史，婚姻史，经带产，有无接触病死家禽，有无就诊。

辨症分析：早晨受寒，风寒以过口鼻，皮毛侵袭而入内伤及于肺，以致卫表不和而见恶寒轻发热重，身体疲乏，头痛。肺失宣降而见，鼻塞，咳嗽，咽喉疼痛.脉浮紧。所以此证为风寒表实证。

诊断：感冒（风寒表实证）

治法：解表驱寒

方药：麻黄汤加减

麻黄10g

桂枝10g

杏仁10g枳壳10g

桔梗15g

紫菀10g

陈皮10g

荆芥10g防风15g

白芷10g

甘草5g

生姜15g

水煎温服。

服药一日好转，加服用一剂，遂桂枝六君子汤加减

桂枝10g

白芍10g

党参10g

白术10g

茯苓20g

生姜15g

大枣15g

炙甘草5g

蝉蜕10g

黄芩10g

治愈。

医嘱：休息保暖，忌辛辣，忌油腻食物，服药期间不能服用滋补药物。

医师签全名：彭双全

主诉：

现病史：

咳嗽5天，咯少量痰，咳嗽时可闻及喉间痰响音，鼻塞，无流涕，汗多。舌红苔薄白，脉浮数。

体格检查：咽喉部稍充血，扁桃体无肿大。

辅助检查：无

中医诊断：咳嗽

西医诊断：上呼吸感染

治法：

处方：

复诊：

处方：

三诊：患者诉已无症状。

儿童

咳嗽

咳嗽5天，辨证：风热咳嗽

处方：银翘散加减

甘

草2g

黄

芩10g

紫

菀8g

百

部8g

牛蒡子6g

杏

仁6g

连

翘6g

薄

荷8g

金银花8g

桑

叶15g

枇杷叶6g

竹

茹10g

蝉

蜕6g

桔

梗6g

麻

黄3g

芦

根10g

2付

复诊：鼻塞流涕明显，咳痰减少，干咳，无恶心呕吐，汗出少。舌淡红，苔薄白，脉浮数。

上方去竹茹、连翘、紫菀，加辛夷6g、罗汉果0.5个

2付

三诊：昨日受凉后咳嗽加重，咳黄脓痰，量多，汗多，鼻塞，流涕。

甘

草3g

黄

芩10g

胆南星10g

百

部10g

牛蒡子6g

杏

仁10g

连

翘6g

薄

荷8g

金银花10g

桑

叶15g

枇杷叶10g

鱼腥草15g

蝉

蜕10g

桔

梗6g

连

翘10g

芦

根10g

辛

夷6g

罗汉果0.5个

2付

鼻塞流涕好转，现症见：汗多，咳嗽有痰，黄粘痰，舌淡红原方去薄荷加金荞麦15g、竹茹10g

2付

随访咳嗽缓解。

病案2

老年女性

受凉后出现咽喉干，怕冷，鼻塞，咳嗽咯痰，口服西药后咳嗽咯痰好转，鼻塞好转，易半身汗出，受压部位明显，咯少量黄痰。舌淡苔薄白，脉浮稍弱。

辨证为气虚感冒

处方：参苏饮加减

党

参30g

紫苏梗15g

陈

皮15g

枳

壳15g

前

胡15g

法半夏15g

葛

根15g

甘

草6g

桔

梗15g

茯

苓15g

白

芍15g

桂

枝10g

竹

茹10g

胆南星30g

杏

仁15g

紫

菀15g

3付

复诊：咳嗽咳痰好转，咳痰不利，咯少量黄粘痰，饮冷水后咳嗽明显，纳可，大便不成形

党

参30g

甘

草6g

白

芍15g

法半夏15g

紫

菀15g

麻

黄6g

杏

仁15g

陈

皮15g

枳

壳15g

细

辛6g

紫苏梗15g

竹

茹10g

桂

枝10g

茯

苓15g

胆南星30g

桔

梗15g

3付

随访诸症缓解。

病案3

咳嗽

咳嗽3月余，于本地乡镇医院行胸片无异常。口服西药无明显缓解。咳嗽频繁，干咳为主，白天夜间均咳嗽，闻刺激性气味咳嗽，咽喉无疼痛，背心不冷。咳后汗出，自觉身疲乏。舌淡红苔薄白，脉浮

辨证为外感咳嗽，表邪未尽

处方：三拗汤加止嗽散

麻

黄6g

杏

仁15g

紫

菀15g

款冬花15g

百

部15g

白

前15g

牛蒡子15g

蝉

蜕15g

五味子10g

黄

芩30g

甘

草6g

仙鹤草30g

诃

子10g

桔

梗15g

徐长卿15g

南沙参30

g

3付

二诊：咳嗽时间缩短，咳嗽频率无改善，仍感乏力，精神差，咳嗽后汗出明显，无咯痰，干咳为主，1天咳嗽10余次，闻及刺激性气味及咽痒时咳嗽明显，睡眠差，舌淡有齿痕，苔薄白，咳嗽时伴有流清涕。

南沙参30

g

甘

草6g

黄

芪30g

黄

芩30g

白

前15g

紫

菀15g

黄

精30g

百

部15g

五味子10

g

牛蒡子15g

杏

仁15g

款冬花15g

僵

蚕15g

蝉

蜕15g

桔

梗15g

仙鹤草30g

徐长卿15g

儿

茶15g

3付

咳嗽好转，痰难咳，易感疲乏，睡眠差，无流涕,原方去徐长卿，儿茶加陈皮15g，法半夏15g

3付

随访咳嗽基本缓解，偶有咳嗽，干咳为主。

病案4：咳嗽

儿童

诉咳嗽5天，干咳，食则宜干呕，夜啼，大便偏稀，带泡沫，精神较差，近2日轻微发热，家属自测体温波动37.2-37.8℃。舌红苔薄白，指纹紫。

辨证：风热咳嗽

处方：桑菊饮加减

杏

仁3g

甘

草2g

黄

芩6g

桔

梗3g

菊

花6g

连

翘3g

桑

叶6g

法半夏2g

竹

茹3g

建

曲6g

焦山楂6g

陈

皮3g

2付

复诊：药后咳嗽减轻，夜间明显，纳食差，汗出减少，大便不成形，睡眠可

蝉蜕3g

苦杏仁3g

建曲6g

陈皮3g

法半夏5g

茯苓8g

甘草2g

黄芩6g

焦山楂6g

桔梗3g

桑叶6g

蜜枇杷叶3g

2付

病案5

感冒

女性

诉感冒后鼻塞流涕，遇冷空气打喷嚏，平素冬天怕冷，夜寐欠佳，无口苦，小便黄，既往大便偏稀，现大便正常，素有过敏性鼻炎病史，月经量少，周期正常。舌淡红苔薄白，脉浮细。

辨证：感冒

气虚感冒

处方：桂枝加玉屏风汤

桂

枝15g

白

芍15g

大

枣15g

徐长卿15g

辛

夷10g

黄

芩30g

黄

芪30g

白

术15g

防

风10g

地肤子15g

薏苡仁30g

甘

草6g

仙鹤草50g

党

参30g

补骨脂15g

鹅不食草15g

3付

随访未再有流涕、怕冷明显减轻。

病案6

咳嗽

自诉感冒1月余，前期发热，最高体温38.3℃，输液治疗后好转，现症见：痰多，咳黄痰，咳嗽时牵扯胸部疼痛，头稍昏痛，背冷，口干，夜尿4-5次/夜，无汗出。舌质红苔稍黄腻，脉浮滑。

辨证为痰热咳嗽

予以清金化痰汤加减

甘

草6g

连

翘15g

黄芩30g

麻

黄6g

苦杏仁15g

鱼腥草30g

冬瓜子30g

远

志6g

桔

梗15g

胆南星30g

芦

根30g

葶苈子15g

桂枝15g

白

芍15g

半

夏15g

柴

胡15g

3付

复诊：咳嗽好转，胸痛未见，下肢乏力，出汗多，背心不冷，胃脘不适，稍有反酸，梦多，舌暗红，苔白腻，脉滑。

甘

草6g

黄

芩30g

白

芍15g

法半夏15g

芦

根30g

葶苈子15g

冬瓜子30g

苦杏仁15g

连

翘15g

桂

枝15g

胆南星30g

桔

梗15g

柴

胡15g

海蛤粉30g

黄

芪30g

付

随访咳嗽、咳痰基本缓解。

病案7

咳嗽，咳嗽，每年秋季发作，此次持续2月，受冷风吹时明显。喉中有痰，言语增加时咳嗽明显。余无其他不适，舌淡红苔薄白，脉浮。

辨证为风寒咳嗽，处方三拗汤合止嗽散加减

麻

黄6g

杏

仁15g

紫

菀15g

款冬花15g

百

部15g

白

前15g

牛蒡子15g

蝉

蜕10g

五味子10g

黄

芩30g

甘

草6g

仙鹤草30g

桔

梗15g

3付

复诊

咳嗽缓解，痰少，偶有头痛，舌淡红，苔薄白。

原方加桂枝10g、白芍15g

3付

三诊

咳嗽仍作，咯白色泡沫痰，咳嗽次数减少，易出汗，无明显气紧。

原方加诃子10g

3付

病案8

感冒

诉受凉后出现咳嗽，发热，昨日夜间体温37.8，出汗多，活动、睡眠时出汗明显，大便干，痰色黄，舌红苔薄白，脉浮数。

辨证为风热感冒

处方：桑菊饮加减

桑

叶30g

菊

花15g

桔

梗15g

连

翘15g

杏

仁15g

甘

草6g

薄

荷8g

芦

根30g

牛蒡子15g

板蓝根15g

金银花15g

鱼腥草30g

淡竹叶15g

黄

芩15g

百

部15g

蝉

蜕10g

2付

二诊诉前日体温39℃，伴恶寒，无寒战不适，仍有咳嗽，痰较黄，量稍较前减少。汗多，自诉腹痛，按压无压痛。查咽充血，扁桃体红肿，舌脉同前。

僵

蚕15g

罗汉果1个

桔梗15g

连翘15g

杏

仁15g

甘

草6g

桑叶30g

芦根30g

牛蒡子15g

板蓝根15g

金银花15g

枳壳15g

蝉

蜕15g

黄

芩20g

百

部15g

3付

三诊：无腹痛，咳嗽好转，有痰，痰减少，汗出减轻，未有发热，扁桃体红肿无脓点，原方去枳壳加鱼腥草30g

3付

四诊：咳嗽好转，纳可，痰呈白色，稍多，扁桃体无充血，稍感疲乏，大便偏稀，小便正常。舌淡红苔白微腻，脉滑。

辨证：痰湿蕴肺

处方：二陈汤加减

法半夏15g

党

参30g

茯

苓20g

甘

草6g

白

术15g

陈

皮15g

牛蒡子15g

僵

蚕10g

桔

梗15g

蝉

蜕15g

建

曲30g

厚

朴15g

3付

病案9

咳嗽5天，咯吐黄白痰，时有泡沫痰，口干，无咽痛，咽痒，轻微出汗不适，鼻流清涕，平素体型偏瘦，胃纳可，未有发烧，查见：咽喉轻微充血，扁桃体无肿大无脓点，大小便基本正常，舌淡红苔薄白，脉浮微数。

辨证为风热咳嗽

处方：桑菊饮加减

桑

叶20g

菊

花15g

桔

梗15g

连

翘15g

杏

仁12g

甘

草6g

薄

荷10g

芦

根30g

百

部10g

蝉

蜕10g

法半夏10g

罗汉果1个

2付

随访咳嗽基本缓解

病案10

感冒

诉感冒10天，咽喉有痰，咳嗽，睡前易清嗓，咽喉痒，睡眠时未见明显咳嗽，偶有鼻塞、流涕，口干，眼稍干涩，无流泪。有轻微发烧，体温37.8°，汗出，舌稍红苔薄白，脉浮数。

辨证为风热感冒

处方：桑菊饮加减

桑

叶30

菊

花15g

桔

梗15g

杏

仁15g

连

翘15g

芦

根15g

甘

草6g

薄

荷10g

牛蒡子15g

厚

朴15g

紫

苑15g

百

部15g

蝉

蜕10g

2付

复诊：偶有咳嗽，痰少，常清嗓，白天咳多，口干，活动后汗多。舌淡红苔薄白，脉浮。

桑

叶30g

桔

梗15g

杏

仁15g

蝉蜕10

g

连

翘15g

芦

根30g

甘

草6g

薄荷6g

牛蒡子10g

紫

苑15g

百

部15g

僵蚕10g

陈皮15g

2付

随访感冒、咳嗽好转80%，白天基本不咳嗽，夜间偶有1-2次咳嗽。

病案11咳嗽

诉咳嗽剧烈，痰少，身痒，口干，怕冷，鼻塞，无流涕，咽痛咽痒，反酸，无打嗝、肚子胀，无胃痛、烧灼感。无汗出、发热。舌淡红苔腻。脉浮微数。

辨证为：风寒咳嗽

处方：三拗汤合止嗽散加减

麻

黄10g

杏

仁15g

紫

菀15g

款冬花15g

百

部15g

白

前15g

牛蒡子15g

蝉

蜕10g

甘

草6

g

地肤子30g

桔

梗15

g

徐长卿15g

南沙参30g

大

枣30g

3付

复诊诉遇灰尘咳嗽，气稍紧，胸胁痛，有痰难咯，易疲倦，未再身痒，怕冷减轻，舌淡苔白腻，脉浮滑。

麻

黄10g

杏

仁15g

紫

菀15g

款冬花15g

百

部15g

白

前15g

牛蒡子15g

蝉

蜕10g

五味子10g

甘

草6g

仙鹤草30g

桔

梗15g

徐长卿30g

南沙参30g

大

枣15g

旋覆花15g

细

辛6g

3付

三诊偶有咳嗽，痰多，呈黄白相间，乏力，气紧明显，恶寒，仍有反酸，二便难解。舌淡红苔薄腻，脉浮滑。

旋覆花15g

白

芍15g

甘

草6g

紫苏梗15g

长前胡15g

法半夏15g

苦杏仁15g

白芥子10g

桔

梗15g

紫

菀15g

百

部15g

仙鹤草60g

柴

胡15g

黄

芩30g

诃

子10g

枳

壳15g

紫苏子30g

海蛤粉30g

车前子30g

3付

随访诸症均明显缓解。

病案12

咳嗽

咳嗽一周，于本地乡镇医院口服西药后咳嗽无明显减轻，现在咳嗽咯痰，痰少，伴咳剧时气喘，背部起皮疹，未有发热，咽痛不适。查：咽喉轻微充血。舌红少苔，脉浮数。

辨证：风热咳嗽

处方：桑菊饮加减

桑

叶15g

菊

花15g

桔

梗15g

杏

仁15g

连

翘15g

芦

根20g

甘

草6g

薄

荷10g

地肤子30g

蝉

蜕10g

紫

草15g

大

枣15g

黄

芩15g

板蓝根15g

徐长卿15g

地

龙10g

3付

复诊仍咳，还是有痰，痰少，早上黄痰，白天白痰，其他症状缓解，汗多。舌淡红苔薄白，脉浮。

桑

叶30g

菊

花15g

桔

梗15g

杏

仁15g

连

翘15g

芦

根20g

甘

草6g

牛蒡子15g

黄

芩15g

厚

朴15g

半

夏15g

陈

皮15g

3付

随访咳嗽缓解。

病案13

咳嗽

咳嗽2月余，咳白色泡沫痰，气紧，背心凉，无汗出，疲乏易困，饮食正常，大小便正常。舌淡红，苔白润，脉弦滑。

辨证为寒痰犯肺

处方：小青龙汤

麻

黄10g

干

姜10g

细

辛6g

五味子10g

桂

枝15g

白

芍15g

法半夏15g

杏

仁15g

百

部15g

紫

菀15g

黄

芩30g

连

翘15g

浙贝母15g

桔

梗15g

蝉

蜕15g

3付

复诊天气变化易气紧，背心不冷，痰多咳白色泡沫痰，舌淡红苔薄白，脉弦滑。

麻

黄10g

干

姜10g

细

辛6g

五味子10g

桂

枝15g

白

芍15g

法半夏15g

杏

仁15g

百

部15g

紫

菀15g

黄

芩30g

连

翘15g

浙贝母15g

桔

梗15g

蝉

蜕15g

制天南星30g

3付

病案14

感冒

诉受凉感冒后鼻塞难通气，晚上易被憋醒，流清涕。怕冷，咳嗽，有痰，痰呈黄白色，遇到风则明显。舌淡红苔薄白，脉浮，平常身体弱，容易感冒。

辨证：感冒

风寒表虚

处方：桂枝汤加减

桂

枝15g

白

芍15g

大

枣15g

甘

草6g

生

姜10g

苍耳子10g

辛

夷10g

黄

芩30g

薄

荷6g

防

风10g

徐长卿15g

鱼腥草30g

连

翘15g

桑

叶30g

黄

芪30g

3付

复诊：诉服上方后鼻塞有减轻，夜间无憋醒感，未流清涕，怕冷感有缓解。黄白痰减少，舌淡红苔薄白，脉浮。

桂

枝15g

白

芍15g

大

枣15g

甘

草6g

生

姜10g

苍耳子10g

辛

夷10g

黄

芩30g

防

风10g

徐长卿15g

鱼腥草30g

陈皮15g

连

翘15g

黄

芪30g

3付

随访鼻塞减轻70%。因有事外出故未再来复诊。

病案15

咳嗽

诉咳嗽咳痰，痰多，痰呈黄，稠厚，有块，口干，口苦，气稍感紧。无胸闷痛，无怕冷，汗出。咽喉不痛，痒。舌红苔黄厚，脉滑数。

辨证为痰热咳嗽

处方：清气化痰汤

胆南星30g

法半夏15g

陈

皮15g

枳

实15g

杏

仁15g

瓜蒌子30g

黄

芩30g

百

部15g

紫

菀15g

连

翘15g

鱼腥草30g

桔

梗15g

甘

草6g

旋覆花15g

前

胡15g

3付

复诊：咳嗽咳痰减轻，痰黄减少，口仍干苦，气紧减轻。无发热、出汗。舌红苔薄黄，脉弦滑

在原方上减旋覆花、紫菀、百部加芦根30g、柴胡15g

3付。

第三篇：中医临床病案学习心得

《金匮》甘麦大枣汤治疗神经官能症案 云南中医院 研究生院（650032红梅 ．

摘要：《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁的症状可出现于癔病、精神分裂症、抑郁症及更年期综合征，其本为心气不足，心血失养，兼之精神刺激所致，《素问》中云：“肝苦急，急食甘以缓之。”《灵枢》中说：“心病者，宜食麦。”甘麦大枣汤以甘草润燥缓急，小麦养心安神，大枣益脾养血，其治在“心”。关键词：脏躁抑郁症焦虑症失眠郁证

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

甘麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。

脏躁指情志不畅，五志化火，脏阴既伤所致的以情志失常为主的疾患，临床多见于女性，属于现代医学“癔病”范畴，是神经官能症中的一种类型，表现可轻可重，多种多样，有的甚至很严重，多无器质性病变。甘麦大枣汤有甘润缓急，养心安神之功，主治心神失养之证。

我在跟从秦教授上门诊一年多里，发现秦老师把甘麦大枣汤作为治疗焦虑症、抑郁症、神经衰弱、考试焦虑症、围绝经期综合症、失眠等身心疾病的基础方。根据“异病同治”的原则，病症不同，若病机、病性、证候相同都可考虑一方治多病。在张仲景“观其脉证，知犯何

逆，随证治之。”的辨证论治思想指导下秦竹教授灵活加减应用并结

合心理疏导，在临床上取得很好疗效，现分析医案如下：

王某，女，47岁职业：教职工住址：昆明理工大学（新迎校区）

2011年4月4日前来就诊，诉近两年来咽中如有异物，反复咳

嗽，咽痒不适，失眠，多疑易惊，烦躁易怒，时悲时喜，悲忧善哭，喜怒无常，颜面潮红，手心汗出，四肢倦怠乏力，舌质淡，少苔，脉

弦细。患者诉时感心慌胸闷，呼吸困难，出汗震颤，悲伤欲哭，急

送云大医院，昆华医院就诊经B超、喉镜及各种医疗检查均无明显异

常，经抗菌输液治疗少缓解，不久又复发。曾诊断为神经官能症，长

期服用百忧解，氟西汀治疗失眠及抑郁症

诊断：西医诊断：神经官能症（癔症）

中医诊断：郁证（脏躁、梅核气）

证机概要：肝郁血虚脾弱

治则：疏肝健脾，养心安神

处方:甘麦大枣汤合半夏厚朴汤加减

甘草10g大枣20g浮小麦 300g法夏12g

炒厚朴15g苏子15g(包煎)茯苓30g白术20g

炒枳壳12g郁金15g香附12g合欢皮15g

女贞子20g旱莲草15g重楼10g蒲公英15g

夏枯草20g生姜15g

上方文火煎30分钟，每次服200ml,日服2次，两日一剂。嘱患者失眠

及焦虑发作时做深呼吸，瑜伽冥想，禁看手表。

2011年4月11日二诊：手心汗出，烘热、胸闷失眠症状减轻，余证同

前，患者丈夫诉目前患者无工作，有一儿子上高中，丈夫在呈贡校区

后勤工作，常患者一人在家，她反复怀疑自己有病，烦躁易怒，悲忧

善哭，喜怒无常，在与患者交谈中明显发现患者咳嗽清喉次数减少。

守方续进，加开成药枣仁安神胶囊，当栀逍遥丸。暗示患者方中已开治咳嗽咽喉不适的药，并疏导患者转移注意力，不要太关注疾病，要接纳疾病，与疾病共处，带病享受幸福生活，为人父母及妻子，办演好自己的角色，多关心孩子及丈夫，买菜做饭，栽花洗衣做家务，培养自己的生活兴趣，每天都快乐充实的生活，而不是忧心忡忡。

2011年4月18日三诊:患者诉咳嗽咽不适感减轻，大便稀溏，四肢乏

力，偶感心胸闷，余证同前，恐药寒凉，脾阳受损，调方如下：

甘麦大枣汤合归脾汤加减

甘草10g大枣20g淮小麦 300g苏15g(包煎)茯苓30g白术20g炒枳壳12g郁金15g香附12g合欢皮15g柴胡15g炒黄芩12g

女贞子20g旱莲草15g重楼10g夏枯草15g生姜15g酸枣仁15g黄芪30g当归20g龙眼肉20g

上方文久煎，每次服200ml,日服2次，两日一剂。加服枣仁安神胶囊，嘱患者忌生冷油腻饮食。

2011年4月25日四诊: 咳嗽咽不适，四肢乏力症状减轻，失眠好转，但易惊醒，多梦，大便正常，偶感心胸闷，手心出汗，口干口苦，调

方如下：减重楼、苏子、枳壳，夏枯草加生地20g 麦冬20g 煅龙骨30g

煅牡蛎30g，文久煎，每次服200ml,日服2次，两日一剂。6剂后，睡

眠恢复正常，余证亦减轻，患者性格开朗乐观。以甘麦大枣汤为基础

继续随证加减继续服以巩固疗效，经10个多月治疗好转。

按：《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁

之久，变病多端。”，脏躁多因患者抑郁寡欢，忧思伤脾，积久伤心，致使心脾两虚；若久病伤阴，致使精血两亏，五脏失于濡养，五志之

火内动，上扰心神而成脏躁之病，本病始于肝，伤及心脾，累及于肾，病位多在心、肝。肝属木，心属火，在五行相生关系上，肝为心之母，因此肝之藏血不足会导致心之阴血不足，心血不足从而引起心神失

养。肝疏泄失常不仅影响到全身气机，而且也会导致其本身藏血失职。

由此，肝之功能失常所引起的脏躁在病因病机方面除了肝之疏泄失常

外，还有肝不藏血。根据辨证施治的原则，以疏肝健脾，养心安神为

主。

《金匮要略心典》言：“皆所以求肝治之，而宅其魂也。”人体的气

机与肝的疏泄功能密切相关，肝是全身气机之枢纽所在若枢机失利，必然导致各脏腑气机的紊乱。五脏气机紊乱必然导致五志的失常，从

而影响到人的情志。患者无工作，长期生活清闲，丈夫孩子经常不在身边易孤独抑郁，渴望别人的关爱，生活前景幸福又担心丈夫出轨，丧失幸福。又处于更年期，在身心上有些变化和不适，复杂的社会因

素心理因素导致了癔症、抑郁症、焦虑失眠等神经官能症的表现。木

郁达之，故在治疗上注重调肝解郁，思伤脾，长期焦虑抑郁失眠，脾

弱血虚，心气不足，故宜补气健脾，养心安神。有是证用是方，根据

辨证论治的原则灵活加减应用。

《医宗金鉴》云：“脏，心脏也，心静则神藏，若为七情所伤，则心

不得静而神躁扰不宁也，故喜悲伤欲哭，是神不能主情也。” 脏躁的症状可出现于癔病、精神分裂症、抑郁症及更年期综合征，其本为

心气不足，心血失养，兼之精神刺激所致，《素问》中云：“肝苦急，急食甘以缓之。”《灵枢》中说：“心病者，宜食麦。”甘麦大枣汤以甘

草润燥缓急，小麦养心安神（药理研究小麦有抗焦虑抑郁的作用），大枣益脾养血，其治在“心”。

《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。心理疏导在疾病治疗中也起重要作用，患者咳嗽咽痒不适，属癔症，疏导患者转

移注意力，接纳疾病，办演好自己的角色，快乐充实的生活对疾病治

疗有重要作用，另外心理暗示也起重要作用。

感悟：我们要勤学经典，灵活应用于临床。遵守辨证论治的指导，随证治之。关注疾病发生的社会心理因素，善于与患者沟通交流，应用心理疏导对患者沟通治疗有益疾病康复。

第四篇：中医临床病案学习心得

《金匮》甘麦大枣汤治疗神经官能症案

云南中医院 研究生院（650032

红梅

．摘要：《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”脏躁的症状可出现于癔病、精神分裂症、抑郁症及更年期综合征，其本为心气不足，心血失养，兼之精神刺激所致，《素问》中云：“肝苦急，急食甘以缓之。”《灵枢》中说：“心病者，宜食麦。”甘麦大枣汤以甘草润燥缓急，小麦养心安神，大枣益脾养血，其治在“心”。关键词：脏躁 抑郁症 焦虑症 失眠 郁证

《金匮要略·妇人杂病脉证并治第二十二》说：“妇人藏躁，喜悲伤欲哭，像如神灵所作，数欠伸，甘麦大枣汤主之。”

甘麦大枣汤方：甘草三两，小麦一升，大枣十枚。上三味，以水六升，煮取三升，温分三服。亦补脾气。

脏躁指情志不畅，五志化火，脏阴既伤所致的以情志失常为主的疾患，临床多见于女性，属于现代医学“癔病”范畴，是神经官能症中的一种类型，表现可轻可重，多种多样，有的甚至很严重，多无器质性病变。甘麦大枣汤有甘润缓急，养心安神之功，主治心神失养之证。

我在跟从秦教授上门诊一年多里，发现秦老师把甘麦大枣汤作为治疗焦虑症、抑郁症、神经衰弱、考试焦虑症、围绝经期综合症、失眠等身心疾病的基础方。根据“异病同治”的原则，病症不同，若病机、病性、证候相同都可考虑一方治多病。在张仲景“观其脉证，知犯何逆，随证治之。”的辨证论治思想指导下秦竹教授灵活加减应用并结合心理疏导，在临床上取得很好疗效，现分析医案如下：

王某，女，47岁 职业：教职工 住址：昆明理工大学（新迎校区）

2011年4月4日前来就诊，诉近两年来咽中如有异物，反复咳嗽，咽痒不适，失眠，多疑易惊，烦躁易怒，时悲时喜，悲忧善哭，喜怒无常，颜面潮红，手心汗出，四肢倦怠乏力，舌质淡，少苔，脉弦细。患者诉时感心慌胸闷，呼吸困难，出汗震颤，悲伤欲哭，急送云大医院，昆华医院就诊经B超、喉镜及各种医疗检查均无明显异常，经抗菌输液治疗少缓解，不久又复发。曾诊断为神经官能症，长期服用百忧解，氟西汀治疗失眠及抑郁症 诊断：西医诊断：神经官能症（癔症）中医诊断：郁证（脏躁、梅核气）证机概要：肝郁血虚脾弱 治则：疏肝健脾，养心安神 处方:甘麦大枣汤合半夏厚朴汤加减

甘草10g

大枣20g

浮小麦 300g

法夏12g 炒厚朴15g

苏子15g(包煎)

茯苓30g

白术20g

炒枳壳12g

郁金15g

香附12g

合欢皮15g 女贞子20g

旱莲草15g

重楼10g

蒲公英15g 夏枯草20g

生姜15g 上方文火煎30分钟，每次服200ml,日服2次，两日一剂。嘱患者失眠及焦虑发作时做深呼吸，瑜伽冥想，禁看手表。2011年4月11日二诊：手心汗出，烘热、胸闷失眠症状减轻，余证同前，患者丈夫诉目前患者无工作，有一儿子上高中，丈夫在呈贡校区后勤工作，常患者一人在家，她反复怀疑自己有病，烦躁易怒，悲忧善哭，喜怒无常，在与患者交谈中明显发现患者咳嗽清喉次数减少。

守方续进，加开成药枣仁安神胶囊，当栀逍遥丸。暗示患者方中已开治咳嗽咽喉不适的药，并疏导患者转移注意力，不要太关注疾病，要接纳疾病，与疾病共处，带病享受幸福生活，为人父母及妻子，办演好自己的角色，多关心孩子及丈夫，买菜做饭，栽花洗衣做家务，培养自己的生活兴趣，每天都快乐充实的生活，而不是忧心忡忡。

2011年4月18日三诊:患者诉咳嗽咽不适感减轻，大便稀溏，四肢乏力，偶感心胸闷，余证同前，恐药寒凉，脾阳受损，调方如下： 甘麦大枣汤合归脾汤加减

甘草10g

大枣20g

淮小麦 300g

苏15g(包煎)

茯苓30g

白术20g

炒枳壳12g

郁金15g

香附12g

合欢皮15g

柴胡15g

炒黄芩12g 女贞子20g

旱莲草15g

重楼10g

夏枯草15g

生姜15g

酸枣仁15g

黄芪30g

当归20g

龙眼肉20g 上方文久煎，每次服200ml,日服2次，两日一剂。加服枣仁安神胶囊，嘱患者忌生冷油腻饮食。

2011年4月25日四诊: 咳嗽咽不适，四肢乏力症状减轻，失眠好转，但易惊醒，多梦，大便正常，偶感心胸闷，手心出汗，口干口苦，调方如下：减重楼、苏子、枳壳，夏枯草加生地20g 麦冬20g 煅龙骨30g 煅牡蛎30g，文久煎，每次服200ml,日服2次，两日一剂。6剂后，睡眠恢复正常，余证亦减轻，患者性格开朗乐观。以甘麦大枣汤为基础继续随证加减继续服以巩固疗效，经10个多月治疗好转。按：《古今医统大全·郁证门》说：“郁为七情不舒，遂成郁结，既郁之久，变病多端。”，脏躁多因患者抑郁寡欢，忧思伤脾，积久伤心，致使心脾两虚；若久病伤阴，致使精血两亏，五脏失于濡养，五志之火内动，上扰心神而成脏躁之病，本病始于肝，伤及心脾，累及于肾，病位多在心、肝。肝属木，心属火，在五行相生关系上，肝为心之母，因此肝之藏血不足会导致心之阴血不足，心血不足从而引起心神失养。肝疏泄失常不仅影响到全身气机，而且也会导致其本身藏血失职。由此，肝之功能失常所引起的脏躁在病因病机方面除了肝之疏泄失常外，还有肝不藏血。根据辨证施治的原则，以疏肝健脾，养心安神为主。

《金匮要略心典》言：“皆所以求肝治之，而宅其魂也。”人体的气机与肝的疏泄功能密切相关，肝是全身气机之枢纽所在若枢机失利，必然导致各脏腑气机的紊乱。五脏气机紊乱必然导致五志的失常，从而影响到人的情志。患者无工作，长期生活清闲，丈夫孩子经常不在身边易孤独抑郁，渴望别人的关爱，生活前景幸福又担心丈夫出轨，丧失幸福。又处于更年期，在身心上有些变化和不适，复杂的社会因素心理因素导致了癔症、抑郁症、焦虑失眠等神经官能症的表现。木郁达之，故在治疗上注重调肝解郁，思伤脾，长期焦虑抑郁失眠，脾弱血虚，心气不足，故宜补气健脾，养心安神。有是证用是方，根据辨证论治的原则灵活加减应用。

《医宗金鉴》云：“脏，心脏也，心静则神藏，若为七情所伤，则心不得静而神躁扰不宁也，故喜悲伤欲哭，是神不能主情也。” 脏躁的症状可出现于癔病、精神分裂症、抑郁症及更年期综合征，其本为心气不足，心血失养，兼之精神刺激所致，《素问》中云：“肝苦急，急食甘以缓之。”《灵枢》中说：“心病者，宜食麦。”甘麦大枣汤以甘草润燥缓急，小麦养心安神（药理研究小麦有抗焦虑抑郁的作用），大枣益脾养血，其治在“心”。

《临证指南医案·郁》认为“郁证全在病者能移情易性”。心理疏导在 疾病治疗中也起重要作用，患者咳嗽咽痒不适，属癔症，疏导患者转移注意力，接纳疾病，办演好自己的角色，快乐充实的生活对疾病治疗有重要作用，另外心理暗示也起重要作用。

感悟：我们要勤学经典，灵活应用于临床。遵守辨证论治的指导，随证治之。关注疾病发生的社会心理因素，善于与患者沟通交流，应用心理疏导对患者沟通治疗有益疾病康复。

第五篇：中医临床个人总结

中医临床个人总结

本人在本的针灸临床工作中，坚持以xx大精神为指导，牢固树立为人民服务的思想，急患者之所急，想患者之所想，认真做好各项业务性工作及事务性工作，全面贯彻执行上级领导安排和布置的各项任务，全面履行了一名医师的岗位职责要求，一、贯穿一条主线，情为群众所系。本着“救死扶伤，治病救人，全心全意为人民服务”的宗旨，恪尽职守，任劳任怨，对技术精益求精，刻苦钻研，时刻严格要求自己，践行了一名医务工作者的神圣职责。在工作中严格执行各项工作制度、诊疗常规，一丝不苟诊治每一位患者，自任职以来，本人精心诊治上万名患者，总有效率为98%以上，从未发生任何医疗事故。

二、坚持两个导向，营造和谐氛围。首先坚持正确的政治导向。本人认真学习党的“xx大”精神，以“xxxx”及科学发展观为指导，认真贯彻执行党的路线、方针政策，与党中央保持高度一致；同时本人以身作则，遵纪守法，积极工作，勤奋学习，能全面、熟练地履行岗位职责，积极承担医疗、预防、科研及培养指导下级卫生专业技术人员的任务，团结协作，具有良好的职业道德和敬业精神，工作任劳任怨，呕心沥血，多次被评为优秀工作者。其次坚持良好的环境导向。在本人分管的范围里，结合工作实际，以人的健康为中心，紧紧围绕预防为主、防治结合的原则，以完善制度为基础、以提高医技为保障，以端正医风为前提，以重点人群的规范管理为主线，注重服务数量和服务质量，以老年人、慢性病人等为重点，健全规章制度，完善服务功能，规范运作管理，充分发挥现有的医疗资源，建立起了集预防、医疗、保健、康复、健康教育和计划生育指导“六位一体”的服务模式，为群众创造良好的就医环境和就医条件，为医务工作者创建昂扬向上、奋发有为的干事环境，做到人尽其才、才得其位、位创其绩。

三、做到三个必须，塑造良好形象。第一必须有宽广的胸怀。海纳百川，有容乃大。作为医生，对于患者的责难，同事之间的误解等要有正确的态度和心胸，以诚待人，以理服人，才能凝聚成一个团结和睦的集体。其次必须有严格的自律。认真学习党的路线方针政策，努力实践科学发展观，求真务实，清正廉明；不该说的不说，不该许的诺不许，不让千里长堤溃于蚁穴。第三必须有高远的境界。一个好的医生必须立足长远，有前人栽树、后人乘凉、敢当人梯的觉悟，有新竹高于旧树枝的勇气，有敢于创新的胆略，有俯首甘为孺子牛的情操，用明天的眼光做今天的事情，多做基础工作，多干惠民实事。

四、抓住四个关键，提高服务水平。在业务上，本人刻苦钻研业务知识，一丝不苟，尽职尽责完成本职岗位所承担的工作任务，工作成绩突出，成为本单位针灸骨干。开展了针灸治疗内、外、妇、儿常见病、多发病的诊治，对某些慢性顽固性疾病，采用自己独特的手法，取得了很好的效果。尤其擅长治疗各种疼痛（颈肩腰痛、三叉神经痛、偏头痛、痛经„„）、神经性耳聋耳鸣、面瘫、腰椎间盘突出、失眠、中风后遗症等。一年来，通过大量病例观察，运用独特的治疗方法，取得了事半功倍的效果，撰写了“浅刺电针加频谱治疗早期面瘫临床观察”、“浅刺夹脊穴加频谱治疗腰椎间盘突出临床观察”等论文，并相继在省级刊物上发表。对处在中医理论前沿的“经络系统的实质”进行探索，并发表论文，其论点被日本一学者在实验研究中证实。本人在临床中，深感患者恐惧针刺疼痛，经反复研究实践，创立了“无痛”针法，使患者乐于接受，深受好评。针对部分无法行走的偏瘫患者，本人无偿上门服务，精心诊治，直至患者可到门诊就诊，曾多次收到患者表扬信。

中医临床个人总结

我自*月份参加工作至今已经*年了，在医院、科室领导的关心及同事们的帮助下，较好地完成了各项工作任务，使自己较快地熟悉了新的工作环境，在工作态度、专业技术水平等方面均取得较大的进步，主要有以下几个方面：

一、端正工作态度，热情为患者服务。

作为一名医生，为患者服务，既是责任，也是义务。我们医院对于内陆居民来说还是新生事物，要想在最短的时间内做强做大，我认为首先要提高服务质量，让每一个就诊的患者满意，并以此来扩大我院的知名度。参加工作以后，我努力提高自己的思想素质和业务道德水平，摆正主人翁的心态，急病人所急，想病人所想，竭尽全能地为患者服务；耐心对待每一位患者，不管自己多累，都不厌其烦地做好解释和沟通，争取将两好一满意工作落实到实处。

二、认真负责地做好医疗工作，提高专业技术水平。

1、坚持业务学习不放松。参加工作后我仍然坚持每天学习，每天掌握一种疾病；同时不忘学习本专业研究的新成果，不断汲取新的营养，锻炼科研思维；

2、坚持“精益求精，一丝不苟”的原则，工作过程中严格按照医疗操作常规进行，避免医疗事故及差错的发生；在工作中不断丰富自己的临床经验，医学教，育网|搜集整理时刻保持谦虚谨慎，遇到不懂的问题勇 于向上级 医师请教，努力提高自己综合分析问题和解决问题能力；严密观察病情，及时准确记录病情，对患者的处理得当；作为一名新医生，戒骄戒躁，精神饱满，不断学习。

三、严格要求自己，积极为医院的发展建言出力。

作为医院的一员，“院兴我荣，院衰我耻”，建言出力谋求医院更大的发展是义不荣辞的责任。在做好本职工作的基础上，积极为科室的发展出谋划策，希望明年的工作量能够再上新高。

总结**年，在医院领导和同事们的帮助下，我的各项工作完成地较为圆满，但是我不能有丝毫的松懈，因为以后的工作还会面临更大的挑战和机遇。同时与其它先进同事相比还有差距，在今后工作中，我要继续努力，克服不足，创造更加优异的工作成绩。