第一篇：2011年武钢二医院青年安全工作总结
2011年武钢二医院青年安全工作总结
2011年武钢二医院团委开展了“防范医疗纠纷、杜绝医疗事故、创建平安科室”青年安全竞赛活动。拓宽了青年安全工作的范围与定义，有机的将公司的青年安全工作融入到医院经营中来。进一步做好了青安岗网络的清理、建制工作，完善了青年安全工作体系。灵活转变，融入医疗中心，将医疗安全纳入青年安全工作。坚持青年安全工作“三融入三促进”，积极发挥青年安全监督岗的宣传教育和监督检查作用。
1、融入青安杯竞赛制度，促进规范管理。
制度是基础。三月份，医院团委正式下发了《防范医疗纠纷、杜绝医疗事故、创建平安科室”青年安全竞赛活动通知》，建立起“一个网络”，形成了“四定四明确”。“一个网络”即青年安全管理网络，形成了由14个青安岗，20个青安哨，195名青安岗员组成的安全监督网络体系。“四定四明确”即定青安岗长的职责和工作标准，明确活动的要求；定青安岗上岗巡查的次数和要求，明确活动的形式；定期反馈青安岗隐患排查表，明确活动开展的效果；定期开展极度和年度的青安杯竞赛评比表彰，明确活动的奖惩考核，有效促进青年安全工作科学化、制度化、规范化运行，使之形成较为完整的青年安全工作标准体系。
2、融入青工思想动态，促进宣传教育
安全教育阵地化。为了使广大青工时刻感受到团组织的安全教育氛围，让每一位青工都能扮演好各自的“角色”，承担起各自的安全职
责，在院团委的统筹安排和各基层团支部的共同努力下，规范青年安全文化标识性建设，形成纵到底、横到边、全覆盖的安全教育阵地，发挥了安全教育阵地的辐射效应。
安全教育经常化。医院青年安全工作在检查核心制度的掌握情况及医患沟通相关知识的培训上下功夫，将《武钢二医院员工手册》上的制度落实到每名岗员身上，通过组织考试、下临床抽查，使知识普及率达到100%。每季度各青安岗出一期《医疗安全，青年在行动》主题黑板报，展示青安近期工作，安全小贴士，安全小寄语。开展“医疗安全从我做起”大讨论活动，共征求安全建议89条和意见122条，极大提高了青年人的参与意识和责任感。通过形式丰富的活动指导青年医务人员开展有针对性的医疗安全活动，通过活动起到宣传教育、督促引导的目的，努力营造良好的安全行医氛围。
3、融入医疗经营中心，促进技能提升和安全行医
坚持隐患排查整改。一方面采取“三定”巡查形式，定点、定时、定人以检查病区落实情况和习惯性操作为主线，重点检查青安岗员对本病区病人病情的了解情况，操作中是否严格执行“三查七对”等情况，对检查中发现的不安全隐患要做到及时上报，限期整改。加强对日常药品和易发生纠纷环节的进行安全巡查，有效控制好“显在的危险”；另一方面开展联合巡查，针对青工在工作中的不安全行为加强监督和纠正，有效控制好“动态的危险”。各青安岗还根据专业自身特点，设计青安巡查工作。如精神科青安岗针对部分病人有晚间自杀倾向，增加晚间巡查力度，及时清点尖锐器物；内科针对部分病人洗澡时间
不宜太长，规定夜间护理青安岗员，要及时记录，对超时病人要敲门提醒，极大地避免了夜间不安全事故的发生。
狠抓医疗文书规范。病历文书向来是卫生部检查的重点，文书书写不规范极易引发各类医疗纠纷。而病历大多是由低年资 书写，所以抓好青年医师病历书写就可以提高我院病历质量，一定程度的防范医疗纠纷。针对我院76名青年医生，团委联合医务科组织开展了《青年医师优秀病历评选赛》，让每名青年医师选一份本年度自己最满意的病历参评，由医院病历质量委员会评定前6名，并召开《优秀病历讲评会》对优秀病历进行展示，归纳总结出大家易出现的不规范地方。此活动以赛促学，极大地推进我院病历质量，得到医院和各科室领导的极大肯定。
第二篇：武钢二医院医疗质量及医疗安全管理记录本
武钢二医院 科室医疗质量及医疗安全 管理记录本 科 病区 年 月 1
医疗质量及医疗安全管理记录本格式及说明
1、临床科室(以病区为单位)组建各自的质量管理控制小组，明确责任人。由病区主任、一名副主任医师、护士长参加的质量管理控制小组，明确科主任是医疗质量管理第一责任人。
2、质量管理控制小组，每月一次对本病区医疗质量进行检查和自查的记录。
3、质量管理控制小组，要认真完成相应的：①检查内容；②检查方法；③周期自查计划。
4、质量管理控制小组主要检查内容为：运行病历质量、主要医疗核心规章制度执行情况、医疗安全工作、合理用药等内容。
5、除上述内容外，①对医疗过程中的不安全隐患要进行分析，②提出整改措施，③若有纠纷、差错、医疗缺陷、医疗事故，要进行认真讨论并详细记录。④应记录追踪整改效果。
6、为了将促进医疗质量的持续改进落实到实处，每季度进行医疗质量及医疗安全工作小结，时间定在每年的3月30－31日；6月29－30日；9月29－30日；12月30－31日。
7、质量管理控制小组主要检查时间规定为：每月28（或31）日前至少有一次对本病区医疗质量及医疗安全进行检查和自查。
8、原《医疗质量检查本》《差错登记本》其内容属医疗质量范畴，归为医疗质量管理记录本。2 武钢二医院 科 病区
1、医疗质量管理控制小组成员：第一责任人为： 职称 成 员： 职称
成员：
职称
护 士 长： 职称
2、按三级乙等医院医疗质量管理标准，病区质量管理控制小组主要检查内容为：（1）运行病历、出院归档前（终末）病历质量全方位检查及记录（临床路径、单病种、手术管理、感染性疾病、输血质量、临床营养、康复质量、护理质量、特殊护理单元质量等）；（2）医疗核心规章制度执行情况检查及记录；（3）医疗安全（对不安全隐患进行分析，若出现纠纷、差错、医疗缺陷、医疗事故，进行认真讨论并详细记录）；（4）合理用药记录；（5）提出医疗质量持续改进及整改措施的记录；（6）记录追踪持续改进、整改的效果反馈；（7）每季度（3月30－31日；6月29－30日；9月29－30日；12月30－31日。）进行医疗质量及医疗安全工作小结。
3、检查方法：抽查与普查相结合；集中与分散相结合；重点、高危重复查；
4、周期自查计划：每周六、每月底、每季末进行周期性自查。3
医疗质量与医疗安全管理计划及实施方案二4、建
立
一、质控方针 ： 质
控
组
织
：
三、质控组织成员及分工细则：
四、质控细则
1、质量标准（含治愈好准率、病死率、危重病人抢救成功率、医疗事故发生率、传染病漏报率、三日确诊率、上级医师门诊出勤率）：
2、病历质量：严格按照湖北省卫生厅和医院医疗文书规范执行 病历质量检查说明：①有“★”号者为丙级；②有“▲”号者为乙级；③有“◆”号者扣5分； ④有“●”号者扣3分；⑤有“○”号者扣2分；⑥有“※”号者扣1分；⑦无号者扣0.5分；⑧病历中严重不符合规范，本表未能涉及的，在附则中说明；⑨“缺陷病历号是”拦填写说明：若入院记录未在24h内完成者，在病历号前打一个“★”，属丙级病历；若病历陈述者无签名或不一致者，在病历号前打一个“▲”，属乙级病历；⑩检查要求及评分标准： 5
书写项目 检 查 要 求 扣 分 标 准
1、特护、一级护理病人的护理记录（按页码倒排，转二、三级护理后放在23的位置）
2、体温单（按页码倒排）；
3、长期医嘱单（按页码倒排）；
4、临时医嘱单（按页码倒排）；
5、住院志；
6、病程记录(按页码顺排：包括首次入院记录、日常病程记录、上级医师查房记录、疑难病例讨论记录、交接班记录、转科记录、阶段小结、抢救记录、会诊记录、术后首次病程记录、住院病人病案死亡病例讨论记录等)；
7、授权委托书；
8、治疗方案知情同意书；
9、特殊检查(治疗)知情同意书；
10、输血同意书；
11、术前排列顺序 小结；
12、术前讨论记录；
13、手术知情同意书；
14、手术记录；
15、麻醉知情同意书；
16、麻醉记录单；
17、麻醉记录；
18、手术护理记录单；
19、会诊单；20、病检报告单；
21、特检报告单；
22、常规检验报告单；
23、二、三级护理病人的护理记录（按页码顺排）
24、病历封面、住院病案首页、出院记录
25、住院证
26、门诊（病历）资料 患者信息资料 患者姓名（注意同音的不同字）、性别、年龄（指实足年龄）入院日期、时间、病案号、家庭住址、联系人、电话号码、职业等。①★无入院记录或未在24h内完成；②○未及时签名或未冠签 一般项 缺项（填写不全）或错误或不规范（一处）主诉 ○超20个字未导出第一诊断（症状或体征、部位、性质或程度、时间）①起病情况：时间、缓急、原因诱因（※起病时间不准确无诱因）；②主要症状：性质、部位、程度、演变情况（※部位、时间、性质、程度及伴随症状描述不清楚）；③伴随症状：时间、部位、性质及与主要症状关系，有诊断意义的阴性症状（※缺重要阴现病史 性症状与体征）；④诊疗经过：患病后的检查、治疗及结果和疗效，应注明医疗机构名称、检查项目及结果，治疗方案、疗程、副反应，对患者提供的药名、诊断和手术名称需加引号（“”）以示区别；（※疾病演变情况或入院前诊治经过未描述或缺陷）；⑤一般情况：精神、饮食、大小便、睡眠及体重变化等（※未描述或描述不全）。⑥○与主诉不相关不相符 入 ①※缺与诊断、鉴别有关疾病史；②※缺手术史、外伤史、传染病史、输血史；③※缺过敏史（药物、食物等）；④混淆主诉、既往史 院 现病史、既往史者 记 个人史 ①缺或遗漏相关个人史；②缺婚姻史、月经史、生育史或记录不规范 录 家族史 ①※缺遗传史；②系遗传询问不少于三代；③有死亡者死因描述或未记父母情况 陈述者 ①▲无签名或不一致；②只有日期未注明时间者 ①▲体检空白；②※体检项目缺项、填写不完整、不正确者；③◆缺应有专科情况；④○专科检查不全面；⑤与鉴别体征有关体检 查体未记或记录不全 辅检 ※门诊或院外重要检查结果未记录或记录有缺陷 病小结 ①※缺病史小结；
②不规范一处 诊断 ①○无初步诊断；②※不合理、不规范、不全面或排序有缺陷 签名 ★缺书写医师签名或无冠签名者 6
①★无或未在8h内完成或为不具备医院处方权的医师所书写；②○病史、体检、辅检未归纳提炼，条理不清，重点不突出，逻首次病程记录 辑性不强或无诊断依据、无鉴别诊断、诊疗计划无针对性和具体内容；③※拟诊讨论而无分析讨论、无鉴别或不全面；④○诊疗计划用套话、无针对性、无具体内容，体现不出诊治整体思路；⑤※诊断不合理、不规范、不全面或排序有缺陷 上级医上①★无首次或未在48h内完成或无上级医师签字；②※未记上级对病史有无补充、查体有无新发现；③○无分析讨论、无鉴别师首次级诊断；④○分析讨论不够或与首次病程记录内容雷同 查房 医师查上级医房①●主治医查房无内容、无分析、无处理意见或缺陷； ②●副主任以上医无分析及指导意见； ③对确诊困难或疗效不确切病师日常 纪例未行疑难病讨论或无分析内容简单或记录内容有明显缺陷； ④○缺一次上级查房 查房 录(1)※未及时记录病情变化、观察无针对性、对新阳性发现无分析及处理措施等；(2)※未按规定记录病程记录；(3)○未记影响 诊治的异常检查结果或无分析判断处理记录或使用和变更抗生素无记录；(4)※未记录所采取的重要诊疗措施,未对更改药物、治疗方式进行说明；(5)●对病危、重者，未记告知；(6)◆无会诊意见或申请后48h内未完成；(7)※会诊单未申请理由目的无
会诊意见、记录有缺陷；(8)※未在记会诊意见及执行情况；(9)▲无有创检查（治疗）记录或未在操作结束后24h内完成；(10)※有创诊疗操作（介入、胸穿、骨穿等）未记录操作过程、有无不良反应、注意事项及操作者姓名；(11)●输血或使用血液制日常查房记录
品当天病程中无记录或有缺陷；(12)★无抢救记录或抢救记录、抢救医嘱未在6h内完成；(13)※抢救记录内容有缺陷；(14)○
抢救医嘱与抢救记录内容不一致；(15)●无交、接班记录，转科记录、阶段小结或○未在规定时间内完成或交班与接班记录，转出与转入记录雷同；(16)○缺出院前一天病程记录；(17)◆缺疑难病例讨论记录；(18)○重要医嘱变更理由未记录或重要病 情变化和治疗措施未记录一处；(19)※病程中转抄辅检结果与原报告单内容不一致；(20)※※抢救记录有缺陷或疑难或死亡病例讨论记录未按要求记录（一处）；(21)签名不能辨认每处 7
(1)★缺手术前小结；(2)术前小结有缺项、漏项或未按要求书写；(3)★择期缺术前讨论；(4)术前讨论有缺项、漏项或未按要求书写；(5)★缺“急诊抢救手术记录”；(6)●缺术者术前查看患者记录；(7)○缺手术前一天病程记录；(8)▲缺术前、后麻师查看随访记录；(9)★缺手术记录或未术后24h内完成；(10)★缺手术记录；▲非术者或一助书写记录；(11)手术记录缺项或围手术期 写错或不规范；(12)●无术者签名的手术记录（含一助所写的手术记录）；(13)★缺麻醉记录单或麻醉记录；(14)★麻醉记录单记录及病 无执业医师签名或冠签者；(15)※麻醉与手术记录单手术医师排列不符；(16)※未记麻醉中病情变化和处理措施；(17)※麻醉程记录 记录和麻醉记录单填写不全或不规范；(18)●缺术后首次病程记录或非手术医师书写，(19)术后首次病程记录缺项、书写不规范；(20)※缺术后三天某一天的记录；(21)※术后3天内无术者或上级医查看记录；(22)○缺手术核对记录单；(21)手术核对记录单缺项；(22)急诊手术无“急诊手术抢救记录”标题者；(23)★缺手术护理记录单和手术护理记录 ①★缺手术、麻醉、输血、特检、特治等无患者或被委托人（或代理人、监护人）签名的知情同意书或谈话医生未签名者；②手术、麻醉、输血、特检、特治等记录缺项或错误或不规范或各种知情同意书描述不准确一处；③▲缺委托同意书，增加或变更委托人未重新签署委托同意书或非患者签名无授权委托书或非授权委托人签署的知情同意书；④★重大、致残手术，新技术知情同意书 新业务缺医院主管部门审批单者；⑤★该留存病历中的仪器及器材的标示缺如者；⑥★缺治疗方案知情同意书；⑦▲缺病人自购药品使用同意书；⑧★放弃抢救无患者法定代理人签意见并签名的文书；⑨※用自费项目无患者签名的知情同意书；⑩○病历文书中有患者或代理人涂改的文书无手印或说明者 ①★缺临时或长期医嘱（整页）；②开具或停止时间不明确；③医嘱内容不规范或有非医嘱内容；④无医师签名；⑥▲传染病医嘱单 漏报者；⑦○术前预防性应用抗生素不规范或使用或更改抗生素无指征；⑧医嘱或签名不能辨认一处；⑨●已输血病例中缺输血前全套化验单或无拒检者签字（委托人签字）；⑩○已输血病例中缺乙肝表面抗原化验单或无拒检者签字（委托人签字）①※住院＞48h无血尿常规或未转抄门诊化验结果；②●已输血病例中无输血前九项检查报告单或化验结果记录，如有拒绝检查无患者和委托代理人谈话签字；③未完成术前常规检查一项；④检查报告单粘贴不规范、异常结果无标记；⑤※检查报告单粘辅助检查 贴不规范或错误；⑥辅助检查报告单不全；⑦◆拒绝行相关辅助检查患者或代理人未签字者；⑧◆缺对诊断和治疗起决定性作用的辅助检查一项；⑨★缺病检报告单；⑩●病检报告单不规范 体温单 ①◆缺体温单； ②体温单填写不规范(1)★有一处涂、刮、粘、贴、擦者或伪造病历者；(2)★病历中明显错误（前后矛盾、部位错误、医疗记录和护理记录严重不一致）者；(3)★无资质医师书写入院记录、首次上级医生查房记录、抢救记录、各项知情同意书未冠签者；(4)★严重违反诊疗、护理措施（含严重违反用药原则和剂量规定）者；(5)★所有代签字者；(6)※修改不规范；(7)※所有记录单一般项目（如书写基本原则 姓名、病案号等）填写不完整或信息记录有误；(8)○字迹潦草不易辨认、页面欠整洁；(9)▲病历缺页、少页；(10)▲系拷贝行为导致的严重错误；(11)※无记录缺医生签名；(12)※病历中记录内容有一般矛盾；(13)●医学术语不规范，(14)病历排序有误、8
3、规章制度：落实并掌握医疗核心制度及医院规定掌握的其他制度制度 医疗质量和医疗安全的核心制度16个：
1、首诊负责制度；
2、三级医师查房制度；
3、分级护理制度；
4、术前讨论制度；
5、疑难危重病例讨论制度；
6、死亡病例讨论制度；
7、危重病人抢救制度；
8、手术分级及分类管理与审批制度；
9、病历书写与管理制度；
10、值班与交接班制度；
11、临床用血管理制度；
12、会诊制度；
13、医疗技术准入制度；
14、医患沟通制度；
15、转院转科制度；
16、查对制度。
17、其他需要掌握的制度28个：（1）手部卫生管理制度；（2）危急值报告制度；（3）传染病报告制度；（4）口头医嘱的管理制度；（5）探视管理制度；（6）廉洁行医的规定和制度及宣教记录；（有监督措施，回扣和开单提成的处理规定）（7）首诊负责制责任追究制度；（8）手术分级管理制度；（9）围手术期管理的制度；（10）手术安全核查、风险评估制度；（11）重大、致残手术审批制度；（12）特殊药品的使用管理制度；（13）危急值管理制度；（14）大中型手术术前讨论制度；（15）跌倒、坠床等意外事件报告制度；（16）医疗质量安全事件报告制度；（17）新技术、新业务管理制度；（18）口头（电话）通知患者危急值或其它重要检验结果的制度；（19）传染病管理制度；（20）疫情报告管理制度；（21）药物不良反应报告和监测管理制度；（22）医院感染管理制度；（23）病案管理制度；（24）建立、健全病历全程质量监控、评价、反馈制度；（25）有双向转诊制度；（26）创建“平安医院”相关制度；（27）临床医学教育规章制度；（28）病理有标本核对制度；
4、加强科内业务学习，每月不定期组织两次专业业务学习提高科室医护人员整体治疗水平。
5、医德医风：医生医德落实到人，科内定期组织医德医风学习并完成好记录，科内定期组织考核。9
月份质量管理控制小组检查内容
一、运行病历质量检查 要求：病区质控小组按（）医院病历书写要求每月定期对本病区每一位管床医师的运行病历和综末病历各抽查2份进行检查，并完成以下检查结果
类别 住院号 管床医师 病历缺陷 得分 运 行
病
历
检查时间：
****年**月**日 检查人： 10
类别 住院号 管床医师 病历缺陷 得分 综 末 病 历 检查时间： 年 月 日 检查人： 11
二、主要医疗核心规章制度执行情况： 检查时间为： 年
月
日
评审人（≥2人）： ； 制 度 制度的编号 考核的病历号或医生 评价 检查核心制度 检查其它制度
三、医疗安全工作 检查时间为： 年 月 日 评审人（≥2人）： ；
1、患者入院、出院、转科服务管理流程是否方便患者 是□ 否□
2、是否向患者或其家属说明病情、治疗方式、特殊治疗及处置，是否获得其同意，履行书面同意手续，有否记录。是□ 否□
3、开展实验性临床医疗（临床人体试验）严格遵守国家法律、法规及部门规章，有审核管理程序，并征得患者书面同意。是□ 否□
4、是否保护了患者的隐私权，是否尊重民族习惯和宗教信仰。是□ 否□
5、有否患者投诉。无□ 有□ 其理由： ；
6、有否确立了查对制度，识别患者身份，标识（如：医保卡、新型农村合作医疗卡编号、身份证号码、病历号等）管理。是 □ 否 □
7、在诊疗活动中，查对制度是否至少同时使用姓名、年龄2项核对患者身份。是 □ 否 □ 12
8、有否关键流程（急诊、病房、手术室、ICU、产房、新生儿室之间流程）的患者识别措施，建全转科交接登记制度。有 □ 无 □
9、是否使用“腕带”识别患者（ICU、新生儿科、手术室、急诊室、意识不清、抢救、输血、不同语种语言交流障碍的患者等）；有□ 无□
10、对传染病、药物过敏等特殊患者有识别标志（腕带与床头卡）有□ 无□
11、有否在特殊情况下医务人员之间有效沟通的程序、步骤 有□ 无□
12、有否紧急抢救情况口头下达临时医嘱制度
有□
无□
13、有否患者“危急值”报告制度 有□ 无□
14、有否确立患者手术安全核查制度，防手术部位及术式发生错误（择期手术各项术前检查、评估、安全核查、风险评估）制度与工作流程 有□ 无□
15、是否有手卫生规范（手清洁、手消毒、外科洗手操作规程等）、手卫生设备和设施的保障与有效的监管措施
有□ 无□
16、有无特殊药物的管理提高用药安全制度（特殊药物：是指高浓度电解质、易混淆“听似、看似”药品、麻醉药品、精神药品、放射性药品、医疗用毒性药品及药品类易制毒化学品等特殊管理药品的使用与管理规章制度）。
有□ 无□
17、有无临床“危急值”报告制度与流程 有□ 无□
18、有无防范患者跌倒、坠床等意外发生报告制度、处理预案、工作流程 有□ 无□
19、有无防范与减少患者压疮发生风险评估与报告制度及诊疗及护理规范 有□ 无□ 20、有无报告医疗安全（不良）事件与隐患缺陷制度与可执行的工作流程，并让医务人员充分了解。有□ 无□
21、有无重大不安全事件 有□ 无□；有者其原因分析 ；
22、有无针对患者疾病诊疗，为患者及其家属提供相关的健康知识教育，协助患方对诊疗方案作出正确理解与选择 有□ 无□
23、有无主动邀请患者参与医疗安全活动（如身份的别、手术部位的认、药物的用等）的措施选择 有□ 无□
24、压疮发生数严重程度无□ 有□ 例，住院号是 ；
25、跌倒/坠床数及伤害程度 无□ 有□ 例，住院号是 ；
26、择期手术后并发症（肺栓塞、深静脉血栓、败血症、出血或血肿、伤口裂开、猝死、呼吸衰竭、骨折、生理/代谢紊乱、肺部感染、人工气道意外脱出）13
发生率； 无□ 有□ 例，住院号是 ；
27、产伤发生数 无□ 有□ 例，住院号是 ；
28、因用药错误导致患者死亡发生数 无□ 有□ 例，住院号是 ；
29、输血∕输液反应发生数
无□
有□
例，住院号是 ；
30、手术过程中异物遗留发生数
无□
有□
例，住院号是 ；
31、医源性气胸发生数
无□
有□
例，住院号是 ；
32、医源性意外穿刺伤或撕裂伤发生率数 无□ 有□ 例，住院号是 ；
四、合理用药等内容检查时间为： 年 月 日 评审人（≥2人）： ；
1、临床用药是否在保证在安全、清洁或洁净的环境中进行 是□ 否□
2、临床用药是否在调剂、配伍及临床静脉用药调配符合相关规定 是□ 否□
3、有否规范医嘱开具、抄录、审核、调配、监测等行为（相关规章制度和程序）有□ 无□
4、有无医－药－护按《抗菌药物临床应用指导原则》，合理用药并有监督机制。有□ 无□
5、有无医、药师按《国家基本药物临床应用指南》和《国家基本药物处方集》，优先合理使用基本药物，并有相应监督考评机制。有□ 无□
6、有无药物安全性监测管理制度 有□ 无□
7、有无观察用药过程、监测用药效果、报告药物不良反应的病历记录（主要是指特殊用药、病原体、临床药师指导下抗生素）无□有□ 病历号是：
8、临床药师参与临床药物治疗、提供用药咨询促进合理用药病历号是：
9、本科本月药物使用是否安全性 是□ 否□ 原因是： 病历号是：
10、本科本月在使用抗菌药物时，作病原学监测的病历号是： 14
五、本月有无纠纷、差错、医疗缺陷、医疗事故，要进行认真讨论并详细记录；对医疗过程中的不安全隐患要进行分析 检查时间为：
年 月 日 评审人（≥2人）： ；
1、有纠纷、事故者作如下分析： 患者姓名 性别 年龄 床号 住院病历号
入院日期： 年 月 日 时 分 入院诊断： 有纠纷（或事故）日期： 年 月 日 时 分；经管医师（护士）姓名，经上级医师（护士）姓名 ；主要事由：
（1）诊疗活动是否向患者说明病情和医疗措施（如手术、特检、特治，医疗风险、替代医疗方案等）是否取得书面同意 ； 不宜向患者说明的（保护性医疗），是否向患者的近亲属说明说明，取得其书面同意否，患者是否有患者的委托
书
；与患者得关系。因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，是否 经院长授权的负责人（医务科、院总值班）批准，可立即实施相应的医疗措施。
（2）诊疗活动是否违反：①是否违反法律（如执业医师法、侵权责任法等）；②是否违反行政法规（如医疗事故处理条例等）；③是否违反部门规章（病历书写规范等）；④是否违反诊疗、护理规范的规定；药品、消毒药剂、医疗器械、输血（液）有否缺陷。（3）病历资料是否齐全（如住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料）。齐全□ 不齐全□：缺的内容有： 原因是：（4）是否对患者隐私保密齐
是□ 否□，未经患者同意是否公开其病历资料 公开□ 未公开□，是否实施了不必要的检查。未实施□
实施了□表现在：
2、严重差错、医疗缺陷如下分析： 患者姓名 性别 年龄 床号 住院病历号 入院日期： 年 月 日 时 分 入院诊断：
差错、医疗缺陷日期： 年 月 日 时 分；经管医师（护士）姓名，经上级医师（护士）姓名 ；主要事由：（1）严重差错、医疗缺陷的主要内容：（2）主要教训：（3）当事人的态度：（4）如何处理（含当事人）：
六、临床技术水平（按湖北省列出的本病区的病种描述）
专科病种、手术/操作技术名称 住院号 16
七、科室医疗业务统计 检查时间为： 年
月 日 评审人（≥2人）： ；
1、实际开放床位数 张；床位使用率 %；月出院人数 人；患者死亡与自动出院人数 人；住院手术例数 人；
2、住院重点疾病（总例数、死亡例数、2周与1月内再住院例数）：（1）急性心肌梗塞 无□ 有□ 例；充血性心力衰竭无□
有□
例；
（2）脑出血和脑梗塞
无□
有□ 例；创伤性颅脑损伤 无□ 有□ 例；
（3）消化道出血（无并发症）无□
有□
例；累及身体多部位损伤 无□有□ 例；
（4）细菌性肺炎（成人无并发症）无□ 有□ 例；慢性阻塞性肺疾病无□ 有□ 例；
（5）糖尿病伴短期并发症与长期并发症 无□ 有□ 例；结节性甲状腺肿 无□ 有□ 例；
（6）性阑尾炎伴弥漫性腹膜炎及脓肿
无□
有□ 例；前列腺增生 无□ 有□ 例；（7）肾功能衰竭 无□ 有□ 例；.败血症（成人）无□ 有□ 例；
（8）高血压病（成人）无□ 有□ 例；急性胰腺炎 无□ 有□ 例；（9）恶性肿瘤术后化疗 无□ 有□ 例；恶性肿瘤维持性化学治疗 无□ 有□ 例；
3、住院重点手术（总例数、死亡例数、术后非预期再手术例数）（1）髋、膝关节置换术 无□ 有□ 例；脊髓、椎管手术 无□ 有□ 例；（2）胰腺切除术 无□ 有□ 例；食管切除术 无□ 有□ 例；（3）腹腔镜下胆囊切除术 无□ 有□ 例；冠状动脉旁路移植术 无□ 有□ 例；（4）经皮冠状动脉介入治疗 无□ 有□ 例；颅脑手术 无□ 有□ 例；（5）子宫切除术 无□ 有□ 例；剖宫产 无□ 有□ 例； 18
（6）阴道分娩出院患者 无□ 有□ 例；乳腺手术 无□ 有□ 例；（7）肺切除术 无□ 有□ 例；胃切除术 无□ 有□ 例；（8）直肠切除术 无□ 有□ 例；肾与前列腺相关手术 无□ 有□ 例；（9）血管内修补术 无□ 有□ 例；恶性肿瘤根治术 无□ 有□ 例；（10）某器官全切除术"或大部分（或部分）切除术 无□ 有□ 例；
4、单病种质量监测完成情况（选择本病区的病种，由专人按规定及时上报）（①急性心肌梗死；②急性心力衰竭；③社区获得性肺炎；④脑梗死（缺血性卒中）；⑤髋（膝）关节置换术；⑥冠状动脉旁路移植术；⑦围手术期预防感染与深静脉栓塞）住院号是：
5、临床路径
进入 退出 病种专业名称 病种总路径 入径率 路径 变异 变异原因﹡ 存在问题 整改措施 例数 例数 例数 例数 临床 路径 管理 19
6、医院感染控制质量监测指标 呼吸机相关肺炎感染‰ 留置导尿管所致泌尿系感染‰ 血管导管所致血行感染‰ 手术部位感染%（按手术风险分类）
八、科室业务学习并提出整改措施
1、提高医务人员业务（政治）素质（每月不少于2次）： 本月业务学习时间：
① ②
本月业务学习内容： ① ② 本月业务学习主持人：① ②
本月业务学习地点： ① ② 本月业务学习参加人员：第第1
2次次
人人
员员
：
：
2、运行病历质量检查根据存在的问题如何整改，具体措施是
：
3、主要医疗核心规章制度执行中存在的问题具体整改措施是20
：
4、对医疗过程中不安全隐患进行分析，具体整改措
施
是
：
5、合理用药存在的问题具体整改措施是：
6、结合三级医院的标准，提出医疗质量与安全的其21 它
整
改
措
施
有
：
7、开展新业务名称： 住院病历号：
九、追踪整改效果（与上月比）： 22
出院人数 手术台次 病重人数 病危人数 病例讨论例数平均住院天数平均药品占比% 工作质量 信息指标 住院时间大于30天例数 非计划再次手术例数 死亡人次 择期手术并发症发生例次 单病种限费 单病种质量管理 单 病病种名称 例数 病种名称 例数 种 管 理 参加自查质控小组人员名单： 质量
1、运行病历质量 自查情况
2、主要医疗核心规章制度执行情况 分析 评价 23
3、医疗安全工作 质量自查
4、合理用药 情况 分析
5、其他 评价
考核记录、整改方案与措施
整改情况追踪 质控组长签名： 24
（）月份医疗评分自查评分记录 考核评分 分值 要求 考核检查方法 扣分原因 扣分 项目 各专科有包含科主任、病区主任、质控员、安全抽查2名质控小组成员，一名职责不清楚扣1医疗质量组员、住院总组成的“质管小组”，每月一次医疗质分，一人未开展工作扣4分，无记录扣2分，8 量自查（病历质量、医疗规章、医疗安全）；自查科室自查评分与医务部检查评分相差10分以织与管理 结果有记录，对存在的问题有改进措施和意见 上扣2分 查交接班记录本，缺一次记录扣2分，内容交接班 对危重病人、术后病人、病情变化及需要注意观不清，书写不规范扣1分，医师签名难认扣 3 察的病人应进行交班，交接班医师应签名 制度 0.5分 住院医每日查房3次，主治医每日查房1次，副主任医以上每3日查房1次，对病危者病情随时抽查5份运行病历，访问在院病人5人，一观察记录，病重者至少一天有一次记录，病情稳医处未完成扣2分，入院2天内无上级医师查三级医师查定后以及慢性病者至少3天有一次病程记录，首疗房扣3分，上级医师无签字一处扣1分，未 8 次入院录在入院8小时内完成，病人入院后24房制度 完成病历书写或记录1份扣5分，查房病程规小时内完成住院志，主治医师首次查房记录在患记录或不规范一处扣2分，者入院24小时内完成，主任医师查房每周有一次章记录，要求谁签字谁负责。制 输血同意书填写完整，有交叉配血单；输血适应抽5份输血病历，一处不合格扣1分，无交度 症、输血时病人的情况、疗效观察在病程记录中叉配血单、病程中无记录扣2分，记录不详输血管理 2 记录 扣1分 急诊抢救在5分钟内到位，急诊手术在半小时内抽查当天的会诊单，访问当天收治的急诊病急诊会诊 非5 到位，急会诊在10分钟内到位，平会诊在24小人，现场模拟呼叫，查投诉表或投诉意见一制度 手3 时到位，平诊点名会诊在48小时到位 次不到位扣3分，发现一人不及时扣2分 一般病人住院3-5天有确诊，疑难危重病人5-7天有确诊，未能确诊者应有专科讨论记录，特殊查住院5天以内的病历3份查住院10天以上疑难危重病非6疑难危重或新技术、新业务病历要求有全科或全疑难病历3份，发现一例未做到扣5分，记人讨论制度 手4 院讨论意见记录，对出院未能确诊的特查病历应录不及时扣3分 有专科或全院讨论意见记录 25
要求在病人死亡后一周内讨论，由科主任或副主查科内死亡讨论记录本，到病案室核对本科非6死亡病例讨任职称以上医师主持，内容包括讨论日期、主持的死亡病例，发现一例未讨论不得分，讨论人及参加人姓名、专业技术职称、病人住院过程、论制度 手4 记录不全扣1分 讨论意见 对中大手术要有术前讨论意见，一般手术有术前查手术病历3份，如术前的术前小结、术前小结，疑难危重和新业务技术手术除科主任签字讨论等和必要的辅助检查1项未完成扣2分，外还要上报医务科备案（看完成常规的术前准备围手术期管术后医嘱不合理，处理不及时一处扣2分，医第一台手术9点整准时划刀，及必要的辅助检查，手6 询问中大手术2人，一例不满意扣3分，输理制度 疗术中手术不良后果的预防和抢救是否及时，术后血、麻醉、手术同意书不及时扣3分，内容医嘱是否合理正确，术后首次病程记录是否在手规不全扣2分 术后及时完成，各种知情同意书内容完善、及时）章
制坚持“三查七对”发现差错及时登记，小差错报一起医疗缺陷扣2分，投诉扣1分，影响到告科主任，大差错及时报告医务部，发现医疗纠医院秩序纠纷扣5分，一起法院诉讼纠纷扣5度 医疗安全制纷苗头力争在科内及时处理，上报医院的纠纷科分，不配合医务部处理纠纷扣3分，安排无 10 度 主任和当事人要配合医务部处理，杜绝医疗事故证执业扣10分，发生医疗事故的科室一票否的发生。决。抽5份运行病历和5份归档病历，发现丙级根据湖北省医疗文书书写规范和医院医疗文书书病案质量 病历扣20分，一份乙级病历扣5分，重复出 20 写规定进行评分 现的病历小缺陷一处扣2分。医药费比 按质控办核定的指标完成 不达标不得分 10 疗指平均住院日 按质控办核定的指标完成 不达标不得分 10 标 违反执业医师法一票否决（不得分），不规范规范执业与 执业活动符合“执业医师法”，无超范围执业，认执业每例扣1分，指令性任务不完成每次扣1 4 证完成上级下达的指令性任务 指令性任务 分 合理用药 要求抗生素预防用药、治疗抢救用药、辅助用药抽运行病历3份，一处不合理扣1分 5 合理 合理检查 各种检查 要求各种医技检查申请单裁定完整，检查单与医检查住院病历5份，1处不相符扣1分 3 嘱相符、无丢失。报告单 自查时间：
****年**月**日 检查人签名： 26
第 季度医疗质量及医疗安全工作小结
一、运行病历质量
：
二、主要医疗核心规章制度执行情况：
三、医疗安全工作（注意：不安全隐患有哪些，要进行分析
四、合）理
用
药
：
：
五、若有纠纷、差错、医疗缺陷、医疗事故（教训、整改措
施）
： 27
六、追踪（与上季度比）整改的效果： 七八28、、科临室
床医
技疗
术业
务水统
平计
：
：
九、本季度医疗质量及医疗安全的优秀个人： ﹡注：
1、各临床及医技科室必须按规定填写记录本中与本科室相关的全部内容。
2、临床路径变异原因：①病人的差异：差异的发生常来自病人，如手术后的并发症，临床路径建议的治疗方式对病人无效或是病人的心理问题等。②医师的差异：开立医嘱的延误或是专科护理师或病房护士执行医嘱的延误，有时候也会因治疗单位的失误而延长了临床路径。④系统的差异：医院设备不足，如手术室不足或CT检查排队太长等。③住院前的差异：有些病人因症状加剧，临时改为急诊住院，紧急治疗；有些病人则转到别的医院就诊；或有些病人因路途太远，而改住附近的医院；更有的病人改变心意，不愿意接受手术治疗而拒绝住院。⑤出院的差异：病人出院后缺乏人照顾，或是家属人力安排有问题等。29
第三篇：武钢青年集体婚礼
爱在钢城缘定今生
武钢第二届青年集体婚礼火热报名中
（记者宋键 通讯员徐秀花）日前，以“爱在钢城 缘定今生”为主题的武钢第二届青年集体婚礼筹备和报名工作正式启动。本届青年集体婚礼拟定于9月13日——武钢投产54周年当天隆重举行，是公司团委为青年办实事活动之一。
2009年公司举办首届“爱在钢城 缘定今生”青年集体婚礼，深受广大青年职工欢迎，被评为“基层最满意的实事”之一。公司团委在认真总结上届活动的经验的基础上，周密策划、严密组织、细心安排，本届集体婚礼将与“迎接2012年新员工联欢会”结合，在引导广大青年树立喜事新办、勤俭节约的婚庆观念的同时，进一步增强新员工感恩武钢、忠诚武钢、奉献武钢，凝聚青春力量共同建设“绿色武钢、幸福武钢”。
据了解，本届青年集体婚礼征集对象是将在今年结婚的青年职工；凡年龄在35周岁以下武钢所属单位职工，经民政部门批准取得《结婚证》，且尚未举行婚礼仪式的新婚夫妇均可报名参加；两位新人至少一方为武钢职工即可。婚礼原则上不收取任何费用，报名时每对新人需缴纳保证金，活动结束后全额退还；若中途退出活动则扣除保证金。
截至目前，已有十几对新人到本单位团委详细咨询，准备报名。其他各项筹备工作也在如期进行。
第四篇：关于表彰二○○七武钢青年事故隐患自查自改优秀成果的决定
钢青发[2007]19号
关于表彰二○○七武钢青年事故隐患自查自改优秀成果的决定
2007年，公司各级团组织团结动员广大青工积极投身于安全生产活动中，广泛开展以创安全生产示范岗为导向，以青工安全思想教育、安全技能培训、安全监督管理为主要内容，以确保公司安全生产为目的的群众性安全生产活动。组织青安岗在生产现场自查、互查、巡查安全隐患，在“事故隐患自查自改”活动中涌现出了一大批优秀成果，为杜绝青工安全事故的发生，提高青工处理突发事故能力和自我保护能力，完成公司的各项经营指标作出了积极贡献。经认真评审，公司安环部与公司团委决定：
股份公司三炼钢厂陈鹏的《3机驱动辊跟踪系统改造，消除安全隐患》等4项成果获一等奖；
股份公司炼铁厂肖宏的《7BF喷吹分配器加装排污管道和排污阀，消除氮气隐患》等8项成果获二等奖；
能动公司供电厂李玉威的《解决四炼钢分厂10KV电压互感器二次电压回路切换失压隐患》等14项成果获三等奖； ＃ 1
港务公司鲁久龙的《G501皮带机跑偏装置改造》等25项成果获优秀奖。
公司团委希望以上受表彰的集体和个人戒骄戒躁，同时号召广大青工努力发挥青年安全监督岗的作用，为公司安全文明生产作出新的贡献。
附件：2007武钢青年事故隐患自查自改优秀成果名单
共青团武汉钢铁（集团）公司委员会
二○○七年十二月三十一日
主题词：事故隐患自查成果表彰决定共青团武汉钢铁（集团）公司委员会办公室二○○七年十二月三十一日印
共印60份
附件
2007武钢青年事故隐患自查自改优秀成果名单
一等奖（4项）
3机驱动辊跟踪系统改造，消除安全隐患
股份公司三炼钢厂陈 鹏
更换升降机断裂的排线
股份公司质检中心炼钢化验室青安岗
处理干熄提升机急停隐患，避免红焦的焦罐坠落重大安全事故
焦化公司冯汉国
10000m／h内压缩空分设备大修改造
鄂钢公司邵 睿
二等奖（8项）
7BF喷吹分配器加装排污管道和排污阀，消除氮气隐患
股份公司炼铁厂肖 宏
大包滑板钢管改造，确保安全生产
股份公司三炼钢厂李 亮
打捆机导槽的改进
股份公司大型厂曾 斌
十一矫前辊道火险隐患防治
股份公司轧板厂黄文略
解决武钢变110V二次电压混线隐患
能动公司供电厂陈 兴
＃
桥式起重机大车脚刹制动改进
运输部胡 勇
在改进工艺中确保检修安全
交运公司段文俊
链篦机UDD段下料斗改造
矿业公司鄂州球团厂球团作业区青安岗
三等奖（14项）
加强责任区隐患排查，确保皮带安全设施完好
股份公司烧结厂刘正刚
斯太尔摩辊道二次平台的制作
股份公司大型厂高江明
原料站关于来煤岗位行走线路中安全隐患整改
股份公司质检中心李国辉
加装水泵自动控制装置
港务公司腾 武
排除隐患，确保设备运行安全
能动公司供水厂胡学用
改造排污管，保证水站安全运行
能动公司动修厂童 跃
整改隐患确保生产用电安全
建工集团电气公司刘 熙
环缝密封腔漏水隐患处理
能动公司燃气厂桂飞
稳定操作，杜绝事故
股份公司三炼钢厂张玉强
精心操作，减少安全事故
股份公司三炼钢厂陈兵
解决四炼钢分厂10KV电压互感器二次电压回路切换失压隐患
能动公司供电厂李玉威
PLC设备通讯故障隐患整改
能动公司能源试验研究中心唐伟凯
程潮站4道岔隐患整改
矿业公司鄂州球团厂运输作业区青安岗
改造自抱车冷却系统，降低车辆故障
交运公司宋童
优秀奖（25项）
烧 结 厂：胡文渊林继新炼 铁 厂：朱哲金 一炼钢厂：苗晓光
二炼钢厂：詹军晶刘敏 三炼钢厂：王瑛华 冷 轧 厂：肖旭 硅 钢 厂：夏政钢
＃
港务公司：谢丽婷鲁久龙
能动公司：朱宏刚刘长明胡敏吴京伟汤学振 耐材公司：蔡艳红 交运公司：张策 钢电公司：周盛华
矿业公司：孙凌清实业公司：熊文华企发公司：程爱华保 卫 部：张鄂钢公司：向大维画
潘朝阳6
第五篇：二0一六年医院工作总结
二0一*年医院工作总结
201*年，医院在县委、县政府和上级卫生行政部门的正确领导下，以邓小平理论、“三个代表”重要思想、科学发展观为指导，深入贯彻落实十八届五中全会精神，紧紧围绕深化医药卫生体制改革工作，结合开展“创先争优”、“三好一满意”和医院管理年活动，坚持一切以病人为中心，以提高医疗质量为核心，不断加强医院管理，提高医疗质量，改善服务态度，改进服务流程，落实便民措施，加强行风建设，有效推动了医院各项事业的稳步发展，现将我院今年的工作开展情况总结如下。
一、今年的主要工作情况
1、医疗业务和经济指标完成情况
（1）业务收入情况：1－12月全院业务总收入9*15万元，同比增长22%，其中门急诊收入26*3万元，同比增长 6％；住院收入69*2万元，同比增长29％。药品收入4*83万元，同比增长19%，全院的药占比45%。
（2）业务指标完成情况：1－12月全院诊疗总人次181*70人次,同比增长2570人次。其中门急诊量16*961人次，同比增长2161人次，收治住院病人数为1*209人次，同比增长382人次，住院手术病人1891人次，同比增长20人次。全年门住比为15:1。
2、引进的新技术新项目新设备，提高医院诊疗水平
新设备：医院投资1*00多万元引进的美国GE1.5T核磁共振设备于6月15日正式投入使用，并开通了远程影像会诊。还通过公开招标采购添置了悬吊式数字放射成像系统(DR)、16排螺旋CT、牙科三合一CT、耳鼻喉综合治疗台、德国佐岸耳科动力系统、美国鸟牌呼吸机、血液透析机(2台)、麻醉机、牵引床、空气消毒机、自动洗胃机、心电监
护仪、输液泵、胎心监护仪、电脑、打印机、中心制氧机等设备140台，共计金额近2000万元。获得免费赠送韩国爱飞纽彩超、开立彩超各一台、手提式超声2台、全数字牙片机一台、超声根管治疗机2台。
新课题 ：内科《中西医结合治疗反流性食管炎临床观察》、妇产科《电刀电凝联合抗生素全身用药治疗宫颈重度糜烂伴肥大临床观察》、外科《胃镜下注射A型肉毒杆菌毒素治疗贲门失驰缓症的疗效观察》。
另外，耳鼻咽喉科的课题《鼻内镜手术治疗真菌球性上颌窦炎的临床研究》获得*市政府科技进步三等奖。
3、继续抓好学科建设，加快人才培养步伐，提升医院内涵，树立医院品牌
医院的学科不仅代表着医院的水平和特色，决定着医院的竞争力和发展后劲，与医院的形象和声誉也密切相关。全院到2015年12月共有职工*402人，其中在编在岗职工 *20人，临时聘用人员*82 人。为了确保学科有优秀的学术带头人和合理的人才梯队，医院今年共选送了*1名科室业务骨干外出进修深造，短期外出学习人员达*1人次，要求进修学习结束回院的医务人员能将学到的新知识、新技术尽快应用于临床，积极开展工作，切实提高医疗技术水平。全年院内开展各类培训达8*次并且全部进行了考核。今年通过全*事业单位公开招聘工作共招聘到专业技术人才2*0名（正在等待通知上岗），试聘护士1*名，进一步完善了我院人才队伍结构。
4、全面完成医疗综合大楼等基础设施建设
今年全面完成了医疗综合大楼的装饰装修工程建设、手术室层流净化、智能化检验科实验室、标准产房、CT放射机房防护、磁共振机房屏蔽、中央空调系统、太阳能空气能中央供暖系统、中央呼叫系统、地下停车场固化、院内及院前
广场的硬化、绿化和亮化工程、污水处理、发电、配电等配套工程，并于9月底全面交付使用。基本完成了大楼的标识、文化宣传和综治、消防宣传等。
*南分院建设：根据县委政府的规划，我院建筑面积达7000平米的*南分院门诊大楼于8月份启动建设，年底已完成门诊大楼的主体工程建设。
年底完成了内科大楼康复医疗中心的改造装修。
5、持续改进医疗质量，提高医疗诊疗服务水平
①、医院始终严抓病历质量管理不放松，不断地强调病历书写的重要性，进一步加强了病历质控工作，对在实际检查过程中出现的主诉描述不到位、现病史书写不全面、未经详细询问、临床查体便盲目记录既往史、个人史、家族史、体格检查、病程的病历，严格按照《关于加强病历控制的暂行方案》进行处罚，截至12月底共抽查环节病历1200余份。
②、狠抓处方、各类申请单、报告单书写质量，采取临床与医技科室互相监督，以科室质控为主，院控及时分析、总结、反馈相结合，医疗文书书写质量现已全面达标。
③、严格落实手术分级管理、抗菌药物分级管理制度。
④、积极抓好医疗控费工作，制定制度，完善措施，严格奖惩，设立了住院病人药占比、每日药品费用和日均费用等控制线，不折不扣抓好控费工作，减轻医保和新农合费用负担。
6、加强医疗安全管理，积极创建平安医院
切实把医疗安全作为医院业务管理的出发点和落脚点，严格执行医院各项规章制度、工作制度。在日常工作中将核心制度贯穿于整个医疗过程中，从源头和细节上消除安全隐患，医务科对危重患者实行跟踪式管理，开展了医疗纠纷/事故分析点评工作。严格落实医疗纠纷/事故责任追究。今年我院共发生14起医疗纠纷，造成经济赔偿损失*3325元。
2015年10月，我院荣获“*市首批平安医院”称号，获
*市综治委表彰，也是我县唯一获此殊荣的医院。
7、开展护理绩效考核，提高护理服务质量
医院今年继续实施护士绩效考核，护理部制定并具体实施了护理绩效考核方案，通过对各级人员进行公平激励，肯定成绩，提出不足，加强护理人员自我管理，有效推进了护士综合素质及护理质量的提高，增加了患者的满意度，为开展优质护理服务提供了保证。进一步强化了护士以人为本的服务理念，科学、公平的护理绩效管理体系有利于建立良好的激励机制，最大限度的调动护士工作的积极性和创造性。
8、举办三十周年庆祝相关活动
为庆祝建院三*周年，今年12月31日，医院举办了建院三*周年（198*-2016）系列庆祝活动，活动以“参与、节俭、感恩、隽永”为原则，以“传承文化、总结成果、分享荣耀、共谋发展”为宗旨，旨在充分展示医院三*年的发展历程和所取得的成果，展示医院形象和品牌价值，凝练和培育优秀的医院文化，增强全体员工的归属感、使命感和向心力，推动医院全面可持续发展。县委常委、宣传部长*平、县政府副县长吴*、县人大副主任王*、县政协副主席陈*，县总工会、县妇联、县卫计委等部门领导及县中医院班子成员、离退休代表和全院职工及家属共计9*0余人参加了活动。活动分为座谈会、学术活动、庆祝晚会三部分进行。
一是在综合大楼*楼中会议室召开了建院三*周年座谈会。座谈会上，医院通过三*周年专题电视片介绍了建院三*年来的发展历程，*院长对为医院的发展做出贡献的各位老领导和退休职工表示感谢。随后，医院退休老领导、职工代表等陆续发言，各自回忆了医院工作中的往事，深切地表达了对中医院的关心热爱之情，并对中医院的未来发展寄予了新的期望。整个座谈会持续两个多小时，气氛融洽而热烈。
二是在综合大楼*楼大会议室举办了“提升医院管理”学术活动，副县长吴*、县政协副主席陈*和县卫计委股级以上
干部、全县各医疗卫生单位负责人等共有1*0余人参加了本次学术活动。本次学术活动以“提升医院管理”为主题，紧密结合新医改背景下如何提升医院管理的新趋势、新动态，开展医院管理及医疗质量控制的交流。省人民医院副院长古教授、省人民医院医务科长程教授在会上进行了学术讲座，分别介绍了自己在“如何构建正常的工作关系、医疗质量控制”等方面的探索。
三是在县文化艺术中心举办了建院三*周年庆祝晚会。在文化艺术中心的大舞台上，中医院的职工们表演了精彩的节目。舞台节目内容丰富，形式多种多样，精彩纷呈。晚会最后一个节目由全体演职人员及在场职工合唱院歌《*无疆》，表达了广大职工对县中医院建院三*周年的深深祝福。县委常委、宣传部长*平、副县长吴*、县人大副主任王*和县政协副主席陈*等观看了演出并对“县中医院十佳医务工作者”进行了颁奖。
12月19日，承办了由*百特公司和*市检验学会举办的全市检验工作暨智能化实验室现场观摩会议。全市二级以上医院的分管院长和检验科长齐聚我院参加会议并参观医院医疗综合大楼和智能化实验室，充分展示了医院改革建设发展的成果。
12月20日，市卫计委*萍副主任率队在医院举办了“中医治未病”专家义诊活动。
整个院庆系列活动坚持以节俭为原则，集全院之智，举全院之力，开展了形式多样、生动活泼、广泛参与的庆祝活动。通过院庆活动，总结了医院的过去，印证了拓荒者的足迹，凝聚了耕耘者的心血，记录了播种者的豪情，为推进医院和中医药事业发展、维护人民群众健康、促进经济社会发展、传承中华优秀传统文化进一步输送了动力。
9、医院信息化建设
为适应医院发展要求，方便群众就医，近年来，我院在
推进医院信息化建设方面进行了积极探索，投资400多万元加强医院信息化系统建设。今年9月医院信息中心机房整体搬迁顺利完成并正常运行。下一步将逐步运行LIS、PACS、电子病历、合理用药、健康体检等系统，同时联合中国银行建设“银医”系统实现就诊 “一卡通”，为病人预约就诊、分诊和挂号收费提供方便快捷的服务，减少等待时间，优化就诊流程，进一步规范了诊疗行为，使医院的信息化管理水平得到明显提高。
10、归还部分职工借款，降低财务运行成本。
今年通过转换借支方式，归还职工借款9*0多万元，每月节约利息*万余元，利用好负债，提高经济效益，降低医院运行成本。
11、启动县级公立医院改革，实行药品零差价销售
为推进县级公立医院综合改革工作，根据《201*年全省深化医药卫生体制改革下步工作要点》有关文件精神，我院从11月1日起，全面实行药品零差价销售、调整医疗服务价格，具体做法：一是所有药物降价实行零差价销售。除中药饮片外，所有基本药物降低价格实行零差价销售。二是调整医疗服务价格。
1、取消挂号费，调整门诊诊察费。
2、调整住院诊查费和护理费。
3、手术费普调30%（口腔手术费除外），大型检查费（MRI/CT）下降20%。11月7日，市卫计委*主任、*副主任等到医院调研指导公立医院改革并参观医疗综合大楼，对我院的工作给予了高度评价。
12、积极开展医德医风整治活动
为进一步转变卫生行业作风，加强效能建设，按照市县卫生局文件和“九不准”的要求，积极开展医德医风专项整治活动，不断优化就医流程，改善病人就医体验，改善就医环境、端正服务态度、规范执业行为、增设便民利民服务项目，牢固树立“为民、务实、清廉”的良好形象。
13、进一步加强医院宣传工作，树立医院良好形象 随着医疗卫生改革的不断深化和现代卫生事业的迅速发展及医学模式的转变，宣传工作在医疗机构中占有极为重要的地位和作用。正确的舆论导向，可树立医院的良好形象，利用宣传媒体的传播作用，充分发挥宣传的特殊功效，广泛向社会宣传医院的高科技、开展的新技术、新项目及新疗法，对促进医院的建设和发展及让人们获得医疗信息越来越更加重要，将有利于医院的的繁荣，促进医院各项工作的全面发展。
10月5日，我院接诊一例车祸导致的重型颅脑外伤患者抢救成功，在社会上引起了强烈反响，获得了广泛赞誉，为医院赢得了良好的声誉。
今年，医院以三*周年院庆为契机，进一步加大宣传力度，通过印制宣传单、宣传袋、印有医院LOGO的礼品、通讯录、电视专题片、百特检验学术会议等大力宣传医院。
二、存在的主要问题
1、科室管理水平和职工工作积极性有待进一步提高，干部履职尽责能力有待进一步加强。至今，医院的发展已上规模，架势已经拉开，设施已趋完善，关键是要加强医院管理，提升管理水平。
2、学科发展不平衡，少数科室缺乏竞争活力，面临走下坡路的状态。
3、业务学习氛围不浓厚，少数同志不思进取、得过且过，拈轻怕重，缺乏奉献精神和吃苦耐劳的思想。
4、医疗质量和服务水平有待进一步提升。
5、医疗市场开拓不得力，业务收入增长不快，部分科室没有通过二次分配充分调动员工的积极性和主动性。
6、医院的建设资金压力较大，财务管理需进一步加强，以更好地为医院决策提供参考。
7、新技术、新项目引进开展不多，医院核心竞争力有待进一步提高，增收节支意识还要进一步加强。
三、明年的工作打算
1、完成**分院建设和门诊大楼装修等工程建设，尽早投入使用。拟拓展医疗养老服务。
2、继续围绕二甲评审工作目标要求，全面加强医疗质量管理。继续加强医疗质量的管理和提升，进一步明确管理责任、强化管理措施、细化和深化管理内容，提升医疗管理质量。将医疗质量管理进一步制度化、规范化、细致化、经常化。
3、逐步导入绩效管理，更新医院管理理念。
继续采取“走出去、请进来”的方式加强全院中层以上干部的管理知识培训学习，建立健全各项管理制度，逐步导入现代医院绩效管理，实施全过程质量管理和精细化管理，加强成本核算管理和增收节支工作，真正体现多劳多得、优绩优酬，在突出效率的同时兼顾公平，充分调动员工的积极性，努力提升医院管理水平，促进医院的快速、健康和可持续发展。
4、加大科技兴院力度，不断引进和开展新技术、新项目，努力拓展新的经济增长点。加大核磁共振的宣传和使用。
5、加快康复科建设，通过招标采购增加康复科设备，依托河南优德集团的康复管理理念和优势，打造成全省县级一流的康复医学中心,争取加入全省热敏灸联盟。完善急诊科建设。启动新生儿监护病房和ICU建设。引进数字胃肠机和动态DR。引进无痛分娩、超声刀、高清内镜手术系统等。
5、抓住医改过渡期的契机，进一步做大总量，做优质量。注重发挥现代科技的作用，发扬中医药的特色和优势，提高业务收入的含金量。争取明年的业务收入比今年增长20%，药占比控制在38%以内，收入结构得到进一步优化。
6、加强医院行风建设和文化建设，提升医院整体形象。
坚持以人为本，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一、安全第一”的发展理念不动摇，在强化管理，狠抓内涵的同时，不断加强职业道德建设和医德医风建设，不断提高医疗服务水平，改善服务态度。
新大楼、新起点，新医改、新要求，新征程、新梦想！新的一年，我们将在县委县政府的坚强领导和上级行政主管部门的正确指导下，贯彻落实十八大和十八届四中、五中精神，以《中医药法》的即将颁布和实施为契机，全面落实深化县级公立医院改革的各项要求，继续坚持“以人为本、以病人为中心”的服务宗旨，牢固树立“病人第一、质量第一、服务第一、安全第一”的服务理念，进一步加强医院制度建设、业务建设、人才建设、文化建设和医德医风建设，不断提升医疗服务能力，改善医疗服务环境，提高医疗服务质量，努力打造“一流的环境、一流的服务、一流的质量、一流的团队”，争创全省示范性中医院，为全县人民提供优质、高效、安全、价廉的医疗卫生服务，为*的经济社会建设作出新的更大的贡献。
201*年1月12日
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