第一篇：群众满意度调查问卷
群众满意度调查问卷表
一、总体满意度
1、您对在行政服务窗口接受业务服务的过程是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
2、您对所接触的行政服务窗口工作人员的服务态度是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
3、您对所接触的行政服务窗口工作人员办事效率是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（）
4、您对所接触的行政服务窗口工作人员的咨询答复是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（5、您对行政服务窗口的办事环境是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（6、您对行政服务窗口的便民服务设施是否满意？
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（7、您对行政服务窗口是否有过投诉？您对投诉的处理情况是否满意？ 有（）没有（）
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（8、您对行政服务窗口的总体评价：
非常满意（）满意（）基本满意（）不太满意（）不满意（二、是否存在不良行为
9、乱收费或重复收费
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
10、收受红包或接受宴请
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
11、上班时间做与上班无关的事
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
12、搪塞敷衍办事群众
不存在（）有但不严重（）严重（）非常严重（）
三、您在行政服务窗口办理业务过程中还有哪些方面不满意？有何意见和建议？）））））
第二篇：群众满意度调查问卷
群众满意度调查问卷表
同志：您好！
为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√”），投入门诊与住院部设立的意见箱内。
谢谢您的合作和支持！
瓦韩卫生院办公室
一，您对医院行风状况的总体印象是：
好
较好
一般 差 很差 二，您对该院的便民服务措施是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）三，您对所接触的医生的服务态度是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意 四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）五，您认为所接触的医生的技术：
好 较好 一般 差
很差
六，您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？
满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）七，您对所接触的护士的服务态度是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意 八，您认为接待或护理您的护士的技术：
好 较好 一般 差
很差 九，您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触 十，您对药房工作人员的服务是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触
十一，您对检验科工作人员的服务是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触
十二，您对影像(放射、CT)科工作人员的服务是否满意？
满意 较满意 一般 不满意 很不满意 未接触
十三，医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示？
是
否
十四，您对瓦韩卫生院院的收费是否放心？
放心 尚不放心
不放心
第三篇：群众满意度调查问卷
群众满意度调查问卷
村（社区）
一、优惠政策
1、你知道实行计划生育的家庭享受哪些优惠政策？
（1）独生子女保健费（2）国家奖（特）扶（3）长效节育奖励制度
（4）手术并发症生活补助（5）新农保补助
2、奖扶、特扶对象每人每年能领多少钱？（1）知道(2)不知道
3、独生子女领证户独保费每年能领多少钱？（1）知道（2）不知道
4、独生子女领证户、二女结扎户在交养老保险时享受计划生育补助30元是否知道？
（1）知道（2）不知道
二、依法行政
1、你村有没有计划生育公开栏和举报电话？（1）有（2）无（3）不清楚
2、你或你身边的人，到村办理事情，村干部是否故意为难？（1）是（2）否
3、在过去的一年里，你村的干部在计生工作中有没有违法行为？（1）有（2）无
三、优质服务
1、最近有没有镇或村干部上门为你们提供服务或宣传计生政策？
（1）有，服务内容，次数（2）无
2、在过去一年中，村干部是否到你家中询问你在计划生育方面的需求和意见？
（1）有(2)无
3、你家中有无计划生育相关的宣传品（公开信）？
（1）无（2）有，种类，内容更新（1）是（2）否
4、免费孕前优生健康检查是否知晓？
（1）知道，本人是否参加，是，否（2）不知道
四、对计生工作的评价
（1）非常满意（2）满意（3）不满意（4）不明确
调查时间：调查员、
第四篇：7.群众满意度调查问卷
计划生育群众满意度调查问卷
乡(镇、街)姓名 类型 电话号码 得分 Q1、（5分）得 分
请问您是否知道目前实行全面两孩政策（即：一对夫妇可以生育两个孩子）？ a、知道 b、不知道 Q2、（3分）得 分
“全面两孩政策”实施后，是不是就可以随便生育了？ a、是 b、不是 c、不知道 Q3、（3分）得 分
请问目前生育孩子是否需要办理生育登记或生育证？ a、需要 b、不需要 c、不知道 Q4、（3分）得 分
请问你知不知道居民健康素养66条？ a、知道 b、不知道 Q5、（3分）得 分
请问去年以来，乡镇、村（街道、社区）计生干部有没有向您宣传健康素养等健康方面的知识？ a、有 b、没有 Q6、（4分）得 分
请问您是否了解养老保险对计划生育家庭有优待政策？ a、知道 b、不知道 Q7、（4分）得 分
请问您是否知道政府对实行计划生育家庭有奖励扶助政策？ a、知道 b、不知道 Q8、（5分）得 分
请问你对当地计划生育工作和提供的服务是否满意？(比如优生优育服务、孕前优生健康检查服务、证件办理服务、孕产妇保健和儿童免疫接种）a、满意 b、不满意
第五篇：群众满意度调查问卷表
群众满意度调查问卷表
同志：您好！
为进一步加强医院行风建设，提高医院服务质量，创建“人民群众满意的医院”，为人民群众提供更好的医疗保健服务，促进缓解群众看病难、看病贵问题，欢迎您对我院的医德医风和医疗服务等方面，按调查表要求填写后（直接在您同意的项目上打“√”），投入门诊与住院部设立的意见箱内。
谢谢您的合作和支持！杨湖镇中心卫生院
一，您对医院行风状况的总体印象是：好较好一般差 很差
二，您对该院的便民服务措施是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）三，您对所接触的医生的服务态度是否满意？满意较满意一般 不满意 很不满意 四，您对查询了解该院发生的医疗费用是否满意？满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
五，您认为所接触的医生的技术：好较好一般差很差
六，您对主诊医师与您（或您的家人）沟通、告知您的病情及治疗方案、风险情况是否满意？ 满意（）较满意（）基本满意（）不满意（）
七，您对所接触的护士的服务态度是否满意？满意较满意一般不满意很不满意八，您认为接待或护理您的护士的技术：好较好一般差很差
九，您对挂号、收费处工作人员的服务是否满意？满意较满意一般不满意很不满意十，您对药房工作人员的服务是否满意？ 满意较满意一般不满意很不满意十一，您对检验科工作人员的服务是否满意？满意较满意一 般不满意很不满意十二，您对影像(放射、B超)科工作人员的服务是否满意？满意较满意一般 不满意很不满意十三，医院的主要服务项目收费标准、常用药品价格是否公示？是否
十四，您对医院的收费是否放心？放心尚不放心不放心
十五，出院时医院有无费用明细帐单给您？无医院主动给的是您或家属索要才给的 十六，您在这次就医期间是否给医院工作人员送过“红包”？否是（如“是”请继续回答下
列问题：）
(一)您给医院工作人员送”红包”的原因是： ①出于感激 ②想得到方便与照顾③担心医
务人员不认真看病④受他人影响⑤医务人员暗示的⑥医务人员直接索要的(二)您给医务人员送”红包”时，他们的态度和做法是：
①拒收②事后退还③推辞过，但还是收了④没推辞就收了
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