药剂科医疗质量管理自查自纠报告

第一篇：药剂科医疗质量管理自查自纠报告

药剂科医疗质量管理自查自纠报告

继12月11日开展医疗质量管理专项整治活动动员大会召开以来，我科围绕“加强医院管理，提高服务质量，保证医疗安全，维护群众权益”的大会主题，通过集中和分散的形式组织全体工作人员展开医疗质量安全自查自纠，强调医疗质量不能只挂在口头上，要从根本上解决，不断查找存在的问题隐患，深刻吸取我省通城县中医院和仙桃市第一人民医院近期先后发生的“左右颠倒”的医疗安全事件的教训，严格把守医疗质量关。

一、严抓质量，确保安全

1、认真学习《处方管理办法》，严格按照流程和操作规范进行药事服务，确保患者的用药安全。

2、认真审核处方，准确调配药品，调剂处方时必须做到“四查十对”：查处方，对科别、姓名、年龄；查药品，对药名、剂型、规格、数量；查配伍禁忌，对药品性状、用法用量；查用药合理性，对临床诊断。杜绝处方调配时“张冠李戴”。、处方经审核后，若认为存在用药不适宜时，应当告知处方医师，请其确认并签字或重新开具处方，若发现严重不合理用药或者用药错误，应当拒绝调剂，及时与处方医师进行沟通。

4、严格执行《麻醉药品和精神药品管理条例管理》的有关规定，加强特殊药品的管理，包括毒性药品、麻醉药品、精神药品、放射药品的购置、使用与安全保管。

5、做好药品在库的养护工作，定期清理和处理过期、破损等报废药

品，保证药品质量安全。

6、由科主任牵头，组织科室人员进行专业知识学习，更新药学方面的新知识和新进展。

7、逐步开展临床药学服务工作，进一步扩大门诊药学咨询服务的成果，加强药品不良反应的监测工作。

二、落实各项制度，加强沟通，增进理解

药剂科是医院的一线服务窗口，其服务质量的好坏直接影响到医院的形象。在日常工作中，要注意与取药患者和家属的沟通方式，文明使用服务用语，以“微笑服务”取得他们的理解和支持。尤其是在病人多而科室人手不够的情况下，更要保持良好的心态，对病人的询问做到不推不顶，充分理解患者的心理，避免与患者发生冲突，引起纠纷。

提高服务质量，保证医疗安全，维护群众权益是医院永恒的主题，也是我们努力的方向。药剂科一定配合医院的整治活动，加强科室管理，查缺补漏，保证我科的医疗质量安全。

药剂科

2009.12.23

第二篇：药剂科医疗安全自查自纠报告

医疗安全心得体会

——王为安

自6月12日学习了上级关于医疗安全的会议精神以来，本人对于药品安全方面有以下一些体会：药学的职业活动涉及公众的健康和生命，药品是防病治病，与疾病斗争的武器，有疾病就有医学，有医就有药，药学人员应该从每个时期防病治病的实际需要出发，全心全意的为广大群众服务。对药学职业道德来说，首先要有不断提供优质的各种药品的观念，以满足人民群众防病治病的需要。药品质量问题重于泰山，是每个医疗机构兴衰荣辱的关健，也是患者最关心的问题，我们时时刻刻把药品质量问题放在第一位，在把握药品购进的货源安全稳定的同时，同样重视药品在使用中的各个环节，确保了患者用药安全有效。加强职业道德教育，纠正行业不正之风。突出加强药剂人员思想作风、工作作风的教育，加强业务学习，提高科室人员业务素质。积极参加医院举办的各类学习培训，提高服务的能力和水平。积极争取医院对药剂工作的支持和帮助，广泛开展各种学习交流，推进全体科室人员业务素质有新的提高。加强礼仪培训，提高科室人员职业素质。了解患者及家属在医护工作中的心态表现，培养针对性的服务意识和随机应变的服务能力，多使用敬语、谦语、雅语，增加协作精神，尽量避免医患冲突，及时处里各种矛盾，提高服务水平。

第三篇：药剂科自查自纠报告

***镇卫生院药剂科专项整治工作

自查自纠工作报告

按照院专项整治领导小组开展医药购销和医疗服务中突出问题专项治理工作的部署和要求，药剂科认真做好专项整治自查自纠工作动员部署基础上，扎实开展了自查自纠阶段工作。

一、药品和医用耗材采购情况

自2007年以来卫生局成立药事管理委员会，实行统一招标采购，由县红十字服务中心负责招标、采购、配送、结算。2010年1月31日我院定为国家基本药物试点院，统一平台采购，统一目录管理，统一零差率销售，由卫生局医政股实施国家基本药物管理，实行五招的招标采购政策，定五家配送公司；九州通医药有限公司；同济堂医药有限公司；黄冈卫尔康医药有限公司；南京医药有限公司；安徽华源医药有限公司；2011年6月1日省基本药物采购平台统一采购，我院有十二家配送公司配送，认真执行基本药物采购制度，通过药事管理委员会磷选适合我院的用药目录。严格执行省基本药物采购制度，没有网下采购行为。每月平台采购分为日常采购和临时采购，采购计划由分管副院长审核后再由院长审核签字，通过平台报卫生局医政股审核。通过后由省采购中心确认配送，医用耗材采购这些年一直有县红十字服务中心采购配送。实行阳光采购，没有商业贿赂行为。

二、药品销售情况 自实施基本药物制度以来，药房认真执行零差率销售，药品采购价就销售价，制定基本药物制度和药品价格信息公示牌挂墙公示，让患者明明白白消费，村卫生室自2011年11月1日执行基本药物制度以来，实行统一采购，统一调拨，统一零差率销售，但在实施过程中村卫生室执行基本药物制度还需加强，采购没有完全到卫生院来调拨药品，存在自由采购随意采购等行为，零差率销售也没有完全执行相关要求，给人民群众增加了医药费用的负担，是与基本药物制度实施要求不相符的。

三、药品管理情况

在特殊药品管理上，麻醉药品实行五专，精神药品实行三专，划价生育药品实行五专，毒性药品和放射性药品实行专柜存放管理，并制定了相关管理制度，抗菌药物实行分级管理，每季度实行动态监测分析，严格遵照抗菌药物临床应用原则，但还存在抗菌药物临床应用比率个高，不合理用药还存在，表现为；一是用药剂量、用法把握不准和激素类药物剂量过多，二是处方书写不规范、不全面，存在习惯性，三是特殊药品登记不全面，除痛病历资料填写不完整，病人相关信息和特殊药品用量登记不全。药房药剂工作人员不能熟练药物的药理作用和配伍禁忌，在专业技能服务上还要不断学习，以提高自身专业技术素养。

四、下一步工作要求

1、继续深入学习专项整治工作内容，加强法律法规和法纪学习，增强自觉抵制不正之风的意识，筑牢思想道德和法纪防线。加强业务学习，不断提高业务水平和技术能力，自觉遵守“医疗机构从业人员基本规范”。

2、药品采购严格执行省基本药物平台采购制度，医药耗材采购做到有资质可信用的公司采购，做到采购有计划、有审核、有审批、有上报，有据可查。实行阳光采购，阳光运作。

3、加强抗菌药物临床应用管理，严格控制抗菌药物临床应用比率，实行抗菌药物分级管理制，建立合理用药监测管理机制，加强ADR不良反应监测报告管理，增强专业服务技术水平。

4、继续开展药品信息公示，药品采购价格和相关法律法规的信息公示，认人民群众明明白白消费。

***卫生院药剂科

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二0一二年五月十六日

第四篇：xxx医疗质量管理考核细(药剂科)

XXX医院医疗质量管理考核细

则 药剂科（500分）考核内容 分值 扣分原因 结果

1、医院抗菌药物品种原则上不超过3510 抗菌药物品种超过35种扣5分，各种 种，其中各种剂型及品规的数量要求详剂型及品规超过规定数量每超一个品

见二级医院评审标准P257页 规或数量各扣1分。

2、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验20 每下降10%扣2分 样本送检率（1）限制使用级抗菌药物治疗的送检率不 低于50%(2)特殊使用级抗菌药物治疗的送检率不 低于80% 指 3.抗菌药物品种选择和使用疗程控制基本20 每超过10%扣2分 标 合理 评 a）住院患者抗菌药物使用率不超过60% 价 b)门诊患者抗菌药物处方比例不超过20% 1 c)急诊患者抗菌药物处方比例不超过40% 0d)抗菌药物使用强度力争控制在每百人

0天40DDD以下 分

4、Ⅰ类切口手术患者预防使用抗菌药物比10 每超过10%扣2分

例不超过50%

5、完成政府指令性任务比例100% 每下降10%扣2分 10

6、继续医学教育 20 科室业务学习没有不得分

科室业务学习每月1次（4）院级业务学习每下降1%扣1分 院级业务学习参学率≥50%（6）三基三严考核合格率每下降1%扣1分 三基三严考核合格率≥98%，补考合格率（10）100% 7﹡、上级行政机关各种检查 10 检查存在不足每项扣2分，获得表扬 每项加1分。

1、﹡窗口服务质量 20 定期抽查处方，无审方，每张扣4分。（1）、严格审方。（2）、精确配药，二无二人复核，每张扣4分。处方书写

人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心准确率低于95%扣8分，发药差错每讲解药品服法与询问。例扣20分。严格审方、精确配药，二

人复核，发药袋上注明用量、用法，耐心讲解药品服法与询问。避免差错 发生的每次加2分。不定期抽查药房及药库，库房要做好 2﹡、药品质量 20 通风排气，做好干湿温度记录；未做医 记录扣6分，记录不全扣3分。无虫疗 咬鼠耗霉烂变质、过期药品，发现一质 例扣30分。做好药库质控要求的各项量 工作、及时发现隐患，避免医院损失 加3分。科学计划，随时保证临床供应，定期3﹡、药品购进验收 20 抽查发现不能保证供应严重影响临床 1

工作，扣5分。严把质量，认真验收，做好登记，无验收登记扣10分，登记 不全扣5分。做好药品购进验收的各 项工作、及时发现差错、及时供应临

床使用，避免医院损失加2.5分。定期检查对3个月内到期的药品掌握4﹡、药品效期预警 20 上报，不能及时追踪的每一种扣20医 分。及时上报，避免医疗不良事件加2.5分。疗

5、每月至少抽查100张门急诊处方（其中20 每少一张或少一份扣0.5分 安和30份出院病历进行点自费处方≥20张）全评

36、有特定药物或特定疾病的药物使用情况40 无专项点评扣6分，对具有抗菌药物 0每个月组织对25%的具有抗菌药专项点评，处方权的医师所开具的处方、医嘱进0物处方权的医师所开具的处方、医嘱进行行点评数量每下降10%扣5分、每名分 点评，每名医师不少于50份处方、医嘱。医师少于1份扣1分。

7、定期召开质量与安全管理会议，对本部20 未定期召开质量与安全管理会议不得 门的质量与安全管理进行检讨，对全院的分，对质量与安全管理进行检讨不到药学质量与安全进行总结分析，每季度至位扣5分，对全院的药学质量与安全少一次 未进行总结分析扣10分。8﹡、预防投诉、纠纷发生 发生1例投诉扣6分。全年无投诉，20 由考核会年终考核酌情加分

9、无差错事故发生 发生医疗差错事故，纳入医院奖惩条20 例。

1、是否建立各项制度及操作流程有完善定期检查发现缺少1项制度或流程扣40 的突发事件药事管理预案 4分，无预案扣5分。

2、实行24小时值班制 定期抽查发现值班药师不在岗，每次10 扣5分 医

3、严格执行特殊药品管理制度 定期抽查，严格执行“五专”要求，20 疗 未做到“五专”之一扣2分，无发药制 签字扣1分/张处方，处方不合格扣1度分/张，麻醉药品发放登记不完整扣21分，帐物不符扣10分并追究原因。04、严格执行查对制度 不定期抽查发药时查对病员姓名、性20 0别、年龄是否与配药人一致，查对不分 严，发药差错每例扣10分 5﹡、医疗不良事件主动报告制度 10 发现故意瞒报、漏报，每例扣2分。主动报告，避免更严重的医疗事件发生或将伤害减小到最低的每例加1分。2

第五篇：药剂科自查自纠报告2

XXX医院

关于药品质量安全信用等级评定工作自查自纠报告

XX食品药品监督管理局：

我院自接到通知后，立即行动起来，对药剂科内部进行了全面检查，严格按照《医疗机构药品质量安全信用等级评定标准》，制订了严格的管理制度，并定期对管理制度的实施情况进行逐一检查。在此，认真进行自查自纠汇报如下：

一、组织与管理制度

1、我院设立了药品质量管理小组，在药品的购进、储存和使用等环节实行质量管理，对药品质量具有裁决权，建立包括组织结构、职责制度、过程管理和设施设备等方面的质量体系，并使之有效运行。

2、药事管理组织机构健全。药事管理组织负责监督、指导、协调本单位的药品管理、合理用药等药事工作。药事管理组织各项规章制度健全，岗位职责明确，定期召开会议，开展正常工作，研究决定职责范围内的药事重大问题。

3、制定质量管理制度包括以下内容：有关部门、组织和人员的质量责任；药品采购、验收、入库、储存、出库等岗位的管理制度；特殊药品管理制度；首次供货企业和品种资质及质量审核制度；处方调配与评价管理制度；药品拆零管理制度；不合格药品及退货药品管理制度；药品不良反应报告制度；药学人员健康管理制度等。

二、设施与设备

1、门诊药房面积与处方量相适应，做到宽敞、明亮、整洁，无污染，并配备相应的药架、药柜、地架、工作台和控制温湿度的设备、衡器及安全、清洁设备，药品摆放有醒目的区域定位标志。药房配备的空调、冰箱、温湿度计。

2、药库（房）配备以下设施和设备：（1）保持药品与地面之间有一定距离的地架、药架等（2）冷藏、避光、通风、防鼠、防虫、防尘、防潮、防冻等设备（3）检测和控制温度的设备（4）消防、防盗设施等。（5）配备空调、冰箱、温湿度计。

3、特殊管理的药品设置有专用仓库或专柜，并有相应的安全措施和警示标志。

4、配备药品质量计算机管理系统。能及时查阅管理数据。

三、购进与验收

1、我院购进药品坚持以质量为前提条件，从合法的企业进货，并按有关规定索取、查验、保存供货企业有关证件、资料、票据。有真实完整的药品购进记录，做到了票、帐、货相符。购进药品严格执行包括药品外观的性状和内外包装及标识的检查验收制度。做好质量验收，有明确的验收结论和完整的验收记录，并按规定保存。验收人员对购进的药品，坚持根据原始凭证逐批验收，必要时抽样送检验机构检验，合格后入库。

2、医疗机构首次采购的品种按规定填写“首次使用药品审批表”，并经医院药事管理组织审核批准。购进药品与供货单位签订有明确质量条款的质量合同，并按合同中的质量条款严格执行。

3、购进特殊管理的药品，严格按国家有关特殊药品管理办法规定执行。

四、储存与养护

1、药品入库坚持按药品性质及温、湿度要求储存于相应的药库（区）中，药库和药房做到药品与非药品分库存放、内服药与外用药分开存放，性能相互影响、易串味的药品、中药材、中药饮片及危险品等，严格与其它药品分开存放；麻醉药品、一类精神药品、医疗用毒性药品做到专人专库（柜）加锁保管，专帐记录，帐物相符。

2、药品按品种批号顺序存放。药品堆垛与墙、顶不少于30cm，与地面不少于10cm。

3、根据药品储存的需要，冷库（柜）温度2-10℃；阴凉库温度不高于20℃；常温库温度0-30℃；各库房相对湿度应保持在45-75%之间。定期检查药房、药库药品的质量和存放环境，做好温湿度的监测和管理。对不符合标准要求，及时采取调控措施；对近效期的药品加强养护检查，对质量有疑问的及时抽样检验，并做好记录。

4、药品出库坚持进行复核和质量检查，做到过期、失效、淘汰、霉变等不合格药品不出库，按规定及时处理。

五、处方调配

1、为患者提供的药品与诊疗范围相适应，并凭执业医师或执业助理医师的处方调配。

2、调配处方严格执行处方调配管理制度，做到“四查十对”。不擅自更改或者代用处方中所列药品，有配伍禁忌或者超剂量的处方拒绝调配。

六、服务与药品安全监督

1、药房公布监督电话，设置顾客意见簿。药品调剂人员佩戴标明其工号、技术职称等内容的胸卡，做到服务用语文明，服务态度热情。

2、对患者反映的问题认真对待，详细记录，有重大的药物反应或质量问题及时向药监、卫生部门报告。

同时，在进行全面的自查自纠中，发现存在着一定的差距，但通过本次的自查，我们会将尽快整改和完善不足之处。

对上述存在的问题，做了认真的分析，制定了一定的措施：

1、加强业务学习的自觉性，掌握各项业务知识。年初做好培训计划，对培训过程进行详细记录。

2、对各类设施设备做到定期检查、维护、校验，并建立记录台账。

3、进一步加大质量管理的工作力度，对软、硬件的管理和学习不断加强和完善，努力使我院药品质量管理工作和其它业务知识逐步走向现代化、规范化和制度化，为确保广大人民群众用药安全有效作出应有的贡献。

总之，通过本次自检，我们对工作的问题以检查为契机，认真整改、纠正，积极努力工作，将严格按照县局指示精神，按照国家制定的法律、法规的要求，坚持“质量第一”的宗旨，让顾客满意，让每个人吃上安全有效放心的药。

至此，在实际工作仍存在一些不足之处的，恳请领导对我们的工作给予批评和指导。

XX医院

2012年12月28日